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INDICE
INTRODUCCION
MARCO TERICO
ANTECEDENTES
ETIOLOGA
No existe una causa especfica de la preeclampsia, debido a esto, se la denomina como la
enfermedad de las teoras.
Entre las que se mencionan estn la placenta anormal, inmunocomplejos en la placenta lesin
del endotelio, factores citotxicos que afectan las clulas endoteliales, anormal metabolismo
de prostaglandinas, gentica, etc.
Sin embargo existe una teora con mayor aceptacin, la cual considera a la invasin anmala en
las arterias espirales uterinas por clulas citotrofoblstica durante la placentacin.
En el primer y segundo trimestre del embarazo normal, el trofoblasto invade a las arterias
espirales de la decidua, destruye el tejido de la media y de la capa muscular de la pared arterial,
provoca un remplazo del endotelio por material fibrinoide, hace desaparecer la arquitectura
musculo-elstica de las arterias espirales, y da como resultado vasos dilatados que soportaran
el incremento de lo volemia del embarazo. Mientras que en mujeres con preeclampsia sucede
lo contrario.
FISIOPATOLOGA
La preeclampsia resulta de una invasin anormal de la arterias espirales del tero por las
clulas citotrofoblsticas extravellosas (CTEV), con alteraciones locales del tono vascular, del
balance inmunolgico y del estado inflamatorio.
El comienzo de la preeclampsia se debe a la disminucin de la perfusin teroplacentaria, ya
que el citotrofablasto invade anormalmente a las arterias espirales.
Otro rgano muy importante vinculado en la patognesis es el endotelio, responsable de un
nmero de funciones fisiolgicas vitales. Las placentas de mujeres con preeclampsia expresan
menores niveles de metaloproteinasa de la matriz (MMP)-9, antgeno linfoctico humano (HLA)-
G, lactgeno placentario (HPL), que aquellas mujeres con embarazos normales.
Puede suceder que la primera invasin del trofoblasto endovascular sea incompleta en ciertas
mujeres preeclmpticas, lo cual no afecta la estructura musculoelstica de las arterias espirales,
as como tampoco tiene efecto en sus funciones de respuesta a sustancias vasoconstrictoras
endgenas, disminuye de esta manera la perfusin maternoplacentaria y por consiguiente
puede generar una hipoxia placentaria en periodos avanzados de la gestacin. Por la afeccin
del endotelio se produce una reduccin de prostaciclina, que es un inhibidor de la agregacin
plaquetaria, por lo que la colgena subendotelial puede favorecer la agregacin plaquetaria y
liberacin de tromboxano A2, poderoso vasoconstrictora.
Este desequilibrio entre la formacin de compuestos vasodilatadores y vasoconstrictores es lo
que contribuye a este signo patognomnico de la preeclampsia, la hipertensin.
HALLAZGOS ENCONTRADOS EN LA PREECLAMPSIA Y SU
FISIOPATOLOGA
Proteinuria: La lesin endotelial glomerular (glomrulo endoteliosis), y la hipertensin provocan
que el rin filtre las protenas en rangos anormales y alterando los niveles de creatinina.
Edema: El aumento de la presin intravascular y reduccin de la presin onctica hacen que el
lquido intracelular se desplace al extracelular, lo que produce edema a nivel de cerebro, retina,
pulmn, hgado y tejido subcutneo en zonas de no declives, caracterstico de la preeclampsia o
en cualquier otra zona.
Alteraciones hematolgicas: La prdida de lquido intravascular produce una
hemoconcentracin. En el lugar de la lesin endotelial se puede activar la cascada de
coagulacin y consumo de plaquetas, lo que provoca trombocitopenia y coagulacin
intrvascular diseminada.
Dolor abdominal: Puede generarse por un edema heptico o hemorragia, se encuentra con
frecuencia en epigastrio e hipocondrio derecho.
Alteraciones visuales: Estas son producidas al sufrir vasoconstriccin de vasos y edema de la
retina, como consecuencia provoca trastornos visuales, desprendimiento de retina y ceguera
cortical.
Aumento de transaminasas: El edema o la isquemia heptica pueden llegar a ocasionar necrosis
centrolobulillar y por consiguiente la elevacin de transaminasas y de deshidrogenasa lctica.
PATOGENIA
Insuficiencia placentaria
Una deficiente perfusin placentaria, puede presentarse por implantacin anormal,
enfermedad microvascular y/o aumento de tamao placentario.
Implantacin anormal
Por la implantacin del embrin se produce un proceso en que las clulas trofoblsticas se
separan y sustituyen a las clulas epiteliales de la decidua de la madre.
Debido a esto, se producen una serie de cambios: Modificaciones histolgicas en las arterias
espirales de la decidua durante las primeras etapas de la gestacin, que se caracteriza por
separacin de la lmina elstica interna.
Otro cambio, es la invasin anormal del citotrofoblasto en las arterias espirales, ocurre entre las
semanas 6 y 12 de embarazo. En las semanas 14 a 20 de gestacin, la invasin llega hasta las
arterias del miometrio. Todos los cambios hacen que se dilaten las arterias por lo que
disminuye la resistencia teroplacentaria.
Sin embargo, en la preeclampsia la irrupcin trofoblstica no alcanza a las arterias radiales, por
lo que se produce un aumento en la resistencia vascular, lo cual se traduce en una disminucin
de la circulacin uteroplacentaria.
Predisposicin gentica
No existe un solo gen para la preeclampsia, pero probablemente hay un grupo de
polimorfismos genticos maternos que, cuando se asocian con factores ambientales,
predisponen a la mujer a esta enfermedad. Por lo conocido hasta ahora, la preeclampsia puede
resultar una enfermedad hereditaria asociada a un gen materno recesivo; la expresin de la
enfermedad depende entonces del padre. Las mujeres nacidas de embarazos complicados por
preeclampsia tienen ellas mismas mayor riesgo de esta complicacin.
Como tal, existe un claro rol paterno en la gnesis de esta complicacin, Por ello, es muy
probable que la preeclampsia involucra una huella genmica paterna de ciertos genes: IGF2,
alele T235 del gen angiotensina, factor V de Leiden y la metil tetrahidrofolato reductasa
(MTHFR).
Respuesta inflamatoria en la preeclampsia
Est relacionada a varios factores que resultan de una respuesta inflamatoria intravascular
durante la gestacin: cidos grasos, lipoprotenas, perxido lipdico, TNF productos de
degradacin de fibronectina) y fragmentos de microvellosidades de las clulas
sincitiotrofoblsticas.
Cambios en el sistema de la coagulacin
En la preeclampsia hay activacin de la coagulacin. La antitrombina III est reducida, la
actividad fibrinoltica est disminuida, debido al aumento del inhibidor del activador
plasmingeno tipo 1 (PAI-1). El PAI-2, de origen placentario, est disminuido y el activador
tisular del plasmingeno endotelial (t-PA) se halla elevado.
Inclusive, en la preeclampsia se ha demostrado la aparicin de trombocitopenia e incremento
de la activacin plaquetaria.
Magnesio e hipertensin
El magnesio afecta la presin arterial, Acta como antagonista de los canales de calcio, estimula
la produccin de prostaciclinas y NO (vasodilatadores) y altera la respuesta vascular a los
agonistas vasoactivos. (10)
Disfuncin endotelial
Cuando se daa el endotelio, se pierde la resistencia natural a la formacin de trombos, se
inicia el proceso de coagulacin sangunea a travs de las vas intrnseca (se activa por contacto)
y extrnseca (por factores tisulares).
Las plaquetas activas se adhieren a la monocapa de clulas endoteliales cuando existe dao en
estas ltimas, lo cual permite la agregacin plaquetaria y la liberacin de tromboxano A2
(TXA2).
Por consiguiente, al establecerse la disfuncin del endotelio, no sorprende que en la
preeclampsia se observe una mayor sensibilidad vascular a las substancias vasoactivas.
Dislipoproteinemia en preeclampsia
En la preeclampsia, hay un conjunto de lipoprotenas ricas en triglicridos. Una fraccin LDL
(lipoprotenas de baja densidad) ms activa, junto con disminucin del LDL denso y aumento de
LDL, HDL (lipoprotenas de alta densidad) y triglicridos.
Factores inmunolgicos
Diversos estudios han reportado que la preeclampsia aparece con ms frecuencia durante el
primer embarazo.
En esta patologa se han encontrado diferentes alteraciones inmunolgicas, se ha reportado
disminucin en los niveles circulantes de inmunoglobulinas (IgG e IgM), de anticuerpos
bloqueadores y, de las fracciones del complemento C3 y C4. En la preeclampsia existe, en
contraste con embarazos normales, una respuesta inadecuada de anticuerpos maternos, donde
el sistema retculo endotelial no elimina los antgenos fetales que pasan a su circulacin, con lo
que se forman complejos inmunes, que causan dao vascular y activacin del sistema de la
coagulacin. Adems, se ha identificado un antgeno del sistema mayor de histocompatibilidad
con escasa heterogeneidad (pocos eptopes) conocido como HLA-G, que se encuentra
expresado casi exclusivamente a nivel del citotrofoblasto, y que se piensa est en relacin con
el reconocimiento y mantenimiento del embarazo.
FACTORES DE RIESGO
Se han identificado entre los diferentes factores que incrementan el riesgo de preeclampsia: la
primigestacin, edades maternas extremas, exposicin limitada al esperma de la misma pareja,
pareja masculina con antecedente de preeclampsia en un embarazo con otra mujer, gestacin
multifetal, enfermedad trofoblstica gestacional, antecedente de preeclampsia, hipertensin
crnica, enfermedad renal, diabetes mellitus pregestacional, trombofilias, obesidad, sndrome
de ovarios poliqusticos, procesos infecciosos y el antecedente personal materno de restriccin
en el crecimiento intrauterino.
Factores de riesgo de Preeclampsia:
1. Maternos:
Preconcepcionales:
Edad materna menor de 20 y mayor de 35 aos.
Raza negra.
Historia personal de PE (en embarazos anteriores).
Presencia de algunas enfermedades crnicas: hipertensin arterial, obesidad, diabetes
mellitus, resistencia a la insulina, enfermedad renal, neurofibromatosis, sndrome anti
fosfolpido primario (anticuerpos anti fosfolpidos) y otras enfermedades autoinmunes
(sndrome anti fosfolpido secundario), trombofilias y dislipidemia.
Relacionados con la gestacin en curso:
Primigravidez o embarazo de un nuevo compaero sexual.
Sobredistensin uterina (embarazo gemelar y polihidramnios).
Embarazo molar en nulpara.
2. Ambientales:
Malnutricin por defecto o por exceso.
Escasa ingesta de calcio previa y durante la gestacin.
Hipomagnesemia y deficiencias de zinc y selenio.
Alcoholismo durante el embarazo.
Bajo nivel socioeconmico.
Cuidados prenatales deficientes.
Estrs crnico.
Alteraciones renales:
Creatinina srica >0.9 mg/dl.
Oliguria (menos de 50 ml/hora).
Alteraciones neurolgicas:
Hiperreflexia tendinosa.
Cefalea persistente.
Hiperexcitabilidad psicomotriz.
Depresin del sensorio.
Alteraciones visuales:
Visin borrosa.
Escotomas centellantes.
Fotofobia.
Diplopa.
Amaurosis fugaz o permanente.
Retardo del crecimiento intrauterino/oligoamnios.
Desprendimiento de placenta.
Cianosis-edema agudo de pulmn (sin cardiopata preexistente)
Algunos sntomas son frecuentes en la preeclampsia grave y en el sndrome de Hellp, como las
nuseas, vmitos, epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho y en algunos casos ictericia.
DIAGNSTICO
Se necesita historia clnica detallada, ptimos controles prenatales para detectar
oportunamente la patologa.
En la anamnesis debern recogerse datos de los antecedentes familiares, del
compartimiento de la presin arterial en los embarazos anteriores si los hubiera, y en caso de
existir HTA en ellos precisar la poca del embarazo en la que se present.
En el examen fsico se valorar el compromiso de conciencia, la presencia de 3 o 4 ruido que
expresen insuficiencia cardaca, la presencia de edemas en cara, manos y regin lumbosacra.
Tambin es imprescindible examinar el fondo de ojo donde se puede observar vasoconstriccin
arteriola y el incremento de brillo de la retina en aquellas mujeres hipertensas, as como es
importante determinar el peso corporal de cada paciente.
Se debe registrar la presin arterial en cada control prenatal, conocer la presin
preconcepcional y compararla con las elevaciones en las consultas subsecuentes, de esta
manera se diagnosticar oportunamente y se aplicar el tratamiento especfico.
En el momento de medir las cifras tensionales es necesario evitar estmulos capaces de elevar la
T.A como tensin, fro, ejercicio, dolor, vejiga llena, etc.
Es necesario evaluar el estado fetal, su vitalidad y crecimiento, mediante un buen examen
obsttrico.
EXMENES COMPLEMENTARIOS
Evaluacin materna: Para valorar los rganos que pueden estar afectados por la preeclampsia.
Se deben solicitar pruebas de laboratorio para evaluar los siguientes sistemas: hematolgico,
heptico, renal, cardiovascular, neurolgico y coagulacin sangunea.
Hematolgico: Se comprueba mediante el hematcrito la presencia de una
hemoconcentracin, debido a que hay desplazamiento de lquido intravascular al extravascular.
Renal: Mediante el estudio citoqumico de orina se puede valorar la presencia de proteinuria
que compromete la unidad renal. Se analiza en muestra de 24 horas.
La funcin renal se debe evaluar mediante el clarance de creatinina, ya que la uremia, el
nitrgeno ureico y creatinina srica pueden elevarse de manera discreta.
Cardiovascular: Este estudio se requiere en casos complicados, mediante
unelectrocardiograma.
Coagulacin sangunea: Se debe evaluar el fibringeno, el tiempo parcial de tromboplastina y la
protrombina para descartar una CID (Coagulacin intravascular diseminada).
EVALUACIN DE LA UNIDAD FETO PLACENTARIA
Una consecuencia de la preeclampsia es la muerte neonatal, la frecuencia de los casos es mayor
en estas pacientes en comparacin con las pacientes que solo presentan hipertensin
gestacional.
Por ello se recomiendan los siguientes estudios:
Ultrasonido
Pruebas Bioelctricas De Vitalidad Fetal
Amnioscopia
Doppler.
La ultrasonografa permite el registro de los movimientos fetales, como tambin la
monitorizacin de los latidos cardacos.
Mediante la ultrasonografa seriada, permitir la evaluacin del crecimiento fetal y el
diagnstico de Restriccin del Crecimiento IntraUterino, la evaluacin biofsica del feto, el
diagnstico de anomalas congnitas y la evaluacin del compromiso de la hemodinmica
uterina y fetal mediante la velocimetra doppler.
Este examen de ultrasonografa se repite cada 7 das cuando se trata de evaluar el bienestar
fetal mediante el perfil biofsico y doppler.
Amniocentesis: El estudio del lquido amnitico mediante el Test de Clements, el ndice de
lecitina-esfingomielina y el fosfatidilglicerol, permiten verificar la madurez pulmonar fetal,
previa a la interrupcin del parto.
Estas medidas van dirigidas a prevenir o disminuir las complicaciones perinatales,
entendindose como tal a toda alteracin mdica que presente el feto o neonato nacido de una
madre con diagnstico de preeclampsia-eclampsia desde las 28 semanas hasta el sptimo da
de vida.
MANEJO Y TRATAMIENTO
Preeclampsia leve
Las pacientes con preeclampsia leve se hospitalizan para confirmar el diagnstico y hacer
estudios adicionales. Deben recibir una dieta regular sin restricciones de sal, no se indican
diurticos, antihipertensivos ni sedantes y la evaluacin incluye la toma de la tensin arterial
cada cuatro horas durante el da, vigilancia de peso y edema, adems de los siguientes
laboratorios: hemoglobina, hematcrito, creatinina, cido rico, plaquetas, frotis de sangre
perifrica, pruebas de coagulacin, transaminasas y deshidrogenasa lctica, recoleccin de
orina en 24 horas para determinar las cifras de creatinina y proteinuria, con una frecuencia de
dos veces por semana.
Edad
Raza
Procedencia
Estado civil
Escolaridad
Antecedentes Familiares
Peso materno
Nmero de partos
Control Prenatal
Edad gestacional
Presencia de enfermedades crnicas
Fuma tabaco
Consumo de alcohol
VARIABLES DEMOGRAFICAS
NOMBRE
DEFINICION CONCEPTUAL
INDICADOR
CUALITATIVO/CUANTITATIVO
ESCALA
Edad
Cantidad de aos que ser ha vivido desde su nacimiento.
a) 15-20
b) 21-25
c) 26-30
d) 31-35
Nominal
Raza
Es una subdivisin de una especie de la biologa que se forma a partir de ciertas caractersticas
que diferencian a sus individuos de otros.
a) Negra
b) Mestizo
c) Blanca
Nominal
Procedencia
Lugar donde naci.
a) Urbano
b) Rural
Nominal
Escolaridad
Conjunto de cursos que un estudiante sigue en un establecimiento docente
a) Analfabeto
b) Primario
c) Secundario
d) Superior
Estado Civil
Grado de vnculo entre dos personas determinado por la ley.
a) Soltero
b) Casado
c) Unin libre
Nominal
Antecedentes Familiares
Los miembros de una familia tienen en comn genes, comportamientos, estilos de vida y
ambientes que juntos pueden influenciar su salud y su riesgo de enfermedades crnicas.
a) Si
b) No
Nominal
Peso
materno
Medida resultante de la accin que ejerce la gravedad terrestre sobre un cuerpo.
a) Bajo
b) Normal
c) Sobrepeso
d) Obesidad
Intervalo
Nmero de partos
1-Cul es su edad?
a) 15-20
b) 21-39
c) 30-35
2-Su procedencia, cul es?
a) Rural
b) Urbana
3-A qu nivel educativo llego?
a) Analfabeto
b) Primario
c) Secundario
d) Superior
4-Su estado civil actual, cul es?
a) Soltero
b) Casado
c) Unin Libre
5 -Tiene familiares que hayan padecido de preeclampsia?
a) Si
b) No
5-Cul es su peso?
a) Bajo
b) Normal
c) Sobrepeso
d) Obesidad
6-Cul fue la duracin del embarazo?
a) 37 a 37,6
b) 38 a 38,6
c) 39 a 39,6
d) 40 a 41
7-Cuantos partos ha tenido?
a) Primpara
b) Secundpara
c) Multpara
d) Gran multpara
8-El manejo de su control prenatal cmo fue?
a) Adecuado
b) Inadecuado
9-Padece alguna enfermedad crnica?
a) Si
b) No
10-Fuma tabaco?
a) Si
b) No
11-Consume alcohol?
c) Si
d) No
METODOLOGA
CRITERIOS DE EXCLUSIN:
Mujeres preeclmpticas mayores de 35 aos, eclmpticas, hipertensin crnica, hipertensin
transitoria o tarda.
Pacientes con diabetes mellitus mayores de 35 aos que pueden padecer preeclampsia.
BIBLIOGRAFIA
Valdez G, Oyarzun E. Sndromes hipertensivos del embarazo. En: Prez Snchez A, Donoso Sia
E, ed. Obstetricia 3ra edicin. Santiago de chile: mediterrneo: 2000: 595-617-2