Actas Odontolgicas

Lesiones elementales de la mucosa bucal.

Gua para el diagnstico clnico de patologas
de la mucosa bucal.
Elementary lesions of the oral mucosa.
A guide for clinical diagnosis of oral mucosal pathologies.

Autoras

Br. Luca Lanza Martino Prof. Dra. Myriam Prez Caffarena

Ampliante de conocimientos de las Ctedras de Patologa y Semiologa Profesora de Anatomopatologa y Fisipatologa General
y de Anatoma Patolgica de la Facultad de Odontologa de la Univer- Profesora de Anatomopatologa BCF y Patologa y Semiologa BCF
sidad Catlica del Uruguay.

Entregado para revisin: 1 de julio de 2014

Aceptado para publicacin: 10 de julio de 2014

Resumen
La mucosa bucal es afectada por una gran variedad de patologas. El diagnstico clnico resulta muchas veces difcil, y para ello es
necesario contar con una gua.
La siguiente gua se basa en algunas lesiones elementales y enfermedades de la mucosa bucal, y es una herramienta simple y prctica
para realizar el diagnstico.

Palabras clave: lesiones elementales, mucosa bucal, patologa oral.

Abstract
The oral mucosa is frequently affected by a lot of pathologies. The clinical diagnosis is sometimes difficult and the clinician needs a
simple guide to do it.
This guide, based in some elementary lesions and diseases of the oral mucosa, is a simple and practical way to make a diagnosis.

Key words: elementary lesions, oral mucosa, oral pathology.

14 ISSN 1510-8139 Volumen XII / Nmero 1 / Julio 2015 / Pgs. 14-20


Lesiones elementales de la mucosa bucal.
Gua para el diagnstico clnico de patologas de la mucosa bucal.
INTRODUCCIN
Las enfermedades se manifiestan por sntomas y
signos.
El sntoma es la percepcin del paciente de una
alteracin de la anatoma o funcin en su cavidad
bucal
El signo es registrado por el clnico; es la manifes-
tacin visible de la alteracin que provoca el snto-
ma.
El diagnstico consiste en relacionar los sntomas
y signos para reconocer la enfermedad y proceder a
su tratamiento.
El objetivo del examen clnico es buscar y recono-
cer los signos. stos, solos o asociados, son orienta-
dores para el diagnstico. Algunos signos son carac-
tersticos de una enfermedad y representan una gua
para el reconocimiento de la patologa.
Es frecuente encontrarlos en la mucosa bucal, como
lesiones caractersticas que se denominan lesiones
elementales (LE).
La lesin elemental es el signo ms simple que
representa una enfermedad.
Son manifestaciones objetivas que evidencian pro-
cesos patolgicos que afectan la mucosa. No deben
ser consideradas como fenmenos locales aislados,
sino como manifestaciones localizadas de enferme-
dades (Grinspan, 1975; Bagan et al, 1995; Scully,
2008).
Varias enfermedades pueden compartir una misma
LE con algunas caractersticas propias en su mani-
festacin, como nmero, distribucin, localizacin,
que orientan el diagnstico. Tambin las enferme-
dades pueden presentar ms de una LE, lo que indi-
ca diferentes etapas evolutivas.
MECANISMO DE FORMACIN DE LA LE-
SIN ELEMENTAL
Las LE son modificaciones de muy diversa etiolo-
ga, ya sea en el epitelio o en el conjuntivo, que se
manifiestan y reconocen en la clnica, y se diagnos-
tican en el examen microscpico (Grinspan, 1975;
Bagan et al, 1995; Scully, 2008).
Las alteraciones del epitelio pueden expresarse por
aumento o disminucin del espesor, o por prdida
de la integridad.
El aumento del espesor puede ser causado por
acantosis, papilomatosis, acantopapilomatosis o hi-
perqueratosis.
La disminucin del espesor se produce por atrofia.
La prdida de la integridad puede deberse a una
erosin, una lcera o por acantlisis.
Otras alteraciones que pueden producir modifica-
Volumen XII / Nmero 1 / Julio 2015 / Pgs. 14-20
Actas Odontolgicas
Lanza M., L; Prez C., M
ciones del epitelio son la melanosis o el edema.
A nivel del conjuntivo, las alteraciones son fibrosis,
hiperemia, edema, pigmentacin o elastosis.
ESTUDIO CLNICO DE LA LESIN ELE-
MENTAL.
La exploracin de las LE se realiza por inspeccin
y palpacin.
Algunas lesiones elementales son caractersticas de
ciertas enfermedades. En otras, la biopsia y el estu-
dio microscpico son indispensables para llegar al
diagnstico definitivo.
Una vez identificada la lesin elemental, se debe es-
tudiar su configuracin y su distribucin.
CLASIFICACIN DE LAS LESIONES ELE-
MENTALES DE LA MUCOSA
Las LE se pueden clasificar segn:
Su presentacin en la mucosa:
Primitivas: son aquellas que asientan sobre mu-
cosa sana.
Secundarias: son aquellas que asientan sobre una
mucosa previamente lesionada. 1 2 3
Las modificaciones que provocan en el relieve
de la mucosa:
Lesiones que no modifican el relieve de la mu-
cosa.
Lesiones que modifican el relieve de la mucosa.
(Grinspan, 1975; Bagan et al, 1995; Scully, 2008)
La combinacin de ambas, de acuerdo a textos que
han dedicado captulos especiales al tema (Grins-
pan, 1975; Kramer el al, 1980; Bagn et al 1995;
Scully, 2008) son clasificadas en:
Lesiones primitivas que no modifican el relieve
de la mucosa.
Las manchas son reas circunscritas de la mucosa
con alteracin del color, sin alteracin del relieve ni
textura; asientan y estn rodeadas de mucosa sana
(Grinspan, 1975; Bagan et al, 1995; Scully, 2008).
Pueden ser:
a. Manchas melnicas, estas pueden deberse a mo-
dificaciones en la cantidad de melanina, como au-
mento en la pigmentacin racial.
b. Manchas rojas.
c. Manchas pigmentadas, por pigmentos endge-
nos o exgenos como metales odontolgicos o tin-
cin por tabaco.
d. Melanosis.
e. Nevus.
ISSN 1510-8139 15
 Actas Odontolgicas
Lesiones elementales de la mucosa bucal. Lanza M., L; Prez C., M
Gua para el diagnstico clnico de patologas de la mucosa bucal.

Fig 1: Sndrome de Peutz Jeghers.

Fig 3: Tatuaje por metal odontolgico.

Fig 2: Manchas por tabaco.

f. Manifestaciones de enfermedades sistmicas

(Addison, Peutz Jeghers, Neurofibromatosis)
(Grinspan, 1975; Bagan et al, 1995; Scully, 2008).

1. Lesiones secundarias que no modifican el re-

lieve de la mucosa.
Se las denomina mculas y son el resultado de la
evolucin de lesiones primitivas, siempre asien-
tan sobre mucosa con su constitucin alterada
(Grinspan, 1975; Bagan et al, 1995; Scully, 2008).

2. Lesiones primitivas que modifican el relieve de

la mucosa.
Estas se pueden presentar con o sin solucin de con-
tinuidad del epitelio.
Las LE primitivas que modifican el relieve de la
Fig 4: Mcula.
mucosa sin solucin de continuidad del epitelio
pueden ser slidas o con contenido lquido (Grins-
pan, 1975; Bagan et al, 1995; Scully, 2008).
Las lesiones slidas pueden ser placas, ppulas, tu-
brculos, ndulos, vegetaciones o tumor.
Las placas son lesiones elevadas, de contorno de-
finido, de dimetro mayor de 0,5 cm., de super- La lesin elemental es el signo
ficie lisa o rugosa. Son reacciones de defensa del ms simple que representa una
epitelio frente a una injuria directa, que provoca un
engrosamiento limitado a la zona de injuria. Son enfermedad. Son manifestaciones
de evolucin crnica, y los cambios en el epitelio
pueden ser por acantosis e hiperqueratosis. Su color
objetivas que evidencian procesos
habitualmente es blanco. Los agentes causales ms patolgicos que afectan la mucosa.
frecuentes son tabaco, restauraciones que provocan
roce continuo, accin de los rayos solares (Grins-
pan, 1975; Bagan et al, 1995; Scully, 2008).

16 ISSN 1510-8139 Volumen XII / Nmero 1 / Julio 2015 / Pgs. 14-20

 Actas Odontolgicas
Lesiones elementales de la mucosa bucal. Lanza M., L; Prez C., M
Gua para el diagnstico clnico de patologas de la mucosa bucal.

Fig 5: Leucoplasia idioptica.

Fig 6: Leucoplasia por tabaco, (carcinoma desarrollado en la mis-

ma).

Fig 7: Queratosis por friccin, (con la prtesis).

Fig 8: Queratosis solar (queilosis solar). Fig 9: Queratosis reactiva a metal, (lesin liquenoide).

Las LE son modificaciones de muy

diversa etiologa, ya sea en el epitelio o
en el conjuntivo, que se manifiestan y
reconocen en la clnica, y se diagnostican
en el examen microscpico.
Fig 10: Liquen plano.

Volumen XII / Nmero 1 / Julio 2015 / Pgs. 14-20 ISSN 1510-8139 17

 Actas Odontolgicas
Lesiones elementales de la mucosa bucal.
Gua para el diagnstico clnico de patologas de la mucosa bucal.
Fig 11: Verrugosidad.
La leucoplasia, segn definicin de la OMS, es una
placa blanca idioptica (etiologa desconocida), o
una placa provocada por el hbito crnico del taba-
co (Kramer et al, 1980)
Todas las dems placas blancas se denominan que-
ratosis, seguida por su agente etiolgico, por ejem-
plo: queratosis por friccin (Warnakulasuriya et al,
2007).
Las ppulas son lesiones del epitelio y el corion, pe-
queas, no sobrepasan los 0,5 cm., bien delimitadas.
Su superficie puede ser puntiaguda (acuminada), re-
dondeada, plana o deprimida (umbilicada). Se las
encuentra solitarias o agrupadas, siempre rodeadas
de mucosa sana. Curan sin dejar cicatriz. Son poco
frecuentes en la cavidad bucal. Las ms tpicas son
las lesiones del liquen plano y las de la sfilis (Grins-
pan, 1975; Bagan et al, 1995; Scully, 2008).
Las vegetaciones son asociaciones pequeas y agru-
padas, de lesiones papilares, dando la apariencia de
una lesin nica. En la clnica se las observa como
elevaciones digitiformes (exofticas), speras, bien
circunscritas, de base ssil. Cuando son blancas, por
la queratinizacin, se denominan verrugosidades
(Grinspan, 1975; Bagan et al, 1995; Scully, 2008).
Los ndulos son lesiones slidas de ms de 0,5cm
de dimetro, que se localizan en la submucosa, por
lo que son poco elevados y curan con cicatriz. Son
muy poco frecuentes en boca. Corresponden a las
lesiones de lepra, a la etapa terciaria de la sfilis,
amiloidosis, y cuerpos extraos (Grinspan, 1975;
Bagan et al, 1995; Scully, 2008).
Los tubrculos son lesiones del corion, pequeos,
de lmites bien definidos, circunscritos, elevados.
Tienden a presentarse agrupados. Curan con cicatriz
(Grinspan, 1975; Bagan et al, 1995; Scully, 2008).
18
Lanza M., L; Prez C., M
Fig 12: Vesculas de herpes simple.
Los tumores, son crecimientos circunscritos, de
evolucin crnica, con tendencia al aumento de vo-
lumen indefinidamente (Grinspan, 1975; Bagan et
al, 1995; Scully, 2008).
Las lesiones con contenido lquido se clasifican
en vesculas o ampollas y quistes.
Las vesculas son lesiones pequeas, elevadas, cir-
cunscritas, semiesfricas, con contenido lquido,
que se localizan en el epitelio de la mucosa o de
la piel. Generalmente, se agrupan en ramilletes y
se puede comprobar que son tabicadas. Dentro de
boca, se ubican sobre mucosa que asienta sobre
hueso. Desaparecen sin dejar cicatriz (Grinspan,
1975; Bagan et al, 1995; Scully, 2008).
Las ampollas son lesiones elevadas, con contenido
lquido, mayores a 0,5cm de dimetro. Se forman
por prdida de cohesin en las clulas epiteliales y
acmulo de lquido en la zona. Pueden ser super-
ficiales, medianas o profundas. Pueden formarse
tambin en la unin epitelio-conjuntivo. Esto per-
mite clasificar, semiolgicamente a las ampollas
como intraepiteliales y subepiteliales. Las prime-
ras, al romperse mantienen la parte ms superficial
del epitelio como una fina capa sobre la superficie
erosionada, que se denomina techo de la ampolla
(Grinspan, 1975; Bagan et al, 1995; Scully, 2008).
Los quistes, son lesiones que se desarrollan intra-
mucosas, elevadas, circunscritas, con contenido l-
quido. Son renitentes (Grinspan, 1975; Bagan et al,
1995; Scully, 2008).
Otras lesiones son los pliegues y los surcos, que
corresponden a LE primitivas, que se presentan
como lneas, generalmente mltiples, que pueden
desaparecer por estiramiento. El epitelio est intacto
(Grinspan, 1975; Bagan et al, 1995; Scully, 2008).
ISSN 1510-8139 Volumen XII / Nmero 1 / Julio 2015 / Pgs. 14-20
 Actas Odontolgicas
Lesiones elementales de la mucosa bucal. Lanza M., L; Prez C., M
Gua para el diagnstico clnico de patologas de la mucosa bucal.

3. Lesiones secundarias con solucin de continui-

dad de la mucosa.
Estas lesiones son la consecuencia de la evolucin
de las primarias. Se describen escamas y descama-
cin, erosin, lcera, fisura, costra, abrasin.
Las escamas corresponden al desprendimiento par-
cial del epitelio, que se mantiene adherido en un
pequeo sector. Es una lesin de etiologa general-
mente traumtica, muy comn en el hbito de mor-
disqueo. La descamacin es el desprendimiento
continuo de escamas (Grinspan, 1975; Bagan et al,
1995; Scully, 2008).
Fig 13: Ampolla.
Las erosiones o exulceraciones son lesiones provo-
cadas por la evolucin de la ampolla, o de la vescu-
la. Se constituyen por la prdida parcial del epitelio,
por lo general, el techo de la ampolla o la vescula
que le dio origen. Son ligeramente deprimidas. Ade-
ms, curan sin dejar cicatriz porque se mantiene por
lo menos la capa basal del epitelio.
Cuando la erosin es producida por agentes traum-
ticos se denominan excoriaciones.
Las erosiones son frecuentes en cavidad bucal, con
mltiple etiologa, lo que determina variantes en su
presentacin (Grinspan, 1975; Bagan et al, 1995;
Scully, 2008).

Factores frecuentes en la etiologa de las erosio-

nes:
Traumticos
Enfermedades sistmicas: Enfermedad Celaca, En-
fermedad de Crohn.
Factores relacionados con el Sistema Inmunitario:
aftas, liquen plano erosivo, pnfigo vulgar.
Las lceras son lesiones que se manifiestan por des-
truccin del epitelio o el corion, de tamao y pro-
fundidad variables, sin tendencia a la cura. Son le- Fig 14: Erosiones (aftas vulgares).
siones crnicas. Los factores etiolgicos pueden ser
muchos y deben ser estudiadas con mucho cuidado,
porque algunas tienen tendencia la malignizacin.
Curan con cicatriz.
La ulceracin es la prdida aguda de epitelio y co-
rion que tienen tendencia a la cura; de evolucin
aguda o subaguda (Grinspan, 1975; Bagan et al,
1995; Scully, 2008).
La fisura es la prdida de continuidad del epitelio,
de forma lineal. Son frecuentes, y su principal lo-
calizacin es la comisura labial (Grinspan, 1975;
Bagan et al, 1995; Scully, 2008).
La abrasin es una erosin de los labios, provocada
por procesos inflamatorios crnicos o por agentes
traumticos (Grinspan, 1975; Bagan et al, 1995;
Scully, 2008). Fig 15: lcera.

Volumen XII / Nmero 1 / Julio 2015 / Pgs. 14-20 ISSN 1510-8139 19

 Actas Odontolgicas
Lesiones elementales de la mucosa bucal. Lanza M., L; Prez C., M
Gua para el diagnstico clnico de patologas de la mucosa bucal.

Fig 16: Fosita labial. (Att: Dra. V. Keochgerin). Fig 17: Costra, evolucin de un herpes labial.

Las fositas labiales son profundizaciones del epite-
lio que pueden ser fondos de saco ciegos, o conduc-
tos ectpicos de glndulas salivales las que vierten
su secrecin en el bermelln a travs de la fosita.
Son defectos del desarrollo, hereditarios, con rasgos
autosmicos dominantes (Scully, 2008).
La seudomembrana es una formacin laminar de
tejido friable, amarillento o grisceo, que recubren
superficies mucosas erosionadas o ulceradas. Esta
constituida por la fibrina atrapada entre los restos
necrticos por la coagulacin del plasma (Grinspan,
1975; Bagan et al, 1995; Scully, 2008).
Las costras son el resultado de la desecacin de la
sangre y/o secreciones que cubren a erosiones o ul-
ceras. Estn en sitios expuestos al aire. En relacin
con la cavidad bucal, son exclusivas del labio: ber-
melln o piel de labio (Grinspan, 1975; Bagan et al,
1995; Scully, 2008).
Las cicatrices se constituyen por tejido conjuntivo
que rellena prdidas grandes de sustancia (Grins-
pan, 1975; Bagan et al, 1995; Scully, 2008).
Las fstulas se presentan como ppulas umbilica-
das, con un orificio central en el que desemboca
el trayecto fistuloso, por el que manan productos
supurados de la lesin que le dio origen. Son fre-
cuentes en los abscesos apicales crnicos. Estn re-
vestidas a lo largo de todo el trayecto por epitelio
escamoso de la superficie de la mucosa (Grinspan,
1975; Bagan et al, 1995; Scully, 2008).

REFERENCIAS
Bagan Sebastin JV; Ceballos Salobrea A; Bermejo Fenoll A; Aguirre Urzar JM; Pearrocha Diago
M. (1995) Medicina oral. Barcelona : Masson.
Grinspan D. (1970) Enfermedades de la boca : Semiologa, patologa, Clnica y teraputica de la mucosa
bucal. Buenos Aires: Mundi; Tomo 1.
Scully C. (2008) Medicina oral e maxilofacial : Bases do diagnstico e tratamento. 2a ed. Elsevier.
Kramer IR, Pindborg JJ, Bezroukov V, Infirri JS. (1980) Guide to epidemiology and
diagnosis of oral mucosal diseases and conditions. World Health Organization.
Community Dent Oral Epidemiol;8(1):1-26.
Warnakulasuriya S; Johnson NW: van der Waal I. (2007) Nomenclature and classification of potentially
malignant disorders of the oral mucosa. J Oral Pathol Med; 36 (10): 575-80.

Dra. Myriam Prez Caffarena

perezcaffarenamyriam@gmail.com

20 ISSN 1510-8139 Volumen XII / Nmero 1 / Julio 2015 / Pgs. 14-20