Вы находитесь на странице: 1из 216

Cincias Morfofuncionais

dos Sistemas Nervoso e


Cardiorrespiratrio

Paulo Heraldo Costa do Valle


2015 por Editora e Distribuidora Educacional S.A

Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicao poder ser reproduzida
ou transmitida de qualquer modo ou por qualquer outro meio, eletrnico ou mecnico,
incluindo fotocpia, gravao ou qualquer outro tipo de sistema de armazenamento e
transmisso de informao, sem prvia autorizao, por escrito, da Editora e
Distribuidora Educacional S.A.

Presidente: Rodrigo Galindo


Vice-Presidente Acadmico de Graduao: Rui Fava
Gerente Snior de Editorao e Disponibilizao de Material Didtico:
Emanuel Santana
Gerente de Reviso: Cristiane Lisandra Danna
Coordenao de Produo: Andr Augusto de Andrade Ramos
Coordenao de Disponibilizao: Daniel Roggeri Rosa
Editorao e Diagramao: eGTB Editora

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)

Valle, Paulo Heraldo Costa do


V181c Cincias morfofuncionais dos sistemas nervoso e
cardiorrespiratrio / Paulo Heraldo Costa do Valle.
Londrina : Editora e Distribuidora Educacional S.A., 2015.
216 p.

ISBN 978-85-8482-221-8

 1. Sistema nervoso. 2. Sistema cardiorrespiratrio. I.


Ttulo.

CDD 612.8

2015
Editora e Distribuidora Educacional S. A.
Avenida Paris, 675 Parque Residencial Joo Piza
CEP: 86041 100 Londrina PR
e-mail: editora.educacional@kroton.com.br
Homepage: http://www.kroton.com.br/
Sumrio

Unidade 1 | Sistema nervoso central e as suas relaes 7

Seo 1.1 - Sistema Nervoso Desenvolvimento Embrionrio 9


Seo 1.2 - Sistema Nervoso Central Crebro e Cerebelo 19
Seo 1.3 - Sistema Nervoso Central Tronco Enceflico e Medula Espinhal 31
Seo 1.4 - Histologia do Sistema Nervoso Central 43

Unidade 2 | Sistema nervoso perifrico e as suas relaes 55

Seo 2.1 - Sistema nervoso perifrico, nervos cranianos, nervos


espinhais e plexos 57
Seo 2.2 - Sistema nervoso perifrico, sistema nervoso autnomo e
somtico 67
Seo 2.3 - Frmacos com atuao no sistema nervoso central e autnomo 77
Seo 2.4 - Patologias que acometem o sistema nervoso 89

Unidade 3 | Sistema cardiovascular e suas relaes 105

Seo 3.1 - Organizao do sistema cardiovascular e circulatrio 107


Seo 3.2 - Estrutura anatmica, histolgica e fisiolgica do corao 119
Seo 3.3 - Ciclo cardaco e anatomia dos vasos sanguneos 133
Seo 3.4 - Presso arterial, hipertenso e frmacos
anti-hipertensivos 147

Unidade 4 | Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema


respiratrio e suas relaes 161

Seo 4.1 - Patologias cardiovasculares 163


Seo 4.2 - Estruturas que compem o sistema respiratrio 177
Seo 4.3 - Ventilao pulmonar, troca gasosa e regulao da respirao 191
Seo 4.4 - Principais patologias e frmacos envolvidos com o sistema
respiratrio 203
Palavras do autor

Prezado(a) aluno(a),

Vamos comear o estudo sobre o sistema nervoso e cardiorrespiratrio


associado ao dia a dia. Certeza que voc est preparado para ingressar nesta
nova proposta de estudo e que, ao final deste livro, ser proporcionada a voc
uma quantidade imensa de informaes que sero fundamentais para a sua vida
profissional no futuro.

Vrias vezes nos deparamos com algumas situaes que vamos trabalhar
ao longo deste livro. Utilizamos diariamente e muitas vezes sem perceber estes
conceitos, que, com certeza, esto envolvidos na nossa vida diria.

Neste livro voc conhecer todos os conceitos sobre os sistemas nervoso


e cardiorrespiratrio, estes conhecimentos aprendidos aqui vo ser muito teis
futuramente na sua vida profissional, no tratamento dos seus pacientes e no
contato com os seus familiares.

As decises que sero tomadas enquanto um profissional da sade podero ser


vivenciadas atravs de todos os conhecimentos que sero abordados neste livro
envolvendo anatomia, embriologia, farmacologia, fisiologia, histologia e patologia
relacionadas aos sistemas nervoso e cardiorrespiratrio.

Em cada aula voc ter uma situao-problema para resolver que vai te despertar
o interesse cada vez maior para saber sobre todos os assuntos estudados e, com
certeza, sero trabalhadas nestas situaes vrias competncias, habilidades e
atitudes que sero fundamentais para a sua formao profissional.

Voc est preparado? Pois, agora a sua vez.

Boa sorte!!!
Unidade 1

SISTEMA NERVOSO CENTRAL E


AS SUAS RELAES

Convite ao estudo

Nesta unidade sero abordados os temas relacionados ao sistema nervoso,


especificamente ao sistema nervoso central. Vamos estudar, ento, todas as suas
estruturas, como o crebro, o cerebelo, tronco enceflico e medula espinhal.
Veremos tambm o desenvolvimento embrionrio do sistema nervoso.

Conhecer todas as estruturas


e funes do sistema nervoso
central.
Conhecer a estrutura
morfofuncional do sistema
Entender como ocorre o
nervoso, estimulando as desenvolvimento embrionrio
reflexes sobre os processos do sistema nervoso.
fisiopatolgicos.

Evidenciar a importncia do
Sistema Nervoso Central no dia
a dia das pessoas.

No nosso dia a dia nos deparamos com vrias situaes que podem estar
relacionadas em algum aspecto com o corpo humano. Voc vai perceber que
todas as situaes vivenciadas durante este percurso so fundamentais para o
entendimento dos contedos que sero abordados neste livro. Voc j parou
para pensar sobre isso? Ento, preste ateno na histria descrita a seguir:

Thiago, Lucas e Gustavo moram em diferentes cidades do interior do estado,


e os trs foram morar na capital desde o ano passado, pois comearam a
U1

estudar um curso da rea da sade. Por esse motivo, resolveram montar uma
repblica para dividir as despesas e tambm pela facilidade de poderem estudar
juntos. Em cada seo deste livro voc vai acompanhar a histria destes trs
estudantes em uma nova situao-problema, e todos vo conseguir encontrar
respostas juntos atravs dos materiais que esto disponveis para voc, como o
livro didtico e webaula.

Preparado? Ento vamos comear. Boa sorte em todo o seu percurso.

8 Sistema nervoso central e as suas relaes


U1

Seo 1.1

Sistema Nervoso Desenvolvimento Embrionrio

Dilogo aberto

Hoje, ao entrarem em um banco e dirigirem-se fila do caixa Thiago, Lucas e


Gustavo se depararam com duas senhoras conversando. Uma delas estava contando
que sua filha Maria, de oito anos, nasceu com a espinha para fora e logo em seguida
teve que fazer uma cirurgia, e tambm colocou um tubo na cabea"... Os trs
estudantes ficaram com esta histria na mente e, no dia seguinte, ao chegarem para
a aula de Cincias Morfofuncionais, contaram para o seu professor e para os outros
colegas e perguntaram: Afinal, o que tinha essa menina? O professor ficou espantado
com a curiosidade dos alunos e, ao invs de responder prontamente, pegou meia
dzia de livros e disse: A resposta para a pergunta de vocs est aqui, vamos fazer
o seguinte, primeiro vocs vo ler estes materiais e na prxima aula, ento, vamos
conversar sobre esta pergunta, ok?

Os alunos ficaram espantados com a proposta do professor, mas aceitaram


prontamente o desafio. Assim como Thiago, Lucas e Gustavo, voc tambm ser capaz
de, ao final desta seo, chegar a uma concluso, pois ter as mesmas condies para
explorar todo o contedo que ser abordado e ter todo o material em suas mos
para decifrar este caso.

Para ter condies de responder qual esta patologia que Maria possui, ser
necessrio estudar sobre a organizao do sistema nervoso central e as suas respectivas
divises, e tambm o desenvolvimento embrionrio do sistema nervoso.

Ao final desta seo, a pergunta que Thiago, Lucas, Gustavo e voc tero que
responder a seguinte:

Qual a patologia com a qual Maria nasceu e como poderia ser evitada?

Sistema nervoso central e as suas relaes 9


U1

Figura 1.1 | Sistema nervoso central e perifrico

Crebro
Cerebelo
Tronco
SISTEMA enceflico
NERVOSO
CENTRAL Medula
espinhal
Sistema
nervoso
autnomo

SISTEMA Sistema
NERVOSO nervoso
PERIFRICO somtico

Fonte: O autor (2015).

No pode faltar

O corpo humano considerado como a estrutura total do organismo. Vamos


agora estudar uma parte muito importante, que o sistema nervoso. Este sistema
tem a capacidade de coordenar todas as aes que so voluntrias e involuntrias
no nosso corpo e transmitir estes sinais a diferentes partes do organismo. Acredita-se
que o tecido nervoso tenha surgido h cerca de 550 a 600 milhes de anos, com os
primeiros organismos vivos.

SISTEMA NERVOSO

O sistema nervoso dividido em sistema nervoso central e sistema nervoso


perifrico. O sistema nervoso central subdividido em encfalo e medula espinhal, e
o sistema nervoso perifrico subdividido em sistema autnomo e sistema somtico.
meninges e lquor.

SISTEMA NERVOSO CENTRAL

constitudo pelo encfalo, tronco enceflico, cerebelo e a medula espinhal. O


crebro dividido em telencfalo e diencfalo e o tronco enceflico dividido em
bulbo, ponte e mesencfalo. A medula espinhal est localizada no canal vertebral da
coluna vertebral.

O encfalo considerado como o centro para o registro de todas as sensaes,


atravs das informaes que so armazenadas, garantindo condies para que sejam
tomadas todas as decises, e tambm considerado como o centro das emoes,
comportamento e da memria.

10 Sistema nervoso central e as suas relaes


U1

Na medula espinhal esto localizados todos os neurnios motores que inervam


os msculos e tambm os eferentes autnomos responsveis pela sensibilidade do
corpo. o local para a integrao dos neurnios de excitao ou de inibio. Um
neurnio uma clula do sistema nervoso responsvel pela conduo do impulso
nervoso, este impulso pode ento excitar ou inibir outros neurnios.

SISTEMA NERVOSO PERIFRICO

dividido em sistemas nervoso autnomo e sistema nervoso somtico. O


sistema nervoso autnomo dividido em: simptico e parassimptico, sendo que
cada uma destas duas partes possui funes bem especficas. J o sistema nervoso
somtico consiste de neurnios sensitivos que vo conduzir as informaes, atravs
dos receptores sensitivos situados na pele, msculos esquelticos e articulaes, e
tambm atravs dos receptores para os sentidos especiais (viso, audio, equilbrio,
paladar e olfato), conduzindo estas informaes para o sistema nervoso central.

Assimile

Este momento importante para voc assimilar todos os contedos


que foram abordados at agora, principalmente com relao diviso e
funo do sistema nervoso central e sistema nervoso perifrico.

DESENVOLVIMENTO EMBRIONRIO

A partir da 3 semana do desenvolvimento embrionrio inicia-se um perodo que


caracterizado por um rpido desenvolvimento. Trs camadas germinativas primrias
so estabelecidas, o que acaba determinando a base para o desenvolvimento dos
rgos nas semanas seguintes, da 4 8 semana.

Figura 1.2 | Desenvolvimento embrionrio


Cinco vesculas Estruturas adultas
Trs vesculas enceflicas secundrias derivadas de:
enceflicas primrias
Parede Cavidade
Parede Cavidade

Hemisfrios
TELENCFALO cerebrais Ventrculos
laterais
PROSENCFALO
DIENCFALO
Tlamo Terceiro
hipotlamo, ventrculo
epitlami,
subtlamo
MUSENCFALO MESENCFALO Aqueduto
Mesencfalo do mesencfalo

Ponte Parte superior do


METENCFALO quarto ventrculo
Cerebelo
ROMBENCFALO
MIELENCFALO Parte inferior do
Bulbo quarto ventrculo

Embrio de Embrio de Embrio de


3 a 4 semanas 5 semanas 5 semanas

Fonte: Tortora (2011, p. 618).

As estruturas que so produzidas pelas camadas germinativas primordiais so:


endoderma, mesoderma e ectoderma. Todo o sistema nervoso vai ser produzido pela

Sistema nervoso central e as suas relaes 11


U1

ectoderma, posteriormente ser formada a placa neural, e depois ser transformado


em sulco neural, goteira neural, pregas neurais e, por ltimo, ser formado ento o
tubo neural.

O tubo neural futuramente dar origem ao encfalo e medula espinhal, enquanto


que as cristas neurais formaro os gnglios das razes dorsais dos nervos espinhais,
alm de neurnios em gnglios sensitivos de nervos cranianos, gnglios autnomos e
clulas da neurglia dos nervos perifricos.

O tubo neural vai dilatar mais na extremidade anterior do que na posterior, formando
ento uma dilatao que chamada de vescula enceflica ou arquiencfalo, que vai
originar o encfalo, enquanto que a parte posterior do tubo vai sofrer apenas uma
pequena diferenciao, dando origem ento medula espinhal.

Ao final da 4 semana de vida intrauterina o arquiencfalo formar trs dilataes,


chamadas vesculas enceflicas primrias (prosencfalo, mesencfalo e rombencfalo).
Estas dilataes vo formar o encfalo primitivo, e o restante do tubo neural ir formar
a medula primitiva, que futuramente dar origem medula espinhal.

Na 5 semana de vida intrauterina, o prosencfalo e o rombencfalo vo se dividir


em duas dilataes, enquanto o mesencfalo permanecer como uma dilatao
nica durante todo o desenvolvimento do sistema nervoso. A partir destas divises,
na 5 semana passam ento a existir cinco vesculas enceflicas secundrias, que so:
telencfalo anterior, diencfalo, mesencfalo, metencfalo e mielencfalo.

O telencfalo a regio que vai desenvolver-se formando os hemisfrios cerebrais


direito e esquerdo, alm dos ncleos da base. J o diencfalo ter um menor
desenvolvimento e originar o tlamo e o hipotlamo, em conjunto todos vo formar
a regio anatmica conhecida como crebro. O metencfalo e o mielencfalo que
foram originados a partir do rombencfalo vo constituir ento a ponte, o cerebelo (da
mesma origem embrionria) e o bulbo.

Pesquise mais
Para conhecer um pouco mais sobre o desenvolvimento embrionrio do
sistema nervoso, voc pode realizar uma leitura complementar atravs
deste link: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid
=S0100-39842012000600001>. Acesso em: 30 mai. 2015.

MALFORMAES DO TUBO NEURAL

As malformaes estruturais do sistema nervoso em desenvolvimento podem


ser induzidas tanto por fatores genticos como ambientais, e ainda o crebro

12 Sistema nervoso central e as suas relaes


U1

fetal lesado pode ser mais vulnervel s leses hipxicas perinatais. A utilizao de
fatores teratognicos como, por exemplo, alguns anticonvulsivantes pode causar
malformaes em um a cada 400 nascimentos. Os fatores genticos so responsveis
por quase 1/3 das malformaes e muitas sua causa desconhecida. Em mais de 50%
dos casos, as malformaes podem ser detectadas durante todo o perodo intrauterino
atravs do ultrassom ou atravs de outros exames pr-natais que so fundamentais,
conforme listados na sequncia.

Exemplificando

O pr-natal fundamental para garantir a segurana para a me e o beb.


Os principais exames que devem ser feitos durante todo este perodo so:
Glicemia, fator RH, anti-HIV, sfilis, toxoplasmose, rubola, hepatite B e
ultrassonografias.

Quando o tubo neural no se fecha na parte inferior por completo, resultar em


uma patologia chamada espinha bfida, que pode ser dividida em espinha bfica oculta
e espinha bfida cstica (meningocele e mielomeningocele).

Vocabulrio

Meningocele - Este tipo mais raro quando apalpado observado um


certo alargamento na coluna no nvel em que est a leso.

Mielomeningocele - Este tipo de espinha bfida, muitas vezes, resulta em


complicaes mais graves, e a mais encontrada nos pacientes.

Esta m formao considerada um grave problema, que pode atingir em mdia


seis bebs para cada 10.000 nascimentos. Esta situao pode ser evitada na maioria
dos casos apenas pela ingesto diria de cido flico (400 mcg/dia). Ainda hoje, a
meningocele e mielomeningocele esto entre os problemas congnitos mais comuns,
com uma incidncia mundial de cerca de um em cada 1000 nascimentos.

Reflita

importante neste momento que voc, aluno, pense sobre todo o


contedo que foi abordado nesta aula e reflita sobre os sistemas nervoso
central, sistema perifrico e o desenvolvimento embrionrio.

Para reforar seu conhecimento, vamos fazer o seguinte exerccio:

Sistema nervoso central e as suas relaes 13


U1

Faa voc mesmo

Durante o desenvolvimento embrionrio o tubo neural pode apresentar


trs possibilidades, que so:

- Um desenvolvimento normal, com o tubo neural sendo fechado tanto


na parte inferior como tambm na parte posterior.

- A poro inferior do tubo neural no se funde, causando uma m


formao na coluna vertebral.

- A poro superior do tubo neural no se funde, ocasionando ento um


comprometimento na ____________________?

Qual o nome da patologia quando no ocorre a fuso da poro


superior do tubo neural?

SEM MEDO DE ERRAR!

Ateno!

Preste ateno, pois atravs de todas as informaes que foram abordadas,


principalmente com relao formao do sistema nervoso central e
o desenvolvimento embrionrio, voc agora ter ento condies de
resolver a situao-problema.

Lembre-se

Alm das informaes que esto no livro didtico e na webaula, voc


pode utilizar tambm algumas referncias que vo ajud-lo na resoluo
desta situao-problema, como:

SCHMIDT, AG. & PROSDCIMI, FC. Manual de neuroanatomia humana


guia prtico. So Paulo: Roca, 2014.

TORTORA, GJ. Princpios de anatomia humana. 12. ed. Rio de Janeiro:


Guanabara Koogan, 2013.

Com estas informaes que acabamos de passar para voc, ficou claro o que
pode ter acontecido com Maria?

A menina Maria, durante seu desenvolvimento embrionrio, no teve uma fuso


completa do tubo neural na poro inferior, o que acabou ocasionando uma m

14 Sistema nervoso central e as suas relaes


U1

formao em sua coluna vertebral, que chamada de espinha bfida.

Voc sabia que muitos casos iguais ao de Maria poderiam ser evitados durante
o pr-natal, apenas com a ingesto, durante a gravidez, de 400 mcg/dia de cido
flico diariamente? Ou ainda, se fosse detectado durante a gravidez atravs dos
exames peridicos, como o ultrassom morfolgico, poderia ento ser realizada uma
cirurgia fetal? Esta cirurgia semelhante a uma cesariana, nesta interveno o feto
no removido e o cordo umbilical no tocado, realiza-se apenas uma inciso no
abdmen e no tero da me com a finalidade de corrigir a alterao na coluna do feto,
ento o desenvolvimento do beb durante a gravidez poder continuar normalmente.
Quando o beb nascer no vai apresentar nenhuma alterao, uma vez que o tubo
neural foi fechado por completo no momento da cirurgia fetal.

Avanando na prtica

Lembre-se

Para voc conseguir resolver este problema apresentado na sequncia


fundamental recordar todas as informaes com relao ao desenvolvimento
embrionrio do sistema nervoso e as malformaes do tubo neural.

Faa voc mesmo

Agora importante que voc preste bastante ateno na situao-


problema que est descrita, e atravs de todos os contedos aprendidos
voc consiga resolver este problema.

Pratique mais
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com a de
seus colegas.

ESPINHA BFIDA
Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas nervoso,
1. Competncia de fundamentos
cardiovascular e respiratrio, estimulando e reflexo sobre os
de rea
processos fisiopatolgicos.
Criar condies didtico-pedaggicas para que os alunos
2. Objetivos de aprendizagem adquiram conhecimentos com relao ao desenvolvimento
embrionrio normal e patolgico do sistema nervoso.
3. Contedos relacionados Sistema Nervoso Desenvolvimento Embrionrio.

Sistema nervoso central e as suas relaes 15


U1

Thiago, Lucas e Gustavo acabaram de chegar a uma estao


de metr e, ao entrarem no vago, observaram uma jovem que
estava entrando no trem, utilizando duas muletas canadenses.
Os alunos, muito curiosos, foram conversar com a jovem e
4. Descrio da SP
ela contou sua histria, dizendo que tinha nascido com uma
patologia chamada mielomeningocele.
Com base nestas informaes, justifique o porqu de a jovem
estar usando muletas.
No caso da mielomeningocele existe um dano que ir-
reparvel, pois ocorreu uma leso irreversvel, em funo do
no fechamento por completo do tudo neural durante o de-
senvolvimento embrionrio, que acaba levando ento paral-
isia total ou parcial das pernas, o que explica a necessidade do
5. Resoluo da SP
uso de muletas para que ela possa andar, podendo chegar,
em alguns casos, necessidade do uso de cadeira de rodas.
Para resolver esta situao-problema voc precisa rever os
contedos que foram abordados sobre o desenvolvimento
do sistema nervoso.

Faa valer a pena!

1. Quais so as estruturas que compem o encfalo de um adulto?


a) Crebro, cerebelo, medula espinhal e tronco enceflico.
b) Crebro, cerebelo, diencfalo e medula espinhal.
c) Crebro, cerebelo e sistema nervoso autnomo.
d) Crebro, cerebelo e sistema nervoso perifrico.
e) Crebro, cerebelo, diencfalo e tronco enceflico.

2. Quais so as estruturas abaixo que compem o sistema nervoso


central?
a) Autnomo e medula espinhal.
b) Somtico e medula espinhal.
c) Encfalo e medula espinhal.
d) Encfalo e somtico.
e) Encfalo e autnomo.

3. Quais so as estruturas que so produzidas pelas trs camadas


germinativas primordiais?
a) Endoderma, mesoderma e ectoderma.

16 Sistema nervoso central e as suas relaes


U1

b) Derme e epiderme.
c) Epiderme, mesoderma e ectoderma.
d) Derme, endoderma, mesoderma.
e) Endoderma, mesoderma e derme.

4. O que espinha bfida?


a) uma malformao que caracterizada pelo fechamento completo
do tubo neural.
b) uma malformao congnita caracterizada pelo fechamento
incompleto do tubo neural.
c) uma formao congnita que caracterizada pelo fechamento
completo do tubo neural.
d) uma malformao congnita caracterizada pelo fechamento
incompleto do cerebelo.
e) uma malformao congnita caracterizada pelo fechamento
incompleto do encfalo.

5. Quais so as regies que o tubo neural vai dar origem?


a) Bulbo e medula espinhal.
b) Ponte e encfalo.
c) Encfalo e medula espinhal.
d) Ponte e mesencfalo.
e) Mesencfalo e medula espinhal.

6. Uma criana acabou de nascer em um hospital pblico no interior do


Piau e foi diagnosticado que ela tinha mielomeningocele. Qual a regio
que apresentou alterao durante o desenvolvimento embrionrio?
Esta doena poderia ser evitada em at 75% dos casos se fosse ingerida
diariamente qual substncia, e em que concentrao?

7. O que a patologia espinha bfida e quais so os tipos?

Sistema nervoso central e as suas relaes 17


U1

18 Sistema nervoso central e as suas relaes


U1

Seo 1.2

Sistema Nervoso Central Crebro e Cerebelo

Dilogo aberto

Nesta seo voc ir se aprofundar no estudo do encfalo, com relao ao


crebro e cerebelo, a diviso do crebro em telencfalo e diencfalo, a diviso do
diencfalo em tlamo e hipotlamo que so algumas partes do diencfalo e ainda a
diviso telencfalo nos hemisfrios cerebrais direito e esquerdo.

Nesta semana os alunos Thiago, Lucas e Gustavo estavam vendo um programa de


televiso que fazia uma homenagem ao humorista Guilherme Karan. Na entrevista foi
comentado que o ator est doente h vrios anos, e que a sua patologia acomete o
cerebelo.

Os trs alunos ficaram muito curiosos para saber o que tinha acontecido com ele
e foram para a internet procurar as informaes e descobriram que ele portador de
uma doena chamada de ataxia cerebelar.

Com a leitura de todo o contedo desta aula, voc ser capaz de responder, junto
com o Thiago, Lucas e Gustavo, seguinte pergunta:

Quais so os principais sinais e sintomas de uma ataxia cerebelar?

Podemos continuar?

Agora vamos ento estudar juntos todos os contedos desta aula.

Boa sorte para voc!

Sistema nervoso central e as suas relaes 19


U1

Figura 1.3 | Sistema nervoso central

Encfalo Cerebelo

SISTEMA
NERVOSO
Telencfalo
CENTRAL
Crebro

Diencfalo
PATOLOGIA Ataxia

Fonte: O autor (2015).

No pode faltar

ENCFALO
Figura 1.4 | Encfalo
Vamos iniciar o estudo abordando a Corpo caloso

localizao de todas as partes do encfalo.


O tronco enceflico contnuo com a
medula espinhal e compreende o bulbo,
ponte e mesencfalo. Posteriormente Lobo
frontal
ao tronco enceflico est o cerebelo e
superiormente ao tronco o diencfalo, que Hipotlamo
compreendido pelo tlamo e hipotlamo. Cerebelo
Tlamo

Fonte: Tortora (2011, p. 619).

Reflita

A anatomia tambm foi estudada por vrios artistas, como, por exemplo,
Leonardo da Vinci que tinha por finalidade a busca da perfeio em suas
formas artsticas, contribuindo com suas idias para as descries do
corpo humano.

O crnio e as meninges enceflicas envolvem e protegem o encfalo. As meninges


do crnio e recebem os mesmos nomes: Dura-mter, que mais externa; aracnoide-
mter, que mais mdia, e pia-mter, que mais interna. Em funo deste motivo de
proteo que o crnio exerce sobre o encfalo fundamental o uso de capacetes
para os motociclistas, caso contrrio um golpe na cabea produziria o deslocamento
do encfalo, levando a uma leso cerebral grave; estiramento ou distoro do tronco
enceflico; avulso de nervos cranianos; e comumente ruptura das veias cerebrais
fixas.

20 Sistema nervoso central e as suas relaes


U1

O lquido cerebrospinal um lquido claro e incolor, composto basicamente por gua e


vrias outras substncias mantendo-o em suspenso, de forma que flutua na cavidade do
crnio. O liquor auxilia na absoro de choque, auxiliando na protenas, ions como Na+, Cl-,
Mg++ e K+, bicarbonato, fosfatos e glicoseabsoro de choque, protegendo todos os tecidos
do encfalo e da medula espinhal contra traumas que poderiam atingir as paredes sseas do
canal vertebral e da cavidade do crnio.
CREBRO
Figura 1.5 | Crebro
O crebro a maior parte do encfalo e rea SULCO CENTRAL Tato e outras reas
sensoriais
ele que possibilita a capacidade de leitura, LOBO
motora voluntria LOBO
PARIETAL
FRONTAL
escrita, fala, clculos, planejamento do rea de
interpretao

futuro e lembrana do passado. O crebro PARTE


MOTORA LOBO
OCCIPITAL
est separado pela foice do crebro em duas DA FALA

partes, cada parte chamada de hemisfrio


cerebral (direito e esquerdo). A margem
externa dos hemisfrios constituda de LOBO
TEMPORAL
substncia cinzenta, a regio interna de PONTE E MEDULA CEREBELO
substncia branca e ncleos de substncia Fonte: Tortora (2011, p. 635)
cinzenta e no interior de substncia branca.
Cada hemisfrio dividido em lobos: frontal, temporal, parietal e nsula. O sulco
central separa o lobo frontal do parietal. Um giro principal, o giro pr-central localizado
imediatamente anterior ao sulco central contm a rea motora primria do crtex
cerebral, o giro ps-central est localizado imediatamente posterior ao crtex cerebral.
O sulco lateral do crebro separa o lobo frontal do temporal. O sulco parietoccipital
separa o lobo parietal do lobo occipital.

Pesquise mais
Para conhecer um pouco mais sobre a organizao morfofuncional do sistema
nervoso, leia o 1 captulo do Livro MARTINEZ, A. M. B.; ALLODI, S.; UZIEL, D.
Neuroanatomia essencial. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.

SUBSTNCIA BRANCA DO CREBRO

A substncia branca constituda por axnios mielinizados que esto agrupados


em tratos: associao, comissurais e projeo. Os tratos de associao possuem os
axnios que conduzem os impulsos nervosos entre os giros no mesmo hemisfrio.
Os tratos comissurais contm axnios que conduzem impulsos nervosos dos giros
em um hemisfrio cerebral para os giros correspondentes para o outro hemisfrio, e

Sistema nervoso central e as suas relaes 21


U1

os tratos de projeo possuem os axnios que vo conduzir os impulsos nervosos do


crebro para outras partes do sistema nervoso central.

NCLEOS DA BASE

Em cada hemisfrio existem trs ncleos de massas de substncia cinzenta que so


chamados de ncleos da base: globo plido, putame e ncleo caudado. Eles recebem
influxo do crtex cerebral e fornecem efluxo para as partes motoras do crtex via
ncleos mediais e ncleos ventrais do tlamo. Uma das funes dos ncleos da base
auxiliar na regulao do incio e do trmino dos movimentos.

Assimile

Agora eu convido voc a prestar bastante ateno nos contedos que


vo ser apresentados com relao organizao funcional do crtex
cerebral e as suas divises em reas sensitivas, motoras e de associao.

ORGANIZAO FUNCIONAL DO CRTEX CEREBRAL

Existem tipos especficos de sinais que so processados em determinadas regies


do crebro, que so as reas sensitivas, reas motoras e as reas de associao.

Figura 1.6 | Organizao funcional do crtex cerebral


Sulco central REA MOTORA PRIMRIA
(giro pr-central)
REA SOMATOSSENSITIVA PRIMRIA
(giro ps-central) REA PR-MOTORA
REA DE ASSOCIAO SOMATOSSENSITIVA REA DO CAMPO OCULAR FRONTAL
Lobo parietal
REA DE INTEGRAO COMUM Lobo frontal
REA DE WERNICKE REA GUSTATRIA PRIMRIA
REA DE ASSOCIAO VISUAL REA DA FALA DE BROCA

REA VISUAL PRIMRIA Sulco cerebral lateral


Lobo occipital
Lobo temporal REA AUDITIVA PRIMRIA
REA DE
Posterior ASSOCIAO Anterior
AUDITIVA
Fonte: Tortora (2011, p. 642).

REAS SENSITIVAS

Estas reas recebem e interpretam os impulsos sensitivos: somatossensitiva


primria, visual primria, auditiva primria, gustatria primria e olfatria primria.

REAS MOTORAS

22 Sistema nervoso central e as suas relaes


U1

Estas reas vo iniciar os movimentos, tendo como as reas mais importantes a


rea motora primria e rea da fala de Broca.

REAS DE ASSOCIAO

So reas que vo atuar com as funes de integrao: memria, emoes,


raciocnio, julgamento, inteligncia e traos de personalidade, sendo constitudas em
algumas reas motoras e sensitivas, alm de grandes reas nos lobos occipital, parietal,
temporal e frontal. As reas de associao esto conectadas umas s outras.

TLAMO

O tlamo constitudo de substncia cinzenta que est organizada em ncleos


com tratos entrelaados de substncia branca, tambm contribui com funes
motoras, transmitindo a informao do cerebelo e dos ncleos da base para a
rea motora primria do crtex cerebral. A regulao das atividades autnomas e
a manuteno da conscincia so tambm exercidas pelo tlamo. Os axnios que
conectam o tlamo e o crtex cerebral passam pela cpsula interna em uma faixa
espessa de substncia branca, lateral ao tlamo. Uma lmina com o formato de Y de
substncia branca chamada de lmina medular dividindo a substncia cinzenta dos
lados direito e esquerdo, formados de axnios mielinizados, que entram e saem dos
diversos ncleos do tlamo.

HIPOTLAMO

O hipotlamo controla muitas atividades corporais, sendo considerado tambm


como um dos principais reguladores da homeostasia.

Os impulsos sensitivos relacionados s sensaes somticas e viscerais chegam


ao hipotlamo, enquanto que outros receptores no hipotlamo vo monitorar
continuamente a presso osmtica, o nvel de glicose, as determinadas concentraes
de hormnios e a termorregulao. Ele tambm controla e integra as atividades da
diviso autnoma do sistema nervoso.

tambm considerado o principal regulador de algumas atividades viscerais,


como a regulao da frequncia cardaca, o movimento do alimento pelo trato
gastrointestinal e a contrao da bexiga urinria, produz vrios hormnios e possui
dois tipos de conexes com a hipfise (glndula localizada abaixo do hipotlamo).

Sistema nervoso central e as suas relaes 23


U1

CEREBELO

O cerebelo a segunda parte maior do encfalo. A rea central chamada de


verme e cada hemisfrio formado por lobos. O lobo anterior e o posterior vo
controlar os aspectos subconscientes dos movimentos dos msculos esquelticos,
enquanto que o lobo flculo-nodular contribui para o equilbrio.

Figura 1.7 | Cerebelo

Colculo superior Glndula pineal

Colculo inferior
Pednculo cerebral
Aqueduto do mesencfalo Corpo mamilar

SUBSTNCIA BRANCA Ponte


(RVORE DA VIDA)
Quarto ventrculo

FOLHAS DO CEREBELO
Bulbo
CRTEX DO CEREBELO
(SUBSTNCIA CINZENTA)
Canal central
POSTERIOR da medula espinal
ANTERIOR
Cerebelo

Fonte: Tortora (2011, p. 630).

A camada mais superficial do cerebelo chamada de crtex do cerebelo, e consiste


em substncia cinzenta que chamada crtex cerebelar. Abaixo da substncia cinzenta
esto localizados os tratos da substncia branca que so chamados de rvore da vida
e se assemelham aos ramos de uma rvore. Mais abaixo ainda, dentro da substncia
branca, esto os ncleos do cerebelo, que so regies de substncia cinzenta que vo
dar origem aos axnios. Possuem a funo de conduzir os impulsos do cerebelo para
outros centros do encfalo e para a medula espinhal.

O cerebelo possui uma importante funo na avaliao dos movimentos que so


iniciados pelas reas motoras do crebro. Quando estes movimentos no esto sendo
executados corretamente, o cerebelo envia sinais de feedback para as reas motoras
do crtex cerebral, que vo ajudar na regulao dos movimentos e coordenao das
contraes. a principal regio do encfalo que regula a postura e o equilbrio.

ATAXIA

A ataxia cerebelar uma patologia que provoca vrias leses no cerebelo, os


sintomas vo depender da rea do cerebelo que foi afetada. As principais perdas
esto relacionadas com a coordenao motora e o planejamento dos movimentos.
O tratamento para a ataxia medicamentoso, tendo como principal finalidade a
diminuio dos sintomas. Esta patologia afeta a populao mundial na proporo de
um indivduo para cada 40.000 indivduos. Alm da ataxia cerebelar, tambm existem
a ataxia hereditria e a adquirida.

24 Sistema nervoso central e as suas relaes


U1

Vocabulrio

Ataxia cerebelar a degenerao de reas especficas do cerebelo.

Ataxia hereditria a ataxia que tem origem gentica.

Ataxia adquirida causada pelo abuso de lcool ou drogas ou intoxicao.

Os principais sinais e sintomas da ataxia so:

- Disdiadococinesia, que significa a dificuldade para realizar os movimentos


alternados.

- Tremor que ocorre durante o movimento voluntrio.

- Dismetria, que o erro na medida de movimentos.

- Distasia, que a dificuldade de manter-se em p.

- Disbasia, que a dificuldade na marcha.

- Disartria, que a dificuldade na fala.

- Nistagmo, que a incoordenao do msculo do globo ocular.

Exemplificando

Voc sabia que o msico Bell Marque, da Banda Chiclete com Banana, na
dcada de 90 j apresentava os sintomas da ataxia cerebelar? O msico
passou a apresentar vrios sinais, como a perda da coordenao dos
movimentos musculares voluntrios, afetando o movimento dos dedos,
mos, braos, pernas, alteraes na fala e movimentos dos olhos.

Faa voc mesmo

Falamos agora h pouco sobre a patologia chamada de ataxia cerebelar.


Pesquise e descubra quais so os outros tipos de ataxia existentes.

Sistema nervoso central e as suas relaes 25


U1

SEM MEDO DE ERRAR!

Ateno!

Atravs de todas as informaes que foram abordadas, principalmente


com relao ao crebro e cerebelo, voc ter condies de resolver a
situao-problema.

Lembre-se

No se esquea de estudar sobre a patologia ataxia.

Com todas estas informaes que acabamos de passar para voc, ficou mais fcil
para pensar quais so os sinais e sintomas de uma ataxia cerebelar.

RESPOSTA - O ator Guilherme Karan possui uma sndrome rara chamada de Doena
de Machado Joseph, tambm conhecida como ataxia, que uma neuropatologia
de origem gentica que se manifesta por e que se manifesta por uma progressiva
ataxia cerebelar. Este transtorno neurolgico tem como caractersticas a perda da
coordenao dos movimentos musculares voluntrios, planejamento do movimento
e o equilbrio.

O cerebelo tambm responsvel por uma srie de comandos que esto


relacionados com a elaborao, aprendizagem e execuo da motricidade. Os
principais sinais e sintomas so:

- Distasia - Dificuldade de manter-se em p.

- Disbasia - Dificuldade na marcha.

- Disartria - Dificuldade na fala, fala pastosa.

- Nistagmo - Incoordenao do msculo do globo ocular.

Voc ento agora conseguiu compreender, junto com Thiago, Lucas e Gustavo,
todos os contedos apresentados nesta aula e relacionar ento com os sinais e
sintomas que o ator Guilherme Karan possui, em funo de ser portador da sndrome
rara chamada de Doena de Machado Joseph, que manifestada por uma progressiva
ataxia cerebelar.

26 Sistema nervoso central e as suas relaes


U1

Avanando na prtica

Lembre-se

Alm das informaes que esto no livro didtico e na webaula, voc


pode utilizar tambm algumas referncias que vo ajud-lo na resoluo
desta situao-problema, como:

SCHMIDT, A. G.; PROSDCIMI, F. C. Manual de neuroanatomia humana:


guia prtico. So Paulo: Roca, 2014.

TORTORA, G. J. Princpios de anatomia humana. 12. ed. Rio de Janeiro:


Guanabara Koogan, 2013.

Faa voc mesmo

Agora importante que voc preste bastante ateno na situao-


problema que est descrita, e atravs de todos os contedos aprendidos
voc consiga resolver este problema.

Pratique mais
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com a de
seus colegas.

ATAXIA CEREBELAR
Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas nervoso,
1. Competncia de fundamentos
cardiovascular e respiratrio, estimulando e reflexo sobre os
de rea
processos fisiopatolgicos.
Criar condies didtico-pedaggicas para que os alunos
2. Objetivos de aprendizagem adquiram conhecimentos com relao aos contedos,
referentes ao sistema nervoso central (crebro e cerebelo).
3. Contedos relacionados Sistema Nervoso Central Crebro e Cerebelo.
Nesta semana que passou, Thiago, Lucas e Gustavo estavam
voltando para casa aps a aula de Cincias Morfofuncionais
e, ao passarem por um parque da cidade, resolveram sentar
em um banco do jardim, quando se depararam com a
dona Aparecida, uma senhora que caminhava com muita
4. Descrio da SP
dificuldade. Tropeou algumas vezes durante a sua caminhada
e falava com bastante dificuldade.
Tenho certeza de que voc, assim como Thiago, Lucas e
Gustavo, tambm ter condies de responder qual a
patologia da dona Aparecida.
Dona Aparecida tem uma patologia chamada de ataxia cerebelar,
que o transtorno neurolgico que tem como caractersticas a
5. Resoluo da SP
perda da coordenao dos movimentos musculares voluntrios,
planejamento do movimento e o equilbrio.

Sistema nervoso central e as suas relaes 27


U1

Faa valer a pena


1. Na figura apresentada na sequncia, assinale a alternativa correta com
relao s estruturas do desenho.
a) 1-Medula espinhal; 2-Cerebelo; 3-Bulbo e 4-Crebro.
b) 1-Crebro; 2-Cerebelo; 3- Bulbo e 4-Medula espinhal. 1
c) 1-Cerebelo; 2-Crebro; 3-Bulbo e 4-Medula espinhal.
4
d) 1-Crebro; 2-Bulbo; 3-Cerebelo e 4-Medula espinhal. 3 2
e) 1-Medula espinhal; 2-Bulbo; 3-Cerebelo e 4-Crebro.

2. O cerebelo a segunda maior parte do encfalo, ocupando as faces


inferior e posterior da cavidade do crnio. Assinale abaixo a alternativa
que apresenta a sua funo:
a) O cerebelo controla os movimentos voluntrios por coordenao da
fora e grau de contrao de diferentes msculos.
b) O cerebelo influencia as aes dos tendes musculares.
c) O cerebelo estimula a contrao dos msculos antagonistas.
d) O cerebelo influencia diretamente a atividade dos msculos
esquelticos, sem a participao do crtex cerebral.
e) O cerebelo coordena as ondas peristlticas observadas no msculo
intestinal.

3. As meninges fornecem proteo para o encefalo e a medula espinhal,


estruturas que se encontram dispostas, respectivamente, da parte
superficial para profunda em:
a) Aracnoide, pia-mater e dura-mater.
b) Pia-mater, dura-mater e aracnoide.
c) Dura-mater, camada menngea e pia-mater.
d) Camada endosteal, dura-mater e aracnoide.
e) Dura-mater, aracnoide e pia-mater.

4. Qual a funo da rea 44 e 45, chamada de rea de Broca?


a) Esta rea est relacionada com a audio e a compreenso da
escrita, sendo que estas atividades vo envolver vrias reas motoras de
associao e sensitivas do crtex.

28 Sistema nervoso central e as suas relaes


U1

b) Esta rea est relacionada com o tato e as sensaes de dor.


c) Esta rea est relacionada com a fala e a compreenso de linguagem,
sendo que estas atividades vo envolver vrias reas motoras de
associao e sensitivas do crtex.
d) Esta rea est relacionada com o controle dos movimentos voluntrios
e involuntrios.
e) Esta rea est relacionada com o controle do movimento durante a
marcha.

5. Quais so as reas que recebem e interpretam os impulsos sensitivos?


a) Somatomotora primria, visual primria, auditiva primria e olfatria
primria.
b) Visual, auditiva, gustatria e olfatria.
c) Associao, somatossensitiva primria e motora.
d) Somatossensitiva primria, visual primria, auditiva primria, gustatria
primria e olfatria primria.
e) Motora e de associao.

6. Rita est estudando agora sobre ataxia para a sua prova de Cincias
Morfofuncionais e ficou em dvida sobre alguns assuntos relacionados
com os sinais e sintomas desta doena.
Com base nestas informaes, quais so os principais sinais e sintomas?
Explique cada um deles.

7. Gregrio um jovem de 18 anos e estava saindo do trabalho com


sua moto quando foi fechado por um carro, sofrendo ento um grave
acidente. O problema maior que ele estava sem usar o capacete.
O que pode ento ter acontecido com o seu encfalo por no estar
usando o capacete no momento do acidente?

Sistema nervoso central e as suas relaes 29


U1

30 Sistema nervoso central e as suas relaes


U1

Seo 1.3

Sistema Nervoso Central Tronco Enceflico e


Medula Espinhal

Dilogo aberto

Nesta seo voc vai continuar o estudo do sistema nervoso central aprofundando-
se no estudo do tronco enceflico e suas divises em bulbo, ponte e mesencfalo,
estudando ainda a medula espinhal, com relao com relao aos reflexos medulares,
arcos reflexos, lquido cefalorraquidiano, e a proteo da coluna vertebral e meninges
para a medula espinhal.

Thiago, Lucas e Gustavo assistiram ao filme De volta para o Futuro, que foi produzido
em 1985, e interessaram-se pela interpretao do artista Michael Fox e foram para a
internet para pesquisar sobre ele para saber o que ele est fazendo atualmente como
ator. Quando comearam a sua pesquisa, depararam-se com toda a problemtica
que este ator est enfrentando desde 2000, quando anunciou que abandonaria a
carreira de ator em funo de estar com a Doena de Parkinson. Atualmente ele tem
se dedicado como um grande defensor e tem arrecadado fundos para pesquisas com
as clulas-tronco. Espera-se que um dia elas possam ajudar no tratamento das vtimas
de doena de Parkinson e outras doenas debilitantes.

Com certeza, todo este contedo do livro didtico e da webaula dar condies
para que Thiago, Lucas e Gustavo, e tambm voc, possam responder a esta situao-
problema, que :

Qual a regio do sistema nervoso que a doena de Parkinson ataca e quais so


os principais sinais e sintomas?

Sistema nervoso central e as suas relaes 31


U1

Figura 1.8 | Sistema Nervoso Central

Tronco Bulbo
enceflico Ponte
Mesencfalo

SISTEMA
NERVOSO
CENTRAL
Medula Reflexos
espinhal medulares

Doena de Arcos reflexos


PATOLOGIAS Parkinson
Hidrocefalia

Fonte: O autor (2015).

No pode faltar

TRONCO ENCEFLICO

O tronco enceflico a parte do encfalo que est localizada entre a medula espinhal
e o diencfalo, sendo dividido em: bulbo, ponte e mesencfalo. Estendendo-se pelo
tronco enceflico encontra-se a formao reticular, que uma regio de substncia
branca e cinzenta, considerada como o centro de controle da homeostase, com as
funes de respirao e ritmo cardaco.

BULBO

uma continuao da parte superior Figura 1.9 | Bulbo


da medula espinhal, formando a parte
inferior do tronco enceflico que tem
incio no forame magno e estende-se
Diencfalo
at a margem inferior da ponte.
Trato ptico
Dentro da substncia branca do Mesencfalo Nervo oculomotor III
Nervo trigmeo V
bulbo esto todos os tratos sensitivos Ponte Base do
(ascendentes) e motores (descendentes) pednculo
Decussao
motora
que se encontram entre a medula espinhal Bulbo
Pirmide

e outras partes do encfalo. Uma parte da


substncia branca forma protuberncias Medula
Pednculo
na face anterior do bulbo.
Fonte: Tortora (2011, p. 198).

Essas protuses so as pirmides formadas pelos tratos motores maiores, que


passam do crebro para a medula espinhal. Logo acima da juno do bulbo com a
medula espinhal, 90% dos axnios situados na pirmide esquerda cruzam para o lado.
Ainda 90% dos axnios situados na pirmide direita cruzam para o lado esquerdo. Este
cruzamento chamado de decussao das pirmides e responsvel pelo controle
dos movimentos no lado oposto do corpo.

32 Sistema nervoso central e as suas relaes


U1

Os ncleos associados com as sensaes de tato, de propriocepo consciente, de


presso e vibrao esto localizados no bulbo. Muitos axnios sensitivos ascendentes
formam sinapses e os neurnios ps-ganglionares ento retransmitem a informao
sensitiva para o tlamo no lado oposto do encfalo.

PONTE

A ponte une partes do encfalo entre si. Essas conexes so formadas por feixes de
axnios, que conectam os lados direito e esquerdo do cerebelo. Outros so partes dos
tratos sensitivos ascendentes e dos tratos motores descendentes. Em diversos ncleos
pontinos, os sinais para os movimentos voluntrios originam-se no crtex cerebral e
so retransmitidos para o cerebelo. Outros ncleos so: rea pneumotxica e a rea
apnustica junto com a rea respiratria rtmica, as reas pneumotxica e apnustica
que ajudam a controlar a respirao.

MESENCFALO

O mesencfalo estende-se da ponte at o diencfalo. O aqueduto do mesencfalo


passa atravs do mesencfalo, conectando o 3 ventrculo, acima com o 4 ventrculo
abaixo. Como o bulbo e a ponte, o mesencfalo contm tratos e ncleos.

A parte anterior do mesencfalo contm um par de tratos chamados de pednculos


cerebrais. Eles contm axnios de neurnios motores corticospinais, corticopontinos e
corticobulbares, que conduzem impulsos nervosos do cerebelo para a medula espinhal,
para o bulbo e para a ponte. Os pednculos cerebrais tambm contm axnios de
neurnios sensitivos, que se estendem do bulbo at o tlamo.

FORMAO RETICULAR

Uma parte do tronco enceflico consiste em pequenos aglomerados de corpos


celulares neuronais (substncia cinzenta) entremeados a pequenos feixes de axnios
mielinizados (substncia branca). A ampla regio na qual as substncias cinzenta e branca
exibem um arranjo reticulado conhecida como formao reticular. Ela estende-se a
partir da parte superior da medula espinhal, por todo o tronco enceflico e para a parte
inferior do diencfalo. Os neurnios dentro da formao reticular possuem tanto funes
ascendentes (sensitivas) como funes descendentes (motoras). Parte da formao
reticular chamada de sistema de ativao reticular consiste em axnios sensitivos que se
projetam em direo ao crtex cerebral. Este sistema ajuda a manter a conscincia e est
ativo durante o despertar do sono. Por exemplo, despertamos com o som do despertador,
com uma luz ou atravs de um belisco, porque a atividade deste sistema estimula o
crtex cerebral. A principal funo motora da formao reticular ajudar a regular o tnus
muscular, que o menor grau de contrao dos msculos em repouso normal.

Sistema nervoso central e as suas relaes 33


U1

Assimile

Este momento importante para voc assimilar todos os contedos que


foram abordados at agora com relao ao tronco enceflico (bulbo,
ponte e mesencfalo).

Reflita

fundamental que neste momento voc reflita sobre todos os contedos


que foram abordados at agora com relao ao mesencfalo, para poder
compreender melhor o que a doena de Parkinson.

DOENA DE PARKINSON

um distrbio Neurodegenerativo causado por uma diminuio de dopamina,


principalmente em uma regio enceflica chamada de substncia negra. Esta patologia
caracterizada por sinais e sintomas motores e no motores, como depresso,
transtornos do sono, demncia e distrbios gastrointestinais. uma doena que afeta
em mdia 3% das pessoas acima dos 65 anos, sendo mais frequente em homens. As
famlias que possuem parentes com Parkinson tm de duas a trs vezes mais chance
de serem acometidos, j as manifestaes no motoras podem aparecer at os 15
anos antes dos sintomas motores. A idade pico para as manifestaes motoras est
entre os 55 a 65 anos. Os sinais e sintomas so: bradicinesia, rigidez, tremor durante o
repouso, postura encurvada e marcha com passos encurtados e acelerados.

Pesquise mais
Para conhecer um pouco mais sobre a doena de Parkinson, estou
indicando para voc o site da Associao Brasil Parkinson, que servir
como uma leitura complementar ao entendimento desta patologia.

<http://www.parkinson.org.br/firefox/index.html>.

Exemplificando

O ator Paulo Jos descobriu em 1993 que tem a doena de Parkinson.


Segundo o neurologista Henrique Ballalai Ferraz, professor da
Universidade Federal de So Paulo (Unifesp) e especialista em Distrbios
de Movimento, Paulo Jos um exemplo, uma vez que ele tem uma
doena neurodegenerativa e progressiva. No caso do ator o transtorno

34 Sistema nervoso central e as suas relaes


U1

motor, como est sendo bem tratado e acompanhado pelos mdicos,


pode ter os sintomas revertidos, permitindo que ele desempenhe as suas
atividades quase que normalmente.

MEDULA ESPINHAL

A medula espinhal emite ramos que so Figura 1.10 | Medula espinhal


chamados de nervos raquidianos, estes nervos
saem da coluna vertebral, atravs de espaos entre
as vrtebras. Como a medula espinhal menor que
a coluna vertebral, os nervos saem em nveis mais
abaixo do que os locais onde tm origem.

Ela segmentada e est organizada em 31 pares de


nervos raquidianos ou espinhais, nomeados de acordo
com a sua localizao em: 8 pares de nervos cervicais
(C1 a C8), 12 pares de nervos torcicos (T1 a T12), 5 pares
de nervos lombares (L1 a L5), 5 pares de nervos sacrais (S1
a S5) e 1 par de nervos coccgeos (Co1).

Os nervos espinhais so consideradas as vias


de comunicao entre a medula entre a medula
espinhal e os nervos que suprem as regies
especficas do corpo.

Existem dois feixes de axnios que recebem o


nome de razes (anterior e posterior) e vo conectar
cada nervo espinhal a uma parte da medula espinhal. Fonte: Lippert (2013).
A raiz anterior contm os axnios dos neurnios
motores que conduzem os impulsos nervosos a partir do sistema nervoso central
para as clulas e os rgos efetores, enquanto que a raiz posterior contm os axnios
sensitivos que vo conduzir os impulsos nervosos a partir dos receptores sensoriais na
pele, msculos e rgos para a parte do sistema nervoso central.

FUNES DA MEDULA ESPINHAL

REFLEXOS E ARCOS REFLEXOS

A medula tambm pode controlar a homeostasia atravs da atuao como um


centro de integrao para vrios reflexos. Os reflexos so utilizados com a finalidade
de diagnosticar os distrbios do sistema nervoso e localizar qual o tecido lesado;
quando o reflexo no est presente um indicativo de leso.

Sistema nervoso central e as suas relaes 35


U1

O reflexo definido como uma sequncia rpida, Figura 1.11 | Reflexos e arcos
involuntria e previsvel de aes que ocorrem em reflexos
resposta a um estmulo especfico. Os reflexos podem
ser inatos, aprendidos ou adquiridos.

Os componentes bsicos de um arco reflexo so:


receptores sensitivos, neurnio sensitivo, centro de
integrao, neurnio motor e efetor.

RECEPTORES SENSITIVOS

Um receptor sensitivo pode ser uma extremidade Fonte: Tortora (2011, p. 595).
distal de um neurnio sensitivo (dendrito) ou de
uma estrutura sensitiva associada, estes receptores
sensitivos respondem a um tipo especfico de estmulo, que pode ser uma alterao
no ambiente externo ou interno, gerando ento um ou mais impulsos. Por exemplo,
no reflexo patelar os receptores sensitivos (fusos musculares) vo detectar um ligeiro
estiramento do msculo quadrceps femoral no momento em que o ligamento patelar
percutido com o martelo.

NEURNIO SENSITIVO

Os impulsos nervosos vo se propagar de um receptor sensitivo ao longo do


axnio de um neurnio sensitivo at seus terminais axnicos que esto localizados na
substncia cinzenta da poro central do sistema nervoso; estes neurnios sensitivos
tambm retransmitem impulsos nervosos para o encfalo, permitindo ento uma
percepo consciente da ocorrncia do reflexo.

CENTRO DE INTEGRAO

Na poro central do sistema nervoso, uma ou mais regies de substncia cinzenta


podem atuar como um centro de integrao. Em um reflexo simples, o centro de
integrao um neurnio sensitivo e um neurnio motor, por exemplo, como ocorre
no reflexo patelar. Em reflexos mais complexos no centro de integrao ser includo
um ou mais interneurnios.

NEURNIO MOTOR

Os impulsos que so disparados pelo centro de integrao vo passar para a medula


espinhal, ou quando se tratar de um reflexo craniano o estmulo acontece no sentido do
tronco cerebral ao longo de um neurnio motor at a parte do corpo que vai responder.

EFETOR

Como o efetor considerado a parte do corpo que responde ao impulso nervoso


motor, que pode ser um msculo ou uma glndula.

36 Sistema nervoso central e as suas relaes


U1

A utilizao dos reflexos tem a finalidade de diagnosticar os distrbios do sistema


nervoso e de localizar o tecido lesado.

HIDROCEFALIA

A hidrocefalia um aumento do volume e da presso do lquor. Quando o lquor


acumulado no sistema ventricular chamado de hidrocefalia interna, j a externa
quando o lquor fica retido no espao subaracnoideo. Quando a circulao do lquor
no bloqueada chamado ento de hidrocefalia j a no comunicante acontece
quando existe um impedimento de acesso do lquor ao espao subaracnoideo por
obstruo do III ou do IV ventrculo.

As causas mais frequentes de hidrocefalia comunicante ocorrem ps-meningite


ou ps-hemorragia subaracnoidea, enquanto as causas para hidrocefalia no
comunicante podem ocorrer devido a tumores ou malformaes congnitas.

No caso de bebs onde os fontculos ainda no se fecharam, ocorre um edema


devido ao aumento da presso. Se esta condio no for revertida, o acmulo do
lquido vai comprimir e comprometer o tecido nervoso, ento esta condio precisa
ser revertida atravs da drenagem do lquido, em um procedimento chamado
de derivao, sendo ento desviado para a veia cava superior ou para a cavidade
abdominal.

Para reforar seu conhecimento, vamos fazer o seguinte exerccio:

Faa voc mesmo

O que caracteriza a hidrocefalia e quais so as causas mais frequentes?

Vocabulrio

Doena de Parkinson A doena de Parkinson foi descrita em 1817 pelo


mdico James Parkinson, o nome Parkinson para a doena foi dado
como uma homenagem ao mdico que a descobriu.

Hidrocefalia - uma palavra de origem grega, onde hidro significa gua;


cfalo quer dizer cabea. Esta patologia pode ser congnita ou adquirida.

Sistema nervoso central e as suas relaes 37


U1

SEM MEDO DE ERRAR

Ateno!

Preste ateno, pois atravs de todas as informaes que foram abordadas,


principalmente com relao ao mesencfalo e doena de Parkinson,
voc agora ter ento condies de resolver a situao-problema.

Lembre-se

Para responder esta situao-problema voc precisa ter em mente todas


as informaes referentes doena de Parkinson.

Aps todas estas informaes que foram passadas no item No pode faltar, fica
claro para voc o que realmente aconteceu com o Michael Fox? Ento responda a
questo abaixo.

O que causa a doena de Parkinson e quais so os principais sinais e sintomas?

A doena de Parkinson um distrbio neurodegenerativo causado por uma grande


diminuio da produo de dopamina, principalmente em uma regio enceflica
chamada de substncia negra. Nesta patologia existem sinais e sintomas motores e
no motores. Os sinais e sintomas motores so bradicinesia, rigidez, tremor durante
o repouso, postura encurvada e marcha com passos encurtados e acelerados; e os
sinais e sintomas no motores so a depresso, transtornos do sono, demncia e
distrbios gastrointestinais.

Avanando na prtica

Lembre-se

Para voc conseguir resolver este problema apresentado na sequncia


fundamental recordar todas as informaes relacionadas com o
mesencfalo e a doena de Parkinson.

Faa voc mesmo

Agora importante que voc preste bastante ateno na situao-


problema que est descrita, e atravs de todos os contedos aprendidos
voc consiga resolver este problema.

38 Sistema nervoso central e as suas relaes


U1

Pratique mais!
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com a de
seus colegas.

PARKINSON
Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas nervoso,
1. Competncia de fundamentos
cardiovascular e respiratrio, estimulando e reflexo sobre os
de rea
processos fisiopatolgicos.
Consolidar os contedos referentes ao sistema nervoso
2. Objetivos de aprendizagem
central (tronco enceflico e medula espinhal).
Sistema Nervoso Central Tronco enceflico e medula
3. Contedos relacionados
espinhal.
Arnaldo tem a doena de Parkinson h vrios anos, o que
acabou prejudicando bastante a sua vida profissional, uma vez
que ele trabalhava como instrutor de paraquedismo, e hoje
4. Descrio da SP
est aposentado por invalidez profissional.
Com base nestas informaes, qual ou quais foram os sintomas
que obrigaram Arnaldo a ter que largar a sua profisso?
Os principais sintomas que obrigaram Arnaldo a ter que largar
5. Resoluo da SP a profisso foram: Tremores, rigidez muscular, dificuldade na
marcha e dificuldade de equilbrio.

Faa valer a pena


1. Qual das alternativas abaixo a correta com relao ao nmero de
nervos espinhais?
a) ( ) 8 pares de nervos cervicais, 12 pares de nervos torcicos, 4 pares
de nervos lombares, 12 par de nervos sacrais e 1 par de nervos lombares.
b) ( ) 8 pares de nervos cervicais, 12 pares de nervos torcicos, 5
pares de nervos lombares, 5 pares de nervos sacrais e 5 pares de nervos
coccgeos.
c) ( ) 7 pares de nervos cervicais, 12 pares de nervos torcicos, 4
pares de nervos lombares, 5 pares de nervos sacrais e 1 par de nervos
coccgeos.
d) ( ) 8 pares de nervos cervicais, 12 pares de nervos torcicos, 5 pares de
nervos lombares, 5 pares de nervos sacrais e 1 par de nervos coccgeos.
e) ( ) 7 pares de nervos cervicais, 14 pares de nervos torcicos, 4
pares de nervos lombares, 5 pares de nervos sacrais e 1 par de nervos
coccgeos.

Sistema nervoso central e as suas relaes 39


U1

2. Qual a sequncia correta das meninges e os espaos com relao


ordem correta de superficial para mais profundo?
a) Espao extradural, dura-mter, espao subdural, aracnoide-mter,
espao subaracnoideo e pia-mter.
b) Dura-mter, espao extradural, aracnoide-mter, espao subdural,
pia-mter e espao subaracnoideo.
c) Aracnoide-mter, espao subaracnoideo, espao extradural, dura-
mter, espao subdural e pia-mter.
d) Espao subdural, dura-mter, espao extradural, aracnoide-mter,
espao subaracnoideo e pia-mter.
e) Pia-mter, espao subaracnoideo, aracnoide-mter, espao subdural,
dura-mter e espao extradural.

3. O trato espino-talmico anterior, espino-talmico lateral e os funculos


posteriores so responsveis pela transmisso, respectivamente, das
sensaes de:
a) Esterognosia, propriocepo e temperatura.
b) Grafestesia, palestesia e dor.
c) Tato, temperatura e propriocepo.
d) Cinestesia, postura e barognosia.
e) Propriocepo e temperatura.

4. Como chamado o cruzamento no bulbo que responsvel pelo


controle dos movimentos no lado oposto do corpo?
a) Ncleo plido.
b) rea pneumotxica.
c) rea apnustica.
d) Gnglios da base.
e) Decussao das pirmides.

5. Como chamado o procedimento utilizado em bebs para drenar o


lquido acumulado e para onde ele ser desviado?
a) Derivao Veia cava inferior ou para a cavidade abdominal.
b) Derivao Veia cava superior ou para a cavidade abdominal.

40 Sistema nervoso central e as suas relaes


U1

c) Conjugao Veia cava superior ou para a cavidade abdominal.


d) Diviso Veia cava superior ou para a veia cava inferior.
e) Diviso Veia cava superior ou para a cavidade abdominal.

6. Joo estava jogando bola no final de semana e ao passar por seu


adversrio este colocou a perna na sua frente e ele acabou caindo.
No impacto, acabou batendo o joelho direito no solo. Descreva qual a
finalidade clnica dos reflexos e quais so os componentes do reflexo
patelar.

7. Carlos entrou no banco para retirar um dinheiro no caixa eletrnico,


e ao sair percebeu que estava sendo perseguido. Neste momento
comeou a correr para fugir do assaltante, mas quando virou o quarteiro
foi surpreendido por um segundo assaltante, que o acertou com uma
paulada na cabea, exatamente na parte superior do pescoo, e caiu
morto no cho. Com base nestas informaes, o que aconteceu com
Carlos?

Sistema nervoso central e as suas relaes 41


U1

42 Sistema nervoso central e as suas relaes


U1

Seo 1.4

Histologia do Sistema Nervoso Central

Dilogo aberto

Thiago, Lucas e Gustavo estavam conversando com alguns amigos e no meio da


conversa ficaram sabendo que a atriz Cludia Rodrigues descobriu, no ano 2000, que
portadora de esclerose mltipla, ficando afastada do trabalho desde 2009, devido
a um agravamento da doena, e apenas h pouco tempo voltou a trabalhar. Diante
destas informaes sobre a atriz, os trs alunos ficaram muito curiosos para saber mais
informaes sobre esta patologia.

Com base nestas informaes, quais foram os principais sintomas da esclerose


mltipla que obrigaram a atriz a ter que parar de trabalhar por vrios anos?

Figura 1.12 | Histologia do sistema nervoso central e esclerose mltipla

Neurnios

Neurglia

SISTEMA NERVOSO CENTRAL


Sunstncia
cinzenta

Sunstncia
branca

PATOLOGIA Esclerose
mltipla

Fonte: O autor (2015).

Sistema nervoso central e as suas relaes 43


U1

No pode faltar

NEURNIOS

A recepo, transmisso e o processamento dos estmulos esto sob a


responsabilidade das clulas nervosas ou dos neurnios, influenciando diversas
atividades do organismo e liberando os neurotransmissores e outras molculas
importantes.

Os neurnios so formados pelo corpo celular que contm o ncleo, saindo dele
existem os prolongamentos, que geralmente possuem o volume total de um neurnio
e so maiores do que o volume do corpo celular.

A morfologia do neurnio apresenta trs componentes, que so: Dendritos, corpo


celular e axnio.

DENDRITOS - So prolongamentos numerosos e especializados, tendo a funo


de receber os estmulos do meio ambiente, celulas epiteliais sensoriais ou de outros
neuronios.

CORPO CELULAR - o centro da celula e tambem capaz de receber os estimulos.

AXNIO - um nico prolongamento, sendo especializado na conduo de


impulsos que transmitem as informacoes do neuronio para outras celulas, que podem
ser nervosas, musculares, glandulares.

Os neuronios podem ser classificados de acordo com sua morfologia em: neurnios
multipolares, unipolares e pseudounipolares, tendo as seguintes caractersticas:

Neuronios Multipolares - Apresentam mais de dois prolongamentos celulares.

Neuronios Bipolares - Possuem um dendrito e um axnio.

Neuronios Pseudounipolares - Possuem um prolongamento nico, que logo em


seguida divide-se em dois, dirigindo-se um ramo para a periferia e outro para o sistema
nervoso central.

A maioria dos neuronios e multipolar, os neuronios bipolares so encontrados


apenas nos ganglios coclear e vestibular, na retina e na mucosa olfatoria, enquanto
os neuronios pseudounipolares so encontrados nos ganglios espinais, que so os
ganglios sensoriais situados nas razes dorsais dos nervos espinais, e tambem nos
ganglios cranianos.

44 Sistema nervoso central e as suas relaes


U1

Figura 1.13 | Neurnios


Dentritos
Corpo celular Zona-gatilho
Dentritos Dentritos
Axnio
Corpo celular
Zona-gatilho Corpo celular
Axnio Zona-gatilho
Axnio
Terminal Terminal
axnico Terminal axnico
axnico

(a) Neurnio multipolar (b) Neurnio bipolar (b) Neurnio pseudo-unipolar

Fonte: Tortora (2011, p. 574).

Quanto funo, os neurnios so classificados em: neurnios motores, neurnios


sensoriais e interneurnios.

NEURONIOS MOTORES - Controlam os rgos efetores, como as glndulas


excrinas e endcrinas e as fibras musculares.

NEURONIOS SENSORIAIS - Recebem estimulos sensoriais do meio ambiente e


tambm do prprio organismo.

INTERNEURONIOS - Estabelecem conexes entre outros neuronios e vo formar


circuitos complexos.

Os mamferos, atravs da evoluo, apresentaram um grande aumento no nmero


e na complexidade dos interneurnios, sendo que as funes mais complexas e de
mais alto nvel do sistema nervoso dependem das interaes dos prolongamentos de
muitos neuronios.

A parte que contm o ncleo e o citoplasma que envolve o ncleo chamada de


corpo celular ou pericrio, principalmente um centro trfico, mas tambm apresenta
uma funo receptora e integradora dos estmulos, recebendo ento estmulos
excitatrios e inibitrios que so gerados em outras clulas nervosas.

Vocabulrio

Interneurnio So neurnios que possuem a funo integradora e


estabelecem a conexo entre um neurnio e outro.

Neurnio a clula do sistema nervoso responsvel pela conduo do


impulso nervoso.

Recrudescente Reaparecimento dos sintomas mais fortes ainda aps


uma remisso temporria.

Sistema nervoso central e as suas relaes 45


U1

Reflita

fundamental neste momento que voc lembre sobre todos os conceitos


que foram abordados com relao aos neurnios, referentes morfologia,
classificao e a sua funo.

NEURGLIA

As neurglias possuem um menor tamanho do que os neurnios, sendo de cinco


a 50 vezes mais numerosas. Em comparao com os neurnios, as neurglias no
geram ou propagam potncias de ao e possuem a capacidade de se multiplicar
e se dividir em um sistema nervoso maduro. Nos casos de doena ou leso, vo
multiplicar-se nos espaos que eram ocupados antes pelos neurnios. classificada
atravs do tamanho, processos citoplasmticos e na organizao celular em quatro
tipos: astrcitos, oligodendrocitos, micrglia e clulas ependimrias.

CIRCUITOS NEURONAIS

O sistema nervoso central contm bilhes de neurnios que esto organizados


em redes chamadas de circuitos neuronais, que so divididos em: circuito divergente,
convergente, reverberativo e paralelo de ps-descarga.

MIELINIZAO

Os axnios que so circundados por um revestimento de mltiplas camadas de


protenas e lipdios que possuem uma bainha de mielina so chamados de mielnicos.
Esta bainha consegue isolar eletricamente o axnio de um neurnio, possibilitando
o aumento da velocidade de conduo do impulso nervoso. J os axnios que no
possuem este revestimento so chamados de amielnicos e tm uma velocidade de
conduo do impulso nervoso muito menor.

SUBSTNCIA CINZENTA E SUBSTNCIA BRANCA

A substncia branca corresponde a uma agregao de axnios que so mielinizados


e amielnicos, j a substncia cinzenta contm os corpos celulares neuronais, dendritos,
axnios amielnicos, terminais axnicos e neuroglia. Observao: Existe pouca ou
nenhuma mielina em todas estas reas.

SINAPSES

O local de comunicao entre dois neurnios ou entre um neurnio e uma clula


efetora chamado de sinapse, neste local existem trs componentes bsicos: neurnio
pr-sinptico que o neurnio que vai enviar uma mensagem, fenda sinptica o
espao entre os neurnios e neurnio ps-sinptico o neurnio que vai receber a
mensagem. Mais frente voc vai estudar os diferentes tipos de sinapses.

46 Sistema nervoso central e as suas relaes


U1

Assimile

Este momento importante para que voc assimile primeiro todos os


contedos que foram abordados at o momento para depois poder
entender o que a esclerose mltipla.

ESCLEROSE MLTIPLA

A esclerose mltipla uma doena autoimune crnica progressiva, de etiologia


desconhecida, caracterizada por uma reao inflamatria, que afeta as fibras nervosas
mielnicas do crebro e da medula espinhal, destruindo parcialmente ou totalmente
a mielina, levando ao aparecimento de vrios sinais e sintomas. A esclerose mltipla,
como tambm a doena de Alzheimer, so consideradas doenas neurodegenerativas.

Na esclerose mltipla podem ser acometidas diferentes regies do sistema nervoso


sendo que os sintomas podem surgir na forma de surtos, ou seja, surgem de repente,
podendo ento piorar e posteriormente melhorar, reduzindo os sintomas. Os sintomas
iniciais costumam ser variados, e dependem da regio do sistema nervoso que foi
afetada. Esta patologia caracterizada por uma completa aleatoriedade com relao
frequncia e severidade dos sintomas, sendo a primeira manifestao da doena
entre os 20 a 40 anos de idade, e geralmente os sintomas duram semanas a meses,
muitas vezes com recuperao completa neste primeiro momento. Os principais
so: dificuldade de equilbrio, alteraes da bexiga ou do intestino, mudanas bruscas
de humor e depresso; dificuldade de memria e raciocnio, fraqueza muscular e
impotncia sexual.

Os mecanismos envolvidos no desenvolvimento da doena so conhecidos,


porm a causa ainda desconhecida, acredita-se que possam ser: gentica, infecciosa
e imunolgica.

A esclerose mltipla assume vrias formas, a forma recrudescente quando


ocorrem sinais discretos e isolados, a forma progressiva quando os sintomas se
acumulam ao longo do tempo.

No existe nenhuma forma de cura eficaz para a esclerose mltipla, sendo que o
tratamento baseado na tentativa de melhorar as funes fisiolgicas comprometidas
aps um ataque, na preveno de novos episdios e na preveno da degenerescncia.

Muitas pacientes com esclerose mltipla so tratados com injees de interferon


beta, um tipo de tratamento que tem a finalidade de prolongar o tempo entre as
recidivas, diminuindo tambm a gravidade das recidivas, porm nem todos os casos
respondem na mesma proporo com a utilizao deste medicamento. A expectativa
de vida dos pacientes com esclerose mltipla de 5 a 10 anos a menos comparado
com o restante da populao.

Sistema nervoso central e as suas relaes 47


U1

Pesquise mais
Para voc conhecer um pouco mais sobre a esclerose mltipla s
acessar o site da Associao Brasileira de Esclerose Mltipla (ABEM), atravs
do endereo: Disponvel em: <http://www.abem.org.br/index.php/o-que-
e-esclerose-multipla>. Com certeza, esta leitura vai complementar ainda
mais o seu conhecimento sobre esta patologia.

Para reforar seu conhecimento, vamos fazer o seguinte exerccio:

Faa voc mesmo

Como base no que voc estudou no livro didtico, responda: como a


esclerose mltipla pode acometer os pacientes e como os sintomas
podem manifestar-se?

A esclerose mltipla pode acometer os pacientes em diferentes regies


do sistema nervoso em momentos diferentes, sendo que os sintomas
podem surgir na forma de surtos, podendo ento piorar, e posteriormente
melhorar, reduzindo os sintomas. Os sintomas iniciais costumam ser
variados, e dependem de qual regio do sistema nervoso foi afetada. Esta
patologia caracterizada por uma completa aleatoriedade com relao
frequncia e severidade dos sintomas, podendo durar semanas a meses,
muitas vezes com recuperao completa neste primeiro momento.

Exemplificando

Deborah Aquino descobriu que o seu marido era portador de esclerose


mltipla, e criou a associao dos Amigos e Portadores de Esclerose
Mltipla, uma associao sem fins lucrativos, com a finalidade de prestar
servios voluntrios com profissionais da sade. Alm deste servio,
so realizadas tambm oficinas de artes plsticas, trabalhos manuais e
artesanatos.

Sem medo de errar!

Ateno!

Atravs de todas as informaes que foram abordadas, principalmente


com relao mielinizao, voc ter condies de resolver a situao-
problema.

48 Sistema nervoso central e as suas relaes


U1

Lembre-se

Para responder esta situao-problema voc precisa ter em mente todas


as informaes referentes patologia esclerose mltipla.

Aps todas estas informaes que foram passadas no item No pode faltar, fica
claro para voc o que realmente aconteceu com a atriz Cludia Rodrigues? Ento
vamos responder a questo.

No caso da atriz Cludia Rodrigues, em funo da sua atividade profissional


de atriz que a obriga muitas vezes a utilizar a memria e a fala para interpretar os
papis, os principais sintomas que a obrigaram a ter que parar de trabalhar por um
grande perodo de tempo foram, principalmente, dois: perda da memria, o que
acabou dificultando muito para decorar as falas das suas personagens, bem como os
problemas relacionados com a dico, que prejudicaram bastante a sua fala.

Avanando na prtica

Lembre-se

Para voc conseguir resolver este problema abaixo fundamental recordar


todas as informaes relacionadas com a mielinizao e esclerose mltipla.

Faa voc mesmo

Agora importante que voc preste bastante ateno na situao-


problema que est descrita, e atravs de todos os contedos aprendidos
voc consiga resolver este problema.

Pratique mais
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com a de
seus colegas.

ESCLEROSE MLTIPLA
Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas nervoso,
1. Competncia de fundamentos
cardiovascular e respiratrio, estimulando e reflexo sobre os
de rea
processos fisiopatolgicos.
Consolidar os contedos referentes ao Sistema nervoso
2. Objetivos de aprendizagem
central Histologia do sistema nervoso central.
Sistema Nervoso Central Histologia do sistema nervoso
3. Contedos relacionados
central.

Sistema nervoso central e as suas relaes 49


U1

A ex-paquita Luise Wischermann, atualmente, est com


40 anos, e h oito anos est se tratando de uma doena
neurodegenerativa que afeta as fibras nervosas mielnicas,
alterando principalmente a sua coordenao motora. Segundo
4. Descrio da SP ela, o incio da doena foi muito leve e foi se agravando com
o passar dos anos. Ela contou tambm que entre uma crise e
outra existem intervalos de tempos sem apresentar nenhum
sinal da doena.
Qual esta doena, que afeta principalmente as mulheres?
a esclerose mltipla, uma doena autoimune, que destri
a mielina. A manifestao da doena pode ser atravs de
qualquer sintoma neurolgico, e vai evoluir posteriormente
para a perda de capacidade fsica e cognitiva.
Entre uma crise e outra, os sintomas podem desaparecer por
5. Resoluo da SP completo, porm normalmente as sequelas neurolgicas
permanecem, principalmente medida que a doena
vai progredindo. O tratamento baseado na tentativa de
melhorar as funes fisiolgicas comprometidas aps uma
crise, na preveno de novos episdios e na preveno da
degenerao.

Faa valer a pena!

1. Um grupo de alunos estava assistindo a uma aula sobre a morfologia


do neurnio. Assinale a alternativa abaixo que apresenta quais so seus
componentes.
a) Neurglia, corpo celular e axnio.
b) Dendritos e neurglia.
c) Neurglia, corpo celular e dendritos.
d) Axnio e neurglia.
e) Dendritos, corpo celular e axnio.

2. Quanto sua morfologia, como os neurnios podem ser classificados?


a) Neurnios multipolares e neurnios pseudounipolares.
b) Neurnios multipolares, neurnios bipolares e neurnios tripolares.
c) Neurnios bipolares e neurnios pseudounipolares.
d) Neurnios multipolares, neurnios bipolares e neurnios
pseudounipolares.
e) Neurnios unipolares, neurnios bipolares e neurnios tripolares.

50 Sistema nervoso central e as suas relaes


U1

3. O mecanismo de recepo e transmisso de um estmulo nervoso


ocorre atravs das fibras nervosas mielnicas e amielnicas, sendo que a
rapidez de propagao do estmulo difere entre elas. Por qual motivo as
fibras mielnicas conseguem propagar o estmulo mais rapidamente do
que as amielnicas?
a) Ausncia de um revestimento de mltiplas camadas de protenas e
carboidratos, que chamada de bainha de mielina.
b) Presena de um revestimento de uma nica camada de lipdios, que
a bainha de mielina.
c) Presena de um revestimento de mltiplas camadas de protenas e
lipdios, que a bainha de mielina.
d) Presena de um revestimento de uma nica camada de lipdios e
carboidratos, que chamada de bainha de mielina.
e) Revestimento de camadas de protenas e lipdios chamada de bainha
de serotonina.

4. Existe um local de contato entre uma fibra nervosa e o msculo, que


possibilita ento a contrao muscular, sem este contato seria impossvel
que ocorresse a contrao muscular. Qual o nome deste local?
a) Proeminncia axnica.
b) Juno neuromuscular.
c) Zona gatilho.
d) Gnglio.
e) Ndulos de Ranvier.

5. Quais so as causas da esclerose mltipla?


a) Gentica, infecciosa e imunolgica.
b) Traumtica, ambiental e imunolgica.
c) Imunolgica e traumtica.
d) Gentica e imunolgica.
e) Ambiental e gentica.

6. Qual a diferena entre as fibras nervosas que possuem a bainha de


mielina e as fibras que no possuem? Essas fibras so encontradas na
substncia cinzenta ou na substncia branca?

Sistema nervoso central e as suas relaes 51


U1

7. Quais so as regies que podem ser acometidas na esclerose mltipla,


e como os sintomas podem surgir e quais so os principais?

52 Sistema nervoso central e as suas relaes


U1

Referncias

COSTANZO, LS. Fisiologia. So Paulo, Editora Elsevier, 4 Edio, 2011.


CURI, R & PROCPIO, J. Fisiologia Bsica. Rio de Janeiro, Editora Guanabara Koogan,
2009.
FARIA, JL. Patologia Geral. Rio de Janeiro, Editora Guanabara Koogan, 4 Edio, 2003.
FILHO, GR. Bogliolo Patologia. Rio de Janeiro, Editora Guanabara Koogan, 8 Edio,
2011.
GRAAFF, VD. Anatomia Humana. So Paulo, Editora Manole, 6 Edio, 2003.
JUNQUEIRA LC. & CARNEIRO, J. Histologia Bsica Texto & Atlas. Rio de Janeiro,
Editora Guanabara Koogan, 12 Edio, 2013.
LIPPERT, Herbert. Anatomia: texto e atlas. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013.
MARTINEZ, AMB; ALLODI, S. & UZIEL, D. Neuroanatomia essencial. Rio de Janeiro:
Editora Guanabara Koogan, 2014.
ROWLAND, LP. & PEDLEY, TA. MERRITT - Tratado de Neurologia. 12. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2010.
SADLER, TW. LANGMAN - Embriologia Clnica. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2013
SCHMIDT, AG. & PROSDCIMI, FC. Manual de neuroanatomia humana Guia Prtico.
So Paulo: Editora Roca, 2014.
SNELL, RS. Neuroanatomia clnica. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 7
edio, 2010.
TORTORA, Gerard J. Princpios de anatomia humana. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2011.

Sistema nervoso central e as suas relaes 53


Unidade 2

SISTEMA NERVOSO
PERIFRICO E AS SUAS
RELAES

Convite ao estudo

Nesta unidade, sero abordados os temas relacionados ao sistema nervoso


perifrico. Vamos estudar todas as estruturas que compem o sistema nervoso
perifrico e sua diviso em sistema nervoso somtico e autnomo, ainda a
classificao dos principais frmacos que atuam no sistema nervoso central e no
sistema nervoso autnomo e as principais patologias que acometem o sistema
nervoso.

Conhecer todas as estruturas


e funes do sistema nervoso
perifrico.

Diviso do sistema nervoso


perifrico em somtico e autnomo.
Conhecer a estrutura
morfofuncional do sistema
nervoso, estimulando as
reflexes sobre os processos
fisiopatolgicos. Classificao e identificao dos
principais frmacos que atuam no
sistema nervoso central e sistema
nervoso autnomo.

Principais patologias que acometem


o sistema nervoso.
U2

Thiago, Lucas e Gustavo ingressaram esta semana no segundo semestre de


um curso da rea da sade e, a cada dia que passa, eles esto mais interessados
em aprender ainda mais sobre a anatomia, embriologia, fisiologia, farmacologia,
histologia e patologia, procurando relacionar todos esses conhecimentos
adquiridos no seu dia a dia.

Em cada aula desta segunda unidade, voc vai acompanhar uma histria
dos trs estudantes em uma nova situao problema e vai conseguir encontrar
respostas junto com eles, para cada uma atravs da leitura do livro didtico e da
webaula.

Preparado? Ento, vamos comear a segunda unidade?

Boa sorte nos estudos!

56 Sistema nervoso perifrico e as suas relaes


U2

Seo 2.1

Sistema nervoso perifrico, nervos cranianos,


nervos espinhais e plexos

Dilogo aberto

Thiago, Lucas e Gustavo estavam em um churrasco com um grupo de amigos


da universidade e comearam a falar de msica, principalmente dos grupos de rock
brasileiro. No meio dessa conversa, foi citado o cantor e compositor Herbert Vianna,
lder da banda Os Paralamas do Sucesso.

Herbert sofreu um traumatismo crnio enceflico, devido ao acidente com ultraleve


no dia 04/02/2001, litoral sul do Rio de Janeiro, tendo uma hemorragia craniana, e
ficou em estado gravssimo, com a probabilidade de vida na poca do acidente de
apenas 10%.

Os trs alunos ficaram espantados quando souberem que um ms aps o acidente


o cantor j apresentava grandes melhoras, conseguindo sair do coma, porm a grande
sequela que restou foi que ele no se lembrava de mais nada e dificilmente reconhecia
as pessoas. Com base nessas informaes, responda: o que justifica a sua incrvel
recuperao?

Nesta aula, voc vai aprofundar-se no estudo do sistema nervoso perifrico


atravs do estudo dos nervos cranianos e espinhais, plexos e a leso medular e todas
as suas consequncias.

Com certeza, todo esse contedo abordado nesta aula vai dar condies para os
trs alunos e voc conseguirem responder a essa pergunta sobre a recuperao do
cantor Herbert.

Sistema nervoso perifrico e as suas relaes 57


U2

Anatomia do sistema nervoso


perifrico

Nervos cranianos

SISTEMA NERVOSO PERIFRICO

Nervos espinhais

Plexos

PATOLOGIA Leso medular

No pode faltar

O sistema nervoso perifrico constituido por nervos, terminaes nervosas,


plexos e gnglios.

Os 12 pares de nervos cranianos so numerados em numeral romano de I a XII


e emergem todos da base do encfalo. Todos eles esto listados no quadro abaixo:

Quadro 2.1 | Pares de nervos cranianos


NERVOS CRANIANOS
I Nervo olfatrio V Nervo trigmeo IX Nervo glossofarngeo
II Nervo ptico VI Nervo abducente X Nervo vago
III Nervos oculomotor VII Nervo facial XI Nervo acessrio
IV Nervo troclear VIII Nervo vestibulococlear XII Nervo hipoglosso

Fonte: Tortora (2013).

Assimile

A maioria dos pares de nervos cranianos esto associados com o tronco


enceflico que podem estar no bulbo, ponte ou mesencfalo.

O bulbo contm os ncleos associados com os nervos cranianos: vestibulococleares


(VIII), glossofarngeo (IX), vagos (X) acessrios (XI) e hipoglossos (XII), j a ponte contm

58 Sistema nervoso perifrico e as suas relaes


U2

os nervos cranianos: trigmeos (V), abducentes (VI) faciais (VII) e vestibulococleares


(VIII), e o mesencfalo contm os nervos: oculomotores (III) e trocleares (IV).

A medula espinhal segmentada e est organizada em 31 pares de nervos espinhais,


que esto nomeados de acordo com a sua localizao em: 8 pares de nervos cervicais
(C1 a C8), 12 pares de nervos torcicos (T1 a T12), 5 pares de nervos lombares (L1 a L5), 5
pares de nervos sacrais (S1 a S5) e 1 par de nervos coccgeos (Co1).

Os nervos espinhais so considerados como as vias de comunicao entre a medula


espinhal e os nervos que suprem as regies especficas do corpo. Existem 2 feixes de
axnios que recebem o nome de razes (anterior e posterior) e vo conectar cada
nervo espinhal a uma parte da medula espinhal. A raiz anterior contm os axnios dos
neurnios motores que conduzem os impulsos nervosos a partir do sistema nervoso
central para as clulas e os rgos efetores, enquanto que na raiz posterior os axnios
sensitivos vo conduzir os impulsos nervosos a partir dos receptores sensoriais na
pele, msculos e rgos para o sistema nervoso central.

Plexos

Os axnios que so provenientes dos ramos anteriores dos nervos espinhais, com
exceo dos nervos torcicos de T2 a T12, no vo seguir diretamente para as estruturas
do corpo que inervam, e sim formam redes de nervos nos lados direito e esquerdo do
corpo, unindo uma grande quantidade de axnios que so provenientes dos ramos
anteriores dos nervos adjacentes, recebendo o nome de plexos. Os principais plexos
dos nervos espinhais so:

plexo cervical: formado pelos ramos ventrais dos quatro primeiros nervos
cervicais; (C1 a C4), e da origem ao nervo frnico, que predominantemente motor.
Penetrando pelo pescoo, penetra na cavidade torcica e atinge o msculo diafragma;

plexo braquial: formado pelos ramos ventrais dos nervos espinhais; (C5 a
T1), esses ramos, que constituem as razes do plexo, unem-se entre si e formam os
denominados troncos superior, mdio e inferior. Desses troncos, originam-se os
fascculos; lateral, medial e posterior. Do fascculo lateral origina-se o nervo msculo-
cutneo, dos fascculos lateral e medial originam-se os nervos mediano e ulnar e do
fascculo posterior originam-se os nervos axilar e radial;

plexo lombar: resulta da unio dos ramos ventrais de (L1 a L4). D origem aos
seguintes nervos: nervo lio-hipogstrico, nervo lio-inguinal, nervo gnito-femoral,
nervo obturatrio e nervo femoral;

plexo sacral: resulta da unio dos ramos ventrais de (L4, L5, S1, S2 e S3). D origem
ao nervo citico e sua diviso d origem aos nervos tibial e fibular comum. Os ramos
terminais do nervo tibial so os nervos plantares medial e lateral. Os ramos terminais

Sistema nervoso perifrico e as suas relaes 59


U2

do nervo fibular comum so os nervos fibulares superficial e profundo;

plexo coccgeo: formado por pequeno ramo descendente de S4 e pelos ramos


ventrais de S5.

Nervos intercostais

Os ramos anteriores dos nervos espinhais T2 a T12 no entram na formao dos plexos
e so chamados de nervos torcicos ou intercostais, sendo que inervam diretamente as
estruturas que suprem os espaos intercostais. Aps deixar o forame intervertebral, o
ramo anterior do nervo T2 inerva os msculos intercostais do 2 espao intercostal e
inerva a pele da axila e da face pstero-medial do brao. Os nervos T3 a T6 estendem-
se ao longo dos sulcos costais das costelas e passam para os msculos intercostais e
para a pele da parede torcica anterior e lateral. Os nervos T7 a T12 inervam os msculos
intercostais e do abdome e a pele. Os ramos posteriores dos nervos intercostais inervam
os msculos dorsais profundos e a pele da face posterior do trax.

Terminaes nervosas

As terminaes nervosas so divididas em livres e encapsuladas, sendo que as


terminaes nervosas so os receptores para a dor, temperatura, ccegas, coceira
e sensaes tteis, enquanto as encapsuladas so receptores para o tato, presso e
vibrao. Os principais receptores so:

mecanorreceptores: detectam presso mecnica; fornecem sensaes tteis,


de presso, vibratrias, proprioceptivas, e de audio e equilbrio; monitoram o
estiramento dos vasos sanguneos e dos rgos internos;

termorreceptores: detectam alteraes na temperatura;

nociceptores: respondem aos estmulos resultantes de leso fsica ou qumica ao tecido;

fotorreceptores: detectam a luz que atinge a retina;

quimiorreceptores: detectam substncias qumicas na boca (paladar), no nariz,


(olfato) e nos lquidos corporais;

osmorreceptores: sensao de presso osmtica dos lquidos corporais.

Leso medular

definida como uma leso na medula espinhal, com a presena de alteraes na

60 Sistema nervoso perifrico e as suas relaes


U2

parte motora e na sensibilidade e que vai depender da localizao e da extenso da


leso. Quanto mais alta a leso, ou seja, quanto mais prximo do crebro, maior
a perda, e, quanto mais baixa a leso ou mais distante do crebro, menor a
leso. Dependendo, ento, do nvel atingido, os movimentos e as sensaes corporais
podero estar parcialmente reduzidos ou totalmente perdidos abaixo do nvel da leso.

A leso medular pode ser reversvel ou irreversvel, sendo que a irreversvel pode
ser causada por um corte transversal da medula ou por causas congnitas, e a
reversvel pode ser por compresso medular quando ainda possvel intervir a tempo
para remover cirurgicamente a causa da compresso ou por doenas infecciosas ou
degenerativas.

Reflita

Existem trs causas de leso medular que so: congnita, no traumtica


e traumtica.

congnita (j abordado na primeira aula, ou seja, patologias como espinha bfida,


meningolece e mielomeningocele);

no traumtica, que pode ser gerada por alguns fatores como: tumores que vo
comprimir a medula espinhal, acidentes vasculares, hrnia de discos e as deformidades
da coluna;

traumtica, que decorrente de acidentes automobilsticos, ferimentos com armas


de fogo, mergulhos, quedas de alturas, entre outras. Nesses casos, ocorre a fratura ou
um deslocamento de uma ou mais vrtebras da coluna, ocasionando uma invaso ao
canal medular que vai atingir a medula espinhal por uma compresso ou corte.

A paraplegia pode ser de dois tipos: flcida ou espstica, sendo que a flcida
quando ocorre a perda de tnus muscular, sendo acompanhada habitualmente
por anestesia cutnea e abolio dos reflexos tendinosos, enquanto na espstica
observada a hipertonia dos msculos.

Pesquise mais
Para conhecer um pouco mais sobre leso medular, voc pode acessar o
link apresentado na sequncia, no qual vai encontrar um artigo publicado
na Revista Brasileira de Epidemiologia com o ttulo Qualidade de vida em
pessoas com leso medular traumtica: um estudo com o WHOQOL:

<http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v11n1/06.pdf>. Acesso em: 27 jun. 2015.

Sistema nervoso perifrico e as suas relaes 61


U2

Plasticidade neuronal

Atualmente, sabe-se que o sistema nervoso muito flexvel e plstico, o que explica
cada vez mais a recuperao dos pacientes aps uma leso medular a capacidade
do sistema nervoso de se recuperar, que pode ser chamado de plasticidade neuronal e
significa a capacidade do sistema nervoso em mudar, adaptar-se e moldar-se a novas
situaes, pois os circuitos neuronais so muito maleveis, conseguindo adaptar-se
aps as leses.

Para reforar seu conhecimento, vamos fazer o seguinte exerccio?

Faa voc mesmo

Aps todas essas informaes que foram apresentadas no livro, procure


colocar em uma folha tudo o que voc julga importante com relao a
uma leso medular e quais so as consequncias dessa leso.

Vocabulrio

Plexo: uma expresso originada do latim, plexu, que significa


enlaamento, designando em anatomia a rede que est relacionada com
o sistema nervoso.

Paraplegia: perda do controle e da sensibilidade dos membros inferiores.

Tetraplegia: perda do controle e da sensibilidade dos membros superiores


e inferiores.

Exemplificando

No dia 27 de janeiro de 2014, a ex-ginasta Las Souza sofreu um grave


acidente, chocando-se contra uma rvore em Salt Lake City, nos Estados
Unidos, e teve sria leso em C3, comprometendo as suas funes
motora, sensitiva e autonmica. A atleta perdeu movimentos, sensibilidade
e controle de todos os rgos abaixo do pescoo.

Em tratamento nos Estados Unidos, recebeu injees de clulas-tronco


na medula, sendo, ento, a primeira brasileira tetraplgica a receber
tratamento com clulas-tronco nos Estados Unidos, trazendo, ento,
para ela uma maior sensibilidade em algumas partes do corpo como ps,
mos, braos, abdome e costela.

De volta ao Brasil, ela continuou o seu tratamento com clulas-tronco,

62 Sistema nervoso perifrico e as suas relaes


U2

e 10 meses aps a leso, no ltimo exame, foi detectado que a leso foi
convertida de completa para incompleta. De acordo com o seu mdico,
a partir de agora ser possvel o acesso a outros tipos de tratamentos
inovadores.
Com base em todas as informaes que foram apresentadas, voc est convidado
a resolver a situao-problema a seguir.

Sem medo de errar

Ateno!
Todas as informaes que foram abordadas principalmente com relao
medula espinhal e leso medular vo dar condies para voc resolver
a situao-problema.

Aps todas essas informaes que foram passadas, para voc fica claro o que
realmente aconteceu com o cantor Herbert?

A extraordinria recuperao de Herbert justificada em funo da plasticidade


neuronal, ou seja, a capacidade com que o seu crebro conseguiu recuperar-se
das falhas de memria que foram decorrentes das microleses, atravs de novos
caminhos que os outros neurnios que no foram afetados no acidente comearam
ento a serem estimulados.

Outra resposta que justifica a sua recuperao que ele sempre foi uma pessoa
muito inteligente e sempre exercitou o seu crebro, alm de todo o estmulo que ele
recebeu da famlia e dos outros membros da banda Paralamas do Sucesso. Ainda pelo
fato de ele ser msico, dessa forma, por muitos anos acabou desenvolvendo vrias
reas cognitivas, a prtica da msica foi fundamental para a sua recuperao.

importante tambm ressaltar que em todos esses casos indicado o tratamento


cirrgico com a finalidade de alinhamento e estabilizao da coluna, descompresso
das fibras nervosas e, posteriormente, a prescrio de reabilitao atravs do trabalho
com uma equipe multidisciplinar de sade.

Lembre-se

A plasticidade neural a capacidade do sistema nervoso em mudar,


adaptar-se e moldar-se s novas situaes, pois os circuitos neuronais so
muito maleveis, conseguindo adaptar-se aps as leses.

Sistema nervoso perifrico e as suas relaes 63


U2

Avanando na prtica

Faa voc mesmo

importante que, agora, voc leia e responda esta situao-problema,


pois vai te ajudar na compreenso de todos os assuntos que foram
abordados nesta aula.

Pratique mais
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com a de
seus colegas

LESO MEDULAR
Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas nervoso,
1. Competncia de fundamentos
cardiovascular e respiratrio, estimulando a reflexo sobre os
de rea
processos fisiopatolgicos.
Consolidar os contedos referentes leso medular e suas
2. Objetivos de aprendizagem
consequncias.
3. Contedos relacionados Sistema nervoso perifrico. Plexos e leso.
Marcelo estava saindo de uma festa, indo caminhando para
casa, quando percebeu que estava sendo seguido. Ele, ento,
comeou a correr e, quando j estava um pouco longe do
ladro, subiu em um muro de 3 metros, ficando de joelhos
4. Descrio da SP em cima do muro. Porm, quando foi pular para o outro lado,
perdeu o equilbrio e acabou caindo e apoiando-se em um dos
membros superiores para amortecer a queda. Aps a coliso, ele
perdeu os movimentos dos membros, apresentando perda dos
movimentos nos membros superiores em um lado do corpo.
Pode ter ocorrido uma leso devido a um trauma com
comprometimento da C5 e C6. Nas leses desse segmento,
existem sinais de leses do neurnio motor inferior em vrios
msculos. Essa via tem seu primeiro neurnio localizado
5. Resoluo da SP
no gnglio espinhal da raiz dorsal, e seu trajeto pela medula
espinhal ocupa o funculo lateral. J o segundo neurnio est
localizado na coluna posterior da medula, tendo a funo de
perceber estmulos relacionados dor e temperatura.

Lembre-se

A leso medular no Brasil considerada um problema de sade pblica.


Atualmente, para cada um milho de habitantes surgem 70 novos casos.
Esses nmeros representam por volta de 11.500 novos casos de leso
medular a cada ano.

64 Sistema nervoso perifrico e as suas relaes


U2

Faa valer a pena

1. Quantos pares de nervos cranianos existem no corpo humano?


a) 15 pares.
b) 11 pares.
c) 10 pares.
d) 12 pares.
e) 13 pares.

2. Quais so os nervos cranianos que esto associados com a ponte?


a) Trigmeos (V), abducentes (VI) faciais (VII) e vestibulococleares (VIII).
b) Abducentes (VI), faciais (VII) acessrios (XI) e hipoglossos (XII).
c) Oculomotores (III), trocleares (IV), faciais (VII) e vestibulococleares
(VIII).
d) Vestibulococleares (VIII), acessrios (XI) e hipoglossos (XII).
e) Trigmeos (V), abducentes (VI), glossofarngeos (IX) e vagos.

3. Quais so os tipos de leso medulares?


a) Traumtica e no traumtica.
b) Congnita e traumtica.
c) Congnita, no traumtica e traumtica.
d) Hereditria e traumtica.
e) Hereditria, traumtica e no traumtica.

4. Marcelo, ao sair de uma festa, acabou discutindo com o segurana da


boate, e, aps a agresso, o segurana acabou disparando um tiro que
atingiu a coluna vertebral de Marcelo em uma regio que corresponde
ao plexo lombar. Qual regio correspondente ao plexo lombar est
envolvida nesta leso?
a) L2 a L5.
b) L1 a L4.
c) T6 a L3.
d) T12 a L4.
e) L4 a S3.

Sistema nervoso perifrico e as suas relaes 65


U2

5. Eduardo um engenheiro de 35 anos de idade. No final de semana,


estava andando a cavalo, mas, quando tentou pular em uma cerca, o
cavalo assustou-se e arremessou Eduardo ao solo, fazendo com que
a sua cabea se chocasse contra um tronco de rvore, provocando
uma flexo excessiva na cabea e no pescoo. Na avaliao inicial
no hospital, foi constatado que Eduardo tinha sinais e sintomas de
dficits neurolgicos graves e na radiografia lateral da coluna cervical
foi constatado que houve fragmentao do corpo da quarta vrtebra
cervical, com deslocamento para trs de um grande fragmento sseo
no lado esquerdo.
Com base no relato, o que pode ter acontecido com Eduardo?
a) No houve nenhuma leso com Eduardo.
b) Eduardo tinha sinais e sintomas indicando seo completa da medula
espinal.
c) Eduardo tinha sinais e sintomas indicando hemisseo incompleta da
medula espinal no lado direito.
d) Eduardo teve apenas a perda da sensibilidade do lado esquerdo.
e) Eduardo tinha sinais e sintomas indicando hemisseo incompleta da
medula espinal no lado esquerdo.

6. Carlos, 23 anos, estudante de medicina, estava voltando para casa


com o seu carro, quando perdeu a direo, batendo fortemente em
uma rvore. Ele foi levado ao hospital e foi constatado que sofreu uma
luxao na 7 vrtebra torcica, apresentando sinais e sintomas de uma
leso medular grave.
Com base nessas informaes, o que pode ter acontecido com Carlos?

7. Joana uma estudante do 2 grau e h 2 anos sofreu uma leso por


arma de fogo. Sua leso foi considerada baixa.
Com base nessas informaes, justifique o que uma leso alta e uma
leso baixa e qual o comprometimento com relao sensibilidade e
movimento em cada uma dessas leses?

66 Sistema nervoso perifrico e as suas relaes


U2

Seo 2.2

Sistema nervoso perifrico, sistema nervoso


autnomo e somtico

Dilogo aberto

Thiago, Lucas e Gustavo leram na internet que a atriz Joana Fomm no teve o seu
contrato renovado com a Rede Globo este ano. Nessa mesma reportagem, falava que
ela no est trabalhando em nenhum projeto na emissora desde 2010 em funo de
estar doente, com uma patologia chamada de disautonomia.

Os trs alunos ficaram muito curiosos para saber o que esta patologia, quais
seriam os efeitos provocados e por que no permitiu mais que a atriz conseguisse
trabalhar.

Com base nessas informaes, responda s seguintes perguntas: o que essa


patologia? Quais so os sinais e sintomas? Por que em muitos casos a pessoa no
consegue mais trabalhar? D um exemplo de um teste que pode avaliar essa patologia.

Sistema nervoso
somtico
DIVISO
FUNCIONAL
SISTEMA NERVOSO
PERIFRICO
Sistema nervoso Simptico
Disautonomia
autnomo Parassimptico

No pode faltar

Sistema nervoso somtico

um sistema motor que voluntrio e est sob o controle consciente, sendo que
cada uma de suas vias formada por um neurnio motor e fibras musculares

Sistema nervoso perifrico e as suas relaes 67


U2

esquelticas que so inervadas por ele, o corpo celular do neurnio motor que
est localizado no sistema nervoso central, tronco enceflico e na medula espinhal
estabelecendo" conexes sinpticas diretamente com o msculo esqueltico, ou seja,
o rgo efetor.

A acetilcolina liberada dos terminais pr-sinpticos dos neurnios motores


ativando os receptores nicotnicos que esto localizados na placa motora do msculo
esqueltico. Um potencial de ao no neurnio motor vai produzir um potencial de
ao na fibra muscular, levando contrao do msculo.

Sistema nervoso autnomo

O sistema nervoso autnomo dividido em dois ramos: simptico e parassimptico.


No simptico, os gnglios esto localizados ao lado da medula espinhal e distantes
do rgo efetor, enquanto no parassimptico os gnglios esto distantes do sistema
nervoso central e prximo ou dentro do rgo efetor.

Os dois ramos inervam os mesmos rgos, porm com funes antagnicas:


enquanto um estimula, o outro inibe.

O sistema nervoso autnomo um sistema involuntrio que controla e modula as


funes de todos os rgos. Cada via no sistema nervoso autnomo formada por
dois neurnios, um neurnio pr-ganglionar e um neurnio ps-ganglionar.

O corpo celular de cada neurnio pr-ganglionar est situado no sistema nervoso


central. Os axnios desses neurnios pr-ganglionares fazem sinapse com os corpos
celulares dos neurnios ps-ganglionares em um dos vrios gnglios autnomos
localizados fora do sistema nervoso central. Os axnios dos neurnios ps-ganglionares
se dirigem para a periferia, em que vo fazer sinapse nos rgos efetores viscerais,
como o corao, bronquolos, msculo liso vascular, sistema gastrointestinal, entre
outros rgos.

Os neurnios pr-ganglionares vo sempre liberar a acetilcolina, enquanto que os


neurnios ps-ganglionares vo liberar a acetilcolina ou norepinefrina.

Vocabulrio

Midrase: dilatao da pupila, que pode ser fisiolgica ou patolgica.

Miose: contrao da pupila, que pode ser fisiolgica ou patolgica.

Piloereo: ereo do pelo.

68 Sistema nervoso perifrico e as suas relaes


U2

O quadro abaixo apresenta vrios rgos, relacionando os sistemas simptico e


parassimptico com a funo que eles desempenham nesses rgos.

Quadro 2.2 | Funes do sistema simptico e parassimptico

RGO SIMPTICO PARASSIMPTICO


Olhos Midrase Miose
Glndulas salivares Pouca saliva e espessa Salivao fluida
Pele Piloereo (sudorese)
Vasos sanguneos Vasoconstrio, hipertenso Vasodilatao glndulas e genitlia
Coronrias Vasodilatao Vasoconstrio
Corao Taquicardia, Frao de ejeo Bradicardia, Frao de ejeo
Pulmo Broncondilatao Broncoconstrio
Tnus e motilidade Tnus e motilidade
Secreo Glandular Secreo glandular
Gastrointestinal
(Fgado glicogenlise (Pncreas, secreo de insulina
glicemia) reduz a glicose)
Tnus e mobilidade ureter Tnus e mobilidade ureter
Relaxamento detrusor Contrao detrusor
Bexiga
Contrao trigono e esfncteres Relaxamento trigono e esfncteres
intestinais intestinais
Ejaculao
Ereo
Emisso do smen
Secreo vaginal
Genitais Contrao trompa e tero
Ereo clitris
Orgasmo
Engurgitamento pequenos lbios
Contrao tero durante a gravidez
Fonte:Tortora (2012, p. 683).

Reflita

fundamental que, neste momento, voc reflita sobre os contedos


que foram abordados sobre o sistema nervoso autnomo, para que
consiga entender melhor as funes que cada um dos ramos do
sistema nervoso autnomo (simptico e parassimptico) desempenha
sobre os rgos-alvo.

Assimile

Este momento importante para voc assimilar todos os contedos que


foram abordados at agora com relao ao sistema nervoso autnomo,
para que tenha condies de entender o que potencial de membrana
e um impulso nervoso.

Sistema nervoso perifrico e as suas relaes 69


U2

Potencial de membrana e impulso nervoso

No momento em que um neurnio excitado por um estmulo, os canais de Na+


vo abrir, permitindo uma rpida entrada de Na+ para dentro da clula. Essa entrada
de ons positivos vai fazer com que o potencial de membrana passe de 70mV para +
35mV. A alterao da diferena do potencial chamada de despolarizao.

A despolarizao dura por volta de 1,5 milsimos de segundo; posteriormente,


aumenta-se a permeabilidade da membrana para o K+, permitindo a sada de K+ para
fora da clula, enquanto a permeabilidade dos canais de Na+ j volta ao estado de
repouso.Neste momento, ocorre uma queda do potencial de membrana, at que
atinja o seu valor de repouso, sendo chamado este perodo de repolarizao.

necessria uma intensidade mnima para ser gerado um potencial de ao; este
estmulo mnimo chamado de estmulo limiar. O potencial de ao gerado na rea
da membrana que foi estimulada vai propagar-se at a rea vizinha, conduzindo, ento,
despolarizao, ocasionando uma sucesso de despolarizao e repolarizao ao
longo da membrana do neurnio, o que constitui o impulso nervoso, propagado
apenas em um sentido, sempre dos dendritos para o axnio.

Figura 2.1 | Sinapses qumicas

Sinapses

As sinapses so os pontos de contato entre os


neurnios ou outras clulas efetoras, responsveis
pela transmisso unidirecional dos impulsos nervosos.
Sua funo transformar um sinal eltrico do terminal
axnico (pr-sinptico) em sinal qumico que atua
sobre a clula (membrana) ps-sinptica, transmitindo
o impulso nervoso.

Fonte: Disponvel em: <http://www.


shutterstock.com> - ID da Imagem:
275734571. Acesso em: 10 mai. 2015.
Sinapses qumicas

A sinapse qumica inicia-se com a secreo de um neurotransmissor que vai atuar


nas protenas receptoras presentes na membrana do neurnio subsequente, causando
a excitao ou inibio. O terminal pr-sinptico separado do corpo celular do
neurnio ps-sinptico pela fenda sinptica.

Neurotransmissores

So mensageiros qumicos produzidos pelos neurnios, enviando informaes

70 Sistema nervoso perifrico e as suas relaes


U2

para as outras clulas, estimulando a continuidade do impulso nervoso ou efetuando


a reao final no rgo efetor.

A transmisso de informaes nas sinapses qumicas vai envolver a liberao de um


neurotransmissor da clula pr-sinptica, a difuso pela fenda sinptica e as ligaes
dos receptores especficos na membrana ps-sinptica, provocando uma alterao
no potencial de membrana.

Os neurotransmissores so: acetilcolina, noradrenalina, dopamina, serotonina,


glutamato, cido aminobutrico e endorfinas.

Exemplificando

Agora voc vai saber algumas funes que o neurotransmissor serotonina


desempenha sobre o nosso organismo como: interferncia no humor,
ansiedade e agresso. Sua diminuio provoca desordens de humor,
depresso, transtorno obsessivo compulsivo, aumento de apetite,
aumento de latncia do sono.

Assimile

Agora que voc j estudou sobre as sinapses qumicas e os


neurotransmissores, vamos abordar os tipos de transmisso sinpticas
que so a excitatria e a inibitria.

Transmisso sinptica excitatria

Esse tipo de transmisso vai despolarizar a clula ps-sinptica, proporcionando


ao potencial de membrana ficar muito perto do limiar e prximo para disparar um
potencial de ao. Os neurotransmissores excitatrios so: acetilcolina, norepinefrina,
epinefrina, dopamina, glutamato e serotonina.

Transmisso sinptica inibitria

Essa transmisso provoca uma hiperpolarizao na clula ps-sinptica,


fazendo com que o potencial de membrana fique mais afastado ainda do limiar e,
consequentemente, mais distante de um potencial de ao. Os neurotransmissores
inibitrios so: cido aminobutrico e glicina.

Disautonomia

uma disfuno do sistema nervoso autnomo, caracterizada por um conjunto de

Sistema nervoso perifrico e as suas relaes 71


U2

manifestaes clnicas com uma grande variedade de sinais e sintomas.

Os principais sinais e sintomas so: fadiga excessiva, sede excessiva, vertigem


associada hipotenso ortosttica, aumento da frequncia cardaca, alteraes na
presso arterial, dispneia, incontinncia urinria, refluxo e vmitos, transpirao
excessiva ou falta de sudorese e problemas sexuais, como a disfuno ertil em
homens e secura vaginal e dificuldades de orgasmo nas mulheres.

As causas da doena ainda no so totalmente esclarecidas, mas sabe-se que esto


relacionadas a fatores genticos e hereditariedade, doenas virais e autoimunes como
diabetes, cardiovasculares e neurolgicas degenerativas, como Parkinson, fibromialgia
ou ainda traumatismos na cabea.

Para avaliar se o paciente apresenta essa sndrome, existe um teste que chamado
de teste de inclinao ortosttica, e ele realizado da seguinte maneira: o paciente vai
iniciar o teste em repouso (deitado), e, posteriormente, sero realizadas progressivas
elevaes na maca at 60 ou 70 graus, devendo ser colocadas faixas de segurana
sobre a cintura e os joelhos. O tempo total do teste pode durar at 45 minutos, em
caso de um teste prolongado.

Pesquise mais
Para conhecer um pouco mais sobre o teste de inclinao ortosttica, voc
pode acessar o site da Sociedade de Cardiologia do Estado do Rio de Janeiro
e ler o artigo Avaliao no invasiva na sncope vasovagal o papel do teste
de inclinao: Disponvel em: <http://socerj.org.br/avaliacao-nao-invasiva-
sincope-vasovagal-papel-teste-inclinacao>. Acesso em: 27 jun. 2015.

Faa voc mesmo

Aps todas essas informaes que foram apresentadas no livro, procure


colocar em um papel todas as informaes importantes que foram
abordadas nesta aula, resumindo os pontos principais. Essa atividade vai
auxiliar voc a resolver a situao-problema da aula de hoje.

72 Sistema nervoso perifrico e as suas relaes


U2

Sem medo de errar

Ateno!

Para responder a esta situao-problema, voc precisa ter em mente


todas as informaes referentes ao sistema nervoso autnomo como as
suas funes em cada um dos ramos (simptico e parassimptico) como
tambm a patologia disautonomia.

A disautonomia uma disfuno do sistema nervoso autnomo caracterizada


por um conjunto de manifestaes clnicas com uma grande variedade de sinais e
sintomas.

Os principais sinais e sintomas so: fadiga excessiva, sede excessiva, vertigem


associada hipotenso ortosttica, aumento da frequncia cardaca, alteraes na
presso arterial, dispneia, incontinncia urinria, refluxo e vmitos, transpirao
excessiva ou falta de sudorese e problemas sexuais, como a disfuno ertil em
homens, e em mulheres secura vaginal e dificuldades de orgasmo.

As principais causas so: fatores genticos e hereditariedade, doenas virais,


autoimunes, como diabetes, cardiovasculares e neurolgicas, como Parkinson,
fibromialgia e traumatismos na cabea.

A sndrome de taquicardia ortosttica postural um dos tipos de disautonomia


observada na mudana de posio supino (deitada) para a posio vertical, promovendo
um aumento anormal do ritmo cardaco, provocando uma taquicardia, uma queda na
presso arterial e uma diminuio do fluxo sanguneo para o crebro.

Lembre-se

Preste ateno, pois, atravs de todas as informaes que foram abordadas


nessa situao-problema, voc vai conseguir fixar todos os contedos
referentes ao sistema nervoso autnomo.

Sistema nervoso perifrico e as suas relaes 73


U2

Avanando na prtica

Lembre-se

Para que voc consiga resolver esse problema, sero necessrias todas
as informaes referentes ao sistema nervoso autnomo, bem como
tambm sobre a patologia disautonomia.

Faa voc mesmo

Agora, importante que voc preste bastante ateno na situao-


problema descrita, e, atravs de todos os contedos aprendidos, consiga
resolver este problema.

Pratique mais
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com a de
seus colegas.

DISAUTONOMIA
Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas nervoso,
1. Competncia de fundamentos
cardiovascular e respiratrio, estimulando a reflexo sobre os
de rea
processos fisiopatolgicos.
Consolidar os contedos referentes ao sistema nervoso
2. Objetivos de aprendizagem
perifrico.
3. Contedos relacionados Sistema nervoso autnomo.
Gustavo viu seu av Celso quase cair depois de se levantar
muito rpido da cama e ficar atordoado. Aps essa situao,
ele comeou a questionar por que as pessoas mais jovens
conseguem mudar rapidamente de posio, por exemplo,
de deitado para sentado, e no acontece nada, enquanto
4. Descrio da SP
uma pessoa mais idosa no consegue realizar essa mudana
brusca sem passar mal.
Qual a patologia que as pessoas mais idosas possuem que
dificulta a transio da posio deitada para sentada? Qual
o teste que pode avaliar essa patologia e como realizado?
Essa patologia chamada de disautonomia, e o teste utilizado
chamado de teste de inclinao ortosttica. Ele realizado
com o paciente em repouso na maca, e, posteriormente, so
feita elevaes progressivas na cabeceira da maca at 60 ou
5. Resoluo da SP 70 graus. O teste pode durar at 45 minutos em caso de um
exame prolongado.
Com base nessas informaes, o que pode ser feito no dia a dia
para amenizar esses efeitos que tambm esto relacionados
com o avanar da idade?

74 Sistema nervoso perifrico e as suas relaes


U2

Avanando na prtica

1. O que o sistema nervoso somtico?


a) um sistema motor involuntrio, que est sob o controle consciente.
b) um sistema sensitivo que est sob o controle inconsciente.
c) um sistema sensitivo e motor.
d) um sistema motor voluntrio, que est sob o controle consciente.
e) um sistema motor que voluntrio ou involuntrio.

2. Em quais situaes a poro simptica est envolvida?


a) Nas situaes de emergncia como aes de luta ou fuga.
b) Nas situaes de luta ou fuga.
c) Nas situaes de emergncia ou de repouso.
d) Nas situaes de repouso e de luta ou fuga.
e) Nas situaes de repouso.

3. Quais so os principais neurotransmissores inibitrios?


a) Glicina e acetilcolina.
b) cido aminobutrico e glutamato.
c) Dopamina e glutamato.
d) cido aminobutrico e serotonina.
e) cido aminobutrico e glicina.

4. O que uma transmisso sinptica excitatria?


a) a transmisso que pode despolarizar ou repolarizar a clula.
b) a transmisso que vai despolarizar a clula ps-sinptica,
proporcionando ao potencial de membrana ficar muito perto do limiar e
prximo para disparar um potencial de ao.
c) a transmisso que vai despolarizar a clula pr ou ps-sinptica.
d) a transmisso que vai inibir ou excitar a clula ps-sinptica.
e) a transmisso que vai inibir a clula ps-sinptica, proporcionando
ao potencial de membrana ficar muito longe do limiar e prximo para
disparar um potencial de ao.

Sistema nervoso perifrico e as suas relaes 75


U2

5. O que a disautonomia?
a) uma disfuno do sistema nervoso autnomo e somtico.
b) uma disfuno do sistema nervoso somtico.
c) uma disfuno do sistema nervoso autnomo.
d) uma disfuno do sistema nervoso central.
e) uma disfuno do tronco enceflico.

6. Judite uma senhora de meia idade portadora de Diabetes Melitus


e que est apresentando quedas quando levanta rapidamente da cama.
Segundo ela, a sua presso arterial cai muito rapidamente, deixando-a
atordoada e provocando sua queda.
Com bases nessas informaes, qual a patologia da Judite e o que ela
provoca?

7. Melina uma senhora portadora de Parkinson e apresenta vrios


sintomas da doena, como: rigidez, tremor durante o repouso, postura
encurvada e marcha com passos encurtados e acelerados. H pouco
tempo, comeou a apresentar dificuldades nas mudanas de postura de
deitado para sentado ou em p.
Como base nessas informaes, qual a doena secundria que Melina
pode ter desenvolvido e por que ela apresenta essas dificuldades nas
mudanas de postura?

76 Sistema nervoso perifrico e as suas relaes


U2

Seo 2.3

Frmacos com atuao no sistema nervoso


central e autnomo

Dilogo aberto

Thiago, Lucas e Gustavo estavam assistindo ao programa Fantstico quando


apareceu uma reportagem sobre ator e humorista americano Robin Williams, que
fez muito sucesso em vrios filmes, como Sociedade dos Poetas Mortos, Uma Bab
Quase Perfeita, Jumanji, Tempo de Despertar, Gnio Indomvel, entre tantos outros
ttulos, com um destaque especial para o filme Patch Adams O Amor Contagioso,
onde foi o principal ator, interpretando no filme o mdico Patch, sendo, considerado
o homem mais engraado do planeta aps esse filme.

Depois de todas essas informaes sobre o ator, o programa noticiou a sua morte
por suicdio. Os trs alunos ficaram perplexos. Como uma pessoa to alegre como ele
poderia estar com depresso profunda cometendo suicdio por enforcamento? Na
reportagem, falava ainda que o ator h vrios anos sofria de depresso, alcoolismo,
alm do vcio em cocana, e que j tinha sido internado algumas vezes em clnicas
para tratamento.

Com base nessa histria do ator Robin Williams, justifique a importncia dos
frmacos antidepressivos e quais so os seus mecanismos de atuao?

Sistema Ansiolticos Anticonvulsivantes


nervoso central

Sedativos
hipnticos
PRINCIPAIS
FRMACOS Antidepressivos

Agonistas e antagonistas colinrgicos


Sistema
nervoso
autnomo Agonistas e antagonistas adrenrgicos

Sistema nervoso perifrico e as suas relaes 77


U2

No pode faltar

A farmacologia considerada uma cincia muito jovem, porm existem registros


que comprovam que o homem pr-histrico j conhecia os efeitos benficos ou
txicos de substncias de origem vegetal e animal, descritos na China e no Egito.

Vocabulrio

Frmaco: uma palavra originada do grego, phrn, que significa veneno


ou remdio.

Monoterapia: tratamento de uma doena por meio de um nico


medicamento especfico.

Frmacos com atuao no sistema nervoso central

Esses frmacos foram os primeiros a serem descobertos e so os mais utilizados


pelo homem. Alm da sua aplicao como terapia, muitos desses frmacos so
utilizados sem prescrio pelas pessoas com a finalidade de atingir o bem-estar.

A grande maioria de frmacos que atuam no sistema nervoso central altera alguma
etapa no processo de neurotransmisso. Alguns frmacos atuam pr-sinapticamente
e vo influenciar a produo, armazenamento, liberao ou trmino da ao dos
neurotransmissores, enquanto outros frmacos podem ativar ou bloquear os
receptores ps-sinpticos.

Ansioltico

A ansiedade considerada como um estado de tenso, apreenso e inquietao,


e os distrbios que a envolvem so considerados como os distrbios mentais mais
comuns. Os sintomas fsicos de ansiedade grave so: taquicardia, sudorese, tremores e
palpitaes envolvendo a atividade do sistema simptico, j os episdios de ansiedade
leve so considerados comuns para o dia a dia e no necessitam de tratamento.

Um agente sedativo eficaz (ansioltico) deve reduzir a ansiedade e exercer um


efeito calmante. Os medicamentos mais utilizados atualmente para o tratamento so
as benzodiazepinas em substituio aos antigos barbitricos.

A ao das benzodiazepinas realizada atravs dos receptores do cido

78 Sistema nervoso perifrico e as suas relaes


U2

aminobutrico (principal neurotransmissor inibitrio do sistema nervoso central),


dependendo do tipo, nmero de subunidades e da localizao cerebral, a ativao
desses receptores pode resultar em diferentes efeitos farmacolgicos.

Os principais frmacos utilizados so: alprazolam, diazepam, flurazepam e


lorazepam.

Sedativos hipnticos

Os frmacos da classe sedativos hipnticos tm como finalidade provocar a


sedao, aliviando a ansiedade e estimulando o sono, ou seja, devem estimular o incio
e a manuteno do sono. No tratamento da insnia, importante existir um equilbrio
entre o efeito sedativo necessrio na hora de dormir e uma sedao residual apenas
para a hora de despertar.

Os frmacos dessa classe so: lcoois, barbituratos, carbamatos e vrios hipnticos,


como a eszopiclona, zaleplona e zolpidem.

Anticonvulsivantes

A epilepsia pode ser classificada em idioptica e sintomtica. A idioptica quando


no existe uma evidncia de uma causa anatmica especfica como um traumatismo
ou neoplasia. Esses pacientes so tratados cronicamente e a grande maioria dos casos
pertence a esse grupo. J a sintomtica pode ocorrer em funo da utilizao de
frmacos ilcitos, tumores, traumatismo enceflico, infeco menngea ou ainda a
retirada rpida de lcool em alcolatras.

fundamental classificar corretamente as crises para conseguir, ento, escolher


qual ser o melhor tratamento. A classificao das crises realizada atravs do local da
origem, etiologia, correlao eletrofisiolgica e apresentao clnica. As crises podem
ser classificadas em dois grupos que so: parciais ou focais e generalizadas.

Parciais ou focais: nesse caso, ocorre em apenas uma poro do crebro,


geralmente uma parte de um lobo do hemisfrio. Esse tipo pode ainda ser subdividido
em: simples e complexas. As simples so causadas por um grupo de neurnios
hiperativos que apresentam atividade eltrica anormal. Localizada em um local do
crebro, essa descarga eltrica no se altera e o paciente no perde a conscincia.
J as complexas provocam alucinaes sensoriais complexas, distores mentais e
perda da conscincia.

Generalizadas: essas crises podem iniciar localmente, atravs da produo de


descargas eltricas anormais em ambos os hemisfrios cerebrais. Nessas crises,

Sistema nervoso perifrico e as suas relaes 79


U2

geralmente o paciente tem perda imediata da conscincia.

A escolha do frmaco deve ser baseada no tipo especfico da crise, devendo ser
levadas em conta algumas variveis do paciente, como a idade, condies mrbidas,
estilo de vida, entre outras consideraes, e muitos frmacos podem ser eficientes
nos dois tipos. Nos pacientes recm-diagnosticados, o tratamento realizado apenas
com um nico frmaco at que as crises sejam controladas ou que ocorram os sinais
de toxidade. Nos casos em que a monoterapia no eficiente, acrescentado um
anticonvulsivante alternativo.

Os frmacos atuais, como a gabapentina, topiramato, oxcarbazepina, entre outros,


apresentam grandes vantagens com relao tolerabilidade e o menor risco de
interaes com mais de um frmaco em comparao com os anticonvulsivantes mais
antigos, como a carbamazepina e cido valprico, uma vez que ambos apresentam
muitos efeitos colaterais, como, por exemplo, a maior prevalncia de ms formaes
de bebs filhos de mes que foram tratadas como esses medicamentos durante a
gravidez.

Reflita

Devido s crises e sua cronicidade, a epilepsia altera a vida do paciente


tanto no aspecto fsico quanto psicossocial, sendo uma sndrome que
impe restries com relao famlia, escola, trabalho, lazer, como, por
exemplo, dirigir automveis.

A maioria dos casos controlada com frmacos antiepilpticos, porm


20% dos pacientes no respondem a esses frmacos; nesses casos,
a qualidade de vida desses pacientes est bastante prejudicada, o que
dificulta a integrao social. Ento, o tratamento cirrgico tem se mostrado
eficaz no controle das crises, ocupando lugar importante no tratamento
das epilepsias, sendo bem-sucedido em 90% dos casos.

Antidepressivos

Os principais sintomas da depresso so sensaes de melancolia, desespero,


dificuldade em sentir prazer nas atividades comuns, alteraes no sono e no apetite e
perda do vigor.

A maioria dos frmacos utilizados, nesses casos, vai potencializar, direta ou


indiretamente, as aes da norepinefrina e/ou serotonina no crebro.

Existe um grupo de frmacos antidepressivos chamados de inibidores seletivos de


captao da serotonina que vo inibir a captao de serotonina, levando a um aumento

80 Sistema nervoso perifrico e as suas relaes


U2

da concentrao desse neurotransmissor na fenda sinptica e, posteriormente,


proporcionando uma maior atividade neuronal ps-sinptica. Os seus efeitos j podem
ser observados aps duas semanas, produzindo uma alterao no humor e um maior
resultado pode ser encontrado aps doze semanas. Todos esses medicamentos
inibidores seletivos de captao da serotonina so bem absorvidos, tendo como picos
de atuao em mdia entre 2 a 8 horas.

Esses frmacos antidepressivos, alm de serem indicados para o tratamento


da depresso, podem ser utilizados em outros tratamentos, como para: distrbio
obsessivo compulsivo, pnico, distrbios de ansiedade generalizada, estresse ps-
traumtico, ansiedade social e bulimia. O medicamento mais utilizado a fluoxetinae
tambm a paroxetina.

Exemplificando

No trecho a seguir, voc pode perceber como casos de depresso esto


cada vez mais frequentes na vida das pessoas em geral.

No final dos anos 1990, quando apresentava o Fantstico, Pedro Bial teve
uma forte depresso e precisou recorrer ajuda mdica atravs de frmacos.

O problema aconteceu pouco tempo depois da separao litigiosa com


a atriz Giulia Gam. No vejo vergonha alguma em dizer que por dez anos
precisei tomar antidepressivos e remdios para dormir, afirma Pedro Bial.

Assimile

Agora, procure assimilar tudo o que foi abordado sobre os frmacos


que atuam no sistema nervo central, como os ansiolticos, sedativos
hipnticos, anticonvulsivantes e antidepressivos com relao sua ao
e os principais frmacos, para que voc possa, ento, compreender esta
segunda parte, que so os frmacos que vo atuar no sistema nervoso
autnomo.

Frmacos que atuam no sistema nervoso autnomo

Os frmacos que atuam no sistema nervoso autnomo so divididos em dois


grupos de acordo com o tipo de neurnio que est envolvido nos mecanismos de
ao, sendo um dos grupos chamados de colinrgicos, pois atuam nos receptores de
acetilcolina, e os adrenrgicos, que atuam nos receptores que so estimulados pela
norepinefrina e epinefrina ou adrenalina. Esses frmacos colinrgicos e adrenrgicos
podem atuar estimulando ou bloqueando os receptores do sistema nervoso autnomo.

Sistema nervoso perifrico e as suas relaes 81


U2

Agonistas colinrgicos

Esses frmacos so divididos em dois tipos: agonistas colinrgicos de ao direita


e agonistas colinrgicos de ao indireta, sendo ainda divididos em reversveis e
irreversveis.

Os agonistas de ao direta tambm so chamados de parassimpaticomimticos


e vo mimetizar ou imitar os efeitos da acetilcolina, ligando-se diretamente aos
colinoceptores. Esses frmacos so classificados em dois grupos: steres da colina que
incluem a acetilcolina e os steres sintticos de colina, como o carbacol e o betanecol.

Todos esses frmacos de ao direta tm efeitos por maior tempo do que a


acetilcolina, porm esse grupo de ao direta apresenta uma pequena especificidade
na sua ao, o que acaba limitando a sua utilidade clnica.

Nos agonistas de ao indireta reversveis, o tempo de sobrevida da acetilcolina


produzida de forma endgena nos terminais nervosos colinrgicos vai resultar no
acmulo de acetilcolina na fenda sinptica. Esses frmacos provocam uma resposta em
todos os colinoceptores do organismo, incluindo, ento, os receptores muscarnicos
e nicotnicos do sistema nervoso autnomo e tambm nas junes neuromusculares
e no crebro.

Os agonistas de ao indireta irreversveis provocam um aumento de longa durao


nos nveis de acetilcolina em todos os locais onde ela liberada. A maioria desses
frmacos extremamente txica e foi desenvolvida com finalidade militar, como uma
forma de tortura para os presos.

Antagonistas colinrgicos

Os antagonistas colinrgicos tambm podem ser chamados de bloqueadores


colinrgicos, parassimpaticolticos ou ainda frmacos anticolinrgicos. Eles vo
ligar-se aos colinorreceptores, mas no iro causar os efeitos intracelulares, que so
mediados pelos receptores. Esses frmacos vo bloquear seletivamente as sinapses
muscarnicas dos nervos parassimpticos, interrompendo, ento, os efeitos da
inervao parassimptica, e consequentemente, a estimulao simptica vai ficar
sem oposio. Um segundo grupo so os bloqueadores ganglionares, apresentando
preferncia pelos receptores nicotnicos dos gnglios simpticos e parassimpticos, e
um terceiro grupo so os compostos neuromusculares que interferem na transmisso
dos impulsos eferentes aos msculos esquelticos. Esses ltimos so empregados
como um auxiliar aos anestsicos durante uma cirurgia.

Os frmacos antimuscarnicos vo bloquear os receptores muscarnicos, causando,


ento, a inibio de todas as funes muscarnicas. Esses frmacos tm pouca ou
nenhuma ao nas junes neuromusculares e nos gnglios autonmicos, enquanto

82 Sistema nervoso perifrico e as suas relaes


U2

vrios anti-histamnicos e antidepressivos tm atividade antimuscarnica.

Os bloqueadores ganglionares atuam especificamente nos receptores nicotnicos


dos gnglios autnomo parassimptico e simptico. Esses frmacos bloqueiam
completamente os impulsos do sistema nervoso autnomo nos receptores nicotnicos.
Esse bloqueio ganglionar usado raramente de forma teraputica, uma vez que as
respostas observadas so complexas e imprevisveis,e seu uso acaba sendo, portanto,
na farmacologia experimental.

Os frmacos bloqueadores neuromusculares vo bloquear a transmisso


colinrgica entre o terminal nervoso motor e o receptor nicotnico na placa motora
neuromuscular do msculo esqueltico. Esses frmacos so muito teis durante
uma cirurgia, com a finalidade de produzir relaxamento muscular completo sem o
emprego de altas dosagens.

Agonistas adrenrgicos

Esses frmacos vo atuar nos receptores que so estimulados pela norepinefrina e


epinefrina, sendo chamados de simpaticomimticos. No sistema nervoso simptico,
existem, principalmente, duas classes de receptores e , sendo subdivididos em: 1,
2, 1 e 2.

Os rgos e os tecidos tendem a ter predominncia de um tipo de receptor,


enquanto outros tecidos podem ter a exclusividade de um tipo de receptor.

Os principais frmacos utilizados so: albutero, clonidina, isoproterenol, entre


outros.

Quadro 2.3 | Principais efeitos dos receptores agonistas adrenrgicos

RECEPTORES
1 2 1 2
Inibio da liberao
Vasoconstrio Taquicardia Vasodilatao
de norepinefrina
Aumento da Aumento da
Aumento da resistncia Inibio da liberao
contratilidade do glicogenlise heptica
perifrica de acetilcolina
miocrdio e muscular
Aumento da presso Inibio da liberao Aumento da liberao Relaxamento da
arterial de insulina de renina musculatura uterina
Fonte: O autor (2015).

Antagonistas adrenrgicos

Chamados tambm de bloqueadores adrenrgicos ou simpaticolticos, esses frmacos


vo se ligar reversvel ou irreversivelmente ao receptor, evitando, assim, a sua ativao.

Sistema nervoso perifrico e as suas relaes 83


U2

Os frmacos que bloqueiam os receptores vo afetar a presso arterial,


reduzindo o tnus simptico dos vasos sanguneos, resultando, ento, em menor
resistncia vascular perifrica, enquanto os receptores reduzem tambm a presso
arterial na hipertenso, mas no causam a hipotenso postural. Esses frmacos so
tambm eficazes no tratamento da angina, arritmias cardacas, infarto do miocrdio e
insuficincia cardaca congestiva.

Os principais frmacos utilizados so: atenolol, fentolamina, metoprolol, prazosina,


propranolol, timolol, entre outros.

Pesquise mais
Para conhecer um pouco mais sobre farmacologia, acesse o portal dos
frmacos. Nesse site, voc vai encontrar a importncia dos frmacos no
cotidiano e na qualidade de vida das pessoas. Disponvel em: <http://www.
portaldosfarmacos.ccs.ufrj.br/missao.html>. Acesso em: 20 jul. 2015.

Faa voc mesmo

Aps todas essas informaes apresentadas no livro, procure escrever


em uma folha um resumo colocando tudo o que voc julga importante
com relao aos frmacos que atuam no sistema nervoso central e os
que atuam no sistema nervoso autnomo.

Sem medo de errar

O ator Robin Williams utilizava os frmacos antidepressivos com a finalidade de


tratar os vrios sintomas da depresso que ele apresentava, como: sensaes de
melancolia, desespero, dificuldade em sentir prazer nas atividades comuns, alteraes
no sono e no apetite e perda do vigor.

Os mecanismos de atuao desses frmacos vo potencializar, direta ou


indiretamente, as aes principalmente da serotonina no crebro, inibindo a captao
de serotonina, levando a um aumento da concentrao desse neurotransmissor na
fenda sinptica e, posteriormente, proporcionando uma maior atividade neuronal ps-
sinptica.

Os efeitos desses medicamentos no humor j so observados aps duas semanas

84 Sistema nervoso perifrico e as suas relaes


U2

de tratamento, porm um maior resultado encontrado aps 12 semanas. Esses


frmacos inibidores seletivos da captao de serotonina so bem absorvidos pelo
organismo, apresentando picos de atuao em mdia entre 2 a 8 horas. O principal
medicamento utilizado a paroxetina .

Ateno!

De acordo com o mdico Anthony Wong, os antidepressivos so remdios


largamente utilizados no Brasil. Segundo ele, as pessoas que fazem uso de
antidepressivos precisam ter cuidado ao tomar frmacos para o resfriado,
pois existe uma substncia que comum a muitos frmacos para a tosse,
que o dextrometorfano, que pode interagir com antidepressivos como
fluoxetina, provocando um problema srio, chamado de sndrome da
serotonina.

Lembre-se

Todo frmaco deve sempre ser utilizado com prescrio mdica, pois
existem muitos riscos na automedicao.

Avanando na prtica

Pratique mais
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com a de
seus colegas.

FRMACO SEDATIVO-HIPNTICO
Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas nervoso,
1. Competncia de fundamentos
cardiovascular e respiratrio, estimulando a reflexo sobre os
de rea
processos fisiopatolgicos.
Consolidar os contedos referentes aos frmacos com atuao
2. Objetivos de aprendizagem
no sistema nervoso central e sistema nervoso autnomo.
3. Contedos relacionados Frmacos com atuao no sistema nervoso central.
Maurcio um executivo de uma grande empresa de
informtica, e est h mais de um ano trabalhando sob alta
presso, uma vez que a empresa nesse perodo passou por
um processo de fuso, sendo que a outra empresa ficou
com um percentual maior na fuso, o que est dificultando
4. Descrio da SP bastante o seu trabalho.
Em funo de todos esses problemas, ele no tem mais
conseguido dormir e acabou procurando um mdico, o qual
receitou um sedativo hipntico.
Com base em todas estas informaes, qual o efeito que
um frmaco sedativo hipntico vai provocar em Maurcio?

Sistema nervoso perifrico e as suas relaes 85


U2

A finalidade do frmaco sedativo hipntico induzir


sedao, provocando alvio da ansiedade, alm do incio e da
manuteno do sono.
5. Resoluo da SP
fundamental, para o Maurcio, que exista um equilbrio entre
o efeito sedativo necessrio na hora de dormir e uma sedao
residual apenas para a hora de despertar.

Lembre-se

Durante o sono, o organismo realiza funes fundamentais com


consequncias diretas sade, como: fortalecimento do sistema
imunolgico, secreo e liberao do hormnio do crescimento, insulina,
consolidao da memria, relaxamento e descanso da musculatura.

Faa voc mesmo

Agora, voc pode ir para a internet e procurar estudar a importncia do


sono atravs de todos os efeitos fisiolgicos que ele promove e tambm
as fases do sono.

Faa valer a pena

1. Qual das alternativas abaixo apresenta os frmacos que atuam no


sistema nervoso central?
a) Ansiolticos sedativos hipnticos, antagonistas adrenrgicos e
colinrgicos.
b) Anticonvulsivantes antidepressivos e agonistas adrenrgicos e
colinrgicos.
c) Sedativos anticonvulsivantes e antidepressivos.
d) Ansiolticos, sedativos hipnticos, anticonvulsivantes e antidepressivos.
e) Agonistas adrenrgicos e colinrgicos e antagonistas adrenrgicos e
colinrgicos.

2. Qual a funo dos sedativos hipnticos?


a) Diminuir as crises convulsivas e presso arterial.
b) Aliviar a ansiedade e estimular o sono.
c) Diminuir a tenso, apreenso e inquietao.
d) Estimular o sono e diminuir a frequncia cardaca.
e) Aliviar a ansiedade e diminuir as crises convulsivas.

86 Sistema nervoso perifrico e as suas relaes


U2

3. Qual o nome dos neurotransmissores que atuam nos frmacos


adrenrgicos?
a) Norepinefrina e serotonina.
b) Serotonina e epinefrina.
c) Dopamina e epinefrina.
d) Serotonina e acetilcolina.
e) Norepinefrina e epinefrina.

4. Quais so os tipos de frmacos agonistas colinrgicos?


a) Agonistas colinrgicos de ao direita e agonistas colinrgicos de
ao indireta.
b) Agonistas colinrgicos de ao direita e agonistas adrenrgicos de
ao indireta.
c) Antagonistas colinrgicos de ao direita e antagonistas colinrgicos
de ao indireta.
d) Antagonistas de ao direita e indireta.
e) Agonistas adrenrgicos e colinrgicos de ao indireta.

5. Quais so os principais efeitos dos receptores 1 agonista adrenrgicos?


a) Taquicardia, inibio da liberao de insulina e relaxamento da
musculatura uterina.
b) Aumento da liberao de renina e vasoconstrio.
c) Taquicardia, aumento da contratilidade do miocrdio e aumento da
liberao de renina.
d) Aumento da liberao de renina e vasodilatao.
e) Taquicardia, inibio da liberao de acetilcolina e aumento da
resistncia perifrica.

6. Guiomar uma senhora que faz tratamento farmacolgico, pois sofre


de hipertenso arterial h vrios anos.
Com base nessas informaes, qual o tipo de medicamento que ela
toma e quais so os principais efeitos?

Sistema nervoso perifrico e as suas relaes 87


U2

7. Matheus um adolescente hiperativo que est apresentando bastante


dificuldade de ateno na escola, ento seu mdico receitou um frmaco
ansioltico.
Com base nessas informaes, quais so os principais sintomas da
ansiedade e os efeitos que os frmacos podem provocar?

88 Sistema nervoso perifrico e as suas relaes


U2

Seo 2.4

Patologias que acometem o sistema nervoso

Dilogo aberto

Lucas tem um tio chamado Norman, que est apresentando dificuldades de


memorizao com relao aos fatos recentes. Um dia desses, Norman saiu de casa
para pagar uma conta no banco e, quando voltou, a sua mulher Lais percebeu que
ele no tinha pago e tambm no soube explicar onde estava o dinheiro. Alm dessa
situao, ele tem esquecido vrias vezes onde guarda a chave do carro, entre outros
tantos exemplos de coisas que ele esquece no dia a dia.

A famlia de Norman ficou bastante preocupada com o quadro e o encaminharam


para um mdico neurologista, e aps uma srie de exames foi comprovado que ele
est com a doena de Alzheimer.

Lucas ficou muito intrigado com o resultado dos exames que o seu tio Norman
realizou e decidiu pesquisar sobre a doena de Alzheimer, convidando os seus amigos
de curso Thiago e Gustavo para ajud-lo nessa pesquisa.

Com base em todas essas informaes, o que a doena de Alzheimer pode


provocar e quais so os principais sinais e sintomas?

Meningites Acidente vascular enceflico

Edema
cerebral
PRINCIPAIS Traumatismo crnio
PATOLOGIAS enceflico
Doena de
Alzheimer

Poliomelite Euforia

Sistema nervoso perifrico e as suas relaes 89


U2

No pode faltar

Meningites

A meningite uma infeco que provocada quando uma bactria ou um vrus


atinge as meninges.

As meningites virais apresentam um quadro mais leve. Os sintomas so parecidos


com os das gripes e resfriados, acometendo, principalmente, as crianas, que vo
apresentar febre, dor de cabea, rigidez na nuca e inapetncia.

As meningites bacterianas so mais graves e precisam ser tratadas imediatamente.


Os principais agentes causadores da doena so as bactrias meningococos,
pneumococos e hemfilos, transmitidas pelas vias respiratrias ou associadas a quadros
infecciosos. Os sintomas so: febre alta, mal-estar, vmitos, dor forte de cabea e no
pescoo, dificuldade para encostar o queixo no peito. No caso de aparecer manchas
vermelhas espalhadas pelo corpo, esse um sinal de que a infeco est se alastrando
rapidamente pelo sangue e o risco de septicemia aumenta bastante.

Vocabulrio

Septicemia: desencadeada por uma resposta inflamatria exagerada do


sistema imunolgico diante da invaso da corrente sangunea por agentes
infecciosos, como bactrias, vrus ou fungos.

Existem duas faixas etrias em que os sintomas caractersticos do quadro de


meningite viral ou bacteriana nunca devem ser desconsiderados, que so as crianas
nos primeiros anos de vida e os idosos. O tratamento para as meningites bacterianas
deve ser feito o mais rapidamente possvel, atravs da antibioticoterapia, pois a
doena pode ser letal ou deixar sequelas, como surdez, dificuldade de aprendizagem,
comprometimento cerebral. No existe tratamento especfico para as meningites virais.
Os medicamentos antitrmicos e analgsicos que so teis para aliviar os sintomas.

Reflita

Neste momento, importante que voc reflita sobre as diferenas que


existem na meningite bacteriana e viral, bem como sobre a gravidade
desta doena.

Acidente vascular enceflico

O acidente vascular enceflico afeta as artrias cerebrais, atingindo anualmente

90 Sistema nervoso perifrico e as suas relaes


U2

mais de 16 milhes de pessoas no mundo, sendo que 6 milhes vo a bito. Nos


Estados Unidos, ocorrem cerca de 600 mil acidentes vasculares enceflicos por ano,
resultando em mais de 150 mil mortes anuais, enquanto no Brasil so registradas
cerca de 68 mil mortes anualmente, representando a primeira causa de morte e
incapacidade no pas.

A causa mais comum do acidente vascular enceflico o infarto cerebral, que


pode ser resultado de:

trombose cerebral ocorre devido formao de um trombo no interior de um


vaso cerebral;

a embolia cerebral destaca-se de outro local e se aloja numa artria cerebral;

aterosclerose que acarreta estreitamento e leso de uma artria cerebral.

A hemorragia considerada como outra causa importante de acidente vascular


enceflico. Os dois principais tipos so: a hemorragia cerebral, em que uma das artrias
cerebrais rompe no interior do crebro e a hemorragia subaracnoide em que um dos
vasos da superfcie do crebro rompe, desviando sangue para o espao localizado
entre o crebro e o crnio. Em ambos os casos, o fluxo sanguneo, alm da ruptura,
reduzido, medida que o sangue acumulado fora do vaso, ele pressiona o tecido
cerebral frgil, podendo alterar a funo cerebral.

As hemorragias cerebrais so frequentemente consequncias de aneurismas, que


so dilataes das regies frgeis da parede do vaso. Os aneurismas surgem por causa
da hipertenso ou da presena de uma leso aterosclertica na parede do vaso.

Existe uma associao nos pacientes sobreviventes de um acidente vascular


cerebral com a demncia, dificultando bastante o paciente nas atividades de vida
dirias, como: vestir-se, banhar-se, entre outras atividades.

Exemplificando

O acidente vascular enceflico representa cerca de 1/3 das mortes por


problemas neurolgicos em quase todo o mundo, principalmente em
camadas sociais mais pobres e entre os mais idosos, gerando um dos mais
elevados custos para as previdncias sociais destes pases.

Traumatismo crnio enceflico

O traumatismo crnio enceflico considerado como a 4 principal causa de


mortalidade nos Estados Unidos, tambm chamado de leso intracraniana, e ocorre
quando uma fora externa causa um ferimento traumtico no crebro, podendo ser

Sistema nervoso perifrico e as suas relaes 91


U2

classificado de acordo com a severidade, mecanismo ou ainda outras caractersticas.

considerado como uma das principais causas de morte e de invalidez no


mundo, principalmente em crianas e jovens adultos, sendo que os homens sofrem
leses cerebrais traumticas com mais frequncia do que as mulheres. A utilizao
de dispositivos de segurana como cintos e capacetes, bem como os esforos para
reduzir o nmero de acidentes de trnsito, tais como programas de educao de
segurana e aplicao das leis de trnsito, podem ajudar a diminuir a incidncia desses
acidentes.

O traumatismo pode acontecer devido a um trauma na cabea atravs de uma


sbita acelerao e desacelerao dentro do crnio, ou por uma combinao
complexa tanto do movimento quanto do impacto sbito. Alm dos danos que so
causados no momento da leso, existe uma variedade de eventos que pode ocorrer
nos minutos e dias aps a leso, como alteraes no fluxo sanguneo cerebral e na
presso intracraniana.

O traumatismo crnio enceflico pode causar uma srie de efeitos fsicos,


cognitivos, sociais, emocionais e comportamentais, e o resultado pode variar de
recuperao completa para deficincia permanente ou morte.

Pesquise mais
Aproveite para ler este artigo: Traumatismo crnio-enceflico: abordagem
integrada, atravs do link abaixo, e aprofunde os seus conhecimentos sobre
essa patologia. Disponvel em: <http://pt.scribd.com/doc/205838283/
Traumatismo-Cranio-Encefalico-Abordagem-Integrada#scribd>. Acesso
em: 6 jul. 2015.

Edema cerebral

O edema cerebral o aumento de uma determinada regio do crebro, que


resultado do aumento de lquidos dentro e entre as clulas, levando a um aumento da
presso intracraniana.

As causas podem ser tumores, acidentes vasculares cerebrais, traumatismos


cranianos, ruptura de vasos, a diminuio da concentrao sangunea de sdio,
isquemia, abscessos, meningites e encefalites e hipxia.

Os sinais e sintomas podem ser: aumento da presso intracraniana, causando


cefaleia que vai acometer todo o crnio, provocando dormncias, alteraes na viso
e na fala, vmitos em jato, edema pupilar, perda da fora muscular, confuso mental,
crises convulsivas e coma.

92 Sistema nervoso perifrico e as suas relaes


U2

O tratamento do edema cerebral bastante complexo, causando danos irreversveis


ao tecido cerebral, necessitando a sua correo rapidamente. So utilizados diurticos
e corticoides, com a finalidade de diminuir a quantidade de lquidos no organismo,
reduzindo o edema, sendo utilizados tambm anti-hipertensivos, anti-inflamatrios e
barbitricos.

O aumento global ou parcial do volume cerebral pode causar deslocamentos


intracranianos das reas afetadas, as quais tendem a insinuarem-se pelos forames
cranianos, criando as chamadas hrnias intracranianas, que podem ser mortais.

As complicaes do edema podem levar a sequelas permanentes ou incapacitantes,


causando atraso no desenvolvimento, dificuldades de aprendizagem, paralisia
muscular, inconscincia e coma.

Doena de Alzheimer

A doena de Alzheimer uma das patologias mais comuns de demncia


neurodegenerativa em pessoas mais idosas.

A prevalncia est entre os 60 a 65 anos, duplicando-se a partir dos 65 anos. Aps


os 85 anos de idade, est entre 30 a 40% da populao. O risco maior para as pessoas
que j possuem histria familiar de Alzheimer ou ainda outros tipos de demncias. Nos
pacientes com sndrome de Down, as alteraes neuropatolgicas instalam-se mais
rapidamente.

A doena tem predomnio entre as mulheres, a partir dos 65 anos o risco de 12%
a 19% nas mulheres e de 6% a 10% nos homens.

Todas as pessoas que sofreram traumas cranianos esto mais sujeitas enfermidade,
principalmente os boxeadores. Vrias pesquisas indicam que alguns tipos de atividade
fsica podem atuar como um efeito protetor.

Existe uma associao entre o analfabetismo e baixa escolaridade com uma maior
prevalncia da doena, pois todos os conhecimentos que so adquiridos vo criar
novas conexes entre os neurnios, provocando um aumento da reserva intelectual,
contribuindo, ento, para o retardamento do aparecimento das manifestaes de
demncia.

Os pacientes que possuem crebros atrofiados de forma difusa, mas no uniforme;


as reas mais atrofiadas so as que coordenam as atividades intelectuais.

Ao microscpio so observadas alteraes como: placas senis e os emaranhados


neurofibrilares. A formao das placas senis ocorre em funo do depsito de uma
protena (beta-amiloide), no espao existente entre os neurnios, enquanto os

Sistema nervoso perifrico e as suas relaes 93


U2

emaranhados neurofibrilares so formados por uma protena que se deposita no


interior dos neurnios. Geralmente, as alteraes cerebrais ocorrem de 20 a 40 anos
antes das manifestaes clnicas.

A doena instala-se de forma insidiosa, com queixas de dificuldade de memorizao


e desinteresse pelos acontecimentos dirios, sintomas que geralmente no so
observados pelo paciente e por sua famlia.

A memria de curta durao que est relacionada com a rotina diria


comprometida inicialmente, como, por exemplo: o paciente esquece onde deixou
as chaves do carro, a carteira, o carto de crdito e, com a progresso da doena, ele
abandona as atividades pela metade. Esquece, por exemplo, o que foi fazer na sala,
deixa o fogo aceso, abre o chuveiro e sai do banheiro, perde-se no caminho de volta
para casa. A perda da memria progressiva.

As habilidades mais complexas so as primeiras que so perdidas e esto


relacionadas, por exemplo, com as finanas ou planejamento de viagens. J a
capacidade de executar atividades mais bsicas relacionadas higiene pessoal ou
alimentao so perdidas mais tardiamente.

Com a progresso da doena, o quadro degenerativo vai estender-se tambm s


funes motoras, como: andar, subir escadas e vestir-se. A execuo destas atividades
vai ficando cada vez mais difcil.

O tempo mdio de sobrevida dos primeiros sintomas at o bito de 6 a 9 anos.


O paciente tem a percepo da deficincia preservada no incio da doena, mas, com
o passar do tempo, essa percepo vai ficando gradualmente comprometida, sendo
que, na fase mais avanada, o paciente apresenta: mudez, incapacidade de reconhecer
faces, desorientao espacial, perda do controle de esfncteres, dificuldades para
realizar as atividades de vida diria, alterao do ciclo sono/viglia e dependncia total
de outras pessoas.

De acordo com a intensidade degenerativa, o quadro clnico pode ser dividido em


quatro estgios clnicos:

estgio 1 (forma inicial): alteraes na memria, personalidade e nas habilidades


visuais e espaciais;

estgio 2 (forma moderada): dificuldade para falar, realizar tarefas simples e


coordenar movimentos. Agitao e insnia;

estgio 3 (forma grave): resistncia execuo de tarefas dirias, incontinncia


urinria e fecal, dificuldade para comer, deficincia motora progressiva;

estgio 4 (forma terminal): restrio ao leito; mutismo; dor deglutio; infeces


intercorrentes.

94 Sistema nervoso perifrico e as suas relaes


U2

A durao dos estgios apresenta uma grande variabilidade: as pesquisas indicam


que a durao de cada estgio tambm extremamente varivel. Em mdia, o primeiro
estgio tem durao de 2 a 10 anos; o segundo, de 1 a 3 anos; e o terceiro, de 8 a 12
anos.

A doena de Alzheimer vai levar deficincia de vrios neurotransmissores, sendo


que a acetilcolina est envolvida nos mecanismos de memria e aprendizagem.
Atualmente, o tratamento medicamentoso baseado em dois grupos: os inibidores
das colinesterases e os antagonistas dos receptores de glutamato.

O principal objetivo do tratamento medicamentoso retardar a evoluo e preservar


por um maior tempo as funes intelectuais. Quanto mais cedo o tratamento
iniciado, melhor o resultado. Existem alguns efeitos colaterais, que provocam sintomas
gastrointestinais e circulatrios. Na maioria dos casos, estes efeitos so temporrios.

Euforia

A euforia considerada como uma atitude, na maioria dos casos, desproporcional


ao acontecimento e quase sempre sem nenhuma razo; o indivduo age como se
estivesse sob o efeito de algum estimulante.

Junto com a excitao, existe uma hiperatividade cerebral, com raciocnio rpido,
desorganizao das ideias e agitao, sendo que a pessoa no consegue concluir um
assunto e logo vai para outro, sem ter terminado o anterior. Alm disso, tem vrias
ideias ao mesmo tempo, articulando as palavras muito rapidamente.

As pessoas que esto na fase de euforia gastam todo o seu dinheiro, sendo
considerado um dos hbitos mais comuns de forma impulsiva e inconsequente.

Seguem, abaixo, algumas caractersticas da pessoa com euforia:

predestinao: acha que nasceu para fazer uma determinada coisa;

pouco ou nenhum sono;

inconsequncia: no toma conhecimento ou ignora as consequncias de seus atos;

aumento da atividade sexual;

aumento do tom da voz e rapidez na articulao das palavras;

desinibio: no se intimida em fazer algo que antes no faria;

disperso da ateno;

irritabilidade e impacincia;

Sistema nervoso perifrico e as suas relaes 95


U2

abuso de drogas e lcool.

Nesse estado, liberam toda a energia que parecia estar guardada nos perodos de
depresso. Essa fase apresenta risco para a integridade fsica e patrimonial do indivduo
e de sua famlia, porque pode gastar mais do que tem, acumulando muitas dvidas.

Faa voc mesmo

Agora, importante que voc reflita sobre todas essas informaes que
foram abordadas com relao patologia euforia para entender melhor
todas as manifestaes que so apresentadas.
Poliomelite

A poliomelite tambm chamada de paralisia infantil e uma doena contagiosa


aguda que pode infectar principalmente as crianas por via fecal-oral (atravs do
contato direto com as fezes ou com secrees expelidas pela boca das pessoas
infectadas) e provocar ou no paralisia.

O vrus multiplica-se na garganta ou nos intestinos, locais por onde penetra no


organismo, e, posteriormente, vai alcanar a corrente sangunea, podendo atingir o
crebro, destruindo os neurnios motores e provocando paralisia flcida em um dos
membros inferiores. Essa doena pode ser fatal, caso as clulas dos centros nervosos
forem infectadas e atacarem os msculos respiratrios e da deglutio.

O perodo de incubao varia de 5 a 35 dias, com mais frequncia entre 7 e 14 dias.


Na maioria dos casos, a infeco pelo vrus da poliomielite assintomtica. A sndrome
ps-plio atinge vtimas de paralisia infantil, provocando fraqueza muscular e fadiga
intensa na vida adulta.

Existem duas formas: a no paraltica e a paraltica. Os sinais mais caractersticos


da forma no paraltica so febre, mal-estar, dor de cabea, de garganta e no corpo,
vmitos, diarreia, constipao, espasmos, rigidez na nuca e meningite, enquanto a
forma paraltica quando a infeco atinge as clulas dos neurnios motores. Alm
dos sintomas listados da forma no paraltica, instala-se a flacidez muscular, que afeta
um dos membros inferiores.

O diagnstico realizado atravs dos sinais clnicos e dos exames laboratoriais de


fezes para pesquisa do vrus. Existem duas vacinas que so utilizadas para a preveno
da poliomielite: a VPO-Sabin ou vacina da gotinha. Essa vacina deve ser aplicada aos
2, 4, 6 e 15 meses de idade, e, at os cinco anos, a criana deve receber as doses de
reforo anualmente.

A outra vacina utilizada a Salk, que administrada por via intramuscular, sendo
indicada para pessoas expostas, com baixa imunidade, ou que vo viajar para regies
onde o vrus ainda est ativo.

96 Sistema nervoso perifrico e as suas relaes


U2

Existem alguns cuidados que devem ser tomados com a finalidade de controlar as
complicaes e reduzir a mortalidade, como:

repouso absoluto nos primeiros dias, com a finalidade de reduzir a taxa de paralisia;

mudana frequente da posio do paciente na cama;

tratamento sintomtico da dor, da febre e dos problemas urinrios e intestinais;

atendimento hospitalar nos casos de paralisia ou de alterao respiratria.

Sem medo de errar

Ateno!

Para responder este caso a seguir, importante que voc estude


novamente sobre a doena de Alzheimer.

A doena de Alzheimer uma demncia neurodegenerativa, e os principais sinais


e sintomas so dificuldade de memorizao e desinteresse pelos acontecimentos
dirios.

A memria de curta durao est relacionada com a rotina diria sendo


comprometida inicialmente, fazendo com que o paciente esquea, por exemplo,
onde deixou as chaves do carro. Com a progresso da doena, o paciente abandona
as atividades pela metade, esquecendo, por exemplo, o que foi fazer na sala, deixa o
fogo aceso, abre o chuveiro e sai do banheiro, perde-se no caminho de volta para
casa. A perda da memria progressiva.

As habilidades mais complexas so as primeiras que so perdidas. J as capacidades


de executar atividades mais bsicas relacionadas higiene pessoal ou alimentao so
perdidas mais tardiamente.

Com a progresso da doena, o quadro degenerativo vai estender-se tambm s


funes motoras, como: andar, subir escadas e vestir-se. A execuo dessas atividades
vai ficando cada vez mais difcil.

O paciente tem a percepo da deficincia preservada no incio da doena. Na fase


mais avanada, o paciente apresenta mutismo, desorientao espacial, incapacidade
de reconhecer faces, de controlar esfncteres, de realizar as tarefas de rotina, alterao
do ciclo sono/viglia e dependncia total de terceiros.

Sistema nervoso perifrico e as suas relaes 97


U2

Lembre-se

Estima-se atualmente que exista cerca de 35,5 milhes de pessoas com


demncia no mundo. Esse nmero deve dobrar a cada 20 anos, chegando a
65,7 milhes em 2030 e a 115,4 milhes em 2050, segundo dados fornecidos
pelo Relatrio de 2012 da Organizao Mundial da Sade realizado juntamente
com a associao Internacional de Doena de Alzheimer.

Avanando na prtica

Faa voc mesmo

importante que agora voc preste bastante ateno no caso abaixo e


depois responda aos questionamentos que foram levantados.

Pratique mais
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com a de
seus colegas.

DOENA DE ALZHEIMER
1. Competncia de fundamentos Consolidar os contedos referentes s patologias que
de rea acometem o sistema nervoso.
2. Objetivos de aprendizagem Doena de Alzheimer.
3. Contedos relacionados Sistema nervoso autnomo.
Fernanda uma senhora de 70 anos que est apresentando
uma patologia degenerativa h 7 anos e h 5 anos teve perda
da memria.
Atualmente, ela j est com dificuldade de realizar as atividades
de vida diria, como a higiene pessoal e alimentao, e
4. Descrio da SP
tambm no est mais reconhecendo os seus familiares, o
que est obrigando uma maior ateno por parte da famlia e
dos cuidadores para com a paciente.
Com base nessas informaes, qual a essa patologia e quais
so os seus estgios?
A patologia a doena de Alzheimer que dividida em quatro
estgios:
estgio 1 (forma inicial): alteraes na memria, personalidade
e nas habilidades visuais e espaciais;
estgio 2 (forma moderada): dificuldade para falar, realizar
5. Resoluo da SP tarefas simples e coordenar movimentos, agitao e insnia.
estgio 3 (forma grave): resistncia execuo de tarefas
dirias, incontinncia urinria e fecal, dificuldade para comer,
deficincia motora progressiva.
estgio 4 (terminal): restrio ao leito, mutismo, dor
deglutio, infeces intercorrentes.

98 Sistema nervoso perifrico e as suas relaes


U2

Lembre-se

A doena de Alzheimer e desordens relacionadas afetaram cerca de 44


milhes de pessoas em todo o mundo em 2014 e este nmero vai dobrar
a cada 20 anos, de acordo com um relatrio da Organizao Mundial da
Sade. No Brasil, estima-se que 1,2 milhes pessoas sofram da doena de
Alzheimer.

Faa valer a pena

1. Qual o tipo de meningite mais grave?


a) Viral.
b) Bacteriana.
c) Transfuso.
d) Hereditria.
e) Qumica.

2. Qual a consequncia de uma hemorragia cerebral e o que ela


significa?
a) Aneurisma / dilataes das regies frgeis da parede do vaso.
b) Meningite / Inflamao das meninges.
c) Aneurisma / podem ser dilataes ou vasoconstries das regies da
parede do vaso.
d) Aneurisma / vasoconstries das regies frgeis da parede do vaso.
e) Confuso mental / aumento da presso intracraniana.

3. Qual a definio de traumatismo crnio enceflico e como pode ser


classificada?
a) quando ocorre uma fora interna que causa um ferimento traumtico
no crebro, podendo este ser classificado de acordo com o mecanismo
ou ainda outras caractersticas.
b) quando ocorre uma fora externa que causa um ferimento em
qualquer local do corpo, podendo este ser classificado de acordo com a
severidade, mecanismo ou ainda outras caractersticas.
c) quando ocorre uma fora externa que causa um ferimento

Sistema nervoso perifrico e as suas relaes 99


U2

traumtico no crebro, podendo este ser classificado de acordo com a


severidade, mecanismo ou ainda outras caractersticas.
d) quando ocorre uma fora externa ou interna que causa um ferimento
traumtico no crebro, sendo este classificado em leve, moderado ou
grave.
e) quando ocorre uma fora interna que causa um ferimento traumtico
no crebro, podendo este ser classificado de acordo com a severidade.

4. Quais so as principais causas do edema cerebral?


a) Acidentes vasculares cerebrais, traumatismos cranianos, viral e
isquemia.
b) Poliomelite, traumatismos cranianos e isquemia
c) Acidentes vasculares cerebrais, traumatismos cranianos, isquemia e
bactrias.
d) Acidentes vasculares cerebrais, traumatismos cranianos, ruptura de
vasos e isquemia.
e) Poliomelite, ruptura de vasos e vrus.

5. Quais so as pacientes que a sndrome ps-plio atinge e o que ele


provoca?
a) Pacientes com paralisia infantil / febre alta e dor no pescoo.
b) Pacientes com paralisia infantil / crises convulsivas e fadiga intensa na
vida adulta.
c) Pacientes com doena de Alzheimer / provoca fraqueza muscular e
fadiga na vida adulta.
d) Pacientes com doena de Alzheimer / cefaleias em todo o crnio e
alteraes na viso.
e) Pacientes com paralisia infantil / provoca fraqueza muscular e fadiga
intensa na vida adulta.

6. Jardel um senhor de 51 anos. Taxista h 30 anos, h quatro meses


ele sofreu um acidente vascular enceflico que o obrigou a aposentar-
se.
Com bases nessas informaes, quais so as alteraes que este paciente
pode ter sofrido e o obrigaram a se aposentar?

100 Sistema nervoso perifrico e as suas relaes


U2

7. Antonieta uma senhora de 73 anos que estava morando sozinha


at um ano atrs, mas que foi internada em uma instituio de longa
permanncia, pois j estava no estgio 2, que a forma moderada da
doena de Alzheimer.
Com base nessas informaes, justifique o motivo que obrigou a senhora
a ser internada em uma instituio de longa permanncia.

Sistema nervoso perifrico e as suas relaes 101


U2

102 Sistema nervoso perifrico e as suas relaes


U2

Referncias

BRASILEIRO FILHO, Geraldo. Bogliolo Patologia. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara


Koogan, 2011.
COSTANZO, L. S. Fisiologia. 4. ed. So Paulo: Elsevier, 2011.
CURI, R; PROCPIO, J. Fisiologia bsica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.
FARIA, J. L. Patologia geral. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.
FINKEL, R.; CUBEDDU, L. X.; CLARCK, M. A. Farmacologia ilustrada. Porto Alegre:
Artmed, 2010.
MARTINEZ, A. M. B; ALLODI, S.; UZIEL, D. Neuroanatomia essencial. Rio de Janeiro,
Editora Guanabara Koogan, 2014.
ROWLAND, L. P.; PEDLEY, T. A. Merritt Tratado de Neurologia. 12. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2010.
SCHMIDT, A. G.; PROSDCIMI, F. C. Manual de neuroanatomia humana: guia prtico.
So Paulo: Roca, 2014.
SNELL, R. S. Neuroanatomia clnica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.
TORTORA, G. J. Princpios de anatomia humana. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2013.

Sistema nervoso perifrico e as suas relaes 103


Unidade 3

SISTEMA CARDIOVASCULAR
E SUAS RELAES

Convite ao estudo

Nesta unidade, sero abordados os temas relacionados ao sistema


cardiovascular, mais especificamente com relao organizao do
sistema cardiovascular, circulatrio, sanguneo e linftico, estrutura
anatmica, histolgica e fisiolgica do corao, parede cardaca, cmaras
cardacas, valvas, rudos, ciclo cardaco, sistema Especializado de Excitao
e conduo cardaca eletrocardiograma, hemorragias, coagulao
sangunea, presso arterial, fatores determinantes e mecanismos de
controle da presso arterial.
Conhecer a organizao do sistema
cardiovascular, circulatrio, sanguneo e linftico.

Estrutura anatmica, histolgica e fisiolgica do


Conhecer a estrutura
corao e parede cardaca.
morfofuncional do sistema
cardiovascular, estimulando as
reflexes sobre os processos Ciclo cardaco, sistema de conduo,
fisiopatolgicos. eletrocardiograma, anatomia e histologia dos
vasos sanguneos.

Presso arterial, fatores determinantes e


mecanismos de controle da presso arterial.

Thiago, Lucas e Gustavo ingressaram agora no 3 semestre de um


curso da rea da sade e, a cada dia que passa, eles esto mais interessados
em aprender sobre a anatomia, embriologia, fisiologia, farmacologia,
histologia e patologia, procurando relacionar todos esses conhecimentos
adquiridos ao seu dia a dia.
U3

Em cada aula, voc vai acompanhar uma histria dos trs estudantes
em uma nova situao problema, que ser vivenciada dentro da sala de
aula, e vai conseguir junto com eles encontrar respostas, para cada uma
das dvidas encontradas atravs da leitura do livro didtico e da webaula.

Preparados? Ento, vamos comear a terceira unidade?

Boa sorte nos estudos!

106 Sistema cardiovascular e suas relaes


U3

Seo 3.1
Organizao do sistema cardiovascular e
circulatrio

Dilogo aberto

Thiago, Lucas e Gustavo comearam a estudar esta semana sobre o sistema


cardiovascular, e o professor, durante a aula de hoje, comeou a falar sobre uma
doena chamada hemofilia. Foi solicitado que os alunos fizessem uma pesquisa na
internet com a finalidade de procurar pessoas com essa doena.

Os trs alunos fizeram a pesquisa e encontraram o caso de Herbert Jos de


Souza, mais conhecido como Betinho, que foi um grande socilogo e ativista dos
direitos humanos. Tanto ele como tambm os seus dois irmos, Henfil e Chico
Mrio, eram hemoflicos.

Durante a pesquisa, eles observaram que os trs irmos j faleceram. Betinho


faleceu no ano de 1986 e os irmos Henfil e Chico Mrio faleceram em 1988,
todos os trs com AIDS (Sndrome da Imunodeficincia Adquirida).

Com base nessas informaes, qual a forma de tratamento para os pacientes


hemoflicos e qual a relao existente entre a hemofilia e a AIDS?

Organizao
do Sistema
Cardiosvacular Desenvolvimemto
e circulatrio Embrionrio

SISTEMA
CARDIOVASCULAR Sistema
Linftico

Sistema
Sanguneo Hemorragias
Coagulao

Sistema cardiovascular e suas relaes 107


U3

No pode faltar

ORGANIZAO DO SISTEMA CARDIOVASCULAR E CIRCULATRIO

O sistema cardiovascular e circulatrio um sistema fechado, no qual o sangue


circula exclusivamente no interior dos vasos e no ocorre a mistura do sangue
arterial com o venoso. Conforme os vasos vo se distanciando do corao,
vo diminuindo de tamanho, e quanto mais prximos do corao, maior ser o
tamanho do vaso.

SISTEMA SANGUNEO

O sistema sanguneo possui trs principais funes, que so: transporte,


regulao e proteo.

Transporte: o sangue transporta o oxignio dos pulmes para todas as clulas


do organismo e o dixido de carbono eliminado das clulas corporais pelos
pulmes atravs da expirao. O sangue tambm transporta os produtos residuais
pelos pulmes, rins e a pele.

Regulao: o sangue que est circulante ajuda a manter a homeostasia, regula o


pH atravs dos tampes, auxilia na manuteno da temperatura corporal atravs da
absoro de calor e o resfriamento da gua que est presente no plasma sanguneo.

Proteo: a coagulao do sangue ajuda na proteo contra a perda excessiva


de sangue aps uma leso, e os leuccitos ajudam na proteo de doenas atravs
da fagocitose. Existem tambm diversas protenas no sangue, como os anticorpos
que protegem contra vrias patologias.

Faa voc mesmo

Agora, procure refletir um pouco mais sobre as trs funes do


sistema sanguneo e a sua grande importncia na manuteno da
homeostase dos indivduos.

Com relao s caractersticas fsicas do sangue, ele aproximadamente trs


vezes mais viscoso que a gua, fluindo mais lentamente. A temperatura do sangue
, em mdia, de 38oC, com um pH que varia de 7,35 a 7,45, possui cerca de 8% do
peso corporal total e um volume total de 5 a 8 litros de sangue.

108 Sistema cardiovascular e suas relaes


U3

O sangue composto por plasma sanguneo e clulas, que so os glbulos


sanguneos, sendo em mdia 45% de glbulos sanguneos e 55% de plasma sanguneo.

O plasma sanguneo composto aproximadamente por 91,5% de gua e 8,5%


de solutos, sendo a maioria protenas plasmticas, como a albumina, globulinas,
fibrinognio, anticorpos. Outros solutos no plasma so os eletrlitos, nutrientes,
enzimas, hormnios e produtos residuais, tais como ureia, cido rico, creatinina
e amnia.

Nos glbulos sanguneos esto includos os eritrcitos (clulas vermelhas),


leuccitos (clulas brancas).

O volume de sangue composto por eritrcitos chamado de hematcrito.


Normalmente, esse valor est entre 38 a 42%, o que quer dizer que o sangue
ento composto de 38 a 42% de eritrcitos e o restante por plasma.

O sistema de grupos sanguneos mais conhecido o grupo sanguneo ABO,


baseado em dois antgenos, que so o A e o B. Os indivduos que possuem eritrcitos
que apenas produzem antgenos A so ento considerados do tipo sanguneo A.
J os que produzem antgenos B so considerados tipo B, enquanto os indivduos
que produzem antgenos A e B so do tipo AB e os que no produzem nenhum
tipo de antgeno so do tipo O.

J o sistema sanguneo Rh recebe esse nome porque foi inicialmente


desenvolvido usando o sangue do macaco Rhesus. Os indivduos que tm
eritrcitos que apresentam o antgeno Rh (antgenos D) so denominados Rh+. J
os que no possuem os antgenos Rh so chamados de Rh-.

Pesquise mais
Atravs do artigo A Abordagem Histrica do Sistema de Grupo Sanguneo
ABO nos Livros Didticos de Cincias e Biologia, voc vai poder
conhecer um pouco mais sobre o sistema sanguneo ABO. Disponvel
em: <http://www.nutes.ufrj.br/abrapec/vienpec/CR2/p818.pdf>. Acesso
em: 2 jul. 2015.

A presena ou a ausncia de determinados antgenos nos eritrcitos ser


utilizada para classificar o sangue em diversos grupos diferentes. Todas essas
informaes so fundamentais no momento de uma transfuso, que pode ser
realizada para corrigir um volume de sangue, anemia ou ainda um nmero muito
baixo de plaquetas.

Sistema cardiovascular e suas relaes 109


U3

HEMORRAGIAS

As hemorragias so definidas como uma perda de sangue devido ao rompimento


de um vaso sanguneo; so divididas em dois tipos: externa e interna.

A hemorragia externa quando o sangue extravasa para o exterior devido


presena do ferimento. Existem dois tipos de hemorragia externa, a venosa e a
arterial, sendo que o procedimento utilizado para os dois tipos de hemorragia
o mesmo, porm no sangramento arterial a regio deve ser comprimida por mais
tempo do que no sangramento venoso. A regio afetada deve ser comprimida por
um tecido seco e limpo para o estancamento do ferimento e o membro acometido
deve ser elevado com a finalidade de diminuir o fluxo sanguneo neste local.

Nos casos em que o ferimento ocorre nos rgos internos acontece a


hemorragia interna. Essas leses podem ser causadas por traumatismos sem
perda externa de sangue, devido ao rompimento de vasos ou artrias no interior
do corpo, e a deteco nesses casos mais difcil. Os sintomas so: pulso fraco,
suor frio, palidez cutnea intensa, sede, vmitos e inconscincia.

Nesses casos, os pacientes precisam receber atendimento hospitalar imediato


devido gravidade, e a conduta sempre colocar o invidduo em decbito dorsal.
Quando o ferimento estiver localizado na cabea, ela deve ser levantada para evitar
que o sangue no coagule na regio enceflica, devendo ser solicitado o socorro
imediato para que a vtima seja encaminhada para o hospital, pois, na maioria dos
casos, existe a necessidade de interveno cirrgica.

Assimile

Esse assunto que voc acabou de ler muito importante, pois


muitos pacientes vo a bito depois, por exemplo, de um acidente
automobilstico devido presena de uma hemorragia interna.

Portanto, fundamental que a vtima de um acidente automobilstico


procure socorro imediatamente para realizar alguns exames, como
endoscopia, tomografia computadorizada e ultrassom, a fim de ser
constatada a presena ou ausncia de uma hemorragia interna.

COAGULAO SANGUNEA

Para manter a homeostasia, o organismo acaba liberando algumas clulas, com


a finalidade de realizar o tamponamento no local onde ocorreu a hemorragia. As
clulas liberadas so as plaquetas, as hemcias e as fibrinas, que vo rapidamente

110 Sistema cardiovascular e suas relaes


U3

estancar a hemorragia.

Durante o estancamento hemorrgico, as hemcias, plaquetas e fibrinas


vo para o local da hemorragia e formam um cogulo, trombo ou mbolo, e,
geralmente, esses cogulos so dissolvidos. Existem alguns casos em que as
vtimas no conseguem realizar esse processo de tamponamento natural, fazendo
ento com que se desloque e percorra na corrente sangunea, o que pode levar a
problemas mais graves como o infarto e o acidente vascular cerebral.

HEMOFILIA

A hemofilia uma doena gentica hereditria, caracterizada por um distrbio


na coagulao do sangue, fazendo com que o cogulo no se forme e o
sangramento continue.

Existem dois tipos de hemofilia, a A e a B. A hemofilia A ocorre por deficincia


do fator VIII de coagulao do sangue e a hemofilia B, por deficincia do fator
IX. Os sangramentos so iguais nos dois tipos, porm a gravidade depende da
quantidade de fator presente no plasma.

A doena classificada, de acordo com a quantidade do fator deficitrio, em


trs categorias: grave (fator menor do que 1%), moderada (de 1% a 5%) e leve, acima
de 5%. Na categoria leve, muitas vezes a doena s percebida na idade adulta.

O gene causador da hemofilia transmitido atravs do par de cromossomos


sexuais XX. As mulheres geralmente no desenvolvem a doena, mas so portadoras.
Dessa forma, os seus filhos do sexo masculino podem manifestar a doena.

O diagnstico pode ser feito, alm dos sinais clnicos, atravs do exame de sangue
que vai medir a concentrao sanguinea dos fatores de coagulao.

Nos quadros leves, o sangramento geralmente ocorre durante as cirurgias,


extrao de dentes ou em um trauma. J nos quadros graves a moderados, os
sangramentos geralmente ocorrem espontaneamente, atravs de hemorragias
intramusculares e intra-articulares, que vo desgastar primeiro as cartilagens e,
posteriormente, vo provocar leses sseas.

Os principais sintomas so: aumento da temperatura, dor forte e restrio de


movimento. As articulaes mais envolvidas so: joelho, tornozelo e cotovelo. As
mucosas (como nariz, gengiva, etc.) tambm podem sangrar, e os sangramentos
podem tanto surgir aps um trauma ou sem nenhuma razo aparente. Os cortes
na pele levam um tempo maior para que o sangramento pare.

O tratamento da hemofilia realizado atravs da reposio do fator anti-

Sistema cardiovascular e suas relaes 111


U3

hemoflico, sendo que o paciente com hemofilia A recebe a molcula do fator


VIII, e com hemofilia B, a molcula do fator IX. Para que o tratamento seja completo,
o paciente deve fazer exames regularmente e jamais utilizar medicamentos que
no sejam recomendados pelo seu mdico.

O incio do tratamento deve ser precoce, para garantir menores sequelas


devido aos sangramentos. fundamental que o paciente tenha em casa uma dose
de urgncia do fator anti-hemoflico especfico para o seu tipo de hemofilia, pois,
caso apaream os sintomas, ele deve aplic-la imediatamente.

SISTEMA LINFTICO

Os sistemas imune e linftico so constitudos por um lquido chamado de linfa,


sendo que esses sistemas vo auxiliar a circulao dos lquidos corporais e ajudar
a defender o organismo contra os agentes causadores das doenas. A maioria
dos componentes do plasma sanguneo vai se infiltrar nas paredes dos capilares
sanguneos para formar o lquido intersticial; durante a passagem do lquido intersticial
para os vasos linfticos passa ento a ser chamado de linfa. As principais funes do
sistema imune e linftico so: drenagem do excesso de lquido intersticial, transporte
de lipdeos dietticos e conduo das respostas imunes.

FORMAO E FLUXO DA LINFA

A maioria dos componentes do plasma sanguneo infiltra-se livremente pelas


paredes dos capilares para formar o lquido intersticial, porm a remoo de lquidos
dos capilares sanguneos muito maior do que o retorno por meio da reabsoro.
Todo o excesso do lquido filtrado, em torno de 3 litros dirios, drenado para os
vasos linfticos, tornando-se linfa.

Assim como as veias, os vasos linfticos tambm contm vlvulas, que vo garantir
o movimento unilateral da linfa, que ser drenada para o sangue venoso atravs do
ducto linftico direito e ducto torcico, na juno entre das veias subclvia e jugular
direita. A sequncia de fluxo do lquido : capilares sanguneos (sangue), espaos
intersticiais (lquido intersticial) capilares linfticos (linfa) vasos linfticos (linfa) ductos
linfticos (linfa) e juno das veias subclvia e jugular interna (sangue).

TECIDOS E RGOS LINFTICOS

Os tecidos e os rgos linfticos esto distribudos por todo o corpo, sendo


classificados em dois grupos de acordo com as suas funes: rgos linfticos

112 Sistema cardiovascular e suas relaes


U3

primrios, que correspondem medula ssea vermelha (presente nos ossos planos
e nas epfises dos ossos longos nos adultos) e o timo e os rgos e tecidos linfticos
secundrios e o bao.

Reflita

Linfoma o nome dado para o cncer que afeta o sistema linftico.


Alguns deles esto relacionados com infeces crnicas, enquanto
outros podem ocorrer devido a fatores ambientais, como a exposio
a produtos qumicos.

DESENVOLVIMENTO EMBRIONRIO DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

A partir da 3a semana de gestao so formadas as clulas sanguneas e os


vasos sanguneos. O primeiro sistema a ser formado em um embrio o sistema
nervoso.

Entre o 18 e 19 dias aps a fertilizao, inicia-se o desenvolvimento do


corao. Por volta de 21 dia, formado o tubo cardaco primitivo. No 22 dia, o
corao primitivo ser dividido em cinco regies distintas, que so: seio venoso,
trio primitivo, ventrculo, bulbo e cardaco e tronco arterial. Nesse mesmo perodo,
inicia-se o bombeamento de sangue.

No 23 dia, o tubo cardaco primitivo vai alongar-se e no 28 dia os trios e os


ventrculos j vo assumir as posies finais adultas; o restante do desenvolvimento
cardaco est relacionado com a reconstruo das cmaras e a formao dos
septos e valvas para formarem as quatro cmaras do corao. Na 5 a 8 semana,
so formadas as valvas atrioventriculares e entre a 5 e a 9 semana so formadas
as valvas semilunares.

Os defeitos cardacos congnitos esto relacionados com todas as alteraes


presentes no nascimento, podendo em alguns casos passar despercebidos durante
toda a vida, o que caracteriza, portanto, uma pequena alterao, enquanto em
outros casos precisam ser reparados cirurgicamente, uma vez que colocam em
risco a vida, por exemplo, na coarctao da aorta, persistncia do canal arterial,
defeito do septo e tetralogia de Fallot.

Na coartao da aorta, o fluxo sanguneo est muito diminudo devido ao


estreitamento do vaso, o que acaba consequentemente sobrecarregando o ventrculo
esquerdo, uma vez que ter de bombear com maior intensidade, levando ao
desenvolvimento da hipertenso. Esses casos so reparados atravs de cirurgia, com
a finalidade de remover a rea que est obstruda. Outro procedimento que pode ser

Sistema cardiovascular e suas relaes 113


U3

utilizado a dilatao com um balo, ou seja, a introduo de um dispositivo na


aorta para manter o vaso aberto, que uma mola de metal chamada de stent.

A persistncia do canal arterial est relacionada com os casos em que, logo


aps o nascimento do beb, no ocorreu o fechamento do canal arterial, um
vaso sanguneo temporrio entre a artria aorta e a artria pulmonar esquerda,
provocando, ento, uma maior presso no tronco pulmonar, o que acaba
sobrecarregando ambos os ventrculos. A interveno para o fechamento desse
canal arterial pode ser medicamentosa, mas nos casos mais graves necessria
uma interveno cirrgica.

O defeito do septo consiste na abertura do septo, ou seja, o espao que separa


o interior do corao entre os lados direito e esquerdo. Essa condio tambm
deve ser tratada cirurgicamente.

Na tetralogia de Fallot, ocorre uma combinao de quatro defeitos de


desenvolvimento: defeito interventricular do septo, uma aorta que emerge dois
ventrculos ao invs de apenas o ventrculo esquerdo, uma valva do tronco
pulmonar estenosada e um ventrculo direito aumentado.

Nesses casos, existe uma diminuio do fluxo sanguneo para os pulmes e


uma mistura do sangue proveniente de ambos os lados do corao. Esses bebs
so chamados de beb azul devido acentuada cianose. Esses quatro defeitos
podem ser corrigidos de forma cirrgica.

Exemplificando

O ultrassom morfolgico realizado durante o segundo trimestre da


gestao indicado como forma de um estudo detalhado da anatomia
fetal, sendo utilizado para identificar as diversas m-formaes cardacas.

Sem medo de errar

O tratamento para hemofilia chamado terapia de reposio, fazendo com


que as concentraes de fator de coagulao VIII, para hemofilia A, ou fator de
coagulao IX, para hemofilia B, sejam lentamente injetados no paciente. Essas
infuses ajudam a repor o fator de coagulao que est baixo ou ausente.
Esse tratamento de reposio deve ser feito frequentemente para prevenir as
hemorragias, sendo chamado de terapia preventiva ou profiltica.

114 Sistema cardiovascular e suas relaes


U3

A relao que existe entre a hemofilia e a AIDS que antigamente no existia


um controle nos bancos de sangue, o que acabou levando um grande transtorno
para muitos pacientes hemoflicos, pois acabaram contraindo AIDS em uma dessas
transfuses.

Os mtodos atuais da produo do fator de coagulao a partir do sangue


humano so muito mais seguros, portanto o risco de contrair uma doena por
infeco quase nulo devido ao cuidado e acompanhamento que existem nos
bancos de sangue. Esses tambm podem ser produzidos atravs de fatores de
coagulao que no utilizam o sangue humano; nesses casos, so chamados de
fatores de coagulao recombinantes.

Ateno!

Infelizmente, devido falta de cuidados nos bancos de sangue no passado,


muitas pessoas contraram vrias doenas, principalmente a AIDS.

Lembre-se

Para conseguir resolver esta situao problema, importante que voc


relembre todas as informaes que foram abordadas nesta aula com
relao hemorragia, coagulao sangunea e a hemofilia.

Avanando na prtica

Faa voc mesmo

Agora, importante que voc preste bastante ateno na situao-


problema a seguir para resolv-la.

HEMOFILIA
Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas nervoso,
1. Competncia de
cardiovascular e respiratrio, estimulando a reflexo sobre os
fundamentos da rea
processos fisiopatolgicos.
2. Objetivos de Consolidar os contedos referentes ao sistema sanguneo
aprendizagem com relao hemorragia, coagulao sangunea e hemofilia.

Sistema cardiovascular e suas relaes 115


U3

3. Contedos
Sistema sanguneo, hemorragias, coagulao e hemofilia.
relacionados
Marcelo um estudante de 15 anos que sofreu um acidente
automobilstico grave, sendo encaminhado imediatamente
para o hospital, pois estava com uma hemorragia grave. Para
4. Descrio da SP
complicar ainda mais o seu caso, ele hemoflico. Com base
nessas informaes, qual a gravidade do caso de Marcelo
pelo fato de ele ser hemoflico?
A gravidade do seu caso maior ainda pelo fato dele ser
hemoflico, uma vez que no possui uma coagulao normal,
5. Resoluo da SP
ou seja, qualquer hemorragia que ele tenha pode se tornar
muito mais grave e dependendo do caso at fatal.

Lembre-se

Qualquer pessoa que precise ser submetida a um processo cirrgico


deve, antes de fazer a cirurgia, realizar o exame chamado coagulograma,
que tem a finalidade de medir o tempo de coagulao.

Faa valer a pena

1. Quais so as principais funes do sangue?


a) Transporte e regulao.
b) Transporte, homeostase e proteo.
c) Transporte, hematose e proteo.
d) Transporte e proteo.
e) Transporte, regulao e proteo.

2. Assinale a alternativa correta que apresenta qual o primeiro rgo a


ser formado durante o desenvolvimento embrionrio.
a) Pulmo.
b) Crebro.
c) Corao.

116 Sistema cardiovascular e suas relaes


U3

d) Fgado.
e) Intestino.

3. Qual a funo da linfa?


a) Auxiliar na circulao dos lquidos corporais e ajudar o organismo contra
os agentes causadores de doenas.
b) Transportar o sangue rico em dixido de carbono, impedindo os agentes
causadores de doenas.
c) Transportar o sangue rico em oxignio aps a hematose nos pulmes.
d) No se sabe ainda qual realmente a sua funo.
e) Auxiliar na troca dos lquidos corporais, evitando os agentes causadores
de doenas.

4. Com qual animal foi realizada a pesquisa do sistema sanguneo Rh?


a) Sapo Rhesus.
b) Macaco Rhesus.
c) Ratos Whistar.
d) Coelhos Whistar.
e) Peixe Rhesus.

5. Quais so os defeitos na tetralogia de Fallot?


a) Defeito interatrial do septo, uma aorta que emerge dois ventrculos ao
invs de apenas o ventrculo esquerdo, uma valva do tronco pulmonar
estenosada e um ventrculo direito diminudo.
b) Defeito interatrial do septo, uma aorta que emerge quatro ventrculos
ao invs de apenas o ventrculo esquerdo, uma valva do tronco pulmonar
estenosada e um ventrculo esquerdo diminudo.
c) Defeito interatrial e interventricular do septo, uma aorta que emerge
quatro ventrculos ao invs de apenas o ventrculo esquerdo, uma valva do
tronco pulmonar estenosada e um ventrculo direito aumentado.
d) Defeito interventricular do septo, uma aorta que emerge dois ventrculos

Sistema cardiovascular e suas relaes 117


U3

ao invs de apenas o ventrculo esquerdo, uma valva do tronco pulmonar


estenosada e um ventrculo direito aumentado.
e) Defeito interventricular do septo, uma aorta que emerge trs ventrculos
ao invs de apenas o ventrculo esquerdo, uma valva do tronco pulmonar
estenosada e um ventrculo esquerdo aumentado.

6. Raquel e seu namorado, Caio, sofreram um acidente automobilstico


grave na volta do feriado. O carro em que eles estavam ficou totalmente
destrudo, colidindo de frente com outro carro. Aparentemente, os dois
no tiveram nenhuma complicao. Com base nessas informaes,
justifique a necessidade que os dois tm de serem encaminhados para o
hospital para fazerem os exames de endoscopia, ressonncia magntica
e ultrassom.

7. Marcelo um jovem de 25 anos, hemoflico, tem dois irmos, Maria e


Manoel, sendo que o seu irmo tambm hemoflico. Com base nessas
informaes, existe alguma explicao do motivo pelo qual sua irm,
Maria, no tem hemofilia?

118 Sistema cardiovascular e suas relaes


U3

Seo 3.2

Estrutura anatmica, histolgica e fisiolgica do


corao

Dilogo aberto

Nesta semana, durante a aula de Cincias Morfolgicas, o professor comeou


a falar sobre todas as estruturas que compem o corao e foi associando
o contedo com as patologias, lanando, aos poucos, alguns desafios para os
alunos. Explicou sobre a artria aorta, que a maior e a mais importante artria,
responsvel por levar o sangue oxigenado para todas as partes do corpo atravs
da circulao sistmica. Logo em seguida, abordou uma patologia chamada
de sndrome de Marfan, descoberta pelo mdico francs Antoine Bernard Jean
Marfan h mais de 110 anos. Essa patologia definida por uma associao de
diversos sintomas e caractersticas causadas por alteraes genticas. Esse
defeito gentico resultado de uma mutao que afeta o cromossomo 15, um
cromossomo no sexual, sendo considerado dominante, o quer dizer que ocorre
mesmo quando o defeito gentico aparece em apenas um dos representantes do
par de cromossomos.

Nesse momento, comeou a dar exemplos de vrias pessoas conhecidas que


tinham a doena de Marfan, como o 16 Presidente dos Estados Unidos, Abraham
LIncoln, o violinista Niccol Paganini, o roqueiro Joey Ramone, da banda Ramones,
e o ator Vincent Schiavelli. O professor disse tambm que cerca de dos pacientes
com essa sndrome morrem em decorrncia de problemas cardacos.

Em seguida, olhou para os alunos Thiago, Lucas e Gustavo e lanou o seguinte


desafio: Quero que vocs faam uma pesquisa sobre a sndrome de Marfan
correlacionando com todos os problemas cardiovasculares que essa sndrome gera
em crianas e adolescentes e o tipo de atividade fsica para esse grupo de pacientes.

Assim como os trs alunos, voc tambm ter condies de responder a


situao problema aps a leitura de todo o material.

Podemos comear?

Sistema cardiovascular e suas relaes 119


U3

Parede cardaca
Cmaras
cardacas

ANATOMIA,
HISTOLOGIA E
FISIOLOGIA DO Valvas e rudos
CORAO cardacos

Circulao
pulmonar, Vasos
sistmica e associados
coronariana ao corao

No pode faltar

ESTRUTURA ANATMICA, HISTOLGICA E FISIOLGICA DO CORAO

O corao possui um tamanho de aproximadamente 12 cm de comprimento, 9


cm de largura e 6 cm de espessura, com um peso mdio 300 g nos homens e 250
g nas mulheres. Est posicionado sobre o msculo diafragma, prximo da linha
mediana da cavidade torcica no mediastino, com uma massa que se estende do
esterno at a coluna vertebral e entre as pleuras dos pulmes e cerca de 2/3 da
massa do corao esto situados esquerda na linha mediana do corpo.

PAREDE CARDACA (PERICRDIO, MIOCRDIO E ENDOCRDIO)

O pericrdio a membrana que envolve e protege o corao, limitando a


posio dele, mas, ao mesmo tempo, possibilita uma liberdade ao corao para
movimentar-se suficientemente de forma vigorosa e rpida. dividido em duas
partes principais: pericrdio fibroso e pericrdio seroso.

120 Sistema cardiovascular e suas relaes


U3

Figura 3.1 Parede cardaca (pericrdio, miocrdio e endocrdio )

Fonte: Tortora (2013).

O pericrdio fibroso superficial, constitudo de um tecido conjuntivo irregular,


resistente e inelstico, tendo como finalidade evitar o estiramento excessivo do
corao, alm de fornecer a proteo e ancorar o corao no mediastino. J o
pericrdio seroso mais profundo e possui uma membrana mais delicada e fina,
que forma uma camada dupla em torno do corao, constituindo a lmina parietal
e a lmina visceral.

A parede do corao formada por trs camadas: epicrdio, miocrdio e


endocrdio.

O epicrdio uma camada mais externa, transparente e fina.

O miocrdio constitudo de tecido muscular cardaco, formando a massa


principal do corao, responsvel pela funo de bombeamento do corao, e a
espessura do miocrdio entre as quatro cmaras vai variar de acordo com a funo.

Os trios possuem paredes finas enquanto os ventrculos tm paredes mais


espessas. Apesar dos ventrculos direito e esquerdo atuarem como duas bombas
separadas, que vo simultaneamente ejetar volumes de sangue, o lado direito
acaba apresentando uma menor carga de trabalho comparado com o ventrculo
esquerdo, que precisa bombear o sangue para distncias muito maiores, para
outras partes do corpo e a resistncia ao fluxo maior ainda, fazendo com que o
ventrculo esquerdo trabalhe mais do que o direito para manter a mesma

Sistema cardiovascular e suas relaes 121


U3

intensidade de fluxo sanguneo. A prpria parede do ventrculo esquerdo mais


espessa do que a do ventrculo direito.

O endocrdio composto por uma camada fina de endotlio sobreposta a uma


outra camada fina de tecido conjuntivo, constitudo, ento, por um revestimento
liso para as cmaras do corao e recobrindo as vlvulas cardacas.

CMARAS CARDACAS

O corao constitudo por quatro cmaras, sendo duas cmaras superiores,


chamadas de trios, e duas cmaras inferiores, chamadas de ventrculos. Ele atua
como uma bomba, sendo dividido em duas partes distintas: o corao direito, que
bombeia o sangue para os pulmes, e o corao esquerdo, que bombeia o sangue
para os rgos perifricos. Cada uma dessas partes uma bomba pulstil, dividida
por duas cmaras compostas por um trio e um ventrculo.

Figura 3.2 Cmaras cardacas

Fonte: Curi e Procpio (2009).

A principal funo do ventrculo a de bomba, enquanto o trio possui uma

122 Sistema cardiovascular e suas relaes


U3

funo secundria de bomba, sendo a sua principal funo servir como um


reservatrio de sangue.

Exemplificando

Voc sabia que o primeiro corao artificial brasileiro j est pronto?

Ele fruto do trabalho de 14 anos de pesquisa liderada pelo Dr. Aron


de Andrade e sua equipe do Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese
e vai contribuir muito, futuramente, quanto diminuio do tempo de
espera para os pacientes que necessitam de um transplante cardaco.

VALVAS E RUDOS CARDACOS

As valvas possuem a funo de controlar o fluxo, permitindo que o sangue


flua ou no pare a circulao. Quando esto abertas, devido a um gradiente de
presso ou diferena de presso que fora o sangue para frente, e quando esto
fechadas porque existe um gradiente de presso ou diferena de presso que
fora o sangue para trs. Nesse momento, as valvas so fechadas para que no
exista o refluxo de sangue, uma condio que considerada patolgica, indicando
uma insuficincia cardaca.

Figura 3.3 Vista posterior das valvas abertas e fechadas

Fonte: Tortora (2013).

As valvas atrioventriculares impedem o refluxo de sangue dos ventrculos para


os trios, sendo duas (tricspide e mitral). A valva mitral est situada entre o trio
esquerdo e o ventrculo esquerdo e a valva tricspede est situada entre o trio
direito e ventrculo direito.

Sistema cardiovascular e suas relaes 123


U3

As valvas semilunares impedem o refluxo de sangue das artrias para os


ventrculos; tambm so duas (artica e pulmonar). A valva artica est situada
entre a artria aorta e o ventrculo esquerdo. J a valva pulmonar est situada entre
a artria pulmonar e o ventrculo direito.

Existem diferenas entre as valvas atrioventriculares e as valvas semilunares,


devido s grandes presses nas artrias, ao final da sstole, forando as valvas
semilunares a se fecharem mais suavemente, em comparao com o fechamento
das valvas atrioventriculares, devido sua menor abertura. A velocidade de ejeo
do sangue pelas valvas artica e pulmonar bem maior do que pelas valvas
atrioventriculares, muito maiores.

Portanto, em funo do fechamento sbito e da rpida ejeo, as bordas das


valvas semilunares esto sujeitas a um desgaste mecnico muito maior do que as
valvas atrioventriculares, que tambm so sustentadas por cordas tendneas.

Reflita

Existem patologias que podem danificar ou destruir as valvas cardacas,


como a doena inflamatria sistmica aguda ou febre reumtica, que
ocorre aps uma infeco estreptoccica na garganta. Essas bactrias
vo enfraquecendo toda a parede do corao, porm atacando
frequentemente as valvas mitral e artica.

A abertura das valvas no audvel, no produzindo nenhum rudo, ao contrrio


de seu fechamento, quando as diferenas de presso produzem um rudo que
propagado do trax em vrias direes.

No incio da contrao ventricular, o som auscultado est relacionado com o


fechamento das valvas atrioventriculares, mantendo-se por perodo relativamente
longo, correspondendo primeira bulha cardaca. Quando as valvas semilunares
fecham-se, produzem um rudo relativamente rpido, correspondendo segunda
bulha cardaca.

Existe ainda um rudo que pode estar presente durante a contrao atrial,
devido ao grande volume de sangue que est fluindo para os ventrculos que j
esto quase cheios, correspondendo, ento, terceira bulha cardaca.

124 Sistema cardiovascular e suas relaes


U3

Assimile

Agora, procure fazer uma pesquisa na internet buscando os rudos


que so produzidos no fechamento das vlvulas atrioventriculares e
semilunares e salve todos estes sons..

CIRCULAO SISTMICA

A circulao sistmica ou grande circulao constituda pelo sangue que entra


pelo corao atravs da veia pulmonar trio esquerdo valva mitral ventrculo
esquerdo valva artica artria aorta. Esse sangue ricamente oxigenado e ser
ejetado sob alta presso pela artria aorta para toda a circulao.

CIRCULAO PULMONAR

A circulao pulmonar ou pequena circulao formada pelo sangue que entra


no corao atravs da veia cava superior e veia cava inferior trio direito valva
tricspede ventrculo direito valva pulmonar artria pulmonar. Esse sangue
possui uma grande concentrao de dixido de carbono, sendo recolhido por
toda a circulao contendo os produtos finais do metabolismo e, atravs da artria
pulmonar, ser ejetado para o pulmo para sofrer a hematose.

A velocidade do fluxo sanguneo muito baixa nos capilares, fazendo dessa


regio o local ideal para a troca de substncias difusveis entre o sangue e os tecidos.

Portanto, o sistema cardiovascular formado por uma bomba, e por uma srie
de tubos de distribuio (artrias) e de colheita (veias) e ainda por extenso sistema
de vasos com paredes muito finas que permitem trocas rpidas entre os tecidos e
os canais vasculares.

Faa voc mesmo

Agora, procure acrescentar e faa tambm um desenho com todas


as estruturas que compem a circulao sistmica e a circulao
pulmonar (artrias, veias, trios, ventrculos e valvas).

Sistema cardiovascular e suas relaes 125


U3

CIRCULAO CORONARIANA

A circulao coronariana est relacionada com o fluxo sanguneo para todos


os tecidos do corao. So as primeiras ramificaes da aorta que vo contornar
o corao; semelhante a uma coroa, o que explica seu nome (coronrias,
semelhante coroa), dividindo-se em vasos cada vez menores que vo penetrando
mais profundamente dentro do corao.

Todos os vasos esto interligados de forma que se ocorrer algum problema que
dificulte o suprimento atravs de uma rota, existe a chance do sangue seguir por
outro caminho.

SNDROME DE MARFAN

Patologia que apresenta uma alterao gentica, a qual resultado de uma


mutao que afeta o cromossomo 15, um cromossomo no sexual, que
dominante, o que significa que ocorre mesmo quando o defeito gentico aparece
em apenas um dos representantes do par de cromossomos. caracterizada pela
associao de diversos sintomas e caractersticas causados por essas alteraes
genticas.

A sndrome de Marfan afeta em torno de 1 em cada 5 mil habitantes e no existe


nenhuma relao quanto raa ou condio geogrfica, sendo que em torno de
1/4 dos indivduos no tem histrico familiar. O diagnstico no fcil de ser feito
devido grande variabilidade de sinais entre os portadores, alm de existirem vrias
caractersticas que podem ser confundidas com outras anomalias.

Os pacientes apresentam uma estatura avantajada, com membros e dedos


bastante alongados pelo fato de no existir controle do crescimento devido ao
das fibras elsticas. Os tecidos e os rgos desses pacientes perdem a capacidade
de ajustarem as presses em que so submetidos, consequentemente apresentam
alteraes sseas, ruptura da retina e dos rgos, como fgado, bao, pulmes e
corao.

No corao dos pacientes com sndrome de Marfan existem alteraes nas


valvas cardacas, dissecaes ou aneurismas na aorta, que fica sujeita a maiores
presses hidrostticas cardacas.

Atualmente, com o avano da cincia, existe a possibilidade da colocao de


prteses articas e tambm o uso de bloqueadores com a finalidade de controlar
o fluxo sanguneo, aumentando a expectativa de vida.

126 Sistema cardiovascular e suas relaes


U3

Pesquise mais
Esse link da Sociedade Brasileira de Hipertenso traz uma pesquisa que
aponta que atualmente 70% dos brasileiros so sedentrios, portanto
no praticam exerccios fsicos regularmente.

Disponvel em: <http://www.sbh.org.br/geral/noticias.asp?id=334>.


Acesso em: 2 jul. 2015.

Sem medo de errar

Ateno!

Alm de todo o material do livro didtico, este artigo Sndrome de


Marfan em Crianas e Adolescentes: Importncia, critrios e limites
para o exerccio fsico vai ajudar voc a resolver essa situao problema.

Disponvel em: <http://departamentos.cardiol.br/sbc-derc/


revista/2011/17-3/pdf/Rev17-3-pag82.pdf >. Acesso em: 2 jul. 2015.

A sndrome de Marfan uma patologia que afeta vrios rgos, especificamente


com relao ao corao, onde ocorre uma alterao nas valvas, dissecaes ou
aneurismas na aorta, ficando sujeita a maiores presses hidrostticas cardacas.

Nesses pacientes, os exames cardiolgicos devem ser feitos anualmente e a


prescrio do exerccio para as crianas e adolescentes deve ser feita de forma
individualizada, pois os riscos esto relacionados com a dependncia de seu
grau de doena, da medicao betabloqueadora e tambm das suas condies
hemodinmicas. A resposta de cada um tambm deve ser avaliada e monitorada de
forma diferenciada, com critrios otimizados, mas rigorosos.

Os esportes de contato e com risco de coliso devem ser evitados em funo


dos perigos cardiovasculares e oftalmolgicos. Para os pacientes que j foram
submetidos cirurgia artica ou fazem uso de anticoagulantes, as atividades
devem ser restringidas.

Sistema cardiovascular e suas relaes 127


U3

Lembre-se

A Sndrome de Marfan apresenta uma srie de complicaes em vrios


sistemas, portanto muito importante entender seu mecanismo.

Avanando na prtica

Lembre-se

Todos os contedos abordados at agora sero fundamentais para


ajudar voc a responder esta situao problema.

Pratique mais
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com a de
seus colegas.

Sndrome de Marfan
Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas
1. Competncias tcnicas nervoso, cardiovascular e respiratrio, estimulando a
reflexo sobre os processos fisiopatolgicos.
Consolidar os contedos referentes estrutura
2. Objetivos de aprendizagem anatmica, histolgica e fisiolgica do sistema
cardiovascular.
Sistema cardiovascular, valvas cardacas e artria
3. Contedos relacionados
aorta.
Euclides um adolescente de 15 anos que tem
sndrome de Marfan e o seu mdico est indicando a
4. Descrio da SP realizao de exerccios fsicos regulares.
Com base nessas informaes, quais so os tipos de
exerccios que Euclides pode realizar?
Euclides pode realizar exerccios fsicos aerbicos,
desde que supervisionados, e deve ser acompanhado
quanto sua medicao e s suas condies
5. Resoluo da SP hemodinmicas.
No pode realizar nenhum tipo de atividades que
tenha contato ou risco de coliso devido aos possveis
perigos cardiovasculares e oftalmolgicos.

128 Sistema cardiovascular e suas relaes


U3

Faa voc mesmo

Agora, pesquise na internet outro caso de sndrome de Marfan. Tente


fazer um comparativo entre o caso que voc acabou de responder e o
que voc encontrou.

Faa valer a pena

1. Do que constitudo o miocrdio?


a) Tecido conjuntivo irregular, resistente e inelstico.
b) Membrana conjuntiva que envolve e protege o corao.
c) Tecido muscular cardaco, formando a massa principal do corao.
d) Camada fina de endotlio sobreposta a uma camada fina de tecido
conjuntivo.
e) Tecido endotelial com a finalidade de proteo.

2. Quais so as estruturas que compem a circulao sistmica?


a) Veia cava superior e inferior trio esquerdo valva mitral ventrculo
esquerdo valva artica artria aorta.
b) Veia pulmonar trio esquerdo valva mitral ventrculo esquerdo
valva artica artria aorta.
c) Veia pulmonar trio direito valva mitral ventrculo direito valva
artica artria aorta.
d) Veia pulmonar trio esquerdo valva mitral ventrculo esquerdo
valva artica artria pulmonar.
e) Veia pulmonar trio esquerdo valva tricspede ventrculo esquerdo
valva artica artria aorta.

3. Qual a funo das valvas cardacas?


a) Controlar o fluxo sanguneo, permitindo que o sangue sempre flua para
a circulao.

Sistema cardiovascular e suas relaes 129


U3

b) Controlar o fluxo sanguneo, no permitindo que o sangue flua para a


circulao.
c) Realizar sempre o controle da presso arterial.
d) Controlar o fluxo sanguneo, permitindo que o sangue flua ou no para
a circulao.
e) Auxiliar a manuteno da homeostase.

4. Quando auscultada a primeira bulha cardaca e a que corresponde


esse som?
a) Ao incio da contrao ventricular e o som corresponde ao fechamento
das valvas atrioventriculares.
b) Ao final da contrao ventricular e o som corresponde ao fechamento
das valvas semilunares.
c) Ao incio da contrao ventricular e o som corresponde ao fechamento
das valvas semilunares.
d) Ao incio da contrao atrial e o som corresponde ao fechamento das
valvas semilunares.
e) Ao incio da contrao atrial e o som corresponde ao fechamento das
valvas atrioventriculares.

5. O que a Sndrome de Marfan?


a) ( ) uma patologia que apresenta uma alterao gentica que afeta o
cromossomo sexual X.
b) ( ) uma patologia que apresenta uma alterao gentica, resultado
de uma mutao, afeta o cromossomo 21, um cromossomo sexual
dominante.
c) ( ) uma patologia que apresenta uma alterao gentica no
cromossomo 21.
d) ( ) uma patologia apresenta uma alterao gentica, resultado de
uma mutao, afeta o cromossomo 15, um cromossomo no sexual,
dominante.
e) ( ) uma patologia apresenta uma alterao gentica.

130 Sistema cardiovascular e suas relaes


U3

6. Joo um senhor de 50 anos que tem problemas cardacos h bastante


tempo. Atualmente, est com uma insuficincia cardaca grave e o seu
cardiologista est encaminhando o paciente para um transplante. Com
base nessas informaes, justifique qual a vantagem do corao artificial
brasileiro comparado com os outros modelos.

7. Mrcia uma senhora que tem a sndrome de Marfan e que est


atualmente com alguns problemas cardacos. Com base nessas
informaes, responda quais so as possveis alteraes cardiovasculares
nessa sndrome.

Sistema cardiovascular e suas relaes 131


U3

132 Sistema cardiovascular e suas relaes


U3

Seo 3.3
Ciclo cardaco e anatomia dos vasos sanguneos

Dilogo aberto

Hoje, na aula de Cincias Morfolgicas, o professor comeou a abordar o


sistema cardiovascular, discutindo sobre o ciclo cardaco, sistema especializado
de excitao e conduo cardaca e a histologia dos vasos sanguneos.

Todos os alunos estavam muito atentos riqueza de detalhes que o professor


apresentava sobre esses assuntos, procurando sempre associar a anatomia,
fisiologia, histologia e a patologia para cada um dos casos abordados.

Nesse momento, comeou a contar a histria do ator, diretor e crtico de


cinema Jos Wilker, morto no dia 5 de abril de 2014, aos 66 anos. A causa mortis
foi morte sbita decorrente de uma parada cardaca, que um processo to rpido
que no d nem tempo de levar o paciente para o hospital.

Nesse momento, o professor olhou para os alunos Thiago, Lucas e Gustavo e


formulou a seguinte pergunta: "Qual a relao entre o sistema especializado de
excitao e conduo cardaca que foi estudado na aula de hoje com a morte
sbita e por que o ator foi a bito to rapidamente? Como isso pode ser evitado?".

Tenho certeza que, assim como os trs alunos, voc tambm ter condies
de resolver essa situao-problema aps a leitura de todo o material.

Podemos continuar? Boa sorte!

Ciclo
Cardaco

Sistema
Especializado
SISTEMA
de Excitao e
CARDIOVASCULAR
Conduo do
Estmulo Cardaco

Histologia dos
vasos sanguneos

Sistema cardiovascular e suas relaes 133


U3

No pode faltar
CICLO CARDACO

definido como o incio de um batimento cardaco at o incio do batimento cardaco


seguinte, sendo originado atravs de uma gerao espontnea de um potencial de ao
no nodo sinusal, propagando-se esse estmulo para o restante do corao.

O ciclo cardaco dividido em dois perodos: um perodo de relaxamento, chamado


de distole. Quando ocorre o enchimento de sangue no corao, e um perodo de
contrao, chamado de sstole, neste momento, ocorre o esvaziamento de sangue dentro
do corao. Durante todo o ciclo cardaco, ocorrem alteraes de presso e volume.

O ciclo cardaco dividido em quatro fases:

Fase I enchimento rpido e lento; Fase II contrao isovolmica ou


isovolumtrica; Fase III fase de ejeo rpida e lenta; e Fase IV relaxamento
isovolmico ou isovolumtrico.

Voc vai perceber que, em cada fase do ciclo cardaco, o que provoca o trmino
de uma fase o mesmo fator que inicia a fase seguinte. Vamos estudar agora todas
essas alteraes com relao ao ventrculo esquerdo.

Fase I enchimento rpido e lento

Sempre existe um volume de sangue dentro do corao que permanece do


ciclo cardaco anterior, e esse volume de aproximadamente 45 ml.

Durante a fase enchimento rpido e lento, existe uma grande quantidade de


sangue que vai entrar normalmente da veia pulmonar para o trio esquerdo, mas
no consegue fluir at o ventrculo esquerdo, pois a valva mitral est fechada.
No momento que a valva se abre, aproximadamente 2/3 de todo o volume de
sangue vo para o ventrculo esquerdo, sem que ocorra nenhuma contrao,
correspondendo ao chamado enchimento rpido. Logo aps esse momento, o
trio esquerdo contrai-se e o volume restante (1/3) se desloca para o ventrculo
esquerdo, sendo que o volume total de sangue que foi para o ventrculo esquerdo
durante esses dois momentos desta fase de aproximadamente 70 ml.

O volume inicial de sangue existente no corao de 45 ml. Durante toda esta


fase, vo entrar no ventrculo esquerdo 70 ml, portanto o volume final de 115 ml,
enquanto a presso inicial prxima de 0 mmHg e a presso final de 10 mmHg.

Fase II contrao isovolmica ou isovolumtrica

Na contrao isovolmica ou isovolumtrica, no ocorre nenhuma alterao

134 Sistema cardiovascular e suas relaes


U3

de volume, pois todas as valvas esto fechadas (mitral e artica), portanto o volume
inicial e o final dessa fase o mesmo: 115 ml.

Para que a valva artica seja aberta, ocorre uma alterao da presso no interior
do ventrculo esquerdo. Portanto, para conseguir posteriormente ejetar esse sangue
para a circulao, a presso precisa elevar-se para at 80 mmHg. Quando atinge
essa presso, a valva mitral aberta.

Durante essa fase, no ocorre nenhuma alterao de volume, portanto o volume


inicial e o final o mesmo, 115 ml, enquanto a presso inicial de 10 mmHg, a final
de 80 mmHg.

Fase III fase de ejeo rpida e lenta

A fase de ejeo rpida e lenta inicia-se aps a abertura da valva artica. O


sangue comea a ser ejetado: 70% de todo o volume so ejetados para a artria
aorta, correspondendo ao chamado enchimento rpido, e logo em seguida so
ejetados os 30% restantes, correspondendo ao enchimento lento. A soma desses
dois volumes corresponde a aproximadamente 70 ml, portanto o volume inicial
de 115 ml e o volume final de 45ml, enquanto a presso inicial de 80 mmHg
e a presso final de 100 mmHg. Ao final da ejeo, a valva artica se fecha,
terminando essa fase e iniciando a fase seguinte.

Fase IV relaxamento isolmico ou isovolumtrico

A fase de relaxamento isovolmico ou isovolumtrico iniciada com o


fechamento da valva artica, no ocorrendo alterao de volume durante toda
essa fase. O que acontece so diminuies de presso. Quando a presso torna-se
prximo de 0 mmHg, a valva mitral se
abre, terminando essa fase e iniciando a Figura 3.4 Curva de volume por
presso
fase I do ciclo cardaco seguinte.

Nessa fase, o volume inicial e o final


so de 45 ml, enquanto a presso inicial
de 100 mmHg e a presso final
prxima de 0 mmHg.

A figura 3.4 chamada de curva de


volume por presso e representa todas as
alteraes de volume e presso durante
as quatro fases do ciclo cardaco.

Fonte: Guyton e Hall (2011, p. 92).

Sistema cardiovascular e suas relaes 135


U3

Faa voc mesmo

Agora, aproveite esse momento e escreva em uma folha todas as


fases do ciclo cardaco e os volumes e presso de cada uma dessas
fases. Depois, procure construir um grfico com todas as alteraes
de presso e volume ao longo das quatro fases.

SISTEMA ESPECIALIZADO DE Figura 3.5 - Sistema especializado de


EXCITAO E CONDUO CARDACA excitao e conduo cardaca

O sistema especializado de excitao


e conduo cardaca controla todas as
contraes cardacas, sendo constitudo
pelo nodo sinusal ou nodo sinoatrial,
vias internodais, nodo atrioventricular,
feixe de His e fibras de Purkinje.

Todo esse sistema possui uma


propriedade especial, que ser
estimulado e conseguir propagar este
estmulo para outras regies do corao. Fonte: Jenkins (2013, p. 20).

Nodo sinoatrial ou sinusal

O nodo sinoatrial uma pequena regio de aproximadamente 3 mm de largura,


15 mm de comprimento e 1 mm de espessura. Est localizado na parede superior
lateral do trio direito, prximo veia cava superior. Essa regio chamada de
marca-passo cardaco, pois o local, em condies normais, onde o impulso
cardaco gerado.

Vias internodais

Aps a gerao do impulso no nodo sinusal, ele conduzido atravs das vias
internodais que transmitem o impulso do nodo sinusal para o nodo atrioventricular,
passando por ambos os trios (direito e esquerdo).

136 Sistema cardiovascular e suas relaes


U3

Nodo atrioventricular

Esse local considerado como o ponto de transio entre o trio e o ventrculo,


ou seja, todo estmulo que percorreu o corao at chegar a esse ponto foi realizado
somente no trio e todo estmulo que chegar aps este local vai corresponder
apenas ao ventrculo.

Quando o estmulo chega ao nodo atrioventricular, ocorre um retardo na


conduo do impulso antes de passar para os ventrculos. Esse retardo na conduo
do estmulo permite que o trio contraia-se antes do ventrculo, fornecendo ento
um enchimento adicional de sangue no momento da contrao ventricular.

Feixe de His e Fibras de Purkinje

Entrando no ventrculo, o estmulo passa para o feixe de His e depois para as


fibras de Purkinje, ramificando-se em duas partes que so chamadas de ramo
direito e esquerdo, ou seja, o ramo direito vai estimular todo o ventrculo direito
enquanto o ramo esquerdo vai estimular o todo o ventrculo esquerdo.

Exemplificando

O marca-passo cardaco um dispositivo que implantado no paciente


com a finalidade de emitir estmulos eltricos at o corao para
garantir uma frequncia cardaca mnima. Neste caso, ele vai substituir
a funo do nodo sinoatrial.

Esse aparelho recomendado para pacientes com frequncia cardaca


lenta (bradicardia), tendo como causa o desgaste do sistema eltrico
do corao, normalmente em funo do envelhecimento ou ainda por
alguma doena cardaca.

Os sintomas so decorrentes da diminuio do fluxo sanguneo para o


crebro, sendo os principais: fraqueza, tontura e desmaios.

Sistema cardiovascular e suas relaes 137


U3

PRINCPIOS DO ELETROCARDIOGRAMA
Figura 3.6 - Ondas, intervalos e segmento

Fonte: Aires (2012, p. 421).

Onda P: a onda P inicia com a primeira deflexo ascendente a partir da linha de


base e termina com o retorno linha de base. A medida normal da onda P menor
do que 0,11 segundos em extenso ou no passa de trs quadrados.
Complexo QRS: o complexo QRS a medida da primeira deflexo do complexo
QRS a partir da linha de base, se negativa ou positiva, para o retorno final do QRS
linha de base. O complexo QRS deve ser menor do que 0,10 segundos ou dois
quadrados e meio.

Onda T: a onda T apresenta a onda de repolarizao.

Intervalo PR: o intervalo PR a medida da primeira deflexo ascendente da


onda P at a primeira deflexo do complexo QRS a partir da linha de base, se
negativa (Q), se positiva (R), o intervalo entre o comeo da contrao atrial at o
incio da contrao ventricular. O intervalo PR normal varia de 0,12 a 0,20 segundos
ou trs a cinco quadrados.

Intervalo QT: o intervalo QT medido a partir do incio do complexo QRS at o final


da onda T at a linha de base. O intervalo QT dura de 0,32 a 0,44 ou de 8 a 11 quadrados.

Segmento PR: o segmento PR nunca medido.

Segmento ST: o segmento ST inicia do retorno do QRS linha de base at


a primeira deflexo ascendente ou descendente da onda T. A durao do
segmento ST no tem significado clnico, o que realmente importa quanto ao
seu deslocamento para cima ou para baixo da linha de base.

138 Sistema cardiovascular e suas relaes


U3

HISTOLOGIA DOS VASOS SANGUNEOS

Os vasos sanguneos so constitudos por trs camadas: tnica ntima,


tnica mdia e tnica adventcia.

Artria aorta e grandes ramos

So artrias elsticas constitudas pela tnica ntima, mdia e adventcia. A tnica


ntima a camada subendotelial espessa e rica em fibras elsticas, a tnica mdia
uma srie de lminas elsticas perfuradas e concntricas intercaladas por fibras
musculares lisas que regularizam o fluxo sanguneo e a presso arterial, enquanto
a tnica adventcia pouco desenvolvida.

Artrias de mdio calibre

So artrias musculares constitudas pela tnica ntima, mdia e adventcia. A


tnica ntima uma camada subendotelial que mais espessa do que nas arterolas,
a tnica mdia espessa e constituda especialmente de fibras musculares lisas, e
a tnica adventcia bem desenvolvida, com capilares linfticos.

Arterolas

So menores do que 0,5 mm de dimetro, sendo constitudas pela tnica


ntima, que uma camada subendotelial muito delgada, pela tnica mdia, que
formada por 1 ou 2 camadas de fibras musculares lisas, e pela tnica adventcia,
pouco desenvolvida.

Vnulas

So menores do que 0,2 a 1 mm de dimetro, sendo constitudas pela tnica ntima,


que uma camada subendotelial muito delgada. A tnica mdia inexistente ou formada
por poucas fibras musculares lisas e a tnica adventcia a camada mais espessa.

Veias de pequeno e mdio calibre

Representam a maioria dos vasos e possuem de 1 a 9 mm de dimetro, sendo


constitudas pela tnica ntima, que uma camada subendotelial muito delgada
ou ausente. Ainda a tnica mdia que formada por pequenos feixes de msculo
liso, e pela tnica adventcia, que bem desenvolvida quando comparada s outras
camadas de msculo liso, e pela tnica adventcia, que bem desenvolvida.

Sistema cardiovascular e suas relaes 139


U3

Veias de grande calibre

Localizadas prximo ao corao, as veias cava superior e inferior e seus ramos


so constitudas pela tnica ntima, que bem desenvolvida, pela tnica mdia,
que pouco espessa, e pela tnica adventcia, que bem desenvolvida.

Os principais tipos de vasos sanguneos so: artrias, arterolas, capilares,


vnulas e veias.

Funes dos vasos sanguneos

Artrias

As artrias so responsveis por transportar o sangue para longe do corao,


sendo esse transporte realizado sempre sob alta presso at os tecidos. Elas
possuem paredes vasculares fortes e o sangue flui rapidamente. As grandes artrias
vo dividir-se em arterolas, que so ramos finais do sistema arterial, e, medida
que as arterolas entram no tecido, ramificam-se em vasos chamados de capilares.

As arterolas vo atuar como vlvulas de controle pelas quais o sangue


lanado nos capilares e possuem uma parede muscular muito forte, possibilitando
o fechamento total ou dilatao por vrias vezes, permitindo, ento, alterar a
capacidade de fluxo sanguneo para os capilares de acordo com a necessidade
dos tecidos.

Capilares

A sua funo realizar as trocas de lquidos, nutrientes, eletrlitos, hormnios e


outras substncias entre o sangue e o lquido intersticial, alm de possurem paredes
muito finas e permeveis, permitindo que as trocas sejam realizadas rapidamente.

Veias

As vnulas coletam o sangue dos capilares e vo gradualmente aumentando o


seu dimetro, transformando-se em veias maiores. Sua funo a de atuar como
um condutor para o transporte de sangue dos tecidos de volta para o corao,
possuindo uma importante funo de reservatrio de sangue. A presso no
sistema venoso muito baixa e as paredes venosas so muito finas, o que garante
a possibilidade de se contrarem ou expandirem, atuando como um reservatrio

140 Sistema cardiovascular e suas relaes


U3

de sangue extra de acordo com as necessidades do organismo.

As veias possuem uma caracterstica especial, que a presena de vlvulas


existentes praticamente em todos os segmentos venosos, principalmente nas
extremidades inferiores, que vo auxiliar o retorno do sangue de volta para o corao.

A maior quantidade de sangue est localizada nas veias sistmicas; onde


aproximadamente 85% de todo o volume sanguneo est na circulao sistmica,
com 65% nas veias, 13% nas artrias e 7% nas arterolas e capilares sistmicos. O
corao contm 7% do sangue e os vasos pulmonares, 8%.

Morte sbita

A morte sbita definida como a morte que ocorre repentinamente, sem nenhum
sinal de trauma ou violncia, podendo ocorrer tanto em adultos como em crianas. Na
maioria dos casos, ocorre nas primeiras horas do dia, podendo acontecer na primeira
hora ou nas primeiras 24 horas aps o aparecimento dos sintomas, podendo atingir
pessoas saudveis, pacientes, sedentrios ou atletas.

Atualmente, no Brasil, ocorrem aproximadamente 160 mil mortes por ano. Essas
pessoas esto aparentemente bem, conversando com a famlia ou os amigos,
andando, por exemplo, no shopping, quando de repente tm uma parada cardaca
e morrem.

A incidncia desse tipo de morte aumenta com a idade, sendo maior o nmero
de falecimentos a partir dos 40 anos, ocupando um nmero muito maior do que
somados os casos fatais de AIDS, acidentes com armas de fogo, automobilsticos,
cncer de mama e de pulmo.

Geralmente, as pessoas tm uma reao de surpresa por ser um evento to


inesperado e rpido. Os dados indicam que, a cada minuto que passa, aumenta
10% a probabilidade de morte, o que quer dizer que em 10 minutos qualquer pessoa
que tenha uma parada cardaca e no for socorrida a tempo vai estar morta.

Pesquise mais
Voc pode aproveitar este momento e entrar no link indicado a seguir
para aprofundar sua pesquisa sobre morte sbita e parada cardaca.

Disponvel em: <http://drauziovarella.com.br/audios-videos/estacao-


medicina/reanimacao-cardiaca/>. Acesso em: 20 jul. 2015.

Sistema cardiovascular e suas relaes 141


U3

Sem medo de errar!

Ateno!

Antes de responder situao problema, importante que voc leia


novamente sobre o sistema especializado de excitao e conduo
cardaca.

Existe sim uma importante relao entre o sistema especializado de excitao


e conduo cardaca e a morte sbita, pois este fato nada mais do que uma
consequncia da parada cardaca, ou seja, o corao para de receber estmulos
eltricos, no existindo mais nenhum estmulo sendo iniciado no nodo sinoatrial
e propagando-se para as outras regies especializadas de conduo do estmulo.
Por no existir novo estmulo para o corao, ele no consegue mais contrair, e,
se no h contrao, no vai existir o fluxo de sangue para toda a circulao. O
indivduo, em poucos segundos, vai a bito.

A principal causa de morte sbita acontece devido doena nas artrias


coronrias que esto ocludas em funo da deposio de gorduras. No momento
da ocluso de sangue para o msculo cardaco, vai surgir uma instabilidade dos
batimentos cardacos, que so as chamadas arritmias, as quais podem provocar
uma taquicardia ou uma fibrilao ventricular, ou tambm uma bradicardia. Essas
arritmias vo evoluir para uma parada cardaca.

A maioria dos pacientes apresentava, nos exames ps-morte, um


comprometimento de duas ou mais artrias coronrias do corao. Quando a
morte sbita ocorre em pessoas jovens, a causa mais provvel que o indivduo j
apresentasse uma condio congnita anterior.

Muitos pacientes que morrem vtimas de parada cardaca poderiam sobreviver


atravs da reverso desse quadro, se fosse aplicado o choque eltrico (desfibrilador).
Nesses casos, cada minuto que passa fundamental para garantir ou no a vida
do paciente.

Lembre-se

A morte cerebral e a morte permanente vo ocorrer em torno de 4 a 6


minutos aps a parada cardaca. Aps 10 minutos, praticamente no
mais possvel reverter esse quadro.

142 Sistema cardiovascular e suas relaes


U3

Avanando na prtica

Lembre-se

Estamos falando de uma patologia que pode provocar a morte da vtima


em poucos segundos. Tudo isso poderia ser evitado, em muitos casos,
se esses pacientes realizassem exames cardiovasculares periodicamente.

Pratique mais
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com a de
seus colegas.

MORTE SBITA
Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas nervoso,
1. Competncia de fundamentos
cardiovascular e respiratrio, estimulando a reflexo sobre os
da rea
processos fisiopatolgicos.
2. Objetivos de aprendizagem Consolidar os contedos referentes ao sistema cardiovascular.
Ciclo cardaco, sistema de conduo cardaca e histologia dos
3. Contedos relacionados
vasos sanguneos.
Marizete uma adolescente que joga basquetebol
profissionalmente a um ano e meio.
No ltimo jogo do seu time, ela estava fazendo um arremesso
4. Descrio da SP quando caiu e no se mexeu mais. As pessoas logo correram
para ajudar, mas ela j estava morta. Com base nessas
informaes, explique o que pode ter acontecido com ela e
qual o motivo.
O que aconteceu com Marizete que ela teve morte sbita,
em decorrncia de uma parada cardaca. A maioria das pessoas
que morrem de morte sbita tem o comprometimento de
5. Resoluo da SP
duas ou mais artrias coronrias envolvidas, neste caso,
como era uma pessoa jovem, a possvel causa seria ento um
problema congnito que j apresentava anteriormente.

Faa voc mesmo

Procure agora fazer uma pesquisa na internet, buscando quais os


problemas congnitos que podem levar um jovem a ter uma morte sbita.

Sistema cardiovascular e suas relaes 143


U3

Faa valer a pena

1. Qual a definio do ciclo cardaco e onde ele gerado?


a) Incio de um batimento cardaco at o final do mesmo batimento
cardaco, originado atravs de uma gerao espontnea de um potencial
de ao no nodo sinusal.
b) Incio de um batimento cardaco at o incio do batimento cardaco
seguinte, originado atravs de uma gerao espontnea de um potencial
de ao no nodo atrioventricular.
c) Incio de um batimento cardaco at o incio do batimento cardaco
seguinte, originado atravs de uma gerao espontnea de um potencial
em qualquer local do corao.
d) Incio de um batimento cardaco at a metade do mesmo batimento,
originado atravs de uma gerao espontnea de um potencial de ao
no nodo sinusal.
e) Incio de um batimento cardaco at o incio do batimento cardaco
seguinte, originado atravs de uma gerao espontnea de um potencial
de ao no nodo sinusal.

2. Qual a ordem correta da gerao e conduo de um estmulo


cardaco?
a) Nodo sinusal, nodo atrioventricular, feixe de His e fibras de Purkinje.
b) Nodo sinusal, vias internodais, nodo atrioventricular, feixe de His e fibras
de Purkinje.
c) Feixe de His, fibras de Purkinje, nodo sinusal, vias internodais, nodo
atrioventricular.
d) Nodo atrioventricular, feixe de His e fibras de Purkinje.
e) Nodo atrioventricular, nodo sinusal, vias internodais, feixe de His e fibras
de Purkinje.

3. Qual o significado do intervalo PR e qual a sua durao?


a) o intervalo entre o comeo da contrao atrial at o incio da contrao
ventricular; a sua durao de 0,20 a 0,28 segundos.
b) o intervalo entre o comeo da contrao atrial at o final da contrao

144 Sistema cardiovascular e suas relaes


U3

atrial; a sua durao de 0,11 segundos.


c) o intervalo entre o comeo da contrao atrial at o incio da contrao
ventricular; a sua durao de 0,12 a 0,20 segundos.
d) o intervalo entre o comeo da contrao ventricular at o final da
contrao ventricular; a sua durao de 0,10 segundos.
e) o intervalo entre o comeo da contrao atrial at o final da contrao
atrial; a sua durao de 0,12 a 0,20 segundos.

4. Qual a principal funo das artrias?


a) transportar o sangue sob baixa presso at os tecidos.
b) servir com um reservatrio de sangue.
c) realizar a troca entre os nutrientes.
d) transportar o sangue sob alta presso at os tecidos.
e) transportar o sangue sob alta ou baixa presso at os tecidos.

5. O que garante no sistema venoso a possibilidade de contrarem ou


expandirem?
a) A presso ser muito baixa e as paredes muito finas.
b) A presso ser muito alta e as paredes muito finas.
c) A presena das vlvulas nas veias.
d) A presena das vlvulas nas veias e a sua alta presso.
e) A presso ser muito baixa e as paredes muito grossas.

6. Reinaldo um paciente cardaco que colocou marca-passo h cerca de


um ano, pois estava apresentando uma bradicardia muito acentuada. Com
base nessas informaes, responda: qual a finalidade do marca-passo
cardaco e como ele vai funcionar?

7. Aparecido um senhor de 70 anos que tem uma vida muito saudvel


com relao prtica de exerccios fsicos e uma boa alimentao, porm
no costuma ir ao mdico nem fazer exames peridicos. Ele estava no

Sistema cardiovascular e suas relaes 145


U3

supermercado e, de repente, caiu morto na frente do caixa. Com base


nessas informaes, o que pode ter acontecido com ele e como essa
situao poderia ser evitada?

146 Sistema cardiovascular e suas relaes


U3

Seo 3.4
Presso arterial, hipertenso e frmacos anti-
hipertensivos

Dilogo aberto

Ontem, o professor de Cincias Morfolgicas comeou a falar sobre a situao


da hipertenso arterial no Brasil, informando que a prevalncia tem aumentado
nos ltimos anos e que a cada dois minutos morre um brasileiro vtima das
consequncias de uma hipertenso arterial que no foi tratada devidamente, uma
vez que esse paciente, muitas vezes, desconhece todas as consequncias que essa
doena pode apresentar, devido aos fatores endgenos (hereditariedade, idade,
raa e obesidade) e fatores exgenos (bebida alcolica, sedentarismo, tabagismo,
excesso de sal e estresse).

O professor, ao longo da aula, apresentou vrios exemplos de situaes que


envolviam pacientes, com uma grande riqueza de detalhes, associando sempre a
anatomia, fisiologia, histologia e farmacologia a patologia em cada um dos casos
que foram abordados.

Nesse momento, ele se virou para frente e, olhando para os alunos, contou
mais um caso de uma paciente: Marta era uma jovem de 31 anos que sempre teve
uma vida saudvel com relao alimentao e prtica de atividade fsica regular.
H dois anos, estava fazendo um tratamento e, depois de algumas tentativas,
conseguiu engravidar. No comeo da gravidez, estava indo tudo bem, mas, quando
entrou no terceiro semestre de gravidez, comeou a ter alguns problemas de
sade, principalmente com relao sua presso arterial, que comeou a elevar-
se, ento ela foi procurar o seu ginecologista.

Olhando para Thiago, Lucas e Gustavo, lanou o seguinte desafio: Quero que
faam uma pesquisa e me respondam na prxima aula o seguinte: como uma
pessoa que nunca teve problemas com a presso arterial pode desenvolver a
hipertenso na gravidez. Por que e quais so as consequncias para o feto?.

Boa sorte!

Sistema cardiovascular e suas relaes 147


U3

Presso
Arterial

Fatores
determinantes
e mecanismos
de controle da
presso arterial
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Hipertenso
Arterial

Frmacos
Anti-
hipertensivos

No pode faltar

Presso arterial

A presso arterial (PA) definida como a presso exercida pelo sangue contra
a parede das artrias, sendo determinada diretamente por dois fatores fsicos, que
so o volume de sangue arterial e a complacncia arterial. Esses fatores fsicos so
afetados por fatores fisiolgicos: dbito cardaco, que a relao da frequncia
cardaca x dbito sistlico a cada minuto e resistncia vascular perifrica.

A diferena da presso arterial sistlica (PAS) com a presso arterial diastlica


(PAD) que mantm as artrias abertas, ou seja, garante o fluxo sanguneo para
todo o corpo.

A PAS tambm chamada de presso arterial mxima, correspondendo ao


valor medido no momento da contrao ventricular esquerda, enquanto a PAD
medida no momento do relaxamento ventricular esquerdo.

A PA geralmente medida atravs da artria braquial. Se, por algum motivo,


a artria braquial no puder ser utilizada, a medida pode ser realizada em outras
artrias como a popltea, femural ou a radial.

De acordo com o III Consenso Brasileiro de Hipertenso Arterial, considerado


como um valor fisiolgico da PA para os adultos a PAS abaixo de 130 mmHg e a
PAD abaixo de 85 mmHg. A Tabela 3.1 apresenta a classificao da PA nos adultos

148 Sistema cardiovascular e suas relaes


U3

com mais de 18 anos de idade.

Tabela 3.1 Classificao da presso arterial de adultos

PAS PAD
CLASSIFICAO
(mmHg) (mmHg)
Normal < 130 < 85
Normal alta 130 139 85 - 89
Hipertenso 140 90
Estgio 1 (discreta) 140 159 90 99
Estgio 2 (moderada) 160 179 100 - 109
Estgio 3 (severa) 180 209 110 - 119
Estgio 4 (muito severa) 210 120
PAS = Presso arterial sistlica, PAD = presso arterial diastlica e mmHg = milmetros de mercrio.

Fonte: Guyton e Hall (2011).

Mecanismos de controle da presso arterial

Existem mecanismos que atuam no controle da presso a curto prazo, enquanto


outros mecanismos fazem a regulao da presso arterial a longo prazo.

Regulao da presso arterial a curto prazo

Os barorreceptores atuam na regulao da presso arterial a curto prazo,


atuando no controle da PA dentro dos limites fisiolgicos em perodos de segundos
e minutos. A resposta rpida desse processo est relacionada com os mecanismos
de retroalimentao do sistema nervoso autnomo.

A maioria das fibras barorreceptoras est localizada no arco artico e seio


carotdeo, tendo como principal funo manter a PA estvel, dentro de uma
pequena faixa de variao, mesmo em situaes nas quais o indivduo est em
repouso ou durante a realizao de atividades do dia a dia, que so caracterizadas
como atividades de pequenos esforos.

Os barorreceptores exercem uma importante funo regulatria reflexa na


frequncia cardaca, no dbito cardaco, na contratilidade miocrdica e na resistncia
vascular perifrica, podendo alterar a distribuio regional do fluxo sanguneo.

A atuao dos barorreceptores arteriais carotdeos e articos no so iguais,


pois o barorreceptor artico tem um maior limiar e uma menor sensibilidade do
que o barorreceptor carotdeo. Esse mecanismo s consegue ajustar em at a

Sistema cardiovascular e suas relaes 149


U3

necessidade exata do organismo, o que quer dizer que esse mecanismo realiza
apenas uma regulao incompleta.

Regulao da presso arterial a longo prazo

constitudo por um conjunto de mecanismos que vo ajustar rigorosamente a


presso arterial, no perodo de horas, dias e semanas. O mecanismo de regulao
a longo prazo proporciona uma regulao bem mais completa do que o controle
agudo.

No mecanismo da regulao a longo prazo do fluxo sanguneo, ocorre uma


alterao no grau de vascularizao dos tecidos. Quando a PA eleva-se a um
nvel muito alto, o nmero e o calibre dos vasos diminuem. Dessa forma, ocorre
a elevao do metabolismo de um tecido por um perodo mais prolongado, a
vascularizao tambm vai aumentar; e, quando o metabolismo diminui, a
vascularizao tambm vai diminuir.

Essa reconstruo da vasculatura tecidual para atender s necessidades dos


tecidos ocorre muito rapidamente (dentro de alguns dias) em animais extremamente
jovens. O tempo necessrio para que ocorra a regulao a longo prazo em recm-
nascidos pode ser de apenas alguns dias. J nas pessoas idosas pode demorar
meses ou at mesmo anos.

Pesquise mais
Aproveite agora esse momento para aprofundar um pouco mais seus
conhecimentos sobre os barorreceptores atravs da leitura do artigo
Reflexo dos barorreceptores e homeostase da presso arterial.

Disponvel em: <http://seer.ufrgs.br/index.php/hcpa/article/


view/36848/27709>. Acesso em: 8 jul. 2015.

Hipertenso arterial

De acordo com a VI Diretriz Brasileira de Hipertenso, atualmente a hipertenso


arterial no Brasil atinge mais de 30% da populao, sendo maior nos homens, em
torno de 35,8%, e em torno de 30% nas mulheres.

Mais de 90% dos pacientes que tm hipertenso possuem a chamada


hipertenso essencial, uma alterao considerada de etiologia desconhecida que
afeta o mecanismo de regulao da PA. A existncia de hipertenso na famlia

150 Sistema cardiovascular e suas relaes


U3

aumenta a probabilidade de que o indivduo v desenvolver a doena hipertensiva.

O diagnstico da hipertenso arterial feito com o avanar da idade. Cerca de


8% dos indivduos entre os 18 e os 24 anos de idade so hipertensos. Enquanto
isso, mais de 50% da populao na faixa etria dos 55 anos ou mais so hipertensos.

considerado como um dos principais fatores de risco de morbidade e


mortalidade cardiovasculares, com um alto custo social, sendo responsvel por
mais de 40% dos casos de aposentadoria precoce e de absentesmo no trabalho.

De acordo com o Quadro 3.1, atualmente ainda existem muitos pacientes com
hipertenso que no so diagnosticados ou so tratados de forma inadequada; a PA
elevada acaba contribuindo para alguns eventos coronarianos, como a insuficincia
cardaca congestiva, acidente vascular cerebral e doena renal terminal.

Quadro 3.1 Hipertenso como fator de risco de doena cardiovascular


a PA elevada vai acelerar a aterognese e aumenta o risco de eventos cardiovasculares
de 2 a 3 vezes;
os nveis da PAS e PAD esto associados a eventos cardiovasculares de forma contnua.
Essa relao mais prxima para a PAS do que a PAD;
a hipertenso frequentemente ocorre em associao a outros fatores aterognicos
como dislipidemia, intolerncia glicose, hiperinsulinemia e obesidade;
a associao da hipertenso com outros fatores de risco cardiovasculares aumenta o
risco de eventos cardiovasculares de uma forma multiplicativa ao invs de aditiva.
Fonte: Guyton e Hall (2011).

Existem fatores endgenos, que so fatores internos, e exgenos, que so os


fatores externos, os quais podem causar a hipertenso arterial.

Os fatores endgenos so:

hereditariedade: existem pacientes que podem herdar a hipertenso de vrios


membros da mesma famlia;

idade: o envelhecimento aumenta o risco de hipertenso arterial em ambos


os sexos;

raa: a raa negra apresenta uma maior propenso do que a raa branca;

obesidade: considerada como um fator de risco.

Os fatores exgenos so:

Sistema cardiovascular e suas relaes 151


U3

bebida alcolica: o uso excessivo est associado hipertenso arterial;

sedentarismo: contribui para o aumento do peso;

tabagismo: apesar de no estar diretamente ligada hipertenso arterial,


considerado com um fator de risco para as doenas cardiovasculares;

excesso de sal: pode agravar a hipertenso;

estresse: o excesso de trabalho, angstia, ansiedade pode elevar a PA.

Exemplificando

Aproveite agora este tempo e procure listar quais so os fatores


exgenos e endgenos que voc possui que podem causar a
hipertenso. Este um importante momento em que voc pode fazer
algumas mudanas, procurando ter uma vida mais saudvel.

Faa voc mesmo

Agora, aproveite e leia artigo A Hipertenso Arterial e o Exerccio Fsico:


Elementos para uma Prescrio Mdica, que aborda a importncia do
exerccio fsico na preveno primria e secundria da hipertenso.
Disponvel em: <http://www.scielo.mec.pt/scielo.php?pid=S2182-
51732015000100007&script=sci_arttext&tlng=pt>. Acesso em: 8 jul. 2015.

Com o passar dos anos, o estresse pode fazer com que o corao aumente
de tamanho e as artrias e arterolas apresentem cicatrizes, endurecendo-se e
tornando-se menos elsticas, sendo ento consideradas como consequncias da
hipertenso arterial e podendo levar aterosclerose, infarto agudo do miocrdio,
insuficincia cardaca, acidente vascular cerebral, diminuio da viso devido a
leses na retina e leso nos rins.

As principais manifestaes clnicas da hipertenso arterial so: assintomtica e


sintomtica. A manifestao assintomtica a doena crnica silenciosa, enquanto
as manifestaes sintomticas podem ser: cefaleia, dor na nuca, alteraes visuais,
zumbido, tonturas, dispneia, distrbios gastrintestinais (nuseas, vmito, diarreia),
hemorragia retiniana, angina, falha de memria, reteno hdrica e edema.

152 Sistema cardiovascular e suas relaes


U3

Reflita

Voc sabia que a cada dois minutos um brasileiro morre devido s


doenas cardiovasculares? O principal motivo a hipertenso arterial
que no tratada devidamente.

Acesse o link e tenha mais informaes sobre este importante assunto.

Disponvel em: <http://ateliedocuidado.com.br/2014/10/a-hipertensao-


mata-milhares-de-brasileiros-por-ano/>. Acesso em: 8 jul. 2015.

Frmacos anti-hipertensivos

A finalidade da maioria desses frmacos controlar os sintomas, retardar a


progresso da doena e evitar os eventos cardiovasculares, atravs da reduo da
morbidade cardiovascular, renal e mortalidade. Geralmente, o incio da terapia
feito com doses baixas, com a finalidade de minimizar os efeitos colaterais, e, com
base na resposta do paciente, a dose pode ser alterada.

A maioria dos frmacos anti-hipertensivos vai diminuir a PA, reduzindo o dbito


cardaco e diminuindo tambm a resistncia perifrica.

A hipertenso classificada como moderada pode ser controlada com apenas


um frmaco, porm a maioria dos pacientes necessita de mais de um frmaco
para conseguir controlar a PA.

As recomendaes mdicas atuais indicam para o incio do tratamento o uso de


um diurtico junto com um segundo frmaco, geralmente um bloqueador. Caso
esse paciente no responda ao tratamento, pode ser acrescentado um terceiro
frmaco que ser, ento, um vasodilatador.

Certos subgrupos de pessoas dentro da populao hipertensa respondem


melhor a uma classe de frmacos do que a outra, por exemplo, os pacientes da
raa negra respondem melhor aos diurticos e aos bloqueadores de clcio do
que ao tratamento com os bloqueadores ou inibidores da enzima conversora da
angiotensina.

Os principais frmacos so:

diurticos;

inibidores de enzima conversora da angiotensina;

Sistema cardiovascular e suas relaes 153


U3

antagonistas de angiotensina II/aldosterona;

bloqueadores adrenrgicos;

bloqueadores de canais de clcio;

vasodilatadores.

Assimile

importante que neste momento voc procure ler novamente todo


o contedo desta aula e verificar se todos os assuntos que foram
abordados hoje com relao PA, fatores determinantes e mecanismos
de controle da PA, hipertenso e frmacos anti-hipertensivos foram
assimilados, para posteriormente poder resolver a situao problema.

Sem medo de errar

Lembre-se

Para responder a situao problema, fundamental que voc faa as


atividades que esto listadas abaixo:

Leia novamente os contedos sobre a PA e hipertenso arterial.

Pesquise o artigo Hipertenso Arterial na Gestao e Condies


Neonatais ao Nascimento da revista Acta. Paul. Enferm. 21(1):53-58,
2008, pois ele ser fundamental e dar subsdios para que voc tenha
condies de resolver esta situao-problema. Disponvel em: <http://
www.scielo.br/pdf/ape/v21n1/pt_07.pdf>. Acesso em: 20 jul. 2015.

A gestao um fenmeno fisiolgico para a maior parte das mulheres, porm


em uma parte da populao de gestantes pode ocorrer o desenvolvimento de
uma doena chamada de hipertenso induzida pela gravidez, podendo ser muito
grave para a me e para o feto.

A hipertenso induzida pela gravidez pode ser dividida em: hipertenso


gestacional (sem proteinria), pr-eclampsia (hipertenso com proteinria, ou
seja, presena de protenas na urina) e eclampsia (pr-eclampsia com convulses),
sendo responsvel por altas taxas de morbidade e mortalidade materno-infantil.

154 Sistema cardiovascular e suas relaes


U3

As complicaes mais frequentes para o feto so: restrio do crescimento


intrauterino, baixo peso ao nascer e a prematuridade.

Ateno!

De acordo com o Ministrio da Sade, a hipertenso arterial na


gravidez considerada como um importante fator de risco que pode
ainda ser somado com algumas caractersticas individuais da gestante,
como baixa condio socioeconmica, antecedentes obsttricos e
intercorrncias clnicas.

Avanando na prtica

Lembre-se

A hipertenso arterial um assunto que deve ser trabalhado com muito


cuidado pela populao como tambm pelo Ministrio da Sade, pois
trata-se de uma doena silenciosa que afeta atualmente mais de 30%
da populao brasileira.

Pratique mais
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com a de
seus colegas.

Hipertenso arterial
Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas nervoso,
1. Competncia de fundamentos
cardiovascular e respiratrio, estimulando a reflexo sobre os
da rea
processos fisiopatolgicos.
Assimilar os contedos relacionados com a presso arterial e
2. Objetivos de aprendizagem
a hipertenso.
Presso arterial, mecanismos de controle da presso
3. Contedos relacionados
arterial e hipertenso arterial.

Sistema cardiovascular e suas relaes 155


U3

Joaquim um senhor de 45 anos, negro, que trabalha


mais de 12 horas por dia. Alm de ser muito nervoso no
trabalho, gritando sempre com todos os funcionrios, no faz
nenhum tipo de atividade fsica, no tem hbitos alimentares
saudveis, ingere bastante sal durante as refeies, obeso e
4. Descrio da SP fuma em mdia 1 mao e meio de cigarros por dia. Ele bebe
todos os dias e tem um histrico familiar de pais e avs com
hipertenso.
Com base nessas informaes, possvel que o senhor
Joaquim se torne hipertenso nos prximos anos? O que ele
poderia fazer para impedir isso?
O senhor Joaquim possui todos os fatores endgenos para
a hipertenso, como hereditariedade atravs dos pais e
avs hipertensos, idade, pois tem mais de 40 anos; negro
e obeso. Tambm possui todos os fatores exgenos, pois
sedentrio, ingere sal em excesso, fumante, excesso de lcool
e muito estressado.
Com certeza, a probabilidade muito grande de desenvolver
a hipertenso arterial, uma vez que possui todos os fatores
endgenos e exgenos para a hipertenso arterial.
5. Resoluo da SP
Em primeiro lugar, ele deve imediatamente procurar um
cardiologista para fazer todos os exames necessrios. Com
os resultados dos exames em mos, deve consultar-se
com vrios profissionais da sade, como educador fsico,
fisioterapeuta, mdico, nutricionista, psiclogo, entre outros
profissionais que vo trabalhar em conjunto com um dos
fatores endgenos, que a obesidade, e a maioria dos fatores
exgenos, garantindo uma grande mudana em sua vida
atravs de um estilo de vida mais saudvel.

Faa voc mesmo

Agora, procure fazer uma pesquisa na internet, associando a hipertenso


arterial em crianas e adolescentes e observe como essa prevalncia
tem aumentado bastante nos ltimos anos, procurando descobrir quais
so os motivos que esto levando ao aumento desses nmeros.

Faa valer a pena

1. O que determina a presso arterial?


a) determinada diretamente por dois fatores fsicos, que so o volume de
sangue no capilar e a complacncia arterial.
b) determinada diretamente por dois fatores fsicos, que so o volume de
sangue arterial e a complacncia venosa.
c) determinada diretamente por dois fatores fsicos, que so o volume de
sangue venoso e a complacncia venosa.

156 Sistema cardiovascular e suas relaes


U3

d) determinada diretamente por dois fatores fsicos, que so o volume de


sangue arterial e a complacncia do capilar.
e) determinada diretamente por dois fatores fsicos, que so o volume de
sangue arterial e a complacncia arterial.

2. Qual a funo dos barorreceptores e qual o perodo de atuao?


a) Atuar na regulao da presso arterial a longo prazo e o perodo de
atuao entre minutos e horas.
b) Atuar na regulao da presso arterial a curto prazo e o perodo de
atuao entre segundos e minutos.
c) Atuar na regulao da presso arterial a mdio prazo e o perodo de
atuao entre segundos e minutos.
d) Atuar na regulao da presso arterial a mdio prazo e o perodo de
atuao em horas.
e) Atuar na regulao da presso arterial a longo prazo e o perodo de
atuao em horas.

3. De acordo com o III Consenso Brasileiro de Hipertenso Arterial, qual


o valor considerado como uma presso arterial normal?
a) 115 mmHg presso sistlica e 95 mmHg presso diastlica.
b) 120 mmHg presso sistlica e 75 mmHg presso diastlica.
c) 110 mmHg presso sistlica e 95 mmHg presso diastlica.
d) 130 mmHg presso sistlica e 85 mmHg presso diastlica.
e) 125 mmHg presso sistlica e 75 mmHg presso diastlica.

4. Quais so os fatores endgenos que podem causar a hipertenso


arterial?
a) Hereditariedade, idade, raa e obesidade.
b) Tabagismo, sedentarismos, bebida alcolica e raa.
c) Hereditariedade, raa, obesidade e alcoolismo.
d) Tabagismo, excesso de sal, estresse e idade.

Sistema cardiovascular e suas relaes 157


U3

e) Hereditariedade, sedentarismo, tabagismo e idade.

5. Qual a finalidade dos frmacos anti-hipertensivos?


a) ( ) controlar os sintomas, aumentando a progresso da doena e
evitar os eventos cardiovasculares, atravs da reduo da morbidade
cardiovascular, renal e mortalidade.
b) ( ) controlar alguns dos sintomas, uma vez que todo os frmacos
no conseguem retardar alguns eventos cardiovasculares, mas
conseguem pelo menor dar uma melhor qualidade de dia para os
pacientes.
c) ( ) controlar os sintomas, retardar a progresso da doena e evitar
os eventos cardiovasculares, atravs da reduo da morbidade
cardiovascular, renal e mortalidade.
d) ( ) controlar os sinais, retardar a progresso da doena e evitar os
eventos respiratrios, atravs da reduo da morbidade respiratrio,
renal e mortalidade.
e) ( ) controlar alguns dos sintomas, uma vez que todo os frmacos no
conseguem retardar a progresso da doena e evitar os eventos
cardiovasculares.

6. Mario um jovem que apresentou mal sbito. Chegando ao hospital, a


presso arterial dele foi medida, sendo observado que a diferena entre as
presses arterial sistlica e diastlica estava menor do que 30 mmHg. Com
base nessas informaes, qual o problema das presses comearem a
se aproximar?

7. Letcia uma senhora hipertensa h 13 anos. obesa, sedentria, negra


e fumante. Com base nessas informaes, justifique qual a principal
diferena entre os fatores endgenos e exgenos.

158 Sistema cardiovascular e suas relaes


U3

Referncias

CONSTANZO, L. S. Fisiologia. 5. ed. So Paulo: Elsevier, 2014.

CURI, R.; PROCPIO, J. Fisiologia bsica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,


2009.

FARIA, J. L. Patologia geral. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.

BRASILEIRO FILHO, Geraldo. Bogliolo Patologia. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara


Koogan, 2011.

FINKEL, R.; CUBEDDU, L. X.; CLARCK, M. A. Farmacologia ilustrada. Porto Alegre:


Artmed, 2010.

GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de fisiologia mdica. 12. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2011.

RUNGE, M. S.; OHMAN, E. M. Cardiologia de Netter. Porto Alegre: Artmed, 2006.

SOCIEDADE Brasileira de Hipertenso. III Consenso Brasileiro de Hipertenso


Arterial. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia. So Paulo43(4):.
1-54, 1999.

SOCIEDADE Brasileira de Cardilogia. VI Consenso Brasileiro de Hipertenso Arterial.


Arquivos Brasileiros de Cardiologia. So Paulo, 1-51, 2010.

TOPOL, E. J. Tratado de cardiologia. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,


2002.

TORTORA, G. J. Princpios de anatomia humana. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara


Koogan, 2013.

Sistema cardiovascular e suas relaes 159


Unidade 4

PRINCIPAIS PATOLOGIAS DO
SISTEMA CARDIOVASCULAR E
DO SISTEMA RESPIRATRIO E
SUAS RELAES

Convite ao estudo

Nesta unidade sero abordadas as principais patologias que acometem o


sistema cardiovascular, todas as estruturas que compem o sistema respiratrio,
ventilao pulmonar, trocas gasosas, controle da respirao e as principais
patologias que acometem o sistema respiratrio.

Principais patologias que acometem o sistema


cardiovascular.

Estruturas que compem o sistema respiratrio e


Conhecer a estrutura o seu desenvolvimento embrionrio.
morfofuncional do sistema
cardiovascular e respiratrio,
estimulando as reflexes sobre
os processos fisiopatolgicos. Ventilao Pulmonar, trocas gasosas e controle
da respirao.

Principais patologias que acometem o sistema


respiratrio.

Neste semestre, os alunos Thiago, Lucas e Gustavo esto fazendo um


estgio voluntrio de observao no Hospital Pblico Me de Deus.
U4

Essa experincia est sendo muito vlida para os trs alunos, pois
esto em contato com vrios profissionais da sade como: mdicos,
fisioterapeutas, enfermeiros, nutricionistas, psiclogos, farmacuticos e
educadores fsicos.

Eles tambm foram convidados para participar das discusses


semanais de casos clnicos com toda a equipe multiprofissional e,
inclusive, foram convidados para levar um caso para a discusso com o
grupo toda semana.

Em cada aula, voc vai acompanhar uma histria dos trs estudantes
em uma nova situao problema que ser vivenciada dentro do hospital
Me de Deus e vai conseguir, junto com eles, encontrar respostas para
cada uma, atravs da leitura do livro didtico e da webaula.

Preparado? Ento vamos comear a 4 unidade?

Boa sorte nos estudos!

162 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes


U4

Seo 4.1

Patologias cardiovasculares

Dilogo aberto

Nesta semana, Thiago, Lucas e Gustavo esto fazendo o estgio de observao no


setor de doenas cardiovasculares.

Existe um nmero muito grande de pacientes atendidos nesse hospital pblico


e os trs alunos tiveram contato com vrias patologias como: trombose e embolia,
aterosclerose, infarto agudo do miocrdio, angina, insuficincia cardaca congestiva
e arritmias.

O caso que mais chamou a ateno e que eles escolheram para apresentar para a
equipe multiprofissional do hospital foi o seguinte: Paciente Joo, 50 anos, hipertenso
10 anos , est sem acompanhamento do seu cardiologista h mais de 5 anos. Segundo
o paciente, ele no precisa ir ao mdico regularmente, pois est com a sua sade em
timas condies, relatou tambm que costuma abusar de alimentos gordurosos e
ser diabtico.

Est internado h dez dias no hospital Me de Deus para fazer uma srie de exames,
pois passou mal quando estava correndo no parque. Ele relata que costuma fazer essa
atividade h mais ou menos um ano, geralmente duas vezes por semana, por volta
de 45 minutos e que vai caminhando durante todo o percurso, porm, essa semana
estava se sentindo to bem e muito animado que resolveu fazer todo o percurso
correndo. Segundo ele, no incio da atividade estava tudo bem, s que aps 15 minutos
de corrida, teve um mal sbito e desmaiou, sendo ento obrigado a interromper a
atividade foi encaminhado imediatamente para o hospital.

Com os resultados em mos, o seu cardiologista o diagnosticou com insuficincia


cardaca congestiva. Com base nessas informaes, justifique qual a relao do mal
sbito que ele teve durante o exerccio fsico com a insuficincia cardaca congestiva
e como essa doena pode evoluir.

Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes 163


U4

Trombose embolia

Aterosclerose

Infarto agudo do
miocrdio
Patologias que acometem o
sistema cardiovascular

Angina

Insuficincia
cardaca congestitva

Arritmias

Fonte: O autor (2015).

No pode faltar

Trombose e embolia

A cada 1.000 pessoas no Brasil, uma vai apresentar trombose. Anualmente,


ocorrem aproximadamente 170.000 casos, a manifestao das tromboses venosas
est situada principalmente nos membros inferiores. A principal causa da trombose
venosa a imobilidade, que pode ocorrer durante perodos de repouso prolongado
no leito ou durante viagens muito longas.

As meias elsticas devem ser colocadas corretamente sempre antes de sair de


casa com a pessoa deitada, ainda em repouso, antes de se levantar, com as pernas
erguidas e com o tamanho da meia correto para o paciente, de acordo com o
comprimento e o dimetro dos membros inferiores de quem as usa.

Existem vrios fatores que podem contribuir para a formao de trombos


durante as viagens muito longas (avies, carros, trens): a altitude e a baixa umidade
relativa do ar, alm do fato de que quando o passageiro ingere bebida alcolica
ou medicamentos para dormir, acaba ficando numa posio desconfortvel,
comprimindo as pernas contra o assento.

164 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes


U4

Os principais sintomas so: dor, edema. Os indivduos obesos tm maior


possibilidade de desenvolver trombose, devido ao fato de movimentarem-se bem
menos, uma vez que o sedentarismo considerado um fator predisponente de
risco para a trombose.

Faa voc mesmo

Agora, procure fazer uma pesquisa na Internet, buscando aprofundar


sobre este importante assunto enfrentado pelas pessoas que viajam de
avies, carros e trens por longas horas.

Aterosclerose

A aterosclerose atualmente considerada no mais como uma doena do


idoso, mas, sim, como uma doena peditrica, j que as alteraes patolgicas
que levam a ela comeam nos primeiros anos e vo progredindo durante toda a
infncia, estando intimamente relacionada ao tipo de vida da criana.

considerada a causa mais comum de doena arterial coronariana e, nas


pessoas que tenham nenhum fator acelerador, o desenvolvimento ser lento ao
longo dos anos at que atinja uma idade mais avanada.

A patologia caracterizada por espessamentos fibrosos que esto localizados


na parede arterial associados s placas de lipdeos que vo sofrer calcificao. As
placas mais antigas esto propensas a sofrer ulceraes e rupturas, desencadeando
ento a formao de trombos, que vo obstruir o fluxo.

A aterosclerose pode levar insuficincia vascular nas extremidades,


anormalidades na circulao renal e aneurismas, at a ruptura da aorta ou de outra
grande artria.

A velocidade com que a aterosclerose progride , em grande parte, determinada


por fatores genticos e pelo estilo de vida, incluindo histria de tabagismo, m
alimentao, sedentarismo e estresse.

Em algumas pessoas, a doena evolui rapidamente, com infarto agudo do


miocrdio, ocorrendo em uma idade relativamente baixa, por volta da terceira ou
quarta dcada de vida. Em outras pessoas, a doena evolui muito lentamente, com
nenhum ou pouco sintoma durante toda a vida.

Um estudo com soldados americanos mortos em combate durante a Guerra da


Coreia mostrou que 77% dos autopsiados, que tinham em mdia 22 anos, j

Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes 165


U4

apresentavam evidncias macroscpicas de aterosclerose coronariana, a


extenso da doena variava de um espessamento fibroso at a ocluso total de
um ou mais ramos principais das artrias coronrias.

Assimile

Assista a esse vdeo, que apresenta uma animao mostrando a formao


da placa de ateroma.

Durao: 04:29 minutos.

Disponvel em: <https://www.youtube.com/watch?v=BIQtntZZGqI>.

Infarto agudo do miocrdio

O infarto agudo do miocrdio definido como uma obstruo de uma artria


coronria, impossibilitando que o sangue flua nessa regio do msculo cardaco,
a qual sofre um processo de morte celular e necrose, dependendo da extenso, o
paciente pode ir a bito.

Existem vrias opes teraputicas que podem ser utilizadas para reduzir a taxa
de mortalidade no infarto agudo do miocrdio como: reperfuso precoce como
a angioplastia, colocao de stent ou ainda a terapia tromboemboltica, alm da
administrao de aspirina e/ou outros inibidores antiplaquetrios, bloqueadores,
inibidores da converso de angiotensina e estatinas.

O diagnstico do infarto agudo do miocrdio pode ser comprovado atravs das


seguintes alteraes:

- Alterao dos marcadores bioqumicos de necrose miocrdica.

- Desenvolvimento de ondas Q patolgicas no eletrocardiograma.

- Elevao ou depresso do segmento ST no eletrocardiograma.

A intensidade do infarto agudo do miocrdio varivel, dependendo do


tamanho da rea cardaca que foi envolvida. O principal sintoma, na maioria dos
casos, a angina e nos casos mais severos, a dor prolongada e pode durar mais
de 30 minutos.

A sensao de desconforto descrita como uma constrio, esmagamento,


opresso ou compresso, essa dor costuma ser retroesternal, frequentemente
espalhando-se para ambos os lados do trax, preferencialmente para o lado
esquerdo.

166 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes


U4

Pesquise mais
Este link da Revista Brasileira de Clnica Mdica traz o artigo com o ttulo
Parada Cardaca Causada por Infarto Agudo do Miocrdio durante
Atividade Esportiva

Disponvel em: <http://files.bvs.br/upload/S/1679-1010/2009/v7n5/a009.


pdf>.

Angina

A angina pode ser desencadeada por diversas causas, sendo que a mais comum
a insuficincia cardaca, caracterizada por uma dor em aperto, podendo estar
localizada no trax, na regio do estmago, no brao esquerdo, no queixo, tendo
a durao de alguns minutos. Essa dor pode, tambm, ser acompanhada por
outros sintomas como dispneia e nuseas.

A ocorrncia da angina est relacionada com as situaes onde a necessidade


de oxignio para o miocrdio est aumentada, por exemplo, durante o exerccio
fsico ou estresse emocional. A angina que est relacionada com o exerccio fsico
ou uma situao de estresse chamada de angina estvel, enquanto a angina que
pode aparecer a qualquer momento chamada de angina instvel.

A angina estvel deve ser tratada, mas no requer uma interveno imediata,
enquanto a angina instvel apresenta um grande risco para evoluir para um
infarto agudo do miocrdio ou bito, portanto, deve ser tratada imediatamente.
A nitroglicerina pode ser utilizada para aliviar a dor, atravs do relaxamento da
musculatura lisa das veias, reduzindo ento o retorno venoso e o trabalho cardaco.
Esses pacientes tambm podem ser tratados com betabloqueadores para reduzir
a frequncia cardaca e/ou a presso arterial, fazendo com que os sintomas da
angina apaream apenas em um estgio mais tardio do exerccio fsico.

O treinamento fsico supervisionado vai auxiliar no tratamento da angina


estvel, dando suporte ao tratamento farmacolgico, medida que a pessoa
treinada, a resposta da frequncia cardaca em qualquer intensidade de trabalho
vai reduzir, permitindo ento que o indivduo realize uma atividade com uma maior
intensidade sem sentir a angina.

Insuficincia Cardaca Congestiva

A insuficincia cardaca congestiva definida quando o corao no consegue


mais manter a sua funo adequada de bomba, tornando-se muito fraco, no
conseguindo manter um dbito cardaco adequado, o que leva ao acmulo de

Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes 167


U4

lquido nos pulmes e tecidos perifricos, sendo caracterizado como um


resultado terminal para muitos pacientes cardacos.

As possveis causas podem ser a hipertenso, aterosclerose e o infarto agudo


do miocrdio, os sinais e sintomas dependem da velocidade que a insuficincia
vai se instalar no paciente, geralmente sendo resultado de uma leso ou de uma
sobrecarga cardaca.

Do ponto de vista hemodinmico, a insuficincia cardaca pode ser originada


em funo de um comprometimento na funo diastlica, sistlica ou em ambas.

As causas da insuficincia ventricular esquerda podem ser: sobrecarga de


volume, sobrecarga de presso, perda muscular, perda da contratilidade e
enchimento restrito.

No incio da doena, a diminuio do dbito cardaco manifesta-se apenas


durante o esforo e a atividade fsica; com a progresso da doena ocorre maior
alterao do dbito cardaco, e finalmente a reduo do mesmo em repouso.

Quando o dbito cardaco est inadequado, ocorre o refluxo de sangue para


as veias, acumulando, ento, lquido no corpo. Esse acmulo de lquido pode
afetar tambm os pulmes, levando ao edema pulmonar. A insuficincia cardaca
congestiva pode evoluir at o ponto em que ocorre uma leso cardaca irreversvel,
tornando o paciente um candidato para o transplante cardaco.

Mecanismos Compensatrios da Funo Cardaca

Existem mecanismos complexos que vo procurar manter um dbito cardaco


adequado, evitando, assim, a instalao da insuficincia cardaca, aumentando a
fora contrtil do miocrdio no lesado.

A insuficincia cardaca uma doena de adaptao, que se manifesta quando


os mecanismos de adaptao ultrapassam seu limite de eficcia compensatria,
levando a um ciclo vicioso, que vai perpetuar e agravar progressivamente o quadro
clnico.

Os mecanismos que vo atuar so os seguintes:

- Mecanismo de Frank Starling

- Ativao do sistema nervoso simptico

Mecanismo de Frank Starling

A melhora da contratilidade atravs da ativao do Mecanismo de Frank


Starling ocorre devido incapacidade de esvaziamento dos ventrculos durante a
sstole, resultando em aumento das presses de enchimento ventricular direito e

168 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes


U4

esquerdo, aumentando a tenso diastlica das clulas miocrdicas no lesadas e


levando, consequentemente, ao aumento da contrao.

Ativao do Sistema Nervoso Simptico

A diminuio do volume sistlico ejetado para a raiz da aorta leva ativao do


sistema nervoso simptico, estimulando os receptores adrenrgicos, provocando
um aumento da fora de contrao e da frequncia cardaca.

O grande problema desse mecanismo o fato de que ao mesmo tempo


em que ocorre uma estimulao adrenrgica, ocorre, tambm, um aumento
da resistncia vascular perifrica, alm da persistncia da atividade simptica,
predispondo ao aparecimento de arritmias e morte sbita.

Reflita

Esse artigo com o ttulo Perfil epidemiolgico, clnico e teraputico da


insuficincia cardaca em hospital tercirio vai ajudar voc a entender
melhor sobre esta patologia.

Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0066-


782X2010001300016&script=sci_arttext>.

Arritmias

As arritmias so definidas como ritmos cardacos no regulares, sendo divididos


em:

- Fibrilao atrial

- Taquicardia

- Bradicardia

- Bloqueio de conduo atrioventricular

Fibrilao atrial

A fibrilao atrial considerada a arritmia mais comum em adultos e idosos, e


a prevalncia est aumentando em todo o mundo medida que a populao est
envelhecendo, sendo rara em bebs e crianas, mas comum na idade avanada.

Existem muitos fatores que podem predispor fibrilao atrial como:


anormalidades estruturais, disfuno sistlica ou diastlica, insuficincia cardaca
congestiva, hipertenso, diabetes e infarto do miocrdio, existem ainda outras

Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes 169


U4

condies que podem estar associadas ao aumento da prevalncia como


ingesto crnica de lcool, hiper ou hipotireoidismo e alteraes no tnus
simptico e vagal.

Taquicardia

A taquicardia a arritmia mais frequente refere-se a ritmos ventriculares, ou


seja, estmulos que so originados nos prprios ventrculos. As consequncias
hemodinmicas da taquicardia ventricular dependem de muitos fatores como a
frequncia da taquicardia ventricular, frao de ejeo do ventrculo esquerdo.

As taquicardias so provocadas por mudanas nos mecanismos celulares


bsicos como: alteraes em funo do automatismo aumentado, quando a
fase de despolarizao est aumentada ou a sndrome de Wolff Parkinson White,
nesse caso, existe uma conexo acessria alm do nodo atrioventricular, essa via
acessria vai excitar o ventrculo, provocando ento um intervalo PR mais curto, ou
seja, o tempo para o estmulo sair do trio e chegar at o ventrculo est diminudo.

Bradicardia

A bradicardia considerada como uma frequncia cardaca menor que 60


batimentos por minuto, que pode ser dividida em fisiolgica e patolgica. No
caso da bradicardia fisiolgica, encontrada nos atletas, sendo resultado de um
aumento da atividade parassimptica e da reduo do estmulo simptico basal,
enquanto a bradicardia patolgica resultado de uma sncope, sendo constituda
por tontura, vertigem e confuso devido a um comprometimento na perfuso
cerebral, no caso de um dbito cardaco baixo, pode ocorrer fadiga, intolerncia
ao exerccio ou insuficincia cardaca congestiva.

Bloqueio de Conduo Atrioventricular

O bloqueio de conduo atrioventricular pode ser dividido em trs tipos:


bloqueio atrioventricular de 1 grau, 2 grau e 3 grau.

O bloqueio atrioventricular de 1 grau quando o tempo de conduo do


estmulo est maior que o normal, ou seja, o intervalo PR maior que o normal,
mas ainda todos os batimentos atriais so conduzidos para os ventrculos.

No bloqueio atrioventricular de 2 grau, alguns impulsos passam do trio para o


ventrculo, enquanto outros impulsos no passam por esse processo, ocorrendo, portanto
estmulos que so conduzidos dos trios para os ventrculos, enquanto outros no.

No bloqueio atrioventricular de 3 grau ocorre uma completa dissociao entre


o trio e o ventrculo, de forma que essas cmaras funcionam independentes, ou
seja, no existe mais nenhum estmulo que conduzido do trio para o ventrculo,
esse tipo de bloqueio pode ser congnito ou adquirido.

170 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes


U4

Exemplificando

O chamado bloqueio congnito pode ser resultado de uma anatomia


anormal devido a um bloqueio abaixo do nodo atrioventricular, j as
causas adquiridas podem ser em funo do efeito do uso de drogas,
fibrose e a degenerao relacionada com a idade, isquemia e infarto.

SEM MEDO DE ERRAR!

Ateno!

Antes de resolver a situao-problema a seguir, aproveite para ler esse


artigo com o ttulo Prescrio do Exerccio Fsico para Pacientes com
Insuficincia Cardaca, da Revista da Sociedade de Cardiologia do Rio
Grande do Sul, pois ele vai te ajudar na resoluo desse problema.

Disponvel em: <http://sociedades.cardiol.br/sbc-rs/revista/2006/09/


Artigo_10_Prescricao_do_Exercicio.pdf>.

No incio da insuficincia cardaca, o paciente ainda no apresenta a diminuio


do dbito cardaco em repouso ou durante uma atividade fsica muito leve como
a caminhada. Essa diminuio s acontece durante a realizao de um exerccio
fsico, o que explica, portanto, o motivo de o senhor Joo ainda no ter apresentado
nenhum sinal de manifestao da doena at a corrida, uma vez que estava h
um ano fazendo apenas caminhadas duas vezes na semana, o que representa
uma atividade fsica de baixa intensidade, no alterando, nessa situao, o dbito
cardaco. Porm, quando ele resolveu correr em vez de caminhar, o seu dbito
cardaco no foi aumentado corretamente, no garantindo o fluxo sanguneo
necessrio para essa atividade, o que acabou provocando o mal sbito e o desmaio.

Lembre-se

fundamental que a atividade fsica seja sempre acompanhada por uma


equipe multiprofissional, pois em muitos casos faz parte do tratamento
desses pacientes.

Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes 171


U4

Avanando na prtica

Lembre-se

Atualmente, a insuficincia cardaca congestiva considerada um


problema de sade pblica, representando uma das principais causas de
internaes no Brasil, com mais de 300 mil pacientes internados por ano.

Pratique mais
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com a de
seus colegas.

Estudo de caso Insuficincia cardaca congestiva


Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas nervoso,
1. Competncia de fundamentos
cardiovascular e respiratrio, estimulando a reflexo sobre os
de rea.
processos fisiopatolgicos.
Anatomia e fisiologia do corao e insuficincia cardaca
2. Objetivos de aprendizagem
congestiva.
Dona Amlia uma senhora de 65 anos, portadora de
insuficincia cardaca congestiva grave, que est tendo muitos
problemas, pois no est mais conseguindo realizar nenhum
3. Contedos relacionados tipo de atividade fsica. At as atividades de vida diria, nos
ltimos meses, ela j no est mais conseguindo realizar.
Com base nessas informaes, qual o procedimento que
deveria ser indicado para dona Amlia?
Como a insuficincia cardaca grave irreversvel, a indicao
4. Descrio da SP
dos mdicos, nesses casos, o transplante cardaco.

Faa voc mesmo

Procure agora fazer uma pesquisa na internet para avaliar outros possveis
tratamentos para esses pacientes com insuficincia cardaca congestiva
irreversvel.

172 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes


U4

Faa valer a pena

1. Qual a principal causa da trombose venosa e como ela pode ocorrer?


a) ( ) o excesso de atividade fsica, que pode ser decorrente de
perodos de repouso prolongado.
b) ( ) a imobilidade, que pode ocorrer durante perodos de repouso
prolongado no leito ou durante viagens muito prolongadas.
c) ( ) a imobilidade, que pode ocorrer durante perodos de repouso
prolongado no leito ou durante viagens muito rpidas.
d) ( ) o excesso de atividade fsica, que pode ser decorrente de
viagens muito curtas.
e) ( ) a imobilidade, que pode ocorrer apenas durante pequenos
perodos no leito.

2. Qual a definio de infarto agudo do miocrdio e o que acontece


nesse paciente?
a) ( ) uma obstruo de uma artria coronria, possibilitando que o
sangue flua nessa regio do msculo cardaco, a qual sofre um processo
de morte celular e necrose, dependendo da extenso, o paciente pode
ir a bito.
b) ( ) uma obstruo na veia cava superior e inferior, impossibilitando
que o sangue flua nessa regio do msculo cardaco, a qual sofre
um processo de morte celular e necrose, dependendo da extenso o
paciente pode ir a bito.
c) ( ) uma obstruo na artria aorta, impossibilitando que o sangue
flua nessa regio do msculo cardaco, a qual sofre um processo de
morte celular e necrose, dependendo da extenso o paciente pode ir a
bito.
d) ( ) uma obstruo de uma artria coronria, impossibilitando
que o sangue flua nessa regio do msculo cardaco, a qual sofre
um processo de morte celular e necrose, dependendo da extenso o
paciente pode ir a bito.
e) ( ) uma obstruo de uma artria localiza nos membros inferiores,
impossibilitando que o sangue flua nessa regio do msculo cardaco,
a qual sofre um processo de morte celular e necrose, dependendo da
extenso o paciente pode ir a bito.

Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes 173


U4

3. Como pode ser descrita a dor da angina?


a) ( ) uma dor em aperto, podendo estar localizada no trax, na
regio do estmago, brao direito, queixo, tendo a durao de alguns
minutos.
b) ( ) uma dor que pode estar localizada na regio do estmago,
brao direito e esquerdo, tendo a durao de horas.
c) ( ) uma dor em aperto, podendo estar localizada no trax, na
regio do estmago, brao esquerdo, queixo, tendo a durao de alguns
minutos.
d) ( ) uma dor que pode estar localizada na regio do pescoo,
brao direito e esquerdo tendo a durao de minutos.
e) ( ) uma dor em aperto, podendo estar localizada no trax, na
regio do estmago, brao esquerdo, queixo, tendo a durao de
algumas horas.

4. Qual a definio de arritmias cardacas?


a) ( ) So ritmos cardacos regulares.
b) ( ) So ritmos que podem ser originados sempre no nodo
atrioventricular.
c) ( ) So ritmos regulares como no regulares.
d) ( ) So ritmos que podem ser originados sempre nos ventrculos.
e) ( ) So ritmos cardacos no regulares.

5. Qual a definio da insuficincia cardaca congestiva?


a) ( ) quando o corao no consegue mais manter a sua funo
adequada de bomba, levando a um acmulo de lquido nos pulmes.
b) ( ) quando o corao no consegue mais manter a sua funo
adequada de bomba, levando a um acmulo de lquido no estmago.
c) ( ) quando o corao no consegue mais manter a sua funo
adequada de bomba, levando a um acmulo de lquido no fgado.
d) ( ) quando o corao no consegue mais manter a sua funo
adequada de bomba, levando a um acmulo de lquido nos coraes.
e) ( ) quando o corao no consegue mais manter a sua funo
adequada de bomba, levando a um acmulo de lquido no crebro.

174 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes


U4

6. Marieta uma senhora de 70 anos que, pela primeira vez, fez uma
viagem para o exterior. Ela viajou de classe econmica por quase 10
horas, mas chegando ao seu destino, acabou indo a bito. Com base
nessas informaes, o que pode ter acontecido com ela?

7. Lurdes uma senhora de 55 anos que est apresentando dores no


peito em qualquer situao, no necessariamente ligada a uma atividade
fsica. Com base nessas informaes, qual deve ser a patologia da dona
Lurdes?

Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes 175


U4

176 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes


U4

Seo 4.2

Estruturas que compem o sistema respiratrio

Dilogo aberto

Nesta semana, Thiago, Lucas e Gustavo esto fazendo o estgio de observao no


setor do pronto-socorro do hospital Me de Deus.

Como um hospital pblico muito grande, o nmero de pacientes que chegam no


pronto-socorro muito alto ou grande e existe tambm uma variedade de patologias
que levam esses pacientes a permanecerem internados.

De todos os casos que os trs alunos presenciaram esta semana, o que mais
chamou a ateno foi o de um jovem de 19 anos chamado Lus, ciclista que estava
treinando em uma rodovia, quando foi abordado por duas pessoas que chegaram
em uma caminhonete e roubaram sua bicicleta. Como ele reagiu ao assalto, acabou
levando uma facada na regio do trax, os assaltantes fugiram levando a sua bicicleta.

As pessoas que moram prximas ao local no sabiam como poderiam prestar


o socorro vtima no local do acidente, por isso colocaram Lus em um carro,
encaminhando-o imediatamente para o hospital Me de Deus. Ele chegou ao hospital
apresentando fortes dores torcicas, dispneia, taquicardia e cianose.

Os trs alunos ficaram pensando em como poderia ser feito o socorro imediato
vtima e resolveram estudar mais a respeito para poder apresentar na discusso de
casos clnicos.

Com base em todas essas informaes, voc pode ento ajudar os trs alunos,
procurando resolver a situao problema, descrevendo o nome dessa patologia e
como pode ser feito o socorro imediato, antes de encaminhar a vtima para o hospital.

Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes 177


U4

Nariz, faringe, laringe, traqueia,


brnquios, bronquolos,
alvolos, pulmes e pleura

ANATOMIA
Sistema respiratrio
FISIOLOGIA

Desenvolvimento
embrionrio

Fonte: O autor (2015).

No pode faltar

Nariz
O nariz dividido em duas partes: a externa e a interna. A parte externa consiste
em um arcabouo de sustentao para o osso e a cartilagem hialina, coberta com
msculo e pele e revestida por uma tnica mucosa.

Figura 4.1 - Sistema respiratrio

Nariz
Cavidade nasal
Cavidade oral
Faringe
Laringe
Traqueia

Brnquio
principal direito

Pulmes

Fonte: West ( 2013, p.15)

178 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes


U4

A parte interna do nariz possui trs funes, que so: aquecimento, umidificao
e filtrao do ar inalado, alm de atuar na deteco dos estmulos olfatrios (odor),
como tambm na modificao das vibraes da fala, medida que elas passam
pelas cmaras de ressonncia, que vo promover atravs da vibrao a ampliao
ou a modificao do som.

Quando o ar entra pelas narinas, passa inicialmente pela cavidade anterior, que
revestida por pele e contm pelos grossos, que tm a finalidade de filtrar as
partculas de poeira.

Faringe

A faringe, tambm chamada de garganta, um tubo afunilado que mede 13


cm, est situada imediatamente posterior cavidade nasal e oral, superiormente
laringe e anteriormente s vrtebras cervicais. A parede composta de msculos
esquelticos, sendo revestida por uma tnica mucosa. A faringe proporciona a
passagem para o ar e tambm para o alimento, tendo uma cmara de ressonncia
para os sons da fala, e aloja as tonsilas, que participam das reaes imunolgicas
contra invasores.

Est dividida em trs regies anatmicas, que so: parte nasal da faringe, parte
oral da faringe e parte larngea da faringe.

Laringe

Corresponde a uma passagem curta, que conecta a parte larngea da faringe


com a traqueia, situada na linha mediana do pescoo, anterior 4 at 6 vrtebra
cervical (C4 C6).

Assimile

A altura do som produzido pela voz


Figura 4.2 Cordas vocais
controlada atravs da tenso nas pregas
vocais, quando elas esto estendidas pelos
msculos, vo vibrar mais rapidamente,
resultando em um tom mais alto, enquanto a
reduo da tenso muscular sobre as pregas
vocais vai produzir sons mais baixos.

Os homens, em funo da influncia dos


hormnios sexuais masculinos, possuem
pregas vocais mais grossas e mais longas Fonte: Tortora (2013, p. 864).
do que as mulheres, vibrando ento mais
lentamente.

Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes 179


U4

Figura 4.3 - Zona condutora e respiratria

Fonte: West (2013).

Traqueia

A traqueia mede aproximadamente 12 cm de comprimento e 2,5 cm de


dimetro, est localizada anteriormente ao esfago e estende-se da laringe at a
margem superior da 5 vrtebra torcica, onde se divide em brnquios principais
direito e esquerdo.

Brnquios

O brnquio principal direito e o esquerdo esto situados na altura da 5 vrtebra


torcica. O brnquio principal direito mais curto, mais vertical, e mais largo que o
esquerdo, portanto provvel que um objeto quando aspirado entre e se aloje no
brnquio principal direito do que no esquerdo.

Assim como na traqueia, os brnquios principais possuem anis incompletos


de cartilagem e so revestidos por epitlio ciliado pseudoestratificado.

Os brnquios principais direito e esquerdo, ao penetrarem nos pulmes,


dividem-se para formar brnquios menores: os brnquios lobares, sendo chamados
tambm de secundrios; o pulmo direito possui trs lobos enquanto o pulmo
esquerdo possui dois.

180 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes


U4

Os brnquios lobares vo formar brnquios ainda menores, chamados


brnquios segmentares ou tercirios, que dividem em bronquolos, que continuam
ramificando-se em condutos ainda menores, chamados de bronquolos terminais.

Esta ramificao da traqueia chamada de rvore bronquial e semelhante a


uma rvore, s que de cabea para baixo. Conforme o aumento da ramificao na
rvore bronquial, existem diversas alteraes.

Bronquolos

Os bronquolos terminais subdividem-se em ramos menores ainda que so


microscpicos, chamados de bronquolos respiratrios. Conforme os bronquolos
respiratrios vo penetrando os pulmes, o revestimento epitelial vai ser alterado
de cbico simples para pavimentoso simples. Os bronquolos respiratrios vo se
subdividir em diversos ductos alveolares.
Figura 4.4 - Alvolos

Fonte: Istockphoto.com - ID: 36714062

Alvolos

O alvolo revestido por um epitlio pavimentoso simples e sustentado por


uma membrana basal elstica fina, um saco alveolar formado por dois ou mais
alvolos, que compartilham uma abertura em comum. As paredes dos alvolos
so formadas por dois tipos de clulas epiteliais alveolares.

As clulas alveolares (pneumocitos) tipo I so clulas epiteliais escamosas


simples, que formam um revestimento quase contnuo da parede alveolar,
enquanto as alveolares tipo II, tambm chamadas de septais, so menos numerosas
e encontradas entre as clulas alveolares tipo I.

As clulas alveolares tipo I so os principais locais onde ocorrem as trocas


gasosas, enquanto as alveolares tipo II, so clulas epiteliais arredondadas ou
cbicas, com superfcies livres contendo microvilosidades, que vo secretar o
lquido alveolar, mantendo a superfcie mida, entre as clulas e o ar, este lquido
chamado de surfactante e contm uma mistura complexa de fosfolipdios e

Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes 181


U4

lipoprotenas. O surfactante reduz a tenso de superfcie do lquido alveolar,


reduzindo a tendncia dos alvolos de sofrerem colapso.

Nas paredes alveolares existem macrfagos que vo remover as finas partculas


de poeira e outros fragmentos presentes nos espaos alveolares.

A troca de O2 e CO2 ocorre entre os espaos areos, nos pulmes e no sangue, atravs
da difuso das paredes capilar e alveolar, que juntas formam a membrana respiratria.

A membrana respiratria estende do espao areo at o plasma sanguneo e


consiste em quatro camadas, que so:

- Uma camada de clulas alveolares tipo I e II e os macrfagos associados, que


constituem a parede alveolar.

- Uma membrana basal epitelial subjacente a parede alveolar.

- Uma membrana basal capitar muitas vezes fundida com a membrana basal
epitelial.

- As clulas endoteliais do capilar.

A membrana respiratria, mesmo possuindo muitas camadas, muito fina:


aproximadamente 0,5 m de espessura, essa pequena espessura garante uma
rpida difuso dos gases.

Pesquise mais
Agora, aproveite esse momento para fazer uma pesquisa na Internet e
busque quais so as patologias que esto envolvidas com as alteraes
nos alvolos.
Pulmes

Os pulmes possuem cerca de 300 milhes de alvolos, propiciando uma rea


de superfcie em torno de 70 m2 para a troca gasosa.
Cada lobo recebe seu prprio brnquio lobar (secundrio). Assim, o brnquio
principal direito da origem a trs brnquios lobares (secundrios), chamados de
brnquios lobares (secundrios) superior, mdio e inferior, enquanto o brnquio
principal esquerdo da origem a dois brnquios lobares (secundrios) superior e
inferior.
No interior do pulmo, os brnquios lobares vo dar origem aos brnquios
segmentares (tercirios); em cada pulmo existem 10 brnquios segmentares
(tercirios). O segmento do tecido pulmonar que cada brnquio segmentar vai
suprir e chamado de segmento broncopulmonar.

182 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes


U4

Os pulmes esto localizados desde o diafragma at um pouco acima das


clavculas, situando-se na altura das costelas anterior e posteriormente. A parte
inferior do pulmo chamada de base, sendo cncava e ajustando-se sobre a rea
convexa do diafragma, enquanto a parte superior do pulmo e chamada de pice.

Figura 4.5 Pulmo direito

Fonte: Maier (2012, p. 132).

O pulmo esquerdo tem uma concavidade chamada de impresso cardaca,


local em que est situado o corao, em consequncia do espao que ocupado
pelo corao, o pulmo esquerdo e aproximadamente 10% menor que o direito.

Pulmes

O pulmo direito e mais espesso e mais largo, sendo tambm um pouco mais
curto do que o esquerdo, porque o diafragma e mais alto no lado direito para
acomodar o fgado, que est situado abaixo dele.
Os pulmes praticamente preenchem quase todo o trax, as faces anterior,
lateral e posterior do pulmo esto situadas contra as costelas, enquanto a base
do pulmo estende-se da 6 cartilagem costal, anteriormente, at o processo
espinhoso da 10 vrtebra torcica, posteriormente.

Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes 183


U4

Reflita

Os pulmes so rgos pareados, que esto localizados dentro da


cavidade torcica, separados um do outro pelo corao e pelas
estruturas do mediastino, dividindo a cavidade torcica em duas cmaras
anatomicamente distintas. Em funo dessa diviso, quando ocorre
um trauma leve em um pulmo levando-o ao colapso, o outro pode
permanecer expandido.
Figura 4.5 Sistema respiratrio

Fonte: Tortora (2011, p. 866).

Pleura

Existem duas lminas de tnica serosa, chamadas de pleura, que envolvem e


protegem cada pulmo. A lmina superficial que reveste a parede da cavidade
torcica e chamada de pleura parietal; e a lmina mais profunda, chamada de
pleura visceral, ficando presa ao prprio pulmo.

Entre as duas pleuras (visceral e parietal), existe um pequeno espao chamado


de cavidade pleural, contendo uma pequena quantidade de lquido lubrificante que
secretado pelas duas lminas com a finalidade de reduzir o atrito entre as pleuras,
permitindo que elas deslizem facilmente uma sobre a outra durante a respirao.

184 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes


U4

Exemplificando

A pleurite, a inflamao das pleuras, no incio desse processo, pode


provocar dor, decorrente do atrito entre as lminas parietal e visceral da
pleura. Quando a inflamao persiste, observa-se um excesso de lquido
que fica acumulado no espao pleural, condio conhecida como
derrame pleural.

Pneumotrax e hemotrax

Quando as cavidades pleurais ficam cheias de ar recebem o nome de


pneumotrax, e quando ficam cheias de sangue ou de pus so chamadas de
hemotrax. A presena de ar nas cavidades pleurais pode ocorrer em funo
principalmente de uma abertura cirrgica do trax ou como resultado de uma
ferida por arma perfurante ou de fogo, provocando o colapso dos pulmes. Este
colapso ocorre geralmente em uma parte do pulmo e mais raramente em todo
o pulmo, sendo chamado de atelectasia. O objetivo retirar o ar ou o sangue do
espao pleural, fazendo com que o pulmo insufle novamente.

Quando o pneumotrax pequeno, existe a possibilidade de ser resolvido sem


ajuda externa, mas na maioria dos casos e necessria a insero de um tubo no
trax com a finalidade de auxiliar na evacuao.

Desenvolvimento Embrionrio do Sistema Respiratrio

O sistema respiratrio derivado do intestino primitivo; seu primeiro esboo e


o sulco laringotraqueal que se forma na endoderme da face ventral da faringe. Este
sulco se aprofunda, formando o divertculo laringotraqueal, que cresce em sentido
ventral e caudal, distanciando-se gradualmente do intestino anterior. A medida que
se desenvolve, o septo traqueoesofagico por um processo de pincamento lateral
que avana de baixo para cima, o esfago se separa do tubo laringotraqueal. A partir
deste ltimo, iro se desenvolver a laringe, a traqueia, os brnquios e os pulmes.
A endoderme invaginada formara o epitlio de revestimento e glandular. O tecido
conectivo, a cartilagem, os vasos e o msculo liso se desenvolvero a partir do
mesenquima esplncnico que envolve a poro ventral do intestino anterior.

Faa voc mesmo

Agora, procure fazer um resumo colocando os principais itens que


foram abordados nesta aula sobre as estruturas que compem o sistema
respiratrio.

Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes 185


U4

SEM MEDO DE ERRAR!

Ateno!

Para responder a situao problema fundamental que, alm do livro


didtico, voc faa uma pesquisa na Internet, buscando a forma de
tratamento para um paciente com pneumotrax.

Esta patologia chamada de pneumotrax e caracterizada quando as


cavidades pleurais ficam cheias de ar provocando o colapso dos pulmes.

O material que foi inserido na vtima, por exemplo, a faca, no deve ser retirado,
pois ao puxar o objeto pode ocorrer a leso de nervos ou vasos, ocasionando um
sangramento ainda maior.

Mesmo que a vtima solicite lquidos no se deve entregar para a vtima, uma
vez que ela pode engasgar. O mximo que pode ser feito molhar uma gaze com
gua e passar em seus lbios.

Deve-se ento procurar levar a vtima imediatamente para o hospital, o


tratamento vai depender da extenso do pneumotrax, que pode ser avaliado
atravs de uma radiografia. Em muitos casos, o mdico pode optar tambm pela
colocao de um dreno no trax com a finalidade de retirar todo o ar que est
aprisionado ou pode ser feita uma cirurgia para a correo.

Lembre-se

Alm de todas as complicaes geradas pelo colapso dos pulmes,


importante lembrar que existe tambm um outro problema importante
relacionado com as infeces que podem ser causadas posteriormente
pelo contato de um objeto contaminado (faca) com a vtima, que pode
muitas vezes causar grandes complicaes.

Avanando na prtica

Lembre-se

Existem vrias formas de pneumotrax por traumas mecnicos, na


situao problema foi apresentado um ferimento por arma branca. Agora,
aproveite para estudar uma outra forma de pneumotrax por trauma
mecnico.

186 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes


U4

Pratique mais
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com a de
seus colegas.

Caso pneumotrax
Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas nervoso,
1. Competncia de fundamentos
cardiovascular e respiratrio, estimulando a reflexo sobre os
de rea.
processos fisiopatolgicos
2. Objetivos de aprendizagem Assimilar os contedos relacionados com a o pneumotrax.
3. Contedos relacionados Sistema respiratrio, pulmo e pneumotrax.
Christopher, o filho mais novo do ator Arnold Schwarzenegger,
sofreu um grave acidente quando praticava surfe em uma
praia em Malibu, apresentando mltiplas fraturas nas costelas e
4. Descrio da SP
sofrendo um pneumotrax.
Com base nessas informaes, explique como ocorreu o
pneumotrax em Christopher.
Em funo das mltiplas fraturas nas costelas que Christopher
sofreu pelo grave acidente, algumas das costelas que foram
5. Resoluo da SP:
fraturadas no momento do acidente acabaram perfurando o
pulmo causando o pneumotrax.

Faa voc mesmo

Agora aproveite este momento para fazer uma pesquisa sobre outras
causas de pneumotrax. Alm de causas mecnicas que so por
acidentes com armas brancas ou de fogo, pesquise tambm as formas
de pneumotrax que so chamadas de espontneas, que podem ser
primrio ou secundrio.

Faa valer a pena

1. Quais so as funes da parte interna do nariz?


a) ( ) Aquecimento, umidificao e filtrao do ar exalado.
b) ( ) Aquecimento e filtrao do ar inalado.
c) ( ) Aquecimento, umidificao e filtrao do ar inalado.
d) ( ) Aquecimento e umidificao do ar inalado.
e) ( ) Aquecimento e filtrao do ar exalado.

Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes 187


U4

2. Quais so os brnquios lobares originados pelo brnquio principal


esquerdo?
a) ( ) Brnquios lobares superior, mdio e inferior.
b) ( ) Brnquios lobares superior e inferior.
c) ( ) Brnquios lobares posterior, mdio e inferior.
d) ( ) Brnquios lobares posterior e inferior.
e) ( ) Brnquios lobares mdio e inferior.

3. Qual a funo do surfactante pulmonar?


a) ( ) Aumentar a tenso superficial do lquido que reveste os alvolos,
reduzindo ento a tendncia dos alvolos ao colapso.
b) ( ) No se sabe ainda qual a sua funo.
c) ( ) Impedir que as pleuras entrem em atrito.
d) ( ) Reduzir a tenso superficial do lquido que reveste os alvolos,
reduzindo ento a tendncia dos alvolos ao colapso.
e) ( ) Auxiliar no movimento inspiratrio e expiratrio.

4. Qual a finalidade do lquido que est presente na cavidade pleural?


a) ( ) A finalidade desse lquido reduzir o atrito entre as pleuras.
b) ( ) No se sabe ainda qual a finalidade do lquido.
c) ( ) A finalidade desse lquido aumentar o atrito entre as pleuras.
d) ( ) A finalidade desse lquido depende da posio que o indivduo
encontra-se.
e) ( ) A finalidade desse lquido ajudar na expirao.

5. O que o pneumotrax?
a) ( ) quando as cavidades pleurais ficam cheias de ar provocando
o colapso dos pulmes.
b) ( ) quando as cavidades pleurais ficam cheias de ar e de sangue
provocando o colapso dos pulmes.
c) ( ) Correspondem ao movimento de inspirao e expirao.
d) ( ) quando as cavidades pleurais ficam cheias de sangue
provocando o colapso dos pulmes.

188 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes


U4

e) ( ) Correspondem apenas ao movimento de inspirao.

6. Ariane foi assaltada quando saa do seu trabalho e, ao reagir, levou um


tiro na regio do trax, sofrendo um pneumotrax. Com base nessas
informaes, responda quais so as principais complicaes que podem
acontecer com essa vtima em funo do tiro que sofreu?

7. Joaquim um senhor de 50 anos que est com problemas respiratrios.


Foi fumante por mais de 30 anos com uma mdia de 2 maos de cigarro
por dia. Com base nessas informaes, descreva o que acontece nos
alvolos de uma pessoa fumante.

Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes 189


U4

190 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes


U4

Seo 4.3

Ventilao pulmonar, troca gasosa e regulao da


respirao

Dilogo aberto

Nesta semana, Thiago, Lucas e Gustavo esto fazendo o estgio na enfermaria do


Hospital Me de Deus, no setor de pneumologia. Como perodo de inverno, todo
esse setor est lotado de pacientes internados com crises respiratrias.

O caso que mais chamou a ateno foi o do senhor Joaquim, 65 anos, fumante
desde os 13 anos. Ele contou que os primeiros sintomas comearam com tosse e
catarro por volta dos 45 anos de idade, mas no deu importncia, pois achava que
era apenas por causa do cigarro. Posteriormente, por volta dos 53 anos, comeou
a sentir falta de ar, mas achou que estava relacionada com a idade e, segundo ele,
comeou a diminuir as atividades fsicas que realizava, que era jogar futebol duas vezes
por semana. Por volta dos 61 anos de idade, comeou a perceber que a falta de ar j o
afetava em algumas atividades do dia a dia como subir escadas e caminhar, foi ento
que ele comeou a se preocupar e s assim foi procurar ajuda.

Segundo o senhor Joaquim, foi diagnosticado que ele tinha doena pulmonar
obstrutiva crnica, mais conhecida como DPOC. Ele contou para os trs alunos
que essa doena alterou bastante o seu trax, que hoje encontra-se aumentado de
tamanho e que possui muita dificuldade em soltar o ar para fora do seu pulmo.

Os trs alunos ficaram muito curiosos com todas as informaes que o paciente
deu, mas no conseguiam entender por que o senhor Joaquim s foi procurar ajuda
aps praticamente 20 anos que ele comeou a sentir os primeiros sintomas. Com
base em todas essas informaes, voc precisa ajudar os trs alunos a resolver a
situao problema, auxiliando-os a entender qual o mecanismo dessa doena, a
explicar o porqu da alterao em seu trax e qual a finalidade da espirometria para
esses pacientes e se existe cura para essa doena.

Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes 191


U4

Ventilao pulmonar

Sistema respiratrio Trocas gasosas

Controle da respirao

Fonte: O autor (2015).

No pode faltar
Ventilao Pulmonar

Corresponde entrada do ar (inspirao) e sada do ar (expirao), estando


relacionada com a troca de gases entre a atmosfera e os espaos areos dos pulmes.

Tanto os pulmes como a parede torcica so estruturas elsticas, os pulmes tendem


sempre a distenso enquanto a parede torcica tende sempre a retrao. Portanto,
durante a inspirao, os pulmes vo sempre expandir-se, enquanto no final da expirao
tranquila a sua tendncia de retrao para longe da parede torcica, sendo exatamente
equilibrada pela tendncia da parede torcica de retrao na direo oposta.

Figura 4.7 - Inspirao e expirao

Presso atmosfrica = 760 mmHg Presso atmosfrica = 760 mmHg

Presso
Presso alveolar
alveolar=
=758 mmHg
760mmHg

1. Em repouso (diafragma relaxado) 2. Durante a inspirao (diafragma contrai-se)

Presso atmosfrica = 760 mmHg

Presso alveolar
=762 mmHg

3. Durante a expirao (diafragma relaxa)

Fonte: Tortora (2012, p. 469).

192 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes


U4

Na situao de repouso, o ar que est dentro dos pulmes igual presso


atmosfrica ao nvel do mar, que de aproximadamente 760 mmHg.

Para que ocorra a inspirao, os pulmes tm que se expandir, fazendo com


que aumente o seu volume, reduzindo a presso alveolar de 760 para 758 mmHg,
nesse momento, ocorre a contrao dos msculos diafragma e dos intercostais
externos.

Na expirao, o volume pulmonar diminui e a presso alveolar aumenta para


762 mmHg, o ar flui da rea de maior presso nos alvolos para a rea de menor
presso na atmosfera.
Figura 4.8 - Movimentos da caixa torcica

MSCULOS DA INSPIRAO MSCULOS DA EXPIRAO

Esternocleidomastideo
Escalenos
Externo:
Expirao
Intercostais
Intercostais Inspirao
internos
externos

Diafragma

Diafragma:
Expirao
Oblquo Inspirao
externo
Oblquo
interno
Transverso
do abdome
Reto do abdome

Fonte: Tortora (2012, p. 469).

Inspirao

O processo cclico da respirao envolve um trabalho mecnico por parte dos


msculos respiratrios. A presso motriz do sistema respiratrio gerada pela
contrao muscular durante a inspirao, a qual precisa vencer as foras elsticas
e resistivas para conseguir encher os pulmes.

A inspirao um processo ativo realizado principalmente pela contrao do


msculo diafragma, esse processo caracterizado pela entrada de ar nos pulmes.

O diafragma o principal msculo inspiratrio, a sua contrao vai provocar


o seu achatamento, aumentando o dimetro vertical da cavidade torcica, sendo
responsvel pelo movimento de aproximadamente 75% do ar que entra nos
pulmes durante a inspirao normal ou tambm chamada de respirao em
repouso.

Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes 193


U4

Nas inspiraes foradas, os msculos acessrios da inspirao vo


contrairem aumento o tamanho da cavidade torcica. sendo que os msculos
esternocleidomastoideos, que elevam o esterno; os msculos escalenos, que
elevam as primeiras duas costelas; e os msculos peitorais menores, que elevam
da terceira a quinta costelas.

Expirao

A expirao durante a situao de repouso um processo passivo, o que quer


dizer que no existe contrao dos msculos expiratrios, ocorrendo ento devido
retrao das fibras elsticas, que foram estiradas durante a inspirao, iniciando
quando os msculos da inspirao relaxam.

Estes movimentos vo diminuir os dimetros ntero posterior e lateral da


cavidade torcica. A tenso superficial exerce uma trao para dentro, entre as
pleuras parietal e visceral e as membranas basais elsticas dos alvolos, e entre as
fibras elsticas nos bronquolos e na retrao dos ductos alveolares.

A expirao forada um processo ativo que ocorre atravs da contrao dos


msculos acessrios da expirao que so os msculos intercostais internos e
abdominais.

Assimile

Agora, procure assimilar quais so as principais informaes que foram


abordadas com relao inspirao e expirao tanto nas situaes de
repouso como no esforo.

Pesquise mais
Esse artigo do Jornal Brasileiro de Pneumologia com o ttulo Ioga
versus Atividade Aerbica: Efeitos sobre Provas Espiromtricas e Presso
Inspiratria Mxima faz uma comparao de dois tipos de atividades e os
efeitos nos volumes, capacidades e a fora muscular respiratria.

Disponvel em: <http://www.jornaldepneumologia.com.br/detalhe_


artigo.asp?id=1230>.

194 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes


U4

Volumes e Capacidades Pulmonares

Figura 4.9 - Volumes e Capacidades Pulmonares

Fonte: Barret (2013, p. 629).

Volumes Pulmonares

Volume Corrente - a quantidade de ar que entra nos pulmes na inspirao


ou a quantidade de ar que sai dos pulmes na expirao, esse valor , em mdia,
de 500 ml.

Volume de Reserva Inspiratrio - a quantidade de ar que pode ser inspirada


sobre e alm do volume corrente normal, esse volume equivale a 1500 ml.

Volume de Reserva Expiratrio - a quantidade extra de ar que pode ser expirado


sobre e alm do volume corrente normal, esse volume equivale at 2500 ml.

Volume Residual - a quantidade de ar que ainda permanece nos pulmes


aps uma expirao forada, esse volume em torno de 1500 ml e s pode ser
medido atravs da pletismografia.

Capacidades Pulmonares

As capacidades pulmonares correspondem a soma de dois ou mais volumes


pulmonares.

Capacidade Vital a soma do volume corrente, volume de reserva inspiratrio


e volume de reserva expiratrio, equivalendo a aproximadamente 4500 ml.

Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes 195


U4

Capacidade Inspiratria - a soma dos volumes corrente mais o volume de


reserva inspiratrio, equivalendo a aproximadamente 2000 ml.

Capacidade Pulmonar Total a soma de todos os volumes, ou seja, o volume


corrente, volume de reserva inspiratrio, volume de reserva expiratrio e o volume
residual, equivalendo a aproximadamente 6000 ml.

Capacidade Residual Funcional - a soma do volume corrente mais o volume


de reserva expiratrio, esse valor equivale a 3000 ml.

Reflita

A espirometria o teste considerado padro ouro para medir os volumes e as


capacidades pulmonares, o volume residual e a capacidade residual funcional
e a capacidade pulmonar total no podem ser avaliados atravs deste teste.

Atravs desse exame, pode ser feito o diagnstico ou o acompanhamento


da evoluo das doenas pulmonares chamadas de obstrutivas, restritivas
ou mistas.

Vocabulrio

Espirometria um exame utilizado para avaliar os volumes e as


capacidades pulmonares.

Pletismografia um exame realizado para avaliar todos os volumes e


capacidades pulmonares, inclusive o volume residual capacidade residual
funcional e a capacidade pulmonar total.

Trocas gasosas

As trocas gasosas ou hematose podem ser divididas em:

- Respirao externa (pulmonar).

- Respirao interna (tecidual).

A respirao externa (pulmonar) corresponde troca de gases entre os espaos


areos dos pulmes e o sangue, nos capilares pulmonares, atravs da membrana
respiratria. O sangue recebe o oxignio (O2) e perde o dixido de carbono (CO2).

A respirao interna (tecidual) corresponde troca gasosa entre o sangue nos


capilares sistmicos e as clulas teciduais. O sangue perde O2 e recebe CO2.

196 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes


U4

O fluxo de ar entre a atmosfera e os pulmes ocorre pela mesma razo, porque


o sangue flui pelo corpo: a existncia de um gradiente de presso (diferena). O
ar entra nos pulmes quando a presso dentro deles e menor do que a do ar na
atmosfera. O ar sai dos pulmes quando a presso em seu interior e maior do que
a presso na atmosfera.

Exemplificando

Existe um aparelho chamado oxmetro de pulso, que tem a finalidade de


medir indiretamente a quantidade de O2 no sangue. Os valores normais
esto entre 95 a 100%.

Controle da Respirao

formado por um grupo de neurnios que esto divididos em trs reas


localizadas no tronco enceflico na regio chamada de centro respiratrio, que
so:

- rea de ritmicidade medular no bulbo.

- rea pneumotxica.

- rea apnustica.

rea de ritmicidade medular

A funo dessa rea controlar o ritmo bsico da respirao, normalmente


de 2 segundos de inspirao e 3 segundos de expirao. Dentro dela, existem
neurnios inspiratrios e expiratrios, constituindo as reas inspiratria e expiratria.

Os impulsos que so gerados na rea inspiratria vo estabelecer o ritmo


bsico da respirao, essa rea, quando est ativa, vai gerar impulsos nervosos por
aproximadamente 2 segundos, que propagam-se para os msculos intercostais
externos e para o msculo diafragma atravs dos nervos frnicos. No momento que
os impulsos nervosos alcanam o diafragma e os msculos intercostais externos, os
msculos contraem e ocorre a inspirao. Ao final dos 2 segundos, a rea inspiratria
vai ficar inativa e os impulsos nervosos param, fazendo com que o msculo diafragma
e os msculos intercostais externos relaxem por aproximadamente 3 segundos,
permitindo a retrao elstica dos pulmes e da parede torcica.

Os neurnios da rea expiratria ficam inativos durante a expirao normal,


porm na expirao forada os impulsos nervosos provenientes da rea expiratria
provocam a contrao dos msculos intercostais internos e abdominais, diminuindo
o tamanho da cavidade torcica, provocando, ento, a expirao forada.

Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes 197


U4

rea pneumotxica
Essa rea est localizada na parte superior da ponte e transmite impulsos
inibitrios para a rea inspiratria. A principal funo dela desligar a rea inspiratria
antes que os pulmes fiquem muito cheios de ar. Esses impulsos tm, ento, a
finalidade de diminuir a durao da inspirao, enquanto a rea pneumotxica
estiver mais ativa, a frequncia da respirao ser mais rpida.
rea apnustica
A rea apnustica est localizada na parte inferior da ponte, essa rea vai enviar
sinais ativando e prolongando a inspirao, resultando em uma inspirao longa e
intensa. Quando a rea pneumotxica est ativa, os sinais da rea apnustica so
anulados.
Reflexos: Tosse e espirro
O reflexo da tosse um mecanismo de defesa natural inespecfico, porque
remove agentes irritantes que chegam s vias areas inferiores. Ele conduzido
pelo nervo vago at o bulbo, onde gerado o reflexo de inspirao e expirao
(msculo diafragma e msculos intercostais) e de contrao dos msculos da
laringe para realizar a tosse; e pode ser ativado quando existe um corpo estranho
que est alojado na laringe, traqueia ou na epiglote.
O reflexo do espirro semelhante ao da tosse, definido como uma contrao
espasmdica dos msculos da expirao que, forosamente, expelem o ar pelo
nariz e pela boca. O estmulo pode ser uma irritao da tnica mucosa do nariz.

Faa voc mesmo

Agora v para a internet e faa uma pesquisa de outros reflexos como o


bocejo, o choro, o riso, o soluo, o suspiro e a Manobra de Valsalva, que
esto relacionados com a inspirao e expirao e procure descrever
cada um desses reflexos.

SEM MEDO DE ERRAR!

Lembre-se

Esse link da revista Epidemiologia e Servios em Sade com o ttulo


Uso e Exposio Fumaa do Tabaco no Brasil: Resultados da Pesquisa
Nacional de Sade 2013 vai ajudar voc a entender melhor os grandes
riscos da exposio ao tabaco.
Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/ress/v24n2/2237-9622-
ress-24-02-00239.pdf>.

198 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes


U4

A doena pulmonar obstrutiva crnica, mais conhecida como DPOC, tem


como principal causa o tabagismo, sendo caracterizada pela obstruo do fluxo
areo e inflamao dos pulmes. Ela considerada uma doena silenciosa, ou seja,
apresenta um incio assintomtico, o que dificulta inicialmente seu diagnstico, os
sintomas s aparecem realmente quando j existe uma enorme perda da funo
pulmonar.

A DPOC demora em mdia 20 anos para se instalar por completo no


organismo, a classificao da severidade pode ser feita atravs da espirometria.
Com a progresso da doena, a qualidade de vida do paciente vai ficando cada
vez mais comprometida.

A hiperinflao ocorre devido limitao ao fluxo areo, ou seja, o tempo


expiratrio no mais suficiente para expirar todo o ar que foi inspirado, aumentado,
portanto, o aprisionamento de ar que vai provocar posteriormente um aumento do
trax desse paciente.

A maioria dos pacientes diagnosticada na fase moderada ou grave, ainda


no existe cura para o DPOC, a principal forma de tratamento a mudana no
estilo de vida, em primeiro lugar, o paciente precisa parar de fumar imediatamente,
utilizar broncodilatadores com a finalidade de aliviar os sintomas e participar de um
programa de exerccios respiratrios. Todas essas atividades tm a finalidade de
melhorar a qualidade de vida desse paciente. A DPOC considerada uma doena
complexa que pode ser influenciada por outras doenas.

Ateno!

A DPOC atinge geralmente as pessoas com mais de 40 anos, no Brasil


atualmente existem mais de 7 milhes de pessoas doentes, sendo que
somente 12% dos pacientes so diagnosticados. Existe uma estimativa
mundial que em 2020 essa doena seja a terceira principal causa de
morte.

Avanando na prtica

Faa voc mesmo

Agora, aproveite para rever todos os contedos que foram abordados


at este momento para, posteriormente, responder situao problema
a seguir.

Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes 199


U4

Pratique mais
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com a de
seus colegas.

CASO - Doena pulmonar obstrutiva crnica


Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas nervoso,
1. Competncia de fundamentos
cardiovascular e respiratrio, estimulando a reflexo sobre os
de rea.
processos fisiopatolgicos.
Assimilar os contedos relacionados com a doena pulmonar
2. Objetivos de aprendizagem
obstrutiva crnica.
Sistema respiratrio, pulmo, alvolos e doena pulmonar
3. Contedos relacionados
obstrutiva crnica.
Maria nunca fumou em sua vida, porm est casada h 30 anos
com Jos, que fumante desde os 20 anos de idade, fumando,
em mdia, de dois a trs maos por dia, principalmente dentro
de sua casa (sala, cozinha e quarto).
4. Descrio da SP
H mais ou menos 1 ano, Maria procurou um mdico e foi
diagnosticada com Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica.
Com base em todas essas informaes, justifique como Maria
adquiriu essa doena, uma vez que ela nunca foi fumante?
Existe um grupo de pessoas chamado de fumantes passivos,
ou seja, so pessoas que convivem diariamente com familiares
fumantes, no caso, principalmente, marido, mulher ou filhos.
O ar poludo da fumaa do cigarro tem trs vezes mais nicotina,
5. Resoluo da SP: monxido de carbono e at 50 vezes mais substncias
cancergenas do que a fumaa tragada pela pessoa fumante,
tambm chamada de fumante ativa, o que quer dizer que mesmo
as pessoas que nunca fumaram em suas vidas podem adquirir a
doena pulmonar obstrutiva crnica por serem fumantes passivas.

Lembre-se

Esta atividade foi fundamental para reforar todo o contedo abordado


com relao s formas que as pessoas podem contrair a doena pulmonar
obstrutiva crnica.

Faa valer a pena

1. Qual a definio de inspirao?


a) ( ) um processo ativo e passivo, que realizado devido contrao
e o relaxamento do msculo diafragma, esse processo caracterizado
pela entrada de ar nos pulmes.
b) ( ) um processo ativo, que realizado devido contrao do msculo
diafragma, esse processo caracterizado pela entrada de ar nos pulmes.

200 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes


U4

c) ( ) um processo passivo, que realizado pela contrao dos


msculos acessrios da inspirao.
d) ( ) um processo ativo, que realizado pelo relaxamento dos
msculos acessrios da inspirao.
e) ( ) um processo passivo, que realizado devido o relaxamento
do msculo diafragma, esse processo caracterizado pela entrada de ar
nos pulmes.

2. O que o volume corrente?


a) ( ) a quantidade de ar que normalmente entra ou sai do pulmo
em cada respirao.
b) ( ) a quantidade de ar que entra no pulmo, mas no participa
das trocas gasosas.
c) ( ) a quantidade de ar expirado aps o esforo respiratrio
mximo.
d) ( ) a maior quantidade de gs que pode ser movida para dentro
e para fora dos pulmoes em um minuto.
e) ( ) a quantidade de ar que ainda permanece nos pulmes aps
uma expirao forada.

3. O que a respirao externa pulmonar?


a) ( ) a troca de gases entre os espaos areos dos pulmes e o
sangue, atravs da membrana respiratria. O sangue recebe o CO2 e
perde o O2.
b) ( ) Corresponde troca gasosa entre o sangue nos capilares
sistmicos e as celulas teciduais. O sangue perde O2 e recebe CO2.
c) ( ) a troca de gases entre os espaos areos dos pulmes e o
sangue, atravs da membrana respiratria. O sangue recebe o O2 e
perde o CO2.
d) ( ) Corresponde entrada de ar nos pulmes.
e) ( ) a troca de gases entre os espaos areos dos pulmes como
nos capilares sistmicos.

4. Qual a funo da rea pneumotxica?


a) ( ) Quando essa rea est ativada, a sua funo prolongar a
inspirao.

Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes 201


U4

b) ( ) A finalidade dessa rea gerar os impulsos nervosos por


aproximadamente 2 segundos durante a inspirao.
c) ( ) No se sabe ainda ao certo qual a funo dessa rea.
d) ( ) Desligar a rea inspiratria antes que os pulmes fiquem muito
cheios de ar, esses impulsos tm, ento, a finalidade de diminuir a
durao da inspirao.
e) ( ) A finalidade dessa rea gerar os impulsos nervosos por
aproximadamente 3 segundos durante a expirao.

5. O que o reflexo da tosse?


a) ( ) um mecanismo de defesa natural inespecfico que remove os
agentes irritantes que chegam s vias areas superiores.
b) ( ) No se sabe ainda qual a funo desse reflexo.
c) ( ) uma contrao espasmdica dos msculos da expirao que
expelem o ar pelo nariz e pela boca.
d) ( ) um mecanismo de defesa natural que remove os agentes que
chegam s vias areas superiores e inferiores.
e) ( ) um mecanismo de defesa natural inespecfico que remove os
agentes irritantes que chegam s vias areas inferiores.

6. Jordo um senhor de meia idade, fumante desde os 30 anos, que


costuma dizer para todo mundo que tem uma sade perfeita, pois
fuma um mao de cigarros por dia h quinze anos e nunca apresentou
nenhum problema respiratrio. Com base nessas informaes, explique
por que ele no tem nenhuma alterao respiratria em seus pulmes.

7. Dona Antonieta uma senhora que tem bastante dificuldade para


respirar, pois foi fumante por mais de 40 anos. Com base nessas
informaes, quais so as alteraes nos volumes e capacidades
respiratrias que podem ser observadas ao realizar uma espirometria?

202 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes


U4

Seo 4.4

Principais patologias e frmacos envolvidos com


o sistema respiratrio

Dilogo aberto

Thiago, Lucas e Gustavo esto na ltima semana de estgio no Hospital Me de


Deus, no ambulatrio do setor de pneumologia.

Como esta semana est muito fria, com temperaturas abaixo de zero, o que no
se registrava h mais de 20 anos em toda a regio, e alguns hospitais estaduais esto
em greve, o hospital Me de Deus est com a ocupao mxima, no tendo mais
condies de receber pacientes para internao por falta de leitos, acarretando ento
em um aumento no nmero de pacientes de pacientes na enfermaria esperando para
serem atendidos e, muitos deles, para serem internados.

De todos os pacientes que os trs alunos observaram, eles ficaram bastante curiosos
com o caso de uma criana que estava na enfermaria esperando para ser atendida,
um menino chamado Matheus, de 9 anos. De acordo com a sua me, ele est com
um problema respiratrio (crise respiratria), apresentando grande dificuldade
para respirar (dispneia), forando bastante o peito para encher de ar (musculatura
acessria da respirao sendo recrutada em cada respirao), ocasionando em um
grande cansao para a criana, principalmente quando realizada atividade fsica.

Segundo tambm o relato da me de Matheus, ele sempre tem essas crises, mas
pelo que ela falou, parece que elas esto ficando cada vez mais recorrentes e mais
intensas. De acordo com a opinio da me, so conhecidentes com o perodo em
que o seu marido, pai do Matheus, voltou a morar com eles, mas ela realmente no
sabe dizer o que pode estar provocando essas crises em seu filho. Quanto ao seu
marido, ela relatou que ele muito atencioso com o filho, mas que tem um grande
defeito que sempre fumar dentro de casa, at mesmo perto do Matheus.

Com base em todas essas informaes, qual a patologia, quais so os principais


agentes causadores dessas crises, quais so os sintomas alm da dispneia e quais so
as consequncias, se no forem tratados corretamente?

Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes 203


U4

Sinusite, asma,
bronquite, pneumonia,
Patologias que edema pulmonar,
acometem enfisema, embolia
o Sistema pulmonar
Respiratrio
SISTEMA
RESPIRATRIO

Principais
frmacos Mucolticos e
broncodilatadores

Fonte: O autor (2015)

No pode faltar

Asma
Figura 4.10 - Asma

Fonte: Istockphoto.com - 42140346.

A asma definida como uma inflamao crnica das vias areas,


hipersensibilidade das vias respiratrias a uma variedade de estmulos, esse
processo pode ser parcialmente revertido espontaneamente ou ainda atravs de
um tratamento.

Em muitos casos, o agente causador um alergeno como o plen, caros


de poeira domstica, mofo ou restos de alimento. A crise tambm pode ser
provocada por perturbaes emocionais, exerccios fsicos, respirar o ar frio ou
ainda a fumaa de cigarro.

Na fase inicial aguda, o espasmo acompanhado por um excesso de secreo


de muco, que vai provocar a obstruo dos brnquios e bronquolos, piorando
ainda mais a crise, enquanto a resposta em uma fase crnica caracterizada por
inflamao, fibrose, edema e necrose.

204 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes


U4

Os principais sintomas so: dispneia, tosse, respirao ofegante, rigidez torcica,


taquicardia, fadiga e ansiedade.
Na crise aguda, o tratamento feito com base na inalao de um frmaco na
inteno de relaxar o msculo liso nos bronquolos com a finalidade de expandir
as vias areas, j na fase crnica, a finalidade diminuir a inflamao.
Bronquite
A bronquite definida como um distrbio caracterizado por uma secreo
excessiva do muco bronquial, que acompanhada por tosse produtiva, ou seja,
aumento da quantidade de secreo que pode durar pelo menos trs meses
durante dois anos consecutivos. A principal causa da bronquite o fumo, esses
irritantes inalados vo levar inflamao crnica e a um aumento no tamanho e na
quantidade de glndulas mucosas, esse muco grosso que encontra-se em excesso
vai ento estreitar a via respiratria, prejudicando a funo ciliar.
O principal sintoma a tosse produtiva, alm da dispneia, rudos na respirao,
cianose e hipertenso pulmonar.

Pesquise mais
Agora, aproveite para aprofundar o estudo sobre as duas patologias que
acabamos de estudar: asma e bronquite, atravs da leitura desse artigo:
AMORIM, J. R. G.; OLIVEIRA, A. M.; NEVES, D.; OLIVEIRA, G. P. Associao
entre variveis ambientais e doenas respiratrias (asma e bronquite)
em crianas na cidade Macap-AP no perodo de 2008 a 2012. Revista
Internacional de Direito Ambiental e Polticas Pblicas. 5: 141-153, 2013.

Disponvel em: <http://periodicos.unifap.br/index.php/planeta/article/


view/1456/jeanN5.pdf>.
Figura 4.11 Edema pulmonar

Fonte: Istockphoto.com - 42140346

Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes 205


U4

Edema pulmonar

O edema pulmonar definido como um acmulo anormal de lquido que est


localizado nos tecidos dos pulmes, acarretando no paciente dispneia, tosse,
exausto, chiado no peito, cianose e presena de sangue no escarro.

considerado como uma das principais causas de emergncias mdicas, que


em muitos casos pode levar a bito.

Embolia pulmonar

A embolia pulmonar definida como uma obstruo das artrias pulmonares


por cogulos que podem ser trombos ou mbolos, geralmente formados nas
veias profundas das pernas ou da plvis, sendo liberados na circulao sangunea.
Mais raramente, podem existir casos de embolias gordurosas, que podem ser
provocadas por traumas ou fraturas, embolias areas (bolhas de ar) e de lquido
amnitico.

Os principais fatores de risco so: imobilidade prolongada, cirurgias extensas,


cncer, traumas, anticoncepcionais com estrgeno, reposio hormonal, gravidez
e ps-parto, varizes, obesidade, tabagismo, insuficincia cardaca, idade superior a
40 anos e distrbios na coagulao do sangue.

Quanto aos sintomas nos casos de trombos pequenos ou os que so


rapidamente desfeitos, vo provocar apenas sintomas leves, que muitas vezes
acabam passando despercebidos. Nos casos em que os trombos afetam uma artria
pulmonar, os sintomas que podem ser observados so: dor torcica repentina que
tende a aumentar a sua intensidade, dispneia, taquicardia, frequncia respiratria
aumentada, palidez e ansiedade, a pele e as unhas azuladas, tosse seca e febre.

Existem algumas medidas preventivas que podem ser tomadas como a utilizao
de frmacos anticoagulantes e trombolticos em pacientes de alto risco, o uso de
meias elsticas, atividade fsica para os pacientes ps operatrios com a finalidade
de movimentar as pernas nos perodos de grande imobilidade.

O tratamento para essa patologia pode ser realizado atravs da utilizao de O2


e heparina atravs de administrao intravenosa, ainda atravs de um frmaco de
ao rpida com a finalidade de evitar o aumento dos cogulos j existentes e a
formao de novos cogulos.

206 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes


U4

Enfisema

Figura 4.12 - Enfisema

Enfisema

Alvolo saudvel Enfisema

Alvolo normal

Alvolo destrudo

Fonte: Istockphoto.com - ID da imagem: 51552504

O enfisema definido como um distrbio caracterizado pela destruio das


paredes dos alvolos, uma menor rea para a troca gasosa, menor difuso de O2
devido membrana respiratria estar alterada. Com a progresso da destruio
das paredes dos alvolos, a retrao elstica do pulmo vai diminuindo devido
perda das fibras elsticas, provocando um aumento na quantidade de ar que
fica aprisionado nos pulmes ao final da expirao; com a progresso da doena,
assim o paciente vai ter uma alterao na caixa torcica, sendo ento chamada de
trax em barril.

O enfisema ocasionado principalmente atravs da irritao prolongada, tendo


a fumaa do cigarro como a principal causa, alm da poluio do ar e a exposio
ocupacional aos poluentes industriais.

O tratamento baseado em primeiro lugar na interrupo definitiva do hbito


de fumar, remoo dos irritantes ambientais, prtica supervisionada de exerccios
por profissional habilitado, realizao de exerccios respiratrios, utilizao de
broncodilatadores e oxigenioterapia.

Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes 207


U4

Pneumonia

Figura 4.13 - Pneumonia

Fonte: Istockphoto.com - ID da imagem: 66738047

A pneumonia definida como uma infeco ou inflamao aguda dos


alvolos, podendo ser causada por bactrias, vrus, fungos, substncias inorgnicas
e por reaes alrgicas, sendo que a causa mais comum atravs da bactria
Streptococcus pneumoniae, que pode ser tratada atravs dos antibiticos.

Um dos principais sintomas a tosse, sendo principalmente observada em


crianas e idosos, alm de confuso mental, febre, alterao da presso arterial,
mal estar generalizado, falta de ar e secreo purulenta de colorao esverdeado-
amarelada que vai ser eliminada atravs da tosse.

Existem alguns fatores que podem contribuir para o aparecimento da


pneumonia, sendo o mais importante e o mais frequente o tabagismo, uma vez
que o fumo por si s causa uma reao inflamatria que vai facilitar, tambm,
a entrada de outros agentes agressores nos pulmes, sendo que o lcool pode
ser considerado como o segundo fator, pois as pessoas que costumam beber
apresentam a sua imunidade diminuda. Outro fator de risco a existncia de uma
doena pulmonar prvia como a bronquite crnica.

Nas pessoas idosas, as vias respiratrias e os tecidos ficam menos elsticos e


mais rgidos, a parede torcica tambm tende a ficar mais rgida, provocando ento
a diminuio da capacidade pulmonar. Tambm observada uma diminuio
nas concentraes sanguneas de O2, diminuio dos macrfagos alveolares e
reduo da ao ciliar do epitlio que reveste o trato respiratrio.

208 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes


U4

Sinusite

Figura 4.14 - Sinusite

Fonte: Istockphoto.com - ID da imagem: 21468822

definida como a inflamao das mucosas dos seios da face, regio que
compreende as cavidades sseas ao redor do nariz, mas do rosto e olhos.
Quanto aos sintomas, a sinusite pode ser dividida em: sinusite aguda e sinusite
crnica.
Na sinusite aguda pode existir dor de cabea na regio do seio da face, que
est mais comprometida, esta pode ser em pontada, pulstil ou uma sensao de
presso ou peso na cabea. Na maioria dos casos, ocorre a obstruo nasal devido
presena de secreo que pode ser amarela, esverdeada ou sanguinolenta,
dificultando ento a respirao. Pode ocorrer tambm febre, tosse, coriza, perda
de apetite e dores musculares.
Os sintomas da sinusite crnica so os mesmos, porm existe certa variao
com relao intensidade, pode estar ausente a dor nos seios da face e a febre.
A tosse o sintoma que est mais presente, geralmente noturna e a intensidade
fica aumentada quando a pessoa deita.
Os seios da face vo dar a ressonncia voz, tendo a funo de aquecer o ar
inspirado, so revestidos por uma mucosa que parecida com a do nariz, regio
que rica em glndulas produtoras de muco e coberta por clios que possuem
movimentos vibratrios que conduzem o material estranho que fica retido no
muco para a parte posterior do nariz com a finalidade de elimin-lo.
O fluxo da secreo mucosa dos seios da face permanente e imperceptvel.
Alteraes anatmicas, que impedem a drenagem da secreo, e processos
infecciosos ou alrgicos, que provocam inflamao das mucosas e facilitam a
instalao de germes oportunistas, so fatores que predispem sinusite.
Uma das principais recomendaes diluir a secreo para que ela seja
eliminada com mais facilidade, portanto deve-se beber no mnimo dois litros

Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes 209


U4

de gua diariamente, deve tambm realizar inalaes com soluo salina, soro
fisiolgico ou vapor de gua quente para ajudar na eliminao das secrees.
Nos casos em que o tratamento no realizado de maneira adequada, a sinusite
pode se tornar crnica.

Exemplificando

Existem locais ou situaes que devem ser evitados pelos pacientes


que tm doenas respiratrias, como os ambientes em que existe ar-
condicionado, pois alm de ressecar as mucosas e dificultar na drenagem
das secrees, pode tambm acabar disseminando agentes infecciosos,
principalmente os fungos que vo contaminar os seios da face.

Assimile

O termo sinusite, apesar de ser amplamente utilizado, deveria ser


substitudo pela palavra rinossinusite, uma vez que dificilmente ocorre a
inflamao dos seios paranasais sem o acometimento da mucosa nasal.

Classificao e identificao dos principais frmacos

Os frmacos utilizados para o tratamento das doenas respiratrias podem ser


aplicados na mucosa nasal, inalados, via oral ou ainda via parenteral, atravs da
absoro sistmica.
Os nebulizadores e os inaladores so os mais utilizados, uma vez que o frmaco
atinge o tecido alvo, minimizando ento os efeitos adversos.
Para o tratamento das doenas respiratrias os principias frmacos utilizados
so os mucolticos e os broncodilatadores.
Mucolticos

A finalidade dos frmacos mucolticos modificar a produo e a viscosidade


do muco dentro dos pulmes, tornando-os menos espessos e facilitando o
deslocamento para a laringe estimulando a tosse, geralmente a sua prescrio
feita para os pacientes que possuem tosse crnica;

Broncodilatadores

So frmacos que tm a finalidade de promover a dilatao dos brnquios, a


principal via de administrao inalatria, devido ao direta nas vias areas e a
menor incidncia dos efeitos colaterais, existem tambm frmacos na forma de
comprimidos, lquidos e formas injetveis.
O aparelho utilizado para a inalao dos broncodilatadores chamado de
nebulmetro, esse aparelho possui um inalador dosimetrado, o que quer dizer que
quando ele acionado, liberada uma pequena dose do frmaco.

210 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes


U4

Reflita

No ano de 2011, o Brasil gastou em torno de 0,5% do Produto Interno


Bruto (PIB) s no tratamento das doenas relacionadas ao tabaco, esses
gastos somaram quase R$ 21 bilhes.

Faa voc mesmo

Agora, faa um resumo de todas as patologias respiratrias que foram


abordadas nesta aula e procure realizar uma pesquisa na Internet
buscando o que so as doenas respiratrias obstrutivas, restritivas e
mistas.

SEM MEDO DE ERRAR!

Ateno!

Antes de voc responder a situao problema, fundamental que procure


se atentar para as caractersticas das patologias respiratrias que foram
abordadas nesta aula e descobrir qual delas melhor se encaixa na situao
problema do Matheus.
A patologia que Matheus tem a asma, sendo caracterizada por uma dispneia
intensa que exacerbada com a realizao de exerccios fsicos, forando toda a
musculatura respiratria, inclusive a chamada musculatura acessria da respirao.
Existem vrios agentes chamados de alrgenos, ou seja, os desencadeadores
das crises. Os mais conhecidos so: plen, caros de poeira domstica, pelos,
substncias excretadas por animais, odores fortes, tabagismo, p de giz, mudanas
de temperaturas muito bruscas, mofo ou restos de alimento.
No caso do Matheus, como o pai tabagista e, segundo os relatos da me, ele
fuma at mesmo perto do filho, podemos ento considerar que esse o principal
agente desencadeador da asma para ele.
Os principais sintomas, alm da dispneia so: tosse, respirao ofegante, rigidez
torcica, taquicardia, fadiga e ansiedade.
Nos casos em que no for realizado um tratamento adequado, existem vrios
fatores de risco, que se no forem levados em considerao podem levar essa
criana at ao bito, como: continuidade de exposio ao agente alergeno,
no encaminhamento do paciente ao hospital no momento de uma crise grave,
necessidade de intubao, internaes frequentes em unidades de terapia intensiva,
entre outros fatores.

Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes 211


U4

Lembre-se

A asma considerada uma doena responsvel por mais de 100 mil


internaes no Sistema nico de Sade. De acordo a Organizao
Mundial de Sade, estima-se que cerca de 300 milhes de pessoas no
mundo sofrem com ela. Os principais sintomas so: dispneia, tosse seca,
chiado ou rudo no peito e ansiedade.

Avanando na prtica

Lembre-se

Esta atividade fundamental para reforar todo o contedo que foi


abordado nesta seo, principalmente com relao patologia chamada
sinusite.

Pratique mais
Instruo
Desafiamos voc a praticar o que aprendeu transferindo seus conhecimentos para novas situaes
que pode encontrar no ambiente de trabalho. Realize as atividades e depois compare-as com a de
seus colegas.

Sinusite
Conhecer a estrutura morfofuncional dos sistemas nervoso,
1. Competncia de fundamentos
cardiovascular e respiratrio, estimulando a reflexo sobre os
de rea.
processos fisiopatolgicos.
2. Objetivos de aprendizagem Assimilar os contedos relacionados com a patologia sinusite.
3. Contedos relacionados Sinusite, sintomas e inflamao das vias areas.
Francisco mora no stio de sua famlia h bastante tempo,
ajudando os seus pais na lavoura com a criao de gado
leiteiro. O leite e os seus derivados so os alimentos que ele
mais aprecia, mas tem apresentado alguns sintomas crnicos
h bastante tempo como: dores de cabea e na face, nariz com
4. Descrio da SP obstruo, entre outros sintomas.
Todo esse desconforto comeou a prejudic-lo nas suas
atividades dirias como na realizao de exerccios.
Com base nessas informaes, qual pode ser o causador da
sinusite em Francisco e como ela pode ser evitada?

Como a sinusite uma inflamao das mucosas do seio da


face, as pessoas que tm intolerncia lactose podem ter a
5. Resoluo da SP: sinusite exacerbada devido ao consumo do leite e de seus
derivados. Portanto, a forma de evitar a sinusite, nesse caso,
seria ento a suspenso dos mesmos na sua alimentao.

212 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes


U4

Faa voc mesmo

Aproveite este momento para rever todos os contedos que foram


abordados at agora nesta seo e, posteriormente, procure elaborar
outras situaes problema que esto relacionadas com as principais
patologias que acometem o sistema respiratrio.

Faa valer a pena


1. Qual a definio de asma?
a) ( ) um acmulo anormal de lquido nos tecidos dos pulmes.
b) ( ) uma obstruo das artrias pulmonares por cogulos que
podem ser trombos ou mbolos, geralmente formados nas veias
profundas das pernas ou da plvis.
c) ( ) definida como uma infeco ou inflamao aguda dos
alvolos.
d) ( ) uma inflamao crnica das vias areas, hipersensibilidade
das vias respiratrias a uma variedade de estmulos.
e) ( ) definida como a inflamao das mucosas dos seios da face.

2. Qual o principal sintoma da bronquite?


a) ( ) Tosse produtiva.
b) ( ) Hipertenso arterial.
c) ( ) Dispneia.
d) ( ) Cianose.
e) ( ) Hipertenso pulmonar.

3. Qual a principal causa do enfisema?


a) ( ) Poluio do ar.
b) ( ) Poluentes industriais.
c) ( ) Exposio ocupacional.
d) ( ) Bebida alcolica.
e) ( ) Cigarro.

Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes 213


U4

4. Qual o principal sintoma da sinusite crnica e em que situao ela


fica mais exacerbada?
a) ( ) Dispneia posio em p.
b) ( ) Dor de cabea posio sentada.
c) ( ) Tosse posio deitada.
d) ( ) Dispneia posio sentada.
e) ( ) Tosse - posio em p.

5. Quais so os tipos de frmacos mais utilizados para as doenas


respiratrias e por que eles so escolhidos?
a) ( ) So os frmacos que atuam no sistema nervoso parassimptico,
pois eles minimizam os efeitos adversos.
b) ( ) So os nebulizadores e os inaladores, pois eles atingem os
tecidos alvos minimizando os efeitos adversos.
c) ( ) So os frmacos que atuam no sistema nervoso simptico,
porque eles diminuem a tosse.
d) ( ) So os frmacos mucolticos, pois eles diminuem a tosse e a
dispneia.
e) ( ) So os nebulizadores e os inaladores, pois eles conseguem
diminuir a dispneia.

6. Joana uma senhora de 51 anos, obesa, fumante h vrios anos,


apresentando sempre uma tosse produtiva que costuma durar mais
de um ms. Com base nessas informaes, qual a patologia da dona
Joana, sua definio e qual a principal causa?

7. Alfredo um senhor de 75 anos, tabagista h mais de 45, que


est internado no hospital devido a uma infeco com a bactria
Streptococcus pneumoniae. Com base nessas informaes, qual pode
ser a patologia que Alfredo tem?

214 Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes


U4

Referncias

AMORIM, J. R. G. et al. Associao entre variveis ambientais e doenas respiratrias


(asma e bronquite) em crianas na cidade Macap-AP no perodo de 2008 a 2012.
Revista Internacional de Direito Ambiental e Polticas Pblicas. 5:141-153, 2013.
BARRET, Kim E.; BARMAN, Susan M.; BOITANO, Scott. Fisiologia mdica de Ganong. 24.
ed. Porto Alegre: Artmed, 2013.
BRASILEIRO FILHO, Geraldo. Bogliolo: patologia. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2011.
CONSTANZO, Linda S. Fisiologia. 5. ed. So Paulo: Elsevier, 2014.
CURI, Rui; PROCPIO, Joaquim. Fisiologia bsica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2009.
FARIA, J. L. Patologia Geral. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.
FINKEL, R.; CUBEDDU, L. X.; CLARCK; M. A. Farmacologia ilustrada. Porto Alegre:
Artmed, 2010.
TORTORA, G. J. Princpios de anatomia humana. 12. ed. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2013. Disponvel em: <http://periodicos.unifap.br/index.php/planeta/article/
view/1456/jeanN5.pdf>. Acesso em: 15 ago. 2015.
SPERS, VRE.; GARBELLINI, D. & PENACHIM, EAS. Meningocele. So Paulo. Editora
Unigrfica, 2010.

Principais patologias do sistema cardiovascular e do sistema respiratrio e suas relaes 215