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DOI: 10.

1590/1809-2950/15804424022017

PESQUISA ORIGINAL 120


Comparao do controle postural em cinco tarefas
de equlibrio e a relao dos riscos de quedas entre
idosas e adultas jovens
Comparison of postural control in five tasks of balance and relation of risk of falls between
older and young adult women
Comparacin del control postural en cinco tareas de equilibrio y la relacin de los riesgos de
cadas entre ancianas y adultas jovenes
Andr Wilson de Oliveira Gil1, Rubens Alexandre da Silva2, Marcio Rogrio de Oliveira3,
Carlos Eduardo Carvalho4, Deise Aparecida de Almeida Pires Oliveira5

RESUMO | O envelhecimento um processo natural que das duas populaes. Idosas saudveis apresentaram
acarreta mudanas intrnsecas e extrnsecas ao organismo. um baixo risco para as quedas, nenhuma correlao
O objetivo analisar cinco tarefas de equilbrio postural foi encontrada entre o equilbrio postural atravs da
em idosas atravs da Plataforma de fora, correlacionando plataforma de fora e risco de quedas do TUG.
com o risco de quedas avaliado pelo teste Timed Up and Descritores | Equilbrio Postural; Acidentes por Quedas;
Go (TUG). Participaram do estudo 43 idosos e 40 adultos Envelhecimento.
jovens, todos do sexo feminino, que foram avaliadas em
uma plataforma de fora com um protocolo padro: ABSTRACT | Aging is a natural process, which involves
descalas, com os braos ao longo do corpo nas tarefas intrinsic and extrinsic changes in the organism. The
bipodal e semitandem, ambos olhos abertos e fechados, objective is to analyze five tasks of postural balance in
apoio unipodal utilizando o centro de oscilao postural older women through the strength platform, correlating
(COP) e as velocidades nos eixos anteroposterior (Vel AP) them with risk of falls evaluated by the Timed Up & Go
e mdio-lateral (Vel ML). Aps 5 minutos de descanso, Test (TUGT). Participants of this study were 43 older
realizou-se o TUG. Os resultados mostraram que as idosas women and 40 young adult women. They were evaluated
tiveram maior instabilidade postural (p<0.05) em relao on a force platform with a standard protocol: barefoot
s adultas jovens, e a tarefa que mais desafiou o equilbrio with arms along the body in Semi-Tandem and bipedal
foi o apoio unipodal COP 10,02 (cm2) Vel AP 3,00 (cm/s) e stances, with both eyes open and then closed, unipedal
Vel ML 3,32 (cm/s), e as idosas tiveram um tempo mdio support using the postural sway of the center of pressure
no TUG de 9,01 segundos considerando um baixo risco de (COP) and the velocities in the anteroposterior axis (AP)
quedas. Concluso: Idosas apresentam um maior dficit and medial-lateral (ML). After 5 minutes of rest, TUGT was
no equilbrio em relao s jovens, sendo a tarefa de apoio applied. The results showed that older women had greater
UNP a que mais apresentou desafios no controle postural postural instability (p<0.05) than younger women. The

1
Discente de Educao Fsica do Programa de Ps-Graduao Associado da Universidade Estadual de Londrina e da Universidade
Norte do Paran (UEL/Unopar). Pesquisador no Centro de Pesquisa em Cincias da Sade do Laboratrio de Avaliao Funcional e
Performance Motora Humana (Lafup) da Universidade Norte do Paran (Unopar) Londrina (PR), Brasil.
2
Docente titular do Programa de Ps-Graduao Associado da Universidade Estadual de Londrina e da Universidade Norte do
Paran (UEL/Unopar) Londrina (PR), Brasil. Pesquisador no Centro de Pesquisa em Cincias da Sade do Laboratrio de Avaliao
Funcional e Performance Motora Humana (Lafup) da Universidade Norte do Paran (Unopar) Londrina (PR), Brasil.
3
Discente de Cincias da Reabilitao do Programa de Ps-Graduao Associado da Universidade Estadual de Londrina e da
Universidade Norte do Paran (UEL/Unopar). Pesquisador no Centro de Pesquisa em Cincias da Sade do Laboratrio de Avaliao
Funcional e Performance Motora Humana (Lafup) da Universidade Norte do Paran (Unopar) Londrina (PR), Brasil.
4
Pesquisador no Centro de Pesquisa em Cincias da Sade do Laboratrio de Avaliao Funcional e Performance Motora Humana
(Lafup) da Universidade Norte do Paran (Unopar) Londrina (PR), Brasil.
5
Docente titular do Programa de Ps-Graduao Associado da Universidade Estadual de Londrina e da Universidade Norte do Paran
(UEL/Unopar) Londrina (PR), Brasil.

Endereo para correspondncia: Deise Aparecida de Almeida Pires Oliveira Rua Marselha, 591 Londrina (PR), Brasil CEP: 86046-140 E-mail: deisepyres@gmail.com
Fonte de financiamento: Nada a declarar Conflito de interesses: Nada a declarar Apresentao: dez. 2015 Aceito para publicao: jun. 2017 Aprovado pelo Comit de tica
sob parecer n 276.702.

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Gil et al. Equilbrio postural em idosas e jovens

most challenging task for balance was unipedal support COP: protocolo patrn: descalzas, con los brazos al longo del cuerpo en
10.02(cm ); AP velocity: 3.00 (cm/s); ML velocity: 3.32 (cm/s).
2
las tareas bipodal y semi-tandem, ambos ojos abiertos y cerrados,
Older women needed a mean time of 9.01 seconds in the TUGT, apoyo unipodal utilizando el centro de oscilacin postural (COP) y
considering a low risk of falls. Conclusion: Older women present las velocidades en los ejes anteroposterior (Vel AP) y mediolateral
a higher deficit in their balance compared with young women, so (Vel ML). Despus de 5 minutos de descanso, se realiz el TUGT.
as Unipedal Stance Test (UPST) task was the most challenging Los resultados presentaron que las ancianas tuvieron mayor
for postural control of the two populations. Healthy older inestabilidad postural (p<0.05) en relacin a las adultas jovenes,
women presented a low risk for falls. No correlation was found y la tarea que ms desafi el equilibrio fue el apoyo unipodal
between postural balance through the force platform and risk of COP 10,02 (cm2) Vel AP 3,00 (cm/s) y Vel ML 3,32 (cm/s), y las
falls during the TUGT. ancianas tuvieron un tiempo medio en el TUGT de 9,01 segundos
Keywords | Postural Balance; Accidental Falls; Aging. considerando bajo riesgo de cadas. La conclusin es que ancianas
presentan mayor dficit en el equilibrio en relacin a las jovenes,
RESUMEN | El envejecimiento es un proceso natural, lo cual siendo la tarea de apoyo UNP la que ms present desafos en
conlleva cambios intrnsecos e extrnsecos en el organismo. El el control postural de las dos poblaciones. Ancianas saludables
objectivo es analizar cinco tareas de equilibrio postural en ancianas presentaron bajo riesgo para las cadas, ninguna correlacin fue
por medio de la plataforma de fuerza, presentndose correlacin encontrada entre el equilibrio postural por medio de la plataforma
con el riesgo de cadas evaluado por el Timed Up and Go Test de fuerza y riesgo de cadas del TUGT.
(TUGT). Participaron del estudio 43 ancianas y 40 adultas jovenes, Palabras clave | Equilibrio Postural; Accidentes por Cadas;
las cuales fueron evaluadas en una plataforma de fuerza con un Envejecimiento.

INTRODUO Cada mtodo tem vantagem e desvantagem; e assim


cada qual fornece uma informao complementar
O envelhecimento um processo complexo e ao outro7. Testes funcionais para analisar o risco de
multifatorial influenciado por fatores genticos e no quedas comumente avaliado pelo teste Timed Up and
genticos1. Durante esse processo ocorrem alteraes Go (TUG), amplamente utilizado devido a sua fcil
morfolgicas, funcionais e bioqumicas que alteram aplicabilidade e baixo custo8. J o uso de equipamento
progressivamente o organismo humano, tornando-o de alta tecnologia, como a plataforma de fora, tem sido
mais suscetvel s agresses intrnsecas e extrnsecas, amplamente empregado para determinar os mecanismos
sendo as quedas um grande agravante da sade dos biomecnicos e neuromusculares envolvidos no sistema
idosos2. O risco de quedas vem se apresentando como de controle postural para manuteno do equilbrio e
um grave problema para essa populao. Um tero dos preveno de quedas. Suas medidas so oriundas desse
adultos acima de 65 anos experimentam uma situao sistema, como os movimentos do centro de presso,
de queda e 60% desses indivduos so expostos a sensveis e fidedignos aos dficits de equilbrio postural9.
uma leso do sistema musculoesqueltico3,4. Cerca Embora alguns estudos correlacionaram as
de 10% das quedas resultam em problemas graves e medidas da plataforma de fora com testes funcionais
internamento hospitalar, sendo que 50% das internaes de equilbrio10,11, nenhum at o momento efetuou
correspondem a fraturas do quadril e 13% corresponde uma anlise representativa das cinco tarefas de
a fraturas do brao. Mais de 90% das fraturas de quadril equilbrio dentro dessa relao; e principalmente para
so relacionadas a quedas recorrentes5, onde o sexo comparao discriminatria entre idosas e adultas
feminino comumente mais afetado6. jovens. A caracterizao das condies avaliadas nas
Devido problemtica das quedas, diversos mtodos cinco tarefas pode contribuir com vrios desfechos e
tm sido desenvolvidos para avaliar o equilbrio; esses auxiliar em programas de avaliao e interveno para
mtodos incluem desde observaes qualitativas do idosas. Todavia, bastante pertinente averiguar as
movimento, questionrios, escalas de medida, testes diferenas no equilbrio postural de mulheres devido
funcionais at sistemas integrados para avaliao de s alteraes neurofisiolgicas impostas pelo processo
alta complexidade com uso de plataformas de foras. de envelhecimento e pelo aparecimento de doenas,

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como a osteoporose, que podem prejudicar o equilbrio Aps a assinatura os participantes respondiam o
e aumentar o risco de quedas12. questionrio MEEM, realizavam o teste de equilbrio
Este estudo teve por objetivo principal comparar sobre a plataforma de fora e, em seguida, o TUG aps
o equilbrio postural entre mulheres idosas e adultas um intervalo de 5 minutos.
jovens mediante tarefas de equilbrio sobre a plataforma Sobre a plataforma de fora (Biomec 400, EMG
de fora e os riscos de quedas por meio do TUG, e System do Brasil), foram realizadas cinco condies de
determinar a relao entre as medidas do teste funcional equilbrio postural. A ordem de cada tarefa foi sorteada
e as principais variveis de equilbrio oriundas de cinco pelo prprio participante e todos foram familiarizados
tarefas experimentais. Nossa primeira hiptese que com cada condio de equilbrio, a partir do protocolo
existem diferenas entre as faixas etrias (idosas versus experimental; trs tentativas de 30 segundos, com
adultas jovens) para as medidas de equilbrio e testes 30 segundos de repouso, foram realizadas extraindo
funcionais; enquanto a segunda hiptese associada a mdia das tentativas para anlise. O teste de apoio
existncia de relao entre algumas dessas variveis. unipodal (UNP) realizado de olhos abertos com perna
de preferncia; o apoio bipodal era executado pela
participante tanto com os olhos abertos (BOA) quanto
METODOLOGIA com os olhos fechados (BOF); e o apoio semitandem
realizado com o calcanhar do p que se encontrava
O tamanho da amostra foi determinado com o frente afastado 2,5cm do hlux que estivesse atrs
auxlio do programa BioEstat 5.0, utilizando valores de sobre a plataforma, com os olhos abertos (STOA) e
mdia e desvio padro na TUG relatados em um estudo fechados (STOF)14.
de Sabchuk et al. (2012)8: 7,931,97 segundos para Para todas as condies de equilbrio, os sinais da fora
adultos mais saudveis e 5,220,67 para adultos jovens de reao do solo resultaram das medidas da plataforma
saudveis. Considerando um intervalo de confiana de e foram coletados em uma amostragem de 100 Hz.
99%, 5% de alfa e 99% de potncia de teste, a amostra Esses sinais foram filtrados com o filtro Butterworth
mnima foi determinada como sendo 22 em cada grupo, passa-baixa de segunda ordem a 35 Hz, convertidos por
nesse caso, o recrutamento ocorreu com uma amostra meio de uma anlise estabilogrfica, que se compilou
maior a fim de que no houvesse perda amostral. com as rotinas do Matlab (The MathWorks) a fim de
Todas as participantes foram voluntrias e do extrair todos os parmetros de equilbrio associados aos
sexo feminino. Participaram 43 idosas fisicamente movimentos do centro de presso dos ps (COP).
independentes com faixa etria acima de 60 anos, e 40 Esses parmetros foram caracterizados no tempo e
adultas jovens com idade entre 18 a 30 anos selecionadas na frequncia como: intervalo de 95% da rea elipse do
na comunidade universitria. COP (A-COP em cm2), velocidade mdia de oscilao
Os critrios de elegibilidade para incluso da do COP (Vel em cm/s) nas direes de movimento
populao idosa foram: ter idade igual ou superior anteroposterior (A/P) e mdio-lateral (M/L)11.
a 60 anos, no ter sofrido quedas no ltimo ano, ser Em relao ao risco de quedas (TUG), os grupos
fisicamente independente e ter o status cognitivo menor foram divididos aps a realizao do teste de acordo com
ou igual a 19, conforme a sua escolaridade, de acordo o tempo gasto para realiz-lo menos de 10 segundos:
com o questionrio do Mini Exame do Estado Mental baixo risco de quedas; 10 a 20 segundos: mdio risco de
(MEEM)13. Para o grupo jovem, os critrios foram: ter quedas, e acima de 20 segundos: alto risco de quedas15.
idade entre 18 a 30 anos e no ter realizado nenhum tipo
de exerccio fsico orientado nos ltimos trs meses. Os Anlise estatstica
critrios de excluso se aplicam aos dois grupos: apresentar
alguma leso incapacitante no membro inferior, distrbio A normalidade dos dados foi verificada atravs do
osteomioarticular de qualquer natureza e no conseguir teste de Shapiro-Wilk. Para averiguar a diferena entre
realizar algum dos testes. Os participantes foram as caractersticas antropomtricas utilizou-se o teste t
orientados sobre o estudo e, aps as explicaes, todos os independente e, por conseguinte, para analisar possvel
indivduos assinaram o termo de consentimento livre e influncia do IMC sobre as variveis do equilbrio,
esclarecido, o projeto foi aprovado pelo Comit de tica realizou-se Ancova de um fator. O teste Two-way Anova
da instituio sob parecer n 276.702. verificou diferenas entre as variveis do equilbrio para

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os dois grupos, e o post hoc de Bonferroni determinou o Tabela 2. Continuao


local das diferenas. Plataforma de Fora Two-way
Media (DP) Anova
Para observar se existe correlao entre as variveis Variveis (Condies) Idosas (n=43) Jovens (n=40) Valor do p
da plataforma e o TUG, foi empregada a correlao
COP (STOA) 4,65(2,50) 4,48(1,94) p>0.05
de Pearson para ambos os grupos (idosas e jovens).
VEL AP (STOA) 1,43(0,04) 1,27(0,29) p>0.05
O pacote estatstico utilizado foi o GraphPad Prism
verso 5.0. A significncia adotada para este estudo foi VEL ML (STOA) 1,45(0,03) 1,17(0,26) p<0.001*

de (p<0,05). COP (STOF) 6,17(3,37) 5,95(2,10) p>0.05

VEL AP (STOF) 1,93(0,10) 1,83(0,46) p>0.05

VEL ML (STOF) 2,04(0,40) 1,89(0,63) p>0.05


RESULTADOS
COP (UNI) 10,05(3,73) 7,67(2,65) p<0.001*

A Tabela 1 apresenta as caractersticas antropomtricas VEL AP (UNP) 3,00(0,84) 2,27(0,53) p<0.001*


entre os dois grupos (idosas e jovens), para idade, peso, VEL ML (UNP) 3,32(0,73) 2,47(0,67) p<0.001*
altura e IMC demonstrando a heterogeneidade entre AP: anteroposterior; BOA: bipodal olhos abertos; BOF: bipodal olhos fechados; COP: centro de
ambos. Aps ajuste do modelo, no foi observada oscilao postural; DP: desvio padro; ML: mdio-lateral; p>0,05: nenhuma significncia; STOA:
semitandem olhos abertos; STOF: semitandem olhos fechados; UNP: unipodal olhos abertos;
associao (p>0,05) entre o valor do IMC e as variveis Vel: velocidade do COP

da plataforma de equilbrio nos dois grupos.


p<0.001*
Tabela 1. Caractersticas antropomtricas
Idosas (n=43) Jovens (n=40)
Valor do p
Mdia (DP) Mdia (DP)
Idade (anos) 68 (5,3) 21(3,2) 0,001* Idosas
Peso (kg) 63,5 (11,8) 61,5 (12,0) 0,001* Jovens
Altura (cm) 1,520,06 1,63 (0,05) 0,001*
IMC (kg/cm) 27,10 (4,03) 23,11 (4,66) 0,001*
DP: desvio padro; IMC: ndice de massa corprea

BOA BOF STOA STOF UNP


Condies
Observaram-se diferenas significativas na
comparao entre o equilbrio postural de idosas e p<0.001*

jovens para as tarefas, sendo que os valores da Tabela 2


demonstram que as idosas apresentam um pior equilbrio
postural em relao s jovens. As idosas obtiveram
Idosas
valores superiores na maioria das tarefas experimentais,
p<0.001* Jovens
porm, a tarefa que mais imprimiu dificuldades para
ambos os grupos foi o apoio UNP seguido pela STOF
e STOA (Grfico 1).
BOA BOF STOA STOF UNP
Condies
Tabela 2. Anlise do equilbrio postural e Two-way Anova
Plataforma de Fora Two-way
Media (DP) Anova
p<0.001*
Variveis (Condies) Idosas (n=43) Jovens (n=40) Valor do p
COP (BOA) 1,23(0,99) 1,00(0,36) p>0.05

VEL AP (BOA) 0,71(0,13) 0,68(0,12) p>0.05 Idosas


Jovens
VEL ML (BOA) 0,52(0,10) 0,57(0,12) p>0.05

COP (BOF) 1,24(0,61) 1,19(0,90) p>0.05

VEL AP (BOF) 0,82(0,03) 0,82(0,19) p>0.05


BOA BOF STOA STOF UNP
Condies
VEL ML (BOF) 0,52(0,11) 0,50(0,06) p>0.05
(continua) Grfico 1. Comparao entre dois grupos experimentais

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Para as correlaes entre os dois instrumentos na postura, as diminuies das informaes destes sistemas
populao idosa e adulta jovem, nenhuma relao foi podem comprometer o equilbrio postural aumentando
encontrada. A maior correlao encontrada para as a instabilidade do indivduo idoso16,17. Todavia, as
idosas foi de -0,21 e para as jovens de -0,17. Os valores diferenas encontradas entre os grupos para as variveis
das correlaes entre plataforma de fora e TUG so investigadas e explicadas, com boa parte pelo processo
apresentados na Tabela 3. de envelhecimento, no generalizam uma relao direta
entre essas variveis (medidas de COP oriundas de sinais
Tabela 3. Correlao de Pearson entre o TUG e as variveis da
plataforma de fora
biolgicos versus TUG oriundo de um nico domnio de
r Pearsons (valor do p)
medida que igual ao tempo de performance).
Em relao s condies de equilbrio notou-se que
Variveis (Condies) Idosas (n=43) Jovens (n=40) o apoio UNP a tarefa que mais imprimiu dificuldade
COP (BOA) 0,09(0,56) 0,12(0,43) aos dois grupos de participantes, seguido pelo STOF,
VEL A/P (BOA) -0,08(0,60) 0,02(0,88) STOA, BOF e BOA nas variveis do COP. No
VEL M/L (BOA) -0,21(0,17) 0,03(0,81) trabalho de da Silva et al.18, em que avaliam idosos e
COP (BOF) -0,21(0,16) -0,09(0,56) jovens, verifica-se a confiabilidade do apoio UNP
VEL A/P (BOF) -0,17(0,63) -0,07(0,63) na plataforma de fora para discriminar o equilbrio
VEL M/L (BOF) -0,16(0,29) -0,02(0,86) postural entre essas populaes. De maneira geral, o
COP (STOA) 0,01(0,94) -0,24(0,12) estudo afirmou que essa uma ferramenta sensvel e
VEL A/P (STOA) -0,06(0,69) -0,17(0,29) consegue diferenciar essas populaes. Dessa forma, o
VEL M/L (STOA) -0,08(0,57) 0,15(0,92) apoio UNP causa mais adversidade, o que dificulta a
COP (STOF) -0,04(0,79) -0,20(0,20) permanncia do indivduo em sua base de suporte18.
VEL A/P (STOF) 0,07(0,63) -0,17(0,29) Esse fato se deve manuteno da postura que
VEL M/L (STOF) -0,10(0,51) -0,06(0,70) est diretamente relacionada com a fora exercida pela
COP (UNI) -0,0,6(0,68) 0,08,(0,51) gravidade, uma vez que gera um torque sobre a articulao
VEL A/P (UNI) 0,12(0,42) 0,08(0,60) do tornozelo, acelerando o corpo, o que causa mais
VEL M/L (UNI) 0,04(0,75) 0,13(0,40) instabilidade postural. No apoio UNP isso se intensifica
AP: anteroposterior; BOA: bipodal olhos abertos; BOF: bipodal olhos fechados; COP: centro de
oscilao postural; DP: desvio padro; ML: mdio-lateral; p>0,05: nenhuma significncia; STOA:
quando o indivduo se mantm em apenas um membro,
semitandem olhos abertos; STOF: semitandem olhos fechados; UNP: unipodal olhos abertos, explorando ainda mais o controle postural19. Michikawa et
Vel: velocidade do COP
al.20 relataram que o apoio UNP a tarefa que mais prediz
a fragilidade da populao idosa, baseando-se em trs
Em relao ao risco de quedas avaliado atravs do pontos: o tempo de permanncia na posio, a associao
TUG, as idosas realizaram um tempo mdio de 9,01 do tempo em eventos negativos, como as quedas, e a
contra 7,71 das jovens. Valores de referncia denotam melhora do tempo aps protocolos de interveno20.
um baixo risco para quedas em ambos os grupos. No foi apresentada nenhuma relao entre TUG e a
plataforma de fora, tanto no grupo de idosas quanto nas
adultas jovens, o que vem de encontro a alguns estudos21-23.
DISCUSSO Esses estudos apresentaram diversidade nos desfechos
funcionais, tais como testes e escalas de equilbrio,
Nos resultados encontrados a partir da comparao correlacionando com a oscilao postural identificada
entre os grupos verificam-se pior equilbrio postural das em equipamentos de alta tecnologia, como plataforma de
idosas em relao s jovens e um baixo risco de quedas fora, constatando pouca ou nenhuma relao, o que pode
em ambos os grupos; resultados esses que suportam nossa demonstrar que esses testes funcionais no conseguem se
primeira hiptese. Entretanto, fraca relao foi encontrada aprofundar no mbito neuromuscular do equilbrio24.
entre o TUG e as medidas de equilbrio nos dois grupos, Em contrapartida, o estudo de Sabchuk et al.8, em que
resultado que refuta nossa segunda hiptese. Vale ressaltar foram avaliados 21 jovens e 18 idosos utilizando o TUG
que, para a maior instabilidade encontrada nas idosas, o e a plataforma de fora, apresentou uma correlao de
prprio processo de envelhecimento altera a organizao (r=0,45), o que contradiz nossos resultados concluindo
do controle postural, (sistema musculoesqueltico, sistema que este estudo fornece informaes semelhantes
somatossensorial e o sistema vestibular) e a cada nova entre esses mtodos de avaliao. Contudo, os autores

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Gil et al. Equilbrio postural em idosas e jovens

relatam que h uma dificuldade quanto capacidade de a systematic review. Clin Rehabil. 2011;25(9):788-99. doi:
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uma pesquisa de metanlise que verificou 21 estudos F, et al. A simple fall in the elderly: not so simple. J Trauma.
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em indivduos acima de 60 anos, se encontra em torno a trade-off. JAMA. 2010;303(3):258-66. doi: 10.1001/
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anlise do equilbrio postural. importante ressaltar que
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existem vrios instrumentos que averiguam o equilbrio
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Sob uma perspectiva futura pode-se investigar o efeito functional tests for measuring balance in the elderly. Rev
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com quedas recorrentes e o grupo de idosas dependentes, platform-based balance measures during one-leg stance. J
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