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INFECCION URINARIA
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I. NOMBRE Y CODIGO: N39.0

II. DEFINICION:
Infeccin bacteriana de las vas urinarias, parnquima renal o vejiga;
con sintomatologa o no; confirmado por Urocultivo positivo segn el
mtodo de recoleccin de orina.
Clasificacin:
Uretritis o abacteriuria sintomtica donde existe sintomatologa de
ITU pero no es posible demostrar la presencia de bacterias.
Cistitis: definida como la infeccin localizada en la vejiga y tracto
urinario inferior; con la existencia de bacteriuria significativa, y de
manifestaciones uretro-vesicales en ausencia de dolor lumbar, fiebre,
compromiso del estado general y de signos de insuficiencia renal (IR).
Pelo nefritis aguda: compromiso bacteriano agudo del parnquima
renal y del sistema pielocalicial.
Pelo nefritis crnica: determinada por lesiones histolgicas renales,
alteraciones radiolgicas consistentes en un rin pequeo o que no
crece, clices deformados y retraccin cortical (cicatriz renal), frecuentes
recurrencias de la infeccin o excrecin continua de bacterias por la
orina.
sintomticas: cultivos significativos de grmenes en la orina sin
sintomatologa clnica 3,4 su diagnostico requiere un interrogatorio
exhaustivo que permita descartar la existencia de sntomas y signos
sugestivos de IU y urocultivos seriados en orina, tomada en condiciones
ptimas de asepsia, preferiblemente nico tomado por puncin
suprapbica (PSP).
Bacteriuria recurrente: es la reaparicin de bacteriuria significativa,
despus de haber obtenido un cultivo estril. Se considera Recada
cuando se asla uno diferente o el mismo pero de un serotipo distinto.

Etiologa:
Gram. Negativos:
Escherichia Coli (70 89 %)
Proteus mira bilis (3 9 %)
Klebsiella (2 8 %)
Entero cocos (2%)
Enterobacter (1 -3 %)
Pseudo mona (0.4 0.8 %)
54
R2EZSDXFDXC.JUY67JJYUJ BNM,Q <432Q Q asdfghjkl*
v
Estafilococo epidermidis (1 6%)
Estafilococo aureus (0 1%)
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Fisiopatologa:
Los microorganismos llegan al tracto urinario por va hematgena y por
va ascendente; la va ascendente por siembra durante un bacteriemia
siendo ms frecuente en neonatos y lactantes. La va ascendente es
ms comn fuera de la etapa neonatal. La va ascendente es la
responsable del 95% de las UTI y de ellas E.Col representa el 80%. Se
inicia con la colonizacin de la uretra distal y vestbulo vaginal en las
mujeres, siendo la cortedad de la uretra un factor permisivo. En las
mujeres la miccin hace turbulencia retrgrada que en su etapa final, al
cerrarse la uretra, hace que ascienda un poco de orina a la vejiga. Aqu
las bacterias se multiplican si los mecanismos de defensa no logran
evitarlo y esto se favorece con la miccin incompleta, ya sea por
retencin urinaria o distona vesical Los cambios inflamatorios vesicales
producen reflujo vesico-ureteral que equivale a una uropata obstructiva,
existiendo entonces dificultad para el vaciamiento completo de la
columna urinaria y aumento de la intrarrenal.
La obstruccin a nivel de vejiga puede favorecer infecciones por
permanencia y multiplicacin bacteriana en orina residual. La
importancia del reflujo en la etiologa de la cicatriz renal es aceptada,
pero se reporta que despus de la infeccin puede aparecer an sin
reflujo; es decir la cicatriz representa el dao del parnquima renal ante
una pelo nefritis aguda. La cicatriz se define como deformidad calicial
con prdida de masa renal por deformidad o aplanamiento.
La infeccin del parnquima renal y la cicatrizacin no estn bien
establecidas como complicaciones de la infeccin de vas urinarias
superiores en nios, pero pueden ocasionar insuficiencia renal e
hipertensin. El 10-15% de los nios con infeccin de vas urinarias
desarrolla cicatrices. Los nios menores de 1 ao de edad con UTI
tienen mucho mayor riesgo de desarrollar cicatrices que los nios ms
grandes, ya que en los nios mayores de 5 aos de edad es poco
comn que desarrollen cicatrices.
Epidemiologa:

Este padecimiento no se encuentra con la misma frecuencia en todas las

edades, ni afecta igual a un sexo que a otro. El sexo masculino es ms
susceptible de presentar una infeccin de vas urinarias antes de los tres
meses, despus de esta edad la incidencia es ms alta en las
femeninas6. Los neonatos tienen una incidencia menor del 1% de los
cuales los prematuros tienen reportadas las tasas ms altas de
alrededor del 2.4%.; en la etapa neonatal hay mayor susceptibilidad de
desarrollo bacteriano por inmadurez del sistema inmunolgico para
delimitar sus focos infecciosos. La prevalencia en los escolares alcanza
su mxima frecuencia de los 7-11 aos de edad.

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Una nia que ha tenido una infeccin tiene 80% de posibilidades de

tener otra, establecindose esta misma proporcin evolutiva para la
siguiente.

III. FACTORES DE RIESGO:

Sexo
Antecedente materno
Desnutricin
Malos hbitos de higiene
Estreimiento
Antecedente de diarreas recientes
Malformaciones renovesicales y urogenitales
Reflujo vesicoureteral.
Sonda Urinaria permanente
Enfermedad de Hirschprung
Deficiencia de Inmunoglobulina A
Diabetes mellitas
Traumatismo abdominal
Adolescente con relaciones sexuales

IV. CUADRO CLINICO

Especficos Inespecficos
Menores de 2 aos:
Fiebre elevada sin foco Vmitos
Compromiso del estado general Diarrea
Llanto durante la miccin Detencin curva ponderal
Anomala del hbito miccional Irritabilidad / apata
Anomala del chorro miccional
Orina turbia y maloliente

Mayores de 2 aos
Fiebre
Anomalas de hbitos miccionales Dolor abdominal difuso
Molestias urinarias Vmitos
Orina maloliente y turbia
Dolor lumbar

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V. DIAGNOSTICO
1.- Cuadro clnico
2.- Laboratorio: Hemograma
Velocidad de Sedimentacin Urinaria
Protena C Reactiva cuantitativa
Uroanlisis
Urocultivo y antibiograma

3.- Diagnstico por imgenes

Ecografa reno-vesical
Cistografa retrgrada
Gammagrafa renal
Urografa Excretoria

Diagnostico diferencial
Cuadro abdominal agudo
Dolor abdominal recurrente
Litiasis renal
Sepsis
Vaginitis
Vulvitis
Oxiuriasis

VI. EXAMENES AUXILIARES:

Sedimento de orina.- Leucocituria > 10 Leuccitos/mm3.
Tincin Gram > 5 bacterias
Nitritos positivos
Estearasa leucocitaria (EL) positiva.

DIANOSTICO DE CERTEZA: Urocultivo y antibiograma. (Ver

anexo 3)
Analtica sangunea: Hemograma, VSG, PCR
Diagnstico de Imgenes: Ecografa reno-vesical
Exmenes especializados: Cistografa retrgrada
Gammagrafa renal
Urografa Excretoria

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VII. MANEJO:
.
Medidas Generales:
Reposo relativo
Ingesta adecuada de lquidos
Manejo de factores predisponentes
Evitar retencin urinaria
Alimentacin de acuerdo a tolerancia
Fluidoterapia ev.

Criterios de hospitalizacin:
Lactante menores de 3 meses
Sospecha de anomalas genitourinarias.
ITU febril y aspecto toxico.
Imposibilidad de terapia oral y de control de la misma.
Cuidados deficientes

Terapia Especfica:
Tratamiento emprico antimicrobiano segn edad y condicin
clnica del paciente a la espera del Urocultivo (ver anexo 4).

Pelo nefritis aguda o ITU Alta: Tratamiento monoterpico

(Ver anexo 5).
Duracin del tratamiento: ITU alta de 10 a 14 das
ITU Baja de 5 a 7 dias ( ver anexo 7 ).
Si al finalizar el tratamiento, hay sospecha de posible Uropata o reflujo
vesicoureteral, iniciar profilaxis con antispticos urinarios hasta
completar estudio de imagen (ecografa renal y cistografa miccional y
tener el diagnstico definitivo. (Ver anexo 6).

SEGUIMIENTO:
Control de sedimento de orina y urocultivo al tercer da de iniciado el
tratamiento antimicrobiano.
En el caso de ITU alta y baja se recomienda controles clnicos y
exmenes de orina y cultivo al quinto da post tratamiento.
Realizar urocultivos en forma mensual, por tres veces, luego
bimestral por tres veces y semestral hasta completar dos aos de
seguimiento.

CRITERIOS DE ALTA:
Urocultivo intratratamiento (a las 72 horas) Negativo.
Urocultivo negativo a las 48 a 72 horas despus de terminado el
tratamiento.
Dos urocultivos negativos a los 30-60 das de terminado el
tratamiento.
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PRONOSTICO
El pronstico en general es favorable el cual puede variar en los casos
de uropatas asociadas.
Son factores de mal pronstico cuando los pacientes con infeccin
urinaria presentan uropatas asociadas, con desnutricin, o incluso si ya
presentan hipertensin arterial, insuficiencia renal. Un marcador
importante en la todas la enfermedades de los nios es el medio
socioeconmico, con lo que significa para los padres sin recursos
econmicos y culturales (ya que ellos por si solos no pueden seguir los
pasos) para el no cumplimiento de la medicacin.

VIII. COMPLICACIONES

ITU recurrentes
Cicatrices renales
Hipertensin arterial

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

Lactantes y nios mayores con eco alterado o sospecha de alteracin

orgnica o funcional de vejiga.

Presencia de reflujo renoureteral u otra malformacin del tracto urinario.

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X. FLUXOGRAMA/ ALGORITMO

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XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Dr. Stephen Berman. Estrategia diagnstica y teraputica en

pediatra.2da edicin 1999; B.C .Decaer, Inc.- Filadelfia.
American Academy of Pediatrics Committee on Quality Improvement.
Subcommittee on Urinary Tract Infection: Practice parameter: The
diagnosis, treatment, an evaluation of the initial urinary tract infection
in febrile infants and young children. Pediatrics 1999; 103: 843-852.
Dr. Mare Chavarri Daniel .Protocolo de Infeccion Urinaria del Servi.
De Pediatria. Hospital Arzobispo Loayza.2004.
Comit de microbiologia Clnica, Sociedad Chilena de Infectologia.
Recomendaciones para el diagnostico microbiolgico de la infeccin
urinaria. Rev. Chil Infect 2001; 18: 57-63. Revista Chilena de
infectologa. V.22 n.2:161-168. Santiago jun.2005. Felipe Cavagnaro.
Loris. C, Carpena. R, Escribano. J y Mlaga. S. Asociacin Espaola
de Pediatra. Infeccin Urinaria. Protocolos diagnsticos y
teraputicos en pediatra. 165-174. 2002.
R. Hernndez, J. Fons, j. Marn, F. Nez, I. Calvo y S. Fernando.
Tratamiento y profilaxis de la Infeccin Urinaria en nios.2002.
Dr. Ramn Areses Trapote. Tratamiento de la Infeccin Urinaria:
Papel del Pediatra de Atencin Primaria. Octubre 2002
Revista de Posgrado dela VI Ctedra de Medicina. Tratamiento de la
Infeccin Urinaria en Pediatra. N 123- Enero 2003. Pg. 3-13
Larcombe J. Urinary Tract Infeccin in children BMJ 1999: 319 :
1173-1175
Revista Chilena de Infectologa. Infeccin urinaria en la
Infancia.2005;22 (2):161-168
Revista Chilena de Pediatra. Vol.74 N3. Santiago. 311-314, Junio
2003. Recomendacin de las ramas. Pautas de diagnostico y
tratamiento en infeccin urinaria en nios. Documento de la Rama de
Nefrologa de la Sociedad Chilena de Pediatra.

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XII. ANEXOS

ANEXO 1

Interpretacin de las pruebas de laboratorio. Criterios de localizacin de ITU

Resultado e interpretacin
Sedimento urinario
Tincin Gram. La alteracin de cualquiera de ellos indica sospecha
Nitritos de ITU.
Estearasa Leucocitaria
UROCULTIVO Confirmacin de ITU
POSITIVO
Hemograma: leucocitosis, La alteracin de tres o mas de ellos ( con fiebre > de
desv.izquierda. 38.5 y sin foco aparente) sospecha de ITU de vas
VSG > 35 mm. altas o pielonefritis aguda
Protena C reactiva > 20
mg/dl
Procalcitonina > 1.0 ng/ml
Osmolaridad orina : Baja
La presencia de signos clnicos de irritacin vesical
sin fiebre sospecha
de ITU de vas bajas o cistitis.

ANEXO 2

Mtodos de recogida de orina

Bolsa adhesiva recolectora de orina.- Tcnica utilizada en pacientes que no

controlan esfnter. Realizar aseo genital con agua y jabn, sin antispticos
locales. Debe ser cambiado cada 30 minutos si no se ha obtenido orina
repitiendo el aseo
Muestra de orina del chorro medio.-Tcnica utilizada en pacientes que ya
controlan esfnter. Requiere de aseo genital cuidadoso con agua y jabn. El
primer chorro de orina se elimina obteniendo el segundo chorro para la muestra
de miccin espontnea.
Puncin suprapbica aspirativa (PSA). Constituye el patrn de oro para el
diagnstico de ITU. La mayora de los autores dan como positivo cualquier
recuento bacteriano que se obtenga.
Sondaje Vesical. Mtodo alternativo al anterior para una correcta
interpretacin del resultado. Se considera positivo cuando el recuento
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bacteriano es al menos de > 104 col/U/ml. Otros autores establecen > 5x 104
col/U/ml.
En caso de no disponer de la tcnica de puncin suprapbica y sondaje
vesical, el valor de un urocultivo positivo de orina recogida por bolsa solo
tendr un valor aproximado si se tiene en cuenta la
sintomatologa clnica y la alteracin de sedimento con la presencia de
leucocituria patolgica.

ANEXO 3

INTERPRETACIN DE RESULTADOS DE UROCULTIVO SEGN METODO

DE OBTENCIN DE LA MUESTRA

METODO DE CONTAJE DE PROBABILIDAD DE

COLECCION COLONIAS INFECCION
Bacilos Gram. ( - ) y >99%
PUNCION cualquier nmero
SUPRAPUBICA
>50,000 UFC 95%
SONDA VESICAL (10,00 50,000 UFC) Evaluar Clnica
3 Muestras > 100,000 95%
ORINA CHORRO UFC 90%
MEDIO DE 2 Muestras > 100,000 80%
MICCIN UFC Repetir
ESPONTNEA 1 Muestra > 100,000
UFC
Recuentos Inferiores
Alto Riesgo de
BOLSA COLECTORA > 100,000 UFC Contaminacin
(Hasta 70%)

Fuente: Academia Americana de Pediatra. 1999

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ANEXO 4

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ANEXO N 5

TRATAMIENTO MONOTERAPICO
PIELONEFRITIS AGUDA (ITU ALTA)

Fuente: Dr. Ramon Areses Octubre 2002

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ANEXO 6

Profilaxis de ITU
Dosis Frecuencia Va administracin
mg/Kg./da Observaciones
Asociacin A razn de 2 mg 1 dosis Oral
Trimetroprim de trimetroprim nocturna A partir de 8
Sulfametoxazol semanas de edad
Trimetroprim 2 1 dosis Oral
nocturna A partir de 8
semanas de edad
Nitrofurantona 1-2 1 dosis Oral
nocturna A partir de 8
semanas de edad
Cefalexina 10 1 dosis Oral
nocturna
Amoxicilina 10 1 dosis Oral
nocturna En menores de 2
meses de edad.

ANEXO 7

Tratamiento ITU baja

Dosis mg/Kg./da Frecuencia Va
administracin
Observaciones
Asociacin A razn de 8 10 2 dosis Oral
Trimetroprim mg de A partir de 8
Sulfametoxazol trimetroprim semanas de edad
Trimetroprim 8-10 2 dosis Oral
A partir de 8
semanas de edad
Nitrofurantona 5 4 Oral
A partir de 8
semanas de edad
Amoxicilina + 40 3 Oral
Ac. En menores de 2
Clavulnico meses de edad.

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