FRACTURAS DEL HUMERO PROXIMAL (KOVAL)

EPIDEMIOLOGIA

Las fracturas del humero proximal suponen entre el 4% y el 5% de todas las fracturas, y
entre las del huero son las mas frecuentes, siendo el 45%

Su mayor incidencia en la poblacin anciana se relaciona con la osteoporosis

El 85% son no desplazadas

La proporcin de incidencia entre hombres y mujeres es de 2:1

ANATOMIA

La cavidad glenoidea es nicamente el 25% del tamao de la cabeza humeral

El humero proximal se encuentra en 35 a 40 de retroversin con respecto al eje

epicondileo

Los cuatro segmentos seos segn Neer son:

- La cabeza humeral
- El tubrculo menor (troquin)
- El tubrculo mayor (troquiter)
- La difisis humeral

FUERZAS MUSCULARES DEFORMANTES QUE ACTUAN SOBRE LOS SEGMENTOS

OSEOS

1.- El troquiter desplaza en direccin superior y posterior por la accin del supraespinoso
y de los rotadores externos

2.- El troquin se desplaza en direccin medial por la traccin del subescapular

3.- La difisis del humero se desplaza en direccin medial por accin del pectoral mayor

4.- La insercin del deltoides produce la abduccin del fragmento proximal

VASCULARIZACION E INERVACION

1.- El principal aporte vascular procede de las arterias circunflejas humerales anterior y
posterior

2.- La arteria arqueada, rama ascendente de la arteria circunfleja humeral anterior.

Penetra en el surco bicipital e irriga la mayor parte de la cabeza del humero

MECANISMO DE LESION

El mas frecuente es una cada sobre el miembro superior en extension desde la propia
altura, y es tpico de las personas de edad avanzada y en las mujeres con osteoporosis

Otros mecanismo de lesin frecuentes son:

1.- Abduccin excesiva del hombro en un sujeto con osteoporosis, en la cual el troquiter
impide que el humero pueda rotar

2.- Traumatismo directo, en general asociado a fracturas del troquiter

3.- Descargas elctricas o convulsiones

4.- Fracturas patolgicas.- Existencia de lesiones malignas o benignas en el humero

proximal

VALORACION CLINICA

Los pacientes tpicamente acuden con el miembro superior sujeto al trax con la mano
contralateral; presentan dolor, tumefaccin, dolor a la palpacin y durante la movilidad, y
un grado variable de crepitacin

En la exploracin neurovascular, se debe valorar la funcin del nervio circunflejo. Este

puede valorarse por la presencia o ausencia de la sensibilidad en la cara lateral de la
porcin proximal del brazo situada encima del deltoides

CLASIFICACION DE NEER
- En Cuatro Fragmentos.- Troquiter, troquiter, difisis del humero, y cabeza del humero

Se considera que hay un fragmento si la fractura presenta un desplazamiento > 1 cmm o

una angulacin > de 45

- Fracturas en Un Fragmento.- No hay desplazamiento de los fragmentos,

independientemente del numero de las lineas de fractura

Fracturas de Dos Fragmentos (cualquiera de las siguientes):

- Cuello anatmico
- Cuello quirrgico
- Troquiter
- Troquin

Fracturas en Tres Fragmentos:

- Cuello quirrgico y troquiter
- Cuello quirrgico y troquin

TRATAMIENTO

En las fracturas mnimamente desplazadas (de un fragmento), en hasta el 85% de estas

fracturas se utiliza un cabestrillo con bloqueo de las rotaciones. Seis semanas despus de
la lesin se inician ejercicios activos de rango de movilidad

Entre las 6 y 12 semanas se inician con los ejercicios contra resistencia

COMPLICACIONES

Lesin vascular.- No es frecuente (5% al 6%); la arteria axilas es la que se afecta mas a
menudo

Lesion nerviosa:
- Lesion del plexo braquial: es rara (6%)
- Lesin del nervio circunflejo: Este nervio es especialmente vulnerable en las fracturas
luxaciones anteriores, debido a que se localiza sobre la cpsula inferior y puede
lesionarse por traccin o por una laceracin

Lesin torcica.- Puede producirse una luxacion intratorcica en las fracturas-luxaciones

del cuello quirrgico

Miosotis osificante.- Es poco frecuente y se asocia a fracturas-luxaciones crnicas no

reducidas

Osteonecrosis.- Puede complicar del 3% al 14% de las fracturas proximales del humero
en tres fragmentos, del 4% al 34% de las fracturas en 4 fragmentos y un alto porcentaje
de las fracturas del cuello anatmico