Estupor recurrente por intoxicacin por Carbamazepina:

a propsito de un caso de Munchausen por poderes

Sanabria Sanchinel, A.A. ;
1 Pias-Peleteiro, Secondi, L. ;
Rivero Sanz,
2 G.C. ;
2 E. ;
1

Pias-Peleteiro, J.M. ; Sim Nebot, M. ; Fons Estupi, C.

3 4 2
1Servicio de Neurologa. Hospital Clnico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. 2Servicio de Neuropediatra. Hospital Sant Joan de Du, Esplugues de Llobregat, Barcelona
3Sevicio de Neurologa. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. 4Servicio de Pediatra. Hospital Sant Joan de Du, Esplugues de Llobregat, Barcelona

Introduccin
El estupor recurrente puede explicarse por diversas causas estructurales, metablicas, txicas o psiquitricas. Se han documentado casos de administracin de benzodiacepinas u otras
sustancias a pacientes peditricos y ancianos por parte de cuidadores, con consecuencias graves e incluso letales.

Caso Clnico
Nia de 5 aos, ex-prematura de 30 semanas, que present apneas en
perodo neonatal, que persisten hasta los 4 aos, sin hallazgos en
pruebas realizadas, incluyendo implantacin de holter subcutneo. Se
realiz ensayo teraputico de corta duracin con frmacos
antiepilpticos sin obtener respuesta. A los 4,5 aos, inicia episodios de
estupor recurrente de frecuencia quincenal, con resolucin espontnea y
normalidad intercrisis. El estudio metablico, txicos en orina,
neuroimagen, estudio de procesos infecciosos del SNC, pruebas
neurofisiolgicas no revela alteraciones. Requiri de mltiples ingresos
con estancia en unidades de cuidados intensivos. La dinmica familiar y
conducta materna gener un ndice de sospecha (madre principal
cuidadora, conocimientos mdicos desproporcionados a su formacin,
despreocupacin ante una enfermedad potencialmente grave en la Le remiten a
paciente). Se realiza analtica con bsqueda de txicos (antiepilpticos nuestro
usados previamente) durante episodio de estupor revelando centro para
concentraciones txicas de carbamazepina, sin estar prescrita en ese una
momento. El anlisis capilar revela datos de intoxicacin crnica. Se segunda
activa protocolo de proteccin del menor, en control analtico posterior opinin
los niveles analticos eran indetectables y ahora bajo tutela de un
familiar permanece asintomtica. La madre es la cuidadora principal y ocupa un papel marginal en la
familia de su esposo, utiliza un lenguaje tcnico, tiene
conocimientos de RCP bsico, pareca cmoda en el rol de madre
Diagnstico final: Estupor recurrente secundario a intoxicacin no
cuidadora de nia enferma crnica. Este perfil hace que exista un
accidental por carbamazepina. Sndrome de Muchausen por poderes. ALTO NDICE DE SOSPECHA y se realiza una BSQUEDA DIRIGIDA
de los frmacos a los que la paciente haba estado expuesta.

Conclusiones
El Sndrome de Munchausen por poderes supone un desafo clnico para el equipo asistencial. Requiere un alto ndice de sospecha para un diagnstico precoz, evitar mltiples
exploraciones invasivas, iatrogenia, adems de implicaciones pronosticas y legales.

Bibliografa
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