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UNIDAD TEMTICA N 7: FISIOLOGA RENAL.

OBJETIVOS ESPECFICOS:
Conocer el volumen minuto urinario mediante la medicin de la diuresis
Conocer el concepto de clearence
Conocer ls funciones de la hormona antidiurtica y su importancia en el mecanismo de
contracorriente.
Reconocer la importancia del rin en la regulacin del estado cido base
Conocer la accin reguladora renal de la osmolaridad y del lquido extracelular.

Contenidos:
Anatoma funcional. Circulacin renal. Mecanismos de formacin de la orina.
Filtracin glomerular. Concepto de clearence. Transporte tubular.
Concentracin y dilusin de orina. ADH. Mecanismo contracorriente
Regulacin renal del estado cido base
Control de la osmolaridad de los lquidos corporales
Control del volumen extracelular

TRABAJOS PRCTICOS:
N 11: Orina

PREGUNTAS PARA PRECEPTORES:

1)- La formacin de orina es el resultado de tres procesos, nmbrelos.

2)- Qu es el flujo sanguneo renal y cul es su valor normal?
3)- Nombre las funciones del rin.
4)- Qu componentes de la sangre no aparecen e la orina?
5)- Un sedimento de orina: qu informacin nos provee?
6)- Qu es una nefrona?
7)- En que porcin de la nefrona se produce la filtracin, y la mayor reabsorcin?
8)- Qu es el sistema renina angiotensina- aldosterona?
9)- Escriba la definicin de
- Diuresis
- Miccin
- Oliguria
- Anuria
- Filtrado glomerular
- Coluria
10)- Grafique una nefrona y nombre sus porciones.
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SISTEMA URINARIO
FORMACIN DE ORINA

Flujo Sanguneo Renal (FSR):

El gasto cardaco normal en una persona de 70 kg es aproximadamente de 5600ml/min, de
esa cantidad de sangre alrededor del 21% fluye por el rin en 1 minuto, es decir
1200ml/min. Variando el mismo entre un 12-30 %. Este porcentaje del gasto cardaco que
pasa por el rin en un minuto se lo denomina FRACCIN RENAL.

La sangre ingresa a la nefrona por la

arteriola aferente,
para recorrer un largo trayecto por dentro del glomrulo pasare por la cpsula de Bowman y
salir por la arteriola eferente.

Durante el pasaje por la cpsula de Bowman se produce el intercambio de desechos txicos,

metabolitos, electrolitos, glucosa, agua desde la sangre a travs de la Membrana
Glomerular (MG) hacia el sistema tubular. La difusin del ultrafiltrado se produce gracias
a la permeabilidad de la MG que es 100 a 500 veces mayor que en cualquier otro capilar.

La formacin de orina, es la resultante de tres procesos:

a) Filtracin Glomerular
b) Reabsorcin Glomerular
c) Secrecin Tubular

Filtracin Glomerular:
El lquido que filtra a travs del glomerulo se denomina Filtrado Glomerular. El volumen
en una persona normal es de aproximadamente 125 ml/min, o sea q por da se filtran 180
litros de sangre, pero ms del 99% de este filtrado es reabsorvido en los tmulos y el resto
forma parte de la orina.
Reabsorcin Tubular

Ud. Ya conoce lo que llega y cmo se produce el UF. No pierda nunca la nocin que la
composicin qumica del UF va a depender de lo que Ud. ingiri, comi o gast, tambin
haciendo gimnasia. Los riones, luchan, minuto a minuto, por mantener constante ese
medio interno, ese sistema abierto. Lo hago reflexionar, Ud. puede ayudar a sus riones a
funcionar mejor?.
Tampoco olvide, que lo que va a ver ahora, es como se transforma el UF en orina. Recuerda
la composicin de la orina?
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SECRESIN TUBULAR

Los riones tienen la capacidad de secretar diferentes sustancias, especialmente aquellas

hidrosolubles.
Aniones Orgnicos
El ejemplo de secrecin de aniones es el para-aminohiprico. Cuenta con un
cotransportador en la mambrana basolateral, recuerde que va de la luz del capilar a la luz
del tbulo.

EXAMEN DE ORINA:
Se muestran ac aspectos generales, ya que ante determinadas patologas, se pueden
solicitar otros estudios.
Consiste en el estudio de la composicin qumica por un lado, y el examen microscpico
del sedimento urinario.
a- Examen qumico:
En la Tabla 1.III se muestran las principales caractersticas. En la primera columna, la
variable estudiada, en la segunda informe, es cmo lo ver Ud. en el anlisis que le enve el
bioqumico. La tercera columna le muestra la Interpretacin o significado de dicha variable,
- en qu se debe pensar-. En la cuarta, el mtodo o tcnica para obtener la variable.
(las condiciones fisiolgicas aparecen con un *)
Variable Informe Interpretacin Tcnica
Color *Amarillo mbar Vara con: Observacin
El contenido qumico
Opaca La concentracin
El pH
Negra Cuando hay fosfatos o bac-
terias
Alcaptonuria
Verde
Por drogas

Rojas Por Pseudomonas

Por pigmentos biliares
Hemoglobina libre o glbu-los
Naranjas
rojos
Mioglobina
Pigmentos biliares
Gravedad 1003-1020 Vara con la osmolaridad. Higrmetro o
Especfica refractmetro.
Hay cintas pero
varan con el pH
PH 4.5 a 8 Brinda poca informacin para Cinta
(reaccin) diagnsticos.
*cida
Bsica
PH alcalinos:
infecciones, u orinas conta-
minadas, dieta rica en vege-
tales, vmitos, diurticos.
PH cidos: ingesta de carne,
acidosis metablica.
Bilirrubina Positiva Bilirrubina directa o con- Reactivo muy
jugada, en caso de ictericia sensible.
Concentraciones
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obstructiva menores a 0.05

mg/dl
Falsos positivos cuando se
contamina con materia fecal

Ictericia por hemlisis

*Negativa
Urobilin- Positivo Ictericia por hemlisis
geno
Esterasas Negativo Esterasas de la lisis de Reactivos
leucocita- Trazas granulocitos: indican infec-cin.
rias Estn recomendadas por las
Pequea Task Force para embarazadas,
Moderada bacteriurias asintomticas en
mayores de 60 aos, y nios
Grande

Nitritos Positivos Nitratos se transforman en Cintas: Poco con-

nitritos en caso de infec-ciones. fiables, puede ha-
ber falsos positi-vos
por dietas ba-jas en
*Negativos protenas, o poco
tiempo de retencin
de la orina en
vejiga.
Glucosa Positiva Aparece despus que el pico de Cintas: especifi-
glucemia a superado 210 mg/dl cidad: 98%

*Negativa (si est presente Ud.

puede pensar que es
diabtico)
Sensibilidad: 17%
si no est no puede
pensar que no es
diabtico
Cetonas Presentes Cetoacidosis, ayuno, alco- Reaccin de ni-
holismo tropruside
(no mide las b
hidroxibutirato, que
son el 80% de las
cetonas en una
cetoacidosis.
Hemoglobin Positiva Hemlisis, rabdomiolisis Cintas reactivas
a
Falsos positivos:
*Negativa sangre de mens-
truacin o yodo
povidona.
Mioglobina Positiva Rabdomiolisis Cintas reactivas
*Negativa
Protenas Estudios Si supera los valores puede
cuantitativos: pensarse en lesin glome-rular,
Entre 30 y 200 mg/ tubular o disprotei-nemias.
da
Cualitativos: no
contiene
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Albmina Hasta 30mg/dia Expresa dao glomerular

Rate >3.0 or 3.5 mg/mg or Se usa para evitar las
albmina/cre variaciones producidas por una
< 0.2 mg/mg indican
atinina una excrecin de mayor diuresis.
protenas > de
3.5g/24horas o
menos de 0.2g/24h,
respectivamente

Uromodu- Son las protenas de Tamm

lina Horsfall: producidas por el asa
gruesa de Henle, y tbulo distal
Inmuno-
globulina A
B2 Microglo- Lesin del Tbulo proximal
bulina

b- Sedimento Urinario:
Para estudiarlo, se debe hacer lo ms pronto posible de la evacuacin. De otra manera se
pueden lisar los elementos formes.
Se lo obtiene, centrifugando la orina a 2000 rpm durante 5 a 10 min. Se puede usar
microscopio de luz, o polarizada para ver cristales, y el de contrastes de fases para ver
membranas celulares.
En la Tabla siguiente se muestran los elementos a ser estudiados en el sedimento urinario.
El trmino cilindros, se refiere a unas formaciones que se observan en el sedimento,
formados en el tbulo distal y colector, donde precipitan unas protenas de Tamm Horsfall
atrapando las clulas que se encuentran en la luz tubular.
Los cristales son formaciones que pueden ser observadas en una muestra de orina fresca.
Slo tienen importancia diagnstica, cuando se est frente a determinada sintomatologa.
Su presencia, no siempre es indicador de patologa.

Variable Informe Interpretacin Tcnica

Hematuria Positivo (+) a Hasta el 2.5% de la Cintas reactivas
(++++) poblacin puede presentar
hematuria leve sin
alteraciones renales o de las
vas excretoras..
Cilindros (+) Origen glomerular de la Observacin
hemticos hematuria
Leucocituria (+) No permite detectar el lugar
de dnde vienen
Eosinfilos (+) Para detectar nefritis
intersticiales o infecciones
urinarias.
Clulas No tienen significado
escamosas patolgico
Lpidos Son muy raros de Se observa una gota
encontrar. clara en el
Se asocian a Sndrome extendido.
nefrtico
Cilindros
Hialinos (+) - No son diagnsticos
Hemticos (+) Nefritis Intersticial,
glomrulonefritis.
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Granulares Degeneracin de clulas

tubulares
Pigmentados Bilirrubina, mioglobina,
hemoglobina
Cristales
Oxalato de Ca
Fosfato de
calcio
cido rico
Pirofosfato de
magne-sio,
amonio y calcio
Sedimento
macroscpico

Anlisis Qumico de sales en Orina:

As como en el plasma las concentraciones son mantenidas dentro de cierto rango, en la
orina, el rango de variacin es muy amplio.
Para poder interpretar estos valores se debe tener en cuenta, el estado clnico de un paciente
o del LEC. Veamos, si la excrecin de Na es de 125 mEq/l, se considerar normal, si se
trata de un paciente hidratado ( Ud. despus de comer un rico asado con salero en mano); es
anormal, si se trata de alguien que no tom agua y corri por el puente con buzo, para
transpirar ms!!!
Adems depende de la muestra. Si Ud. toma una muestra en cualquier momento del da y
no conoce cul es el volumen diario de orina, puede interpretar mal los resultados.
Por lo tanto varan con:
a) El estado de hidratacin del LEC.
b) Si se realiza en una sola muestra, o en la muestra diaria.
c) Ingesta

Medida Espacio
Extracelular
Plasma Orina
Agua (ml /kg) 50 (45-55) 0.5ml/min (500-)
Cationes (mmol/l)
Na 140 (135-145) Depende de la ingesta. > de 20mEq/l .
K 4.5 (3.5-50) Depende de la ingesta y del equilibrio
cido base : >20 mEq/l
Ca2+ 2.5 (2-3) <300mg/da hombres
<250mg/da mujeres
Indice Ca/cr en una muestra:
<0.3 hombres
<0.25 mujeres
Mg2+ 2.0 Depende de la ingesta: 100mg/da
Aniones (mmol/l)
Cl- 103 (95-110) 15 mEq/l (es muy til relacionarlo con la
excrecin de Na: cuando se disocia
habla de alteraciones del Equilibrio
cido Base)
HCO3- 26 (22-30) Vara con el estado del equilibrio cido
base- Se usa el U/P o Excrecin
Fraccional de Bicarbonato:<20
Fosfatos 2 Se denomina Acidez Titulable
Sulfatos 2
Citratos 450-600mg (2.3-3.1 mmol/d Hombres
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650-800mg (3.4-4.2 mmol/d) Mujeres

<45 (0.5 mmol/day)
Oxalatos
Fosfato orgnico Transporte renal tubular: 85%
1 - CPi/Ccr

Otros
Urea 4mg%ml Vara con el grado de hidratacin
Glucose 5 (4-6) -
Amonio 20-50mEq/l
Total (mmol/L) 294
Osmolalidad(mOsm/kg) 287 (280-295) 200-1200mOsm/kg

Podr observar entonces, que el plasma que ingresa a los riones sufre una
transformacin, para excretarse, un producto que es la orina.

TRABAJOS PRCTICOS:
N 11: Orina

PREGUNTAS PARA EVALUACION PREVIA AL PRACTICO

1) Qu es la nefrona?
A. La unidad funcional del rin.
B. La medula del rin.
C. El rin del feto.
D. Ninguna es correcta.

2) Qu porcentaje del agua que se filtra por el glomrulo es reabsorbida por los tbulos
hacia la sangre?
A. Toda el agua.
B. Nada de agua.
C. 99% de la misma.
D. 10 % de la misma.

3) Cules son las sustancias que debe eliminar la nefrona?

A. Bilirrubina.
B. Dixido de carbono.
C. Urea, creatinina, acido rico y uratos.
D. Todas son correctas.

4) Cules son los mecanismos mediante los cuales la nefrona depura el plasma de
sustancias de desecho?
A. Filtra una gran proporcin de plasma.
B. Reabsorbe agua y electrolitos hacia el plasma, dejando en la luz tubular las
sustancias de desecho.
C. Secreta hacia los tbulos algunas sustancias de desecho.
D. Todas son correctas.

5) A que sustancia es impermeable la membrana glomerular de la nefrona?

A. Urea.
B. Potasio.
C. Agua
D. Protenas.

6) Como esta constituida la membrana glomerular?

A. Por clulas del endotelio capilar.
B. Por al membrana basal.
C. Por al clula epitelial.
D. Todas son correctas.
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7) Qu significa oliguria?
A. Eliminacin hacia el exterior de la orina contenida en la vejiga.
B. Falta de produccin de orina.
C. Disminucin del volumen de orina.
D. Aumento del nmero de micciones.

8) Qu piensa usted que puede estar sucediendo cuando un paciente no orina?

A. Que no esta produciendo orina (anuria).
B. Que esta deshidratado.
C. Que tiene un globo vesical.
D. Todas las anteriores.

9) Cunto es la cantidad de orina que debe producir un paciente por da?

A. 5 litros.
B. 200 mililitros.
C. Es muy variable, si no orina nada en un da puede compensar con la orina del da
siguiente.
D. Ninguna es correcta.

10) Qu piensa cuando observa una orina oscura?

A. Que esta concentrada.
B. Que contiene sangre.
C. Que contiene algn pigmento (Ej. Bilirrubina).
D. Todas las anteriores.