osi08i2017 Jamal Brasileira de Preumologia - Tits protocolos fsloterapéutcos:Etetes sobre os volumes pulmonares apés cirurga cardiaca Numero Atual: 2011 - Volume 37 - Namero 1 (Janeiro/Fevereiro) Tras protocolos fisioterapéuticos: Efeitos sobre os volumes pulmonares apés Throe physiotherapy protocols: Efects on pulmonary volumes aftor cardi surgery cardiaca cur Cristina Marcia Dias; Raquel de Olveica Vieira, Juana Flavia Olveira; Agnaldo José Lopes; Sara Lica Siveira de Menezes; Femando Siva Guimardes Resumo Objaivo: Avaliar 0 volume inspiratério os afetos da espirometria de incentive (El) © da técnica breath stacking (BS) sobre a CVF em pacientes submelidos a crurgia cardaca. Métodos: Estude prospective contolade @ randomizado com 35 pacientes submetidos a crwgia cardiaca no Hospital de Forga Aérea do Gale, Rio de Janeiro (Ru). Todos 0s pacientes realzaram procedimentos de mobilzagao tosse @ foram randomicamente slocados em irés grupos: grupo exercicio controle (EC), que realzou somente esses procedimentos; grupo El, que reaizou inspragbes profundas uitizando um espirémotro de incentive; e grupo BS, que realizou esforos inspvatéros sucessivos utlzando uma mascara facial acoplada a uma valvula unidrecional A esprometia forgada foi reazada no periodo pré-operatirio © do primeiro ao quinio da de pés-operatrio. O volime Inepiraténo fol medido durante as mancbras nos grupos Ele BS, Resultados: No primero dia de pés-operatiro, a CVF amin sigficativamente em todos 0s grupas (EC: 87.1 vs. 32.0%; El: 75,3 vs. 29.5%; @ BS: 81,9 vs. 382%; p < 0.001 para todos) assim como o volume inspiatrio nos grupos El © BS (El: 2.29 vs, 082 L; @ BS: 2,56 vs. 1.24 L, p < 0.001 para ambos). Do primero ae quinta dia de pe-operatro, a CVF apresentou recuperagio parcial ndependentemente do protocoo (EC: 32,0 ve, 1,84; El: 29.5 v8, 46,7%; © BS: 38,3 ve, 54.3%, p < 0.001 para todos). Durante o periodo ps ‘peratirio avaliado,o volume inspratro fol sighfcativamente maior no grupo BS do que no El. Conclusbes: Os protoclos foram equivalents no que se rofero & recuperapio da CVF nos primsios cinco dias de pés-operalrio, Quando comparada & El, a técica BS promovau maiores volumes insoiratrios nesta amostra de pacientes submetisos 8 crugia cardiac, (Cinicalials. gov lentiier NCTO1074957 {htpisiwwwcinicatials gow) Abstract Objecve: To evaluate inspiratory volume in patents undergoing cardac surgery and fo determine the elects that incentive spromety (IS) and the breath stacking (BS) technique have onthe recovery of FVG in such patients. Methods: A prospective, controle, randomized cca al involving 35. patents undergoing cardiac surgery at the Hospital de Forca Aérea do Galedo (HFAG, Galedo Air Foros Hospital), in the city of Rio de Janeiro, Braz ‘Tho patients, all of whom performed mobilization and cough procedures, were randomly vided inlo three groups: exercise contol (EO), performing only the abovementoned procedures: IS, performing the abovementioned procedures and instructed to take long breaths using an Incantve spirometer, and BS, performing the abovementioned procedures, together with successive inspiratory efforts using @ facial mask coupled to a Unidirectional valve. Forced spirometry was carried out inthe preaperaive period and on postoperative days 1 to 5. During the maneuvers, inspiratory volume was measured in the IS and BS groups. Results: On postoperative day 1, FVC significantly decreased in all groups (EC: 87.1 vs. 32.0%: IS. 75.3 vs. 285%; and BS: 81.8 vs. 33.2%, p «0,001 for all), as did inspiratory volume in the IS and BS groups (2.28 vs. 0.82 L; and 2.56 vs. 1.94 L respectively; p < 0.001 for both). Between postoperative days 1 and 5, FYC partially normalized in all groups (EC: 32.0 vs. 51.3%; IS: 29.5 vs. 48.7% and BS: 38.3 vs. 54.3%; p< 0.001 forall. During the postoperative period, inspiratory volume was significant higher inthe BS group than in the 1S group. Conclusions: The tree protocals were equivalent concerning the recovery af FVC on the fist five postoperative days. When compared with IS the BS technique promoted higher inspatory volumes in this sample of postoperative caraiac patients, ClncalTal.gov Ientier NCTOT074967 Ihtpsinnctineatials. gov) Palavras-chave: Complicagdes pés-operatérias; rurgiatoricica; Modaldades de fsiterapa, Keywords: Postoperative compleatons; Thoracic surgery; Physical therapy modaltes. Introdugao Complicagbes pulmonares pés-operatrias em pacientes submetdos a cirrgiacardiaca so um problema clnico importante, com impacto negatvo a mocbiéade, na moralidade, no tempo de hosptalzagio e nas custos de sadde,(t) Lesées pulmonares apés a cruiga cardiaca abrangem ‘omprometimentos funcionais, fisoligicos, bioquimicos e histligicos.(2) A cisfungso respialria es relaconada a viros flores, tis como as tp immu jomaldepneumologia.com bridetahe_arigo.asp7id=1419 wosi08i2017 Jamal Brasileira de Preumologia - Tits protocolos fsloterapéutcos:Etetes sobre os volumes pulmonares apés cirurga cardiaca comorbdades acsociadas, a fungio pulmonar pré-oporaria eo tempo de crculago exracorpérea, bom como. tipe do procedimentociirgico e seu tempo de duragdo,(8.4) Aém disso, fol demonsirado que a anestesia geral reduz a capacidade residual funcional em aproximadamente 20%, © que pacientes submetdos a enxeros de atria mamaria tm maior risco de efusao pleural e problamas pulmonares subsequentes,3) A isicterapia tom sido amplamenteutiizada como um meio de se melhorar a fungdo pulmonar no pbs-operatéri.(4) No enlanto, questiona-se se procedimentos fisioterdpios de rotina devem ser adotados. As técnias de filoterapia mals ulizadas no periodo pés-operatéio 890: exerecios de respiragio profunda, deambulagto precoce,técnicas de posicionamento, hung © tosse.(3) Sugerivse em um estuda que a atelectasia pés- ‘operatéria pode ser prevenida ou tratada por meio de exercicios de respracéo profunda esponténeos, visando a melhora da capacidade inspratria © da complacéncia pulmonar.) Também foi demonstrado que exericios de reepragio profunda melhoram o volume corrente, a ventlagso basal @ 0 Aestocamento da datragma,‘aciitando a eliminagao de secrepses (3) A espirometia de incentivo (E), que tem sido amplamente utiizada no pecodo és-opeatéro, consiste na respiragdo profunda ¢ esponténes, uilzando um equipamento que fomece feedback vsual para que se mantenha @ ‘maxima insuflagdo. No entant, a dsneia, a traqueza dos misculs respiratérios © a dor podem impedir a exocucdo da EL(6) Em 1990, um grupo do autores rolatou que pacientes no periodo pés-operatéro conseguiam inalar malores volumes & manta: a ispiraglo por um longo periodo de tempo utlzando um equipamento com uma valvula unidreional para promover 0 acimulo de volumes inspiratérios sucessivos @ evitar a expragao. Essa técnica é conhecida come breath stacking (BS). Os autores relataram que essa técnica poderia ser mals eflcaz que a Elna prevenct 2 na melhora das fracas gasosas no periodo pés-operatérie(6) Alé onde sabemos, no ha esludos comparando a lerapia convencional @ a técnica BS no que dz cospato a sous efeitos sobre a lunge pulmonar em pacientes submatidos a crugia cardiaca, © objevo do presente studo fl avalar 0 volume inspiratéria em pacientes submetidos a crugiacardiacae determinar os efeitos da Ele da técnica BS sobre a recuperacto da CVF nesses pacientes. da atsleciasia. Métodos Este fol um estudo prospective eontrolado © randomizado com pacientes submetidos a ciurgia cardiaca no Hospital de Forca Aérea do Galodo (HFAG), Rio de Janeiro (Rl). protocol do estudo fol aprovado pelo Comité de Eica em Pesquisa do Centro Universite Augusto Mota (prtocola 1152007) « estava de acordo com os cries da declaragao de Helsinki. Todos a5 partcpantes assinaram um terma de consentimento livre © esclarecdo, Todos 0s paciontos com cirugia cardiaca agendada no HFAG entre Novembro de 2007 © Fevereiro de 2009 poderiam partcipar do estudo, Excluimos pacientes que no possulam exames pré-operatros, pacientes que apresentavam comprometimanto cognitive que impedsse @ execucéo a El pacientes com inolorncia ao uso da mascara uUlzada para a execugdo da lécrica BS. No periodo pés-operaiéie, excliimos pacientes que apreseniaram qualquer dos seguintes: complicagées.hemodindmicas (aritmia, infarto do mocdrdio durante a operacto, grande perda sanguinea [definida como a perda de 20% ou mais do volume sanguineo totll(7) pressao arteral média < 70 mmHg e débito cardiaco reduzdo, sendo recesséro 0 uso de um baldo inta-aétco au de drogas vasoativas);intubago por mals de 72 n apés a admisséo na UTI au necessidage de nova Intubaro. Os dados relacionados aos paciontos que ovolulram para o dbo também foram excluldos da andliso. Em todos os casos, o procadimento Cirrgico fla estemotomia modiana,o a rota pés-operatéta, que incu © melhor tratamento para o contole da dor, no variu. Um ascore de dor verbal foi obtdo uizando-se uma escala visual analgica(@) ©, para todos os pacientes, 2 fisicteapia fol iniciada na primeira cia de ps-operatiro, ands a extubacio. (0 dados demogrtios, a hstra clinica @ os flores de rscopré-operatiio fram registrados, Durante periodo pré-operatstio, todos 0s pacientes foram orientados quanto & importncia da deambulagdo precoce © remogio de secreqdo brénquica excessiva. Os pacientes receberam instugdes para execularem as seguintes tdericas:hufing (exprapdo forgada com a glote aberal;tosse com apoio (com as mos éo paciente posicionadas s0bre a inesio da estemetomia; mobilzagdo (inclusive execicies vos de membros) senar-e (ora da cama) deambulagio (iciada no tercara 443 do pés-operatsrio seo pacient fosse extubado no segundo dla de pés-operatéi}. Todos 08 pacientes executaram o protacalo de mobilzagao & receberem orientagSes quanto & fosse, como desctto acima. Os pacientes foram entdo randomicamente alacados em trés grupos: grupo exercicio controle (EC), que realizou somento 0s proced mentos descrtes acima; grupo El. que reazou, além dos procedimontos descrtos acima, insprapéos lontas @ profundas utlizando um esprimeto de Incentvo (Voldyne 50007: Sherwood Medical, St.Louis, MO, EUA), a partt da capacidade resiual ‘funcional até eapacidade pulmonar total, de acordo com as recomendagées vgentes(9) © grupo BS, que realz0u os procedimentes do grupo EC mais estorgas inspzatéros utlizando uma mascara facial acoplada @ uma valula unidecional(6) Como a mascara sé permita a inspiragao (0 rao expialri fi obstrudo), os pacientes execularam a manabra por meio de esforgas inspiral sucessvos, durante 20 s, Posteriormente, © ramo expiati fol desobstuldo para permit a expraglo, Essas 8s madaldades de fisioterapia foram utlzadas das vezes ao da por cinco dias, cada seasdo consistindo de tre séres de cinco manobras. or motvas de seguranga, um oxfmetro de pulko (Modelo 25008; Norin Medical Ine, Pymouth, MN, EU) fol uzade para monitorar a FC © a $pO2 durante 9s intervenes. A pressao arterial mésia fl regitrada antes depo's dos procedimertos. Nao foi possivel a realzagao de oxgenaterapia durante os procedimentos, pois nenhum dos aparsihos serva para tal propésto. Dessa forma, $8 @ SpO2 reduzisse para < 90%, a intervencao era interompida ea oxigonoterapia ora inci (9,10) Todos 08 procedimentos foram reaizados s0b a supervisao de um paricipante do estudo que era membro da equipe de fisoterapia do hospital. A cespirometria forgada foi realzada na perodo pré-operalrioe do primero ao quito dia de pés-operatiria, com um espirémetra Pony Fx® (Cosmed, Roma, lai), Os pardmelos espirometricas foram inlorprelados com base nas equagées desenvolvcas por Pereira el al(11) Um espicimetro Wright (Grtish Oxygen Company, Londres, Reino Unido) foi acoplado a0 espirbmetro de incentvo « & mascara ulizada ra técnica BS, pemitindo a rmensuragio do volume inspiratéro durante 08 procedmentos.(12) O risco pés-operatéio fol avaliado por melo da escala Torrngton-Henderson, tp immu jomaldepneumologia.com bridetahe_arigo.asp7id=1419osi08i2017 Jamal Brasileira de Preumologia - Tits protocolos fsloterapéutcos:Etetes sobre os volumes pulmonares apés cirurga cardiaca (13,14) de acordo com 08 dados clinics © funcionas. A andlie estatistica fo feta utiizando-se o programa SigmaStat, verséo 3:1 (Jandel Scientific, San Rafael, CA, EUA). Os dados sto apresentados como médias @ errs padrio da méla, Todos os dados apresantaram cstouigdo normal teste de Kolmogorav-Smimov com corragdo de Lilafors) vardncias homogéneas (teste de Levene), Os valores de CVF dos tbs grupos foram comparados ulizando-se ANOVA, seguida do teste do Tukey ‘quando comparages mitiplas eram necessévias. Para se comparar os vlumes inspatérios entre os grupos Ele BS, wtlzau-seo teste t de Student. O nivel de signficancia adotedo fo de 5%. Resultados Nossa amosta iniial era composta por 48 pacientes avaliados no poriode pré-operalie, Desses 48, 13 foram excludes (2 desistram: 2 apreseniaram eniarto do miocira, 3 apresentaram arrimia, 1 foi novamente inlubado; apresentaram grande perda sanguinea; 1 evokiu para o bio e+ apresentou hipotensao). essa forma, 35 pacientes completaram o estudo (11 ro grupo EC, 12 no grupo El 12 no grupo BS). Todos 08 35. pacientes foram extubados no dia da ciurgia. Ndo howe diferencas estaisticamente signifcatvas entre os trés grupes quanto 5 varies demografcas e funcionais no periodo pré-operatério(Tabela 1), A Figura 1 mostra o8 valores médlos do CVF para os trés grupos nos alferentes momentos avaliados. Nos trés grupos, a CVF diminuts signiicativamente no primero dia de pés-operatrio, em comparagio com os valores pré-operatérios (EC: 32.0% vs. 87,12; p < 0,001; El: 29.5% vs, 75.3%: p < 0.001 e BS: 33,3% vs. 81.9%: p < 0,001), apresonlando recuperarso partial no quinto dla de pés-operalério (EC: 51.3% vs. 82.0%: p 0,001; Er 48,7% vs. 28.5%; p= 0.01 & BS: $4,9% vs, 93.2%; p = 0,003), ‘A Figura 2 mostra os volumes inspratérios médios para os dois grupos nos diferentes momentos avaliados. Nos grupos El BS, o volume inpiatéio foi sigifcatvamente mats balxo no primeito dia de pés-operalrio em relapSo aos valores pré-operatios (0.82 L vs. 2.29 L 6 1,94 L vs. 2.56 L, respectivaments p< 0,001 para ambos). No perfodo pés-operatiro avaliado, a volume inspratro fo signicatvamente maior no grupo BS do que ro grupo El. No grupo BS, © volume inspratrio se narmalzau completamente no segundo cia de pés-operatéro, [No houve diferencas signiicatvas entre os grupos com relagdo aos valores medos de SpO2 no perlodo pré-operatério. No entanto, a SpO2 diminul signifestvamente apds a crurga (prmeiro dia de pos-operatri), aresentando recuperagao parcial até o quinto dia de pés-opsratério (grupo EC: 94.2% vs. 97.0%; p< 0.001; grupo El 96.1% vs. 97.2%: p= 0,016 @ grupo BS: 95.0% vs. 97.7%: < 0,001) (0s escores de dor vaiaram de 2 a5 (média 4), sem cferengas signifcatvas entre 0s grupos. Todos os pacientes foram capazes do realizar as técnicas, © nenhum paciente apresentou fetes rospiratrios ou hemodinamicos adversas durante 0s procedimentos. © presente estudo demorsirou que, em comparagto com a El, a técnica BS promove malar moblizagdo de volume Inspratrio em pacientes submatidos a crurgias cardiacas, com recuperago total dos valores pré-operatérios até o segundo aa de pés-operatria, © ‘ratamente para complcagdes pulmenares pés-oporatéras incul vias modaliéades de fsloterapla respiratéria, No ontant, alnda no ha evidéncias sufciontes sobre o8 beneficios de qualquer das modalidades do feiotorapia apés cinrgias cardiacas. Ha pouqulssimos.estudos Aisponivels que possam orentar a abordagem fsioterapéuticano pés-operatévo; ademas, no hé consenso na Iteratura quanto & supervidade de ma técnica om relagdo ds ouras (18) 'No period pés-operatiro, sonoléncia, dor @ analgesia podem levar a um padro respratrio lento, mondtono @ supercial, bem como a uma posig&o de decitito @ a uma diminuigéa da moblidade, aumentando a hipoventiaggo local(16) Nessa siuapio, a canacidade para realizar a resprapio rofunda & importante para a efcdcia da tosse © para preven complicagées pulmonares{*7) Foi demonstrado que, no periodo pés-operatéri, pacientes submetidos a ciurgias abdominals apresentam menos suspros espontneos.(18,19) Potato, a fsoterapa &fundamentada em técnicas 4s expanséo pulmonar Aualmente, a E16 uma das Wenicas pés-operatéias mals comuns, No entanto a efcdcia dessa tenia ji fl questionada, © no hd evidéncias do tp immu jomaldepneumologia.com bridetahe_arigo.asp7id=1419osi08i2017 Jamal Brasileira de Preumologia - Tits protocolos fsloterapéutcos:Etetes sobre os volumes pulmonares apés cirurga cardiaca (quo a El soja mais oficaz do que outas lécnicas de fisitorania (20-22) A capacidade do paciente para realizar a El pode ser prejuicada pela dispel, pela fraqueza dos masculosrespratros e pela dor(6) Dessa forma, hum interesse cada vaz maior 1alvos para se promover @ expansio pulmonar. Em 1994, um grupo de autores avallou a sficcla da técnica BS na redugio da frag de shunt pulmonar e na melhara das Vocas gasoeas om pacientes Inlubados e colaboratvas que haviam sido submetges & carga de bypass coronsrio(19) Em 2006, out grupo de autores relatou que a tenica BS com um ressusctador manual era segura para 0 manejo de pacientes critcos itubados e com aleleciasia(23) Apesar dos resultados promissores, 0 presente estudo é o primeiro estudo dliico que comparau os efeitos da técnica BS com os efeitos da abordagem fisiterapSutica convencioral em pacionlos submelides a crurgias caraineas, sm métodes| Em nosso estudo, houve acentuada dminuigdo da CVF no primero da de pés-operaii. Essa ciminuigéo fi progressivamente menos pronunciad entre 0 primero © 0 quinta cia de pés-operaléri, infopendentemente do protocoo de fsiterapiausado, Esse resultado eslé de acordo com of de studios anteriores, nos qua se demonstrou que os volumes respiratéros diminuram acentuadamente apés a crurga cardiaca, com methora parcial até alta(3.24) A fata de derengas entre 08 grupos no que dz respeito aos valores de CVF no pés-operatoro deve ser resutanis do pequeno tamanho da amostra¢ do baixorisco dos pacientes que patciparam do presente estudo (Tabela 1). Dessa forma, & possivel que 2 técnica BS possa tor efits benéficas am volumes pulmonares de pacionts de alto sco, no colaboratives que no possam realizar aE B ‘Uma vez que 0 prncipal desfecho de nosso estudo era o volume inspiratério, a capacidace inspirati fol registrada apenas nos grupos BS & EL Embora a capacidade insicatria nesses dois grupos tenha diminuido na primeira cia de ps-operatério, o volume inspiratro obtido com a técnica BS foi signiicativamente maior que aquele obo com a El, Isso esta de acordo com noses achados anteriores ao avaiarmos pacientes submetisos cing’ abdominais.(26) Como descito anteriormente, um volume insptaéto elovado & essencial para a eflcdcia da tosse. Methoras no PFE da tosse podem ser obtidas quando a tosse ¢ iniciada a partir do volume inspiratéio maximo em indviduos normals, em pacientes com doencas rneuromusculares(25) em pacienles no periodo pés-operatvi.(27) Dessa forma, além da reexpansdo pulmonar, é provavel que a técrica BS possa ser sada para methorar 0 PEF da tosse em pacientes eitiricas. ‘A forga muscular respirateria pode influenciar os valores espirométcos @ a incidéncia de complicagées pulmonares em pacientes no nés-ope (28) Nao regisramos as prestdes respratéras maximas em nosso estudo, No entanl, se houvesse dlerengas signcalvas ene os grupos, sto se Fellotiia nos resutados éa espirometia obldos no periado pré-operatro © nos momentos pés-operatéros subsequentes. Para garantra validade extema de nosso estudo, apicamos técricas de expansio de mancira padronizada, de acardo com as recomendagées, vigontes.(9) Portanto, a duragdo das manobras da lénica BS fei maior do que @ duracSo das manobras do El. Segundo varos autores, a oficdcia do luna manobra de expansio pulmonar pode ser nfuenciada tanto por sua duragd0 como pelo volume maximo obida (628,80) A manuten¢do do pulmo com volumes elevades curante as manobras de BS pode melhorar a ventlago colataral e abrir areas previamente colabads. Albm disso, 08 ‘manobras de 8S podem ser execuladas mesmo am paclantes no colaborativas (6) ‘A manutengao prolongada de um volume pulmonar elevado durante manobras de BS poderia levar a complicagdes em potenca, tals como éminuigdo do retoro venoso, diminuicao do débito carclaco @ elevacio da presséo sanguinea devido a0 aumento da pressao inratorécica. No fenlanto, nassos pacientes ndo apresentaram insabiidade hemodindmica durante © procedimenta, De acorda com um grupo de autores, esas compicagdes sio improvave's poraue todas as pressbes so geradas pelo pacente, © o volume atingido ¢ similar aquele observado durante 0 suspiro ou a tosse.(6) 0 presente estudo tve algumas imtagSes, como a nimerarelativamente pequeno de pacientes ea expeciicidade da populacso. ‘Alem 880, todos 08 nossos pacientes apresentaram bab rsco de complicagses pulmonares (Tabela 1} nossos resultados nfo podem, portant, ser ‘xtrapolados para outras populagses cirirgicas. Novos estudos incluinda pacientes com ato risco sdo necessérias para que se investque a eficicia 4a técnica 8S om destechos cinicamente relevanes, tis como a prevengdo de complicapSes pumonares (pneumoniae atelecasia), a recuperagdo de volumes pulmonares, e 0 PFE da toss. Conctuimos que os tr protoclos estudadas foram equivalentes no que se rafee & recuperacSo da CVF nos primeitas cinco dias de pés-opsratério no grupo de pacientes avaliados. A técnica BS foi usada com seguranga e, quando comparada A El, promoveu maiores volumes inspratrios em pacientes de babe sco submetdos & crurga cadiaca, Agradecimentos GGostariamas de agradecer @ Cristina Luzia Viana Peboto, Paulo Victor Baker @ Michelle Melo Queres, fiioterapeutas do HFAG, a assisténcia na guise de dads, bem como aos membros da Equipe de Cirugia Cardiaca do HFAG a cooperagao no presente estuda, tp immu jomaldepneumologia.com bridetahe_arigo.asp7id=1419osi08i2017 Jamal Brasileira de Preumologia - Tits protocolos fsloterapéutcos:Etetes sobre os volumes pulmonares apés cirurga cardiaca Referéncias 1, Pasquina P, Tramér MR, Granior JM, Walder B. Respatory physiotherapy to prevent pulmonary complications after abdominal surgery: a systematic review. Chest. 2006;130(6): 1887-99, 2, Na CS, Wan S, Yim AP, Arf AA. Pulmonary dysfunction ater cardiac surgery. Chest. 2002:121(4) 1269-77, 3. Brasher PA, McClelland KH, Denehy L, Story . Does removal of deep breathing exercises from a physiotherapy program including pre-operative ‘education and early mobilisation after cardiac surgery alter paliet outcomes? Aust J Physiotrer. 2008;49(3) 165-73. 4. Romanini W, Muller AP, Carvalho KA, Olandoski M, Fari-Neto JR, Mendes FL, ea. The effects of intermittent postive pressure and incentive spirometry in the postoperative of myocardial revascularzatin, Arq Sras Cardiol, 2007;89(2)94-9, 105-10 5, ODonohue WJ J Postoperatve pulmonary compleations. Whon are preventive and thorapeutic measures necessary? Postgrad Med, 11992;91(3):187-70, 1736. 6. Baker WL, Lamb Vu, Marin Ju. Breath-stacking increases the depth and duration of chest expansion by incentive spromety. Am Rev Respir Dis. 1990;181(2)3884, 7. Mannucei PM, Levi M. Prevention and treatment of major blood loss. N Engl J Med. 2007;358(22) 2801-11 8. Deloach LJ, Higgins MS, Caplan AB, Sti JL. The visual analog scale in the immeciate postoperative period: intrasubject variability and correlation ‘with @ numeric scala, Anesth Analg, 1998;86(1): 102-6 8. Tomich GM, Franga DC, Diniz MT, Brito RR, Sampalo RF, Parrira VF Effects of breathing exercises on breathing pattem and thoracoabdominal motion ater gastroplasty, J Bras Preumol,2010;36(2)197-204, 10. Howe JP Sd, Alpert JS, Rickman FD, Spackman DG, Dexter L, Dalen JE. Retur of arterial PO2 values to baseline after supplemental oxygen in patients wih cardiac disease, Chest, 1975,87(3) 256-8, 11, Pereira CA, Barreto SP, Simées JG, Peraira FW, Gerster JG, Nakatani J. Valores de referénca para esprametia em uma amostra da populago baila adua J Pneumol, 1992;18:10-22. 12, Caséoa MB, Andrads LB, Brito MC. Pulmonary function assessment in children and teenagers before and afer surgical trestment fr rheumatic valve disease. J Pediat (Rio J). 2006;82(2) 144-60, 418, Torrington KG, Henderson CJ. Peroperative respiratory therapy (PORT). A program of preoperative risk assessment and individualized postoperative care. Chest, 1988;83(5): 946-51 14, Stanzan F, Ofvia MA, Forte V, Faresin SM. Toringlon and Henderson and Epstein risk assessment scales: applicability and efleciveness io hung resection. J Bras Pneumol. 2005;3%(4)292-. 15, Renault JA, Costa-Val R, Rosset MB, Respiratory physiothorapy inthe pulmonary dysfunction ater cardiac sugory Rev Bras Cir Carovase. 2008;23(4'562-8 16, Agostn P, Singh S. Incentive spirometry following thoracic surgery: what should we be doing? Physiotherapy. 2009;95(2):76-82. 17, Vraolu JK, Vracly RA, Effectiveness of breathing exerises In preventing pulmonary complications folowing open cardiac surgery, Phys Ther s977351(125 1967-71 18, Zikia BA, Sencor JL, Kinney JM, Brosll JR. Alterations in vontlatory function and breathing patorns following surgical tauma, Ann Surg s974;r79(0)17. 419, Stiger D, Turner D, Eplof MB, Sums SM, Truwit JD. Stacked inspiratory spiramety reduces pulmonary shunt in patents after coronary artery bypass, Chest, 1998;108(2):975, 20, Jenkins SC, Soutar SA, Loukota JM, Johnson LC, Moxham J. Physiotherapy ater coronary artery surgery: are breathing exercises necessary? Thorax, 1989;44(8):694-0, 21. Agostin P, Calvert R, Subramanian H, Naidu B. Is incentive spromety effective folowing thoracic surgery? Interact Cardiovasc Thorac Sure tp immu jomaldepneumologia.com bridetahe_arigo.asp7id=1419osi08i2017 Jamal Brasileira de Preumologia - Tits protocolos fsloterapéutcos:Etetes sobre os volumes pulmonares apés cirurga cardiaca 2008,7(2)297-200. 22. Renault JA, Costa-Val R, Rosset! MB, Houri Neto M. Comparison between deep breathing exercises and incentive spromety ater CABG surgery Rev Bras Ci Cardiovasc, 2009;24(2) 185-72, 23, Crowe J, Rejezak J, Elms B, Safety and effectiveness of breathing stacking in management of persons with acute atelectasis, Physiother Gan, 2006;58(4)'308-14 24, Johrson D, Kelm C, Thomson D, Burridge B, Mayers | The effect of physical therapy on respiratory complications folowing cardiac valve surgery. (Chest. 1996;100(3)698-44 25, Dias CM, Placigo TR, Ferrera MF. Guimares FS, Menezes Sl. Ineprometia de incentiva« breath-stacking:repercusséas sabre a capacicade Inspiratéria om individuos submetidos a crugia abdominal Rev Bras Fisiotr, 2008:12(2):94-8 26, Svasothy P, Brown L, Smith I, Shreerson JM. Effect of manually assisted cough and mechanical insufaton on cough flow of normal subjects, pales wih chronic obstructive pulmonary clsease (COPD), and patonts with respiratory muscle weakness, Thorax. 2001;56(6):-438-44, 27. Fiore JF J, Chavegato LD, Denehy L, Paisani DM, Faresin SM. Do directed cough maneuvers improve cough effectiveness inthe eary period afer open cardiac surgery? Effect af thracie support and maximal inspiration on cough peak expiratory flow, cough expiralary volume, and thoracic pain, Respir Care, 2008;59(8): 1027-94 28, Belnet LM, Thomson JC. Respiratory muscle evaluation in elective thoracotomies and laparotomies of the upper abdomen. J Bras Pneumol 2006;32(2):98-105 28, Ward RJ, Danziger F,Bonica J, Allen GD, Bowes J, An evaluation of postoperative respeatory maneuvers, Sug Gynecol Obstet, 1966;123(1)51- 30, Batot RH, Brennan ML, Gazzaniga AB, Hanson EL. Studies onthe pathogenesis ang prevention of postoperative pulmonary complications. Surg {Gynecol Obstet. 1973;197(6) 925-33. + Trabalho realizado no Centro Univesitaio Augusto Motta - UNISUAM- Rio de Janeiro (Ru) Brasil Enderero para correspordéncla: Cristina Marcia Dia. Laboratrio de Desempeni dos Sistemas Carsiovascular © Respiratério, Centro Universitéio ‘Augusta Motta, Praga das Nagées, 6, Bonsucasso, CEP 2081-021, Rio de Janeito, Ru, Brasil Tel 55 2% 2421-7578, E-mail: crsmdlas@gmal.com ‘Apo fnanceiro: Nerhum. RRecebido para publicagio em 14/6/2010, Aprovad, apés revisio, em 10/9/2010. Sobre os autores Cristina Mercia Dias Professora Associada, Programa de Mestado om Cincias da Reabiltagdo, Centro Unverstrio Augusto Motta - UNISUAM - © Chote da Seedo do Fislotrapi, Hosplal do Foxga Aérea do Galedo - HFAG - Ro de Janelro (Ru) Bras Raquel de Olvsire Viera Mestranda. Programa de Mestrado em Ciéncias da ReabiltapSo, Centro Universitario Augusto Molla - UNISUAM - Ro Ge Janeiro (RJ) Brasil Jillana Fivia Olvera Professora Associada. Programa de Mesirado om Ciéncias da Reablitapde, Centro Universtiro Augusta Motta - UNISUAM - @ Fisloterapeuta CCoordenadora da Unidad Cardointonsiva, Hospital Federal de Bonsucosso, Rio do Janokro (Ru) Bras Agnaldo José Lopes Professor Assocado, Programa de Mestad om Ciéncias éa Reabillardo, Centro Universite Augusto Motta - UNISUAM - @ da Universidade do Estado do Rio de Janeiro - UERI - Rio de Janeiro (RU) asl Sara Lilia Sivera de Menezes Professora Associada. Programa de Mestrado om Ciéncias da Reabliardo, Centro Universitrio Augusto Molla - UNISUAM - © do Curso do Fisiolrapia, Universidade Federal do Rio de Janeivo - UFRJ - Rio de Janel (Rd) Bras tp immu jomaldepneumologia.com bridetahe_arigo.asp7id=1419osi08i2017 Jamal Brasileira de Preumologia - Tits protocolos fsloterapéutcos:Etetes sobre os volumes pulmonares apés cirurga cardiaca Femando Siva Guimarées Professor Associado. Programa de Mestrado em Ciéncias da Reabiltacto, Centro Universtéio Augusto Mota Fisiotrapia, Universidade Federal do Ro de Janeiro - UFRJ - Ro de Janeiro (Rd) Brasil tp immu jomaldepneumologia.com bridetahe_arigo.asp7id=1419 UNISUAM © 40 Curso de 1