Problema 3 Mdulo 2 Etapa 8

1) Quais as causas de PCR?

Vrias causas podem levar parada cardiorrespiratria, como hemorragias, acidentes, choque sptico, doenas
cardacas ou neurolgicas, infeces respiratrias, drogas, choques eltricos, asfixia, afogamento, intoxicao por
medicamentos e monxido de carbono, sufocamento, distrbios eletrolticos (hipocalemia, hipercalemia), etc

2) Quais so os ritmos chocveis e no chocveis?

Ritmos chocveis (Fibrilao ventricular e taquicardia ventricular sem pulso) e No chocveis ( Assistolia e AESP (
atividade eltrica sem pulso))

Fibrilao Ventricular

- Forma mais comum de PCR extra-hospitalar.

- contrao incoordenada do miocrdio em consequncia da atividade catica de diferentes grupos de fibras

miocrdicas, resultando na ineficincia total do corao em manter um rendimento de volume sanguneo adequado.

Taquicardia Ventricular

- a sucesso rpida de batimentos ectpicos ventriculares que podem levar acentuada deteriorao
hemodinmica, chegando mesmo a ausncia de pulso arterial palpvel.

3) Discutir o algoritmo 5H5T para AESP e assistolia. Na verdade 6Hs e 6Ts

Fatores precipitantes de Assistolia / AESP e seu tratamento

Condio ECG / monitor Historia e exame Intervenoes
Hipovolemia Complexo estreito Historia, veias do pescoo Infuso de volume
Frequncia rpida planas
Hipxia Frequncia lenta Cianose, problemas com a Oxigenao, ventilao,
via area, gasometria via area avanada
Hidrogenio (acidose) Complexos QRS de menor Histrico de diabetes, Ventilao
amplitude acidose preexistente Bicarbonato de sdio
responsiva a bicarbonato,
insuficincia renal
Hipercalemia Ondas T mais altas e com Histria de insuficincia Gluconato de clcio,
pico, ondas P se tornam renal, diabetes, dilise bicarbonato de sdio,
menores, QRS se alarga, recente, fstulas para dilise, glicose + insulina,
AESP com onda senoidal medicaes salbuterol
Hipocalemia Ondas T achatadas, ondas Perda anormal de potssio, Acrescentar magnsio se
U proeminentes, QRS uso de diurticos PCR
alargado, QT prolongado,
Taquicardia de complexo
largo
Hipotermia Ondas J ou de Osbourne Histrico de exposio ao
frio, temperatura corporal
central
Tenso no trax por Complexo estreito Nenhum, pulso ausente na Descompresso por
Pneumotrax Frequncia lenta (hipxia) RCP, distenso das veias do agulha
pescoo, desvio traqueal, Toracostomia com tubo
sons respiratrios desiguais,
dificuldade para ventilar
Tamponamento Complexo estreito Histrico, nenhum pulso Pericardiocentese
cardaco Frequncia rpida sentido na RCP, distenso
venosa
Toxinas overdose Diversos efeitos sobre o Bradicardia, potes vazios, Intubao, antdotos
de tricclicos, ECG, predominantemente pupilas, exame neurolgico especficos
digoxina, prolongamento do
bbloqueadores, bloq intervalo QT
canais de clcio
Trombose pulmonar Complexo estreito Histrico, pulso ausente na Embolectomia cirrgica
embolia macia Frequncia rpida RCP, distenso das veias do Fibrinolticos
pescoo, teste positivo para
TVP ou embolia
Trombose cardaca: Ondas Q, Alteracoes no ST, Historico, marcadores, bom
IAM inverses de ondas T pulso na RCP

4) Quais os princpios do ACLS em relao a PCR? (profundidade, tempo, ritmo)

NFASE PERMANENTE EM RCP DE ALTA QUALIDADE

Frequncia de compresso mnima de 100-120/minuto(2015) (em vez de "aproximadamente" 100/minuto).

 Profundidade de compresso mnima de 2 polegadas (5 cm), em adultos mdios evitando profundidade
acima de 2,4 polegadas 6 cm (2015)

Retorno total do trax aps cada compresso

Minimizao das interrupes nas compresses torcicas

Evitar excesso de ventilao

Relao compresso-ventilao de 30:2

Alterne a pessoa que faz compresses a cada 2 minutos

As terapias so concebidas por perodos (5 ciclos ou 2 minutos) de RCP ininterrupta

A RCP deve ser iniciada imediatamente aps o choque

O ritmo verificado aps completado 5 ciclos de 30 compresses e 2 ventilaes

Quando uma via area permevel for estabelecida, as compresses torcicas externas devem ser feitas
ininterruptamente a uma frequncia de 100-120 (atualizado 2015) compresses por minuto e as ventilaes a uma
frequncia de 8 a 10 ventilaes por minuto. Observar que no se deve interromper as compresses torcicas para
efetuar-se a ventilao.
- Dois ou mais socorristas devem fazer rodzio a cada 2 minutos entre o massageador e quem ventila no momento de
checagem do ritmo (cada 2 minutos). Esse rodzio tem como propsito a manuteno da qualidade da massagem
torcica externa.

5) Quais as drogas usadas na PCR e suas vias de administrao?

A atropina no mais recomendada para uso de rotina no tratamento da atividade eltrica sem pulso
(AESP)/assstolia.

Adrenalina: 1mg a cada 3- 5 minutos

Vasopressina: dose nica de 40UI no lugar da 1 ou 2 dose da Adrenalina
Amiodarona: 300mg IV em bolus podendo se repetida 150mg aps 1mg/min em 6h e 0,5mg/min por 18h.
Lidocana: 1 a 1,5mg/Kg na dose mxima de 3mg/Kg
Sulfato de Magnsio (Tousade de points)
Obs: Atropina: No se utiliza mais

ANTIARRTMICOS : Nos ltimos anos o seu benefcio vem sendo cada vez mais questionado. Na realidade, no existe
nenhuma evidncia de que a utilizao rotineira de qualquer antiarrtmico aumente a taxa de sobrevida em termos
de alta hospitalar. Entretanto os antiarrtmicos ainda devem ser considerados no atendimento.

ADRENALINA: 1mg de 3 a 5 min

VASSOPRESSINA: dose nica de 40UI
AMIODARONA: Antiarrtmico de 1 escolha, aumenta a taxa de RCE
Dose: 300 mg EV/IO em bolus, podendo ser repetida na dose de 150mg.
Aps retorno da circulao espontnea iniciar infuso contnua de 1 mg/Kg/h nas primeiras 6 horas; e continuar com
0,5 mg/Kg/h nas prximas 18 horas.
LIDOCANA - Na falta de amiodarona pode-se utilizar lidocana - 1,0 a 1,5 mg/Kg IV em bolus, podendo ser repetida
aps 5 a 10 minutos na dose de 0,5-0,75 mg/kg, at uma dose mxima de 3 mg/Kg.
- aps retorno da circulao espontnea iniciar infuso contnua de 2 a 4 mg/minuto nas primeiras 24hs
- Estar atento para convulses, comprometimento respiratrio e outros sinais de toxicidade nos pacientes que
recuperam a circulao espontnea, aps o uso de altas doses de lidocana.
SULFATO DE MAGNSIO Indicado para casos de Torsades de pointes associadas a um intervalo QT prolongado
Dose: 1 a 2g diludos em 10 ml de soluo de glicose a 5%, administrada bolus IV/IO em 5 a 20 minutos.

Vias de infuso:

IV: perifrico e via de escolha.

Medicamentos levam 1-2min para alcanar a circulao central.

- administrar em bolus

- em seguida administrar 20ml de fluido IV

- elevar a extremidade.

IO (intra-sseo ou endotraqueal) : a dose tpica dos medicamentos 2 a 2,5X maior que pela via IV.

- epinefrina, lidocana, vasopressina e atropina.

- diluir em 5-10ml de gua ou soluo salina.

Amiodarona no pode ser dada por via endotraqueal.

Tbia (+ facilidade de acesso), fmur e mero.

6) Como preenchido o atestado de bito?

Como preencher corretamente a DO

1. A DO impressa em papel especial carbonado, em trs vias, e antes de ser preenchida o conjunto dever ser
destacado do bloco.

2. O preenchimento deve ser feito mquina ou em letra de frma com caneta esferogrfica.

3. Devem ser evitadas, sempre que possvel, emendas ou rasuras. Caso isso ocorra, o conjunto deve ser anulado e
encaminhado ao setor de processamento para controle.

4. Evitar deixar campos em branco, colocando o cdigo correspondente a Ignorado, ou um trao (-), quando no se
conhecer a informao solicitada ou no se aplicar ao item correspondente.

Alguns pontos merecem destaque no preenchimento do bloco VI da DO:

1. Devem ser anotadas todas as causas de morte, de conhecimento do mdico, de acordo com a definio da OMS,
ou seja, todas as doenas, afeces mrbidas ou leses que ou produziram a morte ou contriburam para ela e as
circunstncias do acidente ou violncia que produziram quaisquer de tais leses

2. Deve-se anotar uma causa por linha

3. Deve-se registrar uma sequncia causal de estados mrbidos. A causa imediata da morte, isto , a causa que
conduziu diretamente morte deve ser anotada na linha (a) da Parte I. Independente do nmero de linhas usadas
para completar a Parte I, na ltima linha preenchida deve estar a doena (afeco) que iniciou a cadeia de eventos
que levou morte, a causa bsica da morte. Se mais de uma linha for usada, na primeira linha anotada a causa
imediata da morte, que deve representar a doena final (afeco) ou complicao que estava presente no momento
da morte. Se mais de duas linhas forem completadas, cada linha entre a causa imediata e a causa bsica da morte
constar uma causa intermediria da morte assim, em um atestado onde constem quatro causas de morte na Parte
I, nas linhas (b) e (c) deve-se anotar as causas que ocasionaram a causa informada em (a) e, na ltima linha da parte
I, a linha (d), deve-se informar a causa bsica da morte de modo a se estabelecer uma sequncia, de baixo para cima,
a partir da causa bsica da morte at a causa imediata da morte (Figuras 4 e 5)

4. Na parte II devem ser declaradas outras condies mrbidas preexistentes que contriburam para a morte do
paciente, sem estarem, contudo, relacionadas diretamente com a morte, ou seja, no entraram na sequncia causal
declarada na parte I. controverso se deve ou no utilizar esta parte do atestado para o registro de fatores de risco
importantes

5. importante registrar, junto a cada causa, a durao de tempo aproximado da doena, pois esta informao
ajudar na seleo da causa bsica de morte.

No bito por causas externas o mdico legista deve declarar, na parte I, linha a, como causa terminal, a natureza da
leso. Na parte I, linha b, como causa bsica, a circunstncia do acidente ou da violncia responsvel pela leso que
causou a morte.

O CID referente a cada diagnstico ser preenchido pelos codificadores de causas de morte.
Exemplos de como preencher corretamente o bloco VI da DO

Os exemplos a seguir foram extrados do Manual da Fundao Nacional de Sade(13).

1. Paciente tinha febre tifoide e apresentou perfurao intestinal, falecendo em consequncia de peritonite.
Neste caso, a causa bsica febre tifoide e as complicaes, ou causas consequenciais, so a perfurao intestinal e
a peritonite. Esta ltima chamada consequencial terminal ou simplesmente causa terminal. O atestado dever ser
preenchido conforme a Figura 6.

2. A criana apresentou sarampo e teve como complicao broncopneumonia, falecendo em consequncia desta.
Neste caso a causa bsica, sarampo, deu origem broncopneumonia, que foi a causa terminal. O atestado poder
ser preenchido como indicado na Figura 7, sendo que a causa bsica foi registrada na alnea b, ficando as demais
em branco.

3. Pedestre atingido por caminho sofreu fraturas mltiplas, falecendo em consequncia do choque
traumtico. Neste caso, a causa bsica pedestre golpeado por caminho (acidente de trnsito), conforme a Figura
8.

4. Falecimento de homem com traumatismo cranienceflico como consequncia de disparo intencional de

arma de fogo. A causa bsica a causa externa, conforme a Figura 9.

5. Falecimento de homem com choque hemorrgico devido a esmagamento de rgos internos, causado pelo
impacto de queda de rvore sobre seu corpo (Figura 10).

figura 6

Figura 7
ALTERAO DE A-B-C PARA C-A-B
A sequencia para atendimento recomendada para um socorrista que atua sozinho foi modificada. A
recomendao que ele inicie as compresses torcicas antes da ventilao de resgate. A antiga seqncia A-B-C
(Vias Areas - Boa ventilao - Compresso Torcica) agora C-A-B. .
A vasta maioria das PCRs ocorre em adultos, e as taxas mais altas de sobrevivncia PCR envolvem pacientes
de todas as faixas etrias cuja parada/paragem foi presenciada por outras pessoas, com ritmo inicial de fibrilao
ventricular (FV) ou taquicardia ventricular (TV) sem pulso. Nesses pacientes, os elementos iniciais crticos de SBV so
compresses torcicas e a desfibrilao precoce.
Na seqncia A-B-C, as compresses torcicas, muitas vezes, so retardadas enquanto o socorrista abre a via
area para aplicar respirao boca a boca, recupera um dispositivo de barreira ou rene e monta o equipamento de
ventilao.
Com a alterao da seqncia para C-A-B, as compresses torcicas sero iniciadas mais cedo e o atraso na
ventilao ser mnimo. Logo, a respirao rapidamente verificada como parte da verificao da PCR. Aps a
primeira srie de compresses torcicas, a via area aberta e o socorrista aplica 2 ventilaes.
O suporte bsico de vida, normalmente, descrito como uma seqncia de aes, e isso continua vlido
para o socorrista que atua sozinho. A maioria dos profissionais de sade, contudo, trabalha em equipe, cujos
membros, geralmente, executam as aes de SBV simultaneamente.