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Manejo de residuos slidos hospitalarios

Introduccin

El Manejo de los Residuos Slidos Hospitalarios en nuestro pas es uno de los aspectos de
la gestin hospitalaria, que recin a partir de los ltimos aos ha concitado el inters de
las instituciones pblicas y privadas, impulsado por el desarrollo de la seguridad y salud en el
trabajo hospitalario, la proteccin al medioambiente y la calidad en los servicios de salud.

El propsito de este trabajo es dar a conocer a los responsables de la administracin de los


establecimientos de salud, encargados del manejo de los residuos y al personal del establecimiento
de salud, los criterios tcnicos organizativos y operativos para realizar un manejo correcto de los
residuos slidos hospitalarios, acorde con la normativa vigente, el nivel de complejidad del
establecimiento de salud y el entorno geogrfico.(1)

Diversos estudios han evaluado cualitativamente y cuantitativamente el contenido microbiolgico


de los residuos slidos hospitalarios y residuos domiciliarios (domsticos). Los residuos domiciliarios
contienen en promedio ms microorganismos con potencial patgeno para humanos, que los
residuos slidos hospitalarios. Investigaciones conducidas alrededor del mundo, han demostrado
que los residuos domsticos contiene, en promedio 100 veces ms microorganismos con potencial
patognico para humanos que los residuos slidos hospitalarios.(2)

Todo residuo slido deber ser clasificado, almacenado y acondicionado en la fuente de generacin.
Se deber disponer de un nmero suficiente de recipientes y bolsas para el acondicionamiento de
los residuos segn su clasificacin. Las vendas contaminadas con secreciones corporales de los
pacientes quemados debern segregarse en recipientes para residuos biocontaminados. Los
residuos punzocortantes debern ser segregados en el mismo lugar degeneracin.

Proteger a la poblacin laboralmente expuesta a los riesgos por el manejo inadecuado de los
residuos slidos hospitalarios, a travs de la capacitacin y concientizacin.(3)

1.1.- Antecedentes De La Investigacin:

En 1987, la Empresa Servicios Municipales de Limpieza de Lima (ESMLL), realiz un estudio sobre
los residuos slidos hospitalarios en Lima Metropolitana que incluy 35 establecimientos de salud,
en el cual se determin que la cantidad de residuos producidos por hospital vara segn tamao y
complejidad del mismo. Para hospitales con ms de 1,000 camas la generacin oscila entre 4.1 y 8.7
lts/cama/da; en hospitales de menos de 300 camas oscila entre 0.5 y 1.8 lts/cama/da y en clnicas
particulares de 100camas oscila entre 3,4 y 9 lts/cama/da. El estudio concluy que "el manejo de
los residuos slidos hospitalarios es una preocupacin para los administradores de dichos
establecimientos, pero lo cierto es que su manejo es tan precario, que las consecuencias resultantes
pueden ser imprevisibles".(4)

En 1992, E. Bellido realiz el "Diagnstico Situacional del Saneamiento Ambiental en dos centros
Hospitalarios" en Lima Metropolitana, este estudio se realiz en el Hospital Arzobispo Loayza de
Lima y en el Hospital Daniel Alcides Carrin del Callao. Se determin la generacin unitaria para cada
hospital, en promedio en el Hospital Loayza fue de 1.55 Kg/cama/da y en el Hospital D.A. Carrin
de 1.97 Kg/cama/da; y en cuanto a la generacin promedio diaria segn clasificacin fue la
siguiente: contaminados (57%), comunes (42%) y especiales (1%) en ambos nosocomios. En este
estudio se lleg a la conclusin que el 50% de los residuos generados son contaminados
con materiales o secreciones generados durante el proceso de atencin mdica a los pacientes,
pero al ser manejados inadecuadamente son mezclados con el resto de los residuos, ocasionando
que el total de stos se contaminen.(5)

El Ministerio de Salud, en el marco del Programa de Fortalecimiento de los Servicios de Salud, realiz
en el ao 1995, un "Diagnstico Situacional del Manejo de los Residuos Slidos de Hospitales
Administrados por el Ministerio de Salud". Para este trabajo se realizaron encuestas y la
caracterizacin de los residuos en 06 hospitales de distintas ciudades del interior del pas. Este
estudio permiti demostrar el estado precario del Saneamiento Ambiental en los seis centros
hospitalarios en su componente de residuos slidos.(6)

Justificacin de la investigacin

El personal asistencial de los establecimientos de salud (mdicos, enfermeras, tcnicos, auxiliares,


etc.) tambin estn en riesgo de sufrir algn dao potencial como consecuencia de la exposicin o
contacto a residuos peligrosos, destacndose los residuos punzo cortantes como los principalmente
implicados en los "accidentes en trabajadores de salud", aunque la gran mayora de accidentes por
pinchazos con material punzo cortante ocurre durante la realizacin de
algn procedimiento asistencial y antes de ser desechado, donde el "material mdico implicado"
an no es considerado un residuo.(7)

Por otro lado para valorar el peligro se debe considerar adems tambin por la supervivencia de los
microorganismos patognicos en el medioambiente, que es limitada a excepcin de alguno de ellos.
Cada microorganismo tiene una tasa de mortalidad especfica segn su resistencia a las condiciones
del medioambiente tales como la temperatura, la humedad, la disponibilidad de materia orgnica,
las radiaciones de rayos ultravioleta (8)

Los trabajadores a patgenos contenidos en la sangre que pueden transmitir infecciones. Los
patgenos ms importantes entre estos son los virus de la hepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C
(VHC), virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Las infecciones producidas por cada uno de
estos patgenos pueden poner en peligro la vida, pero son prevenibles.(9)

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION

3.1.- Objetivo General

Implementar un Sistema de Gestin de Residuos Slidos en los establecimientos de salud, tiene


como objetivo contribuir en el control de los riesgos de dao a la salud en las personas expuestas
en los establecimientos de salud, as como los impactos en la salud pblica y el medio ambiente.

3.2.- Objetivos especficos

Establecer e implementar los procedimientos bsicos en cada una de las etapas del manejo de los
residuos slidos hospitalarios.
Facilitar el proceso de control y evaluacin del manejo de residuos slidos hospitalarios.

Mejorar las condiciones de seguridad del personal asistencial y de limpieza expuestos a los residuos
slidos desde la generacin hasta la disposicin final.

Evaluar los criterios tcnicos para la toma de decisin del tipo de tratamiento a adoptar (autoclave,
incineracin, microondas, enterramiento, controlado u otras).

Contribuir con las acciones, que el establecimiento de salud debe realizar para el control de los
daos al medioambiente.

Marco terico
4.1.- Definicin de Residuos Slidos Hospitalarios

Los Residuos Slidos Hospitalarios son aquellos desechos generados en los procesos y en las
actividades de atencin e investigacin mdica en los establecimientos como hospitales, clnicas,
postas, laboratorios y otros

Los residuos slidos que se generan en los establecimientos de salud, producto de las actividades
asistenciales constituyen un peligro de dao para la salud de las personas si en circunstancias no
deseadas la carga microbiana que contienen los residuos biocontaminado ingresa al organismo
humano mediante va respiratoria, digestiva o drmica.

Como son las siguientes:

Residuos que contienen agentes patgenos

Residuos con agentes qumicos txicos, agentes genotxicos, o farmacolgicos.

Residuos radiactivos.

Residuos punzo cortantes.(4)

4.2.- Clasificacin de Residuos Slidos Hospitalarios

La clasificacin de los residuos slidos generados en los establecimientos de salud, se basa


principalmente en su naturaleza y en sus riesgos asociados, as como en los criterios establecidos
por el Ministerio de Salud.

Cualquier material del establecimiento de salud tiene que considerarse residuo desde el momento
en que se rechaza, porque su utilidad o su manejo clnico se consideran acabados y slo entonces
puede empezar a hablarse de residuo que tiene un riesgo asociado.

Los residuos slidos hospitalarios se clasifican en tres categoras:(10)

Clase A: Residuo Biocontaminado (rojo), Clase B: Residuo Especial (amarillo) y Clase C: Residuo
Comn (negro).
4.2.1.- Clase A: Residuo Biocontaminado:

Tipo A.1: Atencin al Paciente.

Residuos slidos contaminados con secreciones, excreciones y dems lquidos orgnicos


provenientes de la atencin de pacientes, incluye restos de alimentos.

Tipo A.2: Material Biolgico.

Cultivos, inculos, mezcla de microorganismos y medio de cultivo inoculado proveniente


del laboratorio clnico o de investigacin, vacuna vencida o inutilizada, filtro de gases aspiradores
de reas contaminadas por agentes infecciosos y cualquier residuo contaminado por estos
materiales.

Tipo A.3: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados.

Constituye este grupo las bolsas conteniendo sangre humana de pacientes, bolsas de sangre vacas;
bolsas de sangre con plazo de utilizacin vencida o serologa vencida; (muestras de sangre
para anlisis; suero, plasma y; otros subproductos). Bolsas conteniendo cualquier otro
hemoderivado.

Tipo A.4: Residuos Quirrgicos y Antomo Patolgicos.

Compuesto por tejidos, rganos, piezas anatmicas, y residuos slidos contaminados con sangre y
otros lquidos orgnicos resultantes de ciruga.

Tipo A.5: Punzo cortantes.

Compuestos por elementos punzo cortantes que estuvieron en contacto con agentes infecciosos,
incluyen agujas hipodrmicas, pipetas, bisturs, placas de cultivo, agujas de sutura, catteres con
aguja, pipetas rotas y otros objetos de vidrio y corto punzantes desechados.

Tipo A.6: Animales contaminados.

Se incluyen aqu los cadveres o partes de animales inoculados, expuesto a microorganismos


patgenos, as como sus lechos o material utilizado, provenientes de los laboratorios de
investigacin mdica o veterinaria.

4.2.2.- Clase B: Residuos Especiales:

Tipo B.1: Residuos Qumicos Peligrosos.

Recipientes o materiales contaminados por sustancias o productos qumicos con caractersticas


txicas, corrosivas, inflamables, explosivos, reactivas, genotxicos o mutagnicos, tales como
quimioteraputicos; productos qumicos no utilizados; plaguicidas fuera de especificacin;
solventes; cido crmico (usado en limpieza de vidrios de laboratorio);mercurio de
termmetros; soluciones para revelado de radiografas; aceites lubricantes usados, etc.

Tipo B.2: Residuos Farmacuticos.


Compuesto por medicamentos vencidos; contaminados, desactualizados; no utilizados, etc.

Tipo B.3: Residuos radioactivos.

Compuesto por materiales radioactivos o contaminados con radionclidos con baja actividad,
provenientes de laboratorios de investigacin qumica y biologa; de laboratorios de anlisis clnicos
y servicios de medicina nuclear. Estos materiales son normalmente slidos o pueden ser materiales
contaminados por lquidos radioactivos (jeringas, papel absorbente, frascos lquidos derramados,
orina, heces, etc.)

4.2.3.- Clase C: Residuo comn:

Compuesto por todos los residuos que no se encuentren en ninguna de las categoras anteriores y
que, por su semejanza con los residuos domsticos, pueden ser considerados como tales. En esta
categora se incluyen, por ejemplo, residuos generados en administracin, proveniente de la
limpieza de jardines y patios, cocina, entre otros, caracterizado por papeles, cartones,
cajas, plsticos, restos de preparacin de alimentos, etc.

4.3.- Etapas del Manejo de los Residuos Slidos

El manejo apropiado de los residuos slidos hospitalarios sigue un flujo de operaciones que tiene
como punto de inicio el acondicionamiento de los diferentes servicios con los insumos y equipos
necesarios, seguido de la segregacin, que es una etapa fundamental porque requiere del
compromiso y participacin activa de todo el personal del establecimiento de salud(11)

El transporte interno, el almacenamiento y el tratamiento son operaciones que ejecuta


generalmente el personal de limpieza, para lo cual se requiere de la logstica adecuada y de personal
debidamente entrenado. Las etapas establecidas en el manejo de los residuos slidos, son las
siguientes:

Acondicionamiento
Segregacin y Almacenamiento Primario
Almacenamiento Intermedio
Transporte Interno
Almacenamiento Final
Tratamiento
Recoleccin Externa
Disposicin final
Conclusiones

El personal de los establecimientos asistenciales deber ser capacitado para identificar y segregar
adecuadamente los residuos slidos de acuerdo a la clasificacin.

Se deber disponer de un nmero suficiente de recipientes y bolsas para el acondicionamiento de


los residuos segn su clasificacin.

Respetar el ambiente protegindolo y garantizando la armona entre sus actividades y el ambiente.

Informar a la comunidad y grupos de inters (pacientes, trabajadores, proveedores, contratistas)


sobre sus actividades y su poltica ambiental para que sean cumplidas.

Mantener capacitados a sus trabajadores para que la poltica ambiental pueda ser cumplida.

Monitorear los componentes de su gestin ambiental para garantizar su buen funcionamiento y


el estado saludable del ambiente.

Es importante considerar el apoyo tcnico de las Direcciones de Saneamiento Ambiental de las


Direcciones de Salud correspondientes para labores de asesoramiento y capacitacin.
Bibliografa

1.- Ministerio de Salud.Tecnologas de Tratamiento de Residuos Slidos de Establecimientos de


Salud. Lima, Peru. 1998.

2.- Ruthala, William et al. Infection Control and Hospital Epidemiology.1992.

3.- LUIS PRADO master en gestin ambiental 2009.

4.- Miguel, M. Empresa de Servicios Municipales de Limpieza de Lima.

5.- Bellido, E. Ministerio de Salud, Instituto Nacional de Proteccin del Medio Ambiente para la
Salud, Direccin General de Salud Ambiental, en los Hospitales Arzobispo Loayza (Lima), Daniel
Alcides Carrin (Callao). 1992, Lima, Per.

6.- Ministerio de Salud. Diagnstico situacional del manejo de los residuos slidos de hospitales
administrados por el Ministerio de Salud. Lima1995.

7.- DHHS-NIOSH. Publication No 2000-108. Preventing Needlestick Injuriesin Health Care Settings.
Ohio. 1999.

8.- Cointreau-Levine, Sandra. Occupational and Environmental HealthIssues of Solid Waste


Management. Estados Unidos de America. 1998.

9.- Tello, P. Diagnstico Situacional de los Residuos Slidos de Hospitales en la Ciudad de Lima
Metropolitana. Agosto, 1991, Lima, Per.

10. Fundacin NATURA. Gua de Diagnstico y Caracterizacin de Desechos


Hospitalarios. Quito, Ecuador. 1998

11.- Organizacin Mundial de la Salud. Safe Management of Waste fromHealth-Care Activities.


Geneva, 1999.