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MARCO DE TRABAJO PARA LA PRCTICA DE

TERAPIA OCUPACIONAL:
Dominio y Proceso
2da Edicin

Adaptacin al espaol del documento: American


Occupational Therapy Asociation (2008). Occupational therapy
practice framework: Domain and process (2nd ed.). American
Journal of Occupational Therapy, 62, 625-683.

Traduccin y Adaptacin al espaol:


Abril, 2010

Coordinacin: Rosa Mercado Padn y Alicia Ramrez Ros,


terapeutas ocupacionales, Puerto Rico.

Colaboracin: Adriana vila lvarez, Nereida Canosa,


Betania Groba, Rosa Martnez, Rosa Matilla, Nuria Mximo
Bocanegra, Betsab Mndez Mndez, Natalia Rivas, Miguel
Talavera e Ins Viana. Todos terapeutas ocupacionales de
Espaa.

Publicacin y Divulgacin:
www.terapia-ocupacional.com
www.atopr-online.org

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 1 de 89
Contenido
Introduccio n. 1
Dominio de Terapia Ocupacional. 3 MARCO DE TRABAJO PARA LA
Visio n 3
Apoyar la Salud y la Participacio n en PRCTICA DE
la Vida a Trave s del Compromiso con la
Ocupacio n. 5
A reas de Ocupacio n. 8
TERAPIA OCUPACIONAL:
Caractersticas del Cliente... 9
Demandas de la Actividad 13
Dominio y Proceso
Destrezas de Ejecucio n.. 15
Patrones de Ejecucio n 23 2da Edicin
Contexto y Entorno..... 26
Proceso de Terapia Ocupacional.. 32
Visio n 32
Evaluacio n. 36 El Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia
Intervencio n 41
Resultados 51 Ocupacional: 2nda. Edicin (Marco de TrabajoII) es un
Perspectivas Histo ricas y Futuras del
Marco de Trabajo de Terapia Ocupacional
. 58 documento oficial de la Asociacin Americana de Terapia
Agradecimientos. 64
Tablas y Figuras Ocupacional (AOTA). Dirigido a la audiencia interna y
Tabla 1. A reas de Ocupacio n 10
Tabla 2. Caractersticas del Cliente.. 16 externa, es un documento que presenta un resumen de
Tabla 3. Demandas de la Actividad.. 21
Tabla 4. Destrezas de Ejecucio n. 24 trabajos interrelacionados que definen y guan la prctica
Tabla 5A. Patrones de Ejecucio n
Persona.. 27
Tabla 5B. Patrones de Ejecucio n profesional de la terapia ocupacional1. El Marco de
Organizacio n 28
Tabla 5C. Patrones de Ejecucio n Trabajo fue desarrollado para articular la contribucin de
Poblacio n.. 29
Tabla 6. Contexto y Entorno. 30 la terapia ocupacional en la promocin de la salud, y la
Tabla 7. Aplicando el Proceso de
Terapia Ocupacional. 34 participacin de las personas, organizaciones, y las
Tabla 8. Tipos de Intervencio n de
Terapia Ocupacional. 42
Tabla 9. Enfoques de Intervencio n
poblaciones hacia un compromiso con la ocupacin. No
de Terapia Ocupacional.. 47
Tabla 10. Tipos de Resultados 53 es una taxonoma, una teora o, modelo de terapia
Tabla 11. Resumen de Revisiones
Significativas del Marco de Trabajo. 60 ocupacional y, por lo tanto, debe ser usado en conjunto con
Figura 1. Dominio de Terapia
Ocupacional.... 4 el conocimiento y la evidencia relevantes para la
Figura 2. Proceso de Terapia
Ocupacional. 4 ocupacin y la terapia ocupacional. Las revisiones
Figura 3. Terapia Ocupacional. 4
Figura 4. Aspectos del Dominio de
Terapia Ocupacional.. 5 incluidas en esta segunda edicin tienen el propsito de
Figura 5. Proceso de la Prestacio n de
Servicios 33 redefinir el documento e incluir un lenguaje y conceptos
Glosario 66
Referencias 79 relevantes para la prctica actual y emergente de la terapia
Bibliografa 85
Autores 88 ocupacional.
Derechos de Autor 2008, por la Asociacio n
Americana de Terapia Ocupacional. Cuando se cite este
documento la referencia preferida es: American
Occupational Therapy Asociation (2008). Occupational Implcitamente dentro de este resumen estn las creencias
therapy practice framework: Domain and process (2nd centrales de la profesin en una relacin positiva entre la
ed.). American Journal of Occupational Therapy, 62, 625-
683. ocupacin y la salud, y su visin de las personas como
Traduccio n al espan ol autorizada por la Asociacio n seres ocupacionales. Toda persona necesita ser capaz o
Americana de Terapia Ocupacional, 2009.
estar disponible para comprometerse con la ocupacin que
necesite y seleccione para crecer a travs de lo que hace y
experimentar independencia o interdependencia,
equidad, participacin, seguridad, salud y bienestar
(Wilcock y Townsend, 2008, p. 198). Con este objetivo, se
provee la terapia ocupacional.

1
Muchos de los trminos que aparecen en negrita se definen en el glosario.

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Los clientes pueden ser categorizados de la siguiente manera.
Personas, incluye familias, cuidadores, profesores, empleadores y otros;
Organizaciones, como negocios, industrias o agencias, y;
Poblaciones dentro de una comunidad, como refugiados, veteranos sin hogar y
personas con enfermedades crnicas en condiciones de incapacidad (Moyers y Dale,
2007).

El Marco de Trabajo est dividido en dos secciones principales: (1) el dominio, el cual
resume el alcance de la profesin y las reas en las cuales sus miembros tienen establecidos
un cuerpo de conocimiento y de peritaje (ver Figura
El Marco de Trabajo fue 1), y (2) el proceso dinmico centrado en el cliente y
desarrollado para plantear la la ocupacin utilizado en la prestacin de los servicios
contribucin de la terapia de terapia ocupacional (ver Figura 2). El dominio y
ocupacional en la promocin proceso de terapia ocupacional dirige a los
de la salud, y la participacin profesionales de terapia ocupacional2, a enfocarse en
de las personas, el desempeo en las ocupaciones que resultan de la
organizaciones, y las interaccin dinmica del cliente, el contexto y el
ambiente, y las ocupaciones del cliente (Christiansen y
poblaciones mediante un
Baum, 1997; Christiansen, Baum, y Bass-Hagen,
compromiso con la
2005; Ley, Baum, y Dunn, 2005). Aunque el dominio
ocupacin.
y el proceso son descritos por separado, en actualidad,
stos estn ntimamente interconectados en una
relacin transaccional (ver Figura 3).
Muchos materiales, incluyendo un apndice, un glosario, referencias y una bibliografa se
suministran al final del documento. Aunque el Marco de Trabajo incluye un glosario de
trminos definidos, no contiene una lista exhaustiva o uniforme de los trminos usados en la
profesin, ni todas las definiciones de esos trminos discutidas en la literatura.

Dominio de Terapia Ocupacional


Visin

Esta edicin del Marco de Trabajo comienza con una descripcin del dominio de la profesin
de terapia ocupacional. La declaracin general apoyar la salud y la participacin en la
vida a travs del compromiso con la ocupacin describe el dominio en su mximo
sentido.

2
Cuando se utiliza el trmino profesionales de terapia ocupacional en este documento, se refiere a los terapeutas
ocupacionales y asistentes de terapia ocupacional (AOTA, 2006).

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Figura 1. Dominio de la Terapia Ocupacional. Figura 2. Dominio de la Terapia Ocupacional.
Apoyando la salud y la participacin en la vida a La colaboracin entre el profesional y el cliente
travs del compromiso con la ocupacin. es fundamental para la naturaleza interactiva de
la prestacin de servicios.

Figura 3. Terapia Ocupacional.


El dominio y el proceso estn ntimamente
relacionados.

Nota: Mobius en las figuras 1 y 3, diseados originalmente por Mark Dow. Usado con permiso.

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 4 de 89
Dentro de esta diversa profesin, la contribucin que define la terapia ocupacional es la
aplicacin de valores centrales, conocimiento, y habilidades para ayudar a los clientes
(personas, organizaciones y poblaciones), a comprometerse con las actividades diarias u
ocupaciones que ellos quieren y necesitan hacer de forma que apoyen la salud y la
participacin. La Figura 4 identifica los aspectos del dominio e ilustran la dinmica de
interrelacin entre ellos. Todos los aspectos del dominio son de igual valor, y juntos
interactan para influenciar el compromiso del cliente con la ocupacin, participacin y la
salud.

Los terapeutas ocupacionales estn educados para evaluar los aspectos del dominio de la
terapia ocupacional y sus relaciones transaccionales. Los terapeutas ocupacionales y
asistentes de terapia ocupacional estn educados acerca de los aspectos del dominio de la
terapia ocupacional y acerca de cmo aplicar este conocimiento en el proceso de intervencin
en su labor para apoyar la salud y la participacin de sus clientes. Los terapeutas
ocupacionales son responsables de todos los aspectos del servicio de terapia ocupacional y de
la seguridad y la efectividad de ese proceso de brindar el servicio. Los asistentes de terapia
ocupacional brindan el servicio de terapia ocupacional bajo la supervisin de y en
colaboracin con un terapeuta ocupacional (AOTA, 2004b).

La discusin que sigue brinda una breve explicacin de cada aspecto identificado en la Figura
4. Las tablas incluidas a lo largo de todo el documento suministran una lista completa y una
definicin de trminos.

FACTORES DESTREZAS DEMANDAS


REAS DE PATRONES DE CONTEXTOS
DEL DE DE LA
OCUPACIN EJECUCIN Y ENTORNOS
CLIENTE EJECUCIN ACTIVIDAD
Actividades de la Valores, Destrezas Hbitos Cultural Objetos
Vida Diaria (AVD)* creencias y Sensoriales Rutinas Personal utilizados y sus
Actividades espiritualidad Perceptuales Roles Fsico propiedades
Instrumentales de Funciones del Destrezas Rituales Social Demandas de
Vida Diaria (AIVD) cuerpo motoras y Temporal espacio
Descanso y Sueo Estructuras praxis Virtual Demandas
Educacin del cuerpo Destrezas de sociales
Trabajo Regulacin Secuencia y
Juego Emocional tiempo
Ocio/Tiempo Libre Destrezas Acciones
Participacin Social Cognitivas requeridas
*Tambin conocida Destrezas de Funciones del
como Actividades comunicacin cuerpo
Bsicas de la Vida y sociales requeridas
Diaria (ABVD) o Estructuras del
Actividades Personales cuerpo
de la Vida Diaria requeridas
(APVD)

Figura 4. Aspectos del dominio de la Terapia Ocupacional


Todos los aspectos del dominio interactan para apoyar el compromiso, la participacin, y la salud. Esta figura no implica
una jerarqua.

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Apoyar la salud y la participacin en la vida a travs del compromiso con la ocupacin
La profesin de terapia ocupacional usa el trmino de ocupacin para capturar la esencia y
significado de actividad diaria. La terapia ocupacional est basada en el conocimiento de
que comprometerse con las ocupaciones organiza la vida diaria y contribuye a la salud y el
bienestar. Los practicantes de la terapia ocupacional creen que las ocupaciones son
multidimensionales y complejas. El compromiso con la ocupacin como el foco de la
intervencin de la terapia ocupacional incluye el aspecto tanto subjetivo (emocional y
psicolgica) y objetivo (fsicamente observable) de los aspectos del desempeo. Los
profesionales de la terapia ocupacional comprenden el compromiso de esta dual y holstica
perspectiva y dirigen o manejan todos los aspectos del desempeo cuando brindan la
intervencin.

Todos los aspectos del dominio son de igual valor, y


juntos interactan para influenciar en el compromiso del
cliente con la ocupacin, participacin y la salud.

La ciencia ocupacional, es una disciplina dedicada a la ocupacin, informa la prctica de la


terapia ocupacional expandiendo el entendimiento de la ocupacin (Zemke y Clark, 1996).
Las ocupaciones estn centradas en la identidad del cliente (persona, organizacin, poblacin)
y en su sentido de competencia y tiene un significado particular y un valor para el cliente.
stas influyen en cmo el cliente pasa el tiempo tomando decisiones. En la literatura se
pueden encontrar muchas definiciones de ocupacin que aaden un sentido a este concepto.
La ocupacin ha sido definida como:

Dirigida a un objetivo que se persigue en el tiempo, tiene significado para la accin


e incluye mltiples tareas (Christiansen et al., 2005, p. 548).
Actividades diarias que reflejan valores culturales provee estructura de vida, y
significado a los individuos; esas actividades se relacionan con las necesidades
humanas de auto-cuidado, disfrute, y participacin en la sociedad (Crepeau, Cohn, y
Schell, 2003, p. 1031).
Actividades en las que la gente se compromete en la vida diaria para ocupar el tiempo
y darle un sentido a la vida. Las ocupaciones incluyen habilidades y destrezas
mentales, y puede o no tener dimensiones fsicas observables. (Hinojosa y Kramer,
1997, p. 865).
[A]ctividades de la vida diaria, nombradas, organizadas y dados un valor y
significado por los individuos y la cultura. La ocupacin es todo lo que la gente hace
para ocuparse incluyendo mirar ms all de ellos, disfrutar de la viday contribuir

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 6 de 89
al sostn econmico y social de sus comunidades (Law, Polatajko, Baptiste, y
Townsend, 1997, p. 32).
Una relacin dinmica entre una forma ocupacional, una persona con una estructura
de desarrollo nica, propsitos y sentidos subjetivos y el desempeo ocupacional
resultante (Nelson y Jepson-Thomas, 2003, p. 90).
El hacer de las actividades diarias que pueden ser nombradas en el lxico de la
cultura (Zemke y Clark, 1996, p. vii)

A veces los profesionales de terapia ocupacional utilizan los trminos ocupacin y actividad
indistintamente para describir la participacin en los propsitos de la vida diaria. Algunos
estudiosos han propuestos que los dos trminos son diferentes (Christiansen y Townsend,
2004; Hinojosa y Kramer, 1997; Pierce, 2001; Reed, 2005) en el Marco de Trabajo el trmino
ocupacin abarca la actividad.

El compromiso ocupacional ocurre individualmente o con otros. Un cliente puede ser


considerado independiente cuando realiza o dirige las acciones necesarias para participar,
independientemente de la cantidad o tipo de asistencia deseada o requerida. En contraste con
la estricta definicin de independencia, los profesionales de terapia ocupacional consideran a
un cliente como independiente si el cliente realiza las actividades por s mismo, realiza las
actividades en un ambiente modificado o adaptado, hace uso de dispositivos o estrategias
alternativas, o supervisa la actividad completadas por otros (AOTA, 2002a). Por ejemplo, las
personas con una lesin de la mdula espinal pueden dirigir a un asistente de cuidado personal
para ayudar con sus actividades de la vida diaria (AVD), lo que demuestra la independencia
en este aspecto esencial de sus vidas.

Las ocupaciones a menudo son compartidas. Las que incluyen dos o ms individuos pueden
ser clasificadas como co-ocupacin (Zemke y Clark, 1996). Dar cuidados o cuidar es una co-
ocupacin que incluye la participacin activa por parte de quien brinda el cuidado y quien
recibe el cuidado. Por ejemplo, la co-ocupacin requerida durante la maternidad. Como las
rutinas interactivas de comer, alimentar y confortar pueden involucrar a los padres, un
compaero, el nio y otros (Olsen, 2004). Las actividades intrnsecas de esta interaccin
social son recprocas, interactivas, y co-ocupaciones establecidas (Dunlea, 1996; Esdaile
y Olson, 2004). Los clientes tambin pueden realizar varias ocupaciones simultneamente
que pueden ser en conjunto como cuando un cuidador ayuda con el trabajo en el domicilio,
paga las facturas y prepara la comida. La consideracin de la co-ocupacin brinda una visin
integrada del compromiso del cliente con relacin a otros dentro de un contexto.

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Los profesionales de terapia ocupacional reconocen que la salud es obtenida y mantenida
cuando los clientes son capaces de comprometerse en ocupaciones y actividades que permiten
la participacin deseada o necesaria en el domicilio, la escuela, el centro de trabajo y la vida
de la comunidad. As, los profesionales de terapia ocupacional estn comprometidos no slo
con la ocupacin sino tambin con la complejidad de factores que fortalecen y hacen posible
el compromiso del cliente y la participacin en ocupaciones positivas que promueven la salud
(Wilcock y Townsend, 2008). En el ao 2003, Townsend aplic el concepto de justicia social
al foco de la terapia ocupacional e ide el trmino de justicia ocupacional para describir el
compromiso de la profesin con la tica, moral, y factores cvicos que pueden apoyar o limitar
el compromiso de promover la salud con las ocupaciones y la participacin en el domicilio y
en la vida de la comunidad. La justicia ocupacional asegura que a los clientes se les brinde la
oportunidad para una total participacin en esas ocupaciones en las cuales ellos optan por
comprometerse (Christiansen y Townsend, 2004, p. 278). Los profesionales de terapia
ocupacional interesados en la justicia ocupacional reconocen y trabajan para apoyar las
polticas sociales, acciones y leyes, que permiten a la gente comprometerse en ocupaciones
que brindan propsito y significado en sus vidas.

El foco de la terapia ocupacional con el compromiso con las ocupaciones y la justicia


ocupacional, complementa la perspectiva de salud de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS). La OMS, en su esfuerzo para expandir el conocimiento de los efectos, de la
enfermedad y la discapacidad en la salud, ha reconocido que la salud puede ser afectada por
la inhabilidad para llevar a cabo actividades y participar en situaciones de la vida, causadas
por barreras ambientales, as como por problemas que existen con estructuras corporales y
funciones corporales (OMS, 2001). Como miembros de una comunidad global, los
profesionales de terapia ocupacional abogan por el bienestar de todas las personas, grupos, y
poblaciones con el compromiso de inclusin y no discriminacin (AOTA, 2004c).

reas de Ocupacin

Cuando los profesionales de terapia ocupacional trabajan con clientes, ellos consideran los
muchos tipos de ocupaciones en los cuales los clientes se pueden involucrar. La gran cantidad
de actividades u ocupaciones est ordenada en categoras llamadas reas de ocupacin
actividades de la vida diaria, actividades instrumentales de la vida diaria, descanso y
sueo, educacin, trabajo, juego, ocio y participacin social (ver tabla 1).
Las diferencias individuales en la manera en que los clientes ven sus ocupaciones reflejan la
complejidad y la multidimensionalidad de cada ocupacin. La perspectiva del cliente de
cmo una ocupacin es categorizada vara dependiendo de las necesidades e intereses del
cliente. Por ejemplo, una persona puede percibir lavar la ropa como un trabajo, mientras que
otro puede considerarlo como una actividad instrumental de la vida diaria (AIVD). Una

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poblacin puede involucrarse en un concurso y ver su participacin como un juego, mientras
que otra poblacin puede involucrarse en el mismo concurso y verlo como una ocupacin
educacional.

La manera en la cual los clientes priorizan la accin de involucrarse en las reas de ocupacin
puede variar en diferentes momentos. Por ejemplo, una organizacin comunitaria de
rehabilitacin psiquitrica puede tomar como prioridad el registro de los votos de los
miembros durante una campaa presidencial y la preparacin de la celebracin de un perodo
festivo. La magnitud y la naturaleza del compromiso son tan importantes como el
compromiso mismo; por ejemplo, trabajar en exceso sin prestar suficiente atencin a otros
aspectos de la vida como dormir o las relaciones ponen al cliente en riesgos para su salud
(Hakansson, Dahlin-Ivanoff, y Sonn, 2006).

Caractersticas del Cliente

Las caractersticas del cliente son aquellas habilidades, caractersticas o creencias que residen
en el cliente y que pueden afectar su rendimiento en el desempeo de una ocupacin. Dado
que los profesionales de terapia ocupacional tienen una visin holstica del cliente, por ese
motivo consideran los factores que involucran los valores, las creencias, la espiritualidad, las
funciones y estructuras corporales. Estas caractersticas del cliente se ven afectadas por la
presencia o ausencia de enfermedad, la privacin y la discapacidad. Esta situacin afecta y
est afectada por las destrezas de ejecucin, las demandas de la actividad y los factores
contextuales y del entorno.

A pesar de su importancia, la presencia o ausencia de determinadas funciones del cuerpo y


estructuras corporales no son clave para que un cliente obtenga xito a la hora de desempear
sus ocupaciones diarias, ni tiene por qu suponer una dificultad para desempear su
ocupacin, o las actividades cotidianas. Las caractersticas que influyen en el desempeo
tales como apoyo en el entorno fsico y social pueden permitirle al cliente mostrar habilidades
en un rea determinada an cuando las funciones o estructuras del cuerpo estn ausentes o con
deficiencias. Es en el proceso de observacin del cliente participando en las actividades y
ocupaciones que el profesional de terapia ocupacional es capaz de determinar la transaccin
entre las caractersticas del cliente y su desempeo.

Las caractersticas del cliente son sustancialmente diferentes en los niveles de persona,
organizacin y poblacin. A continuacin se describen las caractersticas del cliente para cada
nivel.

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 9 de 89
TABLA 1. REAS DE OCUPACIN

Diversos tipos de actividades de la vida en los que las personas, poblaciones, o las
organizaciones que participan, incluidas las AVD, AIVD, descanso y sueo, educacin, trabajo,
juego, ocio y participacin social.
ACTIVIDADES DE LA VIDA boca y tragarlos; comer y y colocar ortesis y prtesis
DIARIA (AVD) tragar a menudo se usan de dentales.
Actividades que estn orientadas manera intercambiable Actividad sexual- Participar en
al cuidado del propio cuerpo (AOTA, 2007b). actividades que busquen la
(adaptado de Rogers y Holm, Alimentacin- Es el proceso satisfaccin sexual.
1994, pgs. 181-202). AVD de preparar, organizar y llevar Aseo e higiene en el inodoro-
Tambin se refiere a las el alimento [o lquido] del plato Obtener y utilizar suministros;
actividades bsicas de la vida o taza/vaso a la boca; a veces manejo de la ropa, mantener la
diaria (ABVD) y las actividades tambin llamado auto- posicin en el inodoro, transferirse
personales de la vida (APVD). alimentacin (AOTA, 2007b). hacia y desde la posicin para el
Estas actividades son Movilidad funcional- uso inodoro; limpiarse el cuerpo; y
fundamentales para vivir en un moverse de una posicin o cuidar de las necesidades de la
mundo social, que permitan la lugar a otro (durante la menstruacin y las necesidades de
supervivencia y el bienestar ejecucin de las actividades la continencia (incluyendo el
(Christiansen y Hammecker, cotidianas), tales como manejo de catteres, colostomas y
2001, p. 156). moverse en la cama, moverse supositorios)
Baarse, ducharse- Obtener y en silla de ruedas, y las
utilizar suministros; enjabonarse, transferencias (por ejemplo, ACTIVIDADES
enjuaguarse y secarse partes del sillas de ruedas, cama, coche, INSTRUMENTALES DE LA
cuerpo, mantener la posicin en baera, inodoro, VIDA DIARIA (AIVD)
el bao, y transferirse desde y baera/ducha, silla, piso). Actividades de apoyo a la vida
hacia la baera. Incluye ambulacin funcional y cotidiana en la casa y en la
Cuidado del intestino y la transportar objetos. comunidad que a menudo
vejiga- Incluye el completo Cuidado de los dispositivos requieren ms interacciones
control intencional de los de atencin personal- Usar, complejas de las utilizadas en las
movimientos del intestino y de la limpiar y mantener artculos de actividades de auto-cuidado
vejiga urinaria y, de ser cuidado personal, tales como utilizadas en las AVD.
necesario, utilizar equipos o aparatos auditivos, lentes de Cuidado de los otros-
agentes de control de la vejiga contacto, gafas, ortesis, (incluyendo seleccionar y
(Sistema Uniforme de Datos para prtesis, equipo de ayuda supervisar a los cuidadores)-
la Rehabilitacin Mdica, 1996, tcnica, y los dispositivos Organizar, supervisar, o proveer el
pgs. III-20, III-24). anticonceptivos y sexuales. cuidado a otros.
Vestirse- Seleccionar las Higiene y arreglo personal- Cuidado de mascotas- Organizar,
prendas de vestir y los accesorios Obtener y usar suministros; supervisar, o proveer la atencin a
adecuados a la hora del da, el eliminar el vello corporal (por mascotas y animales de servicio.
tiempo, y la ocasin; obtener ejemplo, usar navajas de Facilitar la crianza de los nios-
prendas de vestir del rea de afeitar, pinzas, lociones); proveer el cuidado y supervisin
almacenamiento, vestirse y aplicar y eliminar cosmticos; para respaldar las necesidades de
desvestirse en secuencia; lavar, secar, peinar, dar estilo, desarrollo de un nio.
amarrarse y ajustarse la ropa y cepillar y recortar de pelo, Gestin de la Comunicacin-
los zapatos, y aplicar y remover cuidar las uas (manos y Enviar, recibir e interpretar la
los dispositivos personales, pies); cuidar la piel, odos, informacin utilizando una variedad
prtesis u ortesis. ojos y nariz; aplicar el de sistemas y equipos, incluyendo
Comer- La capacidad para desodorante; limpiar la boca, herramientas de escritura,
manipular y mantener los cepillar dientes y usar hilo telfonos, mquinas de escribir,
alimentos o lquidos en la dental, o eliminar, limpiar, grabadoras de audiovisuales,

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 10 de 89
TABLA 1. REAS DE OCUPACIN (continuacin)
ordenadores, tableros de diseados para facilitar la Prepararse para el sueo- (1)
comunicacin, luces de llamada, cercana a lo sagrado o Participar en las rutinas que nos
sistemas de emergencia, trascendental (Moreira-Almeida preparan para un descanso
escritores Braille, dispositivos de y Koenig, 2006, p. 844). cmodo, tales como el aseo y
telecomunicacin para los Mantenimiento de la desvestirse, leer o escuchar
sordos, sistemas de seguridad y responder a la msica para dormirse, decir
comunicacin aumentativa, y emergencia- Conocer y realizar buenas noches a los dems, la
asistentes digitales personales. procedimientos de prevencin meditacin o las oraciones;
Movilidad en la comunidad- para mantener un entorno determinar el momento del da y
Moverse por la comunidad y seguro, as como reconocer la duracin del tiempo deseado
utilizar el transporte pblico o situaciones peligrosas para dormir, o el tiempo necesario
privado, como conducir, caminar, inesperadas y repentinas; e para despertar; y establecer los
andar en bicicleta, o acceder al iniciar una accin de urgencia patrones de sueo que apoyen el
autobs, taxi u otros sistemas de para reducir la amenaza a la crecimiento y la salud (los
transporte. salud y la seguridad. patrones son a menudo personal
Uso de la gestin financiera- Compras- Preparar la lista de y culturalmente determinados).
Manejar los recursos fiscales, la compra (comestibles y otros), (2) Preparar el entorno fsico para
incluyendo mtodos alternos de seleccionar, adquirir y los perodos de inconsciencia,
transaccin financiera, y transportar los artculos; tales como preparar la cama o el
planificar y usar las finanzas con seleccionar el mtodo de pago, espacio en el que se va a dormir;
objetivos a corto y largo plazo. y completar las transacciones garantizar la calidez / frescura y
Gestin y mantenimiento de la monetarias. proteccin, colocar el reloj de
salud- Desarrollar, manejar y alarma; asegurar el domicilio,
mantener una rutina para la salud DESCANSO Y SUEO como asegurar las cerraduras,
y la promocin del bienestar, Incluye las actividades cerrar las puertas ventanas y
tales como la salud fsica, relacionadas con obtener el cortinas; y apagar los enseres
nutricin, disminuir sueo y un descanso electrnicos y las luces.
comportamientos de riesgo para restaurador que apoye la Participacin en el sueo-
la salud y rutina de toma de participacin activa en otras Cuidar las necesidades
medicamentos. reas de ocupacin. personales de dormir, como el
Establecimiento y gestin del Descansar- Acciones cese de actividades para
hogar- Obtener y mantener las silenciosas y sin esfuerzo que garantizar el inicio del sueo,
posesiones personales y del interrumpen la actividad fsica y siesta, soar, mantener un estado
hogar, y mantener el entorno del mental, resultando en un estado de sueo sin interrupciones, y el
hogar (por ejemplo, domicilio, relajado (Nurit y Michel, 2003, p. cuidado nocturno de las
patio, jardn, electrodomsticos, 227). Incluye identificar la necesidades de ir al bao o la
vehculos), incluido el mantener y necesidad de relajarse; reducir hidratacin. Negociar las
reparar los efectos personales la participacin agotadora en necesidades y requisitos de los
(ropa y artculos del hogar) y actividades fsicas, mentales o dems en el entorno social.
saber cmo pedir ayuda o a sociales; y participar en la Interactuar con los que
quin contactar. relajacin u otros esfuerzos que comparten el espacio para
Preparacin de la comida y la restablezcan la energa, la dormir; como los nios o parejas,
limpieza- Planificar, preparar, calma, y un renovado inters en proporcionando atencin en la
servir comidas bien balanceadas esta participacin. noche como la lactancia materna,
y nutritivas; y la limpieza de los Dormir- Serie de actividades y el seguimiento o vigilancia de la
alimentos y utensilios despus de que resultan en ir a dormir, comodidad y la seguridad de
las comidas. permanecer dormido y otros, como la familia mientras
Prctica de la religin- garantizar la seguridad, a travs duerme.
Participar en la religin, un de la participacin en el sueo
sistema organizado de creencias, manteniendo el compromiso
prcticas, rituales y smbolos con los entornos fsico y social.

TABLA 1. REAS DE OCUPACIN (continuacin)

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 11 de 89
EDUCACIN materiales de solicitud; con reglas, el juego constructivo
Incluye las actividades necesarias preparacin de entrevistas; y juego simblico (adaptado de
para el aprendizaje y la participar en entrevistas y el Bergen, 1988, p. 64 - 65).
participacin en el ambiente. seguimiento posterior; discutir Participacin en el juego-
Participacin en la educacin los beneficios del empleo; y Participar en el juego; mantener
formal- Incluye las categoras de finalizar las negociaciones. un balance entre el juego y las
participacin acadmica (por Rendimiento en el trabajo / dems reas de ocupacin; y
ejemplo, las matemticas, la empleo- Rendimiento en el obtener, utilizar y mantener los
lectura, trabajar para obtener un trabajo incluyendo las juguetes, equipos y suministros
grado o ttulo), no acadmica (por habilidades y las pautas del apropiadamente.
ejemplo, en el recreo, comedor, trabajo; manejo del tiempo; las
pasillo), extracurricular (por relaciones con los compaeros, OCIO o TIEMPO LIBRE
ejemplo, en deportes, banda, administradores y clientes; la Una actividad no obligatoria que
animadoras, bailes), y vocacional creacin, produccin y est intrnsecamente motivada y
(pre-vocacional y vocacional / distribucin de productos y en la cual se participa durante un
profesional). servicios; inicio, mantenimiento tiempo discrecional o libre, es
Exploracin de las y finalizacin de los trabajos; y decir, un tiempo no comprometido
necesidades educativas el cumplimiento de las normas y con ocupaciones obligatorias
informales o de intereses procedimientos del empleo. tales como trabajo, cuidado
personales (ms all de la Preparacin y ajuste para la propio o dormir (Parham y Fazio,
educacin formal)- Identificar jubilacin / retiro- Determinar 1997, p. 250).
temas y mtodos para obtener las aptitudes, desarrollar Exploracin del ocio-
informacin o habilidades en los intereses y habilidades, y Identificar intereses, habilidades,
temas identificados. seleccionar actividades oportunidades, y actividades de
Participacin en la educacin vocacionales apropiadas. ocio apropiadas.
personal informal- Participar en Exploracin para el Participacin en el ocio-
clases, programas y actividades voluntariado- Determinar Planificar y participar en
que ofrecen instruccin / causas, organizaciones u actividades de esparcimiento
formacin en las reas de inters oportunidades comunitarias adecuadas; mantener un
identificadas. para el trabajo no remunerado equilibrio de las actividades de
en relacin a las aptitudes, ocio con otras reas de
TRABAJO intereses personales, ubicacin ocupacin; y obtener, utilizar y
Incluye las actividades necesarias y tiempo disponible. mantener los equipos y
para participar en un empleo Participacin como suministros, segn corresponda.
remunerado o en actividades de voluntario- Realizar trabajo
voluntariado (Mosey, 1996, p. no remunerado en beneficio de PARTICIPACIN SOCIAL
341). las causas, organizaciones o Patrones de comportamiento
Intereses y actividades para instalaciones seleccionadas. organizados que son
la bsqueda de empleo- JUEGO caractersticos y esperados de un
Identificar y seleccionar Cualquier actividad organizada individuo o de una posicin
oportunidades de empleo basado o espontnea que proporcione determinada dentro de un
en sus recursos, sus disfrute, entretenimiento o sistema social (Mosey, 1996, p.
limitaciones, sus preferencias, y diversin (Parham y Fazio, 340).
sus aversiones relacionadas al 1997, p. 252). Participacin en la
trabajo (adaptado de Mosey, Exploracin del juego- comunidad- Participar en
1996, p. 342). Identificar actividades de juego actividades que resultan en una
Bsqueda y adquisicin de apropiadas, las cuales pueden interaccin exitosa a nivel de la
empleo- Identificar y solicitar incluir la exploracin del juego, comunidad (es decir, barrio,
oportunidades de empleo; la prctica del juego, el juego vecindad, organizaciones,
completar, presentar y revisar los imaginario o simulado, el juego trabajo, colegio).

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 12 de 89
TABLA 1. REAS DE OCUPACIN (continuacin)
Participacin en la familia- Participacin con compaeros,
Participar en [las actividades que amigos- Participar en
resultan en] una interaccin actividades a diferentes niveles de
exitosa en los roles familiares intimidad, incluyendo participar en
requeridos y/o deseados (Mosey, actividades sexuales deseadas.
1996, p. 340).
Nota: Algunos de los trminos utilizados en esta tabla son de la caducada Terminologa Uniforme de Terapia Ocupacional
Tercera Edicin (AOTA, 1994, pp. 1047-1054).

Persona

Los valores, las creencias y la espiritualidad, todo esto influye sobre un cliente y su
motivacin para dedicarse a las ocupaciones y dar significado a su vida.

Los valores son principios, normas, o cualidades consideradas valiosas por el cliente que los
tiene. Las creencias son contenidos cognitivos que se tienen considerados como verdaderos
por el cliente (Moyers y Dale, 2007, p. 28). La espiritualidad es la bsqueda personal para
comprender las respuestas a las preguntas fundamentales sobre la vida, sobre el significado y
sobre la relacin con lo sagrado o trascendental, que pueden (o no) dar lugar a o surgir de la
evolucin de rituales religiosos y la formacin de la comunidad (Moreira-Almeida y Koenig,
2006, p.844).

Las funciones del cuerpo se refieren a la funcin fisiolgica de los sistemas del cuerpo
(incluidas las funciones psicolgicas) (OMS, 2001, p. 10). Ejemplos incluyen funciones
sensoriales, mentales (afectivas, cognitivas, perceptuales), cardiovasculares, respiratorias y
endocrinas (para ampliar contenido, vase la Tabla 2).

Las estructuras del cuerpo son las partes anatmicas del cuerpo tales como rganos,
miembros/extremidades y sus componentes" (OMS, 2001, p. 10). Las estructuras y
funciones del cuerpo estn interrelacionadas (por ejemplo, el corazn y los vasos
sanguneos son las estructuras que apoyan la funcin del sistema cardiovascular; vase la
Tabla 2).

La clasificacin de las caractersticas del cliente relacionadas a las funciones y estructuras del
cuerpo representados en la Tabla 2 se basan en la Clasificacin Internacional de
Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud propuesta por la OMS (2001). Esta clasificacin
fue seleccionada por su amplia exposicin y por la claridad del lxico utilizado, comprensible
y vlido para todo el mundo.

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 13 de 89
Organizacin

Los valores y las creencias incluyen la declaracin de la visin, cdigo de tica,


declaraciones de valor y moral.

Las funciones incluyen la planificacin, organizacin, coordinacin, y la aplicacin de la


misin, los productos o servicios, y la productividad.

Las estructuras incluyen los departamentos y las relaciones departamentales, liderazgo y


administracin, medidas del desempeo, y los ttulos de empleo.

Poblacin

Los valores y las creencias pueden ser vistos incluyendo las perspectivas emocionales,
intencionales y las tradicionales (Foucault, 1973).

Las funciones incluye el capital o caudales econmicos, polticos, sociales y culturales


(Weber, 1978).

La estructura puede incluir los integrantes tales como aquellos con gentica, orientacin
sexual y condiciones relacionadas con la salud similares (Baum, Bass-Haugen, y
Christiansen, 2005, p. 381).

Demandas de la Actividad

Las demandas de la actividad se refieren a las caractersticas especficas de una actividad


que influyen en el tipo y cantidad de esfuerzo requerido para realizar la actividad. Los
profesionales de terapia ocupacional analizan las actividades para comprender lo que se
requiere del cliente y determinar la relacin de los requisitos de la actividad para participar de
la ocupacin. Las demandas de la actividad incluyen los objetos especficos y sus
propiedades utilizados en la actividad, los requisitos de espacio fsico de la actividad, las
demandas sociales, secuencia y ritmo de tiempo, las acciones requeridas o habilidades
necesarias para llevar a cabo la actividad, y las funciones y estructuras del cuerpo utilizadas
durante el desempeo de la actividad. (Ver Tabla 3 para definiciones y ejemplos.)

Las demandas de la actividad son especficas a cada actividad. Un cambio en una


caracterstica de una actividad puede cambiar la magnitud de la demanda en otra

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 14 de 89
caracterstica. Por ejemplo, un aumento en el nmero de pasos o secuencia de pasos en una
actividad aumenta la demanda en habilidades de atencin.

Destrezas de Ejecucin

Se han utilizado diversos enfoques para describir y clasificar las destrezas de ejecucin. La
literatura de terapia ocupacional desde la investigacin hasta la prctica ofrece mltiples
perspectivas acerca de la complejidad y tipos de destrezas utilizadas durante el desempeo.

De acuerdo a Fisher (2006), las destrezas de ejecucin son acciones observables, concretas,
dirigidas-hacia-una-meta que utiliza el cliente para participar en las ocupaciones de la vida
diaria. Fisher tambin defini estas destrezas como unidades pequeas y medibles en una
cadena de acciones que son observadas segn la persona lleva a cabo tareas significativas.
stas son aprendidas y desarrolladas a travs del tiempo y son ubicadas en contextos y
entornos especficos. Fisher clasific la ejecucin como sigue: Destrezas Motoras, Destrezas
de Procesamiento, y Destrezas de Comunicacin/Interaccin. Rogers y Holm (2008) han
propuesto que durante las destrezas de ejecucin especficas-a-la-tarea, varias funciones y
estructuras del cuerpo se unen en combinaciones nicas y emergen para afectar el desempeo
en la vida real.

Dado que las destrezas de ejecucin se describen y clasifican en muchas formas, dentro del
Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional son definidas como las
habilidades que demuestran los clientes en las acciones que llevan a cabo. Las categoras de
las destrezas de ejecucin de una persona estn interrelacionadas e incluyen

Destrezas motoras y praxis


Destrezas sensoriales-perceptuales
Destrezas de regulacin emocional
Destrezas cognitivas
Destrezas de comunicacin y sociales.

Bajo todas estas destrezas existen numerosas funciones y estructuras del cuerpo que permiten
la ejecucin (Rogers y Hilm, 2008). Mientras las funciones del cuerpo tales como mental
(afectiva, cognitiva, perceptual), sensorial neuromuscular y funciones del cuerpo relacionadas
al movimiento (OMS, 2001) reflejan las capacidades que residen dentro del cuerpo, las
destrezas de ejecucin son habilidades demostradas por los clientes. Por ejemplo, las

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 15 de 89
TABLA 2. CARACTERSTICAS DEL CLIENTE

Estas caractersticas del cliente incluyen (1) los valores, las creencias, la espiritualidad; (2) las
funciones del cuerpo; y (3) las estructuras del cuerpo que residen dentro del cliente y que pueden
afectar su desempeo en las reas de ocupacin.

o VALORES, CREENCIAS Y ESPIRITUALIDAD


Categora y Definicin Ejemplos
Valores: Principios, normas, cualidades Persona:
que el cliente que los posee desea y le da
1. Ser honesto con uno mismo y con otros
valor.
2. Convicciones religiosas personales
3. Compromiso con la familia.
Organizacin
1. Obligacin de servir a la comunidad
2. Equidad; imparcialidad.
Poblacin
1. La libertad de expresin
2. Igualdad de oportunidades para todos
3. La tolerancia hacia los dems.

Creencias: El contenido cognitivo que se Persona


considera como verdadero. 1. l o ella no tiene autoridad para influir en
los dems
2. El trabajo fuerte da sus frutos.
Organizacin
1. Los beneficios son ms importantes que
las personas
2. El logro de la misin de prestar servicio
puede generar cambios positivos en el
mundo.
Poblacin
1. La gente puede influir en el gobierno
mediante el voto
2. La accesibilidad es un derecho, no un
privilegio.

Espiritualidad: La "bsqueda personal Persona


para comprender las respuestas a 1. La bsqueda diaria del propsito y
las preguntas fundamentales sobre la significado en nuestra vida
vida, sobre el significado, y lo sagrado" 2. Dirigir nuestras acciones desde un
(Moyers y Dale, 2007, p. 28) sentido de valor personal ms all de la
adquisicin de la riqueza o la fama.
Organizacin y Poblacin
(ver ejemplos de "Persona" relacionados con los
individuos dentro de una organizacin y de la
poblacin).

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 16 de 89
TABLA 2. CARACTERSTICAS DEL CLIENTE (continuacin)
o LAS FUNCIONES CORPORALES: "Son las funciones fisiolgicas de los sistemas del cuerpo
(incluyendo las funciones psicolgicas)" (OMS, 2001, p. 10). La seccin de las Funciones
Corporales de la tabla est organizada de acuerdo a las clasificaciones de la Clasificacin
Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y la Salud (CIF). Para descripciones y
definiciones completas, consulte a la OMS (2001).
Funciones Corporales Consideradas
Comnmente por los Profesionales de
Categoras
Terapia Ocupacional (No pretende ser una
lista totalmente inclusiva)
Funciones mentales (afectivo, cognitivo,
perceptual)
o Funciones mentales especficas Funciones mentales especficas
o Funciones cognitivas superiores Juicio, formacin de conceptos,
metacognicin (organizacin y planificacin),
flexibilidad cognitiva, autoconocimiento
(introspeccin), atencin, conciencia
o Funciones de la atencin Atencin sostenida, selectiva y dividida
o Funciones de la memoria A corto plazo, largo plazo y de trabajo
o Funciones de la percepcin Discriminacin de sensaciones (por ejemplo:
auditivas, tctiles, visuales, olfativas,
gustativas, vestibular-propioceptivas),
incluidas la de procesamiento multisensorial,
memoria sensorial, espacial y relaciones
temporales (Calvert, Spence, y Stein, 2004)
o Funciones del pensamiento Reconocimiento, clasificacin, generalizacin,
conciencia de realidad, pensamiento lgico/
coherente, y contenido adecuado del
pensamiento
o Funciones mentales relacionadas Realizacin de los patrones del movimiento
con la sucesin de movimientos aprendidos
complejos
o Funciones emocionales Manejo de situaciones y regulacin del
comportamiento (Schell, Cohn, y Crepeau,
2008)
o Experiencias relacionadas con uno Imagen corporal, autoconcepto, autoestima
mismo y con el tiempo

o Funciones mentales globales Funciones mentales globales


o Funciones de la conciencia Nivel de alerta, el nivel de conciencia
o Funciones de la orientacin Orientacin en personas, lugar, tiempo, de
uno mismo y de los dems
o Funciones de la temperamento y la Estabilidad emocional
personalidad
o Funciones relacionadas con la Motivacin, control de los impulsos, apetito
energa y los impulsos
o Funciones del sueo (proceso
fisiolgico)
Funciones sensoriales y de dolor Funciones sensoriales y de dolor
o Visin y funciones relacionadas, Identificacin y registro, modulacin, e
incluyendo agudeza visual, integracin de las sensaciones del cuerpo y el
estabilidad visual, funciones del entorno
campo visual Conciencia visual del entorno a diversas
distancias

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 17 de 89
TABLA 2. CARACTERSTICAS DEL CLIENTE (continuacin)
Funciones Corporales Consideradas
Comnmente por los Profesionales de
Categoras
Terapia Ocupacional (No pretende ser una
lista totalmente inclusiva)
o Funciones auditivas Tolerancia de sonidos ambientales, conciencia de
la ubicacin y distancia de sonidos tales como un
coche acercndose
o Funciones vestibulares Sensacin de moverse de forma segura en
contra de la gravedad
o Funciones del sentido del gusto Asociacin de sabor
o Funciones del sentido del olfato Asociacin de olor
o Funciones propioceptivas La toma de conciencia de la posicin del cuerpo y
el espacio
o Funciones tctiles Comodidad con la sensacin de ser tocados por
otros o tocando diferentes texturas, tales como
alimentos
o Dolor (por ejemplo, difuso, continuo, Localizar el dolor
agudo, dolor fantasma)
o Funciones relacionadas con la Conciencia trmica o conciencia de la
temperatura y otros estmulos temperatura

Funciones neuromusculoesquelticas y Funciones neuromusculoesquelticas y


relacionas con el movimiento relacionas con el movimiento

o Funciones de las articulaciones y los


huesos
o Funciones relacionadas con la Arco o rango de movimiento de la articulacin
movilidad de las articulaciones
o Funciones relacionadas con la Alineacin postural (esto se refiere a la
estabilidad de las articulaciones estabilidad fisiolgica de la articulacin en
relacin a su integridad estructural, en
comparacin con la habilidad motora de alinear el
cuerpo mientras se mueve en relacin a los
objetos de las tareas)
o Funciones relacionadas con la Fuerza
fuerza de los msculos
o Funciones relacionadas con el tono Grado de tono muscular (por ejemplo, flacidez,
muscular espasticidad, fluctuacin)
o Funciones relacionadas con la Resistencia
resistencia muscular
o Funciones relacionadas con los Elasticidad, tnico asimtrico del cuello, tnico
reflejos motores simtrico del cuello
o Funciones relacionadas con las Enderezamiento y apoyo
reacciones involuntarias de
movimiento
o Funciones relacionadas con el Coordinacin ojo-mano/pie, integracin bilateral,
control de movimiento voluntario cruzar la lnea media, control motor fino y grueso,
y coordinacin oculomotora (por ejemplo,
movimientos rpidos de los ojos, seguir con la
vista el movimiento de objetos, enfoque de
objetos, visin binocular).
o Funciones relacionadas con el Patrones de la marcha y su deterioro, como
patrn de la marcha marcha asimtrica, andar rgido. (Nota: los
patrones de la marcha son considerados en
relacin a cmo afectan la capacidad para
dedicarse a las ocupaciones en las actividades

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 18 de 89
de la vida diaria.)
TABLA 2. CARACTERSTICAS DEL CLIENTE (continuacin)
Funciones Corporales Consideradas
Comnmente por los Profesionales de
Categoras
Terapia Ocupacional (No pretende ser una
lista totalmente inclusiva)
Funciones de los sistemas cardiovascular, Funciones de los sistemas cardiovascular,
hematolgico, inmunolgico, respiratorio hematolgico, inmunolgico, respiratorio
o Funcin del sistema cardiovascular Funciones de la presin arterial (hipertensin,
o Funciones de los sistemas hematolgico hipotensin, hipotensin postural), y ritmo
e inmunolgico cardaco
o Funciones del sistema respiratorio (Nota: los profesionales de terapia ocupacional
tienen conocimiento de estas funciones
corporales y comprenden la interaccin que se
produce en general entre estas funciones para
apoyar la salud y la participacin en la vida a
travs del compromiso con la ocupacin. Algunos
terapeutas pueden especializarse en la
evaluacin y la intervencin de una funcin
especfica segn stas se relacionen con apoyar
el desempeo y compromiso con la ocupacin y
actividades dirigidas a la intervencin.)
o Funciones y sensaciones adicionales de El control, el ritmo y la profundidad de la
los sistemas cardiovascular y respiratorio respiracin
Resistencia fsica, capacidad aerbica y fatiga
Funciones de voz y el habla
o Funciones de la voz (Nota: los profesionales de terapia ocupacional
o Funciones relacionadas con la fluidez y el tienen conocimiento de estas funciones
ritmo del habla corporales y comprenden la interaccin que se
o Funciones alternativas de vocalizacin produce en general entre estas funciones para
apoyar la salud y la participacin en la vida a
Funciones de los sistemas digestivo, travs del compromiso con la ocupacin. Algunos
metablico y endocrino terapeutas pueden especializarse en la
o Funciones relacionadas con el sistema evaluacin y la intervencin de una funcin
digestivo. especfica, como la incontinencia y trastornos del
o Funciones relacionadas con el sistema suelo plvico, segn stas se relacionen con
metablico y el sistema endocrino apoyar el desempeo y compromiso con la
Funciones genitourinarias y reproductivas ocupacin y actividades dirigidas a la
o Funciones urinarias intervencin.)
o Funciones genitales y reproductoras
Funciones de la piel y estructuras Funciones de la piel y estructuras
relacionadas relacionadas
o Funciones de la piel Funciones protectoras de la piel - presencia o
o Funciones del pelo y las uas ausencia de heridas, cortaduras o abrasiones
Funcin de reparacin de la piel - la cicatrizacin
de heridas
Nota: los profesionales de terapia ocupacional
tienen conocimiento de estas funciones
corporales y comprenden la interaccin que se
produce en general entre estas funciones para
apoyar la salud y la participacin en la vida a
travs del compromiso con la ocupacin. Algunos
terapeutas pueden especializarse en la
evaluacin y la intervencin de una funcin
especfica, segn stas se relacionen con apoyar
el desempeo y compromiso con la ocupacin y
actividades dirigidas a la intervencin.)

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 19 de 89
TABLA 2. CARACTERSTICAS DEL CLIENTE (continuacin)

Funciones Corporales Consideradas


Comnmente por los Profesionales de
Categoras
Terapia Ocupacional (No pretende ser una
lista totalmente inclusiva)

ESTRUCTURAS CORPORALES: Son las partes anatmicas del cuerpo, tales como rganos,
extremidades y sus componentes [que apoyan la funciones corporales] (OMS, 2001, p. 10). La
seccin de Estructuras Corporales" de la tabla que mostramos a continuacin est organizada de
acuerdo con las clasificaciones de la CIF. Para descripciones y definiciones completas, consulte a la
OMS (2001).
No hay ejemplos incluidos en esta seccin
Categoras
de Estructuras Corporales
o Estructura del sistema nervioso (Nota: los profesionales de terapia ocupacional
tienen conocimiento de estas funciones
o Ojos, odos, y las estructuras relacionadas corporales y comprenden la interaccin que se
o Estructuras implicadas en la voz y el habla produce en general entre estas funciones para
apoyar la salud y la participacin en la vida a
o Estructuras de los sistemas cardiovascular, travs del compromiso con la ocupacin.
inmunolgico y respiratorio Algunos terapeutas pueden especializarse en
o Estructuras relacionadas con los sistemas la evaluacin y la intervencin de una funcin
especfica, segn stas se relacionen con
digestivo, metablico y endocrino
apoyar el desempeo y compromiso en la
o Estructura relacionada con el aparato ocupacin y actividades dirigidas a la
genitourinario y sistema reproductor intervencin.)
o Estructuras relacionadas con el movimiento
o Piel y las estructuras relacionadas
Nota: Algunos de estos datos fueron adaptados de la CIF (OMS, 2001).

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 20 de 89
TABLA 3. DEMANDAS DE LA ACTIVIDAD
Los aspectos de una actividad, que incluyen los objetos y sus propiedades, espacio, demandas
sociales, secuencia y ritmo de tiempo, acciones y habilidades requeridas, y funciones corporales y
estructuras corporales necesarias para llevar a cabo la actividad.
Aspectos de la Demanda de la
Definicin Ejemplos
Actividad
Objetos y sus propiedades Herramientas, materiales y Herramientas (por ejemplo,
equipo utilizado en el proceso tijeras, platos, zapatos, pelota
de realizar la actividad de baloncesto).
Materiales (por ejemplo,
pinturas, leche, lpiz labial)
Equipo (por ejemplo, mesa
de trabajo, estufa, canasto de
baloncesto)
Propiedades inherentes (por
ejemplo, pesado, spero,
afilado, colorido, alto, sabor
amargo)
Demandas del espacio Requisitos del entorno fsico Espacio amplio y abierto, al
(se relaciona con el entorno que tiene la actividad (por aire libre, requerido para
fsico) ejemplo, tamao, arreglo, jugar beisbol o pelota.
superficie, iluminacin, Ancho de la puerta o entrada
temperatura, ruido, humedad, al bao para acomodar una
ventilacin) silla de ruedas
Control de ruido, iluminacin
y temperatura para una
biblioteca
Demandas sociales (se El entorno social y el contexto Reglas del juego
relaciona con el entorno cultural que pueden ser Expectativas de otros
social y contexto cultural) requeridos por la actividad participantes en la actividad
(por ejemplo, compartir
materiales, utilizar un
lenguaje apropiado para la
reunin)
Secuencia y ritmo de tiempo Proceso utilizado para realizar Pasos para hacer t: Obtener
la actividad (por ejemplo, pasos la taza y la bolsa de t,
especficos, orden y secuencia, calentar agua, echar el agua
requisitos de tiempo) en la taza, y as
sucesivamente.
Secuencia: calentar el
agua antes de colocar la
bolsa de t en el agua.
Ritmo de tiempo: dejar
en remojo la bolsa de t
por 2 minutos.
Pasos para llevar a cabo
una reunin: Establecer
objetivos para la reunin,
coordinar la hora y lugar de
la reunin, preparar la
agenda, comenzar la
reunin.
TABLA 3. DEMANDAS DE LA ACTIVIDAD (continuacin)

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 21 de 89
Aspectos de la Demanda de la
Definicin Ejemplos
Actividad
Secuencia: Permitir
que las personas se
presenten antes de
comenzar el tema
de discusin.
Ritmo de tiempo:
Permitir suficiente
tiempo para discutir el
tema y para determinar
la accin a seguir.
Acciones requeridas y Las habilidades usuales que seran Sentir el calor de la
destrezas de ejecucin requeridas por cualquier ejecutante estufa
para realizar la actividad. Cada una Agarrar la barra
de las destrezas de ejecucin
sensoriales, perceptuales, motoras, Seleccionar la
praxis, emocionales, cognitivas, de vestimenta para la
comunicacin y sociales deben ser ceremonia
consideradas. Las destrezas de Determinar cmo mover
ejecucin demandadas por una las extremidades para
actividad deben ser correlacionadas conducir el coche
con las demandas de otros aspectos Ajustar el tono de voz
de la actividad (por ejemplo, con los
objetos, espacio) Responder una pregunta

Funciones del cuerpo Las funciones fisiolgicas de los Movilidad de


requeridas sistemas del cuerpo (incluyendo las articulaciones
funciones psicolgicas) (OMS, Nivel de conciencia
2001, p.10) que se requieren para
apoyar las acciones utilizadas para
llevar a cabo la actividad

Estructuras del cuerpo Partes anatmicas del cuerpo, tales Nmero de manos
requeridas como rganos, extremidades y sus Nmero de ojos
componentes [que apoyan la
funciones corporales] (OMS, 2001,
p. 10) que son requeridas para
llevar a cabo la actividad

destrezas de praxis pueden ser observadas a travs de las acciones del cliente tales como
imitar, seguir una secuencia y construir; las destrezas cognitivas pueden observarse segn el
cliente demuestra organizacin, manejo del tiempo y seguridad; y las destrezas de regulacin
emocional pueden observarse mediante comportamientos que el cliente exhibe para expresar
sus emociones apropiadamente. Detrs de cada destreza de ejecucin, hay muchas funciones
del cuerpo.
Muchos factores, tales como los entornos en los cuales la ocupacin se lleva a cabo, las
demandas especficas de la actividad que se est intentando hacer, y las funciones y

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 22 de 89
estructuras del cuerpo del cliente, afectan su habilidad para adquirir o demostrar sus destrezas
de ejecucin. Las destrezas de ejecucin estn ntimamente relacionadas y se utilizan en
combinacin para permitirle al cliente llevar a cabo una ocupacin. Un cambio en una
destreza de ejecucin puede afectar otra destreza de ejecucin. En la prctica y en alguna
literatura, las destrezas de ejecucin estn frecuentemente sealadas en varias combinaciones
tales como destrezas perceptual-motoras y destrezas socio-emocionales. La Tabla 4 provee
definiciones y ejemplos bajo cada categora.

Los profesionales de terapia ocupacional observan y analizan las destrezas de ejecucin a fin
de entender las transacciones entre los factores subyacentes que apoyan o limitan la
participacin en las ocupaciones y en el desempeo ocupacional. Por ejemplo, cuando se
observa una persona escribiendo un cheque, el profesional de terapia ocupacional observa las
destrezas motoras de agarrar y manipular objetos y las destrezas cognitivas de iniciar y llevar
los pasos de la actividad en secuencia. Las destrezas observadas estn apoyadas por
funciones del cuerpo subyacentes relacionadas al movimiento y cognicin y por el entorno
fsico del banco. El desempeo ocupacional competente observado al jugar tenis o tocar el
piano requiere muchos conjuntos de destrezas de ejecucin.

Fuentes recientes acerca de las destrezas de ejecucin en la prctica de terapia ocupacional


incluyen a Fisher (2006); Bloom, Krathwohl, y Masia (1984); Harrow (1972); y Chapparo y
Ranka (1997). Informacin detallada acerca de la forma en que se utilizan las destrezas en la
prctica de terapia ocupacional pueden tambin hallarse en la literatura en teoras especficas
tales como la teora de integracin sensorial (Ayres, 1972, 2005) y las teoras de aprendizaje
motor y control motor (Shumway-Cook y Wollacott, 2007).

Patrones de Ejecucin

Los patrones de ejecucin se refieren a los hbitos, las rutinas, los roles y los rituales
utilizados en el proceso de participar en las ocupaciones o actividades. Los hbitos se
refieren a los comportamientos especficos y automticos que pueden ser tiles, dominantes o
perjudiciales (Clark, 2000; Neistadt y Crepeau, 1998), mientras que las rutinas son secuencias
establecidas de ocupaciones o actividades que proveen una estructura a la vida diaria. Las
rutinas tambin pueden promover o afectar la salud (Fiese et al., 2002; Segal, 2004). Los
roles son un conjunto de comportamientos esperados por la sociedad, moldeados por la
TABLA 4. DESTREZAS DE EJECUCIN

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 23 de 89
Destrezas de ejecucin son las habilidades que demuestran los clientes en las acciones que llevan a
cabo.

Destreza Definicin Ejemplos


Destrezas motoras Motoras: Acciones o comportamientos Flexionando y alcanzando un
y praxis que utiliza un cliente para moverse e juguete o herramienta en un
interaccionar fsicamente con las tareas, compartimento de almacenaje
objetos, contextos, y entornos (adaptado
de Fisher, 2006). Incluye planificar, Llevando el ritmo y tiempo de
llevar la secuencia, y ejecutar los movimientos para limpiar
movimientos nuevos y novedosos. una habitacin
Coordinando los movimientos
Praxis: Movimientos intencionales del cuerpo para terminar una
diestros (Heilman y Rothi, 1993). tarea en el empleo
Habilidad para realizar actos motores en Manteniendo el balance
secuencia como parte de un plan mientras se camina por
completo en lugar de actos individuales superficies irregulares o
(Liepmann, 1920). Habilidad para mientras se ducha
realizar una actividad motora aprendida,
incluyendo seguir un comando verbal, Anticipando o ajustando la
construccin viso-espacial, destrezas postura y posicin del cuerpo
oculares y oral-motoras, imitacin de en respuesta a circunstancias
una persona o un objeto, y acciones en del entorno, tales como los
secuencia (Ayres, 1985; Filley, 2001). obstculos
Organizacin de secuencias temporales Manipulando las llaves o
de las acciones dentro de un contexto cerradura para abrir la puerta
espacial, el cual forma ocupaciones
significativas (Blanche y Parham, 2002).

Destrezas Acciones o comportamientos que utiliza Posicionando el cuerpo en el


sensoriales- un cliente para localizar, identificar y lugar exacto para dar un salto
perceptuales responder a sensaciones y para seguro
seleccionar, interpretar, asociar,
organizar y recordar eventos sensoriales Oyendo y localizando la voz
basados en la discriminacin de de tu hijo en una multitud
experiencias a travs de una variedad Determinando visualmente el
de sensaciones que incluyen las tamao correcto de un
visuales, auditivas, propioceptivas, contenedor para almacenar la
tctiles, olfativas, gustativas y sopa que sobr
vestibulares.
Localizando las llaves dentro
del bolsillo o cartera mediante
el tacto (esto es, stereognosis)
Determinando el momento
oportuno para cruzar la calle
de forma segura
determinando nuestra
posicin y velocidad en
relacin con la velocidad del
trfico
Distinguiendo distintos
sabores en los alimentos o
bebidas

TABLA 4. DESTREZAS DE EJECUCIN (continuacin)

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 24 de 89
Destreza Definicin Ejemplos
Destrezas de Acciones o comportamientos que Respondiendo a los sentimientos
regulacin utiliza un cliente para identificar, de los dems reconociendo o
emocional manejar y expresar sus brindando apoyo
sentimientos mientras participa en Persistiendo en una tarea a pesar
actividades o interacciona con de las frustraciones
otros
Controlando la ira hacia los dems
y disminuyendo los actos de
agresin
Recuperndose de una herida o
decepcin sin criticar a los dems
Mostrando las emociones que son
apropiadas a la situacin
Utilizando estrategias de relajacin
para manejar eventos de estrs
Destrezas Acciones o comportamientos que Juzgando la importancia o
cognitivas utiliza un cliente para planificar y pertinencia de la ropa para la
gestionar la ejecucin de una circunstancia
actividad Seleccionando herramientas y
materiales necesarios para limpiar
el bao
Siguiendo la secuencia de las
tareas necesaria para un proyecto
de la escuela
Organizando actividades dentro
del tiempo requerido para cumplir
con un plazo
Colocando pasos por prioridad e
identificando soluciones para
acceder la transportacin
Creando diferentes actividades con
amistades que sean divertidas,
noveles y agradables
Multitareas hacer ms de una
cosa a la vez, necesario para
tareas tales como el empleo,
conducir y tareas del hogar
Destrezas de Acciones o comportamientos que Mirando a donde otro est
comunicacin y utiliza un cliente para comunicarse sealando o viendo
sociales e interaccionar con otros en un Haciendo gestos para enfatizar sus
ambiente interactivo (Fisher, 2006) intenciones
Manteniendo un espacio fsico
aceptable durante la conversacin
Iniciando y respondiendo a
preguntas con informacin
relevante
Tomando turnos durante un
intercambio verbal y fsico con otra
persona
Reconociendo la perspectiva de
otra persona durante un
intercambio

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 25 de 89
cultura y pueden conceptualizarse y definirse posteriormente por el cliente. Los roles pueden
proveer una gua para seleccionar las ocupaciones o pueden conducir a patrones de
participacin estereotipados y limitados. Jackson (1998a, 1998b) advirti que describir a las
personas por sus roles puede ser limitante y puede promover ocupaciones segmentadas en
lugar de la totalidad de la ocupacin.
Cuando se consideran los roles dentro de la terapia
Los profesionales de terapia ocupacional, los profesionales de terapia ocupacional
ocupacional aplican la teora, se preocupan de la forma en que los clientes basan sus
la evidencia, el conocimiento y ocupaciones para realizar los roles e identidad que
las habilidades con respecto al hayan percibido y reafirmar sus valores y creencias.
uso teraputico de las Los rituales son acciones simblicas con significado
ocupaciones para influir espiritual, cultural o social que contribuyen a la
positivamente la salud, el identidad del cliente y reafirman sus valores y
bienestar y la satisfaccin de creencias (Fiese et al., 2002; Segal, 2004). Los
vida del cliente. hbitos, las rutinas, los roles y los rituales pueden
apoyar o limitar el desempeo ocupacional.

Las personas, organizaciones y poblaciones demuestran patrones de ejecucin en la vida


diaria. Estos se desarrollan a travs del tiempo y estn influenciados por todos los dems
aspectos de dominio. Cuando los profesionales consideran los patrones de ejecucin del
cliente, son ms capaces de entender la frecuencia y la manera en las cuales las destrezas de
ejecucin y las ocupaciones estn integradas en la vida del cliente. Mientras que un cliente
puede tener la habilidad o la capacidad para ser competente en su desempeo, si l o ella no
integra esas destrezas en un conjunto productivo de patrones de compromisos con la
ocupacin, la salud y la participacin pueden afectarse negativamente. Por ejemplo, un
cliente que tiene las habilidades y recursos para participar en actividades de arreglo personal,
baarse y preparar los alimentos pero no los convierte en una rutina consistente, puede
batallar con una pobre nutricin y aislamiento social. Las Tablas 5a, 5b y 5c proveen
ejemplos de patrones de ejecucin para personas, organizaciones y poblaciones.

Contexto y Entorno

La participacin del cliente en una ocupacin tiene lugar dentro de un entorno fsico y social
situado dentro de un contexto. En la literatura, los trminos entorno y contexto se suelen usar
indistintamente. En el Marco de Trabajo, ambos trminos se usan para reflejar la importancia
de considerar la amplia variedad de condiciones interrelacionadas tanto internas y externas al

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 26 de 89
TABLA 5A. PATRONES DE EJECUCIN PERSONA

Patrones de comportamiento relacionados a las actividades de la vida diaria de un individuo u otras


personas significativas a l que son habituales o rutinarias.

Ejemplos

HBITOS Comportamiento automtico que es - Coloca automticamente las llaves en el


integrado en patrones ms complejos y que le mismo lugar.
permite a las personas desempearse da a da
- Mira espontneamente a ambos lados
(Neistadt y Crepeau, 1998, p. 869). Los hbitos
antes de cruzar una calle.
pueden ser de utilidad, dominantes o desmejorar,
o bien servir de apoyo o limitar con el desempeo - Se mece repetidamente hacia alfrente y
en las reas de ocupacin. hacia atrs cuando se le pide que inicie
una tarea.
- Activa y desactiva el sistema de alarma
repetidamente antes de entrar al domicilio.
- Mantiene una distancia exacta entre todos
los ganchos cuando cuelga la ropa en el
armario.

RUTINAS Patrones de comportamiento que - Sigue la secuencia en las maanas para ir


son observables, regulares o fijos, repetitivos y al bao, baarse, atender su higiene y
que proveen una estructura a la vida diaria. vestirse.
stas pueden ser gratificantes, promovedoras o
- Sigue la secuencia de pasos necesarios
perjudiciales. Las rutinas requieren comprometer
para la preparacin de la comida.
un tiempo momentneo y se integran en los
contextos cultural y ecolgico (Fiese et al., 2002;
Segal, 2004).

RITUALES Acciones simblicas con un - Utiliza un cepillo antiguo heredado y se


significado espiritual, cultural o social, cepilla su pelo 100 veces todas las noches
contribuyendo a la identidad del cliente y como su madre lo haca.
fortaleciendo sus valores y creencias. Los
- Prepara sus comidas en das festivos con
rituales tienen un fuerte componente afectivo y
sus atuendos preferidos o tradicionales,
representan un conjunto de eventos (Fiese et al.,
utilizando la vajilla designada.
2002; Segal, 2004).
- Besa el libro sagrado antes de abrirlo para
leer sus pginas.

ROLES Un conjunto de comportamientos - Madre de una adolescente con


esperados por la sociedad, moldeados por la discapacidades en el desarrollo
cultura y que pueden conceptualizarse y definirse
- Estudiante con problemas de aprendizaje
posteriormente por el cliente.
estudiando con ayuda tcnica de un
ordenador
- Ejecutivo de una corporacin regresando a
su empleo luego de sufrir un accidente
cerebrovascular
Nota: La informacin de la seccin de Hbitos en esta tabla fue adaptada de Dunn (2000b).

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TABLA 5B. PATRONES DE EJECUCIN ORGANIZACIN

Patrones de comportamiento relacionados al desempeo de una organizacin.

Ejemplos

RUTINAS Patrones de comportamiento que - Sostiene reuniones programadas


son observables, regulares o fijos, repetitivos y regularmente con el personal, directores,
que proveen una estructura a la vida diaria. junta de ejecutivos
stas pueden ser gratificantes, promovedoras o
- Sigue una prctica de documentacin para
perjudiciales. Las rutinas requieren comprometer
los informes anuales, tarjetas de registro
un tiempo momentneo y se integran en los
de asistencia y planes estratgicos
contextos cultural y ecolgico (Fiese et al., 2002;
Segal, 2004). - Entrega la documentacin segn
programado
- Sigue la cadena u orden de autoridad
- Sigue las reglas de seguridad y proteccin
(por ejemplo, firmar a la entrada y salida,
usar cdigos de entrada)
- Mantiene el cdigo de vestimenta (por
ejemplo, vestimenta casual todos los
viernes)
- Socializa durante los recesos, comida y en
la fuente de agua
- Sigue las rutinas al comenzar y finalizar
(por ejemplo, abrir/cerrar las instalaciones)
- Ofrece actividades para satisfacer las
normas o expectativas de desempeo

RITUALES acciones simblicas que tienen un - Prepara celebraciones de festividades, y


significado, contribuyendo a la identidad de la das de campo de la compaa
organizacin y fortaleciendo sus valores y
- Lleva a cabo actividades de motivacin,
creencias (adaptado de Fiese et al., 2002; Segal,
reconocimientos y ceremonias de retiro
2004).
- Organiza retiros y conferencias anuales
- Mantiene actividades de recaudacin de
fondos para apoyar organizaciones
benficas locales

ROLES un conjunto de comportamientos de la - Organizacin sin fines de lucro provee


organizacin esperados por la sociedad, albergue para personas con
moldeados por la cultura y que pueden discapacidades mentales
conceptualizarse y definirse posteriormente por el
- Organizacin humanitaria distribuye
cliente.
donaciones de alimentos y ropa a
refugiados
- Universidad educa y provee servicios a la
comunidad vecina
Nota: En este documento, los hbitos son considerados en la Tabla 5A (Persona).

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TABLA 5C. PATRONES DE EJECUCIN POBLACIN

Patrones de comportamiento relacionados a una poblacin.

Ejemplos

RUTINAS Patrones de comportamiento que - Sigue las prcticas de salud, tales como
son observables, regulares o fijas, repetitivas y inmunizaciones programadas para los
que proveen una estructura a la vida diaria. nios y clnicas anuales de salud para los
stas pueden ser gratificantes, promovedoras o adultos
perjudiciales. Las rutinas requieren comprometer
- Sigue las prcticas del negocio, tales
un tiempo momentneo y se integran en los
como proveer servicios para las
contextos cultural y ecolgico (Fiese et al., 2002;
poblaciones desventajadas (por ejemplo,
Segal, 2004).
prstamos para grupos menos
representados)
- Sigue los procedimientos legislativos, tales
como aquellos asociados con IDEA1 y
Medicare2
- Sigue las costumbres sociales del saludo

RITUALES Los rituales son acciones sociales - Hace celebraciones culturales


compartidas con un significado tradicional,
- Tiene desfiles y demostraciones
emocional, proyectado y tecnolgico
contribuyendo a los valores y creencias dentro de - Mantiene afiliaciones y redes nacionales
la poblacin.
- Sigue las prcticas religiosas, espirituales
y culturales, tales como tocar el mezuza o
utilizar agua bendita cuando sale/entra,
orar a Mecca

ROLES - VER LA DESCRIPCIN DE ESTAS


REAS PARA LOS INDIVIDUOS
DENTRO DE UNA POBLACIN

Nota: En este documento, los hbitos son considerados en la Tabla 5A (Persona).

TABLA 6. CONTEXTOS Y ENTORNOS

1
Individuals with Disabilities Education Improvement Act o Ley de Mejoramiento de Educacin para Personas
con Discapacidades, Gobierno de los Estados Unidos de Norteamrica.
2
Programa de Seguro Mdico en los Estados Unidos de Norteamrica autorizado por el ttulo XVIII del Acta de
Seguridad Social, para personas mayores de 65 aos y para incapacitados que necesiten asistencia.

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El contexto y el entorno (incluyendo el cultural, personal, temporal, virtual, fsico y social) se refiere a la
variedad de condiciones circundantes y dentro del cliente que se interrelacionan e influyen en su
desempeo.

El trmino contexto hace referencia a la variedad de condiciones interrelacionadas que estn dentro y
rodeando al cliente. Los contextos incluyen el cultural, el personal, el temporal y el virtual.
El trmino entorno se refiere a los entornos fsico y social que rodean al cliente y en los que tienen
lugar las ocupaciones de la vida diaria.
Contexto y
Definicin Ejemplos
Entorno
Cultural Costumbres, creencias, patrones de Persona: Dar la mano cuando se es
actividad, estndares de comportamientos presentado
y expectativas aceptadas dentro del Organizacin: Los empleados sealan
mbito social al que pertenece el cliente. el final de la semana de trabajo
Incluye el origen tnico y los valores as vistiendo de manera casual los viernes
como los aspectos polticos, tales como
las leyes que impiden la accesibilidad a Poblacin: Celebrar el Da de la
determinados recursos y que confirman Independencia
los derechos de la persona. Adems,
incluye oportunidades para la educacin,
empleo y el apoyo econmico.

Personal Caractersticas del individuo que no Persona: Hombre de 25 aos


forman parte de su condicin o estado de desempleado con el ttulo de Bachiller
salud (OMS, 2001, p.17). El contexto Organizacin: Voluntarios que trabajan
personal incluye la edad, el gnero, el en un refugio
estado socioeconmico y el nivel
educativo. Tambin puede incluir los Poblacin: Mujeres adolescentes que
niveles de organizacin (por ejemplo, estn embarazadas y madres
voluntarios y empleados) y los niveles de primerizas
la poblacin (por ejemplo, miembros de la
sociedad).

Temporal Ubicacin del desempeo ocupacional en Persona: Una persona retirada de su


el tiempo (Neistadt y Crepeau, 1998, p. trabajo durante 10 aos
292). La experiencia del tiempo segn es Organizacin: Campaa anual de
formada por la participacin en las recaudacin de fondos
ocupaciones. Los aspectos temporales
de la ocupacin que contribuyen a los Poblacin: Participar en siestas o
patrones de las ocupaciones diarias son infusiones
el ritmo... tempo... sincronizacin...
duracin... y secuencia (Larson y Zemke,
2004, p. 610). Incluye las etapas de la
vida, el momento del da o del ao, la
duracin, el ritmo de la actividad, o la
historia.

Virtual Escenario en el que la comunicacin se Persona: Enviar un mensaje de texto


produce por ondas o por ordenadores y (por el mvil) a un amigo
con ausencia de contacto fsico. Incluye Organizacin: Realizar
la existencia de un ambiente simulado o videoconferencias, llamadas
en tiempo-real o cercanos al tiempo, va telefnicas en conferencia, mensajera
salas de chat, correo electrnico, instantnea, pizarras interactivas entre
videoconferencia y transmisiones de todos los miembros
radio.
Poblacin: Comunidad virtual de
jugadores por ordenador va Internet

TABLA 6. CONTEXTOS Y ENTORNOS

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 30 de 89
Contexto y
Definicin Ejemplos
Entorno
Fsico Ambiente natural y construido no humano Persona: El domicilio de la persona,
y los objetos dentro de ste: apartamentos
El entorno natural incluye el terreno Organizacin: El edificio de la oficina,
geogrfico, caractersticas la fbrica
sensoriales del entorno, plantas y
Poblacin: El sistema de
animales.
transportacin
El entorno construido y sus objetos
incluye los edificios, los muebles,
herramientas o dispositivos.

Social Se construye a travs de la presencia, Persona: Amigos, colegas


relaciones y expectativas de las personas,
Organizacin: Junta de asesores
organizaciones y poblaciones.
Poblacin: Gobierno de la ciudad
Disponibilidad y expectativas de
individuos significativos, tales
como el esposo/a, amigos y
cuidadores.
Relaciones con individuos, grupos
u organizaciones.
Relaciones con los sistemas (por
ejemplo, poltico, legal,
econmico, institucional) que
influyen en el establecimiento de
normas, expectativas del rol y
rutinas sociales.

cliente que influyen en el desempeo.

El trmino entorno se refiere a los ambientes fsico y social que rodean al cliente y en los
cuales tienen lugar las ocupaciones de la vida diaria. El entorno fsico se refiere al ambiente
natural y construido no humano y los objetos dentro de ste. El entorno social est formado
por la presencia, relaciones y expectativas de las personas, grupos y organizaciones con
quienes el cliente tiene contacto.

El trmino contexto se refiere a la variedad de condiciones interrelacionadas que estn dentro


y rodeando al cliente. Con frecuencia, estos contextos interrelacionados son menos tangibles
que los entornos fsico y social pero no exentos de una fuerte influencia en el desempeo.
Los contextos, tal y como estn descritos en el Marco de Trabajo, son cultural, personal,
temporal y virtual. El contexto cultural incluye las costumbres, las creencias, los patrones
de actividad, los estndares de conducta y las expectativas aceptadas por la sociedad en la
cual el cliente pertenece. El contexto personal se refiere a las caractersticas demogrficas del
individuo tales como la edad, el sexo, el estado socioeconmico y el nivel de educacin que

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 31 de 89
no forman parte de la condicin de salud (OMS, 2001). El contexto temporal incluye las
etapas de la vida, el momento del da o del ao, la duracin, el ritmo de la actividad, o el
historial. El contexto virtual se refiere a las interacciones en situaciones simuladas, en
situaciones en tiempo-real o cercanos al tiempo, en ausencia de contacto fsico. Algunos
contextos son externos al cliente (por ejemplo, el virtual), algunos son internos al cliente (por
ejemplo, el personal) y algunos pueden tener tanto caractersticas externas y creencias y
valores internalizados (por ejemplo, el cultural).

La participacin del cliente en las ocupaciones se desarrolla dentro de un entorno social y


fsico y refleja su interdependencia con estos entornos. El contexto cultural a menudo influye
en la eleccin, prioridad y organizacin de las ocupaciones. Los contextos y entornos afectan
a la accesibilidad del cliente e influyen en la calidad y satisfaccin del desempeo. Un cliente
que tenga dificultad en el desempeo efectivo en un entorno o contexto puede tener xito
cuando se modifique el entorno o contexto. El contexto dentro del cual sucede la
participacin en la ocupacin es nico para cada cliente. Contextos y entornos estn
relacionados unos con otros y con todos los otros aspectos del dominio (Ver la Tabla 6 para
una descripcin de los diferentes tipos de contextos y entornos).

El Proceso de Terapia Ocupacional

Visin general

Esta segunda seccin del Marco de Trabajo para la Prctica de la Terapia Ocupacional
describe el proceso que representa el modo en que los profesionales de terapia ocupacional
ponen en prctica sus conocimientos para proporcionar servicios a los clientes (ver Figura 5).
Este proceso incluye evaluacin, intervencin y el seguimiento de los resultados; sucede
dentro de la competencia de la disciplina; y requiere colaboracin entre el terapeuta
ocupacional, el asistente de terapia ocupacional y el cliente. Los profesionales de terapia
ocupacional deben poseer la titulacin apropiada y acatar las normas ticas, las leyes
existentes y los reglamentos exigidos para cada etapa del proceso de la terapia ocupacional.

En muchas profesiones se valora el proceso de la evaluacin, intervencin y el logro de los


resultados de la intervencin. Sin embargo, slo los profesionales de terapia ocupacional
centran este proceso hacia el objetivo final de apoyar la salud y la participacin en la vida a
travs del compromiso con la ocupacin. Los profesionales de terapia ocupacional tambin
utilizan las ocupaciones como mtodo de implementar la intervencin involucrando a travs
de todo el proceso a los clientes en ocupaciones que son seleccionadas desde el punto de vista

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 32 de 89
teraputico. El uso que en esta profesin se hace de la ocupacin como medio y como fin es
una aplicacin nica del proceso (Trombly, 1995).

EVALUACIN
Perfil Ocupacional Es el primer paso en el proceso de evaluacin y nos proporciona un conocimiento del
historial y experiencias ocupacionales del cliente, sus patrones de vida diaria, intereses, valores y necesidades.
Se identifican los problemas y preocupaciones del cliente acerca de llevar a cabo sus ocupaciones y las
actividades de la vida diaria, y se determinan las prioridades del cliente.
Anlisis del desempeo ocupacional Este es el paso del proceso de evaluacin en el que se identifican de
manera ms especfica los problemas actuales y potenciales del cliente. A menudo se observa el desempeo en
su entorno real para identificar qu facilita el desempeo y qu es lo que limita. Se tienen en cuenta las
destrezas y los patrones de ejecucin, el entorno y contextos, las demandas de actividad y las caractersticas del
cliente, pero slo se seleccionan aquellos aspectos que pueden ser evaluados especficamente. Se identifican
los resultados que se desean.

INTERVENCIN
Plan de intervencin El plan guiar las acciones tomadas que se desarrollarn en colaboracin con el
cliente. Estar basado en una seleccin de teoras, marcos de referencia y evidencia. Se confirmarn los
resultados que se desean.
La aplicacin de la intervencin Acciones en curso que se toman para influir y apoyar el progreso en el
desempeo del cliente. Las intervenciones se dirigen hacia los resultados identificados. Las respuestas del
cliente se supervisan y se documentan.
Revisin de la intervencin Una revisin del plan de intervencin y del proceso as como del progreso hacia
los resultados esperados.

RESULTADOS (Apoyar la salud y la participacin en la vida a travs


del compromiso con la ocupacin)
Los resultados Determinacin del xito en alcanzar lo resultados esperados. La informacin de la
valoracin de los resultados se utiliza para planificar acciones futuras con el cliente y para evaluar el programa
del servicio (por ejemplo, evaluacin del programa).
Figura 5. Proceso de la Prestacin de Servicios
El proceso de la prestacin del servicio se aplica dentro de las competencias de la profesin para mantener la salud y
participacin del cliente.

Aunque para fines de organizacin el Marco de Trabajo describe el proceso de forma lineal,
en realidad, el proceso no ocurre en secuencia, paso a paso (ver Tabla 7). Por el contrario, es
fluido y dinmico, lo que permite a profesionales de terapia ocupacional operar con un
enfoque progresivo hacia los resultados, a la vez que adaptan y cambian el plan general para
acomodarse a nuevos desarrollos y descubrimientos sobre el propio proceso.

La terapia ocupacional facilita las interacciones entre el cliente, el entorno o contexto y las
actividades u ocupaciones con el fin de conseguir que el cliente alcance el resultado deseado
que respalde su salud y su participacin en la vida. Los profesionales de terapia ocupacional
ponen en prctica la teora, la evidencia, el conocimiento y las destrezas con respecto al uso

TABLA 7. APLICANDO EL PROCESO DE TERAPIA OCUPACIONAL


Evaluacin Intervencin Resultados

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 33 de 89
Apoyar la
salud y la
Plan de Implementacin Revisin de participacin
Perfil Anlisis de Intervencin de Intervencin Intervencin en la vida a
Ocupacional Desempeo travs del
Ocupacional compromiso
con la
ocupacin
Identificar Sintetizar la Desarrollar un Determinar los Re-evaluar el Enfocarse
Quin es el informacin obtenida plan que tipos de plan en relacin en los
cliente? en el perfil incluya intervencin de a lograr los resultados
Por qu el ocupacional. - Metas terapia resultados segn se
cliente solicita Observar el objetivas y ocupacional a ser establecidos. relacionen
los servicios? desempeo del medibles utilizados y Modificar el plan con apoyar
cliente en la con un ponerlos en segn sea la salud y
Qu prctica. la participa-
ocupaciones y actividad /ocupacin marco de necesario.
deseada. tiempo, Supervisar las cin en la
actividades Determinar la vida a
son exitosas o Notar la efectividad - Enfoque de respuestas del necesidad para
cliente de travs del
estn de las destrezas y intervencin continuar, compromi-
causando patrones de de terapia acuerdo a un descontinuar o
avalo so con la
problemas? ejecucin y ocupacional referir. ocupacin.
seleccionar basado en constante.
Qu entornos Seleccionar
y contextos evaluaciones para teoras y
identificar factores evidencia, y formas
respaldan o para medir
interfieren con (contextos, entornos, - Mecanismos
demandas de la resultados.
los resultados para la
deseados? actividad, provisin de Medir y
caractersticas del servicios. utilizar los
Cul es el cliente) que pueden resultados.
historial estar influenciando Considerar
ocupacional? las destrezas y necesidades
Cules son patrones de y
las prioridades ejecucin. planificacin
y resultados para
Interpretar la data de descontinuar
establecidos las evaluaciones
por el cliente? servicios/alta.
para identificar
facilitadores y Seleccionar
barreras para el medidas de
desempeo. resultados.
Desarrollar y refinar Hacer
las hiptesis acerca recomenda-
de las fortalezas y ciones o
necesidades del referidos a
desempeo otros segn
ocupacional del sea
cliente. necesario.
Colaborar con el
cliente para crear
metas que se dirijan
a los resultados
esperados.
Delinear reas para
la intervencin
basadas en
evidencia y la mejor
prctica.

Contina para renegociar los planes de


intervencin y los resultados establecidos.

Interaccin continua entre evaluacin, intervencin y resultados ocurre a travs de todo el proceso.
teraputico de las ocupaciones para impactar positivamente la salud, el bienestar y
satisfaccin por la vida del cliente.

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 34 de 89
La definicin ampliada de cliente incluida en este documento es indicativa de una mayor
participacin de la profesin en proveer servicios no slo a la persona sino tambin a
organizaciones y poblaciones. Independientemente de si el cliente es una persona, una
organizacin o una poblacin, los deseos, necesidades, riesgos ocupacionales y problemas del
cliente son evaluados, y la informacin es recopilada, sintetizada y considerada desde una
perspectiva ocupacional. Esta perspectiva se basa en las teoras, los conocimientos y las
destrezas generadas y utilizadas por la profesin y bien fundamentadas con la evidencia
disponible. Las inquietudes de los clientes se tienen en cuenta en relacin a los problemas o
riesgos del desempeo ocupacional.

Los profesionales de terapia ocupacional desarrollan una relacin de colaboracin con sus
clientes con el fin de comprender sus experiencias y deseos con respecto a la intervencin,
segn se indica en la Figura 2. El enfoque colaborativo, que se utiliza a travs de todo el
proceso, valora las contribuciones del cliente y del profesional de terapia ocupacional. Los
clientes brindan el conocimiento de sus experiencias de vida y sus esperanzas y sueos con
respecto al futuro. Ellos identifican y comparten sus necesidades y prioridades. Los
profesionales de terapia ocupacional brindan su conocimiento sobre la manera en que la
prctica de las ocupaciones afecta la salud y el desempeo. Esta informacin se combina con
el razonamiento clnico y las perspectivas tericas del profesional para realizar una
observacin, anlisis y descripcin crticas e interpretar el desempeo humano. Los
profesionales de terapia ocupacional tambin aplican sus conocimientos y habilidades para
reducir los efectos de la enfermedad, la privacin y para promover la salud y el bienestar.
Juntos, profesionales y clientes, identifican y priorizan el enfoque del plan de intervencin.
Esta colaboracin puede incluir a la familia, a otras personas significativas, a miembros de
una comunidad y a personas interesadas que afectan o son afectadas por el compromiso del
cliente con la ocupacin, la salud y la participacin.

Rara vez es solamente el individuo el centro exclusivo de la intervencin. Por ejemplo, las
necesidades de un nio en riesgo puede ser el impulso inicial para la intervencin, pero las
inquietudes y prioridades de los padres, del resto de la familia y de las entidades de
financiacin tambin son tomadas en cuenta. Del mismo modo, los servicios que se dirigen a
las habilidades de la vida independiente para adultos que padecen enfermedad mental seria y
persistente pueden involucrar las necesidades y expectativas de las agencias locales
(ayuntamientos) o estatales as como de empresas privadas.

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 35 de 89
Durante el proceso, los profesionales de terapia ocupacional estn continuamente realizando
razonamiento clnico sobre la implicacin del cliente en la ocupacin. El razonamiento
clnico permite al profesional de terapia ocupacional (1) identificar las mltiples demandas,
habilidades y significado potencial de la actividad y (2) conseguir un mayor conocimiento de
las interrelaciones entre los aspectos del dominio que afectan el desempeo y aquellos
aspectos que apoyan a las intervenciones y resultados centrados en el cliente.

Evaluacin

El proceso de evaluacin comienza con una evaluacin realizada por el terapeuta ocupacional
y se centra en indagar lo que el cliente quiere y necesita hacer, determinar lo que el cliente
puede hacer y ha hecho, e identificar los factores que actan como apoyo o limitacin a la
salud y la participacin. Frecuentemente la evaluacin ocurre tanto formal como
informalmente durante todas las interacciones con el cliente. El tipo y la direccin de la
evaluacin varan dependiendo del tipo de escenario de la prctica (centro de trabajo).

La evaluacin consiste del perfil ocupacional y el anlisis de la ejecucin ocupacional. El


perfil ocupacional incluye informacin sobre el cliente y sus necesidades, sus problemas y las
preocupaciones de su ejecucin en las reas de ocupacin. El anlisis de la ejecucin
ocupacional se centra en reunir e interpretar la informacin utilizando instrumentos de
valoracin diseados para observar, medir y examinar los factores que apoyan o limitan el
desempeo ocupacional. Aunque los mtodos en que los terapeutas ocupacionales recopilan
la informacin del cliente se describen separada y secuencialmente en el Marco de Trabajo, la
forma exacta est influenciada por las necesidades del cliente y el centro de trabajo. La
informacin relacionada con el perfil ocupacional se recoge durante el proceso de terapia
ocupacional.

Los conocimientos y habilidades del terapeuta ocupacional, as como los principios tericos y
evidencia disponibles, guan su razonamiento clnico para la seleccin y aplicacin de
diversas teoras y marcos de referencia durante el proceso de evaluacin. Simultneamente,
los conocimientos y habilidades del terapeuta ocupacional en estas reas influyen en la
informacin que se obtiene durante la evaluacin. Los conocimientos y las evidencias sobre
los problemas en el desempeo ocupacional y las condiciones diagnsticas son utilizados para
guiar la recopilacin de informacin y sntesis de la misma tanto para su interpretacin como
para la planificacin de la intervencin. Las habilidades del terapeuta ocupacional para
interpretar los resultados de las pruebas con respecto a la evaluacin completa conducen a un

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 36 de 89
claro bosquejo de las fortalezas y limitaciones que afectan la ejecucin ocupacional del
cliente. El asistente de terapia ocupacional contribuye al proceso de evaluacin segn sus
competencias adquiridas y bajo la supervisin de un terapeuta ocupacional.

Perfil Ocupacional

Un perfil ocupacional se define como un resumen de la informacin que describe el historial


ocupacional y experiencias del cliente, y adems tiene en cuenta los patrones de la vida diaria,
los intereses, valores y necesidades del cliente. Debido a que el perfil est diseado para
obtener una comprensin de la perspectiva y antecedentes del cliente, su formato vara
dependiendo si el cliente es una persona, organizacin, o poblacin. Utilizando un proceso
centrado en el cliente, el terapeuta ocupacional obtiene informacin para entender lo que
actualmente es importante y significativo para el cliente. El perfil incluye investigacin
relacionada con lo que el cliente quiere y necesita hacer en el presente o futuro, as como
experiencias e intereses pasados que pueden ayudar a identificar las fortalezas y limitaciones
del cliente. Al filtrar la informacin recogida durante el perfil ocupacional posteriormente se
completa el plan de intervencin y los resultados identificados.

Durante el proceso de recoger esta informacin, se identifican las prioridades y los resultados
deseados por el cliente que lo conducirn a participar en la ocupacin para mejorar su salud.
Los clientes identifican las ocupaciones que dan sentido a sus vidas y seleccionan las metas y
prioridades que son importantes para ellos. Valorar y respetar la colaboracin del cliente en el
proceso teraputico ayuda a fomentar su participacin y gua las intervenciones con ms
eficacia.

El proceso y el momento de completar el perfil ocupacional vara dependiendo de las


circunstancias. Los profesionales de terapia ocupacional pueden reunir informacin formal e
informalmente en una sesin o durante un perodo prolongado mientras trabaja con el cliente.
Obtener informacin mediante entrevistas formales as como por conversaciones casuales
ayuda a establecer una relacin teraputica con el cliente. Idealmente, la informacin
obtenida durante el desarrollo del perfil ocupacional conduce a un planteamiento ms
centrado en el cliente en la evaluacin, la planificacin de la intervencin, y las etapas de
implementacin de la intervencin.
Concretamente, la informacin recogida responde las siguientes preguntas:

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 37 de 89
Quin es el cliente (persona, incluidos familiares, cuidadores, y otras personas
importantes; poblacin; u organizacin)?
Por qu estn solicitando los servicios, y cules son las preocupaciones actuales
del cliente en cuanto a su participacin en las ocupaciones y en las actividades de
la vida diaria?
Cules son las reas de la ocupacin que son exitosas, y cules son las reas que
estn causando problemas o creando riesgos (ver Tabla 1)?
Qu contextos y entornos apoyan o limitan la participacin en las ocupaciones
deseadas?
Cul es el historial ocupacional del cliente (esto es: experiencias de la vida,
valores, intereses, patrones previos de participacin en las ocupaciones y en las
actividades en la vida diaria, incluso los significados asociados con ellas)?
Cules son las prioridades del cliente y sus resultados deseados?

Una vez que los datos del perfil se han recogido y documentado, el terapeuta ocupacional
examina la informacin; identifica las fortalezas del cliente, sus limitaciones, y sus
necesidades; y desarrolla una hiptesis provisional sobre las posibles razones para los
problemas y las preocupaciones identificadas. El asistente de terapia ocupacional puede
contribuir al proceso. La informacin del perfil ocupacional suele orientar la seleccin de las
medidas de los resultados. Si el cliente es una organizacin o una poblacin, las fortalezas y
las necesidades son aquellas que afectan a la entidad colectiva en lugar de la persona.

Anlisis de la Ejecucin Ocupacional

La ejecucin ocupacional es el logro de la ocupacin seleccionada como resultado de la


interaccin dinmica entre el cliente, el contexto, el entorno, y la actividad. La evaluacin de
la ejecucin ocupacional implica uno o ms de los siguientes:

Sntesis de la informacin del perfil ocupacional para centrarse en las reas


ocupacionales especficas y los contextos que deben ser atendidos;
Observar el desempeo ocupacional del cliente durante actividades relevantes a las
ocupaciones deseadas, examinando la eficacia de las destrezas y los patrones de
ejecucin;
Seleccionar y utilizar evaluaciones especficas para medir las destrezas y los
patrones de ejecucin, segn corresponda;

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 38 de 89
Seleccionar evaluaciones, segn sea necesario, para identificar y medir ms
especficamente los contextos o entornos, demandas de las actividades, y las
caractersticas del cliente que influyen en las destrezas y los patrones de ejecucin;
Interpretar los datos de la evaluacin para determinar qu apoya la ejecucin y lo
que la limita u obstaculiza;
Desarrollar y refinar las hiptesis sobre las fortalezas y las limitaciones del
desempeo ocupacional del cliente;
Establecer metas en colaboracin con el cliente que se dirijan a los resultados
deseados;
Determinar los procedimientos para medir los resultados de la intervencin; y
Delinear un posible enfoque o enfoques de intervencin basado en las mejores
prcticas y en las evidencias disponibles.

Frecuentemente se utilizan varios mtodos durante el proceso de evaluacin para evaluar el


cliente, el contexto, la ocupacin o la actividad, y el desempeo ocupacional. Estos mtodos
pueden incluir una entrevista con el cliente y otras personas importantes, la observacin del
desempeo y del contexto, revisin del expediente, y evaluacin directa de aspectos
especficos de la ejecucin. Pueden ser utilizadas herramientas de evaluacin formales e
informales, estructuradas y no estructuradas, y de criterio estandarizadas o normalizadas. Las
evaluaciones estandarizadas son las preferidas, cuando son apropiadas, para proporcionar
datos objetivos sobre los diversos aspectos del dominio que influyen en la participacin y la
ejecucin. Obtener informacin confiable y vlida [mediante el uso de las evaluaciones
estandarizadas] proporciona un alto nivel de apoyo y puede justificar la necesidad de los
servicios de terapia ocupacional (Gutman, Mortera, Hinojosa, y Kramer, 2007, p. 121).

El anlisis de actividad es un proceso importante utilizado por los profesionales de terapia


ocupacional para comprender las demandas que una actividad especfica deseada supone para
un cliente. El anlisis de actividad trata de las demandas tpicas que supone una actividad, la
gama de habilidades involucradas en su ejecucin, y los distintos significados culturales que
pueden atribuirse a ella (Crepeau, 2003, p. 192). Cuando se termina el anlisis de actividad y
se interpretan las demandas de una actividad especfica que el cliente quiere y necesita hacer,
son entonces comparadas las destrezas y habilidades especficas del cliente con las demandas
de la actividad seleccionada.

El anlisis de actividad basado en la ocupacin coloca a la persona [cliente] en primer plano.


Se toma en cuenta los intereses, metas, habilidades y contextos particulares de la persona

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 39 de 89
[cliente], as como las demandas de la actividad en s. Estas consideraciones forman los
esfuerzos del profesional para ayudar a la persona [cliente] a alcanzar sus metas por un
proceso de evaluacin e intervencin cuidadosamente diseado. (Crepeau, 2003, p. 193).

Examinar los entornos y contextos en los que el desempeo ocupacional ocurre o puede
llevarse a cabo proporciona la oportunidad de formarnos una idea sobre las influencias
subyacentes e incluidas en el proceso de participacin. El entorno externo y el contexto (por
ejemplo, entorno fsico y social, contexto virtual) proporcionan recursos que apoyan o limitan
el desempeo del cliente (por ejemplo, el ancho de las puertas como parte del entorno fsico
que permiten acceso para una silla de ruedas, la presencia o ausencia de un cuidador como
parte del entorno social, el acceso a un ordenador para comunicarse con otros como parte del
contexto virtual). Entornos distintos (por ejemplo, la comunidad, la empresa, la institucin, el
domicilio) ofrecen apoyo y recursos distintos para la prestacin de servicios (por ejemplo, la
evaluacin de un infante o nio pequeo en un hospital sin estar presentes los cuidadores
principales supone resultados distintos a una evaluacin realizada con uno de los padres en el
domicilio).

El contexto personal del cliente influye en la prestacin de servicios afectando las creencias
personales, percepciones y expectativas. El contexto cultural existe dentro de un grupo
pequeo de personas relacionadas entre s, tales como un ncleo familiar, y dentro de grupos
grandes de personas, tales como poblaciones de un pas o grupo tnico. Las expectativas,
creencias y costumbres de diversas culturas pueden afectar la identidad y las opciones de
actividad de un cliente y por lo tanto es necesario que se consideren al determinar cmo y
cundo los servicios pueden proveerse. Observe que en la Figura 2, el contexto y el entorno
se presentan como entidades que rodean y sustentan el proceso.

Analizar la ejecucin ocupacional requiere una comprensin de la interaccin compleja y


dinmica entre las destrezas y los patrones de ejecucin, contextos y entornos, demandas de la
actividad, y las caractersticas del cliente. Los profesionales de terapia ocupacional atienden
cada aspecto y miden la influencia de cada aspecto en los dems individualmente y
colectivamente. Comprendiendo cmo estos aspectos influyen dinmicamente en cada uno de
los dems, los terapeutas ocupacionales pueden evaluar mejor cmo pueden contribuir
eventualmente a intervenciones que apoyan el desempeo ocupacional. Cuando se trabaja
con una organizacin o poblacin, los profesionales de terapia ocupacional consideran las
capacidades del desempeo ocupacional de los miembros del colectivo.

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 40 de 89
Intervencin

Apoyar la salud y la El proceso de intervencin consiste facilitar la


participacin en la vida participacin en la ocupacin relacionada con la salud
mediante la participacin en a travs de las medidas adoptadas por los
la ocupacin es el resultado profesionales de terapia ocupacional en colaboracin
general del proceso de con el cliente. Los profesionales de terapia
intervencin de terapia ocupacional utilizan la informacin sobre el cliente
ocupacional. obtenida durante la evaluacin y de los principios
tericos para dirigir las intervenciones centradas en la
ocupacin. La intervencin se provee para ayudar al
cliente a alcanzar un estado de bienestar fsico, mental y social; para identificar y lograr
aspiraciones; para satisfacer necesidades; y para cambiar o hacer frente al entorno en el que
participa. En la Tabla 8 se presenta una variedad de tipos de intervenciones de terapia
ocupacional.

La intervencin es destinada a promover de la salud. La promocin de la salud es el


proceso de habilitar a las personas a mejorar y a aumentar el control sobre su salud (OMS,
1986). Wilcock (2006) escribe

[S]eguir una visin de promocin de la salud del cliente hacia su bienestar centrado en la
ocupacin comprende la creencia de que la amplitud del potencial de lo que la gente puede
hacer, ser y lo que se esfuerza por convertirse son la preocupacin principal, y que la salud es
un producto de esto. Un estilo de vida ocupacional variado y completo casualmente
mantendr y mejorar la salud y el bienestar si ste permite a las personas ser creativas y
aventureras fsica, mental, y socialmente. (p. 315)

Las intervenciones varan dependiendo del cliente persona, organizacin o poblacin y del
contexto de la prestacin de servicios (Moyers y Dale, 2007). El trmino actual utilizado para
referirse a los clientes que reciben terapia ocupacional vara entre los escenarios de prctica y los
modelos de prestacin de servicios. Por ejemplo, cuando se trabaja en un hospital, la persona podra
ser contemplada como un paciente, y en una escuela, el cliente podra ser un estudiante, maestro,
padre, o administrador. Cuando se prestan servicios a una organizacin, el cliente puede ser llamado
consumidor. Cuando se sirve a una poblacin, el cliente puede

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 41 de 89
TABLA 8. TIPOS DE INTERVENCIONES DE TERAPIA OCUPACIONAL

EL USO TERAPUTICO DE YO El uso planificado de la personalidad, introspeccin, percepciones


y juicio del profesional de terapia ocupacional como parte del proceso teraputico (adaptado de
Punwar y Peloquin, 2000, p. 285).

USO TERAPUTICO DE LAS OCUPACIONES Y DE LAS ACTIVIDADES a Ocupaciones y


actividades seleccionadas para clientes especficos que cumplen objetivos teraputicos. El uso de las
ocupaciones/actividades de forma teraputica, los entorno(s), las demandas de la actividad y las
caractersticas del cliente se debern tener en cuenta para establecer los objetivos teraputicos con el
cliente. El uso de las ayudas tcnicas, aplicacin de los principios de diseo universal y
modificaciones al ambiente apoyan la habilidad del cliente a participar en las ocupaciones.
Intervencin basada en ocupacin Propsito: el cliente participa en aquellas ocupaciones
que van de acuerdo a los objetivos de intervencin
identificados.
Ejemplos:
vestirse y llevar a cabo su higiene personal en
las maanas utilizando ayudas tcnicas o equipo
asistivo
hacer compra y preparar la cena
utilizar el sistema de transportacin pblica
Actividades con propsito Propsito: el cliente participa en actividades
seleccionadas especficamente para permitirle
desarrollar habilidades que promuevan la participacin
ocupacional.
Ejemplos:
practicar cmo seleccionar la ropa y manejar los
cierres de la ropa
practicar cmo usar un mapa y el horario de la
transportacin pblica
Mtodos preparatorios Propsito: el terapeuta ocupacional selecciona mtodos y
tcnicas que preparen al cliente para su desempeo
ocupacional. Se utiliza antes o concurrentemente con
actividades con propsito y basadas en ocupacin.
Ejemplos:
sugerir un programa de acondicionamiento en el
hogar usando Pilates y yoga
Utilizar ortesis/frulas para proveer soporte y
facilitar el movimiento
PROCESO DE ASESORA tipo de intervencin en el cual el terapeuta ocupacional usa su
conocimiento y experiencia para colaborar con el cliente. El proceso de colaboracin abarca
identificar el problema, crear posibles soluciones, intentar las soluciones y modificarlas de ser
necesario para mayor efectividad. Cuando se ofrece asesora, el terapeuta no es directamente
responsable de los resultados de la intervencin (Dunn, 2000, p. 113).
Persona Aconsejar a la familia sobre cmo crear una
rutina preparatoria para la hora de dormir de sus
hijos
Organizacin Recomendar estrategias de evacuacin en un
desastre para una comunidad residencial en
relacin a la accesibilidad y la disminucin de
barreras arquitectnicas

Poblacin Aconsejar a personas de edad avanzada sobre


iniciativas para conducir vehculos de motor

(continuacin)

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 42 de 89
TABLA 8. TIPOS DE INTERVENCIONES DE TERAPIA OCUPACIONAL
PROCESO DE FORMACIN O EDUCACIN proceso de intervencin que supone el impartir
conocimiento e informacin sobre ocupacin, salud y participacin. Para esto no es necesario que el
cliente lleve a cabo la ocupacin / actividad en el proceso de educacin.

Persona Educar a un maestro sobre estrategias de


regulacin sensorial

Organizacin Ensear al personal de un albergue cmo


estructurar las actividades de la vida diaria, juego
y tiempo libre para los participantes

Poblacin Educar a los oficiales de una ciudad acerca de la


importancia de crear veredas para caminar y
correr bicicleta que sean accesibles para todos
los miembros de la comunidad

AUTO-GESTIN esfuerzos dirigidos hacia promover justicia ocupacional y apoderamiento de los


clientes para buscar y obtener recursos que le permitan participar en las ocupaciones de la vida
diaria.

Persona Colaborar con una persona para que solicite


acomodos razonables en su lugar de trabajo

Organizacin Servir en una junta de gobierno de una


organizacin para solicitar acomodos de vivienda
para personas con discapacidades

Poblacin Colaborar con adultos con enfermedades


mentales para crear conciencia pblica del
impacto de este estigma en ellos
a
Informacin adaptada de Pedretti y Early (2001)

ser entidades especficas, tales como grupos de discapacidad, veteranos que estn sin hogar, o
refugiados.

El trmino persona incluye a otros que tambin pueden ayudar o ser servidos indirectamente,
tales como cuidador, maestro, padre, empresario, o cnyuge. Al abordar la persona o un
pequeo grupo de personas que apoyan o cuidan al cliente en necesidad de los servicios (por
ejemplo, cuidador, maestro, socio, empresario, cnyuge), los profesionales abordan la
interaccin entre las caractersticas del cliente, las destrezas y los patrones de ejecucin, los
contextos y entornos, y las demandas de la actividad que influyen en el desempeo
ocupacional dentro de las ocupaciones que la persona necesita y quiere hacer. La direccin de
la intervencin est en modificar los entornos/contextos y las demandas de las actividades o
patrones, promocionar la salud, establecer o restaurar y mantener el desempeo ocupacional,
y prevenir discapacidades adicionales y ms problemas relacionados con el desempeo
ocupacional.

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 43 de 89
Las intervenciones proporcionadas a las organizaciones estn diseadas para conseguir que la
organizacin satisfaga ms eficaz y eficientemente las necesidades de sus clientes o
consumidores y accionistas. Los profesionales se enfocan en aspectos de la organizacin o
agencia tales como por ejemplo: su misin, sus valores, la cultura y estructura organizacional,
polticas y procedimientos, y su entorno construido y natural. Los profesionales tambin
evalan cmo cada uno de estos aspectos ayuda o impide el desempeo de los individuos
dentro de la organizacin. Por ejemplo, para que el personal de una institucin de cuidado
diestro de enfermera pueda proporcionar un mejor servicio, un profesional de terapia
ocupacional puede recomendar que se pinten las paredes de cada pasillo de un color diferente,
para as lograr que los pacientes/residentes localicen sus habitaciones ms fcilmente.

Las intervenciones provistas a las poblaciones estn dirigidas a todos los miembros de un
colectivo en lugar de individualizar a cada persona dentro del colectivo. Los profesionales
dirigen sus intervenciones a problemas presentes en ese momento o a prevenir problemas de
salud potenciales o a condiciones discapacitantes dentro de la poblacin y la comunidad. Su
objetivo es mejorar la salud de todas las personas dentro de la poblacin dirigiendo los
servicios y apoyos dentro de la comunidad que pueden ser implementados para mejorar el
desempeo de la poblacin. La intervencin a menudo se centra en actividades de promocin
de la salud, servicios educativos para la auto-gestin, y la modificacin del entorno. Por
ejemplo, el profesional de terapia ocupacional puede disear el desarrollo de programas
basados en el cuidado diario llevados a cabo por estudiantes universitarios voluntarios para los
albergues de indigentes que atienden a las familias en un rea metropolitana. Los
profesionales pueden trabajar con una amplia variedad de poblaciones que experimentan
dificultades para acceder a y participar de ocupaciones de la salud debido a condiciones tales
como la pobreza, la falta de vivienda, y la discriminacin.

El proceso de intervencin se divide en tres pasos: (1) plan de intervencin, (2)


implementacin de la intervencin, y (3) revisin de la intervencin. Durante el proceso de
intervencin, la informacin obtenida en la evaluacin se integra con la teora, los modelos de
prctica, los marcos de referencia, y la evidencia. Esta informacin gua el razonamiento
clnico del terapeuta ocupacional y del asistente de terapia ocupacional en el desarrollo, la
implementacin y la revisin del plan de intervencin.

El plan de intervencin

El plan de intervencin dirige las acciones del terapeuta ocupacional y del asistente de terapia
ocupacional. ste describe los enfoques de terapia ocupacional, y los tipos y las estrategias de

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 44 de 89
intervencin seleccionadas para alcanzar los resultados identificados para el cliente. El plan
de intervencin se desarrolla en colaboracin con el cliente y est basado en sus objetivos y
prioridades. Dependiendo si el cliente es una persona, organizacin o poblacin, otros tales
como miembros de una familia, personas importantes, miembros de una junta, proveedores de
servicios y grupos comunitarios tambin pueden colaborar en el desarrollo del plan.

El diseo del plan de intervencin est dirigido por:


Los objetivos, los valores, las creencias y las necesidades ocupacionales del cliente.
La salud y el bienestar del cliente.
Las destrezas y patrones de ejecucin del cliente.
La influencia colectiva que tiene el contexto, el entorno, las demandas de la actividad
y los factores del cliente sobre ste.
El contexto de la prestacin del servicio en el cual tiene lugar la intervencin (por
ejemplo, las expectativas del cuidador, la finalidad de la organizacin, los
requerimientos del pagador, la legislacin aplicable); y
La mejor evidencia disponible.

La seleccin y el diseo del plan de intervencin y las metas estn dirigidos a hacer frente a
los problemas actuales y a los problemas potenciales del cliente relacionados con la
participacin en ocupaciones o actividades.

La planificacin de la intervencin incluye los siguientes pasos:

1. Desarrollar el plan. El terapeuta ocupacional desarrolla el plan con el cliente, y el


asistente de terapia ocupacional contribuye al desarrollo del plan. El plan incluye
Metas objetivas y medibles con un plazo de tiempo.
Enfoques o enfoques de intervencin de terapia ocupacional (ver Tabla 9).
- Crear o promover
- Establecer o restaurar
- Mantener
- Modificar
- Prevenir.
Mecanismos para la prestacin del servicio
- Personas proveyendo la intervencin
- Tipos de intervenciones
- Frecuencia y duracin del servicio.
2. Considerar las necesidades y planificacin para posible alta

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 45 de 89
3. Seleccionar los instrumentos para medir resultados
4. Hacer recomendaciones o referidos a otros segn sea necesario.

Implementacin de la Intervencin

La implementacin de la intervencin es el proceso de poner el plan en accin. Esto implica


el proceso especializado de alterar las caractersticas en el cliente, la actividad, el contexto y
el entorno, a fin de efectuar cambios positivos en el compromiso deseado del cliente en la
ocupacin, la salud, y la participacin.

Las intervenciones podrn enfocarse en un slo aspecto el dominio, como un patrn de


ejecucin especfico, o en varios aspectos del dominio, como los patrones de ejecucin,
destrezas de ejecucin, y contexto. Considerando que los factores estn interrelacionados e
influyen el uno en el otro en un proceso continuo y dinmico, los profesionales de terapia
ocupacionales esperan que la capacidad del cliente de adaptarse, cambiarse, y desarrollarse en
una rea afectar otras reas. A causa de esta interrelacin dinmica, la evaluacin y la
planificacin de la intervencin continuarn a lo largo de la prctica. La puesta en prctica de
la intervencin incluye los siguientes pasos:

1. Determinar y llevar a cabo el tipo de intervencin o intervenciones de terapia


ocupacional que sern utilizados (ver Tabla 8)
Uso teraputico del yo
Uso teraputico de las ocupaciones o actividades
o Intervenciones basadas en ocupacin
o Actividad con propsito
o Mtodos preparatorios.
Proceso de consulta
Proceso de auto-gestin.

2. Observar las respuestas del cliente a las intervenciones basndonos en el avalo


constante y re-evaluacin del progreso del cliente hacia las metas trazadas.

Revisin de la Intervencin

La revisin de la intervencin es el proceso continuo de re-evaluar y revisar el plan de


intervencin, la eficacia de la intervencin, as como el progreso hacia los resultados. Al

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 46 de 89
TABLA 9. ENFOQUES DE INTERVENCIN DE TERAPIA OCUPACIONAL

Estrategias especficas de intervencin seleccionadas para dirigir el proceso de intervencin que se


basan en el resultado deseado del cliente, datos de evaluacin y la evidencia.
Enfoque Objetivo de la Intervencin Ejemplos
Crear, promover Destrezas de ejecucin Crear una clase para ayudar a que los
(promocin de la salud) padres primerizos promuevan el desarrollo
a
un enfoque de de sus hijos mediante el juego
intervencin que no
asume que est presente Patrones de ejecucin Promover un manejo efectivo del estrs
una incapacidad o que creando rutinas del uso del tiempo con
hayan factores que clientes saludables
interfieran con el Contexto o contextos o entorno Promover una diversidad de experiencias
desempeo. Este fsico de juegos sensoriales, recomendar una
enfoque est diseado variedad de equipo para parques y otras
para proveer entornos y reas de juego
experiencias de Demandas de la actividad Servir alimentos en un comedor, donde se
actividades congregan un grupo de personas, para
enriquecedoras que aumentar las oportunidades de
mejorarn el desempeo socializacin
de todas las personas en Caractersticas del cliente Promover un aumento en tolerancia
los mbitos naturales de (funciones del cuerpo, recomendando perodos de receso al aire
vida (adaptado de Dunn, estructuras del cuerpo) libre diariamente para todos los nios de la
McClain, Brown, y escuela
Youngstrom, 1998, p. Disear un programa de baile para viejos
534). que aumentarn su fuerza y flexibilidad
Establecer, restaurar, Destrezas de Ejecucin Proveer sillas ajustables para mejorar la
(remediacin, postura del cliente
restauracin)a un Trabajar con centros comunitarios para
enfoque de intervencin ancianos para ofrecer programas
diseado para cambiar educativos dirigidos a mejorar la destreza
variables del cliente para de manejar coches (conducir)
establecer una habilidad Patrones de ejecucin Colaborar con los clientes para ayudarlos
que no ha sido a establecer una rutina en la maana para
desarrollada an o para llegar a tiempo al colegio o al trabajo
restaurar una habilidad Ofrecer clases para el manejo de la fatiga
que se ha afectado en pacientes con cncer y sus familias
(adaptado de Dunn et al., Colaborar con los clientes para ayudarles
1998, p. 533). a establecer sanos patrones de sueo-
vigilia
Desarrollar programas de caminar en el
centro comercial para los empleados y
miembros de la comunidad
Caractersticas del cliente Apoyo diario a las clases de educacin
(funciones del cuerpo, fsica para toda la poblacin de nios en
estructuras del cuerpo) una escuela destinado a mejorar la fuerza
fsica y resistencia
Colaborar con los colegios y las empresas
para establecer los modelos de diseo
universal en sus edificios, aulas, etc.
Aumentar gradualmente el tiempo que se
requiere para finalizar un juego en el
ordenador para aumentar el lapso de
atencin del cliente

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 47 de 89
TABLA 9. ENFOQUES DE INTERVENCIN DE TERAPIA OCUPACIONAL

(Contina)

Enfoque Objetivo de la Intervencin Ejemplos


Mantener enfoque de Destrezas de ejecucin Mantener la capacidad del cliente
intervencin diseado para organizar las herramientas,
para proveer las ayudas proporcionando un dibujo pintado
que permitirn al cliente en un tablero
preservar las capacidades Desarrollar un programa de
de desempeo que se han seguridad para organizaciones
vuelto a ganar, que industriales para recordarle a los
contine cumpliendo con trabajadores la necesidad de usar
las necesidades de su el equipo de seguridad
ocupacin o ambas. Se Proveer un programa de vivienda-
entiende que, sin una comunitaria para los adultos
intervencin de mayores para mantener las
mantenimiento continuo, el habilidades motoras y la praxis
desempeo va a disminuir, Patrones de ejecucin Habilitar el cliente para mantener
no se van a cumplir las la medicacin adecuada,
necesidades proporcionando un programa de
ocupacionales o ambas, temporizador (alarma) para la
afectando as la salud y ayuda con la memoria
calidad de vida. Establecer patrones de ejecucin
ocupacional para mantener un
estilo de vida saludable despus
de la prdida significativa de peso
Contexto o contextos o entorno fsico Mantener acceso seguro e
independiente a las personas con
baja visin recomendando que
aumenten la iluminacin en los
pasillos
Durante un desastre natural,
trabajar con instalaciones
identificadas como "refugios" para
proporcionar juegos y actividades
de ocio para las personas
desplazadas para permitir una
apariencia constructiva y de
normalidad
Incorporar principios de diseo
universal en los hogares para
permitir a las personas envejecer
en su entorno
Demandas de la actividad Mantener la independencia en
jardinera para personas con
artritis en las manos
recomendando herramientas con
mangos modificados,
herramientas de mango largo,
alternativas para sentarse,
jardines elevados, etc.

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 48 de 89
TABLA 9. ENFOQUES DE INTERVENCIN DE TERAPIA OCUPACIONAL

(Contina)

Enfoque Objetivo de la Intervencin Ejemplos


Caractersticas del cliente (funciones Proveer actividades
del cuerpo, estructuras del cuerpo) multisensoriales en las cuales los
residentes de un hogar de
ancianos puedan mantenerse
alertas
Proporcionar apoyo a travs de
una frula para el pulgar para el
uso del cliente durante perodos
de estrs prolongados o durante
una actividad intensa y
prolongada para mantener las
articulaciones sin dolor

Modificar Patrones de ejecucin Proporcionar un calendario visual


(compensacin, para ayudar a un estudiante a
adaptacin) a enfoque seguir rutinas y realizar una
de intervencin dirigido a transicin ms fcil entre
encontrar formas para actividades en su domicilio y en el
revisar los mbitos colegio
actuales o demandas de la Simplificar la secuencia de una
actividad para apoyar el tarea para ayudar a una persona
desempeo en un con discapacidades cognoscitivas
ambiente natural, a completar la rutina de cuidado
[incluyendo] tcnicas propio en las maanas
compensatorias, [tales
como] mejorando Contexto o contextos o entorno fsico Ayudar a una familia en la
algunas caractersticas determinacin de los requisitos
para proveer claves o necesarios para la construccin
reduciendo otras de una rampa en su domicilio para
caractersticas para uno de sus miembros que regresa
reducir la distraccin a su domicilio despus de un
(Dunn et al., 1998, p. 533). perodo de rehabilitacin fsica
Consultar con los constructores en
el diseo de casas que permitan a
las familias tener la capacidad de
proveer espacio para sus padres
mayores (Ej. habitacin y bao
completo en el primer piso en una
vivienda multinivel)
Modificar la cantidad de personas
en un aula para mejorar la
atencin

(Contina)

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 49 de 89
TABLA 9. ENFOQUES DE INTERVENCIN DE TERAPIA OCUPACIONAL
(Contina)
Enfoque Objetivo de la Intervencin Ejemplos
Demandas de la actividad Adaptar la superficie de escritura
utilizada por un estudiante en el aula
aadiendo un plano inclinado
ajustable.
Asistir a un paciente con
enfermedad terminal y a su familia
modificando las tareas para
mantenerlo participando en ellas
Ofrecer consultora a los colegios
para colocar los interruptores de
forma que se incremente el acceso
de los estudiantes a los
ordenadores, dispositivos de
comunicacin aumentativa,
dispositivos ambientales, y as
sucesivamente
Proporcionar un asiento en la
estacin de ensamblaje para permitir
que un cliente con poca tolerancia a
la posicin de pie pueda seguir
desempeando su labor
Prevenir (prevencin de Destrezas de ejecucin Prevenir una postura pobre al
discapacidad) a sentarse por periodos prolongados
enfoque de intervencin proveyendo una silla con apoyo
diseado para dirigirnos a apropiado en la espalda
clientes con o sin una Patrones de ejecucin Ayudar en la prevencin del uso de
discapacidad quienes sustancias controladas comenzando
estn en riesgos de una rutina de estrategias que apoye
problemas en su una conducta libre de drogas
desempeo ocupacional. Contexto o contextos o entorno Prevenir el aislamiento social de los
Este enfoque est fsico empleados promoviendo la
diseado para prevenir participacin en actividades grupales
que surjan o se despus del trabajo.
desarrollen barreras que Reducir el riesgo de cadas
limiten la ocupacin en los modificando el entorno y eliminando
mbitos. Las riesgos conocidos en el domicilio (Ej.
intervenciones pueden quitando alfombras)
dirigirse al cliente, mbito Demandas de la actividad Prevenir lesin en la espalda
o variable de la actividad
proveyendo educacin sobre
(adaptado de Dunn et al.,
tcnicas apropiadas para levantar
1998, p. 534).
equipos
Caractersticas del cliente Prevenir lesiones por estrs
(funciones del cuerpo, estructuras repetitivo sugiriendo a los clientes
del cuerpo) que utilicen una frula de soporte
para las muecas al escribir.
Asesora a una cadena de hoteles
para proveer un programa educativo
de ergonoma diseado para
prevenir lesiones en la espalda a
sus empleados de mantenimiento.
a
Lenguaje paralelo utilizado en Moyers y Dale (2007, p. 34).

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igual que durante la planificacin de la intervencin, este proceso incluye la colaboracin con
el cliente basado en sus metas. Dependiendo si el cliente es una persona, una organizacin o
una poblacin, otras entidades, tales como miembros de la familia, personas significativas,
miembros de junta, otros proveedores de servicio, y grupos comunitarios, tambin pueden
colaborar en la revisin de la intervencin. La re-evaluacin y la revisin pueden conducir a
cambios en el plan de intervencin.

La revisin de la intervencin incluye los siguientes pasos:

1. Re-evaluar el plan y cmo ste se est implementando en relacin con el logro de los
resultados
2. Modificar el plan segn sea necesario
3. Determinar la necesidad para continuar o descontinuar los servicios de la terapia
ocupacional y la necesidad de referir a otros servicios.

La revisin de la intervencin puede incluir la evaluacin de los programas para poder


calificar la forma en que se ofrecen los servicios de terapia ocupacional. Esto puede incluir la
valoracin de la satisfaccin del cliente y su percepcin de los beneficios que obtuvo al recibir
los servicios de la terapia ocupacional (adaptado de Maciejewski, Kawiecki, y Rockwood,
1997). Ejemplos, pueden incluir (1) una carta de agradecimiento de la familia de un nio con
espina bfida (persona), (2) una solicitud para recibir servicios adicionales de terapia
ocupacional para sus clientes en un refugio (organizaciones), y (3) la adquisicin de fondos
para implementar grupos de apoyo para cuidadores de personas con enfermedad de Alzheimer
en los Estados Unidos (poblaciones).

Resultados

El resultado general y global del proceso de intervencin de terapia ocupacional es apoyar la


salud y la participacin en la vida mediante el compromiso con las ocupaciones. Esta
afirmacin del resultado reconoce la creencia que tiene la profesin de que involucrarse de
manera activa en las ocupaciones promueve, facilita y mantiene la salud y la participacin.
Los resultados se definen como dimensiones importantes de la salud, que se atribuyen a las
intervenciones, e incluye la capacidad para la funcin, las percepciones de salud y la
satisfaccin con el cuidado (adaptado de Request for Planning Ideas, 2001). Los resultados
son el producto final del proceso de terapia ocupacional y describen lo que puede lograr la
intervencin de terapia ocupacional con los clientes.

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 51 de 89
Los tres conceptos interrelacionados incluidos en los resultados globales se definen como:
1. Salud - (Un) concepto positivo que enfatiza los recursos sociales y personales, as
como las capacidades fsicas (OMS, 1986).
2. Participacin - Esto es involucrarse en una situacin de vida (OMS, 2001, p.10). La
participacin sucede naturalmente cuando los clientes toman parte activa al llevar a
cabo las ocupaciones o las actividades de la vida diaria, que tienen un propsito y
significado dentro de los contextos deseados por el cliente. Los resultados ms
especficos de la intervencin de terapia ocupacional (ver Tabla 10) son
multidimensionales y apoyan el resultado final de la participacin.
3. Compromiso con las ocupaciones - El compromiso adoptado al realizar las
ocupaciones es el resultado de la eleccin, motivacin y significado e incluye los
aspectos objetivos y subjetivos de llevar a cabo las actividades con propsito y
significativas para cada persona, organizacin o poblacin. La intervencin de terapia
ocupacional se dirige a crear o facilitar las oportunidades necesarias para involucrarse
en estas ocupaciones.

Para determinar los logros del cliente en alcanzar la salud y la participacin en la vida a travs
de involucrarse en las ocupaciones, los profesionales de terapia ocupacional evalan los
resultados observables. Esta evaluacin tiene en cuenta las aparentes relaciones entre varios
de los aspectos de su desempeo ocupacional. Por ejemplo, el progreso en la capacidad de un
cliente para incorporar las destrezas de ejecucin en una rutina (patrn del ejecucin) y el
aumento en la fuerza o del arco de movimiento (funciones corporales) que hace posible
participar (o comprometerse) en el manejo del hogar (AIVD).

En cualquier evaluacin de los resultados que utilizan los profesionales de terapia


ocupacional, estn de manera implcita, las creencias y las suposiciones del cliente con
respecto al desempeo ocupacional deseado. Las herramientas de evaluacin y las variables
medidas a menudo llegan a ser la definicin del resultado. Por lo tanto, los profesionales de
terapia ocupacional seleccionan las evaluaciones de los resultados que son pertinentes a las
necesidades y deseos de los clientes, congruentes con el modelo terico de la prctica
escogido por el profesional, basado en el conocimiento de las propiedades psicomtricas de
las medidas estandarizadas o la base correcta y los protocolos de las pruebas no
estandarizadas, as como la evidencia disponible. Adems, la percepcin de xito que tiene el
cliente al comprometerse con su participacin en las ocupaciones es vital para cualquier
evaluacin de los resultados. Como punto de comparacin y en colaboracin con el cliente, el
terapeuta ocupacional puede volver a revisar el perfil ocupacional para evaluar el cambio.

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 52 de 89
TABLA 10. TIPOS DE RESULTADOS

Los ejemplos citados especifican cmo se aplica el resultado general de comprometerse con la
ocupacin. Los ejemplos no pretenden incluirlo todo.

Resultado Descripcin

Desempeo El acto de hacer y completar una actividad u ocupacin elegida y que es


ocupacional el resultado del intercambio dinmico entre el cliente, el contexto y la
actividad. Mejorar o aumentar las habilidades y patrones en el
desempeo ocupacional lleva a participar en ocupaciones o actividades
(adaptado en parte de de Law et al., 1996, p.16).
Mejorar - Se utiliza cuando est presente alguna limitacin en su
desempeo. Estos resultados documentan el aumento en el
desempeo ocupacional para la persona, organizacin, o
poblacin. Ejemplos de estos resultados pueden incluir: (1) la
capacidad de un nio con autismo para jugar de manera
interactiva con uno de sus pares (persona); (2) la capacidad de
una persona mayor para regresar de una unidad de cuidados a
su domicilio (persona); (3) la disminucin en la incidencia de
dolor de espalda en el personal de enfermera, como resultado
de un programa de educacin de mecnica corporal para llevar a
cabo sus tareas de trabajo que requieran inclinarse, levantar
peso, etc. (organizaciones); y (4) la construccin de
instalaciones deportivas y de recreacin para todos los nios en
parques municipales de la ciudad (poblaciones).
Aumentar - Se utiliza cuando no est presente actualmente
alguna limitacin en su desempeo. Estos resultados
documentan el desarrollo de las destrezas de ejecucin y de los
patrones de ejecucin que aumentan el desempeo existente o
previenen que se desarrollen problemas potenciales en las
ocupaciones en la vida. Ejemplos de resultados pueden incluir:
(1) aumentar la confianza y la competencia de las madres
adolescentes en la crianza de sus hijos como resultado de
grupos sociales estructurados y clases sobre el desarrollo del
nio (persona); (2) aumentar los socios del centro de ancianos
local como resultado de diferentes programas de bienestar social
y ejercicios (organizaciones); (3) aumentar las habilidades del
personal del colegio para identificar y manejar la violencia de los
jvenes como resultado de un entrenamiento de solucin de
conflictos dirigidos a los jvenes intimidantes (organizaciones)
y (4) aumentar las oportunidades para que las personas de edad
avanzada participen en las actividades de la comunidad
mediante programas de educacin rodantes (poblaciones).

Adaptacin Un enfoque de cambio que hace el cliente en respuesta cuando se


enfrenta a un reto en su ocupacin. Este cambio se realiza cuando la
manera de responder a la que est acostumbrado [el cliente] no es
adecuada para producir algn grado de dominio sobre el reto (adaptado
de Schultz y Schkade, 1997, p. 474). Ejemplos de resultados en
adaptacin incluyen (1) clientes modificando su comportamiento para
obtener privilegios en una facilidad para tratamiento para adolescentes
(persona); (2) una compaa rediseando un programa diario que
permita un flujo de trabajo ms uniforme y disminucin de incidencia de
estrs (organizaciones); y (3) una comunidad que permite ms medios
de transporte pblico accesibles y construye y reserva bancas para que
las personas mayores socialicen y descansen (poblaciones).

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 53 de 89
TABLA 10. TIPOS DE RESULTADOS

Salud y bienestar La salud es un recurso para la vida diaria, no es la finalidad de vivir.


Para los individuos, es un estado de bienestar fsico, mental y social, as
como un concepto positivo que enfatiza los recursos sociales y
personales y las capacidades fsicas (OMS, 1986). Las organizaciones y
poblaciones incluyen estos aspectos individuales y tambin comprenden
la responsabilidad de los miembros de la sociedad como un conjunto.
Bienestar es [u]n proceso activo mediante el cual los individuos
(organizaciones o poblaciones) son conscientes y hacen elecciones para
una existencia ms exitosa (Hettler, 1984, p. 1170). El bienestar es ms
que una carencia de sntomas de enfermedad; es un estado de equilibrio
mental y fsico y de estado fsico (adaptado del Tabers Cyclopedic
Medical Dictionary, 1997, p. 2110). Ejemplos de resultados podran
incluir (1) la participacin en salidas a la comunidad de un cliente con
esquizofrenia de un hogar social (persona); (2) la puesta en prctica, por
parte de una empresa, de un amplio programa dirigido a identificar los
problemas y las soluciones para tener balance entre el trabajo, el ocio, y
la vida familiar (organizaciones); y (3) disminuir la incidencia de obesidad
en la poblacin infantil (poblaciones).
Participar en las ocupaciones deseadas de manera que sea
Participacin personalmente gratificante y congruente con las expectativas dentro de
la cultura.
La promocin de la salud est igual y esencialmente dirigida a crear las
Prevencin
condiciones necesarias para la salud a nivel individual, estructural,
social, y ambiental, mediante el conocimiento de los determinantes de la
salud: paz, proteccin, educacin, alimento, ingresos econmicos,
ecosistema estable, recursos sostenibles, justicia social, y la equidad"
(Kronenberg, Algado, y Pollard, 2005, p. 441). La terapia ocupacional
promueve un estilo de vida saludable en el individuo, grupo,
organizacin, comunidad (social), y a nivel gubernamental o poltico
(adaptado de Brownson y Scaffa, 2001). Ejemplos de estos resultados
podran incluir (1) proporcionar un asiento y un rea de juego apropiados
para un nio con problemas ortopdicos (persona); (2) la puesta en
marcha de un programa de ocio y de actividades educativas para un
centro de acogida de adultos con enfermedad mental severa
(organizaciones); y (3) el acceso a los servicios de terapia ocupacional
en reas marginadas sin tener en cuenta el ambiente cultural o tnico
(poblaciones).

Calidad de vida La apreciacin dinmica de la satisfaccin de vida del cliente (percepcin


de progreso hacia sus propias metas), la esperanza (la creencia real o
percibida de que uno puede dirigirse hacia una meta por los caminos
seleccionados), el auto-concepto (el conjunto compuesto de creencias y
los sentimientos acerca de uno mismo), la salud y el desempeo
(incluyendo el estado de salud, las capacidades para el auto-cuidado), y
los factores socioeconmicos, por ejemplo, la vocacin, la educacin, los
ingresos econmicos; adaptado de Radomski, 1995; Zhan, 1992). Los
resultados podran incluir (1) la participacin plena y activa en una
actividad recreativa de un nio sordo con una familia de oyentes
(persona); (2) los residentes que son capaces de prepararse para salir
de excursin y viajar de manera independiente como consecuencia de
un entrenamiento para la vida independiente dirigido para un grupo de
cuidadores (organizacin); y (3) la creacin de un vestbulo para
promover oportunidades para establecer contactos, realizar actividades
de auto-gestin, y compartir la informacin cientfica para sobrevivientes
de accidentes cerebrovasculares y sus familias (poblacin).

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 54 de 89
TABLA 10. TIPOS DE RESULTADOS

Competencias para La capacidad de hacer frente eficazmente a las demandas de los roles
desempear sus roles en los que el cliente participa.

Auto-gestin Promoverse o apoyarse de manera activa uno mismo o a otros


(individuos, organizaciones o poblaciones); requiere un conocimiento
de fortalezas y necesidades, identificar las metas, conocimientos de los
derechos y responsabilidades legales, y la comunicacin de esos
aspectos a otros (adaptado de Dawson, 2007). Los resultados podran
incluir (1) un estudiante con una discapacidad de aprendizaje solicita y
recibe acomodos razonables tales como libros de texto grabados en
audio (persona); (2) un comit de empresa a nivel local que solicita y
tramita teclados ergonmicos para los ordenadores del trabajo
(organizacin); y (3) las personas con discapacidades defienden el
diseo universal en toda construccin pblica y privada (poblacin).

Justicia ocupacional Acceder y participar en una amplia gama de ocupaciones significativas


y enriquecedoras que estn permitidas a otros. Incluye oportunidades
para la inclusin social y recursos para participar en ocupaciones para
satisfacer las necesidades personales, de salud y sociales (adaptado
de Townsend y Wilcock, 2004). Los resultados podran incluir (1)
personas con discapacidad intelectual asistiendo como miembros de
un comit asesor para establecer programas ofrecidos por un centro
comunitario de recreacin (persona); (2) trabajadores que tienen
tiempo suficiente permitido para comer con sus hijos pequeos en la
guardera (organizacin); (3) personas con enfermedad mental crnica
son bien recibidos en un centro comunitario de recreacin como
resultado de una campaa para combatir la discriminacin y el estigma
social (organizacin); y (4) proporcionar opciones alternativas de
vivienda adaptada para que una persona mayor para poder vivir y
envejecer en su propia casa (poblaciones).

Los beneficios de la terapia ocupacional son variados y podran ocurrir en todos aspectos del
dominio correspondiente. El resultado global del proceso de intervencin de terapia
ocupacional es apoyar la salud y la participacin en la vida mediante el compromiso con las
ocupaciones. El progreso del cliente en su desempeo ocupacional, la felicidad percibida, la
auto-eficacia, y el sentido de esperanza sobre su vida y sus habilidades son los resultados ms
valiosos. Por ejemplo, los padres cuyos hijos recibieron terapia ocupacional se dieron cuenta
de que podan entender de forma diferente los comportamientos de su nio y tenan una
mayor percepcin de eficacia acerca de la forma en que criaban a sus hijos (Cohn, 2001;
Cohn, Miller, y Tickle-Degnan, 2000). Las intervenciones diseadas para los cuidadores de
personas con demencia mejoran la calidad de vida tanto para quien recibe el cuidado como
para el cuidador. Los cuidadores que recibieron la intervencin informaron disminucin en el
menoscabo del desempeo ocupacional de los clientes y menos necesidad de ayuda, y
mejoraron sus capacidades y destrezas, la auto-eficacia, y en su propio bienestar. (Gitlin y
Corcoran, 2005; Gitlin, Corcoran, Winter, Boyce, y Hauck, 2001; Gitlin et al., 2003).

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 55 de 89
Para las personas, los resultados podran incluir las impresiones subjetivas relacionadas con
las metas tal como el progreso en sus actitudes, confianza, esperanza, sentido del humor, la
auto-eficacia, mantener las ocupaciones que valoran, la capacidad de recuperacin o el
bienestar auto-percibido. Los resultados tambin pueden incluir incrementos apreciables en
cuanto al progreso de los factores relacionados con el desempeo ocupacional tales como la
integridad de piel, la cantidad de sueo, resistencia, deseo, iniciacin, balance, destrezas viso-
motoras, y en el nivel de participacin, la participacin en la actividad y la reintegracin en la
comunidad. Para las organizaciones, los resultados podran incluir el aumento del estado de
nimo en el puesto de trabajo, la productividad, la disminucin de las lesiones, y mejorar la
satisfaccin del trabajador. Los resultados para las poblaciones podran incluir la promocin
de la salud, la justicia social, y el acceso a los servicios. Las definiciones y las connotaciones
de los resultados son especficas a los clientes, grupos, y organizaciones as como a las
entidades administradoras y reguladoras. Tanto los resultados especficos como la
documentacin de esos resultados varan segn el lugar de la prctica y estn influenciados
por la organizacin de cada uno de los lugares.

Nuestro enfoque en los resultados se encuentra entrelazado durante todo el proceso de terapia
ocupacional. El terapeuta ocupacional y el cliente colaboran durante la evaluacin para
identificar los resultados iniciales deseados por el cliente, relacionados con el hecho de
involucrarse en ocupaciones valiosas o actividades de la vida diaria. Durante la
implementacin de la intervencin y la re-evaluacin, el cliente y el terapeuta y, cuando sea
apropiado, el asistente de terapia ocupacional, pueden modificar los resultados deseados para
acomodar el cambio en las necesidades, los contextos, y las habilidades para su desempeo.
El terapeuta ocupacional y el cliente pueden redefinir los resultados deseados cuando se
realice el anlisis del desempeo ocupacional y el desarrollo del plan de intervencin.

La implementacin del proceso de los resultados comprende los siguientes pasos:

1. Seleccionar los tipos de los resultados y la medicin de stos incluyendo, pero sin
estar limitado al desempeo ocupacional, la adaptacin, la salud y el bienestar, la
participacin, la prevencin, la auto-gestin, la calidad de vida, y la justicia
ocupacional (ver la Tabla 10).
Seleccionar las medidas del resultado al principio del proceso de intervencin
(ver "Evaluacin" ms arriba).

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 56 de 89
Seleccionar medidas del resultado que sean vlidas, confiables, y
apropiadamente sensibles al cambio en el desempeo ocupacional del cliente y
que sean consistentes con los resultados.
Seleccionar las medidas del resultado o instrumentos para un cliente especfico
que sean congruentes con sus metas.
Seleccionar las medidas del resultado que estn basadas en su habilidad actual
o aparente para predecir futuros resultados.
2. Utilizar los resultados para medir el progreso y modificar las metas y las
intervenciones.
Comparar el progreso con respecto al logro de la meta hacia los resultados
durante todo el proceso de intervencin.
Valorar la utilizacin del resultado y las consecuencias de tomar las decisiones
sobre la futura direccin de la intervencin (por ejemplo, continuar, modificar
o descontinuar la intervencin, proporcionar seguimiento, referir a otros
servicios).

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 57 de 89
Perspectivas Histricas y Futuras del Marco de Trabajo para la Prctica de
Terapia Ocupacional

El Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional surge de la revisin de los


documentos relacionados a la Terminologa Uniforme. El primer documento fue Sistemas de
Documentar el Producto de Terapia Ocupacional y Terminologa Uniforme para Documentar
los Servicios de Terapia Ocupacional (Occupational Therapy Product Output Reporting
Systems and Uniform Terminology for Reporting Occupational Therapy Services) (AOTA,
1979). Este texto original cre una terminologa consistente que pudo ser utilizada en
documentos oficiales, en la prctica y en la educacin. La segunda edicin de la
Terminologa Uniforme para Terapia Ocupacional (Uniform Terminology for
Occupational Therapy) (AOTA, 1989) fue adoptada por la Asamblea de Representantes de
la AOTA (AR) y publicada en el 1989. El documento estaba dirigido a delinear y definir
solamente las reas de desempeo ocupacional y los componentes del desempeo ocupacional
que se trabajaban en el servicio directo en terapia ocupacional. La ltima revisin,
Terminologa Uniforme para Terapia Ocupacional Tercera Edicin (Uniform
Terminology for Occupational Therapy-Third Edition (TU-III; AOTA, 1994) fue adoptada por
la AR en 1994 y se ampli a fin de reflejar la prctica actual y para incorporar los aspectos
contextuales del desempeo (p.1047). Cada revisin reflej cambios en la prctica actual y
provey una terminologa consistente que poda ser utilizada por la profesin. Siendo
originalmente un documento que responda a los requisitos federales para desarrollar un
sistema uniforme de documentacin, el texto poco a poco pas a describir y esbozar el
dominio de alcance de la terapia ocupacional.

En el otoo de 1998, la Comisin de Prctica de AOTA (CDP) se lanz a la aventura que


culmin en el Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y
Proceso (Marco de Trabajo; AOTA, 2002b). Durante ese tiempo, la AOTA public La Gua
para la Prctica de Terapia Ocupacional (Moyers, 1999), en la cual se resumen muchos de los
cambios contemporneos, y la CDP revis cuidadosamente ese documento. A la luz de
aquellos cambios y de los comentarios recibidos durante el proceso de revisin de la TU-III,
la CDP decidi que necesidades de la prctica haban cambiado y que era el momento de
desarrollar un tipo de documento diferente.

Debido a que el Marco de Trabajo es un documento oficial de la AOTA, ste es revisado en


un ciclo de cada cinco (5) aos. Durante el perodo de revisin, la CDP recogi comentarios
de los miembros, estudiantes, autores y profesionales a fin de determinar los cambios
necesarios. Las revisiones se dirigieron a mantener la integridad del Marco de Trabajo y se

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 58 de 89
cambi slo lo necesario. La revisin reflej las contribuciones de la actual CDP, clarificando
la redaccin del documento y los conceptos emergentes y cambios en la terapia ocupacional.
La justificacin para los cambios especficos se enumera en la Tabla 11.

El Marco de Trabajo es un documento en constante evolucin y ser objeto de otra revisin


en cinco (5) aos, en la cual nuevamente ser examinada la utilidad del documento y la
necesidad de nuevas clarificaciones y cambios. La prxima revisin probablemente cambiar
como resultado de la evolucin de la profesin hacia la Visin Centenaria de la AOTA de
2017 de la Terapia Ocupacional como una profesin poderosa, ampliamente reconocida,
orientada cientficamente y una basada en la evidencia con una conexin global y diversos
equipos de trabajo enfrentando las necesidades ocupacionales de la sociedad (AOTA,
2007a).

A pesar de que el Marco de Trabajo representa lo ms reciente en la evolucin de la


profesin, est construido sobre un conjunto de valores que la profesin de terapia
ocupacional ha mantenido desde su fundacin en 1917. Esta visin tiene en su centro una
profunda creencia en el valor teraputico de las ocupaciones como una forma de remediar la
enfermedad y mantener la salud (Slagle, 1924). sta enfatiza en la importancia de establecer
una relacin teraputica con cada cliente y disear un plan de tratamiento basado en el
conocimiento del entorno del individuo, sus valores, sus metas y sus deseos (Meyer, 1922). Y
sta defiende la prctica cientfica basada en la observacin y tratamiento sistemticos
(Dunton, 1934). Al interpretar utilizando el lxico de hoy en da, los fundadores propusieron
una visin que estaba basada en la ocupacin, centrada en el cliente, contextual y basada en la
evidencia la visin articulada en el Marco de Trabajo actualmente.

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 59 de 89
TABLA 11. RESUMEN DE LAS REVISIONES SIGNIFICATIVAS DEL MARCO DE TRABAJO
rea de
Cambios Beneficio Perseguido Justificacin
Dominio
Ttulo Apoyar la Salud y la Aumentar la claridad de Cambio en el ttulo original de la
Participacin en la la intencin. Figura 1, Compromiso con la
Vida a Travs del Ocupacin para apoyar la
Compromiso con la Participacin en el Contexto o
Ocupacin. Contextos, enfatiza que el
vehculo de terapia ocupacional
para la salud y la participacin es
el compromiso con la ocupacin.
Se elimin en el contexto para
acortar el ttulo, porque ste es
discutido en el texto est
implicado en la definicin de
ocupacin.

Espiritualidad Se movi desde Reflejar la forma en la Con ms frecuencia, los


Contexto a cual los profesionales de individuos consideran que la
Caracterstica del terapia ocupacional espiritualidad reside dentro del
Cliente. visualizan y analizan el cliente en lugar de ser parte de un
significado, valores y contexto. MoreiraAlmeida y
creencias de una amplia Koenig (2006) han discutido la
gama de clientes. espiritualidad, la religin y las
creencias personales como
componentes de la calidad de
vida. Sus definiciones estn
incluidas en el texto.

Destrezas de Categoras ms Proveer un lenguaje Basado en su trabajo con la


ejecucin generales con un inclusivo de una amplia Valoracin de Habilidades
lenguaje ms gama de evaluaciones e Motoras y de Procesamiento
genrico. intervenciones as como (Assessment of Motor and
de trminos Process Skills - AMPS), Fisher
comnmente utilizados (2006) proporcion la las
en la literatura categoras y definiciones ms
relacionados a las claras de cmo funcionan las
destrezas. habilidades. En esta revisin se
hace un intento de atender las
crticas al Marco de Trabajo del
2002 en relacin a que las
categoras eran limitadas. Para
ampliar las categoras de las
destrezas a un lenguaje ms
genrico e inclusivo, la CDP
examin detenidamente las
diferencias entre funciones del
cuerpo, habilidades, capacidades,
niveles de destrezas y
componentes de las ocupaciones.
En la mayora de los artculos, los
autores utilizan indistintamente los
trminos relacionados con
destreza, habilidades y
capacidades, confundiendo el
asunto.

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 60 de 89
TABLA 11. RESUMEN DE LAS REVISIONES SIGNIFICATIVAS DEL MARCO DE TRABAJO
rea de
Cambios Beneficio Perseguido Justificacin
Dominio
Ttulo Apoyar la Salud y la Aumentar la claridad de Cambio en el ttulo original de la
Participacin en la la intencin. Figura 1, Compromiso con la
Vida a Travs del Ocupacin para apoyar la
Compromiso con la Participacin en el Contexto o
Ocupacin. Contextos, enfatiza que el
vehculo de terapia ocupacional
para la salud y la participacin es
el compromiso con la ocupacin.
Se elimin en el contexto para
acortar el ttulo, porque ste es
discutido en el texto est
implicado en la definicin de
ocupacin.

TABLA 11. RESUMEN DE LAS REVISIONES SIGNIFICATIVAS DEL MARCO DE TRABAJO


rea de
Cambios Beneficio Perseguido Justificacin
Dominio
Destrezas de Para aadir la dificultad de
ejecucin proporcionar a los lectores con una
lista de destrezas de ejecucin, las
categoras propuestas no son
completamente distintas unas de las
otras. Sin crear una distincin
aparente entre las categoras, es
necesario tolerar el traslapo en estas
reas de destrezas. Por ejemplo, de
acuerdo a Filley (2001), el
aprendizaje y adquisicin de las
destrezas de praxis pueden ser un
fenmeno idntico (p. 89). La
percepcin se discute con frecuencia
en la literatura cognitiva, la cognicin
social implica un conjunto especfico
de destrezas; como lo son tambin
las destrezas socio-emocionales; y
las destrezas sensori-motoras son
muchas veces consideradas en
conjunto.

Descanso y Se movi de las Destaca la importancia El descanso y el sueo son dos de


sueo AVD a reas de del descanso y el las cuatro categoras principales de
Ocupacin sueo, especialmente la ocupacin discutidas por Adolf
en cmo se relacionan Meyer (1922). A diferencia de
con apoyar o limitar la cualquier otra rea de ocupacin,
participacin en otras todas las personas descansan como
reas de ocupacin. resultado de participar en las
ocupaciones y se dedican a dormir
por varias horas por da a lo largo del
ciclo de vida. Dentro de la
ocupacin de descanso y sueo se
encuentran actividades tales como
prepararse y preparar el ambiente
para dormir, interaccionar con otras
personas que comparten el espacio
para dormir, leer o escuchar msica

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 61 de 89
TABLA 11. RESUMEN DE LAS REVISIONES SIGNIFICATIVAS DEL MARCO DE TRABAJO
rea de
Cambios Beneficio Perseguido Justificacin
Dominio
Ttulo Apoyar la Salud y la Aumentar la claridad de Cambio en el ttulo original de la
Participacin en la la intencin. Figura 1, Compromiso con la
Vida a Travs del Ocupacin para apoyar la
Compromiso con la Participacin en el Contexto o
Ocupacin. Contextos, enfatiza que el
vehculo de terapia ocupacional
para la salud y la participacin es
el compromiso con la ocupacin.
Se elimin en el contexto para
acortar el ttulo, porque ste es
discutido en el texto est
implicado en la definicin de
ocupacin.

para dormirse, tomar siesta, soar, ir


al bao durante la noche,
responsabilidades de cuidado por la
noche y de garantizar la seguridad.
El sueo afecta significativamente
todas las dems reas de ocupacin.
Jonsson (2007) propuso que
proporcionarle importancia al sueo
en el Marco de Trabajo como un rea
de ocupacin promover la
consideracin de alternativas de
estilo de vida como un aspecto
importante de la participacin y la
salud.

TABLA 11. RESUMEN DE LAS REVISIONES SIGNIFICATIVAS DEL MARCO DE TRABAJO


rea de
Cambios Beneficio Perseguido Justificacin
Dominio
Contexto Cambi a Permitir el uso de Los trminos contexto y entorno no
contexto y entorno trminos ms significan lo mismo, pero muchas
generales consistentes veces son utilizados indistintamente.
audiencias externas y En la literatura general, entorno es
las teoras de terapia utilizado con ms frecuencia. Las
ocupacional existentes teoras de terapia ocupacional
utilizan a menudo entorno en lugar
de contexto. Este cambio permite
una confluencia entre los dos
trminos. En la narrativa, contexto
es utilizado para incluir entorno.

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 62 de 89
TABLA 11. RESUMEN DE LAS REVISIONES SIGNIFICATIVAS DEL MARCO DE TRABAJO
rea de
Cambios Beneficio Perseguido Justificacin
Dominio
Ttulo Apoyar la Salud y la Aumentar la claridad de Cambio en el ttulo original de la
Participacin en la la intencin. Figura 1, Compromiso con la
Vida a Travs del Ocupacin para apoyar la
Compromiso con la Participacin en el Contexto o
Ocupacin. Contextos, enfatiza que el
vehculo de terapia ocupacional
para la salud y la participacin es
el compromiso con la ocupacin.
Se elimin en el contexto para
acortar el ttulo, porque ste es
discutido en el texto est
implicado en la definicin de
ocupacin.

Justicia Incluye la Destacar la La discusin de los conceptos de


Ocupacional narrativa sobre la importancia de los justicia ocupacional exhorta a los
importancia de la valores de la terapia profesionales a examinar las
justicia social ocupacional en de la mltiples contribuciones al
especfica para comunidad mundial compromiso y a la participacin
terapia social. Townsend y Wilcock (2004)
ocupacional son lderes en nuestro conocimiento
de este concepto importante. Gupta
y Walloch (2006) proveen un buen
resumen de este trabajo.

rea de
Cambios Beneficio Perseguido Justificacin
Proceso

Cliente Incluye persona, Ampliar el alcance de Consistente con La Gua de la


organizacin, los servicios de terapia Prctica de Terapia Ocupacional
poblacin ocupacional y proveer (Moyers y Dale, 2007). El lenguaje
un lenguaje en la literatura de terapia
consistente con los ocupacional se enfoca con
grupos de auto-gestin frecuencia en el individuo o la
y creacin de polticas persona. Este cambio destaca la
forma en la cual la terapia
ocupacional contribuye a grupos de
personas, poblaciones y
organizaciones, en muchas
ocasiones en reas de prctica no
tradicionales.

Razonamient Identifica la forma Destaca la importancia El razonamiento clnico se ampli en


o clnico en la cual la visin de las habilidades que el documento para enfatizar su
del cliente que tiene el profesional importancia en todo el proceso de
tienen los para resolver terapia ocupacional. De forma
profesionales ven problemas de los intrnseca a cualquier interaccin
al cliente est profesionales en la entre el profesional de terapia
basada en sus interaccin con el ocupacional y el cliente est el
conocimientos, cliente pensamiento crtico implcito dentro
habilidades y de las habilidades de razonamiento
evidencia clnico que documentan y dirigen la
intervencin.

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 63 de 89
TABLA 11. RESUMEN DE LAS REVISIONES SIGNIFICATIVAS DEL MARCO DE TRABAJO
rea de
Cambios Beneficio Perseguido Justificacin
Dominio
Anlisis de la Incluye la Destaca la importancia Los profesionales de terapia
actividad discusin sobre el de esta destreza crtica ocupacional tienen un alto nivel de
anlisis de las que documenta la habilidad identificando las demandas
Resumen de
actividades en s intervencin de una actividad y resumiendo esta
la actividad
mismas y en informacin comparndola con las
relacin con el necesidades y habilidades del cliente
cliente. para identificar las dificultades
especficas en su desempeo
ocupacional.

Auto-gestin Incluye la auto- Proveer un enfoque Cuando se trabaja con individuos,


gestin como un hacia el apoderamiento poblaciones u organizaciones,
resultado como un elemento terapia ocupacional provee
clave en la salud y la intervencin, la cual promueve la
participacin auto-gestin como un medio para
mejorar la salud y la participacin.

Prctica Destaca el papel Articula el valor de una Terapia ocupacional es una profesin
basada en la de la investigacin profesin orientada basada en la ciencia bsica y
evidencia en la hacia la ciencia aplicada que documentando la
documentacin de prctica.
la prctica

Terminologa Cambios Beneficio Perseguido Justificacin


Transaccional Incluye la idea de Establece la distincin Transaccional es utilizado para
e Interactivo que reas del entre las relaciones de describir la forma dinmica en la cual
dominio son los conceptos dentro se entrelazan las reas de dominio
negociables y el del dominio e de terapia ocupacional.
cliente es interacciones entre los
Interactivo es la forma en la cual los
interactivo clientes y los
clientes y los profesionales de
profesionales de
terapia ocupacional participan juntos
terapia ocupacional
o con otros.
Terapia ocupacional es por
consiguiente la interaccin entre los
profesionales de terapia ocupacional
y los clientes dentro de una o ms
reas del dominio para cumplir el
objetivo general de comprometerse
con la ocupacin para apoyar la
salud y la participacin.

TABLA 11. RESUMEN DE LAS REVISIONES SIGNIFICATIVAS DEL MARCO DE TRABAJO


rea de
Cambios Beneficio Perseguido Justificacin
Dominio

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 64 de 89
TABLA 11. RESUMEN DE LAS REVISIONES SIGNIFICATIVAS DEL MARCO DE TRABAJO

Actividad / Utiliza la Aumentar la legibilidad Reconociendo la labor de los


ocupacin y ocupacin para del documento estudiosos en el campo, los autores
actividad con incluir la actividad reconocen las diferencias entre
propsito en el narrativo actividad y ocupacin. Sin embargo,
este documento no participa en esta
discusin. En el Marco de Trabajo,
ocupacin es utilizada para incluir la
actividad. Actividad es utilizada
especficamente cuando se
consideran las tareas por s mismas
(separadas del cliente). Actividad
con propsito se utiliza para describir
un tipo de intervencin que la
terapista haya determinado que es
con el propsito de alcanzar las
metas de la intervencin, no para
considerar si la actividad
seleccionada por el cliente es o no
con propsito.

Resultados Cambios Beneficio Perseguido Justificacin


Resultados Se aade justicia Reconoce el Reconociendo que un resultado
ocupacional y compromiso de terapia importante en la intervencin de
auto-gestin a la ocupacional con la terapia ocupacional puede ser
Tabla 10: Tipos de justicia ocupacional y permitir que todas las personas sean
Resultados la auto-determinacin capaces con cumplir con sus
para todas las necesidades bsicas y tener igualdad
personas de oportunidades en la vida para
alcanzar su potencial a travs de la
participacin en ocupaciones
diversas y significativas.

Agradecimientos
La Comisin de la Prctica (CDP) expresa su sincero agradecimiento a todos aquellos que
participaron en el desarrollo del Marco de la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y
Proceso, 2da edicin. Esta nueva edicin representa los esfuerzos combinados de muchos
estimados colegas proporcionando una descripcin colectiva de la arquitectura de la terapia
ocupacional en la cual se produce la ecologa de la profesin. En adicin a los nombres que
se enumeran a continuacin, la CDP desea agradecer a cada uno de los que contribuyeron al
dialogo, retroalimentacin y conceptos presentados en el documento.

Se extiende un sincero y profundo agradecimiento a Wendy Schoen por todo su apoyo; a la


pasada presidenta, Carolyn Baum, PhD, OTR/L, FAOTA, y a la presidenta actual Penelope A.
Moyers Cleveland, EdD, OTR/L, BCMH, FAOTA, por sus anlisis y direccin; los miembros

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 65 de 89
del Consejo Coordinador de la Asamblea de Representantes (CCAR), especialmente Brent
Braveman, PhD. OTR/L, FAOTA; y Wendy Hildenbrand, MPH, Otr/L, FAOTA; Mary
Frances Baxter, PhD, OTR/L; Christine Beall, OTR/L; Stefanie Bodison, MA, OTR/L; Sarah
Burton, MS, OTR/L; Denea S. Butts, OTD, OTR/L; Jane Case-Smith, EdD, OTR, BCP,
FAOTA; Florence Clark, PhD, OTR/L, FAOTA; Gloria Frolek Clark, MS, OTR/L, FAOTA;
Elizabeth Crepeau, PhD, OTR, FAOTA; Anne E. Dickerson, Phd, OTR/L, FAOTA; Winifred
Dunn, PhD, OTR, FAOTA; Lisa Ann Fagan, MS, OTR/L; Anne G. Fisher, PhD, OTR,
FAOTA; Naomi Gil, MSc, OT; Lou Ann Griswald, OhD, OTR, FAOTA; Sharon A. Gutman,
PhD, OTR/L; Jim Hinojosa, PhD, OT, FAOTA; Hans Johsson, PhD, OT(Reg); Paula Kramer,
PhD, OTR/L, FAOTA; Patricia LaVesser, PhD, OTR/L; Donna Lucente-Surber, OTR/L;
Stephen H. Luster, MS, OTR, CHT; Zoe Mailloux, MA, OTR/L, FAOTA; Jean McKinley-
Vargas, MS, OTR/L; David Nelson, PhD, OTR/L, FAOTA; Diane Parham, PhD, OTR/L,
FAOTA; Marta Pelczarski, OTR; Kathlyn L. Reed, PhD, OTR, FAOTA; Barbara Schell, PhD,
OTR/L, FAOTA; Camille Skubik-Peplaski, MS, OTR/L, BCP; Virginia Carroll Stoffel, PhD,
OT, BCMH, FAOTA; Marjorie Vegeley, OTR/L; y Naomi Weintraub, PhD, OTR.

Glosario

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 66 de 89
Actividad (Actividades)
Una clase de acciones humanas que se dirigen hacia una meta.
Actividad con propsito
Un comportamiento o actividad dirigida hacia una meta dentro de un contexto diseado
teraputicamente que conduce a una ocupacin u ocupaciones. Actividades seleccionadas
especficamente que permiten al cliente desarrollar destrezas que mejoran su participacin
ocupacional.
Actividades de la vida diaria (AVDs)
Actividades que estn orientadas al cuidado del propio cuerpo (adaptado de Rogers y Holm,
1994, pgs. 181-202). AVD tambin se refiere a las actividades bsicas de la vida diaria
(ABVD) y las actividades personales de la vida (APVD). Estas actividades son
fundamentales para vivir en un mundo social, que permitan la supervivencia y el bienestar
(Christiansen y Hammecker, 2001, p. 156). (ver Tabla 1 para la definicin de trminos).
Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVDs)
Actividades de apoyo a la vida cotidiana en la casa y en la comunidad que a menudo
requieren ms interacciones complejas de las utilizadas en las actividades de auto-cuidado
utilizadas en las AVD (ver Tabla 1).
Adaptacin
Un enfoque de cambio en respuesta que hace el cliente cuando se enfrenta a un reto en su
ocupacin. Este cambio se realiza cuando la manera de responder a la que est
acostumbrado el individuo no son adecuadas para producir algn grado de dominio sobre el
reto (Schultz y Schkade, 1997, p. 474).
Anlisis de actividad
trata de las demandas tpicas que supone una actividad, la gama de habilidades
involucradas en su ejecucin, y los distintos significados culturales que pueden atribuirse a
ella (Crepeau, 2003, p. 192).
Anlisis del desempeo ocupacional
Parte del proceso de evaluacin. Recopilar informacin con herramientas de valoracin
diseadas para observar, medir, e indagar acerca de los factores seleccionados que apoyan o
limitan el desempeo ocupacional.

Apoderamiento

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 67 de 89
Conocer tus fortalezas y necesidades, identificar tu meta personal, conocer tus derechos
legales y responsabilidades, y comunicar stos a otros (Dawson, 2007).

reas de ocupacin

Varios tipos de actividades de la vida, en las cuales las personas participan, incluyendo las
siguientes categoras: AVDs, AIVD, descanso y sueo, educacin, trabajo, juego, ocio y
participacin social (ver Tabla 1).

Auto-gestin

La bsqueda de resultados que influyen en resultados incluyendo la poltica pblica y


decisiones para localizar recursos dentro de los sistemas poltico, econmico y social y en las
instituciones que afectan directamente la vida de las personas (Advocacy Institute, 2001,
segn citado en Goodman-Lavey y Dunar, 2003, p. 422).

B
Bienestar

Un proceso activo mediante el cual los individuos toman conciencia de y toman decisiones
hacia una existencia ms exitosa (Hettler, 1984, p. 1117). Bienestar es ms que la carencia
de sntomas de enfermedad. Es un estado de balance fsico y mental y estar en buena forma
fsica (adaptado de Tabers Cyclopedic Medical Dictionary, 1997, p. 2110).

C
Calidad de vida

La apreciacin dinmica de la satisfaccin de vida del cliente (percepcin de progreso hacia


sus propias metas), el auto-concepto (el conjunto compuesto de creencias y los sentimientos
acerca de uno mismo), la salud y el rendimiento (incluyendo el estado de salud, las
capacidades para el auto-cuidado), y los factores socioeconmicos, por ejemplo, la vocacin,
la educacin, los ingresos econmicos; adaptado de Radomski, 1995; Zhan, 1992).

Caractersticas del cliente

Aquellas caractersticas que residen dentro del cliente y que pueden afectar su desempeo en
las reas de ocupacin. Las caractersticas del cliente incluyen los valores, las creencias, y la
espiritualidad; las funciones del cuerpo; y las estructuras del cuerpo (ver Tabla 2).

Ciencia ocupacional

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 68 de 89
Una disciplina acadmica interdisciplinaria en las ciencias sociales y conductuales dedicada al
estudio de la forma, la funcin, y el significado de las ocupaciones humanas (Zemke y Clark,
1996).

Cliente
La entidad que recibe los servicios de terapia ocupacional. Los clientes pueden incluir (1)
individuos y otras personas relevantes a la vida del individuo, incluyendo familias,
cuidadores, maestros, empleadores y otros que puedan ayudar o ser servidos indirectamente;
(2) organizaciones tales como negocios, industrias o agencias; y (3) poblaciones dentro de una
comunidad (Moyers y Dale, 2007).

Compromiso

La accin de compartir actividades.

Contexto

Se refiere a una variedad de condiciones interrelacionadas que estn dentro y rodeando al


cliente que afectan su desempeo. Los contextos incluyen el cultural, el personal, el temporal
y el virtual (ver Tabla 6).

Co-ocupaciones

Actividades que implcitamente implican al menos dos personas.

Creencias

Cualquier contenido cognitivo que se tiene considerado como verdadero por el cliente
(Moyers y Dale, 2007)

Cultural (contexto)

Costumbres, creencias, patrones de actividad, estndares de comportamientos y expectativas


aceptadas por la sociedad a la cual el [cliente] pertenece. Incluye el origen tnico y los
valores as como los aspectos polticos, tales como las leyes que impiden la accesibilidad a
determinados recursos y que confirman los derechos de la persona. Adems, incluye
oportunidades para la educacin, empleo y el apoyo econmico (AOTA, 1994, p. 1054).

D
Demandas de la actividad

Las caractersticas de una actividad, las cuales incluyen los objetos y sus propiedades fsicas,
espacio, demandas sociales, secuencia y ritmo de tiempo, las acciones requeridas o
habilidades necesarias para llevar a cabo la actividad, y las funciones y estructuras del cuerpo
utilizadas durante el desempeo de la actividad. (Ver Tabla 3).

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 69 de 89
Descanso

Acciones silenciosas y sin esfuerzo que interrumpen la actividad fsica y mental, resultando
en un estado relajado (Nurit y Michel, 2003, p. 227).

Desempeo ocupacional

La accin de hacer y completar una actividad o una ocupacin seleccionada como resultado
de una transaccin dinmica entre el cliente, el contexto/entorno, y la actividad. Cuando se
mejoran o se proporcionan habilidades y patrones en el desempeo ocupacional, esto conduce
al compromiso con las ocupaciones o actividades (adaptado en parte de Law et al., 1996, p.
16).

Destrezas cognitivas

Acciones o comportamientos que utiliza un cliente para planificar y gestionar la ejecucin de


una actividad.

Destrezas de comunicacin y sociales

Acciones o comportamientos que utiliza una persona para comunicarse e interaccionar con
otros en un entorno interactivo (Fisher, 2006).

Destrezas de regulacin emocional

Acciones o comportamientos que utiliza un cliente para identificar, manejar y expresar sus
sentimientos mientras participa en actividades o interacciona con otros.

Destrezas motoras y praxis


Motoras

Acciones o comportamientos que utiliza un cliente para moverse e interaccionar fsicamente


con las tareas, objetos, contextos, y entornos (adaptado de Fisher, 2006). Incluye planificar,
llevar la secuencia, y ejecutar movimientos nuevos y novedosos.

Ver tambin Praxis.

Destrezas sensoriales perceptuales

Acciones o comportamientos que utiliza un cliente para localizar, identificar y responder a las
sensaciones y para seleccionar, interpretar, asociar, organizar y recordar eventos sensoriales
que incluyen sensaciones visuales, auditivas, propioceptivas, tctiles, olfativas, gustativas y
vestibulares.

Dominio

Un mbito de actividad, preocupacin, o funcin (American Heritage Dictionary, 2006).

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 70 de 89
E
Educacin

Incluye las actividades necesarias para el aprendizaje cuando se participa en un ambiente (ver
Tabla 1).

Enfoque centrado en el cliente

Una orientacin que honra los deseos y las prioridades de los clientes al disear e llevar a
cabo las intervenciones (adaptado de Dunn, 2000, p. 4).

Enfoques de intervencin

Estrategias especficas de intervencin seleccionadas para dirigir el proceso de las


intervenciones que se basan en el resultado deseado del cliente, datos de evaluacin y la
evidencia (ver Tabla 9).

Entorno

Los ambientes fsico y social que rodean al cliente y en los cuales tienen lugar las
ocupaciones de la vida diaria del cliente.

Entorno fsico

Ambiente natural y construido no humano y los objetos dentro de ste.

Entorno social

Est formado por la presencia, relaciones y expectativas de las personas, grupos y


organizaciones.

Esperanza

La creencia real o percibida de que uno puede dirigirse hacia una meta por los caminos
seleccionados (Lpez et al., 2004).

Espiritualidad

La bsqueda personal para comprender las respuestas a preguntas fundamentales sobre la


vida, sobre el significado y sobre la relacin con lo sagrado o trascendental, que pueden (o no)
dar lugar a o surgir de la evolucin de rituales religiosos y la formacin de la comunidad
(Moreira-Almeida y Koenig, 2006, p. 844).

Estructuras del cuerpo

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 71 de 89
Partes anatmicas del cuerpo tales como rganos, miembros/extremidades y sus
componentes [que apoyan las funciones del cuerpo] (OMS, 2001, p. 10) (ver Tabla 2).

Evaluacin

El proceso de obtener e interpretar la informacin necesaria para la intervencin. Esto


incluye planificar para y documentar el proceso de evaluacin y los resultados (AOTA,
2005, p. 663).

F
Funciones del cuerpo

Las funciones fisiolgicas de los sistemas del cuerpo (incluyendo las funciones
psicolgicas) (OMS, 2001, p. 10) (ver Tabla 2).

H
Hbitos

Comportamiento automtico que es integrado en patrones ms complejos y que le permiten a


las personas desempearse da a da (Neistadt y Crepeau, 1998, p. 869). Los hbitos
pueden ser de utilidad, dominantes o desmejorar, o bien servir de apoyo o interferir con el
desempeo en las reas de ocupacin.

I
Identidad

una definicin compuesta del yo e incluye un aspecto interpersonalun aspecto de


posibilidad o potencial (en quien podemos convertirnos), y un aspecto de valores (que sugiere
importancia y provee una base estale para decisiones y opciones) La identidad puede ser
vista como una visin subordinada de nosotros mismos que incluye tanto la auto-estima y
auto-concepto como tambin refleja y est influenciada por un gran mundo social en el cual
nos encontramos (Christiansen, 1999, pp. 548-549).

Independencia

Un estado auto-dirigido de que se caracteriza por la capacidad de un individuo para


participar en ocupaciones necesarias y preferidas de una forma satisfactoria
independientemente de la cantidad o tipo de asistencia externa deseada o requerida

La auto-determinacin es esencial para alcanzar y mantener la independencia;

La independencia de un individuo no est relacionada a si l o ella desempea las


actividades relacionadas a una ocupacin por s mismo o por s misma, desempea las

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 72 de 89
actividades en un entorno adaptado o modificado, hace uso de varios aparatos o
estrategias alternativas, o supervisa la actividad siendo completada por otros;

La independencia es definida por la cultura y valores del individuo, sus sistemas de


apoyo, y la habilidad para dirigir su vida; y

La independencia de un individuo no debe fundamentarse en criterios pre-


establecidos, la percepcin de observadores externos, o en cmo se alcanza la
independencia (AOTA, 2002a, p. 660).

Interdependencia

La confianza que las personas tienen unas de las otras como una consecuencia natural d vivir
en grupo (Christiansen y Townsend, 2004, p. 277). la interdependencia genera un espritu
de inclusin social, ayuda mutua, y un compromiso y responsabilidad moral para reconocer y
respaldar las diferencias (p. 146).

Intereses

Lo que uno encuentra agradable o satisfactorio hacer (Kielhofner, 2002, p. 25).

Intervencin

El proceso y acciones cualificadas tomadas por los profesionales de terapia ocupacional en


colaboracin con el cliente para facilitar el compromiso con la ocupacin relacionado a la
salud y participacin. El proceso de intervencin incluye el plan, la implementacin y la
revisin (ver Tabla 7).

Intervencin basada en ocupacin

Un tipo de intervencin en terapia ocupacional una intervencin centrada en el cliente en la


cual el profesional de terapia ocupacional y el cliente colaboran para seleccionar y disear
actividades que tienen relevancia o significado especfico para ese cliente y respaldan los
intereses, necesidades, salud y participacin del cliente en la vida diaria.

J
Juego

"Cualquier actividad organizada o espontnea que proporcione disfrute, entretenimiento o


diversin" (Parham y Fazio, 1997, p. 252) (ver Tabla 1).

Justicia ocupacional

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 73 de 89
Justicia en relacin a las oportunidades y los recursos necesarios para la participacin
ocupacional suficiente para satisfacer las necesidades personales y la plena ciudadana
(Christiansen y Townsend, 2004, p. 278). Para experimentar el significado y enriquecimiento
en nuestras ocupaciones; para participar en una serie de ocupaciones para obtener salud e
inclusin social; para elegir y compartir el poder de tomar decisiones en la vida diaria; y para
recibir los mismos privilegios para participar en diversas ocupaciones (Townsend y Wilcock,
2004).

Justicia social

Distribucin tica y compartir recursos, derechos y responsabilidades entre las personas,


reconociendo su valor como ciudadanos iguales. [sta reconoce] su igual derecho de ser
capaces de llenar las necesidades bsicas, la necesidad de difundir oportunidades y
posibilidades de vida lo ms ampliamente posible, y finalmente el requisito de que podemos
reducir y, en lo posible, eliminar las desigualdades injustificadas (Comisin de Justicia
Social, 1994, p. 1).

La promocin de cambio social y econmico para aumentar la conciencia, recursos y


oportunidades a nivel individual, comunitario y poltico para alcanzar la salud y el bienestar
(Wilcock, 2006, p. 344).

M
Metas

El resultado o logro hacia el cual se dirigen los esfuerzos; objetivo; finalidad (Websters
Dictionary of the English Language, 1994, p. 605)

Mtodos preparatorios

Mtodos y tcnicas que preparan al cliente para su desempeo ocupacional. Se utiliza antes o
concurrentemente con actividades con propsito y basadas en ocupacin.

O
Ocio o tiempo libre

Una actividad no obligatoria que est intrnsecamente motivada y en la cual se participa


durante un tiempo discrecional o libre, es decir, un tiempo no comprometido con ocupaciones
obligatorias tales como trabajo, cuidado propio o dormir (Parham y Fazio, 1997, p. 250).

Ocupacin

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 74 de 89
Dirigida a un objetivo que se persigue en el tiempo, tiene significado para la accin e incluye
mltiples tareas (Christiansen et al., 2005, p. 548).

Actividades diarias que reflejan valores culturales provee estructura de vida, y significado a
los individuos; esas actividades se relacionan con las necesidades humanas de auto-cuidado,
disfrute, y participacin en la sociedad (Crepeau, Cohn, y Schell, 2003, p. 1031).

Actividades en las que la gente se compromete en la vida diaria para ocupar el tiempo y
darle un sentido a la vida. Las ocupaciones incluyen habilidades y destrezas mentales, y puede
o no tener dimensiones fsicas observables. (Hinojosa y Kramer, 1997, p. 865).

[A]ctividades de la vida diaria, nombradas, organizadas y dados un valor y significado por


los individuos y la cultura. La ocupacin es todo lo que la gente hace para ocuparse
incluyendo mirar ms all de ellos, disfrutar de la viday contribuir al entramado
econmico y social de sus comunidades (Law, Polatajko, Baptiste, y Townsend, 1997, p.
32).

Una relacin dinmica entre una forma ocupacional, una persona con una estructura de
desarrollo nica, propsitos y sentidos subjetivos y el desempeo ocupacional resultante
(Nelson y Jepson-Thomas, 2003, p. 90).

El hacer de las actividades diarias que pueden ser nombradas en el lxico de la cultura
(Zemke y Clark, 1996, p. vii)

Organizaciones

Entidades con un propsito o trabajo comn tales como negocios, industrias o agencias.

P
Participacin

Involucrarse en una situacin de vida (OMS, 2001, p. 10).

Participacin social

Patrones organizados de comportamiento que son caractersticos y esperados de un individuo


o de una posicin determinada dentro de un sistema social (Mosey, 1996, p. 340).

Patrones de Ejecucin

Patrones de comportamiento relacionados con las actividades de la vida diaria que son
habituales o rutinarios. stos pueden incluir hbitos, rutinas, rituales y roles (ver Tabla 4).

Perfil ocupacional

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 75 de 89
Un resumen del historial ocupacional, patrones de la vida diaria, intereses, valores y
necesidades del cliente.

Personal

Rasgos del individuo que no son parte de una condicin de salud o estado de salud (OMS,
2001, p. 17). El contexto personal incluye la edad, el gnero, el estado socioeconmico y
educativo. Puede incluir tambin los niveles en la organizacin (estos son, voluntarios,
empleados) y los niveles en la poblacin (estos son, miembros de una sociedad).

Personas

Individuos, incluyendo las familias, los cuidadores, los maestros, los empleados y otros que
sean relevantes.

Poblaciones

Grupos grandes en s mismos o como un todo, tales como refugiados, veteranos


desamparados, y personas que necesitan silla de ruedas.

Praxis

Movimientos intencionales diestros (Heilman y Rothi, 1993). Habilidad para realizar actos
motores en secuencia como parte de un plan completo en lugar de actos individuales
(Liepmann, 1920). Habilidad para realizar una actividad motora aprendida, incluyendo seguir
un comando verbal, construccin viso-espacial, destrezas oculares y oral-motoras, imitacin
de una persona o un objeto, y acciones en secuencia (Ayres, 1985; Filley, 2001).
Organizacin de secuencias temporales de las acciones dentro de un contexto espacial, el cual
forma ocupaciones significativas (Blanche y Parham, 2002).

Ver tambin Motor.

Prevencin

La promocin de la salud est igual y esencialmente dirigida a crear las condiciones


necesarias para la salud a nivel individual, estructural, social, y ambiental, mediante el
conocimiento de los determinantes de la salud: paz, proteccin, educacin, alimento, ingresos
econmicos, ecosistema estable, recursos sostenibles, justicia social, y la equidad
(Kronenberg, Algado, y Pollard, 2005, p. 441). Promoviendo un estilo de vida saludable en el
individuo, grupo, organizacin, comunidad (social), y a nivel gubernamental o poltico
(adaptado de Brownson y Scaffa, 2001).

Proceso

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 76 de 89
Una descripcin de la forma en la cual los profesionales de terapia ocupacional ponen en
prctica su peritaje para proveer servicios a los clientes. El proceso incluye evaluacin,
intervencin y supervisin de los resultados; ocurre dentro del alcance del dominio; e incluye
la colaboracin entre el terapeuta ocupacional, asistente de terapia ocupacional, y el cliente.

Promocin de la salud

[E]l proceso de habilitar a las personas para mejorar y aumentar el control sobre su salud.
Para alcanzar un estado de completo bienestar fsico, mental y social, un individuo o grupo
debe ser capaz de identificar y realizar aspiraciones, para satisfacer sus necesidades y para
cambiar o enfrentar con su entorno (OMS, 1986).

[C]rear las condiciones necesarias para la salud a nivel individual, estructural, social y del
entorno mediante el conocimiento de los determinantes de la salud; paz, proteccin,
educacin, alimento, ingreso econmico, ecosistema estable, recursos sostenibles, justicia
social, y la equidad (Trentham y Cockburn, 2005, p. 441).

R
Razonamiento clnico

Proceso cognitivo complejo y multifactico utilizado por los profesionales para panificar,
dirigir, ejecutar y reflexionar sobre la intervencin (Crepeau et al., 2003, p. 1027).

Re-evaluacin

Nueva valoracin del desempeo y metas del cliente para determinar el tipo y cantidad de
cambio.

Resultados

Lo que realmente logra la terapia ocupacional para los consumidores de sus servicios
(adaptado de Fuhrer, 1987). El cambio deseado por el cliente que se puede enfocar en
cualquier rea del desempeo ocupacional del cliente (adaptado de Kramer, McGonigel, y
Kaufman, 1991).

Ritual

Acciones simblicas con significado espiritual, cultural o social que contribuyen a la


identidad del cliente y reafirman sus valores y creencias (Fiese et al., 2002; Segal, 2004). Los
rituales son altamente simblicos, con un fuerte componente afectivo y representativo de un
conjunto de eventos.

Roles

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 77 de 89
Los roles son un conjunto de comportamientos esperados por la sociedad, moldeados por la
cultura y pueden conceptualizarse y definirse ms adelante por el cliente.

Rutinas

Patrones de comportamiento que son observables, uniformes, repetitivos, y que proveen una
estructura a la vida diaria. Pueden ser placenteras, propiciar otros conductas y perjudiciales.
Las rutinas requieren comprometer un espacio de tiempo, y estn atadas a los contextos
cultural y ecolgico (Fiede et al., 2002; Segal, 2004).

S
Salud

La salud es un recurso para la vida diaria, no la finalidad de vivir. Es un estado de un


completo bienestar fsico, mental y social, as como un concepto positivo que enfatiza los
recursos sociales y personales, as como las capacidades fsicas (adaptado de OMS, 1986).

Sueo

Un estado natural de descanso peridico para la mente y el cuerpo, en el cual los ojos
usualmente se cierran y la se pierde completa o parcialmente la consciencia, de manera que
hay una disminucin en el movimiento del cuerpo y en su respuesta a estmulos externos.
Durante el sueo, el cerebro en los humanos y en otros mamferos se somete a un ciclo
caracterstico de actividad de ondas cerebrales que incluyen intervalos donde se suea (The
Free Dictionary, 2007) (ver Tabla 1).

Una serie de actividades que resultan en ir a dormir, permanecer dormido y garantizar la


seguridad, a travs de la participacin en el sueo manteniendo el compromiso con los
entornos fsico y social.

T
Temporal

Ubicacin del desempeo ocupacional en el tiempo (Neistadt y Crepeau, 1998, p. 292). La


experiencia del tiempo segn formada por la participacin en las ocupaciones. Los aspectos
temporales de la ocupacin el cual contribuye a los patrones de las ocupaciones diarias son
el ritmo... tempo... sincronizacin... duracin... y secuencia (Larson y Zemke, 2004, p. 610).
ste incluye las etapas de la vida, el momento del da o del ao, la duracin, el ritmo de la
actividad, o la historia.

Terapia ocupacional

Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 78 de 89
La prctica de terapia ocupacional significa el uso teraputico de las actividades diarias de la
vida (ocupaciones) con individuos o grupos con el propsito de lograr la participacin en los
roles y en situaciones en el domicilio, colegio, lugar de trabajo, comunidad y otros ambientes.
Los servicios de terapia ocupacional se proveen con el propsito de promover la salud y
bienestar y para aquellos que tienen o estn en riesgo de desarrollar una enfermedad, lesin,
trastorno, condicin, deterioro, discapacidad, limitacin en la actividad o restriccin de su
participacin. La terapia ocupacional atiende los aspectos fsico, cognitivo, psicosocial,
sensorial, y otros en una variedad de contextos para apoyar el compromiso con las actividades
de la vida diaria que afectan la salud, el bienestar y la calidad de vida (AOTA, 2004a).

Trabajo

Actividades necesarias para participar en un empleo remunerado o en actividades de


voluntariado (Mosey, 1996, p. 341).

Transaccional

Un proceso que involucra dos o ms individuos o elementos que influyen y afectan recproca
y continuamente uno al otro mediante una relacin continua (Dickie, Cutchin y Humphry,
2006).

V
Valoracin

Herramientas o instrumentos especficos que son utilizados durante el proceso de


evaluacin (AOTA, 2005, p. 663).

Valores

Principios, normas, o cualidades consideradas valiosas o deseadas por el cliente que los tiene
(Moyers y Dale, 2007).

Virtual

Escenario en el que la comunicacin se produce por ondas o por ordenadores y con ausencia
de contacto fsico. Incluye la existencia de un ambiente simulado o en tiempo-real o cercanos
al tiempo, va salas de chat, correo electrnico, videoconferencia y transmisiones de radio.

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Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (2da. Ed.) Pgina 88 de 89
Autores

LA COMISIN DE PRCTICA: Susanne Smith Roley, MS, OTR/L, FAOTA,


Presidente, 20052008
Janet V. DeLany, DEd, OTR/L, FAOTA, Presidente-Electa, 20072008
Cynthia J. Barrows, MS, OTR/L
Susan Brownrigg, OTR/L
DeLana Honaker, PhD, OTR/L, BCP
Deanna Iris Sava, MS, OTR/L
Vibeke Talley, OTR/L
Kristi Voelkerding, BS, COTA/L, ATP
Deborah Ann Amini, MEd, OTR/L, CHT, Enlace SIS
Emily Smith, MOT, ASD Enlace
Pamela Toto, MS, OTR/L, BCG, FAOTA, Enlace SIS Pasado-Inmediato
Sarah King, MOT, OTR, Enlace ASD Pasado-Inmediato
Deborah Lieberman, MHSA, OTR/L, FAOTA, Enlace de la Sede de AOTA

Con aportaciones de
M. Carolyn Baum, PhD, OTR/L, FAOTA
Ellen S. Cohn, ScD, OTR/L, FAOTA
Penelope A. Moyers Cleveland, EdD, OTR/L, BCMH, FAOTA
Mary Jane Youngstrom, MS, OTR, FAOTA

para

LA COMISIN DE PRCTICA
Susanne Smith Roley MS, OTR/L, FAOTA, Enlace

Adoptado por la Asamblea de Representantes 2008C5.

Este documento sustituye el Marco de Trabajo para la Prctica de Terapia Ocupacional;


Dominio y Proceso, 2002.

Derechos reservados 2008, por la Asociacin Americana de Terapia Ocupacional. A


ser publicado en el American Journal of Occupational Therapy, 62
(Noviembre/Diciembre).