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Med fam Andal Vol. 14, N.

2, julio 2013

ARTCULO DE REVISIN

Mindfulness en medicina

Litor Villajos N1*, Fortis Ballesteros M2*, Moraleda Barba S1*

1
Especialista en Medicina de Familia
2
Residente Medicina de Familia
*CS Beln. Jan

INTRODUCCIN Tampoco ha pasado desapercibida esta prctica


para la comunidad general. Podemos apreciar su
Mindfulness es una prctica de meditacin que gran presencia utilizando el buscador Google en
cultiva la conciencia del momento presente, sin sus versiones: global y acadmico, tanto a nivel
realizar juicio de valor. La traduccin ms fre- universal como filtrando por las pginas en
cuente de mindfulness es conciencia plena o idioma espaol y las pginas de Espaa (tabla
atencin plena. 3). No es difcil encontrar libros en las libreras
on line que traten de este tema.
Aunque estos conceptos datan de una antige-
dad de 2500 aos, fue, en 1979, Jon Kabat-Zinn1, Tambin encontramos un buen nmero de
en la Universidad de Massachussets (Worcester), organismos internacionales conectados con
quien pone en marcha la tcnica de intervencin mindfulness, entre los que destacan: Mindful
denominada Mindfulness-Based Stress Reduc- Awareness Research Center de la Universidad
tion (MBSR), traducida por algunos como Re- de California-Los Angeles (UCLA), Institute for
duccin del Estrs Basado en la Atencin Plena Neuroscience and Human Behaviour, Founda-
(REBAP). tion for Psychocultural Research/UCLA Center
for Culture Brain and Development, Clnica
En los ltimos 30 aos, se ha incrementado el MBSR de University of Massachusetts Medical
inters por este tipo de terapias tanto en sus School, Mind and Life Institute, Insight Medita-
aplicaciones clnicas como en la comprensin tion Society, etc. Entre las pginas web donde se
cientfica de sus mecanismos de accin, obtenien- publicitan y se ofrecen cursos fijos e itinerantes
do un crecimiento exponencial su presencia en de minfulness en Espaa, encontramos la deno-
la literatura cientfica (tabla 1, grfico 1). Cabe minada REBAP internacional (http://rebapin-
resear que el autntico despegue aparece en los ternacional.com/calendario.html) de Fernando
primeros aos del siglo XXI y la nula existencia A. de Torrijos y las espaolas esmindfulness
en las bases de datos con anterioridad a 1980. (http://www.esmindfulness.com), la de Vicente
En la tabla 2, se analiza la presencia en distintas Simn (http://www.mindfulnessvicentesimon.
bases de datos, de mindfulness y MBSR, a lo largo com/) y de Andrs Martn Asuero (http://
del tiempo y en 2012. andresmartin.org/). En la pgina de la asocia-
cin AMyS - Asociacin Mindfulness y Salud
(http://www.amys.es/) aparece informacin
de mindfulness, as como enlaces para usuarios
y terapeutas. Tambin anuncian cursos de for-
macin en distintas ciudades espaolas, algunos
Correspondencia: Norberto Litor Villajos
acreditados por el Sistema Nacional de Salud.
CS Beln
C/. Camino de las Cruces, 16 Casi todas las culturas cuentan con prcticas que
23001 Jan
E-mail: nlietor@colmedjaen.es ayudan a desarrollar la conciencia del momento.
Recibido el 22-04-2013; aceptado para publicacin el 23-05-2013 Todas y cada una de las principales religiones del
Med fam Andal. 2013; 2: 166-179 mundo se valen de algn sistema que ayuda a sus

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Litor Villajos N, et al - MINDFULNESS EN MEDICINA

fieles a centrar la atencin, desde la meditacin a Paralelamente a esta conducta irreflexiva, nos
la oracin y desde el yoga al taichi. Todas estas encontramos con el bombardeo incontrolado
tradiciones tienen su enfoque particular, pero de pensamientos, o como lo defini Salkovs-
tambin todas comparten el deseo de centrar la kis4 idea generator in the brain, es decir, un
atencin de manera intencional para transformar generador cerebral de ideas. Este mismo autor,
la vida de las personas. en sus estudios sobre el trastorno obsesivo-
compulsivo, explica que funciona autnoma-
La prctica de la meditacin, incluyendo min- mente y lo ms que podemos hacer es influir
dfulness, ha suscitado el inters de los neurocien- en l, para cambiar a nuestro favor la ndole de
tficos que estudian la conciencia y se relacin con sus ocurrencias. Marina5 denominainteligencia
el entrenamiento mental, el desarrollo personal computacional a este mecanismo no consciente
y las relaciones humanas. de produccin de ocurrencias conscientes. Asi-
mismo, justifica a la angustia como productor
de preocupaciones.

LA ATENCIN Para Eckhart Tolle6 el trmino dukkha es utili-


zado por el hinduismo para referirse al estado
En el proceso de la formacin de juicios y toma ordinario de la mente y podra traducirse por
de decisiones se identifican dos sistemas deno- sufrimiento, insatisfaccin o desdicha y consti-
minados automtico y esforzado o su equi- tuye una caracterstica de la condicin humana
valente en los primeros trabajos de Stanovich y Contina explicando que la mayora de la gente
West2: Sistema 1 para el automtico y Sistema 2 est tan completamente identificado con la voz
para el esforzado. de su cabeza-el torrente incesante de pensamien-
to involuntario y compulsivo y las emociones
El Sistema 1 opera de manera rpida y automti- que la acompaan- que podramos describirla
ca, con poco o ningn esfuerzo y sin sensacin de como poseda por su mente. Afirma: sa es la
control voluntario. El Sistema 2 centra la atencin enfermedad. se es el engao. El instrumento se
en las actividades mentales esforzadas que lo ha apoderado de ti.
demandan, incluidos los clculos complejos, y
est asociado a la experiencia subjetiva de actuar, Sogyal Rimpoche7 utiliza distintas comparacio-
elegir y concentrarse. nes para describir el estado ordinario de la men-
te. Por ejemplo: son el cielo y las nubes, donde
Adoptar como norma de vida la vigilancia con- el cielo representa la verdadera naturaleza de
tinua (Sistema 2) no es necesariamente bueno, y la mente y las nubes son los pensamientos (la
adems es impracticable. Cuestionar con cons- mente ordinaria), que, como nubes, aparecen y
tancia nuestro pensamiento sera insoportable- desaparecen; las nubes no son el cielo, el cielo
mente tedioso y demasiado lento e ineficiente contiene a las nubes.
para servir de sustituto al Sistema 1 en las de-
cisiones rutinarias. Sin embargo, en el Sistema Mindfulnesspuede ser una forma de relacin
1 hay sesgos, errores sistemticos. Lo mejor con uno mismo, una forma de sintona interna
que podemos hacer es llegar a un compromiso: que ejerce efectos similares sobre la salud8. ste
aprender a reconocer situaciones en las que los puede ser el mecanismo, an por identificar, por
errores sean probables y esforzarnos en evitar el cual fomenta el bienestar.
errores importantes2.

Como afirma Siegel3, hay personas para quienes


vivir en piloto automtico se ha convertido MINDFULNESS Y SU RELACIN CON LA
en un modo de vida habitual. Cuando el pen- MEDICINA
samiento automtico domina nuestro sentido
subjetivo del mundo, la vida se vuelve repetitiva El propsito original de mindfulness en el budis-
y montona. El resultado pueden ser reacciones mo sugiere un papel potencial de aplicacin en
reflejas que, a su vez, provocan reflejos mecnicos la prctica de la Medicina. Mindfulness es una
en los dems. habilidad y, por tanto, se puede ensear.

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Isabel S. Larraburu9 habla de Mindfulness como Implcitamente, mindfulness ha formado parte


herramienta teraputica ante la multitarea del de la buena prctica en la Medicina, facilitando
mdico y la estructura de las agendas en con- la actitud compasiva en la relacin mdico-
sulta. paciente. Epstein11 sugiere que esta tcnica es una
competencia integral del mdico para la toma
La atencin basada en la reduccin del estrs de decisiones y para la reduccin de los errores
(MBSR) es un programa de grupo, estructura- mdicos. De hecho, etimolgicamente las pala-
do, que utiliza la meditacin mindfulness para bras medicina y meditacin comparten origen
aliviar el sufrimiento asociado con los trastornos de la palabra latina mederi, cuyo significado
fsicos, psicosomticos y psiquitricos. El pro- es curar.
grama, no religioso ni esotrico, se basa en un
procedimiento sistemtico para desarrollar una Hay estudios que han demostrado que las apli-
mayor conciencia de la experiencia momento a caciones especficas de mindfulness mejoran la
momento de los procesos mentales perceptibles. capacidad de regular las emociones, de combatir
Grossman10, en 2004, revis los sesenta y cuatro las disfunciones emocionales, de mejorar las
estudios empricos que encontr, pero slo 20 pautas cognitivas y de reducir los pensamientos
de ellos cumplieron los criterios de calidad negativos12. La investigacin sobre algunas de las
aceptable o relevancia para ser incluidos en el dimensiones de esta prctica revela que, en gran
meta-anlisis. Inclua un amplio espectro de po- medida, mejora el funcionamiento del organis-
blaciones clnicas: dolor, cncer, enfermedades mo, pues hace que los procesos de curacin, de
cardacas, depresin, y ansiedad as como diver- respuesta inmunitaria, la reactividad al estrs y
sos grupos con estrs y, aunque derivada de un la sensacin general de bienestar fsico funcionen
nmero relativamente pequeo de estudios, estos de manera mucho ms eficaz.
resultados sugieren que MBSR puede ayudar a
una amplia gama de individuos para hacer frente El conocimiento consciente de la emocin pue-
a sus problemas clnicos y no clnicos. de perturbar reacciones habituales disfricas y
permitir evaluaciones novedosas, como la auto-
El fundamento es el mantenimiento de la con- compasin o aceptacin13.
ciencia en el momento presente, desconectndose
de los fuertes nexos a los sentimientos, pensa-
mientos y emociones, y, de este modo, desarrollar
un gran equilibrio emocional y de bienestar. DEFINICIN

La mayora de las enfermedades cardiovascu- Para establecer la definicin operativa sobre la


lares, diabetes, cncer y otras enfermedades atencin plena nos apoyaremos en un trabajo
crnicas estn causadas o exacerbadas por estilos que sintetiz varios de los cuestionarios actuales
de vida modificables, y estas modificaciones sobre mindfulness14. Revela que estudios inde-
constituyen los pilares de tratamiento para estas pendientes parecen dar lugar a cinco factores
patologas. comunes:

Otro propsito de mindfulness es el aumento 1. la no reactividad ante la experiencia interna


de la responsabilidad del paciente con respecto (por ejemplo, percibir las emociones y los
a la eleccin del estilo de vida. As, puede pro- sentimientos sin reaccionar ante ellos);
porcionar un aumento de la participacin del
paciente en sus procesos, mediante el fortaleci- 2. atender a las sensaciones, a las percepciones,
miento de los recursos personales para optimizar a los pensamientos y a las emociones (por
las prevenciones primaria y secundaria de su ejemplo, seguir presente ante emociones que
enfermedad. pueden resultar desagradables o dolorosas);

Tambin en la enfermedad incurable esta terapia 3. actuar conscientemente en ausencia de dis-


puede modular la experiencia subjetiva del dolor, traccin (por ejemplo, romper o derramar
o mejorar la capacidad para afrontar el dolor y cosas debido al descuido, a no prestar aten-
la discapacidad. cin o a estar pensando en otra cosa;

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4. describir y etiquetar con palabras (por ejem- MEDICIN: ESCALAS


plo, plasmar con facilidad las creencias, las
opiniones y las expectativas en palabras); La Mindful Attention Awareness Scale16 (MAAS)
es una escala sencilla y de rpida administracin
5. no juzgar la experiencia (como sera criti- que evala, de forma global, la capacidad dispo-
carse por tener emociones irracionales o sicional de un individuo de estar atento y cons-
inapropiadas). ciente de la experiencia del momento presente
en la vida cotidiana.

La adaptacin espaola de la escala MAAS17,18


METODOLOGA resulta un instrumento vlido y fiable para
medir las diferencias individuales en la capa-
La metodologa ms empleada est basada en el cidad de estar atento y consciente en poblacin
programa de las 8 semanas (tabla 4) desarrollado espaola. Este cuestionario se puede utilizar
por Jon Kabat-Zinn1. Los pacientes se comprome- para investigar el efecto del mindfulness sobre
ten a asistir a clase una vez por semana durante variables clnicas. A su vez, se estn valorando
ocho semanas, participar tambin en un retiro de las propiedades psicomtricas de la escala MAAS
un da en silencio la sexta semana y practicar a en patologas concretas, como es el caso de la
diario seis das por semana durante 45 minutos, fibromialgia19.
siguiendo las instrucciones contenidas en una cin-
ta de audio. Como expresa, en otro de sus libros15,
Kabat-Zinn:A menudo, me escucho dicindoles
que esta prctica no tiene por qu gustarles, pero MECANISMO DE ACCIN
que, independientemente de ello, lo nico que
tiene que hacer es dejar a un lado, de momento, las Existen varios modos mediante los que min-
crticas y limitarse a seguir nuestras instrucciones. dfulness puede actuar sobre la enfermedad y la
discapacidad:
Durante las 2 primeras semanas las prcticas
domiciliarias se basan en la exploracin guiada 1. Disminucin de la percepcin del dolor se-
del cuerpo o escner corporal que pretende vero, aumento de la tolerancia al dolor y la
desarrollar una atencin concentrada y precisa disminucin del uso de analgsicos, antide-
en la auto observacin del cuerpo, utilizando la presivos y ansiolticos.
respiracin como elemento de concentracin y
relajacin. En la 3 y 4 semanas contina con 2. Disminucin del estrs, ansiedad y depresin.
el escner corporal alternando con ejercicios de
flexibilidad o yoga, pero incorporando con ms 3. Mejorar la capacidad de decisin (aumento
nfasis la tcnica princeps que es la meditacin de la autonoma del paciente).
sentado. Las semanas 5 y 6 alterna yoga/ejer-
cicios de flexibilidad con la meditacin sentados 4. Aumento de la adherencia teraputica.
para iniciarse en la meditacin caminando. La
semana 7 aconseja continuar con los 45 minutos 5. Aumento de la motivacin para realizar cam-
diarios dejando a la eleccin del meditador el tipo bios de los estilos de vida y otras conductas.
de tcnica. En la semana 8 aconseja mantener al
menos dos das la tcnica del escner corporal y 6. Enriquecimiento de las relaciones personales.
el resto de los das opcional.
7. Modificacin de diferentes caminos en la
No tiene diseado un programa de manteni- manera de enfermar: sistema nervioso au-
miento pero el esquema sera similar al de la 8 tnomo, funcin neuroendocrina y sistema
semana eligiendo el mtodo que mejor se adecue inmune; por tanto, responder al estrs en
y mejores resultados ofrezca al practicante. Los vez de reaccionar a l de forma automtica.
integrantes de los grupos tienen la opcin de
volver a los 6 meses para la realizacin de una 8. Plasticidad y cambios funcionales en el ce-
sesin recordatoria. rebro con Mindfulness.

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La investigacin preliminar sobre la funcin aplicaciones actuales entre las que destaca: la
cerebral apunta a que mindfulness modifica el prevencin de la recada de la depresin23, el
cerebro. Por qu el modo en que prestamos tratamiento de trastorno por atracn24 y la pre-
atencin al momento presente podra modificar vencin de recadas en el abuso de sustancias25.
el cerebro? Porque el modo en que lo hacemos
fomenta la plasticidad neural, es decir, la modi- A continuacin pasamos a describir tanto las
ficacin de las conexiones neurales en respuesta aplicaciones clsicas como las que se han ido
a la experiencia. Creswell20y colaboradores de- incorporando ms recientemente.
muestran en 27 estudiantes entrenados en MBSR,
durante la realizacin de tareas desagradables, DOLOR: Las investigaciones iniciales en relacin
una activacin amplia de la zona prefrontal as con mindfulness se orientaron hacia el dolor, el
como menor actividad de la amgdala. Lutz21 estrs y la calidad de vida. En 1982, Kabat-Zinn
encuentra en el EEG realizado durante la me- estudia los efectos de la prctica de mindfulness
ditacin de monjes budistas un aumento de la sobre pacientes con dolor crnico26 entre los
amplitud de la actividad gamma. que predominaban el dolor de espalda, dolor
en cuello-hombro y cefalea. Aquel estudio fue
Davidson12 investiga sobre la activacin de deter- finalizado por 51 pacientes a los que haba apli-
minadas regiones cerebrales en la corteza frontal y cado un programa de meditacin de 10 semanas
prefrontal (izquierda versus derecha) y la estimu- de duracin. El 65% de los pacientes obtuvo, de
lacin antignica. El estudio se hizo sobre sujetos media, una reduccin mayor del 33% en la escala
sanos, aplicando a un grupo el curso de MBSR de 8 del dolor, alcanzando el 50% de reduccin de do-
semanas de duracin y al final del perodo fueron lor en la mitad de los pacientes. Tambin existen
vacunados todos los participantes de la gripe. En estudios sobre localizaciones concretas del dolor,
el grupo de meditadores se evidenci una mayor como el efecto sobre dolor de espalda. Esta revi-
actividad izquierda, que se mantena hasta cuatro sin sistemtica encontr evidencia concluyente
meses despus de haber finalizado el perodo slo de efectividad a corto plazo de MBSR en la
de entrenamiento. Se evidenci, as mismo, un mejora de la intensidad del dolor y la discapa-
aumento del nmero de anticuerpos en los medi- cidad en los pacientes que sufren de dolor de
tadores. Finalmente, se puede predecir el aumento espalda baja27. Se necesitan ensayos adicionales
de titulacin de nivel serolgico conociendo la con un tamao de muestra ms grande, grupo
magnitud de cambio en la actividad cerebral. de control activo y un seguimiento ms largo
Estos hallazgos sugieren la posibilidad de que la para obtener resultados de manera concluyente.
meditacin produce cambios en la organizacin
cerebral y en la respuesta inmune, aun cuando son ESTRS: En este estudio se analizan los efectos
necesarios ms estudios que lo confirmen. que un programa basado en la conciencia plena
(mindfulness) puede tener sobre los niveles de
Por ello, mindfulness: puede ser un modo eficaz malestar psicolgico y de sobrecarga en fami-
de mejora en funciones cerebrales, endocrina e liares cuidadores principales28 de enfermos con
inmune, actuando sobre variables fisiolgicas demencia tipo Alzheimer. El resultado muestra
y psicolgicas importantes para la consecucin una reduccin significativa del estrs en el grupo
de bienestar. de intervencin y en la variable sobrecarga del
cuidador, aun cuando las mejoras obtenidas
se vieron reducidas en la evaluacin de segui-
miento realizada 4 meses despus de finalizada
APLICACIONES CLNICAS la intervencin, por lo que se hace necesario el
establecimiento de medidas y de polticas de
Aunque los objetivos iniciales en la investigacin atencin a estos cuidadores que permitan mante-
con mindfulness fueron el dolor, el estrs y cali- ner los efectos beneficiosos de las intervenciones
dad de vida, las posibles aplicaciones clnicas se destinadas a reducir sus niveles de malestar
han ido incrementando y diversificando como psicolgico y de sobrecarga
atestigua el reciente trabajo de Abbey22 publi-
cado en una editorial de la Revista Canadiense ONCOLOGIA: Speca29 analiz el efecto de min-
de Psiquiatra. Aqu hace una valoracin de las dfulness en pacientes oncolgicos y valor su

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repercusin en el estado anmico y en la disminu- neuralmente, durante los tems negativos, en


cin del estrs, encontrando una reduccin global comparacin con ejercicio fsico, MBSR aument
de la alteracin del estado de nimo del 65%, con la actividad en la corteza cingulada posterior.
una reduccin del 31% en los sntomas de estrs. Esto pone de relieve vnculos potencialmente
Estos cambios se vieron tanto en hombres como importantes entre los sistemas de regulacin
en mujeres, y dentro de una amplia variedad de auto-referenciales y los sistemas de atencin y
diagnsticos de cncer, fases de la enfermedad, y sugiere que MBSR puede mejorar estos procesos
edades. En 2004 Carlson30, tambin en colabora- desadaptativos en los pacientes con fobia social.
cin con Speca, en pacientes de cncer de mama
y de prstata, demostraron la mejora en calidad ANSIEDAD: Un estudio reciente realizado por
de vida y disminucin de sntomas de estrs entre Franco34 en nuestro pas sobre mdicos de aten-
los pacientes sometidos a MBSR; en este trabajo cin primaria, se plante evaluar la eficacia de
encontraron cambios posiblemente beneficiosos mindfulness sobre los niveles de estrs y ansie-
en el funcionamiento del eje hipotlamo-hipfi- dad. Se observ una reduccin significativa en el
sis-adrenal, aun cuando reconocen la necesidad grupo experimental en comparacin con el grupo
de realizar estudios ms amplios. control en todas las variables que evaluaban los
niveles de estrs y ansiedad de los mdicos al
En el trabajo de Stafford31,sobre un grupo de comparar sus puntuaciones pretest-postest y
mujeres con cncer de mama o ginecolgico, pretest-seguimiento, y se mantuvieron a los 6
con un programa de intervencin de 8 semanas meses estos resultados; en futuras investigacio-
de duracin basado en MBRS obtuvo mejoras nes, un mejor diseo debera incluir un grupo de
significativas en todas las medidas de resulta- control activo (con atencin teraputica, apoyo
dos psicosociales despus de la intervencin y social y esperanza positiva). Finalmente, habra
se mantuvieron a 3 meses de seguimiento. El que realizar ms medidas de seguimiento a largo
programa fue considerado altamente beneficioso plazo para comprobar los efectos del programa
y aceptable por los pacientes. Dentro de los lmi- de meditacin a lo largo del tiempo.
tes de un ensayo no aleatorio, estos resultados
proporcionan un fuerte apoyo preliminar para La atencin y las intervenciones basadas en la
la prestacin de esta intervencin. aceptacin estn recibiendo cada vez ms aten-
cin en el tratamiento de los trastornos mentales.
En 2012, Cramer32 y su equipo realizan una Estas intervenciones pueden ser beneficiosas
amplia revisin y meta-anlisis (MEDLINE, para los pacientes con trastornos de ansiedad.
Cochrane Library, EMBASE, CAMbase y bases El objetivo de la revisin de Vollestad 35,para
de datos PsycInfo) de los estudios de pacientes Database of Reviews of Effectiveness (DARE),fue
con cncer de mama. El objetivo evaluar la revisar y sintetizar la investigacin existente para
eficacia de la reduccin del estrs basado en la los pacientes con diagnstico de trastornos de
atencin plena. En comparacin con la atencin ansiedad. Se realiz una bsqueda sistemtica
habitual, MBSR fue superior en la disminucin de las bases de datos pertinentes de acuerdo
de la depresin, concluyendo que pruebas de la con criterios previamente definidos Diecinueve
efectividad de MBSR en la mejora de la salud estudios tipo meta-anlisis fueron elegidos.
psicolgica en pacientes con cncer de mama, Las conclusiones fueron que este tipo de inter-
pero son necesarios ms ensayos clnicos para venciones se asocian con reducciones robustas
sustentar los resultados. y sustanciales en los sntomas de ansiedad y
sntomas depresivos comrbidos. Se necesitan
FOBIA SOCIAL: Goldin33 ha estudiado a 56 pa- ms investigaciones para determinar su eficacia
cientes con fobia social, elegidos de manera alea- y su lugar en la prctica clnica
toria, comparando los resultados tras tratamiento
con MBSR o ejercicio aerbico. Se les realizaba Tambin encontramos una revisin similar del
una RMN funcional mientras respondan un 2006 en Cochrane para investigar la eficacia de
cuestionario auto referenciado, antes y despus la terapia de meditacin en el tratamiento de la
de la intervencin. MBSR produjo una mayor ansiedad36. Aunque los resultados indican una
disminucin en los tems de auto percepcin ne- disminucin de la ansiedad, el pequeo nmero
gativa y aumentos equivalentes en los positivos; de estudios incluidos en esta revisin no permite

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establecer conclusiones. Las tasas de abandono Entre ellas se encuentra mindfulness y la tera-
parecen ser altos, y los efectos adversos de la pia de resolucin de problemas. Con respecto
meditacin no han sido reportados y, por tanto, a mindfulness, tambin reconoce su eficacia en
se necesitan ms ensayos. la prevencin de recurrencias de la depresin.

DEPRESIN: Mindfulnessha influido en un ABUSO DE SUSTANCIAS: La prevencin de las


amplio rango de orientaciones psicoteraputi- recadas en sujetos que presentan abuso de sus-
cas de los cuadros depresivos y la investigacin tancias43 tambin forma parte de las habilidades
reciente ha revelado mejoras significativas en que utilizan Marlatt y sus colaboradores.
varios trastornos, tanto en lo que concierne a la
reduccin de sntomas como a la prevencin de OTROS TRASTORNOS: se han publicado varios
las recadas37,23. libros que revisan la utilizacin de esta prctica
y de la aceptacin en psicoterapia de un amplio
Encontramos una revisin de 2012 en DARE38 rango de trastornos, los trastornos de la alimen-
incluyendo treinta y nueve estudios (n = 1.847) tacin, el trastorno por estrs postraumtico o el
en la revisin. Esta revisin encontr que las obsesivo-compulsivo44.
intervenciones basadas en mindfulness pueden
reducir los sntomas depresivos y prevenir las PSORIASIS: En un trabajo clsico, de 1998, y
recadas en pacientes con trastornos mentales. firmado por Kabat-Zinn se analiza el efecto de
La heterogeneidad de los resultados significa mindfulness sobre treinta y siete pacientes con
que las conclusiones de los autores con respecto psoriasis45. Todos los pacientes recibieron foto-
a la magnitud del efecto deben ser interpretados terapia pero al grupo de intervencin se aada
con cierta cautela y su fiabilidad es incierta. Fior- instrucciones grabadas basadas en mindfulness
back39 y colaboradores en su revisin de ensayos mientras se aplicaba la fototerapia. Esta breve
clnicos prueban la eficacia de MBSR encontran- meditacin puede aumentar la tasa de resolucin
do en 11 trabajos la mejora en la salud mental en de las lesiones en pacientes con psoriasis.
comparacin con el tratamiento habitual usado
en el grupo control. DIABETES MELLITUS: Para determinar si
mindfulness es eficaz para reducir la angustia
La gua del National Institute for Health and psicosocial (es decir, la depresin, el estrs psico-
Clinical Excellence (NICE)40, edicin 2009, en social) y la progresin de la nefropata (es decir,
sus recomendaciones para la prevencin de albuminuria) y mejorar el estado de salud de los
recadas en pacientes depresivos aconseja ofre- pacientes con diabetes tipo 2, Hartman46 dise
cer una intervencin psicolgica, bien terapia un estudio a 5 aos, cuyos datos correspondien-
cognitivo-conductual o mindfulness. Aconseja tes al seguimiento del primer ao nos presenta
el uso de mindfulness para aquellos pacientes, en la revista Diabetes Care. Los pacientes con
que estando en fase de remisin, hayan tenido diabetes tipo 2 y micro albuminuria fueron
tres o ms recadas. asignados al azar a una intervencin basada en
la atencin plena (n = 53) o un tratamiento usual
La National GuidelineClearinghouse41(NGC)en (n = 57) del grupo. Los pacientes del grupo MBSR
su actualizacin del ao 2012 para el abordaje mostraron niveles ms bajos de depresin y el
de la depresin mayor en atencin primaria, estado de salud mejorado en comparacin con
reconoce que, para aquellos pacientes en remi- el grupo control. No hay diferencias significa-
sin el uso de mindfulness o el mantenimiento tivas con respecto a los niveles de albuminuria.
de la terapia farmacolgica reducen, de manera En el anlisis por protocolo, tambin apareci
significativa, las recadas. una mayor reduccin del estrs en el grupo de
intervencin.
En las recomendaciones de la revisin del tra-
tamiento inicial de la depresin en adultos de SUEO: Para estudiar el efecto de mindfulness
UPTODATE42 se hace hincapi en las opciones sobre pacientes con insomnio psicofisiolgico,
teraputicas, con psicoterapia o farmacolgica, Sernee47 publica un estudio en el que mide el efec-
para la depresin leve y moderada, dependiendo to de 3 sesiones grupales de fundamentos de la
de las caractersticas y preferencias del paciente. meditacin, realizados en un centro especializa-

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do en el tratamiento del sueo. Se les pas el cues- OBESIDAD: En el ao 2012, Moosaviani52 publica
tionario sobre Ansiedad-preocupacin sobre el los resultados de un estudio pseudoexperimental
insomnio (APSQ) antes y a las 4 semanas despus consistente en la comparacin de un grupo con
del tratamiento. Todos los pacientes evaluaron MBSR, otro grupo con un programa diettico
el tratamiento mindfulness positivamente. Los habitual y un grupo control sin tratamiento. Se les
resultados de este estudio piloto indican que los aplicaron cuestionarios de ansiedad, depresin,
pacientes con insomnio psicofisiolgico pueden estrs, autovaloracin y actitudes ante la comi-
beneficiarse de un nmero limitado de sesiones da antes y un mes despus de la intervencin,
mindfulness en la reduccin de la ansiedad y la obtenindose una reduccin en la obesidad,
preocupacin por el sueo. La atencin plena se depresin y ansiedad-estrs en el grupo de
sugiere como tratamiento adicional a la terapia mindfulness. No obstante, la permanencia de los
cognitivo-conductual estndar para el insomnio. resultados no tuvo un adecuado seguimiento y
el nmero de sujetos era escaso.
PARTO/EDUCACIN MATERNAL: Tambin
se ha experimentado el uso de un programa La Agencia Canadiense del Medicamento pu-
de mindfulness de 8 semanas en la educacin blic el pasado ao una revisin de evidencias
maternal para las embarazadas en el trabajo de y gua de prctica clnica recomendando el
Hanieh48. Entre las participantes se inform de uso de mindfulness en la prdida de peso en
una disminucin en las medidas de depresin, el adultos53. Encontraron 14 estudios que inclu-
estrs y la ansiedad persistiendo estos hallazgos yeron en dicha revisin. Las recomendaciones
hasta el perodo postnatal. En la programacin son concluyentes en cuanto a los problemas
de la preparacin al parto podra incluirse esta metodolgicos por la escasez de muestra, en-
intervencin psicolgica contrando una dbil significacin estadstica
en los pacientes obesos (encontrndose dicha
Con respecto a la utilizacin de mindfulness en diferencias a expensas de las mujeres) tratados
mujeres embarazadas y su efecto sobre la apa- con mindfulness.
ricin de parto prematuro49, en 2012 se public
una revisin Cochrane que inclua datos de 833 ASMA BRONQUIAL: MBSR ha producido me-
mujeres gestantes, si bien la mayora encuadradas joras duraderas y clnicamente significativo en el
en estudios de muestra pequea. El objetivo con- asma54 relacionados con la calidad de vida y el
sisti en evaluar la efectividad de las terapias de estrs en los pacientes con asma persistente, sin
relajacin para la prevencin o el tratamiento del mejoras en la funcin pulmonar ni en el porcen-
parto prematuro. De acuerdo con los resultados, taje de pacientes bien controlados.
los revisores de este trabajo, concluyen que hay
algunas pruebas de que la relajacin durante el FORMACIN MDICA: La incapacidad para
embarazo reduce el estrs y la ansiedad. Sin em- enfrentarse con xito a la enorme presin de la
bargo, no hubo ningn efecto sobre la prevencin formacin mdica puede conducir a una cascada
del parto prematuro. Estos resultados deben ser de consecuencias tanto a nivel personal como
interpretados con cautela, ya que se obtuvieron profesional. Shapiro55 estudi el efecto de aplicar
de estudios incluidos con calidad limitada. un programa basado en mindfulness sobre mdi-
cos y estudiantes de medicina, encontrando una
HIPERTENSIN ARTERIAL: Las tcnicas reduccin en trastornos psicolgicos junto con
de meditacin parecen producir reducciones aumento de los niveles de empata en el grupo
pequeas, pero significativa, en la presin de intervencin.
sangunea50,51, ya sea como monoterapia o en
combinacin con la farmacoterapia tradicional. En los programas formativos se empieza a
La meditacin trascendental y la atencin basa- reflexionar y enfatizar en el bienestar personal
da en la reduccin del estrs pueden producir de los mdicos residentes y la prevencin del
reducciones clnicamente significativas en la burnout56. Basadas en mindfulness, existen in-
presin arterial sistlica y diastlica. Ms ensayos tervenciones para los profesionales de atencin
clnicos aleatorios son necesarios antes de hacer primaria que han demostrado mejorar el bien-
recomendaciones firmes sobre el uso de la me- estar profesional y la eficacia en la lucha contra
ditacin para la hipertensin arterial. el agotamiento57.

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Med fam Andal Vol. 14, N. 2, julio 2013

Como expone Lefebvre58 en su trabajo, no reside Ospina65 en el ao 2007 hizo un balance del esta-
el bienestar del residente nicamente en la refor- do de la investigacin en meditacin, reuniendo
ma de las horas de trabajo, sino en una combina- en cinco amplias categoras las prcticas de me-
cin de iniciativas activas y pasivas dirigidas a ditacin . En las conclusiones afirma que existen
los distintos mbitos de bienestar fsico, mental, muchas incertidumbres rodeando la prctica de
social, e intelectual. la meditacin y que la investigacin cientfica
sobre las prcticas de meditacin no parece tener
Groupman59 sugiere que la mayora de los errores una perspectiva terica comn y se caracteriza
diagnsticos no son resultados de la escasez de por una calidad metodolgica deficiente.
conocimiento, sino de defectos en los procesos
de pensamiento (juicios de valor, estereotipos
y otras alteraciones cognitivas); propone que
estos defectos pueden ser mitigados prestando CONCLUSIONES
atencin a esos procesos de pensamiento, y esto
se puede abordar con la prctica de mindfulness. La poca actual con sus caractersticas de una
En recientes trabajos, realizados en unidades atencin parcial continua (escasez de tiempo e
de Psiquiatra, se ha comprobado que el uso de interrupciones frecuentes) y la presin econ-
mindfulness en los profesionales aumenta la sa- mica, que demanda un continuo aumento de la
tisfaccin del paciente y disminuye los eventos actividad productiva, actan de manera adversa
de adversos en la seguridad de los pacientes60,61. sobre los sistemas de salud, comportando una
disminucin en la relacin mdico-paciente.
El Comit especializado en Psiquiatra del Real
Colegio de Mdicos y Cirujanos de Canad reco- En este contexto, mindfulness puede comportar-
noci la importancia creciente de mindfulness, y se como un mecanismo de prevencin y control
en los objetivos del 2009 incluy como requisito de la enfermedad, incrementando la capacidad
la incorporacin de conocimientos introductorios de hacer frente al dolor y a la enfermedad crnica,
en mindfulness para los psiquiatras que comien- reducir el estrs de pacientes y mdicos, fomentar
cen su formacin con posterioridad a 200962. la compasin, mejorar el nivel competencial de
los mdicos y disminuir los errores mdicos.

En resumen, tenemos la sensacin de que pode-


LIMITACIONES DE LAS INVESTIGACIONES mos estar en el umbral de una nueva explosin
ACTUALES de pblico y el inters cientfico en la atencin la
meditacin. No obstante, son necesarios estudios
Similar al enfoque de Bishop63, en el 2004, Smith64, de alta calidad sobre la aplicacin de Mindfulness
en una carta al director, adverta de dos cuestiones en medicina.
relacionadas con mindfulness. La primera se refiere
a que la mayora de las investigaciones sobre la
atencin plena utilizan el enfoque de Kabat-Zinn,
y pocos, entre los mltiples estudios, han advertido AGRADECIMIENTOS
que el sistema de Kabat-Zinn no es la atencin pura,
sino una amalgama de la meditacin consciente, Agradecemos las aportaciones y ayuda bibliogr-
meditacin de concentracin pasiva, ejercicios de fica a Leopoldo Rama Navarro que, junto con su
respiracin, yoga, entrenamiento autgeno, y la experiencia en este tema, nos ha alumbrado en
psicologa budista. En segundo lugar, sabemos nuestro propsito.
muy poco acerca de los efectos biolgicos de las
actividades que, consistentemente, evocan estados
positivos. Es evidente que los estados positivos
pueden ser evocados por muchas actividades; BIBLIOGRAFA
Smith insiste en que cualquier rgimen de activi-
dades que incluyan tranquilidad y placer prolonga- 1. Kabat-Zinn J, Satrstegui A de. Vivir con
dos podra provocar cambios positivos en la actitud plenitud las crisis: cmo utilizar la sabidura del
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