ndice miengomelingoesclerosis

subcondral
Patologas de la columna vertebral ______________________________ 2
Neurolgicas _______________________________________________________________________ 2

Tetraplejia _______________________________________________________________________ 2

neuralgias cervicobraquiales ______________________________________________________ 10

neuralgias intercostales ___________________________________________________________ 14

Hernia de disco __________________________________________________________________ 16

Amiotrofia neurlgica (neuritis braquial aguda) _____________________________________ 21

Estenosis espinal _________________________________________________________________ 23

osteoarticulares ____________________________________________________________________ 28

Cifosis del adolescente (enfermedad de Scheuermann) _______________________________ 28

Cifoescoliosis ____________________________________________________________________ 31

Hiperlordosis ____________________________________________________________________ 32

Espondilitis anquilosante _________________________________________________________ 37

Espondilosis cervical _____________________________________________________________ 42

Tuberculosis ____________________________________________________________________ 44

Tuberculosis de columna cervical __________________________________________________ 46

Artritis reumatoide ______________________________________________________________ 48

Musculares ________________________________________________________________________ 51

Atrofia muscular espinal __________________________________________________________ 51

Tortcolis ________________________________________________________________________ 60

Escoliosis neuroptica y mioptica _________________________________________________ 64

1
 PATOLOGAS DE LA COLUMNA
VERTEBRAL

NEUROLGICAS

TETRAPLEJIA

La tetraplejia o cuadriplejia es
un signo por el que se
produce parlisis total o parcial
de brazos y piernas causada por
un dao en la mdula espinal,
especficamente en alguna de las
vrtebras cervicales.

Es causada por daos en el cerebro o la

mdula espinal en un nivel alto alquilo C1-C7, en particular, lesiones
de la mdula espinal secundaria a una lesin en la columna cervical. La
lesin, lo que se conoce como una lesin, causa vctimas a perder la
funcin parcial o total de los cuatro miembros, es decir, los brazos y las
piernas. Tetraplejia est definido de muchas maneras, C1-C4 por lo
general afecta el movimiento del brazo ms que una lesin C5-C7, sin
embargo, todos los tetrapljicos tienen o han tenido algn tipo de
disfuncin del dedo. As, no es raro que un tetrapljico con los brazos
completamente funcional, pero sin control nervioso de los dedos y los
pulgares.

2
Las causas tpicas de este dao son trauma, enfermedad o congnita,
trastornos como la distrofia muscular o esclerosis mltiple.

La forma de adquirir este tipo de discapacidad es: (del cuello)

aplastamiento, dislocacin y corte. Pudiendo ser a consecuencia de

diversas causas como: accidentes de natacin, de equitacin o trfico;

as mismo por heridas con arma de fuego.

Las lesiones por encima de C4 pueden llevar a la persona a necesitar

un ventilador mecnico para ayudarle a respirar.

Las lesiones a nivel C5, a menudo conservan el control de hombros y

bceps, pero no controlan la mano o el puo.

Cuando son en C6, permiten el control del puo, ms no la

funcionalidad de la mano.

Las personas con lesin C7 pueden estirar los brazos, pero an pueden
presentar problemas de destreza en el uso de la mano y dedos.

Sntomas que pueden presentarse:

Debilidad muscular o parlisis en el tronco, los brazos o las piernas.
Prdida de la sensibilidad en el tronco, los brazos o las piernas.
Espasticidad de los msculos.
Problemas para respirar.
Alteraciones de la presin sangunea y el pulso.
Problemas digestivos.
Prdida del control de la vejiga y el intestino.

3
 Disfuncin sexual.

Tratamiento

Podemos dividir el tratamiento fisioterpico del lesionado medular en

dos etapas:

A) La primera, es la fase de tratamiento de la fractura en cama y su

duracin es, generalmente, de unas diez o doce semanas.

Durante la primera etapa el tratamiento va a consistir en:

- Tratamiento postural.
- Movilizaciones pasivas de MMII.
- Movilizaciones pasivas, activas y resistidas de MMSS en los
pacientes con tetrapleja.
- Fisioterapia respiratoria.
- Reeducacin de la vejiga neurognica.

B) La segunda, abarca desde que el paciente se sienta en la silla de

ruedas hasta que adquiere el mayor grado de independencia posible.

Durante la segunda fase abarca:

- verticalizacin
- equilibrio
- movilizacin y potenciacin muscular
- hidroterapia
- entrenamiento en silla

4
 - colchoneta: adecuado para realizar los ejercicios funcionales que
sirven para la vida diaria
- ejercicios en grupo
- puesta en pie y trabajo en paralelas

Intervencin de terapia ocupacional en un determinado caso

Actividades funcionales para las extremidades superiores

Con la finalidad de mejorar los patrones funcionales de movimiento,

durante esta etapa se plantea diferentes actividades:

Potenciar la musculatura conservada de extremidades superiores

(musculatura de hombro, pronosupinacin de antebrazo y
extensin de mueca)
Compensar la falta de musculatura de extremidades superiores

(extensin del codo, flexin de mueca y flexoextensin de
dedos)
Estas actividades se gradan:

Incrementando progresivamente la
amplitud de los movimientos que implican
las tareas, con el fin de mantener el balance
articular y aumentar la fuerza muscular.

Repitiendo las acciones para

aumentar la fuerza muscular e incrementar
la tolerancia al ejercicio fsico.

5
 Aumentando progresivamente el
tiempo de la actividad, con el fin de
incrementar la tolerancia al ejercicio
fsico.

Disminuyendo progresivamente
la intervencin del terapeuta
ocupacional en la ejecucin de estas
actividades y aumentando el grado de
resistencia que ofrecen.

En la ejecucin, se insiste en que el paciente toque, empuje, arrastre o

coja y suelte objetos situados a diferentes alturas y en diferentes
planos. Realiza las actividades con ambas extremidades. Cuando es
incapaz de realizar activamente el movimiento en su amplitud
mxima, el terapeuta le asiste para lograrlo. En la realizacin de estas
tareas, el paciente compensa la falta de extensores de codo realizando
aduccin horizontal de hombros (contraccin del deltoides anterior y
del pectoral mayor).

Se pide al paciente que al coger un objeto, relaje los msculos

extensores de la mueca (para conseguir la flexin de mueca) y que,
cuando lo baya abarcado con los dedos, realice la mxima extensin de
la mueca flexin de dedos) para sujetarlo. Conseguida esta primera
fase, se le pide que mantenga la extensin de su mueca y que traslade
el objeto. Llegado al lugar sealado, se le pide que relaje otra vez la
mueca (flexin de mueca. extensin de dedos) para soltarlo.
6
En esta actividad de coger y soltar un objeto, compensa su falta de
fuerza con supinacin de antebrazo y aduccin de hombro 'ambos para
extender la mueca) v con abduccin de hombro y una flexin ms
pronunciada de codo (para flexionar la mueca).

Estas compensaciones del movimiento decrecen a medida que el efecto

tenodesis es automatizado.

ESPINA BFIDA

La espina bfida, que literalmente significa "columna hendida," est

caracterizada por el desarrollo incompleto del cerebro, la mdula
espinal, o las meninges (la cubierta protectora alrededor del cerebro y
la mdula espinal). Es el defecto del tubo neural ms comn

Existen cuatro tipos de espina bfida: oculta, defectos del tubo neural
cerrado, meningocele y mielomeningocele.

La oculta es la forma ms comn y ms leve en la cual una o ms

vrtebras estn malformadas. El nombre "oculta" indica que la
malformacin o apertura en la columna est cubierta por una capa de
piel. Esta forma de espina bfida raramente causa incapacidad o
sntomas.

Los defectos del tubo neural cerrado componen el segundo tipo de espina
bfida. Esta forma consiste en un grupo diverso de defectos espinales
en los que la columna vertebral est marcada por una malformacin de
grasas, huesos o membranas. En algunos pacientes hay pocos o ningn

7
sntoma; en otros la malformacin causa parlisis incompleta con
disfuncin urinaria e intestinal.

En el tercer tipo, el meningocele, las meninges sobresalen de la apertura

espinal, y la malformacin puede o no estar cubierta por una capa de
piel. Algunos pacientes con meningocele pueden tener pocos o ningn
sntoma mientras que otros pueden tener sntomas similares a los
defectos del tubo neural cerrado.

El mielomeningocele, la cuarta forma, es la ms grave y se produce

cuando la mdula espinal est expuesta a travs de la apertura en la
columna, dando como resultado una parlisis parcial o completa de las
partes del cuerpo por debajo de la apertura espinal. La parlisis puede
ser tan grave que el individuo afectado no puede caminar y puede
tener disfuncin urinaria e intestinal.

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8
Qu causa la espina bfida?

La causa exacta de la espina bfida sigue siendo un misterio. Nadie

sabe qu interrumpe el cierre completo del tubo neural, haciendo que
se desarrolle una malformacin. Los cientficos sospechan que juegan
un papel los factores genticos, nutricionales y ambientales. Los
estudios de investigacin indican que la ingesta insuficiente de cido
flico, una vitamina B comn, en la dieta de la madre es un factor clave
en la causa de espina bfida y otros defectos del tubo neural. Las
vitaminas prenatales que se recetan a la mujer embarazada tpicamente
contienen cido flico al igual que otras vitaminas. (Ver"Puede
prevenirse el trastorno?" abajo para obtener ms informacin sobre
cido flico.)

Cules son los signos y sntomas de la espina bfida?

Los sntomas de espina bfida varan entre las personas, dependiendo

del tipo. A menudo, los individuos con "oculta" no tienen signos
externos del trastorno. A menudo los defectos del tubo neural cerrado
se reconocen al comienzo de la vida debido al mechn de pelo anormal
o un hoyuelo pequeo o marca de nacimiento sobre la piel en el sitio
de la malformacin espinal.

El meningocele y mielomeningocele generalmente involucran un saco

lleno de lquido, visible en la espalda, que sobresale de la columna
vertebral. En el meningocele, el saco puede estar cubierto de una capa

9
fina de piel, mientras que en la mayora de los casos de
mielomeningocele, no hay una capa de piel cubriendo el saco y
generalmente est expuesta una seccin del tejido de la mdula
espinal.

NEURALGIAS CERVICOBRAQUIALES

Las neuralgias cervicobraquiales de origen neural obedecen con

frecuencia a la compresin de un nervio raqudeo o de sus races, en su
mayora por hernia blanda o dura.

En general, la neuralgia es monorradicular y no se suelen observar

signos de deficiencia motriz.

La compresin radiculomedular
puede causar una neuralgia
cervicobraquial, casi siempre
bilateral.

Suele comenzar como un

tortcolis doloroso que dura
unos das o unas semanas,
extendindose despus el dolor al brazo; otras veces, el dolor del brazo
es muy temprano, sin previas molestias cervicales.

10
Se exagera por la tos; se extiende hasta los dedos, con hiperestesia
cutnea, y, en ocasiones, con parestesias del pulgar y del ndice; a
veces, con sensacin de tener una membrana entre dichos dedos.

Las maniobras del alargamiento del nervio son dolorosas: se exploran

colocando el brazo extendido en abduccin, en ngulo recto con el
tronco, ligeramente desviado hacia atrs y con la mano en supinacin.

Tratamiento

Para su tratamiento se sugiere el uso de AINE y relajantes musculares,

adems de fisioterapia con masoterapia, calor superficial y profundo y
ejercicios isomtricos para mantener la fuerza muscular del cuello y
permitir una adecuada relajacin, evitando dormir en mala posicin y
los desplazamientos bruscos del segmento.

Durante la fase aguda de dolor, el tratamiento ha de centrarse en bajar

la inflamacin y quitar tensin en los msculos afectados, las
movilizaciones estn indicadas con sumo cuidado, y las
manipulaciones vertebrales solo se realizan en casos muy especficos
que tiene que valorar el ostepata.

Para ello se pueden utilizar varias tcnicas en nuestro entender el

drenaje linftico manual es una herramienta muy eficaz para bajar el
edema del tejido conjuntivo, el masaje suave relaja la musculatura y las
bateras de estiramientos tanto fasciales como musculares ayudan a
restablecer el correcto movimiento de los msculos.

11
El reposo es fundamental y en las fases de mayor intensidad puede ser
til la colocacin de un collarn blando; los collarines rgidos en
ocasiones pueden forzar la posicin de la cabeza de forma inadecuada.
En cualquier caso, el collarn no debe mantenerse ms de tres semanas.

Durante la fase aguda pueden

utilizarse antiinflamatorios y glucocorticoides en dosis bajas.

Cuando el dolor empieza a ceder, debe iniciarse la prctica de

ejercicios especficos de la columna cervical, al principio con suavidad
y cada vez con mayor intensidad si no provocan dolor.

Est contraindicada la manipulacin cervical.

El tratamiento quirrgico slo se plantea en los casos en que el dolor se

mantiene con gran intensidad durante varios meses o cuando existe
progresin del dficit neurolgico.

Los relajantes musculares rara vez son efectivos. Cuando el dolor

empieza a ceder deben iniciarse ejercicios isotnicos e isomtricos de la
columna cervical.

Fase aguda: collarn blando,

reposo, analgsicos y relajantes,
cuando mejora ligeramente
puede aadirse calor local y

12
 movilizaciones cervicales suaves.

Fase subaguda y crnica: tracciones cervicales y terapia fsica.

Se trata con analgsicos, antiinflamatorios y relajantes musculares,

tales como acetaminofen, ibuprofeno y tiocolchicsido.

La terapia fsica es un aspecto importante del tratamiento, el mismo

est integrado por la aplicacin de agentes fsicos tales como
crioterapia, calor, corriente, ultrasonido,
laser, entre otros medios fsicos.

El aspecto importante lo constituyen

los ejercicios teraputicos que tienen
como objetivo mejorar la fuerza de los
msculos cervicales, que son un
importante soporte de la columna
cervical.

En algunos casos est indicado el

empleo de la traccin cervical y en un
pequeo nmero de pacientes, en los
cuales el dolor es resistente a todo tipo
de tratamiento, se requerir de ciruga.

13
NEURALGIAS INTERCOSTALES

La neuralgia intercostal es causada por la compresin del nervio en la

zona torcica/abdominal.

Varias condiciones pueden

causar este nervio, como: una
ruptura en el tejido abdominal,
distensin abdominal, el tejido
cicatricial alrededor del nervio,
los msculos usados en exceso en
el abdomen y otras enfermedades
del sistema musculoesqueltico,
como una curvatura irregular de
las vrtebras o tener una pierna
ms corta que la otra. El dolor resultante es agudo y espasmdico en la
zona de las costillas.

El sntoma N 1 es el dolor espasmdico que ocurre alrededor de las

costillas. Debido a la colocacin de los nervios, el dolor puede hacer
que respirar, rer o estornudar sea doloroso. Otros sntomas incluyen
dolor en el costado izquierdo en la espalda, dolor en el lado izquierdo
de las costillas, hormigueo, entumecimiento, prdida de apetito,
parlisis y atrofia de los msculos. En casos severos, el dolor puede
sentirse como un rayo y se puede extender a la espalda.

14
Tratamiento

Los tratamientos para la neuralgia

intercostal son similares a los de la
citica. Analgsicos,
antiinflamatorios no anti-
inflamatorios, anticoagulantes,
prdida de peso y la educacin del
paciente son algunos de
los tratamientos predominantes

En algunos casos, el nervio que est generando el dolor debe ser

destruido.

En los casos de tejido de cicatriz, el tejido debe ser extirpado para

liberar el nervio y el alivio de la presin.

Tratamientos alternativos

El hielo, la terapia de fro, la acupuntura y la acupresin, han mostrado

resultados prometedores.

El dolor que se origina a partir de la columna vertebral tiene una causa

postural o es causado por movimientos incorrectos, as que lo primero
a realizar es la correccin de la postura que le dar alivio al paciente.

La terapia de instrumental puede ser til para eliminar la inflamacin,

pero no siempre es curativa.

15
Si el ncleo pulposo del disco intervertebral fue desplazado por su
localizacin anatmica y ejerce presin en el nervio, cualquier terapia
anti-inflamatoria no puede resolver el trastorno tambin si la
consistencia es casi lquida porque no es inflamacin.

HERNIA DE DISCO

La hernia discal es una enfermedad en la que parte del disco

intervertebral (ncleo pulposo) se desplaza hacia la raz nerviosa, la
presiona y produce lesiones neurolgicas derivadas de esta lesin.

Pueden ser contenidas (solo deformacin, tambin llamada protrusin

discal) o con rotura.

Tipos de hernias

Degeneracin del disco: el envejecimiento debilitan a los discos no son

causa de hernia.

16
Prolapso: la forma o posicin del disco

Tambin se llama protrusin o abultamiento.

Extrusin: el ncleo pulposo gelatinoso atraviesa la pared pero

permanece dentro del disco.

Secuestro o Disco Secuestrado: El ncleo pulposo atraviesa el anillo

fibroso hernia del ncleo pulposo o HNP

El dolor ocurre con mayor frecuencia en un lado del cuerpo.

Con una hernia de disco en la regin lumbar, puede tener dolor

punzante en una parte de la pierna, la cadera o los glteos, y
entumecimiento en otras partes. Usted tambin puede
experimentar dolor o entumecimiento en la parte posterior de la
pantorrilla o la planta del pie. La misma pierna tambin puede
sentirse dbil.

Con una hernia de disco en cuello, usted puede tener dolor al

mover el cuello, dolor profundo cerca o por encima del omplato
o dolor que se irradia al brazo, al antebrazo y a los dedos de la
mano. Tambin se puede presentar entumecimiento a lo largo del
hombro, el codo, el antebrazo y los dedos de la mano.

El dolor con frecuencia empieza lentamente y puede empeorar:

Despus de estar de pie o estar sentado

Por la noche

17
 Al estornudar, toser o rerse

Al doblarse hacia atrs o caminar ms de unas cuantas yardas

En otros casos, notar que tiene dificultad para levantar su pierna o

brazo, pararse en los dedos del pie en un lado, apretar fuertemente con
una de sus manos u otros problemas.

El dolor, el entumecimiento o la debilidad con frecuencia desaparecen

o mejoran mucho durante un perodo de semanas a meses.

Tratamiento

Educacin del paciente mediante modificaciones posturales y de la

actividad para reducir los sntomas.

Su proveedor de asistencia de salud puede recetarle tratamientos no

quirrgicos, que incluyen un perodo corto de reposo, medicamentos
antiinflamatorios para reducir la hinchazn, frmacos analgsicos para
controlar el dolor, fisioterapia, ejercicio o terapia de inyeccin epidural
de esteroides. Si se le indica reposo, siga las instrucciones de tiempo de
permanencia en la cama.

Un reposo demasiado extenso puede endurecer sus articulaciones y

debilitar sus msculos, lo que dificultar realizar las actividades que
podran ayudar a reducir el dolor. Pregntele a su proveedor de
asistencia de salud si debe seguir trabajando mientras recibe
tratamiento.

18
Su proveedor de asistencia de salud puede comenzar el tratamiento y,
con la ayuda de un enfermero o fisioterapeuta, empezar a ensearle y
entrenarlo para realizar las actividades de la vida diaria sin ejercer ms
esfuerzo sobre la parte baja de su espalda.

Ejercicios para la hernia discal lumbar

19
Los objetivos del tratamiento no quirrgico son reducir la irritacin del
nervio y del disco, y mejorar el estado fsico del paciente para proteger
la columna y mejorar el funcionamiento general.

Algunos de los primeros tratamientos que puede recetarle su

proveedor de asistencia de salud incluyen terapias tales como
ultrasonido, estimulacin elctrica, bolsas de agua caliente, bolsas de
agua fra y terapia manual (prctica) para reducir su dolor y los
espasmos musculares, lo cual facilitar el inicio del programa de
ejercicios.

La traccin tambin puede brindar alivio limitado del dolor para

algunos pacientes. En ocasiones, el mdico puede pedirle que use un
cors lumbar (aparato ortopdico suave y flexible para la espalda) al
comienzo del tratamiento para aliviar su dolor de espalda, aunque esto
no ayude a curar la hernia de disco.

Los masajes pueden brindar alivio a corto plazo a partir de un dolor

de la parte baja de la espalda no especfico, pero deben evitarse en la
mayora de los casos de hernia de disco.

Al principio, los ejercicios que aprenda tal vez sean estiramientos leves
o cambios de postura para reducir el
dolor de espalda o los sntomas de
las piernas.

Cuando tenga menos dolor,

probablemente se utilicen ejercicios ms enrgicos para mejorar la

20
flexibilidad, fuerza, resistencia y capacidad para que usted recupere un
estilo de vida ms normal.

El entrenamiento fsico debe comenzar inmediatamente y ser

modificado a medida que avance la recuperacin. El aprendizaje y la
continuidad del programa de ejercicio y estiramiento en el hogar son
partes importantes del tratamiento.

Lo nico que se puede estirar en la columna vertebral son los discos

del trax y los lumbares que, al tener ligamentos de fibras de un
colgeno muy fuerte y resistente a la traccin, no permiten una gran
dilatacin

AMIOTROFIA NEURLGICA (NEURITIS BRAQUIAL

AGUDA)

Se cree que este raro cuadro de dolor y debilidad cervicobraquial

intensos se debe a una infeccin vrica de las races nerviosas
cervicales; a menudo existe un antecedente de infeccin vrica previa, y

21
en ocasiones aparece una pequea epidemia entre las personas
ingresadas en una institucin.

La historia clnica a menudo sugiere el diagnstico. El dolor en hombro

y brazo es intenso y de comienzo sbito. Puede extenderse hacia el
cuello e incluso llegar hasta la mano; por lo general dura varios das,
pero puede continuar durante semanas. Otros sntomas son parestesias
en el brazo o la mano, y debilidad de los
msculos del hombro, antebrazo y mano.

La atrofia del deltoides o de los pequeos

msculos de la mano puede ser evidente a
los pocos das la escpula alada es frecuente.
Es posible que solo aparezca una parlisis
aislada del serrato mayor (casi siempre en el
lado derecho), debido a que la afectacin neurolgica a menudo es
focal. La movilidad del hombro se encuentra limitada por el dolor,
pero esta limitacin es siempre transitoria.

Tratamiento:

No existe un tratamiento especfico; se administran analgsicos para el

dolor.

El pronstico suele ser bueno, pero la recuperacin neurolgica com-

pleta puede requerir meses o aos

22
ESTENOSIS ESPINAL

La estenosis de columna es una afeccin causada por el estrechamiento

del canal espinal. En trminos mdicos, la estenosis se refiere a un
estrechamiento de un conducto o pasaje.

Causas

A menudo se producen cambios en el tamao o forma del canal espinal

como resultado del envejecimiento. Normalmente, hay suficiente
espacio en las aberturas de los huesos espinales para alojar las fibras
nerviosas que se bifurcan hacia el exterior de la mdula espinal; sin
embargo, cuando se reduce el tamao de estas aberturas (debido a un
crecimiento excesivo del hueso o del tejido adyacente) se puede
producir la compresin
nerviosa.

El estrechamiento que se
produce con la estenosis de
columna tambin puede afectar
a la mdula espinal al invadir el
espacio disponible en el canal
espinal.

Las estructuras adyacentes a la columna vertebral tambin se pueden

ver afectadas de las siguientes formas:

Los ligamentos espinales pueden engrosarse y endurecerse

23
 Los huesos y articulaciones (a menudo afectados por la
osteoartritis) pueden agrandarse; se pueden desarrollar
espolones seos

Los discos pueden sobresalir o hundirse

Los vrtebras pueden deslizarse fuera de lugar

El riesgo de desarrollar estenosis espinal aumenta:

Si naci con un canal espinal estrecho

Si es mujer

Si tiene 50 aos de edad o ms

Si ha sufrido una lesin previa o una ciruga de la columna

vertebral

Sntomas

El estrechamiento del canal espinal puede afectar o ejercer presin en

las races nerviosas y en la mdula espinal, causando dolor e
incomodidad.

Los sntomas de estenosis de columna en el cuello son muy similares a

los de la hernia de disco.

Sin embargo, mientras que la hernia de disco es un evento agudo, la

estenosis es un proceso crnico, que se desarrolla lentamente. Los
pacientes que tienen estenosis cervical grave pueden padecer dolor

24
agudo que puede parecerse un poco a una descarga elctrica, sobre
todo cuando flexionan el cuello e inclinan la barbilla hacia el pecho.

La estenosis de columna puede causar entumecimiento, debilidad,

sensaciones de quemazn, hormigueo y pinchazos en los brazos.

Los pacientes con estenosis de columna en la espalda a menudo notan

dolor en las nalgas o una sensacin de hormigueo en el muslo o la
pierna que ocurre cuando estn de pie o caminan. La incomodidad
normalmente se alivia inclinndose hacia delante (flexin) o con
reposo. En algunos casos, los pacientes se quejarn de dolor de
espalda, adems del dolor de piernas y debilidad.

Tratamiento

Los tratamientos para el dolor de espalda causado por estenosis

raqudea abarcan:

Medicamentos que pueden ayudarle con su dolor de espalda.

Un tipo de psicoterapia, llamada terapia conductual

cognitiva, para ayudarle a entender mejor su dolor y ensearle
cmo manejar el dolor de espalda.

Los sntomas de la estenosis raqudea con frecuencia empeoran con el

tiempo, pero esto puede suceder muy lentamente. Si el dolor no
responde a estos tratamientos o usted pierde movimiento o
sensibilidad, puede necesitar ciruga.

25
La fisioterapia ofrece un gran alivio para muchos pacientes con
estenosis espinal.

Los ejercicios se centran en el fortalecimiento de los msculos de la

base y la mejora de la flexibilidad de la columna vertebral. La
inflamacin y el dolor tienden a disminuir cuando la columna
vertebral est bien sujeta y flexible. Tratamientos de terapia fsica
tambin puede incluir masajes y ultrasonido para reducir el dolor y
relajar los msculos circundantes.

Algunos terapeutas fsicos se recomiendan a los pacientes con estenosis

espinal usar un cors para la espalda o el cinturn de apoyo para
mantener la columna vertebral en una posicin neutral y reducir an
ms la tensin y las lesiones.

En algunos casos, el dolor de piernas y de espalda causado por la

estenosis de columna se puede tratar con medicacin, inyecciones de
corticoesteroides, reposo y fisioterapia.

Si los sntomas empeoran, significa que las medidas conservadoras no

pueden proporcionar alivio y los pacientes pueden empezar a
considerar opciones de tratamiento ms rotundas.

Algunas de las terapias que mejores resultados estn obteniendo son

los ejercicios de

Williams: estn destinados a fortalecer la cadena flexora

abdominal, puesto que lo ms comn es que se encuentre

26
 debilitada, encontrndose los abdominales distendidos y
producindose as el desequilibro muscular.

Los ejercicios de Williams, por tanto, incluyen el trabajo de todos los

abdominales, realizando ejercicios para potenciar el msculo
transverso, recto abdominal y oblicuos, trabajando tanto con la parte
superior del cuerpo como con miembros inferiores.

Estos ejercicios incluyen diferentes posturas en funcin de las

capacidades y de la progresin del paciente.

27
 Rittenberg: Son una variacin de los ejercicios de Williams que
ha demostrado en diferentes estudios, ser ms eficaz a medio
plazo en el control del dolor y otros sntomas de la estenosis
lumbar.

OSTEOARTICULARES

CIFOSIS DEL ADOLESCENTE (ENFERMEDAD DE

SCHEUERMANN)

Un trastorno de crecimiento
de la columna, en C que las
vrtebras adquieren una
forma ligeramente en cua.

La causa de esta condicin es

desconocida, pero mltiples
teoras han sido sugeridas
incluyendo osteonecrosis de

28
las apfisis vertebrales, debilidad intrnseca de la placa cartilaginosa,
osteocondrosis, osteoporosis transitoria, malabsorcin, infecciones y
trastornos endocrinos.

Sin embargo, se ha encontrado consistentemente osificacin

endocondral alterada en las placas vertebrales lo que probablemente es
ms una consecuencia que una causa de la condicin.

Recientemente se ha postulado que los nios cuyo desarrollo durante

el brote de crecimiento puberal supera la resistencia del hueso sufren
roturas traumticas de las placas epifisarias, tambin puede existir
osteoporosis vertebral, con herniacin de los discos hacia el hueso
frgil.

Manifestaciones clnicas

El proceso comienza en la pubertad y es dos veces ms frecuente en

nias.

En ocasiones el paciente se queja de dolor de espalda y fatiga, que

pueden aumentar despus de finalizado el crecimiento y llegan a ser
intensos.

Se observa una cifosis dorsal uniforme que puede originar una

gibosidad bien definida; por debajo existe una lordosis lumbar
compensadora. La deformidad no puede corregirse mediante cambios
posturales. Los movimientos son normales, pero la retraccin de los

29
msculos isquiotibiales a menudo limita la elevacin de la pierna
estirada.

Tratamiento

Las curvas de 40 o menores slo

requieren ejercicios para fortalecer
la musculatura d la espalda y
adiestramiento postural. Las
curvas ms severas en nios que
todava tienen varios aos de
crecimiento por delante,
responden bien a un perodo de
12- 24 meses con un cors que mantenga la columna lumbar plana y la
dorsal en -extensin (disminucin de la cifosis).

Los adolescentes mayores o adultos jvenes con una curva rgida

superior a 60 requieren, en muy raras ocasiones, correccin quirrgica
y fusin mediante barras de compresin de Harrington.

30
En los casos graves esto puede suponer una correccin masiva, por va
anterior y posterior. Las indicaciones son la cifosis grave dolorosa en
un paciente que ha alcanzado dures esqueltica, o ante la amenaza de
ni espstica

CIFOESCOLIOSIS

La cifoescoliosis es una enfermedad

en la que la columna
vertebral presenta una curvatura
anormal, vista tanto desde un plano
frontal como desde uno sagital. Es
una combinacin de la cifosis y
la escoliosis

Tratamiento

Los aparatos ortopdicos para espaldas pueden controlar

deformidades moderadas.

En algunos casos se intenta

corregir o reducir el crecimiento
de la patologa mediante cirugas.

En Alemania existe un
tratamiento estndar para la
cifoescoliosis, que adems sirve

31
 para la escoliosis y la cifosis, conocido como el mtodo de
Schroth

En qu consiste el mtodo?

Es un mtodo no invasivo que mediante autoestiramiento, respiracin

rotatoria , destorcin y deflexin del tronco busca restablecer el normal
y fisiolgico equilibrio de la columna.

Para ello se utilizan toda una serie de elementos teraputicos:

Correcciones pasivas propioceptivas.

Facilitacin exteroceptiva por parte del terapeuta.

Monitorizacin visual y vdeo digital.

Estabilizacin por tensin isomtrica muscular.

HIPERLORDOSIS

Llamamos lordosis a las concavidades de la curva. En la espalda hay

dos lordosis: la cervical y la lumbar. Cuando estas curvas estn muy
acentuadas las denominamos hiperlordosis.

La hiperlordosis lumbar es una acentuacin patolgica de la curvatura

lordotica fisiolgica. Tambin llamado un aumento de la concavidad
posterior.

32
Causas

Sus causas pueden ser diversas. Una malformacin congnita o un

deficitario sistema muscular en la
espalda por la falta de ejercitacin de los
msculos de la zona lumbar o el
abdomen pueden provocarlo, pero sobre
todo, por la experiencia que tenemos en
nuestro centro de fisioterapia y
osteopata en Gijn, el origen suele
encontrarse en una mala postura recurrente.

Tambin las mujeres embarazadas pueden sufrir la hiperlordosis como

consecuencia del aumento del peso y volumen del feto dentro de su
vientre, que provoca un desplazamiento del centro de gravedad de su
cuerpo hacia delante, lo mismo ocurre con las personas obesas.

No existe una sola causa que explique el aumento de estas curvas

raqudeas.

Puede ser por alteracin en la forma de crecimiento de la vrtebra. Hay

razas en las que es ms frecuente, por la tipologa del individuo,
relaciones entre la personalidad y la postura, y tambin se ha
demostrado que existe una correlacin entre las tensiones musculares
de nuestro cuerpo con el incremento de las lordosis.

33
Sntomas

Si bien existen hiperlodosis bien toleradas que no producen

sintomatologa alguna, en ocasiones puede ser un factor favorecedor
de lesiones y dolor.

Cuando el origen est en las adaptaciones posturales, malos hbitos

deportivos o laborales, en compensaciones por alguna enfermedad, o
por falta de flexibilidad de las cadenas musculares, entonces las
contracturas musculares y el dolor aparecen para informarnos que algo
no funciona en nuestro cuerpo.

El aumento de estas curvas provoca una presin exagerada sobre las

articulaciones vertebrales (articulaciones interapofisarias). En una
primera fase aparecer el dolor debido a la irritacin de los elementos
sensitivos de la zona y con el tiempo el aumento

Tratamiento

Es importante empezar el tratamiento contra la hiperlordosis lo ms

pronto posible, ya que con el paso de los aos las curvaturas de la
columna se van estructurando y cada vez resulta ms difcil su
correccin.
Rehabilitacin con ejercicio teraputico

-Se deben trabajar muchos los msculos retroversores de la pelvis para

su fortalecimiento. Los ejercicios ms recomendados son:

Glteos: Son los principales extensores del muslo.

34
Su desarrollo puede obtenerse mediante las flexoextensiones de
miembros inferiores en bipedestacin o sentadillas.

Suele realizarse aplicando peso sobre los hombros por medio de

halteras o con la mquina para gemelos.

En decbito prono pueden trabajarse ms especficamente realizando

extensiones de la cadera con tobillo lastrado.

Abdominales: Ante individuos lordticos se aconseja que la

flexin del tronco sobre los muslos parta de 45 de flexin, con lo
que se evita el efecto lordosante de los primeros grados de
flexin por la traccin del msculo psoas.

Isquiotibiales: Se pueden potenciar selectivamente en la

mquina que est diseada para tal fin, en la que el individuo se
acuesta boca abajo con la resistencia aplicada sobre el extremo
distal de las piernas.

-Ejercicios de flexibilizacin

Psoas: Ha de realizarse flexionando una cadera y manteniendo la

otra en posicin neutra o en extensin, semi levantada de la
superficie.

Flexibilizacin de la curvatura lordtica lumbar y de los

msculos erectores del raquis lumbar:

Puede conseguirse forzando la flexin del tronco como al

mantener durante unos segundos al final de los ejercicios de

35
 abdominales. Es preciso que el paciente individualice esta
flexin solo al segmento lumbar. Todos los ejercicios cuya
posicin de partida es en sedentacin han de realizarse con una
postura corregida e incluso en ligera cifosis lumbar.

El masaje teraputico es tambin importante en el tratamiento

fisioteraputico de la hiperlordosis para descontracturar los msculos
paravertebrales y lumbares que se ven afectados por esta curvatura
lumbar aumentada.

36
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

La espondilitis anquilosante es una

enfermedad inflamatoria crnica que afecta
fundamentalmente a las articulaciones de la
columna vertebral, las cuales tienden a
soldarse entre s, provocando una limitacin
de la movilidad.

Como resultado final se produce una prdida de flexibilidad de la

columna, quedndose rgida y fusionada. No se conoce la causa por la
que se produce esta enfermedad.

Se conoce desde hace tiempo que la espondilitis anquilosante afecta

con mayor frecuencia a las personas que presentan en sus clulas una
seal especfica.

Esta seal se transmite por herencia gentica y se denomina antgeno

HLA B27. El hecho de la transmisin gentica de esta marca explica
por qu la espondilitis anquilosante aparece con ms frecuencia en
determinadas razas y dentro de stas en determinadas familias.

La posesin del antgeno HLA-B27 parece causar una respuesta

anormal de la persona a la accin de determinados grmenes.
Probablemente la conjuncin de estos dos factores desencadene la
enfermedad.

37
Lo primero que nota la persona que tiene espondilitis anquilosante
suele ser un dolor lumbar o lumbago, que se produce por la
inflamacin de las articulaciones sacroilacas y vertebrales. Este dolor
es de tipo inflamatorio, y se manifiesta de forma insidiosa, lenta y
paulatina, no pudiendo precisarse con exactitud el instante en el que
comenz el sntoma.

El lumbago aparece cuando el

paciente se encuentra en reposo,
mejorando con la actividad fsica.

De esta forma el dolor suele ser

mximo en las ltimas horas de la
noche y en las primeras de la
madrugada, cuando el paciente lleva
un largo rato en la cama. Esto obliga
a la persona a levantarse y caminar
para notar un alivio e incluso la desaparicin del dolor.

Con el paso del tiempo el dolor y la rigidez pueden progresar a la

columna dorsal y al cuello. Las vrtebras se van fusionando, la
columna pierde flexibilidad y se vuelve rgida, limitndose los
movimientos de la misma. La caja torcica tambin puede afectarse,
producindose dolor en la unin de las costillas al esternn y
limitndose la expansin normal del pecho y dificultando la
respiracin.

38
La inflamacin y el dolor tambin pueden aparecer en las
articulaciones de las caderas, hombros, rodillas o tobillos, o en las
zonas del esqueleto donde se fijan los ligamentos y los tendones a los
huesos.

Tratamiento

El tratamiento fsico-rehabilitador ha sido siempre considerado de

fundamental importancia en la espondilitis anquilosante (EA). Junto
con el farmacolgico y el quirrgico, es uno de los pilares de trpode
teraputico. Cada uno se correlaciona estrechamente con los otros.

As el paciente bien medicado reducir la inflamacin, el dolor y la

contractura muscular y realizar mejor sus ejercicios de rehabilitacin.

Indicaciones

Van a depender de varios factores:

De la enfermedad, su duracin, fase en que se encuentra, progresin,

actividad, estado general y respuesta a los tratamientos
farmacolgicos.

De la personalidad del paciente, principalmente edad, inteligencia y

motivacin.

Del entorno personal, familiar, social y vocacional. Por eso las

posibilidades son diferentes y el tratamiento debe indvidualizarse para
cada paciente.

39
En lneas generales, los pacientes con afeccin ms leve o casi
exclusivamente sacroiliaca pueden permitirse tratamientos ms ligeros
y espordicos.

Recibirn unas sesiones de aprendizaje de ejercicios profilcticos y se

recomendar su realizacin domiciliara durante 10 a 20 minutos al da
pasando una revisin anual. En cambio, los de afeccin ms severa, en
los que se aprecia una tendencia progresiva a la anquilosa y
deformidad, deben recibir tratamientos ms intensivos, diarios y
supervisados.

Comenzarn por un aprendizaje de 15 20 sesiones en un centro de

rehabilitacin, recomendndose la realizacin continuada en el
domicilio o en instalaciones en grupos y pasar revisiones ms
frecuentes para estimular y mantener su prctica.

En los casos muy avanzados, las movilizaciones pasivas son peligrosas,

puesto que pueden causar fracturas, recomendndose ejercicios
isomtricos y respiratorios, adems de acondicionamiento aerbico.

Medios fsicos

El tratamiento fsico-rehabilitador
puede comprender varias tcnicas,
siendo la ms importante la
cinesiterapia. sta se facilita por la
termoterapia, que a su vez tambin es
preparatoria de la masoterapia

40
relajante. La hidroterapia compendia el ejercicio y la aplicacin de
calor sedante, y a veces el masaje por chorros de agua caliente.

Algunas tcnicas de electrotermoterapia tambin pueden aliviar el

dolor del paciente. Aunque el ejercicio es ms importante que el
reposo, la inmovilizacin local con ortesis puede tener algunas
indicaciones.

Cinesiterapia

La base del tratamiento es el ejercicio fsico. Algunos pacientes refieren

alivio del dolor con su prctica. El objetivo primordial es mantener los
recorridos funcionales de las articulaciones afectas, especialmente la
extensin de caderas y de columna.

Este programa debera mantener o recuperar al menos la movilidad

crtica funcional: 75 de abduccin de hombros. 110 de flexin de
codos, 90 de pronacin de mueca. 15o de flexin de cadera. 30 de
flexin de rodilla, una posicin neutra del tobillo y poder hacer las
presas de mano, en lo que respecta a las articulaciones perifricas.

En la columna debera intentar, al menos,

mantener la lnea de la mirada horizontal.
Una vez fusionadas en cifosis las
articulaciones de la columna, no hay
tratamiento conservador eficaz para su
reversin. De ah la ventaja del tratamiento
preventivo y precoz.

41
En consecuencia, el paciente debe ser instruido y concienciado de la
necesidad de llevar cada regin articular afecta hasta el lmite posible
de su movilidad y mantenerse en contraccin isomtrica, en el
extremo, durante unos tres segundos.

Cada ejercicio se debera repetir al menos de tres a cinco veces

consecutivas. Deben ser
realizados ms de una vez al
da o. al menos, a la semana,
segn la actividad, a fin de
no perder movilidad

Tienen particular importancia los ejercicios vertebrales, por ser sta la

parte ms afectada por el proceso; sobre todo los ejercicios en
extensin: es decir en sentido opuesto a la deformidad.

ESPONDILOSIS CERVICAL

La espondilosis es el trastorno ms
frecuente de la columna cervical. Los
discos intervertebrales degeneran y
se aplanan. Aparecen espolones
seos en los bordes anterior y
posterior de los cuerpos vertebrales;
los espolones posteriores pueden
invadir los agujeros intervertebrales
y presionar las vainas durales
radiculares y las propias races
nerviosas.

42
Manifestaciones clnicas

El paciente, generalmente mayor de 40 aos, se queja de dolor y

rigidez en el cuello. Los sntomas se instauran de manera gradual y a
menudo son ms intensos al levantarse. El dolor puede irradiarse
ampliamente: a los msculos escapulares y a uno o ambos brazos. En
ocasiones pueden existir parestesias, debilidad muscular y torpeza.
Son tpicas las exacerbaciones agudas de las molestias, y largos
perodos de calma relativa.

El aspecto del paciente es normal. La palpacin de los msculos

posteriores del cuello y de la regin escapular es dolorosa; todos los
movimientos se hallan limitados y son dolorosos.

En algunas ocasiones aparece entumecimiento o debilidad muscular en

uno o ambos brazos, con disminucin de algn reflejo.

Tratamiento

El calor local y el masaje a menudo alivian los

sntomas; sin embargo, el tratamiento ms eficaz
durante los ataques dolorosos consiste en
restringir los movimientos del cuello con un
collarn cervical.

La fisioterapia es la base del tratamiento; en

muchos casos es posible mantener al paciente re-
lativamente asintomtico con diversas medidas que incluyen:
ejercicios, manipulacin pasiva suave y traccin intermitente.
43
La ciruga raramente es necesaria, pero si slo se halla afectado un
espacio intervertebral y lo nico que alivia los sntomas es un soporte
rgido y molesto, est indicada la fusin anterior.

Cuando la espondilosis afecta a mltiples niveles, los resultados a

largo plazo que proporciona la fusin no son significativamente
mejores que los obtenidos con el tratamiento conservador.

TUBERCULOSIS

La columna vertebral es la localizacin ms

frecuente de la tuberculosis sea, y tambin la ms
peligrosa. Se calcula que actualmente existen en el
mundo unos 2 millones de personas con tubercu-
losis activa de la columna.

Anatoma patolgica

La infeccin llega por va hematgena y por lo

general asienta en un cuerpo vertebral, junto al disco intervertebral. A
continuacin se producen destruccin sea y caseificacin; la infeccin
se extiende al espacio discal y a las vrtebras adyacentes.

A medida que los cuerpos vertebrales se colapsan, se desarrolla una

angulacin aguda el proceso de caseificacin y la formacin de abs-
cesos fros puede extenderse a las vrtebras vecinas o escapar hacia los
tejidos blandos paravertebrales.

44
El riesgo de lesin medular es elevado por la presin que ejerce el
absceso o el hueso desplazado, o por isquemia debida a trombosis de
las arterias espinales.

Con la curacin las vrtebras se recalcifican y pueden quedar

fusionadas. Sin embargo, si la angulacin hacia delante es excesiva, la
curacin no es buena y son frecuentes las reagudizaciones, con
progresin de la enfermedad y aumento del colapso. Al acentuarse la
cifosis se incrementa tambin el riesgo de compresin medular.

Manifestaciones clnicas

Por lo general existe una larga historia de mala salud y dolor de

espalda. En algunos casos la deformidad es el rasgo dominante. En
ocasiones el paciente se presenta con un absceso fro que llega hasta la
ingle, o con parestesias y debilidad muscular en las piernas.

Tratamiento

Los objetivos son: 1) erradicar o al menos detener la enfermedad, 2)

prevenir o corregir la deformidad, y 3) prevenir o tratar la principal
complicacin: la parapleja.

Los ensayos clnicos demostraron que la quimioterapia antituberculosa

por s sola era tan eficaz como cualquier otro mtodo para detener la
enfermedad; sin embargo, durante el perodo de 10 aos de
seguimiento, la cifosis aument ms de 17 de media en el grupo
tratado de forma conservadora.

45
Por otra parte, la escuela radical argumenta que la reseccin anterior
del tejido patolgico y la fusin vertebral anterior mediante un injerto
de apuntalamiento, proporciona la doble ventaja de erradicar precoz y
por completo la infeccin y prevenir la deformidad raqudea.

Reposo continuo en cama y quimioterapia. Pueden emplearse en casos

ms avanzados cuando no se dispone de los medios necesarios para la
ciruga radical vertebral anterior, o si las dificultades tcnicas son
excesivas (p. ej., en la tuberculosis lumbosacra) -siempre que no exista
un absceso que requiera ser drenado.

TUBERCULOSIS DE COLUMNA CERVICAL

La tuberculosis de la columna cervical es rara. Al igual que en otros

tipos de infeccin microorganismo llega por va hematgena y el
proceso se localiza en el disco intervertebral y en la parte anterior de
los cuerpos vertebrales adyacentes.

Al destruirse el hueso la columna cervical se colapsa y origina una

cifosis. Se forma un absceso retrofarngeo, que crece por detrs del
msculo esternocleidomastoideo, a un lado del cuello.

En los casos avanzados la afectacin medular puede provocar signos

neurolgicos que varan desde una ligera paresia hasta la tetrapleja.

46
Manifestaciones clnicas

El paciente habitualmente un nio se queja de dolor y rigidez en el

cuello.

En los casos descuidados la presencia de un absceso retrofarngeo

puede provocar dificultad para la deglucin o una tumoracin a un
lado del cuello. La exploracin revela una palpacin del cello
extremadamente dolorosa y limitacin de todos sus movimientos. Los
casos avanzados pueden presentar una cifosis evidente, un absceso
fluctuante en el cuello o una tumefaccin retro farngea.

Tratamiento

Consiste en administrar frmacos

antituberculosos inmovilizar el cuello con
un collarn cervical rgido o un vendaje de
yeso durante 6-18 meses.

El tratamiento quirrgico puede ser

necesario para: 1) drenar un absceso
retrofarngeo, 2) descomprimir la mdula, o 3) fusionar una columna
inestable.

Tambin puede considerarse el desbridamiento del hueso necrosado y

la fusin anterior con injerto seo, 4) como alternativa a la in-
movilizacin prolongada con collarn cervical o yeso.

47
ARTRITIS REUMATOIDE

Son frecuentes tres tipos de lesin:

1) erosin de las articulaciones itloaxoideas y del ligamento

transverso, lo cual origina inestabilidad

2) erosin de las articulaciones atlantooccipital, permitiendo que la

apfisis odontoides ascienda dentro del agujero occipital

3) erosin de las articulaciones posteriores en la regin cervical media,

lo cual puede conducir a la fusin, pero es ms frecuente que origine
una subluxacin.

Adems, la osteoporosis vertebral es habitual, debido a la enfermedad

o a los efectos del tratamiento con corticosteroides, o a ambos.

A pesar del desplazamiento atloaxoideo que se produce (a menudo

superior a 1 cm), las complicaciones neurolgicas son poco frecuentes;
no obstante, se presentan sobre todo en los casos de larga evolucin y
se deben a la compresin mecnica de la mdula, a la formacin local
de tejido de granulacin o (muy raramente) a trombosis de las arterias
vertebrales.

Manifestaciones clnicas

Presenta dolor en el cuello, y los movimientos estn muy restringidos.

Pueden aparecer signos y sntomas de compresin radicular en las
extremidades superiores; y raramente se observa debilidad muscular

48
en las extremidades inferiores y signos de neurona motora superior
por compresin de la mdula.

En algunas ocasiones el paciente no es consciente de padecer un dficit

neurolgico, pero al practicar una exploracin minuciosa se detecta un
trastorno sensitivo leve o signos de la va piramidal.

Tratamiento

A pesar del llamativo aspecto radiolgico, las complicaciones

neurolgicas graves son raras. El dolor a menudo se alivia con un
collar cervical.

Las indicaciones de estabilizacin quirrgica de la columna cervical

son:

1) dolor intenso y rebelde

2) signos neurolgicos de compresin radicular o medular.

La artrodesis se realiza con injerto seo y se estabiliza con un halo

craneal unido a un yeso corporal, o mediante fijacin interna (cerclaje
posterior de alambre o un fijador rectangular).

Tras la operacin se coloca un cors cervical

durante 3 meses; sin embargo, si la inestabilidad
es severa y la fijacin quirrgica insegura, puede
ser necesario colocar un halo torcico.

49
El tratamiento disponible en la actualidad no permite curar la
enfermedad, aunque s aliviar de manera notable la intensidad de las
manifestaciones, reducir o incluso frenar la actividad inflamatoria y
prevenir las secuelas antao caractersticas de las fases avanzadas.

El tratamiento consiste bsicamente en la combinacin de una terapia

no farmacolgica y una terapia farmacolgica.

De forma complementaria, a veces se recurre a la ciruga, por ejemplo

para reconstruir un tejido afectado o para reemplazar una articulacin
por una prtesis.

La terapia no farmacolgica corresponde a una serie de

recomendaciones relacionadas con el reposo y la realizacin de ciertos
ejercicios destinados a mejorar la flexibilidad de las articulaciones
afectadas. Asimismo, a menudo se indica el seguimiento de tcnicas de
fisioterapia o la inmovilizacin temporal de un segmento corporal, por
ejemplo mediante el uso de frulas de reposo.

La terapia farmacolgica consiste en la administracin de una amplia

gama de medicamentos, por lo general de forma combinada y durante
perodos prolongados.

Los analgsicos y antiinflamatorios, que disminuyen el dolor y la

inflamacin, se encuentran entre los ms utilizados, en particular los
antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los corticoides.

50
 MUSCULARES

ATROFIA MUSCULAR ESPINAL

La atrofia muscular espinal (AME) es una enfermedad gentica que

ataca las clulas nerviosas llamadas neuronas motoras que se
encuentran en la mdula espinal. Estas neuronas se comunican con los
msculos voluntarios, es decir, aquellos que usted puede controlar,
como los de los brazos y las piernas. A medida que los msculos
pierden neuronas, se debilitan. Eso puede afectar su capacidad para
caminar, gatear, respirar, tragar y controlar la cabeza y el cuello.

51
La AME tiene una tendencia familiar. Los padres no suelen tener
sntomas, pero portan el gen. Si la enfermedad existe en su familia, el
asesoramiento gentico es importante.

Se conocen muchos tipos de AME, algunos de los cuales son mortales.

La expectativa de vida depende del tipo y de cmo afecta la
respiracin. No existe una cura. Las medicinas y la fisioterapia ayudan
a tratar los sntomas.

El gen SMN1 produce aproximadamente un 100% de un trnscrito y

protena completo y funcionantes mientras que en el gen SMN2 solo
un 50% del trnscrito es completo. Esta disminucin de cantidad de
protena SMN en las neuronas motoras las hace ms sensibles y
proclives a su degeneracin y muerte.

CLASIFICACIN CLNICA Y MANIFESTACIONES

DE LA ENFERMEDAD

La AME se clasifica en cuatro grupos sobre la base de la gravedad de

los sntomas, la edad de aparicin y la evolucin.

Forma aguda tipo I o enfermedad de Werdnig-Hoffmann

Se manifiesta en el periodo
neonatal o durante los primeros
seis meses de vida; los afectados
presentan debilidad muscular,
arreflexia e hipotona

52
generalizada (predominio en los miembros inferiores), con aparicin
de fasciculaciones linguales.

Son caractersticos el llanto dbil, las dificultades para toser, los

trastornos de la deglucin y un mal manejo de las secreciones orales
(reflejan el compromiso de los ncleos bulbares).

El trax es frecuentemente campaniforme, como consecuencia de la

debilidad de los msculos intercostales y la indemnidad del diafragma,
lo que resulta en un tipo de respiracin caracterstica con abdomen
globuloso.

No hay compromiso sensitivo aparente y la debilidad es tal que

algunos no llegan a sostener la cabeza y ninguno en este tipo alcanza la
capacidad de sentarse.

A consecuencia de las complicaciones respiratorias (insuficiencia

respiratoria y neumona por aspiracin), la gran mayora de ellos
mueren antes de los dos aos de vida. Existe una forma muy grave
congnita (a veces referida como AME tipo 0) que puede manifestarse
con artrogriposis y que evoluciona rpidamente a la muerte.

Aunque el aspecto del msculo cardiaco parece no estar afectado,

recientemente se ha constatado que algunos de estos pacientes pueden
tener malformaciones y complicaciones cardiacas.

53
Forma intermedia tipo II

Los sntomas aparecen despus de los

seis meses y antes de los 18 meses, por lo
que pueden sentarse aunque nunca
llegan a deambular.

Algunos pueden lograr la bipedestacin

con ortesis aunque todos estn
confinados a silla de ruedas. La atrofia
muscular es muy marcada, puede haber
temblor de manos y las complicaciones
respiratorias y la escoliosis son los problemas ms importantes que
requieren una adecuado seguimiento.

La evolucin y supervivencia dependen de la implementacin de

muchos factores, como una rehabilitacin adecuada para evitar las
contracturas, la ciruga de escoliosis y la ventilacin mecnica no
invasiva.

Forma tipo III o enfermedad de

Kugelberg-Welander

Los sntomas se notan a partir de los 18

meses, los pacientes llegan a
deambular y en general alcanzan la
edad adulta. Los pacientes que
manifiestan ms precozmente la

54
enfermedad pierden luego la capacidad de bipedestacin y
deambulacin y estn confinados a silla de ruedas.

En estos casos, las consideraciones son similares a los casos tipo II. Los
pacientes que caminan presentan incapacidad para correr, cadas
frecuentes, dificultades para subir y bajar escaleras, y para levantarse
de la silla. Aparece temblor en las manos y la debilidad incluye
paulatinamente la cintura escapular.

En algunos casos la enfermedad se estabiliza y los pacientes pueden

caminar, aunque con dificultad, durante dcadas.

Forma tipo IV

La forma tipo IV aparece en la segunda o tercera dcadas de la vida y,

en general, son pacientes que deambulan durante toda la vida y con
una afectacin clnica en general leve o moderada. A veces se la
considera dentro de la forma tipo III. La razn de comentarla como un
grupo aparte es que en algunos casos la enfermedad puede aparecer
con mnimas manifestaciones en la vida adulta (tipo IV) y luego tener
un hermano o hermana afectado con la forma tipo III (vase el
apartado Estudio gentico).

Todas estas formas parecen ser transiciones graduales desde la ms

grave hasta la ms leve, aunque los casos de forma aguda tipo I tienen
unas caractersticas ms especiales. Si bien la edad de comienzo de las
manifestaciones es fundamental para determinar un pronstico y una
clasificacin, es la evolucin la que finalmente indicar el tipo de AME.

55
Por ejemplo, algunos pacientes pueden empezar la enfermedad a los
cuatro o cinco meses (que correspondera a un tipo I), pero luego
evolucionar como una AME tipo II. A manera de recordatorio prctico,
destacar que los pacientes con la forma tipo I nunca se sientan,
mientras que los de la forma
tipo II s se sientan pero nunca
caminan. Aproximadamente la
mitad de los casos
diagnosticados sern tipo I, y el
50% restante sern formas
crnicas.

Tratamiento

Tratamiento por nivel funcional

A. No-sedentes:

Intervenciones claves:

Apoyo nutricional

Manejo postural

La postura primaria del paciente debe dirigir la eleccin del

equipamiento adecuado para apoyar la funcin. Asegurar una
sedestacin cmoda

56
 Manejo de contracturas:

Se pueden indicar frulas para preservar el RoM y prevenir el dolor

Manejo del dolor

Terapia para Actividades de la vida diaria y equipo de apoyo:

El juego y el apoyo de la terapia ocupacional debieran incluir juguetes

livianos y tecnologa de apoyo con varios controles y sistemas de
activacin

Silla de ruedas:

Asegura una independencia ptima y confort en la sedestacin

Ortesis de extremidades:

rtesis de extremidades superiores (ES)

para ayudar en funcionalidad incluyen el
uso de soportes mviles de brazos o
bandas elsticas que aumentan el rango de
movimiento activo y habilidades
funcionales

Controles medioambientales y modificaciones del domicilio para

permitir acceso seguro y optimizar la independencia

B. Sedentes:

Intervenciones claves (PT, OT y ortopdicas):

57
 Movilidad silla de ruedas. Asegura una independencia ptima y
confort en la sedestacin

Controles medioambientales y modificaciones domiciliarias para

permitir una accesibilidad segura y una independencia ptima

Manejo de contracturas constituyen un foco mayor del tratamiento

con programas de elongaciones y aparatos ortopdicos para preservar
la flexibilidad yesos seriados para las contracturas pueden mejorar la
posicin de pie y mejorar la tolerancia de los aparatos ortopdicos.

las rtesis tobillo pie oTP pueden retrasar el desarrollo de contracturas

del tendn de Aquiles.

rtesis de las extremidades superiores con soporte mvil del brazo

aumentan el rango de movimiento y habilidades funcionales

Ejercicio regular debiera ser fomentado para mantener el estado

fsico y la resistencia, puede incluir natacin y deportes adaptados

Fomentar la bipedestacin.

KAFOS isquiticas de peso ligero que soporten el peso o las rtesis de

marcha recproca (RGo'S) para la deambulacin independiente o
asistida para las personas con suficiente fuerza.

Cuando esto no sea posible considerar un bipedestador fijo o mvil

con AFO

58
C. Ambulantes:

Intervenciones claves:

Silla de ruedas para distancias largas suma movilidad e

independencia

Manejo de contracturas y educacin para maximizar proteccin

PT and OT para maximizar seguridad, resistencia e independencia o

prolongar la ambulacin

Fomentar la marcha con apropiada

asistencia y rtesis

Ejercicios regulares para mantener el

estado fsico y la resistencia.

Puede incluir natacin, terapia acutica,

cabalgatas y deportes adaptados

Educacin para la conduccin alternativa, considerar control

personalizado de conduccin

Controles ambientales y modificacin domiciliaria para permitir

accesibilidad e independencia ptima

rtesis de columna y extremidades si se comienzan a desarrollar

escoliosis o contracturas

Ciruga de columna

59
TORTCOLIS

La tortcolis es un tipo de distona (contracciones musculares

prolongadas) en que los msculos del cuello, particularmente el
msculo esternocleidomastoideo, angular de la escpula y en menor
medida los msculos escalenos, se contraen involuntariamente y hacen
que se incline la cabeza.

Tortcolis del lactante (congnito)

El musculo esternocleidomastoideo de un lado es fibroso y no aumenta

de longitud a medida que
e1 nio crece, por lo que se
desarrolla una deformidad
progresiva.

Se desconoce la causa; es
posible que el msculo
haya sufrido isquemia por
una posicin anmala in tero (la asociacin con presentacin de
nalgas y displasia. de cadera apoya esta teora), o puede haber sido
lesionado durante el parto.

Manifestaciones clnicas.

A menudo existen antecedentes de parto difcil o presentacin de

nalgas, en el 20 % de los pacientes se detecta una tumoracin en las

60
primeras semanas de vida; est bien delimitada y afecta a una o ambas
cabezas del esternocleidomastoideo.

En esta fase no existe deformidad ni una limitacin evidente del

movimiento, y la tumoracin desaparece al cabo de varios meses.

La deformidad no es evidente hasta que el nio tiene 1-2 aos de edad.

La cabeza est inclinada a un lado de manera que la oreja se aproxima
al hombro; el esternocleidomastoideo de ese lado puede palparse tenso
y duro. Tambin puede existir un desarrollo asimtrico de la cara.
Estos rasgos son progresivamente ms acentuados a medida que el
nio crece.

Tratamiento.

Si el diagnstico se realiza en la lactancia es posible prevenir la

deformidad incipiente mediante ejercicios diarios de estiramiento
muscular. Los casos de tortcolis ya establecido requieren tratamiento
quirrgico. Se secciona el msculo retrado (habitualmente en el
extremo inferior, pero en ocasiones en el superior o en ambos) y se
coloca la cabeza en posicin neutra.

Despus de la operacin debe mantenerse la correccin, inicialmente

mediante un casquete craneal anudado bajo la axila, y ms tarde con
un collarete de polietileno que el nio lleva hasta que sostiene la ca-
beza correctamente. Los ejercicios de estiramiento deben continuar.

61
Tortcolis secundario

Puede desarrollarse una

inclinacin o torsin del cuello
como consecuencia de cicatrices
cutneas (especialmente tras
quemaduras), inflamacin de
glndulas cervicales o
trastornos oculares.

La causa ms frecuente en adultos es el prolapso de un disco

intervertebral con espasmo muscular secundario. Otras causas son las
lesiones vertebrales, la tuberculosis, la infeccin pigena, la
espondilitis anquilosante, el osteoma osteoide y los tumores
intrarraqudeos o de la fosa posterior del crneo. El diagnstico puede
requerir muchas exploraciones complementarias.

Tortcolis espasmdico.

Se trata de un extrao tipo de distona que se acompaa de

movimientos involuntarios giratorios o clnicos del cuello.

Los espasmos a menudo se desencadenan por alteraciones emocionales

o al intentar su correccin. Se desconoce su causa exacta, pero algunos
casos se asocian a lesiones de los ganglios bsales.

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Tratamiento

Existen varios tratamientos para la tortcolis espasmdica, las ms

utilizadas son las inyecciones de toxina botulnica en el msculo
distnico del cuello. Otros tratamientos incluyen truco sensorial,
medicamentos orales, y la estimulacin cerebral profunda. Las
combinaciones de estos tratamientos se han utilizado para controlar la
tortcolis espasmdica.

Adems, la denervacin quirrgica selectiva de los nervios que

desencadenan contracciones musculares puede ofrecer alivio de
espasmos, dolor, y limitar los daos a la columna vertebral, como
resultado de la postura tensado. La fibrosis espinal puede ocurrir
rpidamente. Por lo tanto, es importante evaluar seriamente la opcin
de la denervacin quirrgica tan pronto como sea posible.

Intervenciones fsicas

Tratamientos fsicos para la distona cervical incluyen apoyos

biofeedback, mecnicos, as como pacientes auto-realizan un geste
antagoniste.

La terapia fsica tambin tiene un papel importante en la gestin de la

tortcolis espasmdica, proporcionando ejercicios de estiramiento y
fortalecimiento para ayudar al paciente a mantener su cabeza en la
alineacin adecuada con su cuerpo.

Los pacientes con distona cervical clasifican intervencin de terapia

fsica en segundo lugar a las inyecciones de toxina botulnica en la
63
eficacia general para reducir los sntomas y los pacientes que recibieron
fisioterapia junto con inyecciones de toxina botulnica reportado
efectos mejorados de tratamiento en comparacin con las inyecciones
solo.

Un estudio examin los pacientes con distona cervical que fueron

tratados con un programa de fisioterapia que inclua ejercicios de
estiramiento y entrenamiento de la relajacin, el equilibrio y la
coordinacin, y ejercicios de fortalecimiento muscular y la resistencia.
Se encontr una reduccin significativa en el dolor y la gravedad de la
distona, as como el aumento de la conciencia postural y la calidad de
vida.

ESCOLIOSIS NEUROPTICA Y MIOPTICA

Los trastornos neuromusculares que se acompaan de escoliosis

incluyen poliomielitis, parlisis cerebral, siringomielia, ataxia de
Friedreich, raros trastornos de neurona motora inferior y distrofias
musculares, y la curva puede tardar varios aos en desarrollarse.

La curva paraltica tpica es

larga, convexa hacia el lado de
los msculos ms dbiles
(espinales, abdominales o
Intercostales), y al principio es
mvil.

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Tambin existe una serie asociacin entre escoliosis y
neurofibromatosis; estas curvas a menudo son cortas, agudas y de
difcil correccin.

En los casos graves el mayor problemas es la prdida de estabilidad y

equilibrio, que puede incluso dificultar o impedir la sedestacin.

Otros problemas son la debilidad muscular generalizada y la prdida

de sensibilidad, con el riesgo inherente de las lceras por presin.

Tratamiento:

El tratamiento depende del grado de incapacidad funcional.

Las curvas leves es posible que no requieran tratamiento. Las curvas

moderadas con estabilidad vertebral se tratan como la escoliosis
idioptica. Las curvas graves, asociadas a la prdida de equilibrio al
sentarse, a menudo pueden tratarse con un soporte adecuado para la
sedestacin. Si ello no es suficiente puede estar indicado el tratamiento
quirrgico.

La intervencin para las curvas paralticas implica estabilizar todo el

segmento paralizado, que en ocasiones se extiende desde la segunda
vrtebra dorsal hasta el sacro.

Esto requiere normalmente instrumentacin y fusin, anterior y

posterior combinadas.

A travs de un abordaje anterior se extirpan los discos intervertebrales

y se sustituyen por injertos seos. Luego se fija un cable de acero o una

65
barra roscada, a cada cuerpo vertebral a lo largo del lado convexo de la
curva; al tensar el aparato la columna se tracciona hacia la correccin

Dos semanas despus se practica la instrumentacin y fusin

posteriores, mediante barras paralelas y cerclajes laminares en cada
nivel.

En..fisioterapia utilizamos para el tratamiento de la escoliosis:

Mediante el ejercicio teraputico: Fortalecer la musculatura del

lado convexo de la escoliosis y el relajamiento del lado cncavo
de la curva.

La electroterapia nos sirve tambin para el objetivo que mencione

en el punto anterior

Los agentes fsicos a su vez, son de gran ayuda para relajar la

musculatura contractura del lado cncavo de la curva. Y el uso
de la temperatura fra, como por ejemplo en una aplicacin de la

66
 tcnica de Rood, es de gran eficacia para activar musculatura
relajada del lado convexo.

Un ejercicio especfico que nos puede ayudar mucho es

el mtodo de Klapp.

Si se trata de un paciente con problema neurmotores, mtodos

simultaneos de relacin y contraccin, como Bobath y
Phelps, sirven de mucho

67
Referencia bibliogrfica

http://www.metodo-mezieres.com/index.php/es/tratamientos/columna-vertebral

http://fisiostar.com/fisioterapia-tratamientos/ejercicios-para-la-hernia-discal-lumbar/

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bibliografia

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Panamericana, 2005

Libro: Terapia ocupacional en discapacitados fsicos teora y prctica autor:

Begoa Polonio Lpez editorial: Mdica Panamericana, 2004

Libro: ortopedia y tratamiento de fracturas autor: A. Graham Apley, Louis

Solomon, Henry J. Mankin editorial: MASSON - 1996

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