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TRATAMIENTO NO

FARMACOLGICO DEL DOLOR


Est en salud quien se siente bien consigo
mismo y est en armona con el entorno y
con los dems

El Escorial 20 de Julio del 2007


Servicio de Oncologa Mdica y Cuidados Paliativos.
Hospital Valdecilla Santander
Jaime Sanz Ortiz
SUMARIO
n Qu es un enfermo/a?
n Qu es el dolor?
n Qu es el modelo holstico de
tratamiento?
n Tratamiento no farmacolgico del dolor
n Terapias que mejoran la calidad de vida
de la persona sana o enferma
QUE ES UN ENFERMO?
n En primer lugar es una persona.
n En segundo lugar tiene problema de salud o
enfermedad.
n Presenta sntomas fsicos y sntomas
psquicos estrechamente interrelacionados.
n La enfermedad adquiere las peculiaridades,
propiedades y matices de la persona.
n Una misma enfermedad (cncer) es siempre
diferente en cada persona.
DIMENSIONES SER HUMANO
CUERPO:
Fsicobiolgica
Silencio de los rganos

MENTE:
Psicolgico
Higiene emocional

ESPIRITUAL:
Alma
Dilogo interno
Paz interior
INVENTARIO DE PROBLEMAS

n Biolgicos: n Humanos:
n Enfermedad n Econmicos
n Sndrome n Sociales
n Signo n Espirituales
n Sntoma n Emocionales
n Tratamiento n Religiosos
n Jurdicos
n Familiares
EL PRECIO DE NO TENER EN
CUENTA LA INDIVIDUALIDAD
n Todos necesitamos sentirnos nicos, especiales,
diferentes y claramente distinguibles como individuos
que somos.
n La atencin respetuosa, el amor, el cario y refuerzo
positivo hacia la persona enferma marca la diferencia
entre sufrir la enfermedad y convivir con la
enfermedad.
n El enfermo necesita el reconocimiento de su
singularidad y esfuerzo para sobrevivir a la
enfermedad.
MUNDO DE LOS AFECTOS
Sentimientos

Emociones Ilusiones

AFECTIVIDAD

Pasiones Deseos

Motivaciones
AFECTIVIDAD
n Conjunto de fenmenos (vivencias) de
naturaleza subjetiva, diferentes del puro
conocimiento, difciles de verbalizar y que
provocan cambio interior que se mueve entre
polos extremos:
n Dolor-placer, amor-odio, aproximacin-rechazo,
activacin-bloqueo.
EL AFECTO
n Es todo comportamiento de ayuda de otro ser vivo
n Trabajo en beneficio de la supervivencia de otro
n No podemos vivir sin recibir afecto
n Constituido por: expresiones de amor y cario,
ayuda, contacto fsico, seguridad, alimento,
educacin, etc.
n Es una necesidad primaria imprescindible para la
supervivencia del individuo humano
n Sentirse querido y deseado ayuda a sobrevivir en los
momentos difciles de la vida
EL AFECTO NECESARIO PARA
VIVIR
n No es igual ni en todas las edades ni en todos los
individuos
n Los nios, los ancianos y los enfermos, como
personas ms vulnerables, inseguras y frgiles,
necesitan ms que los adultos
n La palabra que define el afecto en la relacin entre el
profesional y el paciente es el cario
n El contacto fsico interpersonal es esencial para dar cario
n Quien abre sus brazos es abrazado (J.L. Sampedro)
EL AFECTO Y LOS
CUIDADORES
n Cualquier cuidador de las personas
frgiles y vulnerables est dando afecto
de forma continuada e intensiva
n Si el que da permanentemente afecto
no recibe (de su entorno) en la misma
medida puede claudicar, enfermar y
dejar de ser eficaz
DES-HUMANIZACIN MEDICINA
CONTEMPORNEA
n Menoscabo de las cualidades humanas
n Inexistencia de historia biogrfica
n Ausencia mdico de referencia
n Usuario (nmero, cosa, objeto y medio) en lugar de persona
(sujeto y fin en si mismo)
n Insensibilidad hacia valores personales y socioculturales
n Desequilibrio entre curar y cuidar
n Ausencia de la participacin del paciente en la toma de
decisiones
n Superespecializacin y subespecializacin
n Tecnicismo
n Superprofesionalizacin
n Ausencia de la prevencin
n Falta de educacin para la salud
TRATAMIENTO ONCOLOGA

CURATIVO ENFERMEDAD

Soporte

CALIDAD DE VIDA PALIATIVO


ENFERMO
Sntoma
CUIDADOS
TERMINALES
EL TRATAMIENTO EFICAZ
DEL DOLOR
n Es un derecho de la persona
n Es un deber del profesional
n Es tangible
n Es responsabilidad de todos
n Es negligencia no aliviarlo
QU ES EL DOLOR?
n Es real o imaginario?
n Un estmulo sensorial?
n Un estmulo fisiolgico sensitivo?
n Una percepcin?
n Una vivencia?
n Una emocin?
n Un sentimiento?
n Un problema mental?
n Un conflicto espiritual?
n Un problema fsico?
n Un fenmeno complejo incluye todo lo anterior?
QU ES EL DOLOR?
n Percepcin desagradable que tiene
existencia verdadera para la persona
que lo experimenta.
n Siempre de naturaleza subjetiva.
n Puede existir en ausencia de lesin
hstica.
COMPONENTES DOLOR HUMANO

Comportamiento doloroso

Sufrimiento

Dolor

Nocicepcin
SUFRIMIENTO
n Paciente deriva del latn que significa
sufriente.
n Dimensin fundamental de la condicin
humana.
n Su prevencin y tratamiento debe
contemplarse por los profesionales
sanitarios.
n Sufrimiento = !Urgencia mdica!
DEFINICIN SUFRIMIENTO
n Estado cognitivo y afectivo, complejo y
negativo, caracterizado por la sensacin que
experimenta la persona de encontrarse
amenazada en su integridad, por sentimiento
de impotencia para hacer frente a la amenaza
y por el agotamiento de los recursos
personales y psicosociales para afrontarla.
Chapman CR, Gravin J. J Palliat Care 1993; 9: 5-13.
DOLOR Y SUFRIMIENTO
n DOLOR n SUFRIMIENTO
n Fsico. Cuerpo n Metafsico. Alma
n Somtico n Emocional
n Suscita preguntas
n Hace reflexionar existenciales.
sobre el cuerpo. n No hay alivio
n Puede aliviarse inmediato
n Intensidad variable n Intensidad siempre
elevada.
n Animal y Hombre n Especfico humano
n Sensacin n Reaccin a sensacin
ASPECTOS QUE CONFIGURAN EL
Dianas SUFRIMIENTO HUMANO
teraputicas:
Afectos FSICO La medicina no es la nica
Apoyo social solucin de los problemas
Tumor de salud. Antes que
Frmacos
Nocicepcin medicalizarla hay que
humanizarla.
Otros sntomas
Frmacos
PSICOEMOCIONAL
Informacin SOCIAL
Insuficiencia afectiva Aislamiento
Proyectos Rechazo
Creencias Conflictos familiares
Miedos. Ira Problemas laborales
Ansiedad Abandono
Afectos
CICLO DOLOR
DOLOR

TENSIN
MUSCULAR ANSIEDAD
EL MODELO HOLSTICO
(1960)
n La palabra Holstico viene del griego holos que
significa ms que la suma de todas la partes.
n Da un sentido de interconexin de los distintos
niveles: mental, fsico y espiritual. Filosofas
orientales
n El modelo occidental de la medicina es reduccionista
y mecanicista.
n El cuerpo es contemplado como una mquina
n El foco de atencin es la enfermedad y no la persona.
n Reduce los organismos a sus partes
MODELOS AFRONTAMIENTO
CNCER
n Occidental n Holstico o integral
n Lgico, analtico, objetivo, n Intuitivo, subjetivo, escasez de
basado en pruebas. pruebas
n Foco: enfermedad (patologa) n Foco: enfermo (persona).
n Reduce el organismo a sus n Integrador del todo
partes n Inters: bienestar fsico,
n Inters: curacin fsico- emocional, espiritual
biolgicos. n Fenmenos no medibles y
n Fenmenos medibles cambiantes
n Relacin mdico-paciente n Relacin mdico-paciente
indiferente: doing to participativa: being with
n Tratamientos: invasivos con n Tratamientos: no agresivos bien
efectos secundarios mal tolerados sin efectos
tolerados secundarios.
n Biotecnologa (high-tec) n Hierbas, teoras, creencias.
n Alto coste n Bajo coste
n Mxima eficacia con n Mxima eficacia en enfermedad
enfermedad aguda crnica
ABORDAJE HOLSTICO
Alimentacin
Nutricin

al
oc e
em igien
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Expresin
ci n n
ja ci

H
Creativa l a
Arte Re aliza
u
Vis Grupos
MAC: Terapia
Complementaria de apoyo
Sentido Comunicacin
del humor counselling
M
Rer ed
ita
ci
Ej e F s i c
n
Autoayuda
r ci o
cio

Atencin
espiritual
TRATAMIENTO FARMACOLGICO Y
ESPECFICO
n Tratamiento etiolgico n Analgsicos
n Radioterapia (sintomtico)
n Quimioterapia n Paracetamol
n Bioterapia n Aines
n Hormonoterapia n Opioides
n Dianas moleculares n Adyuvantes
n Combinaciones n Cannabinoides?
n Terapias fsicas n Terapias invasivas
n Bifosfonatos n Ciruga paliativa
TRATAMIENTO NO
FARMACOLGICO
n Acupuntura n Shiatsu (presin con los
n Reflexoterapia dedos)
n Aromaterapia n Riso-terapia
n Arte n Buena comunicacin y
n Msico-terapia counselling
n Masaje n Relajacin y guided
imagery
n Terapia ocupacional
n Hierbas
n Hipnosis
n TENS
n Consolar
n Biofeedback
TERAPIAS Y TRATAMIENTOS
TRADICIONALES-NATURALES
n Biolgicas
n Hierbas, alimentos, suplementos dietticos
n Biomecnicas
n Masaje, osteopata, quiroprctica
n Estilos de vida
n Dieta, ejercicio, cuidado del entorno
n Meditacin, visualizacin, juegos, lectura
n Bioenergticos
n Acupuntura, Reiki, tacto teraputico
TERAPIAS Complementary
Alternative Methods (CAM)
n Tcnicas mente-cuerpo n Tcnicas pasivas
(activas) n Musicoterapia
n Auto-hipnosis, n Reflexoterapia (masaje pie)
n Imaginacin (Guided n Acupuntura
imagery) Representaciones n Masaje
cosas reales o irreales para
evocar en el presente n Shiatsu (presin con los
(evocacin pensamientos y dedos). Campos energticos
emociones positivas) n Tacto teraputico
n Relajacin y Meditacin (imposicin de manos)
n Biofeedback
n Yoga
n Tai-Chi: Movimientos lentos
+ respiracin + Meditacin
n Terapia Cognitivo-Conductal
UTILIZACIN TERAPIAS
COMPLEMENTARIAS
n En USA la prevalencia en la poblacin
general:
n 30-50% (Arch Inter Med 1998; 158: 2303-
10).
n Prevalencia en pacientes con cncer:
n Cassileth analiza 26 trabajos en 13 pases
encuentra un rango de 6-64% (Cancer
1998; 83: 777-82)
USO MAC EN PASES
Annals of Oncology 2005; 16: 655-663
Blgica 40%
Repblica Checa 59%
Dinamarca 36%
Inglaterra 30%
Grecia 15%
Islandia 30%
Israel 32%
Italia 73%
Escocia 29%
Serbia 32%
Espaa 30%
Suecia 30%
Suiza 47%
Turqua 37%
M. D. ANDERSON CENTER CANCER.
HOUSTON (TEXAS). October 2002
n $27 billones gastados en la ltima
dcada en terapias no reguladas.
n Entre el 30-70% de pacientes con
cncer las utilizan.
n Menos del 40% comparte la
informacin con su mdico.
n Mdicos no preguntan acerca del tema
POR QU USAN ESTA
TERAPIA?
n Por rechazo a la terapia tradicional.
n Como complemento teraputico
n Como va adicional para resolver
problemas no resueltos.
n Por ser de productos naturales, inocuos
y de bajo coste.
n Por conocer casos en los que fue eficaz.
CONCEPTO DE ESTILO DE VIDA
(EDV). MANERA DE VIVIR
n Comprende diferentes facetas (comportamientos y
actitudes) de la vida diaria que condicionan nuestra
salud mental y fsica
n Incluye:
n La alimentacin y nutricin
n El ejercicio fsico regular
n El sentido del humor
n La calidad del sueo
n El tiempo de ocio personal y aficiones
n Comportamiento sexual
n Higiene emocional
n Hbitos txicos (tabaco, alcohol, frmacos y drogas)
El sentido del humor
n Hay situaciones que slo se superan por
elevacin: desdramatizando
n No es bueno tomarse excesivamente en serio
los asuntos que nos conciernen, porque
terminaran con nosotros.
n Sin un poco de humor la vida pesa demasiado
n Impide que magnifiquemos los hechos
adversos y les demos ms importancia de la
que en realidad tienen
SENTIDO DEL HUMOR (SH)
n El tratamiento del SH no es trivial sino trascendente
n Permite elevarnos por encima de nuestras miserias
cotidianas y superar situaciones tristes, duras y a
veces humillantes
n Ayuda a llevar una vida agradable y a superar
relaciones conflictivas
n Refuerza lazos afectivos y la comunicacin
n Es cierto que no resuelve todos los problemas ni
todas las prdidas pero ayuda a superarlas
DEFINICIN SENTIDO DEL
HUMOR
n Es la conducta ms significativa de la
especie humana
n Es un modo de tomar distancia entre
nosotros mismos y el problema que nos
afecta
n Estado de nimo ms o menos estable
que nos permite relativizar nuestras
experiencias emocionales
RELACIONES ENTRE RISA Y
SALUD
n La risa es como la aspirina pero dos veces ms
rpida
n Groucho-Marx
n La risa puede con todos los dolores
n Elbert Hubbard
n Cada vez que nos remos aadimos dos das a la vida
n Curzio Malaparte
n Si ayudas a alguien a rer le ests ayudando a vivir
n Robert Holden
n Uno no deja de rer por hacerse viejo, se hace viejo
por dejar de rer
n Annimo
REIR Y MUNDO
n El dolor nos separa y asla del mundo
que nos rodea.
n La risa nos vuelve a poner en contacto
con el mundo social.
n La risa nos hace el bien y nos hace
mejores
n Es el antdoto de la ira (agresividad)
EFECTOS DE LA SONRSA EN LA
PERSONA
En la salud
En el pensamiento
Equilibrio biolgico
Optimista

En las relaciones
En el equilibrio emocional
Rendimiento trabajo
Mejora comunicacin Ventilar emociones
BENEFICIOS DE LA RISA
n Es un ejercicio muscular
n Es una tcnica respiratoria
n Libera endorfinas y es analgsica
n Estimula el ingenio y habilidades intelectuales
n Reduce efectos del sufrimiento
n Anti estrs
n Es relajante, antiinflamatoria e
inmunoestimulante (Aumenta secrecin IgA)
SENTIMIENTO DE SOLEDAD
n Ausencia contacto fsico
n Incapacidad comunicacin afectiva
n Imposibilidad de compartir
n Produce dolor del alma
n Conduce a la desesperanza y peticin
de abandonar la vida
HAPTONOMA
n Procede del griego hapto que significa
tocar, entrar en relacin, y de nomos que
significa reglas de la relacin tctil.
n Acercamiento tctil afectivo
n Anima al otro, muestra cario y da soporte
emocional.
n Une la mano, el corazn y el cerebro.
EL MASAJE
n Triple accin: contacto fsico, relajacin
muscular, efecto analgsico y antidepresivo
n Provoca cambios fsicos (relajacin) y
qumicos (descenso de cortisol y
norepinefrina; aumento de endorfinas y
anandamida) que no solo ayudan a prevenir
la enfermedad sino que amortiguan sus
consecuencias
LA TERNURA
n Ternura es una vivencia que se mueve en el
mbito de la privacidad y no el mbito de la
profesin
n El ejercicio de la ternura es fundamental para
desarrollar adecuadamente los cuidados
n Toda persona vulnerable reclama ternura
n La ternura es una piedad que se complace,
un placer, un sufrimiento transformado en
felicidad (E. Levinas. Totalidad e infinito 1994 Madrid)
LA CARICIA
n Es la forma ms bella de expresar la ternura
humana
n Tipo de contacto corporal que pone de relieve la
proximidad tica y el respeto hacia el otro
n La caricia como contacto es sensibilidad,
pero trasciende lo sensible y va mucho
ms all de los sentidos
LA CARICIA
n En determinadas situaciones crticas
constituye el elemento fundamental del
componente no verbal de la comunicacin
n Cuando la persona no puede expresarse a

s misma y tampoco ornos, entonces es


necesario calibrar adecuadamente nuestros
gestos. En estas coordenadas la caricia es
fundamental
LOS MDICOS Y EL DOLOR
n A mas doctores ms dolores
n Mdico ignorante y negligente, mata al
sano y al doliente
n Cuando el doliente va a la botica, una
casa pobre y dos ricas
n Si tienes algn dolor, haz lo que te
mande el doctor
FRASES PROVERBIALES
n El dolor no perdona ni al rey, ni al papa ni aquel que
no tiene capa
n Nadie se queja sin mal
n Quien se queja, sus males aleja
n El peor dolor es el que nadie atiende
n En el hospital cada cual siente su mal
n No hay peor doliente que el que consuelo no siente
n Dolor contado al punto aliviado
n Ante la desgracia y el dolor, ten un poco de gracia y
humor
Gracias por escuchar

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