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Comparao de dois tratamentos fisioteraputicos na reduo da dor e


aumento da autonomia funcional de idosos com gonartrose

Artigos Originais / Original Articles


Comparison of two physiotherapy treatments in reducing pain and increasing functional autonomy
of elderly patients with gonarthrosis

Stela Freitas Raymundo1


Antonio Carlos Teixeira Caldas Junior1
Adalgisa Maiworm1
Samria Ali Cader1

Resumo
Objetivo: Comparar o tratamento da terapia manual, associada ao ultrassom, com o
tratamento da cinesioterapia convencional, associada ao laser de arseneto de galium
(AsGa), na reduo da dor e no aumento da autonomia funcional em idosos com
gonartrose. Mtodos: Estudo clnico, de delineamento quase-experimental. A amostra
foi dividida aleatoriamente em dois grupos: grupo experimental 1 (GE1; n=44;
idade=687,64 anos; ndice de massa corporal: 26,774,74Kg/m2) idosos com
gonartrose submetidos ao tratamento fisioteraputico com terapia manual e ultrassom;
e grupo experimental 2 (GE2; n=20; idade=705,49 anos; ndice de massa corporal:
27,114,63Kg/m2) idosos com gonartrose submetidos ao tratamento fisioterpico Palavras-chave:
com cinesioterapia convencional e laserterapia. Foram analisados a autonomia funcional Manipulaes
(protocolo do Grupo de Desenvolvimento Latino-Americano para a Maturidade - Musculoesquelticas. Terapia
GDLAM) e o quadro lgico (escala CR10 de Borg). Ambos os GEs participaram de por Ultrassom. Atividades
sesses de treinamento com durao de 45 minutos, duas vezes semanais, durante oito Cotidianas. Osteoartrite do
semanas consecutivas. O nvel de significncia foi de p<0,05. Resultados: Observou- Joelho. Envelhecimento.
se melhora da autonomia funcional pela reduo significativa do ndice de GDLAM
(p<0,001) tanto no GE1 (=16,14) quanto no GE2 (=9,32). Semelhantemente, houve
diminuio significativa (p<0,001) do nvel de dor tanto no GE1 (=5,09) quanto no
GE2 (=7,1). O poder do experimento foi de 98%. Concluso: Infere-se, assim, que
ambos os tratamentos sugeridos neste estudo so eficazes no aumento da autonomia
funcional e na reduo do quadro lgico de idosos com gonartrose.

Abstract
Objective: To compare the treatment of manual therapy associated with ultrasound, and
conventional kinesiotherapy associated with gallium arsenide laser (GaAs) in reducing
pain and increasing functional autonomy in elderly patients with gonarthrosis. Methods:
Clinical trial, with quasi-experimental design. The sample was randomly divided into
two groups: experimental group 1 (EG1, n=44, age=687.64 years, body mass index:

Diviso de Fisioterapia, Policlnica Piquet Carneiro. Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Rio de
1

Janeiro, RJ, Brasil.

Correspondncia / Correspondence
Samria Ali Cader
E-mail: samariacader@gmail.com
130 Rev. Bras. Geriatr. Gerontol., Rio de Janeiro, 2014; 17(1):129-140

26.774.74kg/m2) - patients with gonarthrosis undergoing physical therapy with manual


therapy and ultrasound; and experimental group 2 (EG2, n=20, age 705.49 years,
body mass index: 27.114.63kg/m2) - patients with gonarthrosis undergoing physical
therapy and laser therapy with conventional kinesiotherapy. We analyzed functional
autonomy (Protocol Development Group for Latin American Maturity - GDLAM)
Key words: Musculoskeletal
and pain symptoms (Borg CR10 scale). Both EGs participated in 45-minute training Manipulations. Ultrasonic
sessions, twice a week for eight consecutive weeks. The significance level was p<0.05. Therapy. Activities of Daily
Results: It was observed significant improvement in the reduction of the functional Living. Osteoarthritis Knne.
autonomy index GDLAM (p<0.001) in both EG1 (=16.14) and in EG2 (=9.32). Aging.
Similarly, there was significant decrease (p<0.001) in the level of pain in both EG1
(=5.09) and EG2 (=7.1). The power of the experiment was 98%. Conclusions: Both
treatments were effective in increasing the functional autonomy and reduction of pain
in elderly patients with gonarthrosis.

INTRODUO joelho: acupuntura; terapia manual; fisioterapia;


dispositivos (incluindo rteses, calados,
A osteoartrose (OA), tambm chamada de andadores); educao e autocuidado; perda de
doena articular degenerativa, uma condio peso; eletroterapia (TENS, ultrassom e laser);
msculo-esqueltica importante caracterizada modalidades trmica; cirurgia e reabilitao.4
pela perda da cartilagem articular que leva
dor e perda de funo. A articulao mais Em 1992 a Agncia para a Poltica de Sade
comumente afetada o joelho, e a OA do e Pesquisa Clnica no Tratamento da Dor
joellho (gonartrose) pode resultar em mudanas recomendou ambas abordagens cognitivo-
que afetam no s tecidos intracapsulares, mas comportamentais (educao do paciente, simples
tambm periarticulares, como ligamentos, relaxamento, biofeedback) e agentes teraputicos e
cpsulas, tendes e msculos.1 Em um esforo modalidades (calor superficial, frio, massagem,
mais recente para definir OA, a European League exerccios de imobilidade, eletro-analgesia) como
Against Rheumatism (EULAR) sugeriu que um essencial no tratamento da dor aguda.5 Alm
diagnstico clnico confivel de OA do joelho disso, vrias diretrizes para o cuidado da OA,
pode ser feito de acordo com trs sintomas (dor incluindo as do American College of Rheumatolog y,6
no joelho persistente, rigidez matinal e funo a European League Against Rheumatism,7 Algorithms
reduzida) e trs sinais (crepitao, de circulao for the Diagnosis and Management of Musculoskeletal
restrita e alargamento sseo).2 Complaints 8 e Institute for Clinical Systems Improvement 9
O tratamento da gonartrose dirigido recomendam recursos como o uso de gelo, calor
reduo da dor e rigidez nas articulaes; e estimulao eltrica.10
manuteno e melhora da mobilidade articular;
A crioterapia envolve a aplicao de frio,
reduo da incapacidade fsica, a qual limita as
utilizando sacos de gelo ou gua gelada. O frio
atividades da vida diria; melhora da qualidade
penetra nos tecidos moles e, quando aplicado
de vida; limitao da progresso das leses
sobre um conjunto, reduz a temperatura intra-
articulares; educao dos pacientes sobre a
natureza da doena e seu tratamento.3 articular, atrasando assim a realizao de sinais
nervosos e reduzindo o fluxo sanguneo local.
No encontro de 2009 da Osteoarthritis Research Essas mudanas, por sua vez, reduzem o sinal de
Society International (OARSI), diversas terapias transmisso de substncias nocivas de resposta
no farmacolgicas foram includas em suas inflamatria e, posteriormente, afetam o nvel de
diretrizes para o tratamento de OA de quadril e perda de sangue, inchao local e dor percebida.11
Fisioterapia na dor e na autonomia funcional de idosos com gonartrose 131

A terapia manual, uma das recomendaes de carga e intensidade, a fim de no interferir


descritas nas diretrizes da OARSI, um nos resultados. Os critrios de excluso foram:
tratamento fsico utilizado pelos fisioterapeutas, presena de patologias que pudessem causar
quiroprticos, osteopatas e outros profissionais limitaes fsicas, para a realizao dos testes
no tratamento da dor msculo-esqueltica e de autonomia funcional, ou mentais, para
deficincia, e inclui massagem teraputica, responderem escala de dor.
mobilizao articular e manipulao. 12,13
Outro tratamento fsico a cinesioterapia, dita Aps a depurao dos critrios de incluso e
convencional, um programa de treinamento excluso, foram excludos nove sujeitos; assim a
cujo foco melhorar a aptido global geral, o amostra final (n=64) foi dividida randomicamente
equilbrio corporal, a coordenao motora, a por sorteio, descrito anteriormente, em: grupo
flexibilidade, a resistncia e a fora muscular dos experimental (GE) 1, com idosos com gonartrose
membros inferiores, melhorando a funo global submetidos ao tratamento fisioteraputico
e os sintomas de pacientes com OA.14 com terapia manual e ultrassom (GE1; n=44;
idade=687,64 anos; ndice de massa corporal:
Neste sentido, esta investigao teve por 26,774,74Kg/m2), e grupo experimental 2, com
objetivo comparar o tratamento da terapia idosos com gonartrose submetidos ao tratamento
manual, associada utilizao do aparelho de fisioteraputico com cinesioterapia convencional
ultrassom com o tratamento da cinesioterapia e laserterapia (GE2; n=20; idade=705,49 anos;
convencional, associada utilizao do aparelho ndice de massa corporal: 27,114,63Kg/m2).
laser de arseneto de galium (AsGa) na reduo Ambos os GEs realizaram seus respectivos
da dor e aumento da autonomia funcional em protocolos com a frequncia de duas vezes por
idosos com gonartrose. semana, com durao de 45 minutos cada sesso,
durante oito semanas.

MATERIAIS E MTODOS O presente estudo atendeu s normas para


a realizao de pesquisa em seres humanos,
Amostra
Resoluo n 196/96, do Conselho Nacional de
O presente estudo clnico, de delineamento Sade, e da Resoluo de Helsinki de 2008. O
quase-experimental, teve o universo inicialmente estudo teve seu projeto de pesquisa submetido
constitudo de 73 idosos com gonartrose, de ao Comit de tica em Pesquisa do Hospital
ambos os sexos, encaminhados para a Diviso Universitrio Pedro Ernesto, tendo sido aprovado
de Fisioterapia da Policlnica Piquet Carneiro sob n CAAE: 0175.0.228.000-11. Todos os
no perodo de outubro de 2011 a setembro de participantes do estudo assinaram o Termo de
2012. A seleo da amostra foi realizada de Consentimento Livre e Esclarecido.
forma randmica, por sorteio, sendo depurada,
obedecendo aos critrios de incluso e excluso.
Quando o paciente era convocado a iniciar o Procedimentos
tratamento, realizava-se o sorteio por meio da
retirada de um carto, podendo este pertencer ao Inicialmente, todos os participantes passaram
grupo experimental 1 ou 2. por uma anamnese, constando de questes
referentes aos aspectos sociodemogrficos
Os voluntrios deveriam atender aos (idade; sexo; raa/cor, estado civil, escolaridade,
critrios de incluso: capacidade de realizar atividade laboral) e aos aspectos de sade
atividades da vida diria sem auxlio e no (medicamentos utilizados, presena ou no de
praticar outra modalidade de atividade fsica doenas pulmonares, auditivos, visuais, diabetes,
durante o estudo, de forma regular com controle hipertenso arterial, fraturas, entre outras).
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Avaliao do ndice de Massa Corporal vestir e tirar uma camiseta (VTC) ao comando
do avaliador, o participante dever vestir e tirar
A fim de manter homogeneidade da amostra, foi uma camiseta no menor tempo possvel;19 e)
realizada avaliao da massa corporal e da estatura, levantar-se da cadeira e locomover-se pela casa
para o clculo do ndice de massa corporal15 (LCLC) sentado com os ps fora do cho, o
(balana com estadimetro Filizola, 2007). participante deve realizar um circuito em formato
de tringulo, onde o mesmo contorna os cones
dispostos a trs metros da cadeira na diagonal
Avaliao da Autonomia Funcional direita e esquerda, voltando a sentar-se na mesma
cadeira onde iniciou o teste, realizando o circuito
Avaliada por meio do protocolo do Grupo duas vezes, no menor tempo possvel.20
de Desenvolvimento Latino-Americano para
a Maturidade (GDLAM), composto por cinco Aps a realizao dos testes, os valores so
testes: a) caminhar 10m (C10m) o participante calculados por meio de uma frmula matemtica,
percorre uma distncia de 10m em determinado para o clculo do ndice geral de GDLAM (IG).21
tempo;16 b) levantar-se da posio sentada (LPS), Cada teste recebe uma classificao que varia de
com os braos cruzados em frente ao corpo o fraco, regular, bom e muito bom (tabela 1).
participante senta-se e levanta-se da cadeira cinco
vezes ao comando do avaliador;17 c) levantar-se
da posio decbito ventral (LPDV) dado Avaliao da dor
um comando ao participante, que deve levantar-
se do cho no menor tempo possvel, saindo da O nvel de dor foi avaliado pela escala CR10
posio decbito ventral para a ortostase;18 d) de Borg.22

Tabela 1. Padro de avaliao da autonomia funcional do protocolo GDLAM. Rio de Janeiro-RJ, 2011-2012.

Classificao C 10M LPS LPDV VTC LCLC IG


dos testes (seg.) (seg.) (seg.) (seg.) (seg.) (escores)
Fraco + 7,09 + 11,19 + 4,40 + 13,14 + 43,00 + 27,42
Regular 7,09-6,34 11,19-9,55 4,40-3,30 13,14-11,62 43,00-38,69 27,42-24,98
Bom 6,33-5,71 9,54-7,89 3,29-2,63 11,61-10,14 38,68-34,78 24,97-22,66
Muito bom - 5,71 - 7,89 - 2,63 - 10,14 - 34,78 - 22,66
C10m= caminhar 10m; LPS= levantar-se da posio sentada; LPDV= levantar-se da posio decbito ventral; VTC= vestir e tirar uma
camiseta; LCLC= levantar-se da cadeira e locomover-se pela casa; seg.= valores em segundos; IG= ndice de GDLAM (valores em escores).

Tratamento fisioteraputico feixes; dosimetria: mdia de 1,0 w/cm 2 (efeito


anti-inflamatrio, analgsico, regenerador e
Ultrassom associado terapia manual restaurao ssea), mtodo de deslizamento:
(Muligan) GE1: quando necessrio, antes da transdutor fica em contato direto com a pele,
utilizao da eletroterapia (ultrassom), era com leve presso sobre ela; tempo de aplicao
aplicada a crioterapia em um perodo de 20 de cinco minutos; uma aplicao diria, duas
minutos ao redor da articulao do joelho vezes por semana.
acometido. A utilizao da eletroterapia foi
realizada pelo ultrassom, com as seguintes O mtodo de terapia manual utilizado,
caractersticas: forma de onda contnua; feixe Mulligan, consistiu em restaurar o alinhamento
ultrassnico, sem ocorrer pausa entre os normal ou o trilho do movimento da
Fisioterapia na dor e na autonomia funcional de idosos com gonartrose 133

articulao, com disfuno e, assim, recuperar e sem apoio de membros superiores; flexo de
a artrocinemtica normal, resultando no ganho quadril em ortostatismo com caneleira de kg
de amplitude de movimento e diminuio da (uma srie de 12 vezes) bipodal.
dor; tcnica utilizada com carga, sendo feita
mobilizaes com movimentos ativos ou passivos, Na progresso da cinesioterapia: alongamento
que foram sustentados, havendo uma presso mais ativo-passivo de toda musculatura de MmIi;
intensa no final do arco. Foram realizadas nesses fortalecimento de quadrceps: agachamento duas
pacientes trs sries de dez repeties. sries de 12 vezes mantendo ngulo de 30 do
joelho, extenso de joelhos com caneleira de
1kg no tornozelo (trs sries de 12 vezes), em
Tratamento fisioteraputico posio sentada na maca e pernas pendentes;
fortalecimento de panturrilhas com flexo
Laser associado cinesioterapia plantar partindo de ortostatismo (trs sries de
convencional 12 vezes); treino de descida e subida da escada de
dois degraus (duas sries de 15 vezes); treino de
No GE2, a utilizao da eletroterapia foi equilbrio unipodal em MmIi no solo; treino de
realizada pelo laser de arseneto de glium (AsGa), subida e descida na rampa por um minuto com
com as seguintes caractersticas: forma de onda e sem apoio de membros superiores; flexo de
pulsada; feixe de luz no visvel; dosimetria: quadril em ortostatismo com caneleira de 1kg
mdia de 03 joules/cm (efeito anti-inflamatrio,
(duas sries de 12 vezes) bipodal.
circulatrio, analgsico e regenerador); forma de
deposio de energia: pontual; uma aplicao
diria, duas vezes por semana; posicionamento
da caneta a 90. Tratamento estatstico

Importante ressaltar que o ambiente deve Os dados do estudo foram tratados pelo
ser fechado, com pouca luminosidade, baixo programa SPSS 20.0 para Windows e Microsoft
ndice de reflexo do feixe de luz; ambos (o Office Excel, verso 2010. Foram empregadas
fisioterapeuta e o paciente) devem estar utilizando tcnicas de estatstica descritiva para caracterizar
culos especficos de proteo e a caneta deve o universo amostral pesquisado. Para a descrio
ser envolvida com a mo. Aps a aplicao do dos dados coletados, foram utilizados a mdia
laser, antes da cinesioterapia convencional, caso como medida de localizao, e o desvio-padro
houvesse necessidade, tambm foi utilizada a como medida de disperso. Tambm foi calculado
aplicao de crioterapia por 20 minutos ao redor delta absoluto (), por meio da subtrao dos
do joelho acometido. resultados da fase pr-teste ps-teste. Para
avaliar a normalidade da amostra, utilizou-se o
A cinesioterapia convencional seguiu o teste de Shapiro Wilk. Para as comparaes intra e
seguinte protocolo: alongamento passivo de toda intergrupos, foi empregado o teste de ANOVA two-
musculatura de membros inferiores (MmIi); way, seguido do post hoc de Scheff para identificar
fortalecimento de quadrceps: agachamento as possveis diferenas. O estudo admitiu o nvel
uma srie de 12 vezes mantendo ngulo de 30 de p<0,05 para a significncia estatstica.
do joelho, extenso de joelhos com caneleira de
kg no tornozelo (trs sries de 12 vezes), em
posio sentada na maca e pernas pendentes; RESULTADOS
fortalecimento de panturrilhas com flexo
plantar partindo de ortostatismo (duas sries de Os dados descritivos e a anlise de
12 vezes); treino de descida e subida da escada de distribuio dos dados do grupo experimental
dois degraus (uma srie de 15 vezes); treino de 1 esto expostos na tabela 2. Pode-se observar
equilbrio unipodal em MmIi no solo; treino de que no houve distribuio normal nas variveis
subida e descida na rampa por um minuto com LPS, VTC e LCLC.
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Tabela 2. Anlise descritiva e inferencial de Shapiro Wilk do grupo experimental 1. Rio de Janeiro-RJ,
2011-2012.

Mdia Desvio-padro SW
pr-teste 16,59 4,12 0,144
C10m
ps-teste 10,12 2,67
pr-teste 24,43 7,10 0,015
LPS
ps-teste 15,53 4,98
pr-teste 19,03 5,54 0,152
LPDV
ps-teste 11,01 4,37
pr-teste 19,68 4,15 0,007
VTC
ps-teste 13,12 3,19
pr-teste 51,74 12,08 0,002
LCLC
ps-teste 47,06 11,51
pr-teste 52,80 7,80 0,196
IG
ps-teste 36,66 6,35
pr-teste 7,82 1,30 0,200
Borg
ps-teste 2,75 1,18
C10m= caminhar 10 metros; LPS= levantar da posio sentada; LPDV= levantar da posio de decbito ventral; VTC= vestir e tirar uma
camiseta; LCLC= levantar da cadeira e locomover-se pela casa; IG= ndice de GDLAM; SW= p-valor do Shapiro Wilk. A unidade de medida
dos testes segundos.

Esto apresentados, na tabela 3, os dados que, com exceo do LCLC, houve distribuio
descritivos e a anlise de distribuio dos dados normal de todas as variveis.
do grupo experimental 2. Pode-se observar
Fisioterapia na dor e na autonomia funcional de idosos com gonartrose 135

Tabela 3. Anlise descritiva e inferencial de Shapiro Wilk do grupo experimental 2. Rio de Janeiro-RJ,
2011-2012.

Mdia Desvio-padro SW
pr-teste 15,58 2,69 0,153
C10m
ps-teste 10,93 1,28
pr-teste 22,83 1,42 0,106
LPS
ps-teste 18,87 0,45
pr-teste 17,36 1,20 0,498
LPDV
ps-teste 15,38 0,77
pr-teste 18,55 1,53 0,410
VTC
ps-teste 14,77 0,62
pr-teste 47,98 4,78 0,031
LCLC
ps-teste 39,42 3,23
pr-teste 49,15 3,27 0,196
IG
ps-teste 39,83 2,39
pr-teste 7,82 1,30 0,200
Borg
ps-teste 2,75 1,18
C10m= caminhar 10 metros; LPS= levantar da posio sentada; LPDV= levantar da posio de decbito ventral; VTC= vestir e tirar uma
camiseta; LCLC= levantar da cadeira e locomover-se pela casa; IG= ndice de GDLAM; SW= p-valor do Shapiro Wilk. A unidade de medida
dos testes segundos.

Na figura 1 est representada a comparao p=0,004) e IG (GE1 e GE2: p<0,001). Na anlise


intra e intergrupos da autonomia funcional por intergrupos, houve apenas diferena significativa
meio do delta absoluto (= pr-teste ps-teste). na varivel LPDV (p=0,003), a favor do GE1, na
Na comparao intragrupos, pode-se verificar fase ps-teste. Na comparao intergrupos na
melhora significativa do teste C10m (GE1 e fase pr-teste, no houve diferena significativa
GE2: p<0,001), LPS (GE1: p<0,001), LPDV entre os grupos.
(GE1: p<0,001), VTC (GE1: p<0,001; GE2:
136 Rev. Bras. Geriatr. Gerontol., Rio de Janeiro, 2014; 17(1):129-140

*p<0,05 (pr-teste x ps-teste); #p<0,05 (ps-teste GE1 x ps-teste GE2).


GE1= grupo experimental 1; GE2= grupo experimental 2; C10m= caminhar 10 metros; LPS= levantar da posio sentada; LPDV= levantar da
posio de decbito ventral; VTC= vestir e tirar uma camiseta; LCLC= levantar da cadeira e locomover-se pela casa; IG= ndice de GDLAM.
A unidade de medida dos testes segundos.

Figura 1. Comparao intra e intergrupos da autonomia funcional. Rio de Janeiro-RJ, 2011-2012.

A comparao intra e intergrupos do nvel de (p<0,001). Na anlise intergrupos, no houve


dor, por meio do delta absoluto, est exposta na diferena significativa na fase pr-teste e nem na
figura 2. Na comparao intragrupos, observou- ps-teste O poder do experimento encontrado
se reduo significativa na fase ps-teste neste estudo foi de 98%.

*p<0,05 (pr-teste x ps-teste); GE1= grupo experimental 1; GE2= grupo experimental 2.

Figura 2. Comparao intra e intergrupos do nvel de dor. Rio de Janeiro-RJ, 2011-2012.


Fisioterapia na dor e na autonomia funcional de idosos com gonartrose 137

DISCUSSO ultrassom pulstil como o contnuo apresentaram


melhora em comparao com o grupo placebo.25
As principais modalidades teraputicas Tais resultados possuem a mesma tendncia
usadascomumente na prtica da fisioterapia so daqueles expostos nos achados desta pesquisa.
calor, crioterapia, eletroterapia e cinesioterapia.23
O uso dessas tcnicas para diminuir a dor e O estudo de Perlman et al.26 mostrou que a
acelerar a cicatrizao uma prtica secular que tcnica de manipulao foi significativamente
ainda adequada hoje em dia. Particularmente melhor do que nenhuma interveno para a
no espectro da gesto da dor, multiformas reduo da dor e melhora da funcionalidade em
de terapia, incluindo educao psicolgica indivduos com leve a moderada osteoartrite
do paciente, exerccio e atividade fsica, do joelho. A dor foi medida em cada 100mm
cinesioterapia, tratamento farmacolgico e da escala visual analgica (EVA) e a diferena
intervenes cirrgicas, devem completar um ao das mdias entre os grupos, no intervalo de
outro para o mximo benefcio ao paciente. oito semanas, foi de 20,62 milmetros a favor
da terapia manual, resultando num tamanho
Na populao geritrica, modalidades fsicas, do efeito de 0,86 [95% CI 0,37;1,36]. Achados
quando prescritas em um programa de terapia, semelhantes foram encontrados no estudo de
devem ser a base do tratamento da dor e da Pollard et al.27 e Hoeksma et al.28 Estes dados
disfuno fsica, especialmente quando a causa corroboram os resultados encontrados pelo GE1,
uma condio msculo-esqueltica. Nos o qual revelou reduo significativa (p<0,001)
idosos, isto se torna mais relevante uma vez da dor aps a aplicao da terapia de Mulligan
que a dependncia exclusiva da farmacoterapia associado ao ultrassom.
no tratamento da dor e disfuno tem muitas
desvantagens.10 Grande parte dos estudos da mesma natureza
do atual utilizou o mesmo perodo de tempo
Neste sentido, este estudo que objetivou para a interveno (oito semanas).29-31
comparar o tratamento da terapia manual
associada ao ultrassom, com o tratamento da A recomendao para encaminhar os pacientes
cinesioterapia convencional associada ao laser com gonartrose sintomtico para a fisioterapia
de arseneto de galium (AsGa) na reduo da dor apoiada pelos resultados de trs estudos clnicos
e aumento da autonomia funcional, observou, randomizados, os quais revelaram, no ps-teste,
em seus resultados, que ambas as terapias melhora do quadro lgico, da funo fsica, da
foram benficas, significativamente (p<0,05) na qualidade de vida e do Western Ontario and McMaster
melhora da autonomia funcional e do quadro Universities Osteoarthritis Index. Embora a eficcia
lgico de idosos com gonartrose. dos achados, os resultados das investigaes de
Quilty et al.32 e Bennell et al.33 contrapem-se aos
Na presente pesquisa, foram utilizados dois resultados em relao melhora do quadro lgico.
recursos eltricos em cada um dos grupos: o
ultrassom pulstil e o laser de AsGa. Em uma A autonomia funcional em idosos, avaliada
reviso sistemtica de 23 estudos randomizados por meio do protocolo do GDLAM, tem sido
controlados, o ultrassom foi encontrado para ter reportada em diversos estudos com dana de
efeitos benficos estatisticamente significativos salo,34 programa de recreao e caminhada,35
(p<0,05) no tratamento da epicondilite lateral.24 treinamento funcional,36 treinamento muscular
Em 2003, a colaborao Cochrane realizou inspiratrio,37,38 treinamento de fora muscular,39
uma reviso de ensaios utilizando tcnicas de com programa de atividade fsica do programa
fisioterapia para distrbios do ombro, que so de sade da famlia,40 pilates41 e hidroginstica.42
comuns na populao geritrica, tanto quanto Em todos estes, independentemente do tipo de
complicaes no joelho. Em seus resultados, treinamento ou tratamento realizado, observou-
a terapia com laser de AsGa foi mais eficaz do se aumento no ndice de GDLAM no ps-teste
que o placebo para a capsulite adesiva, e tanto o dos idosos pertencentes ao grupo experimental.
138 Rev. Bras. Geriatr. Gerontol., Rio de Janeiro, 2014; 17(1):129-140

Este estudo teve como limitaes a ausncia pulstil beneficiam, de forma significativa, o
de um grupo controle e um n amostral pequeno aumento da autonomia funcional e a reduo do
no grupo experimental 2. quadro lgico.

Importante que novos estudos controlados


CONCLUSO sejam realizados, com uma diversificao de
O presente estudo, com um poder do associao de tcnicas, a fim de verificar a
experimento de 98%, inferiu que em idosos com abrangncia de recursos compatveis com o
gonatrose, a cinesioterapia associada utilizao tratamento da gonartrose, sendo adaptado em
do aparelho laser de arseneto de galium (AsGa) e a cada disponibilidade de ambiente e adaptao
terapia manual (Mulligan) associada ao ultrassom do paciente.

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Recebido: 01/11/2012
Revisado: 20/9/2013
Aprovado: 05/12/2013

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