FECHA

DIA MES AO
FICHA DE TALLADO Y PESADO

DATOS DE LA INSTITUCION EDUCATIVA

CODIGO DEA CODIGO PAE MUNICIPIO NOMBRE DE LA INSTITUCION

GRADO: SECCION:
PESO TALLA ESTADO
EDAD SEXO OBSERVACION
N APELLIDOS Y NOMBRES
AO MES M F (Kg) (Cm) Nutricional
1
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4
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FUNCIONARIOS QUE EFECTUARON LA MEDICION:

COORD. INSTITUCIONAL DEL PAE DOCENTE DEL AULA

NOMBRE: _________________ ___________________

C.I: _________________ ___________________
FIRMA _________________ ___________________

FIRMA Y SELLO DE LA DIRECCION

DE LA INSTITUCION EDUCATIVA

NOMBRE DE LA INSTITUCION

OBSERVACION
FIRMA Y SELLO DE LA DIRECCION