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LA PRUEBA

PERICIAL MDICA
Curso 2014/2015

DRA. ELISA RUIZ-TAGLE FERNNDEZ


Seminario: La prueba pericial mdica

Concepto de peritacin

La figura del perito

Metodologa Pericial

Informe Pericial

Casos prcticos
Seminario: La prueba pericial mdica

CONCEPTO DE PERITACIN
Seminario: La prueba pericial mdica

Los jueces
deciden segn se
les informa
Ambrosio Par (1560-1592)
Seminario: La prueba pericial mdica

CONCEPTO DE PERITACIN
Por prueba pericial mdica
entendemos todas aquellas
actuaciones mdicas mediante
las cuales se asesora a la
Administracin de Justicia sobre
algn asunto cientfico y tcnico
de esta naturaleza.
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LA FIGURA DEL PERITO


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LA FIGURA DEL PERITO:


RAE: Persona que, poseyendo determinados conocimientos
cientficos, artsticos, tcnicos o prcticos, informa, bajo
juramento, al juzgador sobre puntos litigiosos en cuanto se
relacionan con su especial saber o experiencia

Perito sera todo profesional que interviene en


un juicio debido a sus especiales
conocimientos.
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Elementos que caracterizan al perito (Borobia, 2006)

Posee unos determinados conocimientos

Informa a los dems

Sigue el mtodo pericial

Cuenta con unos requisitos personales


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Conocimiento:
Saber + Experiencia
Condicin necesaria pero no suficiente

Debe informar:
En general, por escrito (Informe pericial)
Distintos destinatarios (perjudicado, abogado,
jueces,)
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Mtodo pericial
Preguntas, emisin informe

Requisitos personales
Objetividad
Imparcialidad
Sentido comn
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TIPOS DE PERITO (Borobia, 2006)


Segn el nmero:
nico
Ms de uno compartiendo un mismo informe
Colegio Pericial
Segn la titulacin:
Titulado
No titulado
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Segn la dependencia:

Pblicos
- Judiciales: Mdico Forense
- No judiciales

Privados (en el caso de funcionarios, compatibilidad)


- Trabajadores por cuenta ajena
- Trabajadores por cuenta propia
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DIFERENCIAS ENTRE TESTIGO Y PERITO


Testigo:
- Ha presenciado los hechos que se juzgan
- Asiste para relatar lo ocurrido segn su propia percepcin de
los hechos
- nico

Perito:
- Conoce los hechos por la documentacin aportada
- Elabora unas conclusiones
- Sustituible
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DESIGNACIN DE LOS PERITOS


Designacin directa por el juez.

Designacin por el juez a peticin de las partes.

Designado por cualquiera de las partes (por su iniciativa


y a sus expensas) para aclarar algn aspecto que
apoye sus argumentos.
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CLASES DE PERITACIN

Peritacin oficial: Es la que se efecta por designacin


judicial y tiene carcter de prueba.

Peritacin privada o extrajudicial: Su finalidad sera la de


producir documentos mdico-legales a peticin y a
expensas de alguna de las partes. Tiene carcter de
testimonio.
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El juez no est obligado en ningn


caso a seguir los argumentos del perito

El perito no juzga.
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MBITOS JURDICOS DE LA PERITACIN

Penal

Civil

Laboral

Contencioso-Administrativo
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Peritacin en materia penal:

Identificacin forense
Agresiones
Accidentes de trfico
Responsabilidad profesional
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Peritacin en materia civil:


Nexo de causalidad entre el mecanismo de la lesin
(traumatismo, maniobra profesional, etc.) y el dao
causado.

V.D. debidos a lesiones (trficos, mala praxis, etc.) cuando


se han llevado por lo civil.

V.D. para la indemnizacin posterior a una condena penal.

Otros asuntos derivados de incumplimiento de contratos


(honorarios, etc.).
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Peritacin en materia laboral:


Daos corporales secundarios a accidentes laborales o
in itinere.
Repercusiones sistmicas de algunas enfermedades
profesionales.
Estudio de incapacidades profesionales de causa
mdica.
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Peritacinen materia contencioso-


administrativa:

Asuntos relacionados con la responsabilidad profesional


producidos dentro de los sistemas sanitarios pblicos.

Otros: invlidos de guerra, vctimas del terrorismo, Sndrome


Txico, etc.
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ACTUACIN PROCESAL DEL PERITO (LEC)


Exposicin completa del dictamen.
Aclaracin de cualquier punto sobre l.
Respuesta a preguntas y objeciones sobre el mtodo,
premisas, conclusiones y otros aspectos del dictamen.
Respuesta a solicitudes de ampliacin del dictamen
(posibilidad de hacerlo y plazos).
Crtica del dictamen por el perito de la parte contraria.
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Deberes de los peritos:


Objetividad e imparcialidad
Obligacin de comparecer
Deber de emitir un informe til y clarificador
Deber de respeto a las normas deontolgicas
Deber de respeto a las normas legales
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Derechos de los peritos:


A que el encargo sea razonable y medios materiales
para realizarlo
A rechazar el encargo si consideran que no estn
capacitados para realizarlo o no es posible hacerlo
A percibir unos honorarios dignos y razonables por su
trabajo
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Causas de recusacin de los peritos (LEC):


Conocer previamente del asunto, habiendo dado
dictamen.
Depender de los litigantes o peritar para ellos con
regularidad.
Tener participacin en sociedad, establecimiento o
empresa que sea parte del proceso.
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Causas de recusacin de los peritos (LOPJ):


Relacin familiar con las partes, sus letrados o sus
procuradores.
Amistad ntima o enemistad manifiesta con cualquiera de
las partes o sus abogados.
Tener algn asunto judicial con las partes.
Tener inters directo o indirecto en el proceso o en otro
semejante.
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Apreciacin del dictamen pericial por el


juzgador:

Existe libre valoracin de la prueba por el juzgador segn las


reglas de la sana crtica.
Las sentencias sern siempre motivadas.
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RESPONSABILIDAD PROFESIONAL DEL PERITO


Civil.

Penal.

Deontolgica.
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Responsabilidad Civil:
Contractual o extracontractual.
Requisitos de la responsabilidad civil
extracontractual o aquiliana:
- Accin u omisin ilcita del perito.
- Intervenir culpa o negligencia.
- Haberse producido un resultado daoso.
- Existir un nexo causal claro.
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Responsabilidad Penal:
Obstruccin a la justicia.
Declaracin falsa.
Alteracin de la verdad.
Emisin de documentos falsos.
Ruptura del secreto profesional.
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Reglas generales del perito de Edmond Locard

1. No aceptar peritajes sino en aquello en lo


que se sea realmente competente.
2. Que el peritaje sea factible.
3. Que las distintas piezas de conviccin que
se aporten permitan la discusin del
problema y el contraperitaje.
4. Si surge alguna dificultad, solictese el
concurso de algn especialista.
Edmond Locard (1877-1966)
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6. En caso de desacuerdo con otro u otros peritos, explquese en trminos


mesurados las razones de la disconformidad huyendo de ironas ni
suponiendo mala fe o parcialidad en el contradictor
7. Rehsese el conocimiento de los autos en tanto no se haya dado fin al
examen tcnico, para que el perito no se vea sugestionado por
condicionamientos morales.
8. Aparte de su actividad tcnica, el perito no se inmiscuir en otros asuntos
ajenos a su funcin.

9. Actese con discrecin en cuestiones que hubieran tenido resonancia


pblica.
10. Resstase cualquier tipo de presin, no queriendo dar a conocer otra cosa
que el aspecto estrictamente tcnico para el que fuera propuesto.
11. No se acepte ningn presente de las partes interesadas.
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12. Siempre que sea posible, adjntese al informe ilustraciones,


referencias o cualquier otra cosa que le de claridad.

13. Las conclusiones del informe no han de sobrepasar los lmites que
las posibilidades de la ciencia permitan.

14. En los peritajes privados extrmense estas cautelas.


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METODOLOGA PERICIAL
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1. Anlisis de la solicitud de peritacin.

2. Aceptacin o rehse del encargo.


3. Condiciones y honorarios.
4. Estudio previo de la documentacin.
5. Entrevista con el lesionado (anamnesis, exploracin y toma de
registros).
6. Trabajo intelectual posterior.
7. Planteamiento de los problemas mdico-legales.
8. Redaccin del informe pericial.
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1. Anlisis de la solicitud de peritacin:

Quin la solicita?
Qu quiere?
mbito judicial del que procede
Estudiar las circunstancias
Somos realmente expertos en el tema?
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2. Aceptacin o no del encargo.


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3. Condiciones y honorarios.
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4. Estudio previo de la documentacin.


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5. Entrevista con el lesionado.


Consideraciones y consejos previos
Nuestra relacin con el lesionado no es una relacin teraputica.
Informar al lesionado de nuestra misin y de quin nos la encarga.
Realizar la entrevista y la exploracin ante testigos.
Es preferible que el abogado no est presente durante la entrevista.
Ser cautos al valorar la veracidad del testimonio de los entrevistados.
La actitud ha de ser amable pero sin excesos.
Durante la exploracin no hay que manipular nada.
La anamnesis y la exploracin siempre han de ser completas.
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5.1. Anamnesis.
Filiacin del individuo.
Profesin habitual y condiciones de trabajo.
Circunstancias en las que ocurri la lesin o la supuesta mala praxis
profesional.
Tratamientos y estado general previos a la lesin.
Historial posterior a la lesin.
Historia clnica general.
Situacin clnica actual.
- Existencia o no de dolor y sus caractersticas.
- Existencia de problemas estticos.
- Existencia de problemas funcionales, etc.
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5.2. Examen clnico

Especfico de la lesin o lesiones producidas.


General.
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5.3. Toma de registros

Fotografas.
Radiografas.
Otros registros: analticas, muestras, etc.
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6. Trabajo intelectual posterior.


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7. Problemas mdico-legales.
Estado anterior.
Descripcin de la lesin, sus circunstancias y sus consecuencias
inmediatas.
Relacin causa-efecto o nexo de causalidad.
Duracin de la incapacidad temporal.
Momento de la consolidacin.
Descripcin de las secuelas, su alcance, sus repercusiones y, si
procede, su valoracin.
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8. Redaccin del informe pericial.


Prembulo.
Filiacin y documentos aportados por el lesionado.
Anamnesis y examen clnico.
Valoracin mdico-legal.
Conclusiones.
Frmula final.
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EL INFORME PERICIAL
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Recomendaciones sobre el informe pericial:


Cuidar el lenguaje (trminos tcnicos).
Firmar y numerar todas las hojas.
Dejar un margen de cosido.
Remitir a quien lo solicit (acompaado de oficio si
va a autoridad).
Guardar una copia del informe.
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Prembulo.
Filiacin y documentos aportados por el lesionado.
Anamnesis y examen clnico.
Valoracin mdico-legal.
Conclusiones.
Frmula final.
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1. Prembulo
Nombre y apellidos del perito/s.
Ttulos relevantes para la peritacin.
Direccin y nmero de colegiado.
Autoridad o persona que ha solicitado el informe y
objeto del mismo.
Frmula de iniciacin.
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2. Filiacin y documentos aportados por el lesionado.


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3. Anamnesis y examen clnico.


Circunstancias en las que ocurri la lesin y las
asistencias recibidas.
Antecedentes clnicos.
Situacin actual.
Examen de las exploraciones complementarias.
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4. Valoracin mdico legal.


Estabilidad lesional.
Evolucin previsible de las secuelas.
Imputabilidad y nexo causal.
Consideraciones laborales en caso de incapacidades
permanentes.
Perjuicios causados al lesionado.
Valoracin segn baremo.
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5. Conclusiones.
Parte ms importante del informe.
Contestacin escueta y clara a las cuestiones.
Numeradas.

6. Frmula Final
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CASO PRCTICO
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INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL H.C. N........

SERVICIO DE CLNICA MDICO FORENSE Juzgado.........

C/........ CIUDAD Procedimiento............

Tfno:

INFORME DE SANIDAD
En...............a fecha de.............(Encabezamiento tipo).............................

Que de acuerdo a lo solicitado, he procedido en el da...... al reconocimiento de


........................................., de .....aos de edad, y profesin.............., quien con ocasin
y segn consta/refiere sufri lesiones por........... en fecha..............., he de manifestar:

I.- El presente informe se basa en los siguientes elementos:


exploracin del lesionado
parte de lesiones
informes clnicos aportados
revisin bibliogrfica especializada
revisin del procedimiento judicial
otros.......
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II.- De los anteriores, se deduce que present un diagnstico lesivo compatible


con:
--
--
--
--
--
III.-Que como consecuencia de dichas lesiones ( s/ no) necesit una primera
asistencia facultativa ( con / sin) necesidad de ingreso hospitalario, consistente
en ................................................................................................................
............................................................................., y ( s / no)requiri tratamiento
posterior consistente en.............................................................................................

IV.-Que el reconocido ( s / no) tiene antecedentes patolgicos que repercutan


en la gravedad de las lesiones y que la evolucin ( s / no) ha tenido
complicaciones.
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V.- Que el alta mdico forense se establece por ( curacin, estabilizacin lesiva,
abandono de las visitas, otros.................), habiendo curado las lesiones
en..................., de los cuales ha estado imposibilitado para sus ocupaciones
habituales, de forma total............ das y parcialmente...................
..................... .das, y con / sin la persistencia de secuelas.

VI.- Que ( s, no) son previsibles actuaciones futuras de


......................................................................
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Por todo ello, pueden hacerse las siguientes consideraciones mdico forenses:

1.- Que...................................................................., de............aos de edad y profesin...............


a consecuencia de........................., ocurrido el da........................., sufri lesiones que
requirieron ( tan solo, adems de) una primera asistencia facultativa, ( s, no) tratamiento
mdico y/o quirrgico posterior.
2.- Que como consecuencia de las lesiones ( s, no) estuvo hospitalizado
durante...........das
3.- Que tard en curar / estabilizar de sus lesiones..................das
4.- Que estuvo imposibilitado para sus ocupaciones habituales..................
5.- Que en el momento actual ( s, no) le quedan secuelas ( permanentes, temporales)
valoradas conforme al Mtodo o Baremo............................., consistentes en:
-
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CONCEPTO JURDICO DE LESIN


El concepto de lesin no es definido explcitamente por el Cdigo
Penal

Art. 147:
1. El que, por cualquier medio o procedimiento, causare a otro una lesin que
menoscabe su integridad corporal o su salud fsica o mental, ser castigado como
reo el delito de lesiones con la pena de prisin de 6 meses a 3 aos, siempre que
la lesin requiera objetivamente para su sanidad, adems de una primera
asistencia facultativa tratamiento mdico o quirrgico. La simple vigilancia o
seguimiento facultativo del curso de la lesin no se considerar tratamiento
mdico.
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Primera Asistencia Facultativa


Problemas a la hora de unificar los criterios mdicos y jurdicos del
concepto.

Concepto Mdico:
"todo acto mdico, tanto si la finalidad del mismo es preventiva, diagnstica, teraputica,
rehabilitadora o de investigacin de un determinada enfermedad".

Concepto Mdico-Legal:

"el conjunto de actos mdico-quirrgicos encaminados al diagnstico, prevencin de


complicaciones y tratamiento, de manera que tras esa primera asistencia pueda
completarse la curacin mediante la vigilancia y cuidados de personal auxiliar".
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Concepto Jurdico (Circular fiscala 2/1990):


- asistencia y tratamiento no son trminos sinnimos

- Asistencia: asistencia prestada directamente por un facultativo con fines diagnsticos o


curativos

- Tratamiento: sujecin del lesionado a un mtodo o sistema de actos o comportamientos


destinados a obtener su curacin y que deben desenvoIverse en un perodo temporal
ms o menos dilatado.

Primera Asistencia: la atencin inicial prestada al lesionado, sea o no contempornea


del hecho causante de la lesin.

Necesidad de dicha asistencia


Ser prestada por un facultativo
Carcter nico o mltiple
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Tratamiento Mdico
Conjunto de cuidados continuados en el tiempo para la curacin de un enfermedad o
trastorno, pudiendo consistir aquellos en la administracin metdica de medicamentos o
en la adopcin de medidas higinicas o dietticas

C.P.: "toda actividad posterior a la primera asistencia tendente a la sanidad de las


lesiones y prescrita por un mdico".

Circular Fiscala General del Estado:


Ser diferente y posterior a la primera asistencia
Ser necesario.
Debe tener una finalidad curativa
Ser pautado por un licenciado en medicina
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Tratamiento Quirrgico

Todos los procedimientos quirrgicos, tanto si se trata de ciruga mayor


como de ciruga menor

Circular de la Fiscala General del Estado:

"solo las pequeas curas instrumentales, como puede ser la limpieza de


una herida y las suturas, no se consideraran tratamiento quirrgico, ya
que estas entran a formar parte de la primera asistencia (como
actuaciones complementarias de la misma)"
Seminario: La prueba pericial mdica

La diferencia determinante entre el delito de


lesiones y la falta de lesiones es pues la
necesidad, ms all de la primera asistencia,
de tratamiento mdico o quirrgico
especializado, sin que se considere como tal
el simple seguimiento.
Seminario: La prueba pericial mdica

ESTUDIO DE LA CAUSALIDAD

Estudio del nexo causal (imprescindible en los informes periciales)

CAUSA EFECTO
Fundamento Lo que sigue en
u origen de algo virtud de una causa
(traumatismo) (fractura, fractura
+contusin

RELACIN DE CAUSALIDAD
Seminario: La prueba pericial mdica

Criterios de Causalidad
Criterio etiolgico (cualitativo)
Demostrar si el hecho lesivo puede ser causa de las lesiones que
presenta el sujeto

Criterio cuantitativo
Su finalidad es demostrar que el hecho lesivo ha tenido la intensidad
suficiente para producir las lesiones constatadas

Criterio topogrfico (adecuacin de lugar)


Relacin entre zona lesionada y el lugar dondE incidi el agente causal
Seminario: La prueba pericial mdica

Criterio cronolgico (adecuacin de tiempo)


Mide que exista relacin cronolgica entre el hecho lesivo y la aparicin de los
primeros sntomas

Criterio del estado anterior


Debe ser una lesin de aparicin de novo

Criterio de continuidad sintomtica


Constatacin de una serie de sntomas o signos que aparecen un tiempo despus
de ocurrido el traumatismo

Criterio de exclusin
Exclusin de cualquier otra causa posible que hubiere podido causar la
lesin constatada
Seminario: La prueba pericial mdica

Las lesiones pueden ser producto de un


accidente de bicicleta?

Las lesiones son proporcionales al


mecanismo de produccin referido?

La localizacin de las mismas guarda


relacin con el mecanismo referido?

Y su tiempo de evolucin?

Qu antecedentes mdicos tena el


sujeto?

Pueden explicarse por otro motivo?


Seminario: La prueba pericial mdica

CONCAUSAS
Elementos que pueden variar el efecto de una causa.

Pueden ser de dos tipos:


- Anteriores: lesiones/enfermedades que existan antes que se produjera la
causa que es objeto de estudio. Lo que se producira en este caso es una
modificacin del efecto, que normalmente se ve agravado o acelerado.
Igualmente el estado de la concausa (enfermedad previa) puede verse
agravado

- Posteriores: El efecto se ve modificado por un hecho posterior a la causa


(complicaciones)
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DATOS PARA EL CASO


Varn de 45 aos de edad, de profesin pintor, que sufre un accidente de
trfico (atropello) el da 12/05/2013 a las 9:00 de la maana.
Es trasladado al hospital de referencia ms cercano donde, segn informes
aportados:

Antecedentes:
- Niega antecedentes mdicos de inters

Problema Actual:
- Varn que es trado por SUMMA, presentando traumatismo en
rodilla/tobillo izquierdo y codo izquierdo
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Exploracin Fsica
- Codo izquierdo: dolor en cabeza radial, no dolor en epicndilo/epitrclea.
BA conservado con dolor al final del recorrido.
- Rodilla izquierda: derrame articular ++, extensin completa. Flexin a 90.
Exploracin dificultada por dolor
- Tobillo izquierdo: tumefaccin bimaleolar. Dolor a la palpacin global. BA
muy limitado por dolor.

Pruebas Complementarias
- RX rodilla/tobillo izquierdo: Fx meseta tibial externa. Fractura piln tibial y
suprasindesmal de peron antigua
- Rx codo izquierdo: no LOAS
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Diagnstico principal:
- Fractura de meseta tibial externa izquierda

Motivo de alta
- Paso a hospitalizacin para tratamiento definitivo

- Intervenido quirrgicamente el da 13/05/2013, para estabilizacin


de fractura (sntesis 2 tornillos). Frula inguinopdica
- Alta el 15/05/2013, recomendndose deambular con ayuda de
bastones, analgesia si dolor y revisin en 4 semanas previa RX en
consultas de COT
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15/06/2013:
- BEC. Retirada frula. Plan: RH, seguir en descarga. Revisin en 6 ss

27/07/2013:
- Buena evolucin. En RH. Usar 1 muleta 1 mes ms.

12/10/2013:
- RX: N. Buena evolucin. Dolor en cara lateral rodilla. Valorar EMO.
Alta
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VALORACIN PERICIAL
Relacin de causalidad con accidente?

Cuando realizamos nuestra exploracin, han finalizado las


opciones teraputicas?

Algn dato ms que nos interese conocer?


- Antecedentes?
- Baja laboral?
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En nuestra valoracin, el informado manifiesta dolor a nivel de


rodilla izquierda en deambulacin y dolor ms importante
(inactividad), a nivel de tobillo izquierdo

Exploracin:
- Limitacin de carcter leve (100) en movimiento de flexin
de rodilla izquierda.
- Dos cicatrices circulares, de aproximadamente, 1 cm en
cara lateral de la rodilla izquierda (MO)
- Limitacin prcticamente completa en la movilizacin de
tobillo izquierdo, donde adems observamos, varias
cicatrices a nivel del malolo externo
Seminario: La prueba pericial mdica

Al solicitar la Historia clnica del Informado, recibimos el siguiente


documento (COT, 15/03/2013):

Paciente que sufre fractura abierta conminuta de piln tibial


izquierdo el 28/07/2012 tratado mediante fijacin externa
actualmente con cojera y limitacin importante para la marcha.
En la exploracin fsica se observa mnima movilidad de tobillo (5),
cicatrices de orificios de clavos y trastornos trficos locales.
Actualmente no se preven nuevas intervenciones quirrgicas por
el tiempo transcurrido sus secuelas pueden considerarse como
definitivas. Presenta limitacin funcional severa para la marcha,
bipedestacin prolongada y cualquier actividad fsica. Por tanto es
dado de alta en nuestra consulta.
Seminario: La prueba pericial mdica

DATOS QUE DEBEMOS DE INCLUIR EN NUESTRO INFORME:

- Primera asistencia?

- Tipo de tratamiento?

- Das de curacin?

- Das de impedimento?

- Das de curacin?

- Secuelas? (Tabla VI del Sistema para la valoracin de los daos y


perjuicios causados a las personas en accidentes de circulacin
34/2003)
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SECUELAS:
- Tabla VI del Sistema para la valoracin de los daos y perjuicios causados a
las personas en accidentes de circulacin Ley 34/2003)

- Limitacin de la movilidad en rodilla izquierda


Flexin (N:135). Mueve ms d 90 (1-5 puntos)
- Dolor en deambulacin
Gonalgia postraumtica (1-5 puntos)
- Material de ostesntesis
Material de osteosntesis (1-5 puntos)
- Cicatrices
Perjuicio esttico (ligero 1-6 puntos)

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