Laporan Kasus Hipertensi dengan

Pendekatan Dokter Keluarga

Magdalena Sri Febiolita Tambunan
102013260
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana
Jl. Arjuna Utara No.6 Jakarta Barat 11510
Email : msfebiolita@yahoo.com

Laporan Kasus Hasil Kunjungan Rumah

Puskesmas : Kedoya Selatan

Nomor register :-
Tanggal kunjungan : Selasa, 18 Juli 2017

I. Identitas Pasien
Nama : Ibu. Saiya
Umur : 53 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pedagang Warung
Pendidikan :-
Alamat : Jalan Musirin 1 RT 06 RW 02 No.4

II. Riwayat Biologis Keluarga

Keadaan kesehatan sekarang : Baik, pasien rajin kontrol hipertensi
jika merasa tidak sehat. Dulu pernah di rawat di RS Pasar Rebo karena
mengalami Jantung Koroner
Kebersihan perorangan : Baik
Penyakit yang sering diderita : Hipertensi, diderita sejak 5 tahun lalu.
Penyakit keturunan : Tidak ada
Penyakit kronis/menular : Tidak ada
Kecacatan anggota keluarga : Tidak ada

1
 Pola makan : Baik, biasanya 2x sehari.
Pola istirahat : Kurang , Tidur hanya 2 jam
Jumlah anggota keluarga : 3 orang = Ibu saiya , adik ipar dan anak
perempuannya

III. Psikologis Keluarga

Kebiasaan buruk : Merokok , Tidak Menggunting
kuku secara teratur
Pengambilan keputusan : Dilakukan secara bersama.
Ketergantungan obat : Tidak ada
Tempat mencari pelayanan kesehatan : Biasanya langsung ke dokter,
lalu kontrol atau pengambilan obat (jika obat habis) ke puskesmas.
Pola rekreasi : Baik, pulang kampung 2 bulan
sekali atau 3 bulan sekali, sering jalan-jalan seperti ke monas.

IV. Keadaan Rumah /lingkungan :

Jenis bangunan : Permanen
Lantai rumah : Keramik
Luas rumah : 8 m x 12 m
Penerangan : Sedang
Kebersihan : Sedang
Ventilasi : Sedang
Dapur : Ada
Jamban keluarga : Ada
Sumber air minum : Aqua
Sumber pencemaran : Ada
System pembuangan air limbah : Ada
Tempat pembuangan sampah : Ada, lalu dibuang ke kelurahan.
Sanitasi lingkungan : Kurang
Pemanfaatan pekarangan : Tidak ada

2
 V. Spiritual Keluarga :
Ketaatan beribadah : Baik
Keyakinan tentang kesehatan : Baik

VI. Keadaan Sosial Keluarga

Tingkat pendidikan : Kurang
Hubungan antar anggota keluarga : Baik
Hubungan dengan orang lain : Baik
Kegiatan organisasi sosial : Baik
Keadaan ekonomi : Sedang
VII. Kultural Keluarga
Adat yang berpengaruh : Tidak ada
Lain lain : Tidak ada

VIII. Keluhan Utama

No Nama Hub Umur Pendi- Pekerjaan Agama Keadaan Keadaan Imunisasi KB Ket
dgn KK dikan kesehatan gizi
1 Ibu Saiya KK 53th - Pedagang Islam Baik Cukup - - -
2 Ny. Kasih Istri 65th - Pedagang Islam Baik Cukup - - -

Hipertensi sejak 5 tahun.

IX. Keluhan Tambahan

Tenggorokan radang, susah tidur , vertigo.

X. Riwayat Penyakit sekarang

Pasien mengaku sudah mengalami hipertensi sejak 5 tahun dan rajin kontrol,
terutama jika pasien mulai merasa pusing dan tidak enak badan. Pasien
mengaku bahwa pasien sering sekali mengkonsumsi daging kambing berupa
sate kambing sehingga menderita hipertensi. Sekarang pasien sudah
menggantinya dengan konsumsi daging sapi sesekali, ayam dan sayur-mayur.
Pasien jarang makan makanan yang terlalu banyak mengandung garam.

3
 Riwayat penyakit dahulu
Pasien mengaku dulu pernah mengalami jantung coroner hingga di rawat di
RS Pasar Rebo .

XI. Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : Tampak sakit ringan.
Kesadaran : Compos mentis.
TTV : Belum dilakukan.

XII. Diagnosis Penyakit

Hipertensi primer.

XIII. Diagnosis keluarga

Tidak ada riwayat hipertensi.

XIV. Anjuran penatalaksanaan penyakit :

a. Promotif: kegiatan penjelasan mengenai penyakit hipertensi, faktor risiko,
cara pencegahan dan gaya hidup yang baik.
b. Preventif: menghindari berbagai hal yang dapat menjadi faktor risiko
hipertensi, yaitu:
a. Penurunan berat badan, tidak obesitas.
b. Konsumsi makanan rendah garam.
c. Perbaikan gaya hidup yang baik: olahraga, dst.
d. Menghindari rokok, stress, dan alkohol berlebihan.
c. Kuratif:
a. Terapi medikamentosa: hidroklorotiazid 6.25 50 mg 1x sehari,
captopril 25 mg 2x sehari.
b. Terapi nonmedikamentosa: hindari faktor risiko seperti mengu-
rangi asupan garam, makanan berkadar garam tinggi (sate
kambing), menghindari stress, alkohol, banyak berolahraga dan
beraktivitas fisik lainnya supaya tidak terjadi obesitas dan tidak
terjadi penambahan berat badan.

4
 d. Rehabilitatif: -

XV. Prognosis
Penyakit : dubia ad bonam
Keluarga : dubia ad bonam
Masyarakat : dubia ad bonam

XVI. Resume
Dari hasil kunjungan rumah pada tanggal 18 Juli 2017, didapatkan bahwa
pasien menderita hipertensi. Pasien sudah mengalami hipertensi selama 5 tahun dan
pasien sudah memiliki pengetahuan yang cukup terhadap pola hidup yang baik serta
rajin kontrol untuk menjaga tekanan darahnya tidak naik, serta rajin dalam minum
obat. Hal ini dibuktikan dalam keadaan saat dilakukannya kunjungan rumah, pasien
tampak sehat meskipun di usianya yang sudah 53 tahun. Pasien memiliki tempat
tinggal yang tergolong baik, hanya mungkin pada bagian depan rumah yang sedikit
kurang baik karena tempat pembuangan limbah di got tidak terlalu bersih. Pasien
disarankan untuk tetap menjaga kesehatan dan melakukan tindakan pencegahan
berupa pola hidup yang baik, serta rajin kontrol ke puskesmas ataupun ke dokter agar
bisa terkontrol dengan baik. Keluarga pasien juga diharapkan dapat menjaga
kesehatan dan pola hidup dengan lebih baik.