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INFORME PSICOLGICO

I. DATOS GENERALES

Nombre : Pilar
Sexo : Femenino
Edad : 60 aos
Nivel de estudios : Estudios secundarios completos.
Derivacin : Medicina general
Fechas de exploracin : 5, 12 y 19 de febrero de 2017
Evaluadora : Int. Ps. Diana Katherine Navarro

II. MOTIVO DE CONSULTA

Pilar acude a consulta acompaada de su hermano porque presenta dficit progresivo


de memoria desde hace dos aos. Manifiesta preocupacin por conocer su estado
cognitivo y por un posible tratamiento. El problema comienza, segn nos cuenta el
allegado, hace aproximadamente dos aos, y desde ese momento la sujeto empez a
tener fallos progresivos de memoria, cambios de carcter, de estado de nimo y dos
episodios de desorientacin.

Los objetivos de esta evaluacin se centrarn en una primera descripcin del problema
desde un punto de vista comportamental, que sirva para precisar los criterios necesarios
para establecer un diagnstico y realizar una orientacin y, en su caso, un tratamiento.

III. ANTECEDENTES

Naci en Chincha, donde ha vivido hasta la actualidad. Es la menor de tres hermanos


(un hermano y una hermana). Viuda desde los 40 aos, a partir de entonces ha trabajado
llevando un estanco, actividad que en la actualidad no realiza por no encontrarse
capacitada para ello. Su vida social ha sido muy activa e incluso an hoy lo es, ya que
tiene muchas y muy buenas amigas a las que ve frecuentemente y con las que realiza
actividades y entretenimientos. Adems de sus amigas, tambin recibe un importante
apoyo de sus hermanos y sobrinos.

IV. CONDUCTA DURANTE LA EVALUACIN

Aunque la cliente ha sido colaboradora durante todo el proceso de evaluacin, ha habido


momentos en los que se ha mostrado ausente y le ha costado volver a la situacin.
Asimismo, ha manifestado cansancio durante la realizacin de algunos tests. Su aspecto
fsico es muy agradable, aunque su allegado ha informado de desinters por su arreglo
personal.

V. MTODOS, TCNICAS E INSTRUMENTOS EMPLEADOS

Cuestionario del informador (IQCODE)


Minimental State Examination (MMSE)
Rivermead Behavioural Memory Test
WAIS-III, Wechsler Adult Intelligence Scale-Third Edition,
AVLT, potencial de aprendizaje
Test del reloj
Geriatric Depresion Screening Scale (GDS):
Escala de Barthel (actividades de la vida diaria bsicas).
Escala de Lawton (actividades de la vida diaria instrumentales).
Criterios de diagnstico diferencial entre depresin (pseudodemencia) y demencia
Clinical Dementia Rating (CDR)

VI. RESULTADOS

Cuestionario del informador:


La puntuacin obtenida en la versin reducida del cuestionario del informador ha sido
de 70/85. Esta puntuacin nos indica que Pilar ha empeorado en los diez ltimos aos
mucho en su capacidad intelectual

Funcionamiento cognitivo:
MMSE = 24. Esta puntuacin est dos puntos por debajo del funcionamiento cognitivo
considerado normal para el nivel de educacin del sujeto.

Memoria:
Rivermead = 6. La puntuacin de 6 puntos en el Rivermead (test conductual de
memoria) nos informa de que la cliente tiene un deterioro moderado de memoria.
AVLT (pre) = 3, AVLT post = 4, AVLT diferido = 0.

CIV:
Atencin: Dgitos (WAIS-III): PD = 9; PE = 8. Test de vocabulario de WAIS-III: PD = 40;
PE = 12; Test de comprensin del WAIS-III: PD = 14; PE = 9. Suma de puntuaciones
escalares: 8 + 12 + 9 = 29; puntuacin proporcionada a seis pruebas =58.
CIV = 97.

CIM:
Test de Cubos del WAIS: PD = 11; PE = 6. Sus habilidades constructivas estn
disminuidas. Test de Rompecabezas: PD = 18; PE = 9. Suma de puntuaciones
escalares: 6 + 9 = 15; puntuacin proporcionada a cinco pruebas = 38. CIM = 83.

CIT:
Suma de puntuaciones escalares verbales y manipulativas: 58 + 38 = 96.
CIT = 89. Su CIT tambin est por debajo de 1 desviacin tpica de lo normal para su
edad y nivel de educacin.

CIM<CIV. Los aspectos manipulativos estn ms afectados que los verbales.

Praxis constructiva:
La puntuacin en el Test del reloj (PD = 5). Punto de corte para deterioro cognitivo <6.

Estado de nimo:
GDS: 9. Puntuacin que indica que la sujeto no presenta depresin, ya que segn esta
escala una puntuacin entre 0 y 9 se considera dentro de la normalidad.

Actividad de la Vida Diaria (AVD). Instrumentales:


Ha obtenido un 4/8 en el Test de Lawton sobre actividades de la vida diaria
instrumentales. Mostrando un dficit en las mismas

Actividad de la Vida Diaria (AVD). Bsicas:


ndice de Barthel. PD = 100/100. Indica que Pilar no tiene ningn problema a la hora de
realizar actividades de la vida diaria bsicas.
Estado evolutivo del deterioro: Se cumplen los criterios del estado 1 de la CDR.
VII. INTERPRETACIN DE RESULTADOS

La evaluacin de Pilar se ha centrado en la exploracin de su funcionamiento cognitivo,


como requera la demanda.

Tanto la sujeto como el allegado han mostrado en la entrevista su preocupacin por los
progresivos fallos de memoria sucedidos en los dos ltimos aos y que han llevado a la
sujeto a abandonar su trabajo y a introducir una cuidadora en su casa porque ya no est
segura de poder vivir independientemente. A partir de ah, hemos procedido a delimitar
el problema y corroborar la hiptesis relativa al probable deterioro cognitivo, adems de
examinar otros aspectos relacionados, como las capacidades funcionales bsicas e
instrumentales que suelen estar afectadas en esos casos. Asimismo, se ha procedido a
evaluar una posible depresin en la sujeto, ya que ella misma y su allegado informaron
de cambios negativos en su estado de nimo.

De la informacin recogida tras las pruebas administradas se confirma que Pilar


presenta un deterioro cognitivo que se manifiesta principalmente por frecuentes fallos
de la memoria episdica y del recuerdo diferido, problemas de atencin y orientacin en
el tiempo y en el espacio, dificultad de razonamiento, juicio y planificacin, dficit
visoespaciales y visoconstructivos y problemas en la organizacin perceptiva y
visomotora.

Adems, aunque tiene todas las habilidades funcionales bsicas preservadas, necesita
ayuda a la hora de realizar algunas de las actividades instrumentales de la vida diaria,
como preparar comidas, responsabilizarse de su medicacin, ir de compras o manejar
sus asuntos econmicos. Por otra parte, y como resultado de la evaluacin del estado
de nimo de Pilar, y tras el diagnstico diferencial elaborado, se descarta el diagnstico
de depresin como un potencial agente del deterioro.

Considerando que el estado cognitivo de la paciente repercute en su vida diaria de forma


que ha perdido su independencia para la realizacin de algunas actividades que antes
realizaba, tanto en su vida laboral como social, se confirma la hiptesis de deterioro
cognitivo compatible con una demencia en fase leve.

VIII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Se trata de un deterioro cognitivo compatible con una demencia en fase leve, con una
evolucin de aproximadamente dos aos.

Es necesario que acuda a un neurlogo para que proceda a realizar pruebas biomdicas
especficas que determinen las reas cerebrales afectadas, as como el tipo de
demencia, y de esta forma proceder a recomendar a Pilar el tratamiento farmacolgico
correspondiente.

En funcin del diagnstico mdico, se aconseja que acuda a un centro especializado


donde pueda realizar un programa de psicoestimulacin y un tratamiento conductual
que le permitan compensar sus dficits y optimizar sus capacidades an preservadas.