ENSINANDO

O MTODO DE OVULAO
BILLINGS
Parte 1

A correlao dos eventos fisiolgicos

do ciclo reprodutivo feminino
com as observaes feitas na vulva

Dra. Evelyn L. Billings AM, MBBS, DCH (Londres)

Centro de Referncia e Pesquisa do

Mtodo de Ovulao da Austrlia

PAULUS
 INTRODUO

Durante os dias que levam ovulao, o muco cervical sai da vagina

quando a mulher est na posio ereta e se move. O muco observado na
vulva:
1) Pela mudana de sensaes na vulva, ao longo do dia.
2) Pela inspeo direta do muco que visvel, de tempo em tempo.
O registro destas observaes se faz no final do dia. O registro revela os
padres de infertilidade e fertilidade.
O padro de fertilidade um padro que muda. O padro de inferti-
lidade um padro sem mudanas. Estes dois so consequncias de pa-
dres hormonais que controlam a sobrevivncia espermtica e a concepo
e, portanto, proporcionam informao confivel para conseguir ou espaar a
gravidez.
A anatomia do sistema reprodutor feminino ilustrada na Figura 1. As
partes importantes para observar so:
1) a cavidade do tero, onde o beb se desenvolve durante 9 meses;
II) a crvix, que produz o muco, responsvel pela vitalidade e sade das
clulas espermticas;
III) a vagina; as bolsas de Shaw;
IV) a vulva, que sente a presena do-muco que flui desde a vagina;
V) os ovrios contm o complemento cheio de clulas ovricas. Os folculos,
nos ovrios, produzem os hormnios que so responsveis pelo cresci-
mento do endomtrio e sua preparao para a gravidez, pela ativao
da crvix e a produo do muco, e pelas mudanas cclicas na funo da
vagina e das trompas uterinas.

1
 A fertilidade depende de:
1) Uma ovulao satisfatria.
2) Trompas uterinas saudveis, que permitam a passagem das clulas
espermticas para a unio com o vulo e, em seguida, protejam e
ajudem o embrio a prosseguir em direo cavidade do tero, para
sua implantao.
3) Um endomtrio saudvel para a implantao.
4) Uma funo cervical adequada para produzir muco, o qual permitir s
clulas espermticas saudveis navegar no conduto genital.
5) Harmonia emocional entre o esposo e a esposa tambm essencial, fa-
cilitando a concepo.

TROMPA
UTERINA UTERINA

Figura 1. Os rgos reprodutivos femininos.

Fazendo um Registro
Um registro dirio das observaes feitas na vulva essencial no Mtodo
de Ovulao Billings. O registro das caractersticas mais frteis, notadas duran-
te o dia, se faz noite. O primeiro registro, o qual se inicia imediatamente,
usualmente de 2-4 semanas de durao e se faz sem nenhum contato genital,
para que as observaes no sejam confundidas com nenhuma secreo devida
s relaes ou contato genital. O grfico resultante proporciona informao ao
esposo e a oportunidade de comunicar-se e tomar decises. No devem ser fei-

2
 1'

tos exames internos, j que isso pode confundir. Usam-se selos de cores ou sm-
bolos para fazer os registros e, sob cada selo, uma ou duas palavras so escritas,
as quais descrevem a sensao na vulva e a aparncia do muco.
Uma pergunta de grande ajuda para uma mulher ansiosa sobre como
que ela sabe quando vem sua menstruao. Ela admitir, rapidamente, que
sente e v o sangramento quando chega vulva. O evento registrado com um
selo vermelho ou com o smbolo e (Figura 2).
As observaes de sensao e aparncia sero aplicadas ento a todas
as demais observaes que a mulher faz na vulva. Conforme os dias passam,
ela reconhecer seus padres de fertilidade e infertilidade, de acordo com os
padres do fluxo.

2
Sensao/ molhada molhada molhada pegajosa

Apa r nci a 1---1-----1'-----1----+----+----+----+----t----t--+--+---+----+----i

dofluxo e e e e

Figura 2. Menstruao indicada por um selo vermelho, ou indicada pelo smbolo e.

Depois da menstruao, a crvix bloqueada por um tampo de muco

espesso, denso, o qual evita a passagem das clulas espermticas para dentro
da crvix, e tambm protege o corpo de uma infeco. As clulas espermticas
que so mantidas fora da vagina, muito rapidamente, tornam-se incapazes de
fertilizar o vulo e so. destrudas pelas clulas ao redor.

3
 Os ovrios esto em repouso nesse perodo. No h nada saindo da cr-
vix e sente-se a vulva seca. No se sente nada, nem se v nada. O registro des-
sa observao se faz com um selo verde ou com o smbolo 1 (Figura 3).

VULVA SECA/
,____- NO INVESTIGAR
INTERNAMENTE

3
Sensao/ molhada molhada molhada pegajosa seca seca seca
Aparncia 1----f--+---+----+---1--+--+--+----41---+---+---+----t--1
do fluxo e e e e

Figura 3. Padro Bsico de Infertilidade de secura. No h entrada de espermatozoides dentro da
crvix devido a um denso e espesso tampo de muco.

Depois das relaes, o fluxo de lquido seminal desde a vagina pode du-
rar at 24 horas e ser sentido como algo molhado na vulva. Esse lquido se-
minal no contm clulas espermticas vivas. Elas foram destrudas na
primeira ou na segunda hora, na vagina, quando a crvix evita que entrem no
tero.

O Padro Bsico de Infertilidade

O Padro Bsico de Infertilidade um padro sem mudana e reflete

inatividade ovariana. Nos ciclos longos, reconhecido por:
1) Secura sem mudana (Figura 3), ou

4
 2) Vulva seca, com uma pequena quantidade de muco que se v e que o
mesmo a cada dia. A figura 4 ilustra um Padro Bsico de Infertilidade
de muco. So estudados trs ciclos (4a, 4b, 4c) para identificar correta-
mente o ponto de mudana de (i) sensao ou (ii) a aparncia do muco
ou ambas.

4a
Sensao/ seca
pouco
seca
pouco
Aparncia r--+--+---+---+---+---+---+---+----+--+---+---i---if----<

do fluxo o o
4b
Sensao/ seca seca seca seca seca
pouco pouco pouco pouco pouco
Aparncia r--+---+--+---+---+-m
_u_co-+-_
mu_co-+-
mu_co- +-m-uco- t--m-uc_o +---+---+---+----j

do fluxo

4c
Sensao/ seca seca seca seca seca
molhada molhada pegajosa pouco pouco pouco pouco pouco
muco muco muco muco muco
Aparncia
do fluxo


Figura 4 (a) - (c) O Padro Bsico de Infertilidade do muco permanece o mesmo dia aps dia, ciclo
aps ciclo, inicialmente registrado com um selo branco com beb ou com o smbolo O (4a); porm,
=
logo registrados com selos amarelos ou com o smbolo quando o padro parece no mudar (4b,
4c). No h entrada de espermatozoides dentro da crvix, devido ao tampo de muco.

5
 Os ovrios esto em repouso. Mui to pouco estrgeno est sendo produzido. A
crvix est fechada e no h penetrao de espermatozoides. Se o fluxo per-
manece o mesmo, dia aps dia, por trs ciclos, um sinal de infertilidade.
Sente-se a vulva seca e o muco, que o resultado de pequenos fragmentos que
se desprendem da parte baixa do tampo, pouco e opaco. Esse padro sem
mudana de infertilidade comum para muitas mulheres.

Ponto de mudana
A figura 5 mostra que, agora, o ovrio est ativo e est produzindo estr-
geno ( ___ ), o qual estimula a crvix, para que atue. Produz-se muco lquido
e este libera o tampo; assim, os espermatozoides podem agora entrar na
crvix.

5
Sensao/ mo lh;oida molhada molh ada pegajosa
molhada
opaco
Aparncia
do fluxo

o
Figura 5. Ponto de mudana na sensao da vulva, de seca (selo verde ou com o smbolo 1) para no
mais seca (selo branco com beb ou com o smbolo O), que est associado com o aumento dos es-
trgenos que so produzidos pelo ovrio ( ___ ). Os espermatozoides agora so capazes de entrar
na crvix.

Uma mudana na sensao de seca para no mais seca experimentada ago-

ra na vulva e registrada no grfico com um selo branco com beb ou com o
smbolo o. A aparncia do muco pode ser espessa e opaca.

6
 !'

Este muco opaco, pegajoso, no indicafofertilidade . O fato de que tenha

chegado vulva significa que deixou a crvix, deixando-a aberta aos esper-
matozoides.
Da mesma forma, onde h um Padro Bsico de Infertilidade de muco
(Figura 6), o ovrio volta sua atividade. O ponto de mudana notado na
vulva, onde muda a sensao, indicando que agora as clulas esp ermticas
podem entrar na crvix. O registro dessa mudana se faz com selo branco com
beb ou com o smbolo o (Figura 6).

MUDANA NA SENSAO/
,,__------- SENTE-S E A VULVA MIDAJ
V~S E O MUCO OPACO

6 {t
;~:o ::~:o
seca seca seca
Sensao/ molhada molhada molhada pouco pouco pouco
opaco
molhada
muco muco
Aparncia >---+---+---+--
mu_co-+-m
_u_co-+---+---+---+---+---+--+--- +---+-----<

do fluxo

o
Figura 6. Ponto de mudana na sensao da vulva de um Pad ro Bsico de Infertil idade (se los ama-
relos ou com o smbolo =) para o muco, o qual sente-se molhado e se v opaco (selo branco com
beb ou com o smbolo O. Essa mudana est associada com um aumento nos estrgenos que esto
sendo produzidos pelo ovrio ( _ _ _ ). Os espermatozoides so agora capazes de entrar na crvix.

A figura 7 mostra o padro de mudana da fertilidade. (O Padro B-

sico de Infertilidade tem sido se m mudanas.) O ovrio est produzind o,
mais e mais grandes quantidades de estrgeno ( ___ ). O muco est mu-
dando de pegajoso para uma sensao molhada e escorregadia. Podem ser
notados fios claros de muco.

7
 -
A quantidade mxima de muco. pode diminuir e continuar uma
sensao escorregadia por um dia ou dois. O ltimo dia de sensao
escorregadia o dia mais frtil no ciclo e chamado de pice, por ser
o dia pice da fertilidade e estar associado a uma maior sensibilida-
de e edema da vulva.

7
Sensao/

dofluxo
--
e e e e ::
- ~---
Apa rn ci a 1----+----+----1----+----+---1--1----+-- - pegajosa molhada '"d':
--~~~~
escador- escor-

--+-------11----+---+-----11----+----1-----11-------l

00 0 00 0
esrnr-

Figura 7_O pice, o ltimo dia de sensao lubrificante, marcado com um (X) no selo branco com
beb ou o smbolo o. O pice registrado retrospectivamente (veja figura 8) . A progesterona est
indicada pela linha contnua ( _ _ ).

O pice marcado com um (X) no registro. Este ponto est mui-

to perto do tempo da ovulao. O ovrio j est produzindo progesterona
(_ _), j que o folculo est se preparando para liberar o vulo dentro da
trompa uterina. A progesterona est ativando a parte mais baixa da crvix,
para que produza o muco espesso, pegajoso, o qual, passados os 3 dias, fecha-
r gradualmente o canal da crvix. Todavia, durante estes 3 dias, permanecem
pequenos canais atravs dos quais os espermatozoides podem passar. Estes
alcanam rapidamente a parte externa da trompa uterina, onde o vulo estar
esperando para ser. fertilizado .

8
 O vulo pode ser visto agora na trompa uterina (Figura 8). A crvix est
comeando a se fechar com o muco espesso, sob a influncia da progesterona
(_ _)do folculo luteinizado (o corpo lteo). A progesterona tem uma influ-
ncia sobre o muco, que faz com que a mulher sinta a mudana da sensao na
vulva, que passa a sentir-se seca ou pegajosa.

VULVA SECA OU PEGAJOSN

~NO MAIS ESCORRE GADIA

8
sensaao
- , molhada molllada molhada pegajosa seca pegajosa molhada
opaco claro
1
-~far~d" regadia
-
d.aro
escor- escor
regadia regadia
se<a
110 5
Aparncia 1----+--+-- +----+--+--+--+--+--+---1--+-- +---,r-='-+--+-- +--_,
e e e e ::
dofluxo

Figura 8. O 1 dia aps o pice. A ovulao ocorreu (ou est iminente) e a sensao na vulva no
X

mais escorregadia, mas seca, ou pegajosa, e se registra com selo numerado verde ou amarelo, com
beb ou com o smbolo 1 ou=.

J no h mais nenhuma sensao escorregadia na vulva. Isto de-

vido s mudanas na crvix e na parte baixa da vagina, as quais esto sob o
controle hormonal. O muco resseca ao passar pela vagina, devido ao das
bolsas de Shaw.

A Fase Ltea

A figura 9 ilustra a fase ltea do ciclo onde, desde o quarto dia depois
do pice (o ltimo dia de sensao escorregadia na vulva), a crvix fechada
com um muco espesso, evitando que os espermatozoides entrem na cavidade
do tero. O corpo lteo est no ovrio produzindo ambos, estrgeno e pro-

9
 -
gesterona. Se no houver contato genital, desde o incio do primeiro ponto de
mudana at o incio do quarto dia aps o pice, o vulo no ser fertilizado
e se desintegrar nas trompas uterinas.

SENTE-SE A VULVA
.___- SECA OU PEGAJOSA

11 12 13 14

9
Sensao/
molhada molhada molhada pegajosa
Aparncia
do fluxo

15 16 18
1
19 20 22 23 24
0000

Sensao/
Apa rn cia
{1 {1
escor-
X

escor-
2t 3{1
pegajosa pegajosa pegajosa
seca seca seca
seca
mida
seca
regadia regadia opaco opaco opaco opaco
do fl uxo
o o
31 32 33 34 35

Sensao/
Aparncia seca seca
do fluxo

Figura 9. No 4 dia ps-pice, o vulo se desintegrou. No h entrada de espermatozoides dentro da

crvix. Selos amarelos ou verdes so agora usados para o registro, ou smbolos = para fluxo (umidade
constante) ou 1 para seco. O vu lo j no existe mais, a mulher est infrti l.

10
 A menstruao (Figura 10) anuncia o final do ciclo, normalmente 11-16
dias depois da ovulao, e o incio do ciclo seguinte. O tampo deixou a crvix,
para permitir a passagem do sangue do tero para o exterior. Os ovrios re-
gressaram agora a seu estado de repouso.

Figura 10. A menstruao, que normalmente ocorre 11-16 dias depois da ovulao.

Ovulao Atrasada
A Fase Pr-ovulatria Longa e o
Padro Bsico de Infertilidade
A ovulao frequentemente atrasa em tempos de estresse, durante a
amamentao e na pr-menopausa. O conceito de Padro Bsico de Inferti-
lidade um elemento essencial do Mtodo de Ovulao Billings. O reconhe-
cimento desse padro, sem mudana da infertilidade pr-ovulatria, permite
liberdade para relaes sexuais na fase pr-ovulatria, sem conceber, no im-
portando quo longo ou curto possa ser.
O Padro Bsico de Infertilidade um padro sem mudana, observado
por um perodo de pelo menos duas semanas, de:
(1) nada de fluxo (secura vulvar); ou
(2) um fluxo sem mudana na vulva, que acompanha um nvel de estrgeno
baixo e constante; ou
(3) uma combinao de (1) e (2) quando o fluxo permanece sem mudana
durante 2 semanas de observao e interrompido por dias secos.
O Padro Bsico de Infertilidade com fluxo, nos exemplos (2) e (3),
de origem vaginal. Quando os estrgenos sobem suficientemente para causar
uma resposta cervical, o padro muda e significa possvel fertilidade. O au-

11
 -
mento e a queda dos estrgenos podem provocar uma resposta endometrial
com sangramento, seja sangramento de rompimento ou de retirada.
As Regras dos Primeiros Dias (ver adiante), aplicadas ao Padro B-
sico de Infertilidade, proporcionam segurana ao Mtodo de Ovulao
Billings, e asseguram o reconhecimento do retorno da fertilidade, no caso
de ovulao atrasada devido a qualquer causa.

Falha Cervical e o Padro Bsico de Infertilidade

A crvix deve produzir um muco adequado para o bom funcionamen-
to dos espermatozoides. Em algumas circunstncias, por exemplo, prximo
menopausa, aps o uso de medicao contraceptiva, a crvix falha ao res-
ponder ao estmulo estrognico, com consequente falha no fluxo de muco re-
ceptivo aos espermatozoides. A mulher ento est infrtil, mesmo se estiver
ovulando. Ela dever reconhecer isto como um padro sem alterao, isto :
(1) PBI de secura,
(2) um fluxo sem mudana, ou ,,
1
(3) uma combinao de ambos - seco e um fluxo sem fnudana.
Aplicar as Regras dos Primeiros Dias, permitindo o reconhecimento do
retorno da fertilidade.

As Regras do Mtodo de Ovulao Billings

(1) Para conseguir a gravidez:
Aplicar as Regras dos Primeiros Dias. Isto torna a mulher capaz de re-
conhecer a mudana do padro frtil de muco. Adiar a relao sexual, at que
ocorra o muco escorregadio. Os dias seguintes so os mais frteis. Portanto,
as relaes devero ocorrer enquanto o muco escorregadio sentido, e por
um ou dois dias ps pice.

(2) Para evitar a gravidez:

(a) As Regras dos Primeiros Dias e
(b) A Regra do pice
so aplicadas. Estas Regras so as seguintes:

As Regras dos Primeiros Dias

Regra 1: Evite as relaes nos dias de forte sangramento durante a menstru-
ao.
Regra 2: Noites alternadas so disponveis para relaes quando estes dias
forem reconhecidos como infrteis (Padro Bsico de Infertilidade) .

12
 Regra 3: Evite as relaes em qualquer dia de muco ou sangramento que in-
terrompa o Padro Bsico de Infertilidade. Permita trs dias de PBI depois,
antes de reiniciar as relaes na noite do 4 dia. Regra 2 continua.

A Regra do pice
Quando o pice identificado, seguindo uma mudana do PBI, a Regra
do pice aplicada. Desde o incio do quarto dia aps o pice, at o final do
ciclo, a relao sexual est disponvel todos os dias, a qualquer hora.

Importncia do Grfico
Se estas indicaes forem aplicadas, o casal pode esperar 99% de xito
em evitar a gravidez.
A anotao diria importante, para recordar mulher para prestar
ateno ao sinal do muco, a cada dia.
O registro d valiosa informao ao marido, para que ele e sua esposa
possam discutir as possibilidades e, juntos, decidir quando traro ao mundo
seu primeiro ou seguinte beb. Desta forma, uma forte e amorosa comunica-
o se estabelece entre eles, e o beb bem-vindo e amado.
Ensine com amor.

Legendas para Selos e Smbolos

As legendas para os vrios selos coloridos e smbolos usados nos grfi-
cos seguem abaixo:

2 3
~ ~
'll
# X~ 1~ 2~ 3~ 1
i'! 1 23 dias aps pice:

I
'E

~
~ seca
regra espera e v
~ fluxo sem mudana
regra espera e v
li~
~ ~ ~
~ possivelmente frtil,
seca ou muco que no molhado
~ _ ou escorregadio

r
2 3 2 3
o :o o X 2
1
3 2 3
1

* (i) PBI de fluxo sem mudana antes do pice (ii) a partir do 4 dia aps o pice
# sangramento de rompimento.
relao sexual

13
1

t
 -- - -.....

O Mtodo de Ovulao Billings foi aplicado pela primeira vez h

mais de 50 anos~ De l para c, graas aos estudos clnicos e
pesquisa cientfica, o mtodo tem sido progressivamente aper-
feioado. A autora procurou aproveitar tambm as inmeras
.
sugestes e colaboraes que lhe foram enviadas, do mundo in-
teiro.
l