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DE ENFERMERIA AL PACIENTE
SOMETIDO A CATETERISMO
DIAGNOSTICO y TERAPUTICO
AUTORES:
INDICE
SIGLAS UTILIZADAS .2
DEFINICIN.2
POBLACIN DIANA ..2
PERSONAL RESPONSABLE ..2
OBJETIVOS .3
CUIDADOS DE ENFERMERA PRE- CATETERISMO CARDIACO
(DIAGNSTICO Y/O TERAPUTICO)...................................................3
CUIDADOS DE ENFERMERA INMEDIATOS POST-CATETERISMO
CARDIACO................................................................................................5
VIGILANCIA DE LA HEMOSTASIA DE LOS ACCESOS VASCULARES
EN EL CATETERISMO CARDIACO Y TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES. CUIDADOS DE ENFERMERA.10
REVISIN..21
EVIDENCIA
CIENTFICA...21
BIBLIOGRAFA.21
ANEXOS.22-25
SIGLAS UTILIZADAS
DEFINICIN
POBLACIN DIANA
PERSONAL RESPONSABLE
OBJETIVOS
Intentaremos establecer unas pautas acordes con las caractersticas de nuestro hospital.
Este tema va dirigido fundamentalmente al personal de enfermera de las unidades de
hospitalizacin.
PROCEDIMIENTO
Una vez conocido que un paciente ingresado en este hospital va a ser sometido a un
cateterismo programado deberemos proceder de la siguiente manera:
Informar tanto al paciente como a la familia del da, lugar y hora aproximada del
cateterismo.
Explicarle al paciente y a su familia los pasos previos que se van a seguir desde el
momento en que se le informa hasta el momento en que entre en la sala de
hemodinmica, procurando dar respuesta a las preguntas del mismo y a sus
inquietudes.
INTRODUCCIN..6
PROCEDIMIENTO6
OBJETIVOS.
ACTIVIDADES.
VIGILANCIA DE LA HEMOSTASIA Y TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES..10
INTRODUCCIN
PROCEDIMIENTO
Valorar el estado actual del paciente para evitar y/o detectar precozmente las
posibles complicaciones post operatorias.
- Actividades:
- Conocer H clnica y diagnstico mdico para conocer enfermedades
subyacentes, medicacin y alergias.
- Planificar cuidados.
- Actividades:
- Monitorizar al paciente: ECG, TA, FC, T
- Realizacin de ECG y analtica (si no se ha cursado) al llegar a la
Unidad Coronaria. Seriacin enzimtica y ECG a las 6h post-
intervencionismo hasta pico enzimtico, siguiendo las guas de
actuacin de la Unidad de Hemodinmica.
- Vigilar color y temperatura de la piel.
- Vigilar nivel de conciencia.
- Actividades:
- Controlar FR, ritmo, saturacin de oxigeno y trabajo respiratorio
- Actividades
- Valorar aparicin de habones, prurito, dificultad para deglutir.
- Administrar la medicacin prescrita segn protocolo (Anexo II).
- Vigilar signos y sntomas de infeccin derivados del procedimiento
invasivo.
- Actividades:
- Previo al procedimiento conocer el estado hidroelectroltico del
paciente. En caso de funcin renal alterada seguir el protocolo de
proteccin renal (Anexo I).
- Vigilar signos y sntomas de retencin de urinaria y realizar sondaje
vesical si procede.
- Actividades:
- Vigilar signos y sntomas que sugieran hipoglucemia (sudoracin,
disminucin del nivel de conciencia
- En caso de pacientes diabticos seguir prescripcin mdica para el
control de la glucemia, realizar determinaciones de glucemias
capilares y administrar insulina rpida segn protocolo.
-
- Actividades:
- Mantenimiento de la sueroterapia, en caso de insuficiencia renal,
segn protocolo.
- Iniciar tolerancia a lquidos e introduccin progresiva de la dieta
prescrita. Ingesta de lquidos abundantes para facilitar la eliminacin
del contraste.
- Actividades:
PROTOCOLO
DE
CUIDADOS
DE
ENFERMERIA
AL
PACIENTE
SOMETIDO
A
CATETERISMO
DIAGNOSTICO
y
TERAPUTICO
8
- Detectar
alteraciones del nivel de conciencia mediante la observacin,
comunicacin y valoracin continua.
- Actividades:
Vigilancia de signos y sntomas de sangrado (vigilando apsito) e
isquemia arterial (colocando pulsioxmetro) cada 15 minutos durante
la primera hora y despus cada 2 horas.
Elevacin del brazo donde se ha realizado la puncin sobre una
almohada.
Restriccin prescrita de movimiento de la articulacin de la mueca
(no apoyar, no giros bruscos) recomendando movimiento de los
dedos sin llegar a cerrar la mano.
Retirada del vendaje compresivo:
A las 3 horas de finalizar, si se ha realizado un cateterismo
diagnstico.
Entre 4-6 horas si se le ha realizado angioplastia (ACTP).
Entre 6-8 horas si lleva perfusin contnua de IIb-IIIa
(Tirofiban, Reopro) o Angiox.
Introduccin...12
Definicin de hemostasia.........................12
o Tcnicas no invasivas
Compresin Manual (CM)
Compresin Mecnica o asistida por FEMOSTOP
o Objetivos clave de la hemostasia post-cateterismo
o Introduccin
o Descripcin de la tcnica de la hemostasia radial
o Tiempos en la hemostasia radial
o Retirada del vendaje compresivo y colocacin de apsito
o Complicaciones derivadas de la hemostasia radial.
o Hemorragias
o Hematomas
o Hematoma retroperitoneal
o Pseudoaneurisma
o Fstula arteriovenosa
o Isquemia perifrica
o Infeccin local o sistmica
o Reaccin vasovagal
o Problemas neurolgicos
o Otros: Claudicacin y eversin-endarterectoma.
DEFINICIN:
INTRODUCCIN:
Desde que Seldinger ideara a mediados del siglo pasado la tcnica de puncin
vascular percutnea que lleva su nombre y, sobre todo, tras su adaptacin al cateterismo
cardaco por Judkins y Amplatz en 1967, la arteria femoral (AF) contina siendo hoy
da el acceso ms frecuente para la cateterizacin cardiaca.
Definicin de hemostasia
contraindicada,
deambulacin precoz,
injerto aortofemoral,
coagulopatas
Angioseal Deambulacin y alta Posibilidad repuncin,
precoz, presencia EVP, ACT > 300
ansiedad, agitacin, s,
inestabilidad riesgo infeccin, alergia,
hemodinmica, puncin compleja o fuera
inmovilizacin AF comn, injerto
contraindicada, HTA aortofemoral, no
severa, uso de inhibidores disponibilidad Qx, CVP
plaquetarios, coagulopatas previa
Tcnicas no invasivas
Tcnicas invasivas
Consiste en una esponja de colgeno que se coloca dentro de la arteria femoral a travs
de introductor arterial y una gua.
Despus de su colocacin se retira el introductor arterial y se coloca un vendaje
compresivo ligero, que se mantendr durante 6 horas, pudiendo movilizarse en cama a
las 4 horas despus del procedimiento. Si ha habido alguna complicacin en la tcnica
de insercin, los tiempos pueden prolongarse segn prescripcin mdica.
Tarda en reabsorberse 60-90 das, por lo que la repuncin est contraindicada durante
tres meses. Entre sus ventajas, cabe sealar el que se puede realizar una retirada
inmediata del introductor, tanto en cateterismos diagnsticos como en teraputicos. No
presenta diferencias significativas de CVP con respecto a la hemostasia convencional,
pero s mayor tasa de infeccin ante cuya sospecha se debe valorar la extraccin
quirrgica del dispositivo.
HEMOSTASIA DE LA VA RADIAL
Introduccin
En los ltimos aos, la tcnica transradial para el cateterismo cardaco se ha
desarrollado y expandido, favorecida por sus mltiples ventajas sobre el acceso femoral
y la baja incidencia de las complicaciones. La caracterstica ms importante ha sido la
disminucin de complicaciones hemorrgicas mayores que requieran transfusiones
sanguneas o reparacin quirrgica urgente. Asimismo, permite la retirada del
introductor arterial en el laboratorio de hemodinmica inmediatamente despus del
procedimiento cardaco, independientemente del tiempo de coagulacin activada (ACT)
o del uso de terapia antitrombtica (uso de IIb-IIIa)
1. Hemorragias
Definicin: Aquellas prdidas hemticas que se producen a travs del orificio
cutneo de la puncin.
a. Leves:
Se denomina babeo o sangrado capilar puesto que no procede de la luz
arterial.
i. Acceso radial:
Es una de las complicaciones precoces ms frecuentes. Se
resuelve con compresin manual y colocacin de un nuevo
vendaje-dispositivo. El tiempo de
hemostasia se contabiliza desde la resolucin del sangrado.
ii. Acceso femoral:
Ceden ms o menos rpidamente a la compresin ms fuerte.
Para aliviar la carga de trabajo el FEMOSTOP es una buena
alternativa.
b. Moderadas:
Aquellas que alargan los tiempos de hemostasia o se producen
posteriores a ella, pudiendo prolongar el ingreso.
i. Acceso radial:
Adems de las medidas previas, valorar la colocacin correcta del
vendaje en el sitio de la puncin y su eficacia, as como la
colocacin de un vendaje supletorio coadyudante en la arteria
humeral.
ii. Acceso femoral:
Sin mayor complicacin clnica que abortar la movilizacin,
reiniciar la compresin y asegurar la hemostasia con un nuevo
vendaje compresivo. Valorar causas (alteraciones de la
coagulacin, HTA)
c. Severas:
Aquellas hemorragias incoercibles relacionadas con una puncin
compleja o con perforacin femoral que obliga a ciruga y/o transfusin.
i. Acceso radial:
Nula incidencia
ii. Acceso femoral:
Hoy da su manejo es mayoritariamente conservador, basado en
compresin, vendaje compresivo, control estricto y reposicin de
lquidos y/o transfusin de ser necesario. Slo un 0.23% de
hemorragias severas precisan ser tratadas con ciruga.
2. Hematomas:
Definicin: Toda coleccin de sangre en tejido subcutneo que forma una masa
tumefacta palpable, macroscpicamente visible y con prdida de la textura
normal de la piel.
a. Leves:
Aquellos que no presentan induracin, por lo que equivalen a meras
equimosis. Comunes tras compresin mecnica por su menor grado de
focalizacin de la presin.
i. Acceso radial:
Se realiza compresin manual hasta su reduccin y control. Se
coloca un nuevo vendaje compresivo reforzado con otra tira
adhesiva sobre el hematoma, para favorecer su reabsorcin.
ii. Acceso femoral:
La aplicacin de fro en un primer momento o calor con
posterioridad pueden bastar para su total resolucin.
b. Pequeos o menores:
rea indurada menor de 5 cm. Son relativamente frecuentes (2%-15%) y
suelen derivar en molestia leve durante unos das.
i. Acceso radial:
3. Hematoma retroperitoneal:
Definicin: Presencia de una coleccin hemtica en el espacio retroperitoneal,
diagnosticada por ecografa o TAC tras sospecha clnica por dolor lumbar o
distensin abdominal y disminucin del hematocrito subsiguiente a puncin
femoral. Los estudios publicados muestran una incidencia muy baja (0.1-0.3%),
que alcanz a principios de los aos 90 una mayor frecuencia, probablemente
debido a la excesiva anticoagulacin de la poca ligada al uso de introductores
de mayor calibre. Tambin se ha descrito que con el uso de tapones de colgeno
en punciones proximales al ligamento inguinal pueden provocarse hematomas
retroperitoneales.
En todas las series, esta grave complicacin se trat con manejo conservador que
inclua reposo en cama, reposicin de la volemia y transfusin sangunea cuando
fue necesaria, con una evolucin favorable.
4. Pseudoaneurisma (PSA)
Definicin: Tumoracin pulstil en sentido crneo-caudal y lateral, con soplo a
la auscultacin, que en la exploracin con Doppler se muestra como una cavidad
extravascular ecolucente en la zona de puncin, en comunicacin con la arteria
adyacente y con un patrn de flujo bidireccional a nivel del cuello que les une,
lo que le diferencia de un hematoma en el Doppler en color.
a. Acceso radial:
PROTOCOLO
DE
CUIDADOS
DE
ENFERMERIA
AL
PACIENTE
SOMETIDO
A
CATETERISMO
DIAGNOSTICO
y
TERAPUTICO
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8. Reaccin vasovagal
Definicin: Es una frecuente complicacin no vascular asociada al dolor que el
paciente sufre durante la puncin o la hemostasia y se acompaa de hipotensin
y bradicardia asociada, palidez y diaforesis, pudiendo causar una prdida de
conciencia inmediata. Su actuacin es independiente del tipo de acceso
vascular, siendo ms frecuente durante la puncin radial y la compresin
femoral. De fcil manejo con posicin trendelemburg, fluidoterapia y Atropina
en presencia de bradicardia, lo que ocurre en el 1-4% de todos los estudios.
9. Problemas neurolgicos
Definicin: Se han descrito dficits neurolgicos por punciones o hemostasias
complejas y neuropatas. En el acceso femoral de hasta 45 das de evolucin.
Por ltimo cabe destacar como complicaciones inherentes al acceso radial y de
escasa incidencia, pero no por ello menos importantes.
REVISIN
Este plan de cuidados se revisar en Marzo de 2013, siendo recomendable sin
embargo, actualizarlo segn los estudios sobre la materia con resultados que
proporcionen una mejor calidad en los cuidados.
EVIDENCIA CIENTFICA
ACC/SCA&I EXPERT CONSENSUS DOCUMENT. American College of
Cardiology/Society for Cardiac Angiography and Interventions Clinical Expert
Consensus Document on Cardiac Catheterization Laboratory Standards. JACC
Vol. 37, No. 8, 2001 Bashore et al. 2171 June 15, 2001:2170214
BIBLIOGRAFA
o ARGIBAY PYTLIK Virginia, GMEZ FERNNDEZ Mnica, JIMNEZ PREZ
Raquel, SANTOS VLEZ Salvador, SERRANO POYATO Carmen (eds.).
Manual de Enfermera en Cardiologa Intervencionista y
Hemodinmica. Protocolos unificados, s.l. [Vigo], Asociacin Espaola
de Enfermera en Cardiologa, 2007
o MARTN MOREIRAS Javier, CRUZ GONZLEZ Ignacio. Manual de
hemodinmica e intervencionismo coronario, 2008. Prlogo de Igor F.
Palacios y Valentn Fuster. Patrocinado por Sanofi-Aventis.
o Protocolos de Enfermera de la Unidad de Hemodinmica del Complejo
Hospitalario Universitario de Albacete. Revisados en 2009.
Peso__________Kg Talla__________cm
Rasurado....................................................................................................... SI NO
Higiene personal........................................................................................... SI NO
Paciente sin ropa ni objetos personales........................................................ SI NO
Prtesis retiradas.......................................................................................... SI NO
Tiene alguna alergia conocida?................................................................... SI NO
Se ha realizado otro cateterismo en este hospital? SI NO NO
SABE
En caso afirmativo Ao: Mes:
Toma Clopidogrel............................................................................................ SI NO
Se le ha puesto heparina sdica?................................................................ SI NO
En caso afirmativo, hora de retirada___________________________
Se le ha puesto Heparina de Bajo Peso Molecular..................................... SI NO
En caso afirmativo , fecha y hora de la ltima
dosis___________________________
ANEXO II
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO POST- CATETERISMO
MEDIDAS GENERALES:
1.- A la llegada a la unidad de destino, se tomarn constantes (TA, frecuencia cardiaca, pulso), se
revisar la zona de puncin (apsito, vendaje compresivo e introductor si lo llevara) y se valorarn signos
indirectos de buena perfusin en el mismo (coloracin, temperatura, parestesias,...).
2.- El paciente deber ingerir abundantes lquidos, y puede tomar su medicacin desde el momento en que
llegue a su habitacin. Podr tomar alimentos slidos al cabo de una hora de su llegada a su unidad de
referencia.
3.- Si el procedimiento ha sido una angioplastia, se realizar ECG, si ste no se ha hecho en la sala de
Hemodinmica. Los siguientes controles se adecuarn a su evolucin tras el procedimiento y adecuados a
la tabla que se adjunta.
4.- Mantener va venosa permeable al menos 24 horas tras el procedimiento.
5.- Si tuviese angor, realizar ECG y tomar constantes, administrar NTG y avisar al mdico responsable
del paciente o al mdico de guardia.
6.- Si el paciente presentara sangrado, se retirar el vendaje compresivo y se efectuar compresin local
selectiva hasta controlar el sangrado, se avisar al mdico responsable o al mdico de guardia, quienes, en
caso necesario, avisarn a la Unidad de Hemodinmica.
7.- Seguir protocolos especficos para: Insuficiencia renal, paciente diabtico, alergia a contraste.
PROTOCOLO
DE
CUIDADOS
DE
ENFERMERIA
AL
PACIENTE
SOMETIDO
A
CATETERISMO
DIAGNOSTICO
y
TERAPUTICO
25
ANEXO III
-El mdico responsable del enfermo identificar que pacientes son susceptibles de
desarrollar nefropata y por lo tanto a qu pacientes se les administrar este protocolo
-En general se aplicar a pacientes con diagnstico de insuficiencia renal de cualquier
grado (que no estn en dilisis) o en pacientes que puedan desarrollarla (diabticos,
insuficiencia cardiaca, altas dosis de diurticos previa,).
-Debern recibir:
1. Pre-cateterismo:
Fluimucil:
600 mg V.O. una dosis 12 horas antes
300 mg V.O. una dosis 1 horas antes.
2. Post-cateterismo:
Suero salino isotnico (0,9%), 500 cc. durante las 6 horas siguientes al
cateterismo. Ritmo de infusin: 83 ml/h.
Fluimucil 300 mg V. O. una dosis 6 horas despus.
Se realizar analtica con funcin renal previa al cateterismo, a las 24
horas y a las 48 horas post-cateterismo.
ANEXO IV