SEGURANA NA ASSISTENCIA AO PACIENTE: UMA REVISO

INTEGRATIVA DA LITERATURA
Kamille Ribeiro Sampaio1
Rogeria de Oliveira Justino Costa2
Regina Petrola Bastos Rocha3

1. INTRODUO
Cuidados de sade inseguros resultam em expressiva morbidade e
mortalidade evitveis, gastos adicionais com a manuteno dos sistemas de
sade e representam uma grande preocupao na atualidade. Segundo a
anlise realizada por Silva (2012), os erros e danos causados aos pacientes
durante o atendimento mdico-hospitalar tm sido descritos e estudados por
mais de um sculo. Trazer esse componente para ateno sade ainda
mais intrigante, tendo em vista a grande quantidade de processos aos quais
trabalhadores e usurios se defrontam, alm dos componentes polticos e
estruturais.
Reconhecendo a magnitude do problema da segurana do paciente a
nvel global, a Organizao Mundial de Sade (OMS) estabeleceu em 2004 a
Aliana Mundial para a Segurana do Paciente (World Alliance for Patient
Safety). O propsito dessa iniciativa foi definir e identificar prioridades na rea
da segurana do paciente em diversas partes do mundo e contribuir para uma
agenda mundial para a pesquisa no campo.
Nesse contexto as instituies hospitalares esto cada vez mais
preocupadas em garantir um atendimento de qualidade a seus clientes. Desse
modo, a segurana do, tem recebido destaque com a implementao de
medidas de preveno exposio aos riscos, bem como aos danos
decorrentes da assistncia sade (SILVA, 2012)
As instituies de sade esforam-se para desenvolver uma cultura de
segurana do paciente e esperam que cada colaborador esteja preparado para
identificar os potenciais perigos e para realizar as mudanas necessrias, ou
seja, eliminao, reduo e controle dos riscos (GANDHI; KAUSHAL; BATES
2004).

1
Especialista em Enfermagem em Clnica Mdica e Bloco Cirrgico pelo Centro de Treinamento So Camilo,
Enfermeira do Instituto Federal do Cear - IFCE. E-mail: kamille_sampaio@hotmail.com
2
Especialista em Sade da Famlia pela Faculdade Integrada de Patos - FIP.
3
Mestre em Desenvolvimento Regional Sustentvel pela Universidade Federal do Cear UFC; Docente da
Universidade Regional do Cariri URCA. (Orientadora)
 Em 1999, o Institute of Medicine (IOM) lanou o relatrio denominado
Errar humano; que divulgou amplamente os achados relacionados com
leses causadas pelo tratamento mdico-hospitalar nos EUA (VICENTE, 2009).
O referido relatrio colocou em discusso uma das dimenses da qualidade: a
segurana do paciente.
Em seguida, em 2001, o IOM publicou o relatrio Cruzando o Abismo
da Qualidade (Crossing the quality chasm) com um foco mais amplo no
sistema de sade. Seis domnios foram definidos para caracterizar o
desempenho do sistema de sade, com destaque para o domnio da segurana
do paciente. So eles: segurana, efetividade, foco no paciente, otimizao,
eficincia e equidade (BRASIL, 2013).
Em maio de 2002, a 55 Assembleia Mundial da Sade adotou a
resoluo WHA 55.18, Qualidade da ateno: segurana do paciente a fim de
nortear aes, e promover maior conhecimento sobre o problema. Para isso, a
comunidade cientfica foi mobilizada a fim de conhecer os principais pontos
crticos na assistncia e na ateno sade para minimizar falhas e promover
a qualidade dos servios e a segurana dos pacientes. (BRASIL, 2013)
A partir dessa publicao diversos estudos reforaram, com dados, a
associao do risco com a assistncia sade de forma que a Organizao
Mundial da Sade (OMS) lanou, em outubro de 2004, a Aliana Mundial para
a Segurana do Paciente (SILVA, 2012).
A Aliana Mundial para a Segurana do Paciente trata-se de um grupo
de trabalho que possui como elemento central do trabalho a formulao de
Desafios Globais para a Segurana do Paciente a cada dois anos, com o
objetivo de fomentar o comprometimento global e destacar temas
correlacionados e direcionados para uma rea identificada como de risco
(OMS, 2010). Tem como objetivo mobilizar esforos globais para melhorar a
segurana dos cuidados de sade para os pacientes em todos os pases
membros da OMS, estabelecendo uma ambiciosa agenda de segurana do
paciente (WHO, 2009).
O Primeiro Desafio Global para a Segurana do Paciente est focado na
preveno das Infeces Relacionadas Assistncia Sade (IRAS), sob o
lema Uma Assistncia Limpa Uma Assistncia Mais Segura, envolvendo
aes relacionadas melhoria da Higienizao das Mos em Servios de
Sade Enquanto o segundo desafio global, no binio 2007-2008, denominado
Cirurgias seguras salvam vidas, dirige a ateno para os fundamentos e
prticas para a cirurgia segura (OMS, 2010).
Tambm, com o mesmo propsito da Aliana Mundial para a Segurana
do Paciente, a (Commission on Accreditation of Healthcare Organizations)
JCAHO, foi designada pela OMS, em 2005, como primeiro centro colaborador
dedicado segurana do paciente, a qual props seis Metas Internacionais de
Segurana do Paciente, que so solues que tm como propsito promover
melhorias especficas em reas problemticas. Estas metas incluem: 1)
Identificar os pacientes corretamente; 2) Melhorar a comunicao efetiva; 3)
Melhorar a segurana de medicamentos de alta vigilncia; 4) Assegurar
cirurgias com local de interveno, procedimento e paciente corretos; 5)
Reduzir o risco de infeces associadas aos cuidados de sade; 6) Reduzir o
risco de leses ao paciente, decorrente de quedas (JCAHO, 2008).
No ano de 2007 a World Health Organizations Collaborating Centre for
Patient Safety lanou o programa Nine Patient Safety Solutions, objetivando
reduzir os erros nos sistemas de sade, redesenhando o processo de cuidar,
para prevenir erros humanos inevitveis (WHO, 2009).
Constata-se ainda, a participao de rgos acreditadores de servios
de sade, com o objetivo de melhorar a qualidade assistencial dos servios,
nas ltimas dcadas, tiveram fora os Programas de Acreditao Hospitalar.
Estes programas consistem em sistema de avaliao externa que verifica a
concordncia da estrutura e dos processos assistenciais adotados com o
conjunto de padres previamente estabelecidos (BRASIL, 2013).
Segundo Brasil (2013), o perodo entre 2007 e 2008 teve como marco o
desafio de promover a segurana dos pacientes cirrgicos. O tema Cirurgias
Seguras Salvam Vidas apresenta o objetivo de diminuir a morbimortalidade
causada pelas intervenes cirrgicas. A estratgia consistiu em definir um
conjunto bsico de normas de segurana dirigidas preveno das infeces
ps-cirrgicas, a segurana dos procedimentos anestsicos e das equipes
cirrgicas e a mensurao dos indicadores cirrgicos (OMS, 2010).
De acordo com Bueno e Fassarela (2012):
A Joint Commission International (JCI) lanou em 2011 a quarta edio da
Standards Lists Version onde no captulo sobre os Objetivos Internacionais
para a Segurana do Paciente (International Patient Safety Goals - IPSG)
existem seis metas. So elas: 1) Identificar os pacientes corretamente; 2)
Melhorar a comunicao eficaz; 3) Melhorar a segurana dos medicamentos
 de alto risco; 4) Assegurar stio, procedimentos e pacientes corretos nas
cirurgias; 5) Reduzir o risco de infeces associadas aos cuidados de sade
e 6) Reduzir o risco do paciente de danos resultantes de quedas (BUENO;
FASSARELA, 2012).

As iniciativas do governo brasileiro para melhorar a segurana do

paciente nos servios de sade esto em consonncia com as atividades da
Aliana Mundial para a Segurana do Paciente a partir de aes desenvolvidas
pela Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), baseadas nos
objetivos internacionais (ANVISA, 2011).
As propostas da ANVISA para segurana do paciente visam melhoria
da qualidade no atendimento hospitalar e a adeso do Brasil Aliana Mundial
para a Segurana do Paciente. E dentre as aes desenvolvidas pela ANVISA
foi a criao da Rede Brasileira de Hospitais Sentinela que tem a finalidade de
notificar eventos adversos e queixas tcnicas de produtos de sade, sangue e
hemoderivados, materiais e equipamentos mdicos hospitalares (ANVISA,
2011; CASSIANI, 2010).
Em 1 de abril de 2013 foi institudo pela Portaria n 529 o Programa
Nacional de Segurana do Paciente (PNSP), que definiu os conceitos
relevantes na rea da Segurana do Paciente e as principais estratgias para
implementao do programa: suporte implementao de prticas seguras nos
hospitais, criao de um sistema de notificao de incidentes, elaborao de
protocolos e promoo de processos de capacitao.
Segundo Bernardes (2013), primeira medida a obrigatoriedade de
todos os hospitais do pas, pblicos e privados, criarem os Ncleos de
Segurana do Paciente. Estes ncleos devero promover aes para a
implantao da gesto de risco no servio de sade, com vistas segurana
do paciente, e a integrao e articulao multiprofissional nos processos de
gerenciamento e gesto de riscos. Sua misso , tambm, entre outros pontos,
implantar e acompanhar o uso dos Protocolos de Segurana do Paciente
(BRASIL, 2013).
Acredita-se que para alcanar a qualidade da assistncia e garantir
maior segurana do paciente, fundamental a ocorrncia de mudanas na
cultura do cuidado em sade, na qual os erros no devem ser percebidos como
o resultado da incompetncia da ao humana, mas, sobretudo, como
oportunidades para melhorar o sistema, promovendo uma cultura de segurana
(IOM, 2001).
 Neste contexto ao iniciar os estudos da ps-graduao interessei-me
pela temtica de segurana do paciente, por acreditar em sua importncia para
o desempenho de uma assistncia de qualidade, configurando-se como uma
estratgia que alicera um cuidado tico e qualificado.
Atuando como enfermeira assistencial em um hospital que esta se
submetendo a um processo de acreditao, percebe-se que o enfermeiro
juntamente com a equipe multiprofissional; desenvolve atividades assistenciais
e de gerenciamento que contemplam aspectos de qualidade e segurana na
assistncia ao paciente.
Os estudos sobre segurana do paciente possibilitam o conhecimento de
fatores relacionados ao processo que cuidado do paciente, uma vez que a falta
desse conhecimento prejudica o desenvolvimento de estratgias e adoo de
prticas segura que visem minimizao riscos e efeitos adversos, bem como
a melhoria da assistncia.
Portanto, a escolha do objeto desta pesquisa reviso integrativa sobre
publicaes sobre segurana do paciente na assistncia a sade publicadas no
perodo de 2004 a 2014.
Como parmetro para busca dos estudos nas bases de dados foi
utilizado o envolvimento dos artigos com os seguintes questionamentos: Quais
os aspectos abordados nas publicaes sobre Segurana do Paciente na
assistncia a sade? Quais profissionais esto publicando trabalhos sobre esta
temtica? Quais os cenrios utilizados como campo de estudo para esses
estudos? Quantos trabalhos abordam aspectos que coincidem com a temtica
das Metas Internacionais propostas pela OMS? Quais os temas pesquisados
que no se incluem nos temas abordados pelas metas internacionais? Quais
produes abordam os cuidados de enfermagem dentro do contexto da
segurana do paciente na assistncia a sade?

OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Realizar as uma reviso integrativa da literatura utilizando publicaes

cientficas sobre o tema Segurana na assistncia ao paciente , indexadas
na base de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO) no idioma
Portugus nos ltimos 10 anos (2004-2014).

OBJETIVOS ESPECFICOS

Evidenciar ano, cenrios e populaes-alvos da amostra de publicaes;

Averiguar quantas e quais produes cientficas abordam temas que
coincidam com as metas internacionais para segurana do paciente;
Identificar os temas pesquisados que no se incluem nos temas
abordados pelas metas internacionais;
Analisar quantas produes abordam os cuidados de enfermagem
dentro do contexto da segurana do paciente.

METODOLOGIA

Trata-se de um estudo exploratrio com abordagem quantitativa, e para

o alcance do objetivo geral, optou-se pelo mtodo da reviso integrativa, visto
que ele possibilita sumarizar as pesquisas j concludas e obter concluses a
partir de um tema de interesse.
Os estudos includos na reviso so analisados de forma sistemtica em
relao aos seus objetivos, materiais e mtodos, permitindo que o leitor analise
o conhecimento pr-existente sobre o tema investigado (POMPEO; ROSSI;
GALVO, 2009).
Esse mtodo de pesquisa proporciona aos profissionais de sade dados,
segundo Roman e Friedlander (1998), relevantes acerca de determinado
assunto, em diferentes lugares e momentos, mantendo-os atualizados e
facilitando as mudanas na prtica clnica como consequncia da pesquisa.
Na operacionalizao dessa reviso conforme Mendes, Silveira e Galvo
(2008); utilizamos as seguintes etapas: elaborar o tema do estudo, realizar a
pesquisa bibliogrfica; organizar os dados coletados; interpretar e avaliar os
resultados do estudo.
A estratgia de busca para identificao e seleo dos estudos foi
atravs do levantamento bibliogrfico de publicaes indexadas na base de
dados Scientific Electronic Library Online (SciELO) e esta foi acessada atravs
do portal da Biblioteca Virtual da Sade (BVS).
 O levantamento realizado na Scielo utilizou-se a pesquisa por assunto
onde as palavras segurana do paciente foram pesquisadas em todos os
ndices disponveis.
Com vistas aos critrios de seleo/excluso, foram abordados os
seguintes limites para a incluso:
1. todas as categorias de artigo (pesquisa original, reviso de literatura,
reviso sistemtica, reflexo, atualizao, relato de experincia, editorial,
entre outros);
2. artigos com resumos e textos completos disponveis com acesso gratuito
para anlise; disponibilizados no idioma portugus;
3. publicados entre os anos de 2004 a 2014;
consenso que pesquisas com data de publicao superior a cinco anos
tornam-se obsoletas, porem optou-se por um intervalo de tempo de 10 anos
pela existncia de dois marcos histricos importantes dentro da temtica de
segurana do paciente. No ano de 2004 com j mencionado anteriormente a
Organizao Mundial da Sade (OMS) lanou, em outubro de 2004, a Aliana
Mundial para a Segurana do Paciente; e no ano de 2013 foi institudo no
Brasil; pelo Ministrio da Sade, o Programa Nacional de Segurana do
Paciente (PNSP).
4. artigos que abordassem a temtica de segurana do paciente em ambiente
hospitalar; sendo excludas as publicaes que abordaram a temtica em
outros cenrios diferentes do hospitalar.
Alm disso, foi realizado busca em livros sobre a temtica para proporcionar
um melhor entendimento do assunto.
Dessa forma encontradas 43 publicaes onde aps serem aplicados os
critrios de incluso foram selecionadas 39 publicaes. Portanto
evidenciamos um numero inferior de referencias ao que recomendado nas
orientaes contidas no Manual de orientao para trabalhos acadmicos/
Centro Universitrio So Camilo.
Para a organizao e tabulao dos dados foi realizada uma leitura
minuciosa de cada resumo/publicao destacando aqueles que responderam
aos objetivos do estudo.
Inicialmente foi realizada uma caraterizao scio demogrfica das
publicaes com o objetivo de evidenciar as caractersticas de distribuio de
 Posteriormente, foram extradas as principais abordagens em cada
artigo. As mesmas foram comparadas e agrupadas por similaridade de
contedo, sob a forma de categorias empricas, sendo construdas trs
categorias para anlise, assim especificadas: segurana do paciente de acordo
com as Metas Internacionais para segurana do paciente, segurana do
paciente alm das Metas Internacionais e cuidados de enfermagem e a
segurana do paciente.

RESULTADOS E DISCUSSO

Anlise crtica dos estudos includos

Seguindo as etapas da reviso integrativa propostas por Mendes,

Silveira e Galvo (2008), tem-se que neste momento, os questionamentos
motivadores desta investigao comearam a ser respondidos e os objetivos
especficos a serem visualizados. Desta forma, a leitura aprofundada dos
artigos foi o caminho principal para a obteno das informaes, junto com os
processos constitutivos desse mtodo de estudo. Logo aps todo esse
processo os dados foram organizados com vistas ao incio do fichamento e
categorizao.
Interpretao dos resultados
Para a melhor organizao e apresentao dos dados algumas
categorias foram construdas, conforme seguem abaixo.

ANO DO ESTUDO N %
2005 2 5,12
2007 1 2,56
2008 1 2,56
2010 4 10,25
2011 1 2,56
2012 9 23,07
2013 20 51,28
2014 1 2,56
AREA DE FORMAO DOS N %
AUTORES
Enfermagem 24 61,53
Mdico 8 21,51
Medicina/fisioterapia 1 2,56
Enfermagem/medicina 3 7,69
Enfermagem/farmcia 1 2,56
Enfermagem/medicina/engenharia 1 2,56
Engenharia 1 2,56
POPULAO ALVO DOS N %
ESTUDOS
Profissionais de enfermagem 6 15,38
(enfermeiros e tcnicos)
Acadmicos 2 5,12
(enfermagem/medicina)
AIHs (Autorizaes de 1 2,56
internamento hospitalar)
Pacientes Crianas/Adolescentes 3 7,69
Pronturios 10 25,64
Equipe multidisciplinar 3 7,69
Pacientes adultos 2 5,12
Pacientes adultos e equipe de 1 2,56
enfermagem
Literatura 6 15,38
Pacientes adultos, Mdicos e 1 5,12
enfermeiros.
Outros 4 10,25
CENRIO DAS PESQUISAS
UTI 4 10,25
Universidade 2 5,12
Hospital 17 43,58
Banco de dados 4 10,25
Clinica cirrgica peditrica 2 5,12
Clinica mdica 1 2,56
UTI e Semi- intensiva neonatal 1 2,56
Fichas de notificaes de erros 1 2,56
Outros 4 10,25
Unidades peditricas (infectologia, 1 2,56
clnica cirrgica, UTI)
Centro Cirrgico 1 2,56
Clnica Cirrgica adulto 1 2,56
TOTAL 39 100
Tabela 1 Distribuio dos estudos em relao ao, ano, do estudo e rea de formao dos autores,
populao, cenrio do estudo (n=39). Crato Cear, 2014.

De acordo com os dados apresentados na Tabela 1, os estudos

apontaram maior produo cientfica sobre o tema no ano de 2013 com 51,28%
(n= 20) dos artigos pesquisados. Em uma observao mais criteriosa na
flutuao dos anos de publicao dos artigos analisados, foi possvel inferir
uma maior concentrao dos estudos nos anos finais do tempo limite da
reviso.
A Joint Commission International (JCI) lanou em 2011 a quarta edio
da Standards Lists Version onde no captulo sobre os Objetivos Internacionais
para a Segurana do Paciente (International Patient Safety Goals - IPSG)
existem seis metas. So elas: 1) Identificar os pacientes corretamente; 2)
Melhorar a comunicao eficaz; 3) Melhorar a segurana dos medicamentos de
alto risco; 4) Assegurar stio, procedimentos e pacientes corretos nas cirurgias;
5) Reduzir o risco de infeces associadas aos cuidados de sade e 6) Reduzir
o risco do paciente de danos resultantes de quedas (BUENO & FASSARELA,
2012).
Em 1 de abril de 2013 foi institudo pela Portaria n 529 o Programa
acional de Segurana do Paciente (PNSP), que definiu os conceitos relevantes
na rea da Segurana do Paciente e as principais estratgias para
implementao do programa: suporte implementao de prticas seguras nos
hospitais, criao de um sistema de notificao de incidentes, elaborao de
protocolos e promoo de processos de capacitao.
Acreditamos que estes marcos no percurso histrico da Segurana do
Paciente tenham impulsionado o interesse dos pesquisadores pelo tema e a
consequente.
Quanto rea de formao dos autores, foi percebido que os
profissionais mdicos e enfermeiros so aqueles que mais publicam sobre o
tema, respectivamente 61,53% (n=24) e 21,51% (n=8). O destaque na
produo de artigos na rea estudada por esses profissionais da sade pode
estar relacionado ao fato da proximidade destes com os pacientes,
principalmente os enfermeiros, que tendem a permanecer ao lado do paciente
o maior tempo durante o tratamento.
Neste contexto temos Melo (2011), que afirma que enfermagem
desempenha um papel fundamental, tanto pelo seu contingente como pela sua
proximidade constante e ininterrupta na assistncia ao paciente, estando apta a
identificar estes riscos, bem como a oferecer valiosas sugestes de melhoria.
Sendo assim, essa proximidade pode acabar levantando
questionamentos sobre a condio do paciente e sobre as melhores formas de
publicao de trabalhos cientficos.
Outro dado observado foi a publicao de autoria de profissionais da
rea de Engenharia. Para Tibola (2005), a Tecnologia Mdico-Hopitalar e a
grande preocupao com a segurana do paciente resultaram em uma grande
oportunidade para os engenheiros trabalharem no ambiente de assistncia
sade.
Observamos que o pronturio foi em 25,64% (n=10) objeto alvo da
totalidade dos estudos.
 O Conselho Federal de Medicina (CFM), no artigo 1 da Resoluo n
1.639/2002, define pronturio mdico como o documento nico constitudo por
um conjunto de informaes, sinais e imagens registradas, geradas com base
em fatos, acontecimentos e situaes sobre a sade do paciente e a
assistncia a ele prestada, de carter legal, sigiloso e cientfico, que possibilita
a comunicao entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da
assistncia prestada ao indivduo.
Trata-se de um documento de extrema relevncia no cuidado ao
paciente, servindo continuidade do cuidado pela documentao da evoluo
do doente e das terapias utilizadas, alm de ser prova para fins jurdicos e
fonte de dados para estudos epidemiolgicos (PAVO, 2011).
Diante do exposto percebemos que o pronturio do paciente exerce um
papel importante, pois a maioria desses estudos utilizou o mtodo de reviso
de pronturios.
Encontramos ainda a Literatura e os Profissionais de enfermagem
totalizando 6 publicaes (15,38%) cada um como populao alvo dos estudos.
A reviso integrativa da literatura, segundo Galvo, Sawada e Mendes
(2003), inclui a anlise de pesquisas relevantes que do suporte para a tomada
de deciso e a melhoria da prtica clnica possibilitando a sntese do estado do
conhecimento de determinado assunto, alm de apontar lacunas precisam ser
preenchidas com a realizao de novos estudos.
Acreditamos que pelas mesmas razes citadas anteriormente, os
profissionais de enfermagem tenham sido populao-alvo das investigaes
cientificas aqui catalogadas.
No que concerne aos cenrios dos estudos encontramos um nmero de
17 publicaes, isto aproximadamente 43,58% do total da amostra
pesquisada.
De acordo com o Artigo n 03 da Portaria n 3.390, de 30 de dezembro
de 2013 que institui a Poltica Nacional de Ateno Hospitalar (PNHOSP) no
mbito do SUS; os hospitais so instituio complexas, de carter
multiprofissional e interdisciplinar, responsvel pela assistncia aos usurios
com condies agudas ou crnicas, exigindo-se assistncia contnua em
regime de internao e aes que abrangem a promoo da sade, a
preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento e a reabilitao.
 Os riscos de eventos adversos na assistncia em sade existem em
diferentes ambientes onde essa assistncia oferecida. Dentre esses
diferentes ambientes, destaca-se a Unidade de Terapia Intensiva (UTI) que, por
suas caractersticas, considerada um cenrio assistencial de alto risco. Esta
unidade tem por peculiaridade um cuidado que intensivo, ou seja, deve ser
prestado de forma rpida, envolve muitos procedimentos, produz um grande
volume de informaes, realizado por um nmero grande e variado de
profissionais que, em face de gravidade dos pacientes (MELLO; BARBOSA,
2013).
Constatamos a ausncia de estudos desenvolvidos em unidades
prestadoras de assistncia sade diferentes da unidade hospitalar como, por
exemplo, consultrios odontolgicos ou Unidades Bsicas de Sade.
Em seguida o Quadro 1 apresenta a descrio dos assuntos abordados
nas publicaes pesquisadas bem como os principais aspectos abordados
pelos autores.

Assunto N % Principais aspectos abordados

Cultura de segurana 2 5,12 Cuidados de enfermagem
Higienizao das mos 2 5,12 Conhecimentos
infraestrutura
Erros de medicaes 4 10,24 Frequncia
Notificaes
Cuidados de enfermagem
Sistema de informao
nacional
Efeitos adversos 9 23,07 Caractersticas
Registros em pronturios
Notificaes
Pacientes cirrgicos
Cuidados de enfermagem
Medicamentos
Frequncia

Procedimentos 2 5,12 uso da ultrassonografia na

puno intravascular
perifrica
CUIDADOS DE
ENFERMAGEM
Cirurgia segura 4 10,24 Check-list
Protocolo clnico de
anestesia segura
Cuidados de enfermagem 3 7,69 Carga de trabalho
Teoria de enfermagem
Dimensionamento da equipe
 de enfermagem
Administrao de segura de 4 10,24 Conhecimentos de
medicamentos profissionais
Identificao de pacientes 2 5,12
Controle de infeco 1 2,56 Infeco de corrente
sangunea relacionada ou
associada a cateter
Intravenoso central
Erros mdico 1 2,56
Times de resposta rpida 2 5,12
Segurana do paciente 2 5,12 Qualidade do cuidado
Conhecimento de
acadmicos
Total 39 100
Quadro1 - Descrio dos assuntos e aspectos abordados nos artigos identificados na base de dados
pesquisadas sobre segurana do paciente

Com a finalidade de alcanar os objetivos propostos pelo presente

estudo catalogamos as publicaes e as agrupamo-las em categorias
empricas no intuito de contabilizarmo-las e analisarmo-las e
consequentemente discutirmos seus aspectos e contribuies.

A Segurana do Paciente de acordo com as metas internacionais para

segurana do paciente

Identificamos ao todo 13 artigos (33,33%) que abordaram temas de

acordo com as Metas Internacionais de segurana do paciente; onde
verificamos que 5,12% (n=2) dos artigos tratam de higienizao das mos,
2,56% (n=1) aborda aspectos do controle de infeces para segurana do
paciente; 5,12% (n=2) contemplam aspectos da identificao do paciente; 4
(10,24%) artigos abordam aspectos do Protocolo de Cirurgia Segura,4(
10,24%) publicaes tratam sobre administrao segura de medicaes.
Os chamados Desafios Globais para a Segurana do Paciente, previstos
na Aliana Mundial para a Segurana do Paciente, segundo Brasil (2013),
orientam a identificao de aes que ajudem a evitar riscos para os pacientes
e ao mesmo tempo, norteiam os pases que tenham interesse em implant-los.
E as aes previstas na Aliana Mundial para a Segurana do Paciente podem
direcionar as prticas seguras nos servios de sade.
Em 2005, a Aliana Mundial para a Segurana do Paciente, da
Organizao Mundial de Sade (OMS), props o primeiro Desafio Global para
a Segurana do Paciente, denominado Cuidado limpo cuidado mais seguro.
Um dos seus principais objetivos o aprimoramento de prticas de Higienizao
das Mos (HM), visando prevenir infeces e promover a segurana dos
pacientes e dos profissionais (WHO; 2009)
A HM representa uma evidncia cientfica para a preveno de infeces
relacionadas assistncia sade. E diferentes estratgias podem ser
empregadas na unidade com vistas a promover a adeso HM, como incentivo
do uso de solues alcolicas e o estabelecimento de um plano de metas, com
o envolvimento de lderes e equipe (BATHKE et al., 2013).
Dentre os artigos que compe a amostra encontramos 4 artigos que
abordam o tema da Cirurgia Segura analisando principalmente os aspectos do
uso de checklists e protocolos de anestesia segura.
Para Gricoleto, Gimenes e Avelar (2011), procedimento anestsico-
cirrgico parte integrante da assistncia sade, contribuindo na preveno
de agravos integridade fsica e perda de vidas.
A meta do Desafio Cirurgias Seguras Salvam Vidas melhorar a
segurana da assistncia cirrgica no mundo por meio da definio de um
conjunto central de padres de segurana que possam ser aplicados em todos
os pases e cenrios (OMS 2010). O novo desafio global contempla: 1)
preveno de infeces de sitio cirrgico; 2) anestesia segura; equipes
cirrgicas seguras; e 4) indicadores da assistncia cirrgica.
O checklist, cirurgias seguras salvam vidas (FIGURA1), desenvolvido
pela OMS foi criado com o intuito de auxiliar as equipes operatrias na reduo
das ocorrncias de danos ao cliente (BRASIL, 2013). A aliana mundial para a
segurana do paciente contou com vrios colaboradores de todas as regies
do mundo, das diversas especialidades cirrgicas, profissionais da rea da
sade e correlatas, clientes e grupos de segurana do cliente. Juntos,
identificaram os itens de segurana a serem verificados, de forma que
pudessem ser colocados em prtica em qualquer sala de operao, resultando,
dessa forma, no sistema checklist, que visa reforar a segurana operatria
com prticas corretas e promover uma melhor comunicao e trabalho em
equipe (GRIGOLETO, GIMENES E AVELAR, 2013).
Figura 1 Checklist de Cirurgia Segura proposto pela Organizao Mundial de Sade.
Fonte: OMS, 2010.
A realizao de anestesia regional uma prtica que exige habilidade
humana e, consequentemente, est sujeita a erros. Adotar rotina de segurana
fundamental para evitar acidentes.
Segundo analisa a OMS (2010), as complicaes na anestesiologia
tambm continuam sendo uma causa substancial de morte durante as cirurgias
no mundo, apesar de os padres de segurana e monitorizao que tm
reduzido os nmeros de mortes e incapacidades.
Segundo a Fernandes et al.(2011), h elementos essenciais e
necessrios para melhorar a segurana e evitar eventos adversos decorrentes
do procedimento anestsico.
Os mesmos autores acima citados em artigo publicado em 2011, expe
recomendaes feitas pela Sociedade Brasileira de Anestesiologia, tais como:
desenvolvimento da cultura de segurana entre os membros da equipe;
estmulo descrio de eventos adversos; e compartilhame nto de lies de
segurana entre os membros da equipe.
Para a OMS (2010), obstculo mais crtico para o bom desempenho de
uma equipe cirrgica a prpria equipe: os cirurgies, os anestesias, os
enfermeiros e outros membros devem ter um bom relacionamento e uma
comunicao efetiva. Uma equipe que trabalhe unida para usar seus
conhecimentos e suas habilidades em benefcio do paciente pode prevenir uma
proporo considervel das complicaes que ameaam a vida (FERNANDES
et al., 2011).
A identificao do paciente foi tema de 2 artigos dentre as publicaes
da amostra pesquisada.
A identificao est presente na vida do cidado desde seu nascimento.
Ao internar num hospital, os cidados se despersonalizam passando, por
vezes, a representar apenas um corpo portador de uma determinada doena e
que ocupa um leito hospitalar (BRASIL, 2013). Nos servios de sade,
constata-se prtica comum entre os profissionais, a referncia aos pacientes
pelo nmero do leito ou pela doena que o trouxe ao servio.
De acordo ainda com Brasil (2013), processos falhos de identificao do
paciente esto dentre as causas mais comuns de eventos adversos na
administrao de medicamentos, nos exames diagnsticos, nos procedimentos
cirrgicos.
A identificao do paciente, que realizado corretamente previne erros
relacionados ao cuidado prestado pela equipe de profissionais de sade, nos
diferentes nveis de ateno sade. Diante dos elementos que compem o
constructo segurana do paciente e da complexidade dos processos de
trabalho nas instituies hospitalares, Tase et al.(2013), constata que a
identificao do paciente abrangente e de responsabilidade multidisciplinar,
uma vez que envolve aspectos de estrutura, desenhos dos processos de
trabalho, cultura organizacional, prtica profissional e participao do usurio.
A administrao segura de medicamentos foi o tema abordado em 4
publicaes.
O sistema de medicao complexo, visto que para sua realizao se
faz necessrio o cumprimento correto de vrios processos, como os de
prescrio do regime teraputico, de dispensao e de preparo e administrao
do medicamento (Aizenstein; Tomassi, 2011). E de acordo com Brasil (2013)
esses aspectos, desde que no observados, tornam os erros frequentes nos
servios de sade e com srias consequncias para pacientes, organizaes
hospitalares e sociedade.
Alm disso, sabe-se que estes erros podem ocorrer em qualquer etapa
do sistema, sendo classificados em: erros de prescrio, erros de dispensao,
erros de administrao e erros de monitorao das reaes.
 Ainda, relevante considerar conforme Aizenstein e Tomassi (2011),
que os avanos tecnolgicos e cientficos vo ocorrendo nos servios de
sade, mais complexo se torna o sistema de medicao nos hospitais,
favorecendo a ocorrncia de erros.

Segurana do paciente alm dos Desafios Globais

Alm dos artigos que comtemplam os temas dos Desafios Globais
discutidos anteriormente, foram catalogados 26 artigos (66,66%) que tratam de
aspectos diversos dentro da temtica de segurana do paciente.
Mediante a reviso realizada verificamos que 2 artigos, isto , 5,12% da
amostra discutem aspectos da cultura de segurana.
Como as organizaes de cuidado de sade se esforam continuamente
para melhorar, h um reconhecimento crescente da importncia de uma cultura
de segurana do paciente. (PAESE; SASSO, 2013)
Para que o cuidado seja seguro, necessrio construir uma cultura de
segurana, definida pelo Programa Nacional de Segurana do Paciente como:
cultura na qual todos os trabalhadores, incluindo profissionais envolvidos
no cuidado e gestores, assumem responsabilidade pela sua prpria
segurana, pela segurana de seus colegas, pacientes e familiares;
cultura que prioriza a segurana acima de metas financeiras e
operacionais;
cultura que encoraja e recompensa a identificao, a notificao e a
resoluo dos problemas relacionados segurana.
O maior desafio em um movimento para um sistema de sade seguro ,
muitas vezes, cultural. Uma cultura de culpa, em que os erros so vistos
apenas como fracassos pessoais, deveria ser substituda por uma cultura em
que os erros sejam encarados como oportunidades de melhorar o sistema
(REIS; LAGUARDIA; MARTINS, 2012).
As caractersticas de uma cultura de segurana slida, segundo
Urbanetto e Gerhardt (2013), incluem ainda o reconhecimento da
inevitabilidade do erro, identificao proativa das ameaas latentes e
incorporao de um sistema no punitivo para o relato e anlise dos eventos
adversos.
Analisamos 4 artigos (10,25%) abordam aspectos de erros de
medicao e 9 publicaes tratam sobre eventos adversos.
 Antes de qualquer discusso sobre os temas acima elencados cabe
ressaltar que nem todos os erros resultam em danos. Erros que acarretam
prejuzos ou leses so frequentemente denominados eventos adversos, ou
agravos decorrentes de intervenes realizadas por profissionais de sade e
no relacionadas a condies intrnsecas do paciente (YAMANAKA et al.,
2007).
No meio hospitalar, a assistncia e o uso seguro e racional de
tecnologias, nestas includas os medicamentos, passam por muitos processos,
em geral, fragmentados. A assistncia hospitalar multidisciplinar, baseada em
diversos conhecimentos tcnicos e em muitas informaes sobre o paciente e,
em geral, consequncia de decises inter-relacionadas, e por vezes, diante
de complexas situaes, uma elevada probabilidade de falhas esperada
(SILVA, et al., 2006).
O desenvolvimento cientfico da rea possibilita cada vez mais o
emprego de recursos teraputicos e tecnolgicos que promovam a
recuperao da sade, e segundo Coimbra (2004), destaca-se nesse contexto
o uso de medicamentos.
Yamanaka (2007), afirma que todos aqueles envolvidos na
implementao da terapia medicamentosa, desde indstria farmacutica at as
instituies e os profissionais de sade so responsveis pela preveno dos
possveis erros de medicao e por promover prticas seguras e de qualidade.
Preconiza-se atualmente os nove certos centrados no paciente,
medicao, via, dose, hora, registro, conhecer a ao, apresentao
farmacutica e monitorar o efeito (CORENSP; 2010), h tambm outras
medidas de segurana que incluem o controle da permeabilidade do cateter e
monitoramento de flebite no sistema venoso.
No que diz respeito ao papel das prescries mdicas, concordando
com Cassiani, Freire e Gimenes (2003), as prescries tm papel mpar na
preveno dos eventos adversos, relacionados dose errada. Isso porque,
quando ambguas, ilegveis ou incompletas, bem como com ausncia de
padronizao da nomenclatura dos medicamentos prescritos, alm do uso de
abreviaturas e a presena de rasuras, podem contribuir para a ocorrncia
desses erros.
Dentro das inmeras etapas do processo de medicao a administrao
corresponde etapa final do sistema de medicao e se apresenta como a
ltima oportunidade de prevenir um erro no processo de tratamento do
paciente(CAMERINI; SILVA 201).
Por definio, Eventos Adversos (EA) so injrias no intencionais, sem
relao com a evoluo natural da doena de base, que ocasionam leses
mensurveis nos pacientes afetados e/ou prolongamento do tempo de
internao e/ou bito (BRASIL, 2013).
A ocorrncia de um EA no significa obrigatoriamente que houve erro no
cuidado com o paciente. Pacientes podem sofrer danos inerentes ao cuidado
de sade que no podem ser evitados a exemplo dos efeitos colaterais dos
quimioterpicos. J o EA evitvel representa o dano ao paciente que est
associado a uma falha ativa ou a uma condio latente, ou mesmo a uma
violao de normas e padres (MENDES, et al., 2013).
Embora o sistema de sade brasileiro tenha aspectos positivos como a
cobertura universal de vacinao e o sistema nacional de transplantes,
concordando com Victora et al.(2011), a alta frequncia de eventos adversos
relacionados a medicamentos e infeces hospitalares motivo de
preocupao.
Na rea da sade, os eventos adversos so comumente associados ao
desprestgio profissional, autopunio e s possveis sanes. Sendo assim,
admitir e relatar o evento no so tarefas fcil e rotineira (MENDES et al.,
2005).
Atualmente, a discusso aberta sobre a ocorrncia de erros tem sido
considerada como alicerce do movimento em prol da segurana do paciente.
Os profissionais tm sido estimulados a comunicar e discutir com seus colegas
e com a prpria instituio, de maneira que cada evento seja analisado e que
recorrncias sejam prevenidas.
Um dos mtodos de captao de dados mais utilizados com objetivo de
iniciar e estimular tal discusso consiste no processo de notificao de erros e
eventos adversos (BELELA; PETERLINI; PEDREIRA, 2011). Trata-se do relato
detalhado das circunstncias que envolvem o erro pelos profissionais
diretamente envolvidos na atividade em questo. Ainda segundo os autores
acima citados, h recomendao para que toda vez que o profissional detectar
um erro, uma notificao seja preenchida, sendo posteriormente classificada e
analisada.
 Os relatos servem como fonte de informaes que possibilitam identificar
as causas, os tipos, os fatores predisponentes e relevantes relacionados aos
erros, indicando ainda as situaes que requerem mudanas na estrutura e
processo envolvidos.
Conhecer a incidncia global de EAs em hospitais importante para o
dimensionamento do problema na realidade dos hospitais brasileiros de modo
a estimular e orientar o desenvolvimento de polticas de melhoria de qualidade
na assistncia sade. E segundo anlise feita por Capucho e Casianni
(2013), isso pode ser obtido com o envolvimento das instituies de sade para
que monitorizem essa ocorrncia e o tratamento das informaes pertinentes,
alm de notific-las aos rgos governamentais.
Foram encontrados apenas 2 artigos abordam realizao de
procedimentos dentro da perspectiva de segurana do paciente; e ambos
tratam sobre o uso da ultrassonografia como guia para punes perifricas.
A segurana na utilizao da tecnologia compreende o benefcio e o
impacto no uso de um ou mais recursos, em prol do restabelecimento da sade
do paciente. Visa identificar solues que tm como propsito promover
melhorias especficas em reas de maior risco na assistncia sade, para
que a tecnologia seja utilizada de maneira apropriada (CORENSP; 2010),
Fassini e Hanh (2012), afirmam que o cuidado prestado ao cliente
complexo, por isso os profissionais precisam dispor de conhecimento tcnico-
cientfico, possuir competncias e habilidades bem como conhecer os
equipamentos utilizados e os procedimentos realizados.
A terapia intravenosa um dos procedimentos que requer inovaes na
prtica do enfermeiro, respaldada em anlise cientifica que contribua para
melhorar os resultados assistenciais.
A introduo de novas abordagens tecnolgicas como a utilizao da
ultrassonografia (US) para guiar procedimentos de interveno, pode
proporcionar aumento do sucesso na puno venosa ou arterial, em pacientes
com rede venosa de difcil acesso (AVELAR, et al,.2010). Desta forma,
contribui para o aprimoramento da prtica de enfermagem, desempenho
profissional e promoo da segurana do paciente.
Segundo estudo conduzido por Avelar, Peterlini e Pedreira (2013), ainda
so escassos os resultados de pesquisas no que se refere ao uso da USV para
obteno do acesso vascular perifrico. Porm as mesmas autoras afirmam
que melhora nos resultados observada principalmente em pacientes com
acesso venoso difcil, adultos ou crianas e ainda que este mtodo parece
possibilitar melhor identificao da rede venosa, podendo contribuir para maior
sucesso da puno com menor nmero de tentativas, menor tempo para
realizao do procedimento e maior satisfao do paciente.
Verificamos em nossa reviso um numero reduzido de trabalhos que
exploraram a realizao de procedimentos invasivos e a segurana do
paciente; com exceo dos procedimentos cirrgicos.
Atuao dos times de resposta rpida foi abordada em 5,12% (n=2) das
publicaes.
Um Time de Resposta Rpida (TRR) , tipicamente, multidisciplinar,
sendo composto por profissionais mdicos, de enfermagem e de fisioterapia. A
funo dos times de resposta rpida, deflagrados por sinais e sintomas de
piora clnica sbita e inesperada, melhorar a segurana dos pacientes
hospitalizados, intervir precocemente e prevenir a ocorrncia de Paradas
Cardio Respiratrias (GONALES et al.,2012).
Esses profissionais so responsveis pela pronta avaliao, triagem e
tratamento dos pacientes com sinais de deteriorao clnica, que esto fora do
ambiente das UTI. Os membros do TRR tm autonomia para solicitar exames
para investigao diagnstica de urgncia, prescrever terapias
medicamentosas e no medicamentosas, indicar cuidados intensivos e discutir
cuidados paliativos. (TAGUTI et al.,2013).
Ainda de acordo com os autores acima citado, o desenvolvimento de
TRR tem crescido em paralelo ao aumento do interesse em melhorar a
qualidade e a segurana dos cuidados aos pacientes hospitalizados. Nesta
mesma perspectiva Gonales et al. (2012), analisam que para o progresso da
qualidade do sistema de internao hospitalar, uma reviso dos mecanismos
de segurana vital para identificar oportunidades de preveno de eventos
potencialmente fatais e melhorar a resposta s situaes de crise.
Os conhecimentos de acadmicos de enfermagem sobre a temtica da
segurana do paciente foi abordada em 1 publicao.
Cursos de graduao da rea da sade podem desempenhar importante
papel na promoo de conceitos e habilidades em seus alunos a respeito do
erro humano e da segurana do paciente.
 No ensino o tema da segurana do paciente deve perpassar todo o
currculo e enfocar especificidades de riscos e medidas preventivas de dano
nos variados cenrios de assistncia sade (URBANETTO; GERHARDT,
2013). Os autores acima citados afirmam ainda que o tema deve ser
desenvolvido por meio de aes de ensino-aprendizagem em que o aluno e o
educador vivenciem prticas significativas, que repercutam em uma atuao
segura ao longo da formao e que se sustentem tambm na atuao
profissional.
Estudos analisados por Cassiani e Rosa (2006), apontam que, ao serem
apresentados a esse tema, alunos mostram-se encorajados e reconhecem a
relevncia do contedo para sua formao, alm de ser identificado grande
impacto na assistncia prestada ao paciente.
Yoshikawa et al. (2013), em investigao sobre a compreenso de
alunos de cursos de graduao em enfermagem e medicina sobre segurana
do paciente, afirmam que profissionais de sade mais capacitados produzem
melhores resultados no cuidado do paciente, aumentando a satisfao e a
confiana do usurio com o sistema de prestao de assistncia, mas,
sobretudo, reduzindo morbidade e mortalidade, porem esta ainda no uma
realidade vista pelos alunos no Brasil.
Diante da anlise feita na amostra das publicaes identificamos
publicaes que abordam a segurana do paciente como aspecto de qualidade
da assistncia.
A temtica segurana do paciente encontra-se intrinsecamente
relacionada qualidade nos servios de sade e vem sendo amplamente
referida e discutida pelos setores prestadores de servios de sade, pelas
entidades de classe e pelos rgos governamentais.
O Ministrio da Sade define qualidade como o grau de atendimento a
padres estabelecidos, frente s normas e protocolos que organizam as aes
e prticas, assim como aos atuais conhecimentos tcnicos cientficos (BRASIL,
2006).
O conceito atual de segurana do paciente aponta como principais
fatores responsveis pela ocorrncia de EA, as deficincias do sistema de
prestao de cuidados de sade, em sua concepo, organizao e
funcionamento, em vez de responsabilizar os profissionais ou produtos
isoladamente.
 A premissa de que os seres humanos cometem falhas, e que,
portanto, erros so esperados. Os erros so consequncias, no causas. E
embora no se possa mudar a condio humana, possvel atuar naquelas
sobre as quais os seres humanos trabalham, criando defesas no sistema (
REIS; MARTIN;LAGUARDIA, 2012).
Brasil (2013), afirma que fatores que contribuem para os erros podem
ser humanos associados ao ambiente de trabalho, fatores externos e
associados ao paciente. Os fatores associados ao ambiente de trabalho so
relacionados estrutura fsica do servio de sade e gesto. Os fatores
humanos esto relacionados com a atividade do profissional de sade.
O cuidado prestado ao cliente complexo, e por isso de acordo com a
anlise feita por Fassini e Hahn (2012), os profissionais precisam dispor de
conhecimento tcnico-cientfico, possuir habilidades especficas e conhecer as
normas da instituio, equipamentos utilizados e os procedimentos realizados.
Assim, acredita-se que para alcanar a qualidade da assistncia e
garantir maior segurana do paciente, fundamental a ocorrncia de
mudanas na cultura do cuidado em sade, na qual os erros no devem ser
percebidos como o resultado da incompetncia da ao humana, mas,
sobretudo, como oportunidades para melhorar o sistema, promovendo uma
cultura de segurana (IOM, 2000).
Dentro da amostra pesquisada observamos ainda a abordagem do
controle de infeco sangunea atravs do cateter central publicada em 2,56%
(n=1) das publicaes.
A infeco da corrente sangunea a infeco hospitalar mais frequente
e est associada a significante morbidade, mortalidade e prolongamento do
tempo de internao (ANGELIERI, 2007).
Muitas infeces da corrente sangunea originam-se do dispositivo
Intravascular, particularmente do cateter venoso central. Esse tipo de
dispositivo utilizado para uma variedade de aplicaes teraputicas como
monitorizao hemodinmica, administrao de fluidos, frmacos,
hemoderivados e nutrio parenteral. Apesar das vantagens de seu uso, h
riscos associados, dentre eles a colonizao e a infeco de corrente
sangunea (ANGELIERI, 2007).
Pela importncia das infeces relacionadas ao acesso vascular
interessante que as instituies invistam em tecnologias para reduzir sua
ocorrncia, diminuir os agravantes da prpria internao e dos procedimentos
tcnicos realizados, de tal modo, economizando recursos humanos e
financeiros.
Foram discutidos em 2 publicaes os cuidados de enfermagem no que
se referem ao dimensionamento e consequente carga de trabalho da equipe de
enfermagem e suas consequentes adequaes para uma assistncia segura.
Magalhes, Dallagnol e Marck (2013), em sua pesquisa sobre a carga
de trabalho da equipe de enfermagem afirmam as reas da sade e de
enfermagem so prejudicadas por problemas srios relacionados mo de
obra escassa, falta de qualificao, carga de trabalho excessiva, ao
absentesmo e evaso da profisso e que este fenmeno observado
mundialmente. Esta afirmao coincide com os achados de Gonalves et all.
(2012), quando analisam que a adequao quantitativa de profissionais,
segundo as necessidades dos pacientes, pode possibilitar no s menor risco
aos pacientes como tambm menor incidncia de agravos sade dos
trabalhadores.
No Brasil por iniciativa da Organizao Pan-Americana de Sade, foi
estabelecida a Rede Brasileira de Enfermagem e Segurana do Paciente
(REBRAENSP), cujo papel fundamental disseminar e sedimentar a cultura de
segurana do paciente. Em trabalho conjunto com o Conselho Regional de
Enfermagem do estado de So Paulo (COREN-SP) elaborou os 10 passos
para a segurana do paciente contemplando os principais aspectos da prtica
assistencial de enfermagem, passveis de implementao em diversos
ambientes de cuidado, dirigidos para uma assistncia segura (QUADRADO;
TRONCHIN, 2012).
O dimensionamento de pessoal de enfermagem pode ser definido como
um processo sistemtico que fundamenta o planejamento e a avaliao do
quantitativo e qualitativo do pessoal de enfermagem necessrio para prover os
cuidados de enfermagem (MAGALHES; DALLAGNOL; MARCK, 2013).
O Conselho Federal de Enfermagem (COFEN) estabelece parmetros
para o dimensionamento de pessoal de enfermagem nas instituies de sade,
com base na aplicao de um Sistema de Classificao de Pacientes, como
critrio para se estabelecer o perfil de cada paciente internado nas unidades
hospitalares, as horas mnimas de assistncia e a distribuio dos profissionais
para cada tipo de cuidado (COFEN, 2004).
 Considerando que o dimensionamento do quadro de recursos humanos
de enfermagem em instituies de sade Chenso et al.(2004), afirma se
imprescindvel para a segurana do paciente, para a qualidade da assistncia
e, consequentemente, para a otimizao da aplicao dos recursos em sade,
tendo em vista que pacientes mais bem tratados tem menores riscos de
estarem expostos a eventos adversos e complicaes.
Cucolo e Perroca (2010) obtiveram como um dos resultados de seu
estudo que aes de cuidado como o banho de leito, o transporte de pacientes
e a administrao de medicamentos foram apontadas neste estudo como
alguns dos principais fatores que tm impacto na carga de trabalho da equipe
de enfermagem e na segurana dos pacientes. Esses aspectos deveriam ser
estudados com maior profundidade para diminuir os riscos aos quais os
pacientes hospitalizados esto expostos.
Profissionais de enfermagem que atuam nas reas de ensino,
assistncia e pesquisa precisam somar esforos para demonstrar que
enfermeiros e demais profissionais da rea de enfermagem no pas no
trabalham em nmero suficiente, com a qualificao profissional e com os
recursos que lhes permitam desenvolver prticas de enfermagem eficazes e
seguras (PEDREIRA, 2009).
A teoria da restaurao dos sistemas foi utilizada como modelo terico
de anlise da segurana do paciente em um artigo que compe a amostra
estudada.
Falar sobre a contribuio das teorias de enfermagem para a construo
do conhecimento da rea nos remete, quase que obrigatoriamente, a Florence
Nightingale, cujas aes e publicaes lhe renderam o reconhecimento como
fundadora da Enfermagem moderna.
O paradigma ou base filosfica desta teoria o modelo dos seres vivos
e dos ecossistemas naturais que so sistemas auto-organizadores, auto
reajustveis e auto reprodutores, portanto organismos homeostticos e
cibernticos (PAIM, 2000).
Fundamentalmente, o campo da restaurao ecolgica diz respeito
reparao de ecossistemas danificados atravs do fortalecimento e da
integridade das nossas relaes mtuas e com os ambientes que
compartilhamos.
Cuidados de enfermagem e a segurana do paciente

Alm das publicaes j citadas, mediante analise feita obtemos que

15,38%(n=6) dos artigos que abordam assuntos diversos dentro da temtica
de segurana do paciente porm estes relacionam o assunto abordado ao
cuidado de enfermagem dentro de sua discusses como verificamos no
Quadro 1.
Os profissionais de enfermagem desempenham continuamente
atividades em contato com pessoas, implicando, muitas vezes, em um trabalho
desgastante, estando frequentemente envolvido em situaes imprevisveis e
de risco tanto para o paciente. A enfermagem desempenha um papel
fundamental no reconhecimento desses riscos, tanto pelo seu contingente
como pela sua proximidade constante e ininterrupta na assistncia ao paciente,
estando apta a identificar estes riscos, bem como a oferecer valiosas
sugestes de melhoria (MELLO; BARBOSA, 2013).
O cuidado considerado a essncia do trabalho da enfermagem e
precisa ser realizado sem causar dano, de modo a atender o cliente de maneira
integral, portanto, responsabilidade dos profissionais da sade e da
instituio prestadora do cuidado garantir um cuidado seguro ao cliente,
qualificando, deste modo, a assistncia de enfermagem (FASSINI; HAHN,
2012).
Concordando com a anlise feita por Siqueira (2013) e Pedreira (2009),
a prtica de enfermagem em hospitais afetada por vrios elementos ligados
aos erros na assistncia, tais como a gravidade e a complexidade das doenas
dos pacientes internados. Podemos somar a estes, o curto perodo de
internao, o nmero de atividades delegadas pelos enfermeiros aos tcnicos e
auxiliares de enfermagem, o declnio do nmero de pessoal de enfermagem e
a sobrecarga de atividades, a elevada rotatividade de pessoal e as longas
horas de trabalho.
Afirma-se que na administrao da teraputica medicamentosa que a
enfermagem est mais propensa ao erro, no s por ser uma fase do sistema
de medicao que depende de vrias etapas anteriores, mas tambm por ser o
ltimo momento para deteco do erro (CHARLES, 2010).
Neste contexto destaca-se a importncia de se repensar o processo de
trabalho de enfermagem dentro das instituies hospitalares. Superar as falhas
e problemas requer o conhecimento de que toda a atividade de assistncia
sade possui pontos frgeis que podem comprometer a segurana do paciente
e que a chave para reduzir o risco criar um ambiente sem a cultura da culpa e
com a cultura de vigilncia e cooperao. (CAMERINI; SILVA, 2011).
A relao entre risco e cuidados sade muito prxima.
Compreendem-se como risco as condies, situaes, procedimentos que,
caso ocorram, podem resultar em efeito negativo para o paciente. Quanto mais
especializados so os meios de diagnstico e tratamento, maiores os riscos
agregados (LAGE, 2010).
A notificao necessria para o desenvolvimento de estratgias que
reduzem o risco de incidentes evitveis no sistema de sade. Todavia, poucos
profissionais notificam seus erros e menos ainda so os que os analisam, o
que implica na dificuldade de aprendermos com os erros cometidos, e mais
ainda, de prevenirmos no futuro ocorrncias semelhantes (LAGE, 2010). Tal
comportamento consequncia da cultura de punio que cerca a ocorrncia
de erros no sistema de sade.
Neste contexto, concordando com Brasil (2013), todas as organizaes
que se preocupam com a segurana do paciente, devem analisar os dados
notificados, bem como, desenvolver uma cultura de segurana na organizao,
para que possa gradativamente conhecer a realidade local e propor estratgias
direcionadas para uma prtica segura.

CONSIDERAES FINAIS

Os resultados obtidos nesta reviso reforam a importncia da

segurana do paciente na assistncia a sade com base em evidncias
cientficas disponveis.
A gesto hospitalar deve incorporar a compreenso de que a segurana
na assistncia prestada ao paciente um componente de suma importncia
dentro do conceito de qualidade da assistncia, tornando-se imprescindvel que
a organizao prestadora de servio e seus gestores ampliem a cultura de
segurana e considerem a abordagem sistmica para busca de melhoria em
seus processos. Essa ampliao deve considerar peculiaridades culturais e da
prtica clnica, a disponibilidade dos sistemas de informao e a capacidade
dos sistemas de sade para implementar programas de gerenciamento de
riscos.
A participao das diferentes categorias profissionais no
desenvolvimento de prticas seguras legitima esses processos e busca atender
s diferentes necessidades e expectativas dos diversos atores envolvidos.
Dentro deste contexto a enfermagem desempenha um papel fundamental,
tanto pelo seu contingente como pela sua proximidade constante e ininterrupta
na assistncia ao paciente, estando apta a identificar estes riscos, bem como a
oferecer valiosas sugestes de melhoria.
Os estudos realizados com os profissionais, para que sejam avaliados
quais aspectos existentes na cultura do seu ambiente de trabalho podem ser
favorveis ou no para a segurana do paciente a segurana do paciente
parte de um conceito mais amplo, a qualidade da ateno sade.
A literatura aponta para a necessidade da realizao de estudos que
mensurem os erros por meio de medidas determinadas; estudos que busquem
a compreenso das causas das ocorrncias de efeitos adversos atravs de
anlises das situaes que contriburam para a sua ocorrncia; estudos que
desenvolvam solues efetivas para tornar o cuidado mais seguro.
As pesquisas que investigam a cultura de segurana do paciente no
mbito hospitalar so cada vez mais presentes no meio cientfico. E essas
pesquisas apontam a cultura de segurana como favorecedora de
aprimoramento de prticas seguras, atravs das melhorias na comunicao, no
trabalho em equipe e no compartilhamento de conhecimentos.
No foi encontrado, nesta reviso, nenhum estudo relacionado a
ocorrncia ou preveno de queda e/ou ulceras de presso; onde estes dois
eventos compem temas centrais de dois Desafios Globais para Segurana do
Paciente .Igualmente foi percebida a ausncia de estudos que explorassem a
temtica da segurana na assistncia ao paciente em outros cenrios exceto o
ambiente hospitalar, a exemplo da ateno primria de sade. Tais
constataes evidenciam a temtica de segurana do paciente campo frtil
para investigaes de variados aspectos.
Falar sobre a segurana na assistncia a sade do paciente nos instiga
a pensar sobre a questo do ensino e da formao de recursos humanos com
competncias para lidar com essa dimenso do cuidado. Dessa forma
acreditamos ser necessria a incorporao desta temtica nos currculos de
diversas graduaes,
No que se refere pesquisa, acreditamos que o desenvolvimento de
trabalhos que investiguem aspectos desta temtica contribui para viabilizar a
incorporao de evidencias cientficas na prtica dos profissionais de sade e
contribuir para os avanos nas organizaes de sade a fim de consolidar uma
cultura de segurana construtiva e proveitosa.

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