LAPORAN KASUS

MANAJEMEN PELAYANAN PADA PENDERITA DIARE DI PUSKESMAS

NGALIYAN KOTA SEMARANG TAHUN 2015

Diajukan Guna Memenuhi Salah Satu Syarat

Untuk Program Pendidikan Profesi Dokter Pada Bagian
Ilmu Kesehatan Masyarakat

..

Disusun oleh:
ADRIAN HARDEC N.

30101206568

KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

PUSKESMAS NGALIYAN
PERIODE 8 AGUSTUS 8 OKTOBER 2016

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2016
 ii

HALAMAN PENGESAHAN

LAPORAN KASUS
MANAJEMEN PELAYANAN PADA PENDERITA DIARE DI PUSKESMAS

NGALIYAN KOTA SEMARANG TAHUN 2015

Yang dipersiapkan dan disusun oleh:

Adrian Hardec N. 30101206568

Laporan Kasus yang telah diseminarkan, diterima dan disetujui di depan tim penilai
Puskesmas Ngaliyan Kota Semarang.

Semarang, September 2016

Disahkan Oleh:
Pembimbing Kepala Puskesmas Ngaliyan

dr. Azmi Syahril Fandi dr. Djoko Sulistiono

Pembimbing

Drs. Purwito S., M.Kes

 iii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah
memberikan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan case report
mengenai manajemen pelayanan diare di Puskesmas Ngaliyan Periode Agustus 2016
Oktober 2016.
Laporan ini disusun untuk memenuhi tugas-tugas dalam rangka menjalankan
kepanitraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat. Laporan ini dapat diselesaikan berkat
kerjasama tim dan bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu kami mengucapkan terimakasih
yang sebesar-besarnya kepada :
1. dr. Tjatur Sembodo, MS(PH), Kepala bagi]an IKM FK UNISSULA Semarang
2. dr. Ratnawati, selaku Koordinator Pendidikan IKM FK Unissula Semarang
3. dr. Djoko Sulistiono , selaku Kepala Puskesmas Ngaliyan Kota Semarang
4. dr. Azmi Syahril Fandi, selaku Pembimbing Koass IKM Puskesmas Ngaliyan Kota
Semarang
5. Seluruh Staf Puskesmas Ngaliyan Kota Semarang
6. Semua pihak yang telah membantu kami dalam penyusunan laporan kasus ini.

Kami menyadari sepenuhnya bahwa penyusunan laporan ini masih jauh dari
sempurna karena keterbatasan waktu dan kemampuan. Karena itu kami sangat berterima
kasih atas kritik dan saran yang bersifat membangun.Akhir kata kami berharap semoga hasil
case report mengenai manajemen ini di Puskesmas Ngaliyan Semarang Periode 8 Agustus
2016 25 Juli 2016 dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Semarang, Juni 2016

Penyusun

iii
 iv

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .................................................................Error! Bookmark not defined.

HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................................... ii
KATA PENGANTAR ............................................................................................................... iii
DAFTAR ISI ............................................................................................................................. iv
DAFTAR TABEL ..................................................................................................................... vi
BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang.................................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................ 2
1.3 Tujuan ............................................................................................................... 2
1.3.1 Tujuan Umum ............................................................................................ 2
1.3.2 Tujuan Khusus ........................................................................................... 2
1.4 Manfaat ............................................................................................................. 2
1.4.1 Manfaat bagi mahasiswa ........................................................................... 2
1.4.2 Manfaat bagi masyarakat .......................................................................... 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................................ 4
2.1 Konsep diare ..................................................................................................... 4
2.1.1 Definisi Diare .........................................Error! Bookmark not defined.
2.1.2 Klasifikasi Diare...................................................................................... 4
2.1.3 Etiologi .................................................................................................... 5
2.1.4 Patogenesis .............................................................................................. 9
2.1.5 Manifestasi Klinis ................................................................................. 11
2.1.6 Komplikasi ............................................................................................ 12
2.1.7 Pencegahan Diare .................................................................................. 12
2.1.8 Penatalaksaan ........................................................................................ 16
2.1.9 Pemeriksaan Laboratorium ................................................................... 18
2.1.10 Penanganan Diare.................................................................................. 18
BAB III STATUS PRESENT ................................................................................................ 19
 v

3.1 Cara dan Waktu Pengamatan .......................................................................... 19

3.2 Analisa Situasi ................................................................................................ 19
3.3 Data Pasien ..................................................................................................... 19
3.4 Laporan Hasil Pengamatan ............................................................................. 20
3.5.1 Identitas Pasien...................................................................................... 20
3.5.2 Anamnesis Holistik ............................................................................... 20
3.5 Pemeriksaan Fisik ........................................................................................... 23
3.6 Diagnosis ........................................................................................................ 23
3.7 Pengobatan ..................................................................................................... 23
3.8 Data Perkesmas .............................................................................................. 24
3.9 Identifikasi Permasalahan Yang Didapat Dalam Keluarga ............................ 28
3.10 Usulan Penatalaksanaan Komprehensif.......................................................... 29
BAB IV ANALISA/PEMBAHASAN ................................................................................... 35
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN................................................................................ 37
5.1 Kesimpulan ..................................................................................................... 37
BAB VI PENUTUP................................................................................................................ 40
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................... 41
LAMPIRAN ............................................................................................................................. 42

v
 vi

DAFTAR TABEL
 1

BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Berdasakan catatan World Health Organization (WHO), secara global tingkat

kematian anak mengalami penurunan sebesar 41% dari estimasi 87 kematian per 1000

kelahiran pada tahun 1990, menjadi 51 kematian per 1000 kelahiran hidup pada tahun

2011. Penurunan ini menjadi penurunan rata-rata angka kematian anak sebesar 2.5%

setiap tahunnya. Jumlah kematian anak telah menurun dari 12 juta pada tahun 1990

dan pada tahun 2011 sebanyak 6.900.000 anak.

Diare merupakan penyebab kurang gizi yang penting terutama anak anak.

Diare menyababkan anoreksia (kurang nafsu makan) sehingga megurangi asupan gizi

dan diare dapat megurangi daya serap usus terhadap sari makanan. Dalam keadaan

infeksi, kebutuhan sari makanan pada anak anak yang mengalami diare akan

meningkat, sehingga setiap serangan diare akan meyebabkan kekurangan gizi. Jika hal

ini berlangsung terus menerus akan mengakibatkan gangguan pertumbuhan anak.

Penyakit diare dapat ditanggulangi dengan penangan yang tepat sehingga tidak sampai

menimbulkan kematian terutama pada balita.

Berdasarkan data yang diperoleh di Puskesmas Genuk , didapatkan angka

kejadian diare pada bulan desember 2015 sebanyak 66 kasus, pada bulan januari 2016

sebanyak 125 kasus, bulan februari 2016 sebanyak 104 kasus, maret 2016 67 kasus,

April 2016 42 kasus ,Mei 2016 69 kasus, dan Juni 2016 77 kasus. Berdasarkan data

tersebut terjadi fluktuasi tidak menentu angka kejadian diare pada balita. Maka dari itu

dapat disimpulkan angka kejadian diare pada balita di Puskesmas genuk masih

menjadi perhatian untuk segera ditangani baik secara promotif preventif dan kuratif.
 2

Berdasarkan data rekapitulasi kasus diare tersebut, peneliti tertarik untuk

meneliti Faktor-Faktor yang Berpengaruh Terhadap Kejadian Diare pada Balita di

wilayah kerja Puskesmas Genuk Kota Semarang.

1.2. Rumusan Masalah

Apa faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kejadian diare pada balita

berdasarkan pendekatan H.L.Blum ?

1.3. Tujuan

1.3.1. Tujuan Umum

Mengetahui dan menganalisa faktor-faktor yang berpengaruh terhadap

kejadian diare pada balita berdasarkan pendekatan H.L. Blum.

1.3.2. Tujuan Khusus

1.3.2.1 Untuk mengetahui pengaruh asupan gizi dengan kejadian diare.

1.3.2.2 Untuk mengetahui pengaruh lingkungan rumah dengan kejadian diare

pada balita

1.3.2.3. Untuk mengetahui pengaruh perilaku dengan kejadian diare pada balita

1.3.2.4. Untuk mengetahui pengaruh pelayanan kesehatan dengan kejadian diare

pada balita

1.3.2.5 Untuk mengetahui pengaruh genetik dengan kejadian diare pada balita

1.4. Manfaat

1.4.1. Manfaat bagi mahasiswa

1.4.1.1 Memberi informasi ilmiah untuk memperkaya keilmuan

1.4.1.2 Menjadi bahan rujukan untuk penelitian yang lebih lanjut

1.4.2. Manfaat bagi masyarakat

 3

1.4.2.1 Memberi rekomendasi langsung kepada masyarakat untuk

memperhatikan perilaku dan lingkungan tempat tinggalnya.

1.4.2.2 Memberi rekomendasi kepada tenaga kesehatan untuk pemberdayaan

masyarakat dalam upaya kesehatan promotif dan preventif kesehatan.
 4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Konsep diare

2.1.1. Definisi diare

Diare menurut definisi Hippocrates adalah buang air besar dengan

frekuensi yang tidak normal (meningkat), konsistensi tinja menjadi lebih lembek

atau cair.Diare merupakan suatu keadaan pengeluaran tinja yang tidak normal

atau tidak seperti biasanya ditandai dengan peningkatan volume, keenceran serta

frekuensi lebih dari 3 kali sehari dan pada neonates lebih dari 4 kali sehari

dengan tanpa lender darah. Diare dapat juga didefinisikan sebagai suatu kondisi

dimana terjadi perubahan dalam kepadatan dan karakter tinja, atau tinja cair

dikeluarkan tiga kali atau lebih perhari.Diare merupakan salah satu gejala dari

penyakit pada sistem gastrointestinal atau penyakit lain diluar saluran

pencernaan. Jadi diare adalah buang air besar yang frekuensinya lebih dari 3

kali sehari dengan konsistensi tinja yang encer.

2.1.2. Klasifikasi Diare

Klasifikasi diare berdasarkan lama waktu diare terdiri dari :

a. Diare akut

Diare akut yaitu buang air besar dengan frekuensi yang meningkat dan

konsistensi tinja yang lembek atau cair dan bersifat mendadak datangnya dan

berlangsung dalam waktu kurang dari 2 minggu.

Menurut Depkes (2002) , diare akut yaitu diare yang berlangsung

kurang dari 14 hari tanpa diselang-seling berhenti lebih dari 2 hari.

 5

Berdasarkan banyaknya cairan yang hilang dari tubuh penderita, gradasi

penyakit diare akut dapat dibedakan dalam empat kategori, yaitu: (1)

Diare tanpa dehidrasi, (2) Diare dengan dehidrasi ringan, apabila cairan yang

hilang 2-5% dari berat badan, (3) Diare dengan dehidrasi sedang, apabila

cairan yang hilang berkisar 5-8% dari berat badan, (4) Diare dengan

dehidrasi berat, apabila cairan yang hilang lebih dari 8-10%.

b. Diare persisten

Diare persisten adalah diare yang berlangsung 15-30 hari, merupakan

kelanjutan dari diare akut atau peralihan antara diare akut dan kronik.

c. Diare kronik

Diare kronis adalah diare hilang-timbul, atau berlangsung lama dengan

penyebab non-infeksi, seperti penyakit sensitif terhadap gluten atau gangguan

metabolisme yang menurun. Lama diare kronik lebih dari 30 hari. Menurut

(Suharyono, 2008), diare kronik adalah diare yang bersifat menahun atau

persisten dan berlangsung 2 minggu lebih.

2.1.3. Etiologi

Etiologi diare dapat dibagi dalam beberapa faktor, yaitu :

a. Faktor Infeksi

1. Infeksi enteral

Infeksi enteral yaitu infeksi saluran pencernaan yang merupakan

penyebab utama diare pada anak. Infeksi enteral ini meliputi: (a) Infeksi

bakteri: Vibrio, E.coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia,

Aeromonas dan sebagainya. (b) Infeksi virus: Enteroovirus (Virus ECHO,

Coxsackie, Poliomyelitis), Adenovirus, Rotavirus, Astrovirus dan lain-

 6

lain. (c) Infestasi parasite : Cacing (Ascaris, Trichiuris, Oxyuris,

Strongyloides), protozoa (Entamoeba histolytica, Giardia lamblia,

Trichomonas hominis), jamur (candida albicans).

2. Infeksi parenteral

Infeksi parenteral yaitu infeksi dibagian tubuh lain diluar alat

pencernaan, seperti Otitis Media akut (OMA), Tonsilofaringitis,

Bronkopneumonia, Ensefalitis dan sebagainya. Keadaan ini terutama

terdapat pada bayi dan anak berumur dibawah 2 tahun.

b. Faktor Malabsorbsi

1. Malabsorbsi karbohidrat: disakarida (intoleransi laktosa, maltose dan

sukrosa), monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa dan galaktosa).

Pada bayi dan anak yang terpenting dan tersering ialah intoleransi

laktrosa.

2. Malabsorbsi lemak

3. Malabsorbsi protein

c. Faktor makanan: makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan.

d. Faktor psikologis: rasa takut dan cemas. Walaupun jarang dapat

menimbulkan diare terutama pada anak yang lebih besar.

e. Faktor Pendidikan

Menurut penelitian, ditemukan bahwa kelompok ibu dengan status

pendidikan SLTP ke atas mempunyai kemungkinan 1,25 kali memberikan

cairan rehidrasi oral dengan baik pada balita dibanding dengan kelompok ibu

dengan status pendidikan SD ke bawah. Diketahui juga bahwa pendidikan

merupakan faktor yang berpengaruh terhadap morbiditas anak balita. Semakin

tinggi tingkat pendidikan orang tua, semakin baik tingkat kesehatan yang
 7

diperoleh si anak.

f. Faktor pekerjaan

Ayah dan ibu yang bekerja Pegawai negeri atau Swasta rata-rata

mempunyai pendidikan yang lebih tinggi dibandingkan ayah dan ibu yang

bekerja sebagai buruh atau petani. Jenis pekerjaan umumnya berkaitan dengan

tingkat pendidikan dan pendapatan. Tetapi ibu yang bekerja harus

membiarkan anaknya diasuh oleh orang lain, sehingga mempunyai risiko

lebih besar untuk terpapar dengan penyakit.

g. Faktor umur balita

Sebagian besar diare terjadi pada anak dibawah usia 2 tahun. Balita yang

berumur 12-24 bulan mempunyai resiko terjadi diare 2,23 kali dibanding anak

umur 25-59 bulan.

h. Faktor lingkungan

Penyakit diare merupakan merupakan salah satu penyakit yang

berbasisi lingkungan. Dua faktor yang dominan yaitu sarana air bersih dan

pembuangan tinja. Kedua faktor ini akan berinteraksi bersama dengan perilaku

manusia. Apabila faktor lingkungan tidak sehat karena tercemar kuman diare

serta berakumulasi dengan perilaku manusia yang tidak sehat pula, yaitu

melalui makanan dan minuman, maka dapat menimbulkan kejadian

penyakit diare.

i. Faktor Gizi

Diare menyebabkan gizi kurang dan memperberat diarenya. Oleh karena

itu, pengobatan dengan makanan baik merupakan komponen utama

penyembuhan diare tersebut. Bayi dan balita yang gizinya kurang sebagian

besar meninggal karena diare. Hal ini disebabkan karena dehidrasi dan
 8

malnutrisi. Faktor gizi dilihat berdasarkan status gizi yaitu baik = 100-90,

kurang = <90-70, buruk = <70 dengan BB per TB.

j. Faktor sosial ekonomi masyarakat

Sosial ekonomi mempunyai pengaruh langsung terhadap faktor-faktor

penyebab diare. Kebanyakan anak mudah menderita diare berasal dari

keluarga besar dengan daya beli yang rendah, kondisi rumah yang

buruk, tidak mempunyai penyediaan air bersih yang memenuhi persyaratan

kesehatan.

k. Faktor makanan dan minuman yang dikonsumsi

Kontak antara sumber dan host dapat terjadi melalui air, terutama air

minum yang tidak dimasak dapat juga terjadi secara sewaktu mandi dan

berkumur. Kontak kuman pada kotoran dapat berlangsung ditularkan pada

orang lain apabila melekat pada tangan dan kemudian dimasukkan

kemulut dipakai untuk memegang makanan. Kontaminasi alat-alat makan dan

dapur. Bakteri yang terdapat pada saluran pencernaan adalah bakteri

Etamoeba colli, salmonella, sigella. Dan virusnya yaitu Enterovirus, rota

virus, serta parasite yaitu cacing (Ascaris, Trichuris), dan jamur (Candida

albikan).

l. Faktor terhadap Laktosa (susu kalemg)

Tidak memberikan ASI secara penuh 4-6 bulan pada pertama

kehidupan. Pada bayi yang tidak diberi ASI resiko untuk menderita diare lebih

besar daripada bayi yang diberi ASI penuh dan kemungkinan menderita

dehidrasi berat juga lebih besar. Menggunakan botol susu ini memudahkan

pencemaran oleh kuman sehingga menyebabkan diare. Dalam ASI

mengandung antibody yang dapat melindungi kita terhadap berbagai kuman

 9

penyebab diare seperti Sigella dan V. Cholerae.

2.1.4. Patogenesis

Mekanisme dasar yang menyebabkan timbulnya diare ialah:

a. Gangguan osmotik

Akibat terdapatnya makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan

menyebabkan tekanan osmotic dalam rongga usus meninggi, sehingga terjadi

pergeseran air dan elektrolit kedalam rongga usus. Isi rongga usus yang

berlebihan ini akan merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga timbul

diare.

Mukosa usus halus adalah epitel berpori, yang dapat dilewati air dan

elektrolit dengan cepat untuk mempertahankan tekanan osmotik antara isi usus

dengan cairan ekstraseluler. Diare terjadi jika bahan yang secara osmotic dan

sulit diserap. Bahan tersebut berupa larutan isotonik dan hipertonik. Larutan

isotonik, air dan bahan yang larut didalamnya akan lewat tanpa diabsorbsi

sehingga terjadi diare. Bila substansi yang diabsorbsi berupa larutan

hipertonik, air, dan elektronik akan pindah dari cairan ekstraseluler kedalam

lumen usus sampai osmolaritas dari usus sama dengan cairan ekstraseluler dan

darah,sehingga terjadi pula diare.

b. Gangguan sekresi

Akibat rangsangan tertentu (misal oleh toksin) pada dinding usus akan

terjadi peningkatan sekresi air dan elektrolit kedalam rongga usus dan

selanjutnya diare timbul karena terdapat peningkatan isi rongga usus. Akibat

rangsangan mediator abnormal misalnya enterotoksin, menyebabkan

 10

villi gagal mengabsorbsi natrium, sedangkan sekresi klorida disel

epitel berlangsung terus atau meningkat. Hal ini menyebabkan

peningkatan sekresi air dan elektrolit kedalam rongga usus. Isi rongga usus

yang berlebihan akan merangsang usus mengeluarkannya sehingga timbul

diare.

Diare mengakibatkan terjadinya: (1) Kehilangan air dan elektrolit serta

gangguan asam basa yang menyebabkan dehidrasi, asidosis metabolik dan

hypokalemia. (2) Gangguan sirkulasi darah dapat berupa renjatan

hipovolemik atau prarenjatan sebagai akibat diare dengan atau tanpa disertai

dengan muntah, perpusi jaringan berkurang sehingga hipoksia dan

asidosismetabolik bertambah berat, kesadaran menurun dan bila tak cepat

diobati penderita dapat meninggal. (3) Gangguan gizi yang terjadi akibat

keluarnya cairan yang berlebihan karena diare dan muntah. Kadang-

kadang orang tuanya menghentikan pemberian makanan karena takut

bertambahnya muntah dan diare pada anak atau bila makanan tetap diberikan

dalam bentuk diencerkan. Hipoglikemia akan sering terjadi pada anak

yang sebelumnya telah menderita malnutrisi atau bayi dengan gagal

bertambah berat badan, sehingga akibat hipoglikemia dapat terjadi edema

otak yang dapat menyebabkan kejang dan koma.

c. Gangguan motilitas usus

Hiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus

untuk menyerap makanan, sehingga timbul diare. Sebaliknya bila peristaltic

usus menurun akan mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan yang

selanjutnya dapat menimbulkan diare pula.

 11

Patogenesis diare akut adalah: (a) Masuknya jasad renik yang msih hidup

kedalam usus halus setelah berhasil melewati rintangan asam lambung. (b)

Jasad renik tersebut berkembang biak (multiplikasi) didalam usus halus. (c)

Oleh jasad renik dikeluarkan toksin (toksin Diaregenik). (d) Akibat toksin

tersebut terjadi hipersekresi yang selanjutnya akan menimbulkan diare.

Patogenesis Diare kronis: Lebih kompleks dan faktor-faktor yang

menimbulkannya ialah infeksi bakteri, parasit, malabsorbsi, malnutrisi dan

lain-lain.

2.1.5. Manifestasi Klinis

Mula-mula bayi dan anak menjadi cengeng, gelisah, suhu tubuh biasanya

meningkat, nafsu makan berkurang atau tidak ada, kemudian timbul diare. Tinja

cair dan mungkin disertai lendir dan atau darah. Warna tinja makin lama berubah

menjadi kehijau-hijauan karena tercampur dengan empedu. Anus dan daerah

sekitarnya lecet karena seringnya defekasi dan tinja makin lama makin

asam sebagai akibat makin banyaknya asam laktat yang berasal dari laktosa yang

tidak dapat diabsorbsi usus selama diare. Gejala muntah dapat terjadi sebelum

atau sesudah diare dan dapat disebabkan oleh lambung yang turut meradang

atau akibat gangguan keseimbangan asam-basa dan elektrolit. Bila penderita

telah banyak kehilangan cairan dan elektrolit, maka gejala dehidrasi makin

tampak. Berat badan menurun, turgor kulit berkurang, mata dan ubun-ubun

membesar menjadi cekung, selaput lendir bibir dan mulut serta kulit tampak

kering. Berdasarkan banyaknya cairan yang hilang dapat dibagi menjadi

dehidrasi ringan, sedang, dan berat, sedangkan berdasarkan tonisitas plasma

 12

dapat dibagi menjadi dehidrasi hipotonik, isotonik, dan hipertonik.

2.1.6. Komplikasi

Kehilangan cairan dan elektrolit yang secara mendadak dapat

mengakibatkan berbagai macam ko mplikasi, yaitu:

Dehidrasi : ringan, sedang, dan berat.

Renjatan hipovolemik yaitu kejang akibat volume darah

berkurang.

Hipokalemia yaitu kadar kalium dalam darah rendah

dengan gejala meteorismus (kembung perut karena

pengumpulan gas secara berlebihan dalam lambung dan usus),

hipotonik otot, lemah, bradikardi, perubahan pada

elektrokardiogram.

Hipoglikemia yaitu kadar glukosa darah yang rendah.

Intoleransi laktosa sekunder, sebagai akibat defesiensi enzim

laktase karena kerusakan vili mukosa usus halus.

Kejang terutama pada hidrasi hipotonik.

Malnutrisi energi protein, karena selain diare dan muntah,

penderita juga mengalami kelaparan (masukan makanan

berkurang, pengeluaran bertambah).

2.1.7. Pencegahan Diare

Pengobatan diare dengan upaya rehidrasi oral, angka kesakitan bayi

dan anak balita yang disebabkan diare makin lama makin menurun. Angka

kesakitan diare masih tetap tinggi ialah sekitar 400 per 1000 kelahiran hidup.
 13

Salah satu jalan pintas yang sangat ampuh untuk menurunkan angka kesakitan

suatu penyakit infeksi baik oleh virus maupun bakteri. Untuk dapat membuat

vaksin secara baik, efisien, dan efektif diperlukan pengetahuan mengenai

mekanisme kekebalan tubuh pada umumnya terutama kekebalan saluran

pencernaan makanan.

1. Pemberian ASI

ASI adalah makanan paling baik untuk bayi, komponen zat

makanan tersedia dalam bentuk yang ideal dan seimbang untuk dicerna

dan diserap secara optimal oleh bayi. ASI saja sudah cukup untuk

menjaga pertumbuhan sampai umur 4-6 bulan, tidak ada makanan lain

yang dibutuhkan selama masa ini. ASI adalah makanan bayi yang paling

alamiah, sesuai dengan kebutuhan gizi bayi dan mempunyai nilai

proteksi yang tidak bisa ditiru oleh pabrik susu manapun. Tetapi pada

pertengahan abad ke-18 berbagai pernyataan penggunaan air susu

binatang belum mengalami berbagai modifikasi. Pada permulaan abad

ke-20 sudah dimulai produksi secara masal susu kaleng yang berasal

dari air susu sapi sebagai pengganti ASI. ASI steril berbeda dengan

sumber susu lain, susu formula, atau cairan lain disiapkan dengan air

atau bahan-bahan yang terkontaminasi dalam botol yang kotor.

Pemberian ASI saja tanpa cairan atau makanan lain dan tanpa

menggunakan botol, menghindarkan anak dari bahaya bakteri dan

organisme lain yang akan menyebabkan diare. Keadaan ini disebut

disusui secara penuh. Menurut Sulastri (2009), bahwa bayi-bayi harus

disusui secara penuh sampai mereka berumur 4-6 bulan, setelah 6 bulan

dari kehidupannya, pemberian ASI harus diteruskan sambil ditambahkan

 14

dengan makanan lain (proses menyapih). ASI mempunyai

khasiat preventif secara imunologik dengan adanya antibody dan

zat-zat lain yang dikandungnya, ASI turut memberikan perlindungan

terhadap diare. Pada bayi yang baru lahir, pemberian ASI secara penuh

mempunyai daya lindung 4x lebih besar terhadap diare daripada

pemberian ASI yang disertai dengan susu botol.

2. Makanan pendamping ASI

Pemberian makanan pendamping ASI adalah saat bayi secara

bertahap mulai dibiasakan dengan makanan orang dewasa. Menurut

Supariasa dkk (2002) bahwa pda masa tersebut merupakan masa yang

berbahaya bagi

bayi sebab perilaku pemberian makanan pendamping ASI dapat

menyebabkan meningkatnya resiko terjadinya diare ataupun penyakit

lain yang menyebabkan kematian. Perilaku pemberian makanan

pendamping ASI yang baik meliputi perhatian terhadap kapan, apa, dan

bagaimana makanan pendamping ASI diberikan. Untuk itu menurut

Shulman dkk (2004) bahwa ada beberapa saran yang dapat

meningkatkan cara pemberian makanan pendamping ASI yang lebih

baik, yaitu (1) perkenalkan makanan lunak, ketika anak berumur 4-6

bulan tetapi teruskan pemberian ASI. Tambahkan macam makanan

sewaktu anak berumur 6 bulan atau lebih. Berikan makanan lebih sering

(4x sehari), setelah anak berumur 1 tahun, berikan semua makanan yang

dimasak dengan baik, 4 - 6x sehari, teruskan pemberian ASI bila

mungkin. (2) Tambahkan minyak, lemak, gula, kedalam nasi/bubur

dan biji-bijian untuk energy. Tambahkan hasil olahan susu, telur, ikan,
 15

daging, kacang- kacangan, buah-buahan dan sayuran berwarna hijau

kedalam makanannya. (3) Cuci tangan sebelum menyiapkan

makanan dan menyuapi anak, suapi anak dengan sendok yang bersih.

(4) Masak atau rebus makanan dengan benar, simpan sisanya pada

tempat yang dingin dan panaskan dengan benar sebelum diberikan

kepada anak.

3. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat

Menurut Departemen Kesehatan RI (2002) bahwa untuk

melakukan pola perilaku hidup bersih dan sehat dilakukan beberapa

penilaian antara lain adalah (1) penimbangan balita. Apabila ada

balita pertanyaannya adalah apakah sudah ditimbang secara teratur

keposyandu minimal 8 kali setahun, (2) Gizi, anggota keluarga makan

dengan gizi seimbang, (3) Air bersih, keluarga menggunakan air bersih

(PAM, sumur) untuk keperluan sehari-hari, (4) Jamban keluarga,

keluarga buang air besar dijamban/WC yang memenuhi syarat

kesehatan, (5) Air yang diminum dimasak terlebih dahulu, (6) Mandi

menggunakan sabun mandi, (7) Selalu cuci tangan sebelum makan

dengan menggunakan sabun, (8) Pencucian peralatan menggunakan

sabun, (9) Limbah, (10) Terhadap faktor bibit penyakit yaitu (a)

Membrantas sumber penularan penyakit, baik dengan mengobati

penderita maupun carrier atau dengan meniadakan reservoir penyakit,

(b) Mencegah terjadinya penyebaran kuman, baik ditempat umum

maupun dilingkungan rumah, (c) Meningkatkan taraf hidup rakyat,

sehingga dapat memperbaiki dan memelihara kesehatan, (d) Terhadap

faktor lingkungan, mengubah atau mempengaruhi faktor lingkungan

 16

hidup sehingga faktor- faktor yang tidak baik dapat diawasi sedemikian

rupa sehingga tidak membahayakan kesehatan manusia.

2.1.8. Penatalaksaan

Prinsip penatalaksanaan diare menurut RI antara lain dengan rehidrasi,

nutrisi, medikamentosa, (a) Dehidrasi, diare cair membutuhkan pengganti cairan dan

elektrolit tanpa melihat etiologinya. Jumlah cairan yang diberi harus sama dengan

jumlah yang telah hilang melalui diare dan atau muntah, ditambah

dengan banyaknya cairan yang hilang melalui keringat, urin, pernafasan, dan

ditambah dengan banyaknya cairan yang hilang melalui tinja dan muntah yang masih

terus berlangsung. Jumlah ini tergantung pada derajat dehidrasi serta berat masing-

masing anak atau golongan umur, (b) Nutrisi. Makanan harus diteruskan bahkan

ditingkatkan selama diare untuk menghindari efek buruk pada status gizi. Agar

pemberian diet pada anak dengan diare akut dapat memenuhi tujuannya, serta

memperhatikan faktor yang mempengaruhi gizi anak, maka diperlukan persyaratan

diet sebagai berikut yakni pasien segera diberikan makanan oral setelah

rehidrasi yakni 24 jam pertama, makanan cukup energy dan protein, makanan

tidak merangsang, makanan diberikan bertahap mulai dengan yang mudah dicerna,

makanan diberikan dalam porsi kecil dengan frekuensi sering. Pemberian ASI

diutamakan pada bayi, pemberian cairan dan elektrolit sesuai kebutuhan, pemberian

vitamin dan mineral dalam jumlah yang cukup, (c) Medikamentosa. Antobiotik dan

antiparasit tidak boleh digunakan secara rutin, obat-obat anti diare meliputi

antimotilitas seperti loperamid, difenoksilat, kodein, opium, adsorben seperti norit,

kaolin, attapulgit, anti muntah termasuk prometazin dan kloropomazin.

 17

Berdasarkan derajat dehidrasi maka terapi pada penderita diare dibagi menjadi

tiga yaitu rencana pengobatan A, B, dan C yang diuraikan sebagai berikut:

a. Rencana pengobatan A

Rencana pengobatan A digunakan untuk mengatasi diare tanpa

dehidrasi, meneruskan terapi diare dirumah, memberikan terapi awal bila

anak terkena diare lagi. Cairan rumah tangga yang dianjurkan seperti

oralit, makanan cair, air matang. Gunakanlah larutan untuk anak seperti

dijelaskan dalam tabel berikut:

Tabel 2.1 Kebutuhan Oralit Per Kelompok Umur

Umur 3 jam pertama atau tidak haus Selanjutnya tiap kali
(Tahun) atau sampai tidak gelisah lagi Mencret
<1 1 gelas gelas
1-5 3 gelas 1 gelas
>5 6 Gelas 4 Gelas

b. Rencana pengobatan B

Digunakan untuk mengatasi diare dengan derajat dehidrasi ringan

dan sedang dengan cara 3 jam pertama diberikan 75ml/kg BB, berat badan

anak tidak diketahui, berikan oralit paling sedikit sesuai tabel berikut:

Tabel 2.2 Jumlah Oralit yang diberikan pada 3 jam pertama

Umur <1 Tahun 1 5 Tahun >5 tahun
Jumlah oralit 300 600 1200
Berikan anak yang menginginkan lebih banyak oralit, dorong juga

ibu untuk meneruskan ASI. Bayi kurang dari 6 bulan yang tidak

mendapatkan ASI, berikan juga 100-200ml air masak. Setelah 3-4 jam,

nilai kembali anak menggunakan bagan penilaian, kemudian pilih

rencana A, B, dan C untuk melanjutkan.

c. Rencana pengobatan C
 18

Rencana pengobatan C digunakan untuk mengatasi diare dengan

derajat berat. Pertama-tama berikan cairan intravena, nilai setelah 3 jam.

Jika keadaan anak sudah cukup baik maka berikan oralit. Setelah 1-3 jam

berikutnya nilai ulang anak dan pilihlah rencana pengobatan yang sesuai.

2.1.9. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium lengkap pada diare akut umumnya tidak

diperlukan, Hanya ada keadaan tertentu mungkin diperlukan, misalnya

penyebab dasarnya tidak diketahui atau ada sebab-sebab lain selain diare akut

atau pada penderita dengan dehidrasi berat (Juffrie, 2010). Pemeriksaan tinja

baik makroskopik maupun mikroskopik dapat dilakukan untuk menentukan

diagnosa yang pasti. Secara makroskopik harus diperhatikan bentuk, warna

tinja, ada tidaknya darah, lender, pus, lemak, dan lain-lain. Pemeriksaan

mikroskopik melihat ada tidaknya leukosit, eritrosit, telur cacing, parasit,

bakteri, dan lain-lain (Hadi, 2002).

2.1.10. Penanganan Diare

Hal pertama yang harus diperhatikan dalam penanggulangan diare adalah

masalah kehilangan cairan yang berlebihan (dehidrasi). Dehidrasi ini bila tidak segera

diatasi dapat membawa bahaya terutama bagi balita dan anak-anak. Bagi penderita

diare ringan diberikan oralit, tetapi bila dehidrasi berat maka perlu dibantu dengan

cairan intravena atau infus. Hal yang tidak kalah penting dalam menanggulangi

kehilangan cairan tubuh adalah pemberian makanan kembali (refeeding) sebab selama

diare pemasukan makanan akan sangat kurang karena akan kehilangan nafsu makan

dan kehilangan makanan secara langsung melalui tinja atau muntah dan peningkatan

metabolisme selama sakit.

 19

BAB III

STATUS PRESENT

3.1. Cara dan Waktu Pengamatan

Anamnesa awal kepada pasien dan kunjungan rumah untuk mengamati kondisi

lingkungan, perilaku pasien, dan keluarga pasien dilakukan di kelurahan Genuk Sari

pada tanggal 24 juni 2016.

3.2. Analisa Situasi

1. Luas Wilayah
Luas wilayah kerja Puskesmas Genuk adalah 15.026,35 km2, dengan jumlah
penduduk 44.225 jiwa. Jumlah kelurahan di wilayah kerja Puskesmas Genuk
adalah 7 (tujuh) kelurahan. Puskesmas Induk Genuk mempunyai 2 Puskesmas
Pembantu yaitu Pustu Gebang sari dan Pustu Muktiharjo Lor.

2
No. Kelurahan
Luas Wilayah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
(km2) RT RW KK Penduduk
1 GENUKSARI 2445 75 9 3696 18552
2 BANJARDOWO 3241.62 48 8 2232 8579
3 TRIMULYO 3323.64 20 4 946 3465
4 TERBOYO 2425.9 8 2 381 1431
WETAN
5 GEBANG SARI 1497.9 57 11 1563 7139
6 MUKTIHARJO 22 5 1310 4439
LOR 117.28
7 TERBOYO 1975.01 6 2 173 620
KULON
RTP JUMLAH 15.026,35 236 41 10301 44.225
Puskesmas, 2014

3.3. Data Pasien

Cara dan Waktu Pengamatan

1. Pengamatan dilakukan dengan cara wawancara dan kunjungan rumah.

1. Sabtu, 24 Juni 2016 : kunjungan rumah 1
 20

2. Selasa, 29 Juni 2016: kunjungan 2 dan intervensi

3.4. Laporan Hasil Pengamatan

3.4.1. Identitas Pasien

Nama : An. N L
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 4tahun 5bulan
Berat badan : 15 kg
Tinggi badan : 115 cm
Agama : Islam
Alamat : Genuk Sari RT 01/ RW 06

3.4.2. Anamnesis Holistik

1. Aspek personal: (alasan kedatangan, harapan, kekhawatiran)

Pasien dibawa oleh ibunya ke Puskesmas pembantu Gebang sari karena

sudah 2 hari mengalami BAB cair disertai anak tampak lemas dan rewel.
Ibu pasien membawa pasien ke Puskesmas dengan harapan anaknya
mendapat pengobatan dan bisa segera sembuh. Ibu pasien khawatir diare
yang diderita anaknya tidak sembuh dan dapat mengakibatkan kondisinya
semakin buruk.

2. Aspek klinik: (diagnosis kerja dan diagnosis banding)

Berdasarkan alloanamnesa dengan ibu pasien didapatkan informasi bahwa

sudah 2 hari pasien BAB cair dan susah untuk makan dan minum. Berat
badan pasien juga beberapa bulan terakhir tidak pernah naik.

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien dibawa oleh ibunya ke Puskesmas pembantu Gebang Sari

dengan keluhan sejak 2 hari anaknya BAB cair lebih dari 3x dalam 1 hari.

Orangtua pasien mengatakan BAB cair disertai ada ampas, warna kuning,

berbusa, tidak ada darah. Pasien juga terlihat lemas dan susah untuk makan
 21

dan minum. Ibu pasien menyangkal adanya demam, batuk pilek, dan

muntah pada anaknya. Hingga saat ini belum ada obat yang diberikan pada

pasien untuk mengurangi diare pada pasien. Ibu pasien mengatakan

sebelumnya pasien hanya makan nugget goreng dan suka makan makanan

di warung-nya serta minum susu kaleng.

. Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien belum pernah sakit diare sebelumnya dan belum pernah

rawat inap.

Riwayat Penyakit Keluarga:

- Riwayat gizi buruk dalam keluarga disangkal.

- Riwayat penyakit serupa disangkal.

Riwayat alergi

- Makanan : tidak ada

- Obat : tidak ada

Riwayat Sosial Ekonomi:

- Orang tua pasien sudah bercerai pasien tinggal bersama ibu, nenek,

kakek, paman dan bibi-nya dalam satu rumah. Sehari-hari pasien dirawat

oleh nenek dan kadang oleh ibu pasien.

- Rumah tinggal pasien terdiri dari 3 ruang tidur, 1 ruang keluarga, 1

kamar mandi, dan 1 dapur. Luas rumah pasien 6x12 meter, rumah

pasien tidak memiliki pekarangan, bagian depan dijadikan pasar kecil

dan warung untuk berjualan,sekitar rumah pasien tidak begitu bersih

karena nampak sampah sampah di sebelah rumah pasien, jarak rumah

pasien dengan rumah tetangga sangat dekat. Sinar matahari sedikit

 22

masuk ke dalam rumah pasien. Ventilasi sedikit dan jarang dibuka,

Lantai rumah untuk ruang keluarga dan ruang tidur sudah berubin,

namun bagian belakang untuk dapur tidak berubin. Dinding rumah

berupa tembok. Atap rumah terbuat dari asbes. Pendapatan keluarga

berasal dari ibu dan orang tua pasien yaitu sekitar Rp.2.000.000/bulan.

Riwayat Kebiasaan:

- Pasien dapat berktifitas seperti anak pada usianya, namun selama sakit
pasien hanya di rumah istirahan atau tidur.

Riwayat Persalinan dan Postnatal

Pasien merupakan anak pertama. Ibu pasien melakukan pemeriksaan
kehamilan di puskesmas rutin selama masa kehamilannya. Menurut
alloanamnesa dari ibu pasien, selama kehamilan tidak pernah menderita
sakit yang berat, hanya menderita mual dan muntah pada awal kehamilan
dan mendapat obat dari bidan. Ibu pasien tidak pernah ada keluhan demam,
sakit kepala atapun keluhan lainnya selama hamil. Riwayat perdarahan (-),
tekanan darah tinggi (-), kencing manis (-). kaki bengkak disangkal (-).
Selama hamil tidak pernah ada cairan yang merembes dari liang kemaluan.

Anak perempuan dari ibu G1P1A0, hamil cukup bulan, lahir normal
ditolong bidan. Bayi langsung menangis saat lahir. Berat badan lahir 3.100
gram. panjang badan lahir -, lingkar kepala dan lingar dada saat lahir tidak
diingat oleh ibu pasien.

Pasien tidak di beri ASI sejak lahir, Pemeliharaan postnatal

dilakukan di Posyandu. Imunisasi pasien belum lengkap.

Riwayat pertumbuhan dan perkembangan :

Pertumbuhan : Berat badan lahir 3100 gr, PB: -, lingkar kepala :-

Berat badan sekarang 15 kg, TB 115 cm, lingkar lengan atas 13 cm.

Pasien tampak agak kurus dan lemas.

 23

3.5. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum : Tampak lemas

2. Vital sign :

1. Kesadaran : Compos Mentis

2. Tek. Darah : tidak dilakukan
3. Frek. Nadi : 90 x/menit
4. Frek Pernapasan : 34 x/menit
5. Suhu : 360C

Status Generalis:

BB : 15 Kg
TB : 115 cm
Z SCORE
WAZ = BB MEDIAN = 15 17,3 = -0,15
SD 15,2
HAZ = TB MEDIAN = 115 106,7 = 0,08
SD 102,3
WHZ = BB MEDIAN = 15 20,4 = -0,29
SD 18,6

1. Pemeriksaan Kepala
- Bentuk kepala : normocephal, simetris
- Rambut : warna kehitaman, tampak lebat tidak mudah patah
- Nyeri tekan : tidak ada
2. Pemeriksaan Mata
- Palpebra : tidak ada udem
- Konjungtiva : anemis
- Sklera : tidak ikterik
- Pupil : reflek cahaya (+/+), isokor dengan diameter 3 mm
3. Pemeriksaan Telinga : tidak ada discharge
 24

4. Pemeriksaan Hidung : nafas cuping hidung (-)

5. Pemeriksaan Mulut : bibir tidak sianosis, faring tidak hiperemis
6. Pemeriksaan Leher : kelenjar limfe dalam batas normal, tekanan vena
jugularis tidak meningkat
7. Pemeriksaan thorak
- Pulmo
Inspeksi : Pergerakan dinding dada simetris kanan dan kiri pada saat statis dan
dinamis, tidak terdapat retraksi diafragma, iga mengambang
Palpasi : Fremitus taktil dan vokal simetris kanan dan kiri.
Perkusi : Sonor seluruh lapang paru.
Auskultasi: vesikuler, tidak ada ronkhi, tidak ada wheezing.
- Jantung
Inspeksi: iktus kordis tidak terlihat.
Palpasi : Iktus kordis teraba di ICS IV linea midklavikula sinistra, kuat angkat,
dan tidak terdapat thrill
Perkusi : Batas jantung kanan pada ICS V linea sternalis dextra, batas jantung
kiri pada ICS V linea midklavikula sinistra, batas pinggang jantung pada ICS
III linea parasternalis sinistra, proyeksi besar jantung normal.
Auskultasi : Bunyi jantung I dan II normal, tidak terdapat murmur dan bunyi
gallop.
8. Pemeriksaan abdomen
Inspeksi: Tampak datar, simetris, tidak terdapat kelainan kulit.
Auskultasi: Bising usus normal.
Palpasi: supel, nyeri tekan di epigastrium, Hepar dan lien tak teraba.
Perkusi: tympani di seluruh lapang abdomen, Undulasi (-), Pekak beralih (-).

3.6. Diagnosis

Dari hasil anamesis dan pemeriksaan fisik diperoleh diagnosis Diare Akut dengan
Dehidrasi ringan.

3.7. Pengobatan

R/Oralit no. X
R/ZINC no. X
S.U.C
3.8. Data Perkesmas
 25

Identitas keluarga
Nama KK : M. C N
Pekerjaan :-
Nama ibu :RD
Pekerjaan : Karyawan

Usia
No Nama Pendidikan Status
(tahun)

1 Tn. M 27 Tamat SMP Suami

2 Ny. R 25 Tamat SMP Istri

3 An. N.L 4,5 - Anak

4 An H 44 Tamat SD Kakek

5 An R 42 Tamat SD Nenek
 26

DIAGRAM KELUARGA NY.R

Keterangan :

: Perempuan hidup : Laki laki hidup

: Pasien : Tinggal serumah

1. Data Lingkungan
1.1. Data Individu :
Pasien anak pertama, pasien tinggal dengan ibu, nenek, kakek, bibi dan paman-
nya dalam satu rumah. Pasien biasanya dirawat oleh neneknya.
1.2. Ekonomi
Pendapat orang tua perbulan Rp.2.000.000/bulan. Sebagian kebutuhan hidup
pasien juga dibantu oleh nenek dan kakek pasien yang tinggal satu rumah. Pasien
berobat dengan menggunakan BPJS.
1.3. Masyarakat
Pasien tinggal di daerah padat penduduk dengan tingkat kebersihan dan
kesadaran masyarakat akan kesehatan kurang.
 27

1.4. Lingkungan
1. Struktur Rumah
Rumah terbuat dari tembok. Luas rumah 6m x 12m. Lantai rumah untuk
ruang keluarga dan kamar tidur terbuat dari ubin. Atap rumah terbuat dari
genteng. Rumah tersebut memiliki 2 ruang tidur, 1 ruang keluarga, dapur dan
1 kamar mandi dan toilet.sekililing rumah tanah kosong dan ada bekas
tumpukan sampah.bagian depan merupakan pasar kecil digunakan untuk
berjualan.
2. Pencahayaan dan kelembaban
Pencahayan pada ruang keluarga dan ruang tidur juga dapur minimal. Hampir
tidak ada ventilasi disekitar ruang keluarga. Pada saat siang hari ruang
keluarga dan dapur tampak gelap. Akibatnya ruangan tersebut agak lembab.
3. Sirkulasi udara
Ventilasi rumah pada ruang keluarga dan dapur tidak ada. Ventilasi hanya
terdapat pada masing-masing kamar tidur berupa jendela berbentuk persegi
panjang dengan ukuran 60 cm x 40 cm baik pada kamar depan dan belakang.

4. Dapur hanya tidak memiliki cerobong asap dan tampak gelap.Keluarga pasien
memasak menggunakan kompor gas LPG dan kondisi dapur kotor dan kurang
rapi gabung dengan tempat cuci pakaian.
5. Kondisi Lingkungan
1. Lingkungan rumah termasuk hunian padat penduduk. Rumah satu dengan
rumah yang lainnya saling berdekatan dan menempel, namun sebelah rumah
pasien nampak tanah kosong baik kanan maupum kiri tetapi terlihat bekas
tumpukan sampah.
2. Depan rumah adalah jalan raya umum dan ada selokan air yang tinggi dan
kotor.
3. Data Perilaku
1. Latar pendidikan kedua orangtua pasien adalah lulusan sekolah menengah
pertama. Pengetahuan akan kesehatan sangat rendah, ibu pasien hanya berbekal
ilmu yang diajarkan oleh nenek pasien dalam merawat balita, sehingga banyak
hal yang tidak disadari mengenai perilaku yang berpengaruh buruk terhadap
kesehatan.
 28

2. Selain perilaku kurang sehat, pasien juga sejak kecil tidak mendapat ASI
ekslusif dari ibunya. Pasien diberi susu sapi dan dilanjutkan susu kaleng kental
manis hingga usia 4,5tahun. Pada saat 6 bulan pasien sudah mendapat makanan
tambahan berupa sereal. Ketiadaan asupan ASI ekslusif sejak lahir dapat
mempengaruhi kondisi imunologis pasien dan dapat meyebabkan pasien rentan
terhadap infeksi, termasuk infeksi yang meyebabkan terjadinya diare.
3. Pasien kurang begitu memperhatikan kebersihan anak, kamar, dan rumah.
4. Pasien tidak mengetahui dengan benar faktor-faktor yang dapat menyebabkan
penyakit diare.

4. Data Akses Pelayanan yang Terdekat

Akses pelayanan terdekat adalah Puskesmas pembantu gebang sari dan Posyandu
yang diadakan sebulan sekali. Jarak rumah ke puskesmas terdekat sekitar 1 KM..

5. Data Genetik dan Kependudukan

Kepadatan penghuni rumah 8 orang.
Tidak didapatkan data tentang genetik yang berhubungan dengan diare pada balita.

3.9. Identifikasi Permasalahan Yang Didapat Dalam Keluarga

1. Aspek risiko internal: (faktor-faktor internal yang mempengaruhi masalah

kesehatan pasien)

Aspek resiko internal yang paling berpengaruh terhadap kesehatan pasien adalah
asupan nutrisi yang diperoleh oleh pasien sejak kecil. Pasien sejak kecil tidak
mendapat ASI ekslusif dari ibunya. Pasien diberi susu sapi sampai umur 2 tahun
dan dilanjutkan susu kaleng kental manis hingga usia 4,5 tahun. Pada saat <6 bulan
pasien sudah mendapat makanan tambahan berupa sereal. Makanan sehari hari
pasien sekarang nasi dan sayur saja pasien pun sering makan makanan pasar.
Ketiadaan asupan ASI sejak lahir dan kebiasaan jajan pasien dapat mempengaruhi
kondisi imunologis pasien dan dapat meyebabkan pasien rentan terhadap infeksi,
termasuk infeksi yang meyebabkan terjadinya diare.
 29

2. Aspek psikososial keluarga: (faktor-faktor eksternal yang mempengaruhi masalah

kesehatan pasien)

Latar belakang pendidikan orangtua yang rendah menyebabkan ketidak

tahuan akan perilaku hidup bersih dan sehat sehingga menjadi faktor
resiko terjadinya suatu penyakit.
Lingkungan rumah yang kurang terjaga kebersihannya adalah aspek
eksternal yang dapat mempengaruhi kesehatan pasien.

3. Aspek fungsional: (tingkat kesulitan dalam melakukan aktivitas sehari-hari baik

didalam maupun di luar rumah, fisik maupun mental)

Tidak ada kesulitan dalam beraktifitas sehari-hari

3.10. Usulan Penatalaksanaan Komprehensif

Diagram HL Blum
LINGKUNGAN
Lingkungan dalam rumah tampak kotor dan kurang ventilasi.

GENETIKA/PENDUDUK PELAYANAN
BALITA DENGAN KESEHATAN
Genetika tidak DIARE
berhubungan dengan 1. Belum ada sistem
penyakit diare. monitoring dari evaluasi
dari puskesmas terhadap
setiap kegiatan
penyampaian informasi
kesehatan

PERILAKU
1. Kurangnya kebersihan alat-alat makan dan minum yang digunakan oleh pasien.
2. Perilaku ibu yang tidak memberikan ASI eksklusif.
3. Kebiasaan pasien yang suka makan jajanan pasar
4. Kebiasaan diri untuk selalu mencuci tangan kurang
 30

3.11. Penyebab Masalah

Penyebab masalah yang teridentifikasi selanjutnya dilakukan prioritas penyebab

masalahnya dengan menggunakan Hanlon Kualitatif dengan 3 kelompok kriteria:

1. Kurangnya kebersihan alat-alat makan dan minum yang digunakan oleh pasien.

2. Kebiasaan diri untuk selalu mencuci tangan kurang.

3. Perilaku ibu yang tidak memberikan ASI eksklusif.

4. Lingkungan dalam rumah tampak kotor dan tidak tertata.

5. Belum ada sistem monitoring dari evaluasi dari puskesmas terhadap setiap kegiatan

penyampaian informasi kesehatan

Dari hasil observasi penyebab masalah tersebut, maka saya melanjutkan untuk

menentukan kegiatan sebagai solusi terhadap Pasien.

 31

PERENCANAAN

No Masalah Intervensi Tujuan Indikator Sasaran Waktu Perkira

Keberhasilan an
Biaya

1 Lingkungan Memberikan informasi Agar pasien Rumah terlihat keluarga Kunjungan Rp.-
rumah kepada keluarga mampu bersih dan rapi, ke rumah
tampak kotor tentang bagaimana menciptakan serta memiliki
dan tidak dampak lingkungan tatanan rumah cukup ruang
tertata rumah yang kotor dan yang bersih dan dan tidak terlalu
tidak tertata terhadap sehat. padat
kesehatan.

Memberikan edukasi
tentang penataan
ruang dalam rumah
yang bersih, rapi dan
sehat.

2 Kurangnya Memberikan edukasi Untuk Alat makan dan keluarga kunjungan Rp-
kebersihan mengenai teknik dan meningkatkan minum pasien rumah
alat-alat cara membersihkan pengetahuan bersih dan tidak
makan dan alat makan dan minum agar dapat mengandung
minum yang pasien agar tidak melakukan bakteri
digunakan menjadi sarang bakteri. peilaku hidup
oleh pasien bersih dan
sehat

3 Kebiasaan Memberikan edukasi Agar pasien Pasien keluarga Kunjungan Rp. -

diri untuk mengenai pentingnya tetap selalu menerapkan rumah
selalu menjaga kebersihan menjaga sikap untuk
mencuci tangan agar tidak kebesihan selalu menjaga
tangan menjadi media tangan. kebersihan
kurang perantara bakteri tangan dengan
masuk ke dalam tubuh. mencuci
tangan.
Memberikan tutorial
cuci tangan.
 32

4 Perilaku ibu Memberikan edukasi Untuk Ibu pasien keluarga Kunjungan Rp.-
yang tidak mengenai pentingnya meningkat mengerti dan ke rumah
memberikan ASI bagi pertumbuhan pengetahuan menjadi
asi eksklusif dan daya tahan tubuh tentang pembelajaran
balita agar tidak mudah peranan asi untuk
terjangkit penyakit terhadap kedepannya
pertumbuhan
dan
perkembangan
 33

BAB IV

ANALISA/PEMBAHASAN

Berdasarkan data diatas, dengan menggunakan pendekatan HL BLUM, kejadian

diare pada balita dipengaruhi oleh tingkat pendidikan, tingkat ekonomi dan sosial. Tingkat

pendidikan yang rendah pada umumnya akan mempengaruhi mata pencaharian ekonomi,

dari hal itu akan terbentuk paradigma pemenuhan kebutuhan hidup yang seadanya

termasuk pemenuhan sandang, pangan, maupun papan (pakaian, gaya hidup kurang

diperhatikan, makan seadanya, struktur rumah yang kurang diperhatikan). Sehingga hal

tersebut membuat nutrisi perorang menjadi berkurang, akhirnya daya tahan tubuh melemah

dan sangat mudah agent penyakit masuk ke tubuh pasien.

Berdasarkan pendekatan HL Blum, didapatkan data bahwa lingkungan, perilaku,

pelayanan kesehatan mempengaruhi terjadinya diare pada balita, sedangkan

genetika/kependudukan tidak memliki hubungan kausal dengan penyakit diare.

Lingkungan yang tidak sehat (higienis dan sanitasi tidak baik) dapat menjadi medium yang

baik untuk mikroorganisme penyebab diare dalam tubuh manusia. Mikroorganisme

penyebab diare dapat tumbuh dan berkembang biak dengan sangat baik pada lingkungan

yang kotor. Kenyataan yang kami temukan di lapangan antara lain: Pasien jarang

membersihkan lingkungan rumah, ibu pasien kurang memperhatikan kebersihan alat

makan dan minum yang digunakan pasien, kurangnya kebiasaan dalam mencuci tangan,

serta perilakuan ibu yang tidak memberikan ASI eksklusif sesuai anjuran dan hal ini jelas

akan mempengaruhi tingkat daya tahan tubuh anak

Selain faktor perilaku, faktor lingkungan yang juga berpengaruh terhadap kejadian

diare pada penderita. Pada umumnya, lingkungan rumah yang buruk (tidak memenuhi

syarat kesehatan) akan berpengaruh pada penyebaran penyakit. Penyakit diare

 34

merupakan merupakan salah satu penyakit yang berbasis lingkungan. Dua faktor

yang dominan yaitu sarana air bersih dan pembuangan tinja. Kedua faktor ini akan

berinteraksi bersama dengan perilaku manusia. Apabila faktor lingkungan tidak sehat

karena tercemar kuman diare serta berakumulasi dengan perilaku manusia yang tidak

sehat pula, yaitu melalui makanan dan minuman, maka dapat menimbulkan

kejadian penyakit diare. Kenyataan yang kami temukan di lapangan antara lain,

lingkungan dalam dan luar rumah pasien tidak terawat kebersihannya, terdapat tumpukan

barang bekas pada dapur dan terlihat ada sampah. Daerah rumah tersebut sangat

berdekatan satu sama lain.

Dari faktor pelayanan kesehatan kami menemukan belum ada sistem monitoring

dan evaluasi dari penyampaian informasi yang diberikan kepada masyarakat baik berupa

penyuluhan maupun informasi yang diberikan melaui leaflet. Pengetahuan kesehatan akan

berpengaruh kepada perilaku, sebagai hasil jangka menengah (intermediate impact) dari

pendidikan kesehatan. Selanjutnya perilaku kesehatan akan berpengaruh kepada

meningkatnya indikator kesehatan masyarakat sebagai keluaran (outcome) pendidikan

kesehatan.

Dari faktor genetika/kependudukan diperoleh kepadatan penghuni rumah 8 orang.

Dalam hal ini tidak didapatkan hubungan kausal antara genetika dengan penyakit diare
 35

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

5.1.Kesimpulan
Dari pemeriksaan yang dilakukan kepada pasien baik secara observasi langsung
(home visit), wawancara dengan pasien dan catatan medik selama pasien berobat di
dapatkan data sebagai berikut:
5.1.1.1.Anamnesis
Pada tanggal 24 juni 2016 pasien dibawa oleh ibunya ke Puskesmas Gebang

sari dengan keluhan sejak 2 hari anaknya BAB cair lebih dari 3x dalam 1 hari.

Orangtua pasien mengatakan BAB cair disertai ada ampas, warna kuning,

berbusa, tidak ada darah. Pasien juga terlihat lemas dan susah untuk makan dan

minum. Ibu pasien menyangkal adanya demam, batuk pilek, dan muntah pada

anaknya. Hingga saat ini belum ada obat yang diberikan pada pasien untuk

mengurangi diare pada pasien. Ibu pasien mengatakan sebelumnya pasien hanya

makan nuget dan minum susu kaleng kental manis, tidak ada makanan lain yang

diberikan.

5.1.2. Pemeriksaan Fisik

5.1.2.1. Status Internus: pasien nampak lemas dan haus serta didapatkan
konjungtiva palpebra tampak pucat dan juga nyeri tekan epigastrik.
5.1.2.2. Pemeriksaan tambahan
Tidak dilakukan.

5.1.2.3. Diagnosis: Diare dengan dehidrasi ringan.

5.1.3. Daftar Masalah

1. Kurangnya kebersihan alat-alat makan dan minum yang digunakan oleh pasien.
 36

2. Kebiasaaan diri untuk selalu mencuci tangan kurang.

3. Perilaku ibu yang tidak memberikan ASI eksklusif.

4. Lingkungan dalam rumah tampak kotor dan tidak tertata.

5. Belum ada sistem monitoring dari evaluasi dari puskesmas terhadap setiap

kegiatan penyampaian informasi kesehatan

5.2. Implementasi Saran

1. Untuk pasien

1. Lingkungan

1. Memberikan informasi kepada keluarga tentang bagaimana dampak

lingkungan rumah yang kotor dan tidak tertata terhadap kesehatan.
2. Memberikan edukasi tentang penataan ruang dalam rumah yang bersih, rapi
dan sehat.
3. Memberikan penyuluhan mengenai penyakit diare pada anak,dan tatacara
mengenali faktor resiko yang dapat meyebabkan terjangkitnya diare.
2. Perilaku
1. Memberikan edukasi mengenai pentingnya ASI bagi pertumbuhan dan daya
tahan tubuh balita agar tidak mudah terjangkit penyakit
2. Memberikan edukasi tentang PHBS dan tata cara menerapkannya dalam
kehidupan sehari-hari.Memotivasi keluarga untuk melakukan PHBS dan
selalu menerapkan kebiasaan mencuci tangan.
3. Memberikan edukasi mengenai teknik dan cara membersihkan alat makan
dan minum pasien agar tidak menjadi sarang bakteri.
4. Memberikan penyuluhan mengenai penyakit diare pada anak,dan tatacara
mengenali faktor resiko yang dapat meyebabkan terjangkitnya diare.
3. Genetik
1. Tidak ada hubunga kausal antara genetik dengan penyakit diare
4. Pelayanan Kesehatan
Membuat sistem monitoring dan evaluasi terhadap penyampaian informasi
pada masyarakat.
2. Untuk puskesmas
 37

1. Memberikan pengobatan medikamentosa sesuai dengan Managemen Terapi

Balita Sakit.
2. Mengadakan kerjasama dengan pihak kelurahan untuk membentuk kader-kader
kesehatan dalam upaya memberikan informasi kesehatan secara rutin.
3. Mengadakan bulan bakti kesehatan dalam upaya menanamkan perilaku hidup
bersih dan sehat.
4. Membentuk sistem monitoring dan evaluasi terhadap upaya penyelesaian
masalah yang diberikan.

3. Untuk Unissula
1. Bekerjasama dengan puskesmas di sekitar kampus Unissula untuk lebih
meningkatkan kesehatan masyarakat.
2. Mengadakan bulan bakti kesehatan dan pengobatan massal.
 38

BAB VI
PENUTUP

Demikianlah laporan dan pembahasan mengenai hasil peninjauan kasus diare pada
balita pasien di Puskesmas Genuk. Saya menyadari bahwa kegiatan ini sangat penting dan
bermanfaat bagi para calon dokter, khususnya yang kelak akan terjun di masyarakat
sebagai Health Provider, Decision Maker, dan Communicator sebagai wujud peran serta
dalam pembangunan kesehatan.
Akhir kata saya berharap laporan ini bermanfaat sebagai bahan masukan dalam usaha
peningkatan derajat kesehatan masyarakat di wilayah kerja Puskesmas Genuk dan
puskesmas pembantu gebang sari.
 39

DAFTAR PUSTAKA

Aman, A.T., 2004, Perkembangan Terkini Vaksin terhadap Diare, disampaikan dalam Seminar
Nasional Diare Perkembangan Terkini dan Permasalahannya, Yogyakarta.

Amiruddin R., (2007), Current Issue Kematian Anak (Penyakit Diare), Universitas
Hasanuddin, Makassar.

Andrianto, P., (1995), Penatalaksanaan dan Pencegahan Diare Akut, EGC, Jakarta.
Depkes, (2000), Buku Pedoman Pelaksanaan Program Pemberantasan Penyakit
Diare,Ditjen PPM & PLP, Jakarta.

Hamdani, 2009,. Pengaruh Faktor Upaya Pengobatan Dan Pencegahan Yang Dilakukan Ibu

Pada Balita Dengan Penyakit Diare Di Puskesmas Bandar Baru Kabupaten Pidie
Jaya Tahun 2009. Tesis. Medan: FKM USU

Handayani, L,. 2007. Hubungan Higiene Pribadi Ibu dan Sanitasi Lingkungan dengan
Diare pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Tempel I Kecamatan Tempel
Kabupaten Sleman. Yogyakarta : Pasca sarjana UGM

Haryoto, K., (1983) Kesehatan Lingkungan, Depkes RI., Jakarta, 10-12.

Munir, M. 1983. Peranan aspek epidemiologi dan sosial dalam penanggulangan diare.
Dalam Iskak Koiman dkk. (ed.). Pertemuan Ilmiah Penlitian Penyakit Diare di
Indonesia. Badan Litbang Kes., Depkes., Jakarta.
 40

LAMPIRAN
DATA ANGKA KEJADIAN DIARE
PADA BALITA DI PUSKESMAS GENUK
KOTA SEMARANG tahun 2015 s/d 2016

NO. TAHUN JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGUS SEPT OKT NOV DES
1 2016 125 104 67 42 69 77 - - - - - -

2 2015 - - - - - - - - - - - 66
41