Cuidado y Mantenimiento de los

Instrumentos Quirrgicos
Carmen Guajardo V.
B.Braun Medical S.A.
Junio 2007

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 Introduccin

Los instrumentos quirrgicos son diseados para funciones especficas,

como cortar, sujetar, fijar, disecar, sondear, retraer, drenar, aspirar,
suturar o ligar.
Tambin se pueden usar para facilitar la insercin de implantes
quirrgicos.
Si un instrumento se usa para tareas que no sean aquellas para las
cuales est diseado e indicado, podra daarse o romperse.

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 Introduccin

La limpieza, el manejo y la
esterilizacin correctos
asegurarn que los
instrumentos quirrgicos
tengan el desempeo
previsto y prolongarn su
vida til.
Los instrumentos quirrgicos
Aesculap se entregan sin
esterilizar. Se deben
procesar antes de su uso.

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 Qu determina la vida til de un instrumento?

Seleccin del Material

Consideracin de todos los requerimientos (Fuerza, Densidad, Dureza, Resistencia)
Tecnologa de Fabricacin
Herramientas, tratamientos trmicos, tcnicas de doblado, pulido de las superficies
Aseguramiento completo de la calidad
Inspeccin de los materiales, del rea de fabricacin, muestras de productos
terminados
Mtodos de manejo correctos
Seguimiento de las instrucciones del fabricante, uso adecuado, evitar la
sobrecarga, cambios en el manejo
Tcnicas de acabado correctos
Procedimientos y productos de limpieza certificados, purificacin del agua
Mantenimiento regular
Lubricacin, reparacin, cambio de las partes gastadas

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 Calidad de Agua

Cabe destacar la importancia que tiene la calidad del agua que se

utiliza en los procesos de tratamiento del instrumental

El agua para alimentar las lavadoras y para la produccin de vapor

del autoclave debe ser desmineralizada. El agua ablandada est
libre de Calcio y Magnesio y evita los depsitos calcreos en la
superficie de los instrumentos y la acumulacin de sarro en las
caeras de los autoclaves, pero no evita el dao producido por los
cloruros en el instrumental que se mantienen en el agua

La garanta del instrumental quirrgico no cubre condiciones de

esterilizacin inadecuadas, como deficiente calidad de vapor de
alimentacin del autoclave

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 Composicin Qumica del Agua Potable NCh 409/1
Sustancia Expresado como Lmite Mximo mg/l
Amoniaco N 0,25
Arsnico As 0,05
Cadmio Cd 0,01
Cianuro CN- 0,2
Cloruros CL- 250*
Cobre Cu 1*
Compuesto fenlico Fenol 0,002
Cromo Hexavalente Cr 0,05
Detergente SAAM 0,5
Flor F- 1,5
Hierro Fe 0,3*
Magnesio Mg 125
Manganeso Mn 0,1*
Mercurio Hg 0,001
Nitratos N 10*
Nitritos N 1
Plomo Pb 0,05
Residuos slidos filtrables 1000*
Selenio Se 0,01
Sulfatos SO-2 250*
Zinc Zn 5*

* El Ministerio de Salud puede aceptar un contenido mayor de esas sustancias.

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 DIN EN 285: Lmite mximo de impurezas permitido
en el vapor del autoclave
Condensado Agua de
alimentacin

Residuos de Vaporizacin 1.0 mg/kg 10 mg/l

Silicio, SiO2 0.1 mg/kg 1.0 mg/l 0.4
Hierro 0.1 mg/kg 0.2 mg/l
Cadmio 0.005 mg/kg 0.005 mg/l
Plomo 0.05 mg/l 0.05 mg/l
Trazas de metales duros excluyendo hierro, cadmio y 0.1 mg/kg 0.1 mg/kg
plomo
Cloruros (Cl) 0.1 mg/kg 2 mg/l 1
Fosfatos (P2O5) 0.1 mg/kg 0.5 mg/l
Conductividad Elctrica (a 20 C) 3 S/cm 15 S/cm 5
pH 5-7 57 7.5
Color colorless colorless
clear clear
no residues no residues
Dureza 0.02 mmol/l 0.02 mmol/l

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 Instrumentos nuevos

9 El empaque de polietileno en que

se entrega el instrumental es
capaz de retener polvo y humedad.

9 Todo instrumento nuevo debe pasar

necesariamente por el ciclo de
tratamiento previo a su uso
(mecanicamente / manualmente).

9 Almacenar en estantes libres de

qumicos, vapores de humedad o
humos corrosivos.

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 Inspeccin de Instrumentos Nuevos

Retirar todos los empaques,

cubiertas y envolturas
protectoras.

Revisin de las caractersticas

propias del instrumento, as
como tambin de posibles daos
por transporte.

Inspeccin cuidadosa de las

reas crticas, as como tambin
de las uniones y piezas movibles.

9
 Tratamiento de los Instrumentos Nuevos

El proceso siempre debe ser supervisado por el profesional a cargo

de la Central

El instrumental nuevo debe ser lavado en lavadora automtica o a

mano para retirar residuos de lubricante (proteccin de fbrica) y
polvo dado que el polietileno es permeable al polvo y a la humedad.
Este lavado debe asegurar que el instrumento quede libre de aceites
o restos adheridos en el tiempo de almacenado

El uso de lavadora ultrasnica no se justifica en el caso de

instrumental nuevo

Despus del lavado, el instrumental debe ser inspeccionado

cuidadosamente a fin de asegurar una adecuada limpieza

Una vez limpio, el instrumental se esteriliza

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 Tratamiento del Instrumental durante el uso

9 Remover los residuos

orgnicos y elementos que
puedan contener sustancias
corrosivas, durante el
intraoperatorio, tan rpido
como sea posible.
9 Usar para esto, compresas
embebidas en agua
desmineralizada
9 Nunca sumergir ni limpiar
los instrumentos en Solucin
Fisiolgica de Cloruro de
Sodio.

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 Causa de dao de los Instrumentos durante la
operacin
9 La colocacin de los instrumentos
en Solucin Salina Fisiolgica
(Cloruro de Sodio al 0.9 %) puede
llevar a:

Picaduras de Corrosin

Formacin de xido

Fatiga de Material

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 Procedimiento de Reproceso post operatorio

Recomendamos la retirada de los

instrumentos secos posterior a la
remocin inmediata de la materia
orgnica en el intra operatorio
An insignificantes cantidades de
fluidos en vasijas deben ser
evitadas (p.e., restos de solucin
fisiolgica salina, los cuales pueden
causar corrosin)
Proteger contra la infeccin,
transportar los instrumentos
contaminados en contenedores
cerrados (RKI guidelines 5.1, Par 6)

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 Procedimiento de Reproceso post operatorio

Los instrumentos contaminados debieran ser desinfectados y limpiados tan pronto

como sea posible
Evitar demoras durante la noche o el fin de semana, ya que esto puede conducir a
corrosin
Se recomienda el lavado mecnico para el instrumental quirrgico
El lavado mecnico debe considerar el uso de cestas estandarizadas y atriles
especficos para el cuidado de los instrumentos
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 Procedimiento de Reproceso post operatorio

Para asegurar la limpieza mecnica efectiva, abrir las uniones de los

instrumentos (tijeras, etc.) y los instrumentos con cremalleras en ngulo de 90
Todos los instrumentos que se desarman se deben desmontar y deben ser
desensamblados siguiendo las instrucciones del fabricante
Evitar los restos de detergentes (las diluciones se deben hacer siguiendo las
instrucciones del fabricante)
15
 Procedimiento de Reproceso post operatorio

Seguir las instrucciones del

fabricante cuando desensamble
instrumentos desarmables
Sumergir los instrumentos en una
solucin apropiada que combine
limpieza y desinfeccin (referirse a
las recomendaciones del
fabricante)
Todas las superficies expuestas y
lmenes deben estar
completamente cubiertas por la
solucin
Disolver completamente en agua
todas las preparaciones en polvo

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 Procedimiento de Reproceso post operatorio

En el lavado manual, despus de

la desinfeccin qumica, lavar los
instrumentos cuidadosamente
bajo agua corriente
Tener certeza que los dimetros
de escobillas que estn siendo
usadas para limpiar son del
tamao adecuado para los
lmenes
No usar agentes de limpieza
abrasivos o escobillas de metal
ya que ellas pueden causar
(entre otras cosas) dao a la
capa pasiva protectora

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 Procedimiento de Reproceso post operatorio

Realizar el enjuague final

en agua desmineralizada o
destilada
Secar los instrumentos con
toallas de tela absorbentes,
libres de pelusas
Secar todos los lmenes y
cavidades con aire
comprimido

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 Procedimiento de Reproceso post operatorio

Inspeccionar visualmente la limpieza, p.e. los instrumentos deben estar

libres de residuos de protenas y otros contaminantes. Chequear con
especial cuidado: ranuras, estras, cremalleras, uniones, mangos tubulares
Instrumentos que no estn suficientemente limpios deben ser limpiados
nuevamente: Tratamiento con ultrasonido o manualmente

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 Procedimiento de Reproceso post operatorio

AQUI HAY UNA REGLA INDISPENSABLE DE METODO

PRACTICO:

Los Instrumentos han sido correctamente desinfectados y

lavados si efectivamente lucen limpios

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 La esterilizacin
no es un
sustituto para la
limpieza

21
 Posibles cambios en la superficie de los Instrumentos

Cloruros que provocan efectos sobre los

instrumentos de acero grado mdico que
podran llevar a corrosin por fatiga de
material y / o picaduras

Solucin salina fisiolgica

Sangre, saliva, sudor
Medicaciones que contengan
cloruro
Cloruro en el agua
Remanente de sales regenerativas
Cloruro en el vapor del autoclave

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 Posibles cambios en la superficie de los Instrumentos

Decoloracin Manchas de agua Corrosin

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 Cambios en las caractersticas de la superficie de los
Instrumentos quirrgicos

Un cincel en el cual los iones de cloruro causaron picaduras

Vista Vista Vista de picaduras

macroscpica microscpica a travs del
aumentada 20x microscopio
electrnico,
aumentadas 2000x

24
Picaduras

25
 Cambios de la Superficie / Riesgos debido a las
sustancias contenidas en las aguas corrientes potables
Sustancia Apariencia Efecto Lmites legales
actuales
(Alemania)
Durezas Recubrimiento blanco/ Posible corrosin por 400 mg/l Ca
(Ca y Mg, hidrgeno, Depsitos de calcio aireacin bajo el 50 mg/l Mg
carbonatos y sulfatos) sobre los instrumentos recubrimiento > destructiva

Metales duros disueltos descoloraciones Cambios Opticos 0.2 mg/l Fe

(hierro, manganeso y cobre) caf, gris 0.05 mg/l Mn
2 mg/l Cu

Acido Silcico y silicatos SiO2 descoloraciones Cambios Opticos 40 mg/l SiO2

amarillo-caf, azul-
violeta

Cloruros Depsitos de xido Picaduras / fracturas 250 mg/l Cl

por corrosin (fatiga de
material) > destructiva

Bibliography: Company Dr. Weigert 26

 Tipos de Corrosin

Corrosin de la Corrosin por Corrosin por

superficie picaduras fisuras
(hendiduras o
grietas)

27
 Tipos de Corrosin

Corrosin por Oxido Pelcula de

fatiga de externo xido
material

28
Tipos de Corrosin

Corrosin por Corrosin por

contacto desgaste

29
 Tipos de Corrosin: Causas
Corrosin por Picaduras
Corrosin por Fatiga de material
Corrosin por Friccin
Corrosin por Grietas
Corrosin de la Superficie
Corrosin por Contacto
Oxido externo / Pelcula de xido /
Corrosin secundaria
Material Cloruros - Humedad
Material Cloruros Temperatura Materiales fatigados
Material Diseo insuficiente lubricacin del instrumento
Material Medio Concentracin Tiempo Temperatura
Espacio en la zona de unin
Material Medio Concentracin Tiempo Temperatura
Material Medio
Reprocesamiento junto con productos hechos de acero de aleacin
indeterminada y/o acero ya corrodo
Calidad del Agua (contaminada) sistema suministrador del agua de
la caeria no precisado
30
 Mantenimiento y Cuidado del Instrumental

Objetivo: Prevenir la corrosin por desgaste causada por friccin del metal
Aplicar lubricante (p.e. JG 600, JG 598) manualmente a articulaciones y
tornillos
Distribuir el lubricante en forma pareja sobre articulaciones abriendo y
cerrando el instrumento repetidamente

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 Mantenimiento y Cuidado del Instrumental

Requirimientos de los lubricantes en el

mantenimiento de los instrumentos:
Base del lubricante: aceite de parafina o
aceite blanco
Debe estar de acuerdo con la farmacopea
actual
Debe ser vapor-permeable, esterilizable,
histocompatible
En suma, no debe ser pegajoso o gomoso
an despus del uso repetido

Cuidado:
No aplicar lubricantes a gomas o latex. Esto causar que el material se
expanda, llevando a un dao irreparable de la superficie.

32
Mantenimiento y Cuidado del Instrumental

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 Esterilizacin en Autoclave

La esterilizacin se debe llevar a cabo

con dispositivos y empaques estriles
apropiados de acuerdo con las normas
vigentes (p.e. DIN, EN, ISO)
Siempre seguir las instrucciones del
fabricante del autoclave
Los acesorios del autoclave y los
empaques estriles apropiados deben
ser compatibles con:
el contenido de los empaques y
el procedimento de esterilizacin
que est siendo aplicado

34
 Esterilizacin en Autoclave

Recomendado para productos termicamente estables

Saturacin de vapor 134C, 3 bar, durante 5 minutos o 121C, 2 bar,
durante 20 minutos
La calidad del agua que alimenta la caldera deben estar en acuerdo con las
Normas vigentes: agua desmineralizada

Cuidado:
Altas concentraciones de silicato y / o cido silcico (Si02) puede causar
descoloracin
Altas concentraciones de cloruros puede causar corrosin
Partculas de xido del sistema suministrador de vapor puede causar
corrosin

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 Almacenamiento de Material Estril

Observar DIN 58 953, Parte 9:

Almacenar en espacios secos y
libres de polvo

Los espacios deben esta libres de

insectos

Las superficies en la habitacin

deben ser suaves, exentas de
rupturas y fciles de limpiar y
desinfectar

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 Almacenamiento de Material Estril

El periodo de esterilidad puede ser

menor si las condiciones de
almacenamiento no son las
adecuadas (influencias externas y
sus efectos durante el almacenaje,
transporte y manipulacin).
Los periodos de almacenamiento
pueden variar de acuerdo a las
disciplinas y necesidades y debieran
estar definido por escrito. Al hacer
esto, el tipo de empaque y las
condiciones de almacenamiento
debieran siempre ser tomadas en
cuenta.

37
Muchas gracias por su atencin

carmen.guajardo@bbraun.com

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