revisin BL Kasiske et al: Guas KDIGO para receptores de un

trasplante renal

Resumen de las Guas de prctica clnica KDIGO sobre el

cuidado del receptor de trasplante renal
Bertram L. Kasiske1, Martin G. Zeier2, Jeremy R. Chapman3, Jonathan C. Craig4, Henrik Ekberg5, Catherine A.
Garvey6, Michael D. Green7, Vivekanand Jha8, Michelle A. Josephson9, Bryce A. Kiberd10, Henri A. Kreis11, Ruth
A. McDonald12, John M. Newmann13, Gregorio T. Obrador14, Flavio G. Vincenti15, Michael Cheung16, Amy
Earley17, Gowri Raman17, Samuel Abariga17, Martin Wagner17 and Ethan M. Balk17
1
Hennepin County Medical Center, Departmento de Medicina, Minneapolis, Minnesota, USA; 2University Hospital of Heidelberg,
Departmento de Medicina, Heidelberg, Alemania; 3Westmead Hospital, Departmento de Medicina Renal, Westmead, Australia; 4The
Childrens Hospital at Westmead, Departmento de Nefrologa, Westmead, Australia; 5Lund University, Malm, Departmento de
Nefrologa y Trasplantes, Suecia; 6University of Minnesota, Minneapolis, Minnesota, EUA; 7Childrens Hospital of Pittsburgh, Divisin de
Enfermedades infecciosas, Pittsburgh, Pensilvania, EUA; 8Postgraduate Medical Institute, Chandigarh, India; 9University of Chicago,
Departmento de Medicina, Seccin de Nefrologa, Chicago, Illinois, USA; 10Dalhousie University, Departmento de Medicina, Halifax,
Canada; 11Universit Paris Descartes & Hopital Necker, Servicio de Trasplantes, Paris, France; 12University of Washington, Seattle
Childrens Hospital, Divisin de Nefrologa, Seattle, Washington, EUA; 13Health Policy Research & Analysis, Reston, Virginia, EUA;
14
Universidad Panamericana, Escuela de Medicina, Mxico, Mxico; 15University of California at San Francisco, Departmento de
Medicina, Divisin de Nefrologa, San Francisco, California, EUA; 16National Kidney Foundation, Nueva York, Nueva York, EUA y
17
Tufts Center for Kidney Disease Guideline Development and Implementation, Tufts Medical Center, Boston, Massachusetts, EUA

La gua de prctica clnica 2009 Enfermedad Renal: recomendacin, las cuales han sido publicadas en
Mejorando los Resultados Globales (KDIGO, por sus otra revista.
siglas en ingls) sobre el control, manejo y Kidney International (2010) 77, 299311;
tratamiento de receptores de un trasplante renal, doi:10.1038/ki.2009.377; publicado en lnea el 21 de
est destinada a ayudar al cuidado mdico de octubre de 2009
adultos y nios despus de un trasplante renal. El PALABRAS CLAVE: manejo de la enfermedad; KDIGO;
proceso de desarrollo de la gua se ha hecho con un transplante renal; gua de prctica; revisin sistemtica
enfoque basado en la evidencia y las
recomendaciones sobre manejo se fundamentan en Correspondencia: Michael Cheung, National Kidney
revisiones sistemticas de ensayos clnicos Foundation, 30 E. 33rd Street, New York, New York
relevantes sobre el tratamiento. La valoracin 10016, USA. E-mail: michaelc@kidney.org
HU U

crtica de la calidad de la evidencia y la fuerza de las Recibido el 14 de agosto de 2009; aceptado el 25 de

recomendaciones se basan en los Grados de
Recomendacin, Valoracin, Desarrollo y
Evaluacin (GRADE, por sus siglas en ingls). La
gua ofrece recomendaciones para la
inmunosupresin y el monitoreo del injerto, as
como para la prevencin y el tratamiento de
infecciones, enfermedades cardiovasculares,
neoplasias y otras complicaciones frecuentes en el
receptor de un trasplante renal, como los trastornos
hematolgicos y seos. Se discuten las limitaciones
de la evidencia, especialmente debidas a la falta de
resultados definitivos en ensayos clnicos, y se
proporcionan sugerencias para futuras
investigaciones. Este resumen contiene una breve
descripcin de la metodologa y de las
recomendaciones completas de las guas, pero no
contiene la justificacin y las referencias de cada
agosto de 2009; publicado en lnea el 21 de octubre
21 de 2009
Desde 1954, cuando se logr realizar el primer
trasplante renal exitoso, ha habido un crecimiento
exponencial de las publicaciones relacionadas con el
cuidado de los receptores de un trasplante renal (RTR).
Adems, la ciencia de realizar e interpretar tanto
ensayos clnicos como estudios observacionales se ha
vuelto cada vez ms controversial y compleja. El
cuidado del RTR requiere conocimientos especializados
en mbitos tan variados como la inmunologa,
farmacologa, nefrologa, endocrinologa e infectologa.
Las ltimas dos guas completas de prctica clnica
sobre el cuidado de RTR fueron publicadas en el ao
2000 por la Sociedad Americana de Trasplantes y por el
Grupo Experto Europeo de Guas de la Mejor Prctica
Clnica.1,2 Ambas guas se basan principalmente en la

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trasplante renal

opinin de expertos, no en revisiones rigurosas de la

evidencia. Por esta razn, el consorcio internacional de
desarrolladores de guas renales, Enfermedad Renal:
Mejorando los Resultados Globales (KDIGO)3, lleg a la
conclusin de que era necesaria la publicacin de una
nueva gua de prctica clnica para la atencin del RTR
basada en evidencia. Este documento incluye una
breve descripcin de los mtodos utilizados y de las
recomendaciones de las guas. Ms detalles han sido
incluidos en otra publicacin. 4
RESULTADOS
En este documento se presentan las recomendaciones
de las guas. La justificaciones de las recomendaciones
y la discusin de otras temas importantes se describen
en la gua completa.4 Cada recomendacin se clasifica
dependiendo de la fuerza de la recomendacin (Tabla
1) y de la calidad global de la evidencia (Tabla 2).

Tabla 1 |Nomenclatura y descripcin de KDIGO para el grado de las recomendaciones

Implicaciones

Nivel Pacientes Mdicos Norma

Nivel 1 La mayora de las personas en
su situacin querran tener el
Recomendamos plan de accin recomendado y
slo una pequea proporcin
se negara.
La mayora de los pacientes La recomendacin puede ser
deberan recibir el plan adoptada como una norma en la
recomendado de accin. mayora de las situaciones.

Nivel 2 La mayora de las personas en Diferentes opciones seran Es probable que la

su situacin querran tener el apropiadas para pacientes recomendacin requiera
Sugerimos plan de accin recomendado, diferentes. Cada paciente discusin y participacin de los
pero muchas se negaran. necesita ayuda para tomar una grupos interesados antes de que
decisin sobre el manejo se pueda establecer como
consistente con sus valores y norma.
preferencias.

KDIGO, Enfermedad Renal: Mejorando los Resultados Globales.

a
La categora adicional No clasificada ha sido tpicamente utilizada para proveer guas basadas en el sentido comn, o
cuando el tema no permita una adecuada aplicacin de la evidencia. Los ejemplos ms frecuentes incluyen las
recomendaciones para el intervalo de monitoreo, consejera y referencia a otros mdicos especialistas. Las recomendaciones
que no han sido clasificadas estn generalmente escritas como sentencias simples y explicitas, lo que no significa que sean
interpretadas como una recomendacin con un peso mayor que las recomendaciones de nivel 1 y 2.

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Tabla 2 | Escala final para la calidad global de la evidencia 2.2: Sugerimos que tracolimus sea el ICN utilizado
de primera eleccin. (2A)
A: Alta calidad de evidencia. Tenemos certeza de que el
2.2.1: Sugerimos iniciar con tacrolimus o con
efecto verdadero est cerca del efecto estimado.
CsA antes o en el momento del
B: Calidad moderada de evidencia. El efecto verdadero trasplante, en vez de retrazar su
se encuentra cerca del efecto estimado, pero existe la administracin hasta el inicio de la
posibilidad de que este sea sustancialmente diferente. funcin del injerto. (2D tracolimus, 2B

C: Baja calidad de evidencia. El efecto verdadero puede

CsA)
ser sustancialmente diferente del efecto estimado. 2.3: Sugerimos que micofenolato sea el agente
antiproliferativo de primera eleccin. (2B)
D: Muy baja calidad de evidencia. El efecto estimado es 2.4: Sugerimos descontinuar el uso de
poco claro, y muchas veces puede estar lejos de la
corticoesteroides durante la primera semana
verdad.
post-trasplante en los pacientes con un riesgo
inmunolgico bajo y que reciben tratamiento de
RECOMENDACIONES DE LA GUIA induccin. (2B)
2.5: Recomendamos que si se va a usar un mTORi,
1: TRATAMIENTO DE INDUCCIN no se inicie hasta que la funcin del injerto est
1.1: Recomendamos comenzar antes, o en el establecida y las heridas postoperatorias hayan
momento del trasplante renal, con una sanado o cicatrizado. (1B)
combinacin de medicamentos ICN, inhibidores de la calcineurina; CsA, ciclosporina A;
inmunosupresores. (1A) mTORi, inhibidor mTOR (mammalian target of
1.2: Recomendamos incluir dentro del tratamiento rapamycin).
de induccin, como parte del rgimen
inmunosupresor inicial en los RTRs, un agente 3: TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR DE
biolgico. (1A) MANTENIMIENTO A LARGO PLAZO
1.2.1: Recomendamos utilizar un IL2-RA como 3.1: Sugerimos alcanzar la dosis mnima planeada
el tratamiento de induccin de primera del tratamiento inmunosupresor de
eleccin (1B) mantenimiento 2 a 4 meses despus del
1.2.2: Sugerimos utilizar un agente depletor de trasplante, si no ha habido rechazo agudo. (2C)
linfocitos, en vez de un IL2-RS, en RTRs 3.2: Sugerimos continuar con los ICNs en vez de
que tienen un alto riesgo inmunolgico. retirarlos. (2B)
(2B) 3.3: Si se ha utilizado prednisona por ms de una
IL2-RA, antagonista de los receptores de interleucina 2; semana despus del trasplante, sugerimos
RTRs, receptores de un trasplante renal. continuar utilizndola en vez de retirarla. (2C)
ICNs, inhibidores de la calcineurina.
2: TRATAMIENTO INICIAL CON MEDICAMENTOS
INMUNOSUPRESORES 4: ESTRATEGIAS PARA REDUCIR EL COSTO DE
2.1: Recomendamos utilizar como tratamiento de LOS MEDICAMENTOS
mantenimiento una combinacin de 4.1: Si el costo de los medicamentos impide el
medicamentos inmunosupresores, el cual acceso al trasplante, es apropiado usar una
incluya un CNA y un agente antiproliferativo, estrategia para reducir el costo de los mismos,
con o sin corticoesteroides. (1B) an cuando el uso de medicamentos de menor

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calidad sea necesario para obtener los medicamento inmunosupresor prescrito,

beneficios de un trasplante, al compararse con incluyendo el cambio a un medicamente
la dilisis, como lo seran, una mejora en la genrico. (No clasificado)
supervivencia y en la calidad de vida. (Sin 4.4: Despus de cambiar a un medicamento
clasificacin) genrico que sea monitoreado por sus niveles
4.1.1: Las estrategias que sugerimos para en sangre, se deben obtener niveles y ajustar la
reducir el costo de los medicamentos dosis cuantas veces sea necesario hasta que se
incluyen: alcance el objetivo teraputico de forma estable.
limitar el uso de un agente biolgico de BCC, bloqueador de los canales de calcio; ICN,
induccin en pacientes que tengan alto inhibidores de la calcineurina.
riesgo de un rechazo agudo (2C);
utilizar ketoconazol para minimizar la 5: MONITOREO DE LOS MEDICAMENTOS
dosis de ICN (2D); INMUNOSUPRESORES
utilizar un bloqueador de los canales 5.1: Recomendamos medir los niveles en sangre de
del calcio no dihidropiridnico para ICN (1B), y sugerimos medirlos al menos:
minimizar la dosis de ICN (2C); cada tercer da durante el periodo
utilizar azatioprina en lugar de postoperatorio inmediato hasta que se
micofenolato (2B); alcancen los niveles deseados (2C);
utilizar medicamentos genricos que cuando haya un cambio de los
tengan estudios adecuados de medicamentos o en el estado del
bioequivalencia (2C); paciente, que pueda afectar los niveles
utilizar prednisona a largo plazo. (2C) en sangre (2C);
4.2: No utilizar medicamentos genricos que no cuando haya una disminucin de la
hayan sido certificados por una agencia funcin renal, la cual pueda indicar
reguladora independiente para satisfacer cada nefrotoxicidad o rechazo. (2C)
uno de los siguientes criterios cuando sean 5.1.1: Sugerimos el monitoreo de CsA
comparados con el compuesto de referencia midiendo el nivel ms bajo (trough) a
(No clasificado): las 12 horas (C0), el nivel 2 horas
contiene el mismo ingrediente activo; despus de la dosis (C2) o el rea bajo
es idntico en potencia, forma de dosis la curva concentracin-tiempo (AUC)
y va de administracin; abreviada. (2D)
tiene las mismas indicaciones; 5.1.2: Sugerimos el monitoreo de tacrolimus
es bioequivalente en estudios midiendo el nivel ms bajo (trough) a
apropiados de biodisponibilidad; las 12 horas (C0). (2C)
cumple el lote con los mismos 5.2: Sugerimos el monitoreo de niveles de MMF.
requerimientos de identidad, potencia, (2D)
pureza y calidad; 5.3: Sugerimos el monitoreo de niveles de mTORi.
es manufacturado bajo estndares (2C)
estrictos. AUC, rea bajo la curva concentracin-tiempo; ICN,
4.3: Es importante que tanto el paciente como el inhibidores de la calcineurina; CsA, ciclosporina A;
mdico responsable del cuidado del paciente, MMF, micofenolato mofetil; mTORi, inhibidores mTOR.
estn al tanto de cualquier cambio en el

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6: TRATAMIENTO DEL RECHAZO AGUDO 7.2: En pacientes con lesin crnica del injerto (LCI) y
6.1: Recomendamos hacer una biopsia antes de evidencia histolgica de toxicidad por ICN,
tratar un rechazo agudo, al menos que la toma sugerimos reducir, eliminar o reemplazar el ICN.
de esta pueda retrasar sustancialmente al (2C)
tratamiento. (1C) 7.2.1: En pacientes con LCI, TFGe >40
2
6.2: Sugerimos tratar tanto el rechazo agudo ml/min/1.73m , y excrecin total de
subclnico como el limtrofe o borderline. (2D) protenas <500 mg por gramo de
6.3: Recomendamos utilizar corticoesteroides como creatinina (o proteinuria equivalente
tratamiento inicial de un rechazo celular agudo. por otras medidas), sugerimos
(1D) reemplazar el ICN con un mTORi. (2D)
6.3.1: Sugerimos aadir o reinstaurar el LCI, lesin crnica del injerto; ICN, inhibidores de la
tratamiento de mantenimiento con calcineurina; CsA, ciclosporina A; TFGe, tasa de
prednisona en pacientes que no estn filtracin glomerular estimada; mTORi, inhibidores
recibiendo esteroides y que tienen un mTOR.
episodio de rechazo. (2D)
6.3.2: Sugerimos utilizar anticuerpos 8: SEGUIMIENTO DE LA FUNCIN DEL
depletores de linfocitos u OKT3 para el TRASPLANTE RENAL
tratamiento tanto del rechazo celular 8.1: Sugerimos medir el volumen urinario (2C):
agudo que no responde a cada 1 a 2 hrs durante al menos 24 horas
corticoesteroides, como para el rechazo despus del trasplante (2D);
celular agudo recurrente. (2C) diariamente hasta que se estabilice la funcin
6.4: Sugerimos tratar el rechazo agudo mediado por del injerto. (2D)
anticuerpos con una o ms de las siguientes 8.2: Sugerimos medir la excrecin de protena
alternativas, con o sin corticoesteroides (2C): urinaria, (2C) al menos:
Intercambio de plasma; una vez durante el primer mes para
inmunoglobulina intravenosa; determinar el nivel basal (2D);
anticuerpos anti CD-20; cada 3 meses durante el primer ao (2D);
anticuerpos depletores de linfocitos. a partir de entonces, anualmente. (2D)
6.5: En pacientes con un episodio de rechazo, 8.3: Recomendamos medir la creatinina srica, (1B)
sugerimos usar micofenolato si el paciente no al menos:
estaba recibiendo micofenolato o azatioprina, o diariamente por 7 das o hasta el egreso
cambiar el uso de azatioprina por el de hospitalario, cualquiera que ocurra antes
micofenolato. (2D) (2C);
OKT3, muromonab (anticuerpos anti-clulas T). 2 a 3 veces por semana durante las semanas
2 4 (2C);
7: TRATAMIENTO DE LA LESIN CRNICA DEL semanalmente durante los meses 2 y 3 (2C);
INJERTO cada 2 semanas durante los meses 4 6 (2C);
7.1: Recomendamos hacer una biopsia de injerto mensualmente durante los meses 7 12 (2C);
renal en todo paciente que tengan una a partir de entonces cada 2 a 3 meses. (2C)
disminucin de la funcin renal de causa poco 8.3.1: Sugerimos estimar la TFG cada vez que
clara, para as poder detectar causas la creatinina srica sea medida, (2D)
potencialmente reversibles. (1C) utilizando:

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una de las formulas validadas para adultos anticuerpos anti-MBG, o vasculitis asociada a
(2C); ANCA, (2C) al menos:
la formula de Schwartz para nios y una vez durante el primer mes para
adolescentes. (2C) determinar su nivel basal (2D);
8.4: Sugerimos hacer un ultrasonido del injerto renal cada 3 meses durante el primer ao (2D);
como parte de la evaluacin de la disfuncin del a partir de entonces, anualmente. (2D)
mismo. (2C) 10.3: Durante los episodios de disfuncin del injerto,
TFGe, tasa de filtracin glomerular estimada. en pacientes con SHU primario, sugerimos
buscar microangiopata trombtica (ej. cuenta
9: BIOPSIA DEL INJERTO RENAL plaquetaria, morfologa celular en el frotis de
9.1: Recomendamos hacer una biopsia del injerto sangre perifrica, haptoglobina plasmtica y
renal cuando haya un aumento persistente e deshidrogenasa lctica). (2D)
inexplicado de la creatinina srica. (1C) 10.4: Cuando el tamizaje sugiere una posible
9.2: Sugerimos hacer una biopsia del injerto renal si enfermedad recurrente tratable, sugerimos
la creatinina srica no ha regresado a sus niveles hacer una biopsia del injerto renal. (2C)
basales despus del tratamiento por rechazo 10.5: Tratamiento de la enfermedad renal recurrente:
agudo. (2D) 10.5.1: Sugerimos plasmafresis si la biopsia
9.3: Sugerimos hacer una biopsia del injerto renal demuestra una enfermedad por cambios
cada 7 a 10 das durante el periodo de funcin mnimos o una GEFS en aquellos con
retardada. (2C) GEFS primaria como su enfermedad
9.4: Sugerimos hacer una biopsia del injerto renal si renal primaria. (2D)
la funcin renal esperada no se alcanza durante 10.5.2: Sugerimos utilizar dosis altas de
los primeros 1 a 2 meses despus del trasplante. corticoesteroides y ciclofosfamida en
(2D) pacientes con vasculitis recurrente
9.5: Sugerimos hacer una biopsia del injerto renal asociada a ANCA o enfermedad por
cuando haya: anticuerpos anti-MBG. (2D)
proteinuria de nueva aparicin (2C); 10.5.3: Sugerimos utilizar un IECA o un ARA-II
proteinuria inexplicada, > 3.0 g por gramo de
U U en pacientes con glomerulonefritis
creatinina o > 3.0 g/24 h. (2C)
U U recurrente y proteinuria. (2C)
10.5.4: Para RTRs con hiperoxaluria primaria,
10: ENFERMEDAD RENAL RECURRENTE sugerimos tomar medidas apropiadas
10.1: Sugerimos buscar proteinuria en RTRs con una para prevenir la deposicin de oxalato
enfermedad renal primaria causada por GEFS hasta que los niveles de oxalato en
(2C) al menos: plasma y en orina sean normales (2C),
diariamente por 1 semana (2D); incluyendo:
semanalmente por 4 semanas (2D); piridoxina (2C);
cada 3 meses, durante el primer ao (2D); dieta alta en calcio y baja en oxalatos
a partir de entonces, anualmente. (2D) (2C);
10.2: Sugerimos buscar hematuria en RTRs con una aumentar la toma de lquidos orales
recurrencia potencialmente tratable de la para mejorar la dilucin urinaria del
enfermedad renal primaria causada por oxalato (2C);
nefropata por IgA, GNMP, enfermedad por

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citrato de potasio o de sodio para caen por debajo de 10

alcalinizar la orina (2C);
ortofosfato (2C);
xido de magnesio (2C);
hemodilisis intensiva para remover
el oxalato. (2C)
IECA, inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina; ANCA, anticuerpos anticitoplasma de
neutrfilos; ARA-II, antagonista de los receptores de
angiotensina II; GEFS, glomruloesclerosis focal y
segmentaria; MBG, membrana basal glomerular; SHU,
sndrome hemoltico urmico; IgA, inmunoglobulina A;
RTRs, receptores de un trasplante renal; GNMP,
glomerulonefritis membranoproliferativa.
11: PREVENCIN, DETECCIN Y TRATAMIENTO
DE LA FALTA DE ADHERENCIA
11.1: Considerar brindar a todos los RTRs y a los
miembros de la familia, educacin, prevencin y
medidas de tratamiento para minimizar la falta
de adherencia a los medicamentos
inmunosupresores. (No clasificado)
11.2: Considerar brindar a los RTR de alto riesgo para
falta de adherencia un nivel mayor de deteccin
de la misma. (No clasificado)
RTRs, receptores de un trasplante renal.
12: VACUNACIN
12.1: Recomendamos administrar a todos los RTRs
vacunas inactivadas y aprobadas, de acuerdo a
los esquemas recomendados para la poblacin
general, con excepcin de la vacuna contra el
VHB. (1D)
12.1.1: Sugerimos administrar la vacuna contra
el VHB (idealmente antes del trasplante)
y medir ttulos de AcsHB, 6 a 12 semanas
despus de completar la serie de
vacunacin. (2D)
12.1.1.1: Sugerimos medir ttulos de
AcsHB anualmente. (2D)
12.1.1.2: Sugerimos revacunacin si
los ttulos de anticuerpos
mIU/ml. (2D)
12.2: Sugerimos evitar el uso de vacunas vivas en RTR.
(2C)
12.3: Sugerimos evitar el uso de vacunas, excepto la
vacuna de la influenza, durante los primeros 6
meses despus del trasplante renal. (2C)
12.3.1: Recomendamos reanudar las
inmunizaciones una vez que el paciente
est recibiendo las dosis mnimas de
mantenimiento de los medicamentos
inmunosupresores. (2C)
12.3.2: Recomendamos administrar a todos los
RTR, al menos 1 mes despus del
trasplante, la vacuna de la influenza,
antes del inicio de la temporada anual
de influenza, independientemente del
estado de inmunosupresin. (1C)
12.4: Sugerimos administrar las siguientes vacunas a
los RTR que tengan un riesgo aumentado,
debido a su edad, exposicin directa, residencia
o viaje a zonas endmicas, u otros factores de
riesgo epidemiolgicos para las siguientes
enfermedades:
rabia, (2D)
meningoencefalitis transmitida por
garrapatas, (2D)
encefalitis japonesa B inactivada, (2D)
meningococo, (2D)
neumococo, (2D)
salmonella typhi inactivada. (2D)
12.4.1: Consultar con un infectlogo, clnica de
viajes, o un oficial de salud pblica para
recibir orientacin sobre si casos
especficos requieran estas vacunas. (No
clasificado)
RTR, receptores de un trasplante renal; AcsHB,
anticuerpos de superficie de hepatitis B; VHB, virus de
la hepatitis B.
13: ENFERMEDADES VIRALES
13.1: POLIOMAVIRUS BK

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trasplante renal

13.1.1: Sugerimos el escrutinio de todos los invasin de tejidos) con

RTRs para VBK con mediciones ganciclovir intravenoso. (1D)
cuantitativas de cido nucleico (NAT, por 13.2.3.2: Recomendamos tratar la
sus siglas en ingls) en plasma (2C) al enfermedad por CMV en un
menos: RTR adulto aunque no sea
mensualmente durante los primeros 3 a grave (ej. episodios
6 meses despus del trasplante (2D); asociados con sntomas
despus cada 3 meses hasta el final del clnicos leves) con
primer ao post-trasplante (2D); ganciclovir intravenoso o
cuando haya un aumento inexplicado valganciclovir oral. (1D)
en la creatinina srica (2D); y 13.2.3.3: Recomendamos tratar a
despus de tratamiento para rechazo todos los RTRs peditricos
agudo. (2D) con enfermedad por CMV
13.1.2: Sugerimos reducir la dosis de los con ganciclovir intravenoso.
medicamentos inmunosupresores si los (1D)
niveles de cido nucleico del VBK son 13.2.3.4: Sugerimos continuar el
persistentemente mayores a 10,000 tratamiento hasta que el
7
copias/ml (10 copias/l). (2D) CMV no sea detectado en
VBK, poliomavirus BK; RTRs, receptores de un las pruebas de cido
trasplante renal; NAT, prueba de cido nucleico. nucleico (NAT) o
antigenemia pp65. (2D)
13.2:CITOMEGALOVIRUS 13.2.4: Sugerimos reducir los medicamentos
13.2.1: Profilaxis para CMV: Excepto si el inmunosupresores si la enfermedad por
donador y el receptor tienen serologa CMV compromete la vida o persiste a
negativa para CMV, recomendamos pesar del tratamiento, hasta que se
administrar a los RTRs quimioprofilaxis resuelva. (2D)
para la infeccin por CMV con 13.2.4.1: Sugerimos monitorear
ganciclovir oral o valganciclovir por lo estrechamente la funcin
menos 3 meses despus del trasplante, del injerto durante la
(1B) as como 6 semanas de tratamiento enfermedad por CMV. (2D)
con anticuerpos depletores de clulas T. CMV, citomegalovirus; RTRs, receptores de un
(1C) trasplante renal; NAT, prueba de cido nucleico.
13.2.2: En pacientes con enfermedad por CMV,
sugerimos realizar monitoreo semanal 13.3:VIRUS EPSTEIN-BARR Y ENFERMEDAD
de CMV con pruebas de cido nucleico LINFOPROLIFERATIVA POST-TRASPLANTE
(NAT) o con antigenemia pp65. (2D) 13.3.1: Sugerimos monitorear a los RTRs de alto
13.2.3: Tratamiento para CMV: riesgo (donador VEB
13.2.3.1: Recomendamos tratar a seropositivo/receptor seronegativo) para
todos los pacientes con el VEB mediante pruebas de cido
enfermedad grave por CMV nucleico (NAT, por sus siglas en ingls)
(incluyendo la mayora de (2C):
los pacientes que tienen

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trasplante renal

una vez durante la primera semana apropiado (ej. aciclovir,

post-trasplante (2D); valaciclovir, o famciclovir)
a partir de entonces mensualmente para poder as completar la
durante los primeros 3 a 6 meses duracin total del
despus del trasplante (2D); tratamiento 14 a 21 das.
a partir de entonces cada 3 meses hasta (2D)
el final de primer ao post-trasplante 13.4.3: Sugerimos utilizar un agente antiviral
(2D); y profilctico en RTRs que experimenten
despus de un tratamiento de rechazo recurrencias frecuentes de infeccin por
agudo. (2D) VHS 1 2. (2D)
13.3.2: Sugerimos disminuir la dosis de 13.4.4: Recomendamos tratar la infeccin
medicamentos inmunosupresores en primaria por VVZ (varicela) en RTRs (1C)
pacientes seronegativos al VEB con un con aciclovir oral o intravenoso o con
una carga cada vez mayor de VEB. (2D) valaciclovir, as como con una reduccin
13.3.3: Recomendamos reducir o suspender los temporal de la dosis de medicamentos
medicamentos inmunosupresores en inmunosupresores. (2D)
pacientes con enfermedad por VEB, 13.4.4.1: Recomendamos un
incluyendo ELPT. (1C) tratamiento continuo por lo
VEB, Virus Epstein-Barr; RTRs, receptores de un menos hasta que las
trasplante renal; NAT, pruebas de cido nucleico; ELPT, lesiones hayan formado
enfermedad linfoproliferativa post-trasplante. costras. (1D)
13.4.5: Recomendamos tratar el herpes zoster
13.4:VIRUS HERPES SIMPLE 1, 2 Y VIRUS no complicado (erupciones) (1B) con
VARICELA ZOSTER aciclovir o valaciclovir oral (1B), por lo
13.4.1: Recomendamos tratar a los RTRs que menos hasta que todas las lesiones
hayan desarrollado una infeccin hayan formado costras. (1D)
superficial por el VHS 1 2 (1B) con un 13.4.6: Recomendamos tratar el herpes zoster
agente antiviral oral apropiado (ej. diseminado o invasivo (1B) con aciclovir
aciclovir, valaciclovir, o famciclovir) hasta intravenoso y con una reduccin
que todas las lesiones se hayan resuelto. temporal en la dosis de medicamentos
(1D) inmunosupresores (1C), al menos hasta
13.4.2: Recomendamos tratar a los RTRs con que las lesiones hayan formado costras.
una infeccin sistmica por VHS 1 2 (1D)
(1B) con aciclovir intravenoso y 13.4.7: Recomendamos establecer un mtodo
reduccin de los medicamentos de prevencin primaria de varicela
inmunosupresores. (1D) zoster en pacientes susceptibles a
13.4.2.1: Recomendamos continuar varicela, despus de la exposicin a
con aciclovir intravenoso individuos con una infeccin activa de
hasta que el paciente tenga varicela zoster (1D):
una respuesta clnica, (1B) y Inmunoglobulina contra varicela
entonces, cambiarlo por un zoster (o inmunoglobulina
agente antiviral oral

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intravenosa) dentro de las primeras en las recomendaciones KDIGO Hepatitis

96 horas de exposicin (1D); C 4.4.1] (Ver recomendacin 19.3)
si la inmunoglobulina no est 13.5.5: Buscar proteinuria en pacientes
disponible o si han pasado ms de 96 infectados con VHC al menos cada 3 a 6
horas, comenzar un curso de 7 das meses. (No clasificado) [Basado en las
con aciclovir oral 7 a 10 das despus recomendaciones KDIGO sobre la
de la exposicin a varicela. (2D) Hepatitis C 4.4.4]
VHS, virus herpes simple; RTRs, receptores de un 13.5.5.1: En pacientes que desarrollen
trasplante renal; VVZ, virus varicela zoster. proteinuria de nueva
aparicin (tasa de
13.5:VIRUS DE LA HEPATITIS C protena/creatitina >1 o
13.5.1: Sugerimos solamente tratar a los protenas en orina de 24
pacientes infectados con VHC cuando horas >1g en ms de dos
los beneficios del tratamiento superen ocasiones), tomar una
claramente el riesgo de un rechazo biopsia del injerto renal y
agudo del injerto secundario al analizarla con
tratamiento basado en interfern (por inmunofluorescencia y con
ejemplo, hepatitis colestsica fibrosante, microscopia electrnica. (No
vasculitis grave). (2D) [Basado en las clasificado) [Basada en las
recomendaciones KDIGO sobre la recomendaciones KDIGO
Hepatitis C 2.1.5] sobre la Hepatitis C 4.4.4]
13.5.2: Sugerimos administrar monoterapia con 13.5.6: Sugerimos que pacientes con una
interfern estndar para RTRs infectados glomerulopata asociada a VHC no
con VHC en quienes los beneficios del reciban interfern. (2D) [Basada en las
tratamiento antiviral claramente superen recomendaciones KDIGO sobre la
los riesgos de su uso. (2D) [Basado en Hepatitis C 4.4.5]
las recomendaciones KDIGO sobre la ALT, alanino aminotransferasa; VHC, virus de la
Hepatitis C 2.2.4 y 4.4.2] hepatitis C; KDIGO, Kidney Disease Improving Global
13.5.3: Sugerimos que en pacientes infectados Outcomes; RTRs, receptores de un trasplante renal.
con VHC se pueden usar todos los
regmenes convencionales actuales de 13.6:VIRUS DE LA HEPATITIS B
inmunosupresin tanto de induccin 13.6.1: Sugerimos que cualquier medicamento
como de mantenimiento. (2D) [Basado inmunsupresor disponible de induccin
en las recomendaciones KDIGO sobre la y de mantenimiento puede ser usado en
Hepatitis C 4.3] RTRs infectados con VHB. (2D)
13.5.4: Medir mensualmente los niveles de ALT 13.6.2: Sugerimos que en trminos generales se
en pacientes infectados con VHC evite el tratamiento con interfern en
durantes los primeros 6 meses y a partir RTRs infectados con VHB. (2C)
de entonces cada 3 a 6 meses. Realizar 13.6.3: Sugerimos que todos los RTRs con
estudios de imagen anualmente AcsHB positivos reciban profilaxis con
buscando cirrosis y carcinoma tenofovir, entecavir o lamivudina. (2B)
hepatocelular. (No clasificado) [Basado

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13.6.3.1: Se prefiere tenofovir o 13.7.1: Si an no se ha hecho, realizar un

entecavir a lamivudina, para tamizaje para la deteccin de infeccin
minimizar el desarrollo de por VIH. (No clasificado)
una resistencia potencial a 13.7.2: Para determinar que tipo de tratamiento
medicamentos, al menos antirretroviral se va a utilizar, referir a los
que el costo de los RTRs infectados con VIH a un
medicamentos requieran especialista en VIH, quien debe prestar
que lamivudina sea especial atencin a las interacciones
utilizada. (No clasificado) medicamentosas y al uso de dosis
13.6.3.2: Durante el tratamiento con apropiadas de los medicamentos. (No
medicamentos antivirales, clasificado)
medir los niveles de DNA VIH, virus de la inmunodeficiencia humana; RTRs,
del VHB y los de ALT cada 3 receptores de un trasplante renal.
meses para poder as
monitorear la eficacia y 14: OTRAS INFECCIONES
detectar la resistencia a los 14.1:INFECCIONES DE LAS VAS URINARIAS
medicamentos. (No 14.1.1: Sugerimos dar a todos los RTRs
clasificado) profilaxis para IVUs con una dosis diaria
13.6.4: Sugerimos tratar con adefovir o de trimetropn-sulfametoxazol durante
tenofovir a RTRs que tengan resistencia al menos 6 meses despus del
a lamivudina (>5 log10 copias/ml de trasplante. (2B)
DNA del VHB). (2D) 14.1.2: Para pielonefritis del injerto, sugerimos
13.6.5: En pacientes con cirrosis y con AgsHB hospitalizacin inicial y tratamiento con
positivos, hacer un tamizaje para antibiticos intravenosos. (2C)
carcinoma hepatocelular cada 12 meses RTRs receptores de un trasplante renal; IVUs,
mediante un ultrasonido heptico y la infecciones de las vas urinarias.
medicin de alfa-fetoprotena. (No
clasificado) (Ver la recomendacin 19.3). 14.2:NEUMONA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECII
13.6.6: Sugerimos administrar una vacuna de 14.2.1: Recomendamos que todos los RTRs
refuerzo a los pacientes con AgsHB reciban profilaxis para NPJ con una dosis
negativos y con ttulos de AcsHB < 10 U U diaria de trimetropn/sulfametoxazol
mIU/ml para aumentar los ttulos a > 100 U U durante 3 a 6 meses despus del
mIU/ml. (2D) trasplante. (1B)
ALT, alanino aminotransferasa; AcsHB, anticuerpos de 14.2.2: Sugerimos dar a todos los RTRs
superficie contra hepatitis B; AgsHB, antgenos de profilaxis para NPJ despus de un
superficie de hepatitis B; VHBV, virus de hepatitis B; tratamiento para rechazo agudo con una
RTRs, receptores de un trasplante renal. dosis diaria de
trimetropn/sulfametoxazol durante al
13.7:VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA menos 6 semanas. (2C)
HUMANA 14.2.3: Recomendamos tratar a los RTRs con
diagnstico de NPJ por lavado
bronquio-alveolar y/o biopsia pulmonar

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con dosis altas de 15.1:TAMIZAJE PARA DIABETES MELLITUS DE NUEVO

trimetropn/sulfametoxazol por via INICIO POST-TRASPLANTE
intravenosa, corticoesteroides y una 15.1.1: Recomendamos hacer tamizaje a todos
reduccin de los medicamentos los RTRs no diabticos, con una
inmunosupresores. (1C) medicin de glucosa oral en ayunas,
14.2.4: Recomendamos tratar con curva de tolerancia a la glucosa, y/o
corticoesteroides a los RTRs con NPJ HbA1C (1C) al menos:
moderada a severa (definida por PaO2 semanalmente durante 4
<70mmHg al aire ambiente o gradiente semanas (2D);
alvolo-arterial >35mmHg). (1C) cada 3 meses durante 1 ao
RTRs, receptores de un trasplante renal; PaO2, presin (2D); y
parcial de oxgeno en sangre arterial; NPJ, neumona a partir de entonces,
por pneumocystis jirovecii. anualmente. (2D)
15.1.2: Sugerimos hacer tamizaje para DMNIPT
14.3:TUBERCULOSIS con una medicin de glucosa oral en
14.3.1: Sugerimos que en RTRs se use el mismo ayunas, prueba de tolerancia oral a la
rgimen local de profilaxis y tratamiento glucosa y/o HbA1C despus de iniciar o
de la TB en uso para la poblacin de aumentar de forma importante la
general que requiera tratamiento. (2D) dosis de ICNs, mTORi, o
14.3.2: Se recomienda monitorizar los niveles en corticoesteroides. (2D)
sangre de ICNs y de mTORi en pacientes ICN, inhibidor de la calcineurina; HbA1C, hemoglobina
que estn recibiendo rifampicina. (1C) A1C; RTRs, receptores de un trasplante renal; mTORi,
14.3.2.1: Considerar sustituir la inhibidores mTOR; DMNIPT, diabetes mellitus de
rifampicina por rifabutina nuevo inicio post-trasplante.
para minimizar las
interacciones con ICNs y 15.2:MANEJO DE LA DMNIPT O DE LA DIABETES
mTORi. (No clasificado) PRE-EXISTENTE
ICN, inhibidores de la calcineurina; RTRs, receptores de 15.2.1: Si se desarrolla DMNIPT, considerar la
un trasplante renal; mTORi, inhibidores mTOR; TB, modificacin del rgimen de
tuberculosis. medicamentos inmunosupresores para
revertir o aminorar la diabetes, despus
14.4:PROFILAXIS PARA CNDIDA de considerar el riesgo de rechazo y
14.4.1: Sugerimos dar profilaxis para cndida otros efectos adversos potenciales. (No
oral y esofgica con pastillas orales de clasificado)
clotrimazol, nistatina, o fluconazol 15.2.2: Considerar una HbA1C objetivo de 7.0
durante 1 a 3 meses despus del 7.5% y evitar una HbA1C < 6.0%,
U U

trasplante, y por 1 mes despus del especialmente si las reacciones

tratamiento con anticuerpos anti- hipoglucmicas son frecuentes. (No
linfocitarios. (2C) clasificado)
15.2.3: Sugerimos que en pacientes con
15: DIABETES MELLITUS diabetes el uso de aspirina (65100
mg/da) para la prevencin primaria de

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la ECV se haga teniendo en edad) y adolescentes (pubertad a 18

consideracin las preferencias y valores aos de edad) [Basado en las
del paciente, y sopesando el riesgo de recomendaciones KDOQI sobre
eventos isqumicos con el riesgo de dislipidemia 1]:
hemorragia. (2D) 2 a 3 meses despus del trasplante;
ECV, enfermedad cardiovascular; HbA1C, hemoglobina 2 a 3 meses despus de un cambio en
A1C; DMNIPT, diabetes mellitus de nuevo inicio post- el tratamiento o de otras condiciones
trasplante. conocidas que puedan causar
dislipidemia;
16: HIPERTENSIN, DISLIPIDEMIAS, USO DE a partir de entonces, anualmente.
TABACO Y OBESIDAD 16.2.2: Evaluar a los RTRs con dislipidemia por
16.1:HIPERTENSIN causas secundarias [Basado en las
16.1.1: Recomendamos tomar la presin arterial recomendaciones KDOQI sobre
durante cada consulta mdica. (1C) dislipidemia 3]
16.1.2: Sugerimos mantener la presin arterial 16.2.2.1: RTRs con triglicridos en
sistlica <130 mmHg y la diastlica <80 ayunas > 500 mg/dl ( > 5.65
U U U U

mmHg si el paciente es > 18 aos de U U mmol/l) que no pueden ser

edad o si est por debajo del percentil corregidos al tratar la causa
90 para su sexo, edad y altura si es subyacente, dar tratamiento
menor de 18 aos. (2C) con:
16.1.3: Para el tratamiento de la hipertensin Adultos: cambios
(No clasificado): teraputicos del estilo de
utilizar cualquier agente vida y un agente reductor
antihipertensivo; de triglicridos. [Basado en
monitorear estrechamente los efectos las recomendaciones
adversos y las interacciones KDOQI 4.1];
medicamentosas; Adolescentes: cambios
cuando la excrecin urinaria de teraputicos del estilo de
protena sea > 1 gr/da para > 18 aos U U vida [Basado en las
2
de edad y > 600 mg/m /24hr para <18 recomendaciones KDOQI
aos de edad, considerar el uso de 5.1].
IECAs o ARAs como tratamiento de 16.2.2.2: RTRs con LDL-C elevados:
primera eleccin. Adultos: Si el LDL-C > 100 U U

IECA, inhibidor de la enzima convertidora de mg/dl ( > 2.59 mmol/l), dar

U U

angiotensina; ARA, antagonista de los receptores de tratamiento para reducir

angiotensin II. LDL-C a <100 mg/dl (<2.59
mmol/l) [Basado en las
16.2:DISLIPIDEMIAS (estas recomendaciones estn guas KDOQI 4.2];
basadas en las guas KDOQI sobre dislipidemia, Adolescentes: Si LDL-C > 130 U U

por lo que no estn clasificadas). mg/dl ( > 3.36 mmol/l), dar

U U

16.2.1: Medir un perfil completo de lpidos en tratamiento para reducir

todos los RTRs adultos (>18 aos de LDL-C a <130 mg/dl (<3.36

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mmol/l) [Basado en las 16.3.2: Ofrecer tratamiento a todos los

guas KDOQI 5.2]. pacientes que usen tabaco. (No
16.2.2.3: RTRs con LDL-C normal, clasificado)
triglicridos elevados y no- RTRs, receptores de un trasplante renal.
HDL-C elevado:
Adultos: Si LDL-C <100 16.4:OBESIDAD
mg/dl (<2.59 mmol/l), 16.4.1: Evaluar por obesidad en cada consulta.
triglicridos en ayunas (No clasificado)
> 200
U U mg/dl ( > 2.26
U U Medir altura y peso en cada
mmol/l), y no-HDL-C > 130 U U visita, en adultos y nios.
mg/dl ( > 3.36 mmol/l), dar
U U Calcular el IMC en cada visita.
tratamiento para reducir Medir la circunferencia de la
no-HDL-C a <130 mg/dl cintura cuando el peso y la
(<3.36 mmol/l) [Basado en apariencia fsica sugieran
las guas KDOQI 4.3]; obesidad, pero el IMC sea <35
Adolescentes: Si LDL-C <130 kg/m2.
mg/dl (<3.36mmol/l), 16.4.2: Ofrecer un programa de reduccin de
triglicridos en ayunas peso a todos los RTRs obesos. (No
> 200 mg/dl ( > 2.26 mmol/l)
U U U U clasificado)
y no-HDL-C > 160 mg/dl U U IMC, ndice de masa corporal; RTRs, receptores de un
( > 4.14 mmol/l), tratar para
U U trasplante renal.
reducir el no-HDL-C a <160
mg/dl (<4.14 mmol/l) 17: MANEJO DE LA ENFERMEDAD
[Basado en las guas KDOQI CARDIOVASCULAR
5.3]. 17.1:Considerar el manejo de la ECV en RTRs al
HDL-C, lipoprotenas de colesterol de alta densidad; menos con la misma intensidad que en la
KDOQI, Enfermedad Renal: Iniciativa para la Calidad poblacin general, con pruebas diagnosticas y
de los Resultados; RTRs, receptores de trasplante renal; de tratamiento adecuadas. (No clasificado)
LDL-C, lipoprotenas de colesterol de baja densidad. 17.2:Sugerimos usar aspirina (65100 mg/da) en
todos los pacientes con ECV ateroesclertica, al
16.3:USO DE TABACO menos que haya contraindicaciones. (2B)
16.3.1: Hacer tamizaje y aconsejar a todos los ECV, enfermedad cardiovascular; RTRs, receptores de
RTRs, incluyendo nios y adolescentes, un trasplante renal.
sobre el uso de tabaco y registrar los
resultados en la historia clnica. (No 18: CANCER DE PIEL Y LABIOS
clasificado) 18.1:Recomendamos informar a los RTRs,
Hacer tamizaje durante la especialmente a aquellos que tengan piel clara,
hospitalizacin inicial para el que vivan en climas con alta exposicin al sol,
trasplante. que tengan ocupaciones que requieran
a partir de entonces, hacer exposicin al sol, que hayan tenido una
tamizaje al menos anualmente. exposicin al sol significativa durante la niez, o
que tengan historia de cncer de piel, que

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tienen un alto riesgo de padecer cncer de piel y cirrosis compensada. (No clasificada) [Ver
de labios. (1C) recomendaciones 13.5.4 (HCV) y 13.6.5 (HBV).]
18.2:Recomendamos que los RTRs minimicen la VHB, virus de la hepatitis B; VHC, virus de la hepatitis
exposicin al sol de por vida y que utilicen C; RTRs, receptores de un trasplante renal.
bloqueadores para luz ultravioleta adecuados.
(1D) 20: MANEJO DEL CNCER MEDIANTE LA
18.3:Sugerimos que los RTRs adultos se hagan auto- REDUCCIN DE LOS MEDICAMENTOS
exmenes de piel y labios y que reporten INMUNOSUPRESORES
lesiones nuevas a los profesionales de la salud. 20.1:Sugerimos considerar la reduccin de
(2D) medicamentos inmunosupresores en RTRs con
18.4:Sugerimos que en RTRs adultos un profesional cncer. (2C)
de la salud calificado, con experiencia 20.1.1: Algunos factores importantes que deben
diagnstica en cncer de piel, realice un examen ser considerados incluyen (No
anual de piel y labios, siendo la nica posible clasificado):
excepcin aquellos con una pigmentacin estadio del cncer al momento del
oscura de la piel. (2D) diagnstico
18.5:Sugerimos que RTRs con historia de cncer de probabilidad de que el cncer se agrave
piel o de labios, o con lesiones pre-malignas, con la inmunosupresin;
sean referidos y seguidos por profesionales de tratamientos disponibles para el cncer;
salud calificados y con experiencia en el si los medicamentos inmunosupresores
diagnstico y tratamiento del cncer de piel. interfieren con la habilidad para
(2D) administrar una quimioterapia estndar.
18.6:Sugerimos ofrecer a los pacientes con historia 20.2:Para pacientes con sarcoma de Kaposi,
de cncer de piel tratamiento con acitretina oral, sugerimos usar mTORi junto con la reduccin
si no hay contraindicaciones para su uso. (2B) del grado de inmunosupresin. (2C)
RTRs, receptores de un trasplante renal. RTRs, receptores de un trasplante renal; mTORi,
inhibidores mTOR.
19: LESIONES NO MALIGNAS DE LA PIEL
19.1:Disear un plan de deteccin individualizada 21: ENFERMEDAD OSEA DEL TRASPLANTE - (Ver las
para cada RTR teniendo en cuenta su historia Guas de Prctica Clnica sobre el Diagnstico,
mdica personal y familiar, el uso de tabaco, los Evaluacin, Prevencin y Tratamiento de las
riesgos que influencian su riesgo de mortalidad Alteraciones seas y Minerales Asociadas a la
y la precisin de los mtodos de deteccin. (No Enfermedad Renal Crnica [AOM-ERC].)
clasificado) 21.1:En pacientes en el periodo postrasplante renal
19.2:Hacer tamizaje de los siguientes tipos de cncer inmediato, recomendamos medir los niveles
de acuerdo con las guas locales para la sricos de calcio y fsforo por lo menos una vez
poblacin general (No clasificado): por semana hasta que stos sean estables. (1B)
Mujer: cncer cervical, mama y colon; 21.2:En pacientes en el periodo postrasplante renal
Hombre: cncer de prstata y colon. inmediato, es razonable basar la frecuencia del
19.3:Obtener un ultrasonido heptico y medir alfa- monitoreo de calcio srico, fsforo y HPT en la
fetoprotena cada 12 meses en pacientes con presencia y magnitud de anormalidades y en la

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velocidad de progresin de la ERC. (No 21.4:En pacientes con estadios 1 a 5T de ERC

clasificado) sugerimos corregir la deficiencia y la
21.2.1: Intervalos de monitoreo razonables insuficiencia de vitamina D usando las
seran (No clasificado): estrategias de tratamiento recomendadas para
En estadios 1T a 3T de ERC, la poblacin general. (2C)
medir calcio y fsforo srico 21.5:En pacientes con una TFGe de
scada 6 a 12 meses, y HPT aproximadamente ms de 30 ml/min/1.73m2,
en una ocasin, con que estn recibiendo corticoesteroides o tienen
mediciones subsecuentes factores de riesgo para osteoporosis descritos
dependiendo de los niveles para la poblacin general, sugerimos medir la
basales y de la progresin DMO en los primeros 3 meses despus del
de la ERC. trasplante renal. (2D)
En estadio 4T de ERC, medir 21.6:En pacientes en los primeros 12 meses despus
calcio y fsforo sricos cada del trasplante renal, que tienen una TFGe de
3 a 6 meses, y HPT cada 6 a aproximadamente ms de 30 ml/min/1.73m2 y
12 meses. una DMO baja, sugerimos considerar comenzar
En estadio 5T de ERC, medir tratamiento con vitamina D,
calcio y fsforo sricos cada calcitriol/alfacalcidiol o bifosfonatos. (2D)
1 a 3 meses y HPT cada 3 a 21.6.1: Sugerimos que las decisiones del
6 meses. tratamiento se basen en la presencia de
En estadios 3 a 5T de ERC, AMO-ERC, segn lo indicado por niveles
medir la fosfatasa alcalina anormales de calcio, fsforo, HPT,
anualmente, o con mayor fosfatasa alcalina y 25(OH)D. (2C)
frecuencia si la HPT est 21.6.2: Es razonable considerar hacer una
elevada. biopsia sea para guiar el tratamiento,
21.2.2: En pacientes con ERC que reciben especficamente antes de usar
tratamiento para AMO-ERC, o en bifosfonatos, debido a la alta incidencia
quienes se hayan identificado de enfermedad sea adinmica. (No
anormalidades bioqumicas, es clasificada)
razonable aumentar la frecuencia de las 21.6.3: La informacin es insuficientes para
mediciones para poder as monitorizar la guiar el tratamiento despus de los
eficacia y los efectos adversos del primeros 12 meses. (No clasificado)
tratamiento. (No clasificado) 21.7:En pacientes con estadios 4 y 5T de ERC
21.2.3: Es razonable tratar estas anormalidades sugerimos no realizar exmenes de DMO de
como en pacientes con ERC en estadios rutina, debido a que la DMO no predice el
3 a 5. (No clasificado) riesgo de fracturas como lo hace en la poblacin
21.3:En pacientes con estadios 1 a 5T de ERC general, ni tampoco predice el tipo de
sugerimos que los niveles de 25(OH) D enfermedad sea asociada al trasplante renal.
(calcidiol) pueden ser medidos, y repetir las (2B)
mediciones dependiendo de los niveles basales 21.8:En pacientes con estadios 4 y 5T de ERC que se
y los tratamientos que reciba. (2C) conoce que tienen una DMO baja, sugerimos
seguir el mismo manejo que en los pacientes

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con ERC en estadios 4 a 5 que no estn en 23.1.1: Sugerimos usar colchicina para tratar la
dilisis. (2C) gota aguda, con una reduccin de la
25(OH)D, 25-hidroxivitamina D; DMO, densidad dosis apropiada para le nivel de funcin
mineral sea; ERC, enfermedad renal crnica; AMO- renal y el uso concomitante de ICN. (2D)
ERC, alteraciones minerales y seas asociadas a la 23.1.2: Recomendamos evitar el uso de
enfermedad renal crnica; TFGe, tasa de filtracin alopurinol en pacientes que estn
glomerular estimada; KDIGO, Enfermedad Renal: recibiendo azatioprina. (1B)
Mejorando los Resultados Globales; HPT, hormona 23.1.3: Sugerimos evitar el uso de AINES e
paratiroidea. inhibidores COX-2 siempre que esto sea
posible. (2D)
22: COMPLICACIONES HEMATOLGICAS ICN, inhibidores de la calcineurina; COX-2, ciclo-
22.1:Realizar una biometra hemtica completa por lo oxigenasa-2; RTRs, receptores de un trasplante renal;
menos (No clasificado): AINES, antiinflamatorios no esteroideos.
una vez al da, por 7 das o hasta el alta
hospitalaria, lo que ocurra primero; 24: CRECIMIENTO Y DESARROLLO
2 a 3 veces por semana en las semanas 24.1:Recomendamos medir el crecimiento y
2 a 4; desarrollo en nios (1C):
semanalmente, los meses 2 a 3; al menos una vez cada 3 meses si es <3
mensualmente, los meses 4 a 12; aos de edad (incluyendo
a partir de entonces, por lo menos una circunferencia de la cabeza) (No
vez al ao y despus de cualquier clasificada);
cambio en medicamentos que puedan cada 6 meses en nios > 3 aos de U U

causar neutropenia, anemia o edad hasta que alcancen su talla adulta

trombocitopenia. final. (No clasificado)
22.2:Evaluar y tratar la anemia mediante la 24.2:Recomendamos usar rhGH a una dosis de 28
eliminacin de las causas subyacentes siempre IU/m2/semana ( 0.05 mg/kg/da) en nios con
que sea posible y usando las medidas estndar retraso del crecimiento persistente despus de
que sean aplicables a la ERC. (No clasificado) un trasplante renal. (1B)
22.3:Para el tratamiento de la neutropenia y 24.3:Sugerimos minimizar o evitar el uso de
trombocitopenia, incluir el tratamiento de las corticoesteroides en nios que an tienen
causas subyacentes cuando sea posible. (No potencial de crecimiento. (2C)
clasificado) rhGH, hormona del crecimiento humana
22.4:Recomendamos usar IECAS o ARAs para el recombinante.
tratamiento inicial de la eritrocitosis. (1C) 25: FUNCIN SEXUAL Y FERTILIDAD
IECA, inhibidor de la enzima convertidora de 25.1:FUNCIN SEXUAL
angiotensina; ARA, antagonista de los receptores de 25.1.1: Evaluar disfuncin sexual en adultos
angiotensina II; ERC, enfermedad renal crnica. despus del trasplante renal. (No
clasificado)
23: HIPERURICEMIA Y GOTA 25.1.2: Incluir durante el seguimiento de RTRs
23.1:Sugerimos tratar la hiperuricemia en RTRs adultos discusiones sobre actividad
cuando haya complicaciones, como gota, tofos sexual y asesoramiento sobre
o clculos de cido rico. (2D)

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anticoncepcin y prcticas sexuales 25.3.2: Recomendados informar a los RTRs

seguras. (No clasificado) adultos masculinos sobre los posibles
RTRs, receptores de un trasplante renal. riesgos de infertilidad derivados de
mTORi. (1C)
25.2:FERTILIDAD FEMENINA 25.3.2.1: Sugerimos que RTRs adultos
25.2.1: Sugerimos esperar por lo menos 1 ao masculinos que deseen
despus del trasplante renal para quedar mantener la fertilidad
embarazada, y solo intentar el embarazo consideren evitar mTORi o
cuando la funcin renal se encuentre utilizar un banco de
estable con <1 g/da de proteinuria. (2C) esperma antes de su uso.
25.2.2: Recomendamos suspender el MMF y el (2C)
MFS-CE o reemplazarlos con azatioprina RTRs, receptor de un trasplante renal; mTORi,
antes de intentar embarazarse. (1A) inhibidores mTOR.
25.2.3: Sugerimos suspender o reemplazar los
mTORi antes de intentar el embarazo. 26: ESTILO DE VIDA
(2D) 26: Recomendamos animar con mpetu a los
25.2.4: Asesorar a mujeres RTRs en edad frtil y pacientes a seguir un estilo de vida saludable con
a sus parejas tan pronto como sea ejercicio, dieta apropiada y reduccin de peso,
posible despus del embarazo sobre segn sea necesario (1C) [Ver la recomendacin
fertilidad y embarazo. (No clasificado) 16.4.1 sobre Obesidad]
25.2.5: Asesorar a mujeres RTR embarazadas y a
sus parejas sobre los riesgos y beneficios 27: SALUD MENTAL
de la lactancia materna. (No clasificado) 27: Incluir preguntas directas sobre depresin y
25.2.6: Referir a las pacientes embarazadas a un ansiedad como parte de los cuidados rutinarios
obstetra con experiencia en el manejo de seguimiento despus del trasplante renal. (No
de embarazos de alto riesgo. (No clasificado)
clasificado)
MFS-CE, micofenolato sdico con cubierta entrica; DISCUSIN
RTRs, receptores de un trasplante renal; MMF, Esta gua describe la prevencin y el tratamiento de
micofenolato mofetil; mTORi, inhibidores mTOR. las complicaciones que ocurren despus de un
trasplante renal. No incluye la atencin pre-
25.3:FERTILIDAD MASCULINA trasplante. Especficamente, no incluye temas
25.3.1: Sugerimos informar a los RTRs relacionados con la evaluacin y manejo de los
masculinos y sus parejas que: candidatos para trasplante, o la evaluacin y
la fertilidad masculina puede seleccin de donadores renales. Aunque muchas de
mejorar despus del estos temas son apropiados tanto para los RTRs
trasplante renal (2D); como para receptores de otros trasplantes de
los embarazos engendrados rganos, la intencin es que esta gua sea slo para
por RTRs no parecen tener RTRs.
ms complicaciones que las Esta gua solamente cubre aspectos de la
reportadas en la poblacin atencin que es probable que sean diferentes en
general. (2D) RTRs en comparacin con la poblacin general. Por

Kidney International (2010)

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revisin
trasplante renal
ejemplo, hablamos del diagnostico y tratamiento de
un rechazo agudo, pero no del diagnostico y
tratamiento de una neumona adquirida en la
comunidad. Tambin ofrecemos recomendaciones
pertinentes sobre el manejo de los medicamentos
inmunosupresores y sus complicaciones, incluyendo
infecciones, tumores malignos y enfermedades
cardiovasculares. Esta gua termina antes de que el
rin falle, ya sea por la muerte del receptor con un
injerto funcionante o por el retorno a dilisis o a un
nuevo trasplante. No se cubre la preparacin de RTRs
para regresar a dilisis o a recibir un nuevo
trasplante.
Esta gua fue escrita para mdicos,
enfermeras, coordinadores, farmacuticos y otros
profesionales de la salud que se ocupan directa o
indirectamente de la atencin de RTRs. No fue
desarrollada para personal administrativo o regulador
per se. Por ejemplo, no se hicieron intentos para
desarrollar indicadores de desempeo clnico. De la
misma forma, esta gua no fue escrita para pacientes
directamente, aunque las explicaciones
cuidadosamente escritas de las recomendaciones
podran aportar informacin til para los pacientes si
esta es dirigida de manera cuidadosa. Las
recomendaciones tienen por objeto proporcionar una
base para la toma conjunta de decisiones entre
pacientes y mdicos u otros profesionales de la salud.
Esta gua fue escrita para los profesionales de
trasplantes de todo el mundo. Como tal, cubre
puntos que son importantes para el cuidado de RTRs
tanto en pases desarrollados como en pases en vas
de desarrollo, pero en ninguna parte esta gua
compromete la calidad de la atencin para fines
utilitarios. No obstante, reconocemos que en muchas
partes del mundo, el tratamiento de las etapas
terminales de la enfermedad renal crnica (estadio 5
de enfermedad renal crnica) con dilisis no es
factible y que el trasplante slo puede ser ofrecido
como un tratamiento para salvar la vida si es prctico
y costo-efectivo. En consecuencia, al ofrecer una gua
sobre la atencin de los RTRs que sea comprensiva y
BL Kasiske et al.: KDIGO guas para receptores de un
basada en la evidencia, somos conscientes del hecho
de que hay programas en algunas partes del mundo
que tengan necesidad de adoptar medidas para
reducir costos para que sea posible el trasplante.
Esta gua de prctica clnica se basa en la
mejor informacin disponible hasta Marzo de 2009.
Est diseada para proporcionar informacin y
ayudar en la toma de decisiones. Nuestra intencin
no es definir un estndar de atencin, por lo que esta
gua no debe interpretarse como tal ni como una
prescripcin de un curso exclusivo del manejo. Las
variaciones en la prctica ocurrirn inevitable y
oportunamente cuando los mdicos tengan en
cuenta las necesidades de cada paciente, los recursos
disponibles y las limitaciones especficas a una
institucin o a un tipo de prctica clnica. Cada
profesional de salud que haga uso de estas
recomendaciones es responsable de evaluar la
conveniencia de aplicarlas en el contexto de cualquier
situacin clnica determinada.
METODOLOGA
Organizacin de las recomendaciones basadas en
la evidencia
Los Coordinadores de KDIGO nombraron a los
Coordinadores del Grupo de Trabajo, quienes a su
vez congregaron el Grupo de Trabajo, en el que se
incluyeron individuos con experiencia en nefrologa
peditrica y de adultos, ciruga y medicina de
trasplantes, medicina crtica y de cuidados intensivos,
cardiologa, infectologa, oncologa y epidemiologa,
as como un paciente. Se contrat un Equipo de
Revisin de la Evidencia (ERE) del Centro de Tufts
para el Desarrollo e Implementacin de Guas de la
Enfermedad Renal, del Centro Mdico de Tufts en
Boston, MA, USA, para que aportara su experiencia
metodolgica en el desarrollo de las guas y la
revisin sistemtica de la evidencia.
Bsquedas en la literatura
Por cada pregunta clnica clave desarrollada por el
Grupo de Trabajo, el ERE coordin una revisin
Kidney International (2010)
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revisin
trasplante renal
sistemtica de la literatura. Por cada tema, la revisin
sistemtica incluy el desarrollo de preguntas de
investigacin bien especificadas, bsquedas en la
literatura, extraccin de datos de los estudios
primarios y revisiones sistemticas
tabulacin de los datos, evaluacin de la calidad de
los estudios individuales y evaluacin de la calidad
general de la literatura, as como un resumen de las
conclusiones. Despus de revisar la evidencia con el
ERE, la funcin primaria del Grupo de Trabajo fue
redactar las recomendaciones y la narrativa de la
justificacin, as como mantener la responsabilidad
final del contenido de las mismas.
El ERE, con la ayuda del Grupo Cochrane
Renal de Sidney, Australia, realiz bsquedas
bibliogrficas en MEDLINE, el Registro Central
Cochrane de Ensayos y la base de datos Cochrane de
Revisiones Sistemticas desde 1985 hasta Febrero de
2008. El Grupo de Trabajo aadi
adicionales hasta Noviembre de 2008. Las bsquedas
electrnicas fueron diseadas para maximizar la
sensibilidad de los estudios de RTRs con las
condiciones y/o intervenciones de inters.
elegibilidad de cada estudio se bas en la poblacin,
intervencin, comparacin, resultado y diseo del
estudio relevante relevante a cada pregunta clnica.
Para la mayora de los temas, las bsquedas se
centraron en ensayos controlados y aleatorizados con
al menos 100 participantes y una duracin mnima de
6 meses de seguimiento; o en un
multivariado de estudios grandes de cohortes. Se
hicieron excepciones para los temas con escasa
evidencia y para ensayos en nios. Fueron excluidos
los artculos no publicados y no revisados. Adems,
se incluyeron revisiones sistemticas existentes que
utilizaron criterios de elegibilidad de
similares. Para los temas en los que esto ya exista, las
bsquedas de los estudios de novo se limitaron a
fechas de publicacin posteriores a la ltima fecha de
las bsquedas en las revisiones sistemticas.
BL Kasiske et al.: KDIGO guas para receptores de un
Tabla 3 | Balance de beneficios y riesgos
Cuando se encontr evidencia para determinar el balance
entre los beneficios y los riesgos de una intervencin
mdica a un paciente, las conclusiones se categorizaron en:
existentes,
Beneficios netos = la intervencin claramente
presenta ms beneficios que riesgos.
Ventajas y desventajas = hay ventajas y
desventajas importantes entre los beneficios y los
riesgos.
Incierto = no es claro si la intervencin tiene ms
beneficios que riesgos.
No beneficios netos = la intervencin claramente
no tiene ms beneficios que riesgos.
Resumen de datos y evaluacin de la calidad del
estudio
Para cada estudio incluido, se completaron
formularios detallados de extraccin de datos. Para
cada pregunta de investigacin que tuviera datos
estudios suficientes se crearon tablas de resumen, las cuales
contienen una breve descripcin del resultado
principal, caractersticas basales de la poblacin,
intervencin, resultados y calidad metodolgica. Las
La tablas de resumen estn disponibles en:
http://www.kdigo.org.
Cada ensayo fue calificado en base a la
calidad del estudio utilizando un sistema
estandarizado que ha sido utilizado en guas previas
de KDIGO y que sigue el enfoque recomendado por
la Agencia de EUA para la Investigacin y Calidad de
anlisis la Atencin Mdica para sus Revisiones de Efectividad
Comparativa.5-7 En resumen, las caractersticas del
diseo del estudio, reporte y otras consideraciones se
evaluaron para poder as estimar la probabilidad de
un sesgo bajo (A, buena calidad) o alto (C, mala
calidad).
estudios
Uso del sistema GRADE para evaluar el conjunto
de la evidencia
Un enfoque estructurado, basado en la escala de
Recomendacin, Valoracin, Desarrollo y Evaluacin
(GRADE, por sus siglas en Ingls), fue utilizado para
evaluar la calidad global de la evidencia y la fuerza de
Kidney International (2010)
20
revisin
trasplante renal
cada recomendacin.8-10 La calidad del conjunto de
la evidencia se refiere a la medida de nuestra
confianza en que la estimacin del efecto es
suficiente para apoyar una determinada
10
recomendacin. La fuerza de una recomendacin
indica la medida en que uno puede estar seguro que
la adherencia a la recomendacin har ms bien que
mal.
En resumen, cada resultado clnico fue
clasificado por el Grupo de Trabajo en cuanto a su
nivel de importancia clnica. La calidad del conjunto
de la evidencia se determin en base a los grados de
calidad para todos los resultados de inters, teniendo
en cuenta juicios explcitos sobre la importancia
relativa de cada resultado. Hay cuatro categoras
finales para la calidad global de la evidencia, que van
8
de la A la D (Tabla 2). El beneficio neto de salud se
determin en base al balance anticipado de los
beneficios y los daos a partir de todos los resultados
clnicamente importantes. La evaluacin del beneficio
mdico neto fue influenciada por el criterio del Grupo
de Trabajo y del ERE (Tabla 3).
La fuerza de cada recomendacin se clasifica
como Nivel 1, Nivel 2, o "No clasificado" (Tabla 1). Las
recomendaciones pueden estar a favor o en contra
de hacer algo. La fuerza de una recomendacin est
determinada no slo por la calidad de la evidencia,
sino tambin por otros juicios, a menudo complejos,
como el grado de beneficio mdico neto, valores y
preferencias, y costos. KDIGO tambin incluye
recomendaciones no clasificadas si cumplen con
cualquiera de los siguientes criterios: proporciona
orientacin basada en el sentido comn; proporciona
recordatorios de lo obvio; no es lo suficientemente
especfica para permitir la aplicacin de evidencia a la
cuestin, y por lo tanto no se basa en una revisin
sistemtica de la evidencia. Ejemplos frecuentes
incluyen recomendaciones sobre la frecuencia de las
pruebas, la referencia a especialistas y los cuidados
mdicos de rutina.
Limitaciones de la metodologa
BL Kasiske et al.: KDIGO guas para receptores de un
A pesar de que se procur que las bsquedas
bibliogrficas fueran comprehensivas, estas no fueron
exhaustivas. MEDLINE y varias bases de datos de
Cochrane fueron las nicas bases de datos utilizadas.
Sin embargo, estudios importantes conocidos por los
expertos en el rea que no fueron encontrados en las
bsquedas electrnicas fueron anexados a los
artculos obtenidos y revisados por el Grupo de
Trabajo. No todos los temas y subtemas incluidos en
esta gua pudieron ser revisados a fondo y de forma
sistemtica. Las decisiones para restringir algunos
temas fueron hechas para enfocar las revisiones
sistemticas en aquellos temas en los que se pens
que la evidencia existente podra proporcionar apoyo
para las guas. Aunque estudios no aleatorios fueron
revisados, la mayora de los recursos tanto de la ERE
como del Grupo de Trabajo fueron destinados a la
revisin de los ensayos aleatorizados, ya que se
consider que estos tenan ms probabilidades de
proporcionar datos para apoyar las recomendaciones
de nivel 1 con alta o muy alta calidad (A o B) de
evidencia.
REPORTE DE CONFLICTOS DE INTERS
KDIGO hace todo lo posible para evitar cualquier
conflicto de inters real o razonablemente percibido
que pueda surgir como resultado de una relacin
externa o de un inters personal, profesional o
empresarial de un miembro del Grupo de Trabajo.
Todos los miembros del Grupo de Trabajo estn
obligados a completar, firmar y presentar un
formulario en que revelan y dan fe de todas las
relaciones que pudieran crear un conflicto de inters
percibido o real. Este documento se actualiza
anualmente y la informacin se ajusta conforme llega.
Toda la informacin obtenida esta impresa en la
publicacin de la versin completa de la gua y se
encuentra en los archivos en la Fundacin Nacional
del Rin (NKF, por sus siglas en Ingls), que es el
agente administrativo de KDIGO. El Dr. Bertram
Kasiske L., (Co-Presidente del Grupo de Trabajo) ha
fungido como Asesor/Consultor para Astellas,
Kidney International (2010)
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revisin
trasplante renal
LithoLink, Novartis, y Wyeth y ha recibido becas y
apoyo para investigacin por parte de Bristol-Myers
Squibb, Genzyme, y Merck-Schering-Plough. El Dr.
Martn G. Zeier, FASN (Co-Presidente del Grupo de
Trabajo) ha recibido becas y apoyo para investigacin
por parte de Astellas, Novartis y Parexel. El Dr. Jeremy
R. Chapman, FRACP, FRCP ha fungido como
Asesor/Consultor para Astellas, Hoffmann-La Roche,
Novartis, y Wyeth y ha recibido becas y apoyo para
investigacin por parte de Bristol-Myers Squibb,
Novartis y Wyeth. El Dr. Henrik Ekberg, PhD ha
fungido como Asesor/Consultor para Astells, Bristol-
Myers Squibb, Hoffmann-LaRoche, Lyfe Cicle Pharma,
Novartis, y Wyeth, y tambin como conferencista de
Astellas y Hoffmann LaRoche. La Dra. Michelle A.
Josephson ha fungido como Asesor/Consultor de
Digitas Health, MKSAP y Wyeth, como conferencista
de Hoffmann-LaRoche, y ha recibido becas y apoyos
para investigacin por parte de Amgen, Astellas, y
Wyeth. El Dr. Bryce A. Kiberd ha fungido como
conferencista de Hoffmann-LaRoche. El Dr. Henri A.
Kreis ha fungido como Asesor/Consultor de
Novimmune. John M. Newmann, PhD and MPH ha
fungido como Asesor/Consultor para Arbor Research
Collaborative y Renaissance Health Care. El Dr. Flavio
G. Vincenti ha recibido becas y apoyos para
investigacin por parte de Astellas, Bristol-Myers
Squibb, Genentech, Hoffmann-La Roche, Novartis, y
Wyeth.
Las siguientes personas reportaron relaciones
financieras no relevantes: Dr. Samuel Abariga, MS; Dr.
Ethan M. Balk, MPH; Michael Cheung, MA; Jonathan
Craig, MBChB, MM (Clin Epi), DCH, FRACP, PhD; Amy
Earley, BS ; Catherine A. Garrey, RN, BA, CCTC; Dr.
Michael D. Green, MD, MPH; Dra. Vivekanand Jha,
FRCP; Dra. Ruth A. McDonald; Dr. Gregorio T.
Obrador, MPH; Dr. Gowri Raman, y Dr. Martin
Wagner, MS.
AGRADECIMIENTOS
BL Kasiske et al.: KDIGO guas para receptores de un
KDIGO agradece a los siguientes patrocinadores por hacer
posible nuestras iniciativas: Abbott, Amgen, Belo
Foundation, Coca-Cola Company, Dole Food Company,
Genzyme, Hoffmann-LaRoche, JC Penney, NATCOLa
Organizacin para los Profesionales en Trasplantes,
National Kidney FoundationJunta Directiva, Novartis,
Robert and Jane Cizik Foundation, Shire, Transwestern
Commercial Services y Wyeth. KDIGO recibe apoyos de un
consorcio de patrocinadores y no acepta el financiamiento
para el desarrollo de guas especficas.
BIBLIOGRAFA
1. Kasiske BL, Vazquez MA, Harmon WE et al.
Recommendations for the outpatient surveillance of renal
transplant recipients. J Am Soc Nephrol 2000; 11: S1S86.
2. European Best Practice Guidelines Expert Group on Renal
Transplantation. Section IV: long-term management of the
transplant recipient. Nephrol Dial Transplant 2002; 17(Suppl
4): 167.
3. Eckardt KU, Kasiske B. Kidney Disease: Improving Global
Outcomes (KDIGO). Nat Rev Nephrol (in revision).
4. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO)
Transplant Work Group. KDIGO clinical practice guideline
for the care of kidney transplant recipients. Am J Transplant
2009; 9(Suppl 3): S1S157.
5. Kidney Disease: Improving Global Outcomes. KDIGO
clinical practice guidelines for the prevention, diagnosis,
evaluation, and treatment of Hepatitis C in chronic kidney
disease. Kidney Int 2008; 73(Suppl 109): S1S99.
6. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO)
CKDMBD Work Group. KDIGO clinical practice guideline
for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of
chronic kidney diseasemineral and bone disorder (CKD
MBD). Kidney Int 2009; 76(Suppl 113):S1S130.
7. Agency for Healthcare Research and Quality. Methods
Reference Guide for Effectiveness and Comparative
Effectiveness Reviews, version 1.0. Agency for Healthcare
Research and Quality, US Department of Health and Human
Services: Rockville, MD, 2007.
Kidney International (2010)
22
revisin BL Kasiske et al.: KDIGO guas para receptores de un
trasplante renal

8. Atkins D, Best D, Briss PA et al. Grading quality of

evidence and strength of recommendations. BMJ 2004; 328:
14901494.

9. Uhlig K, Macleod A, Craig J et al. Grading evidence and

recommendations for clinical practice guidelines in
nephrology. A position statement from Kidney Disease:
Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int 2006;
70:20582065.

10. Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R et al. Going from

evidence to recommendations. BMJ 2008; 336: 10491051.

Kidney International (2010)

23