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Es el conjunto de datos obtenidos de la inspeccin general es decir a simple vista sin realizar ninguna otra
maniobra de exploracin fsica y sin ningn interrogatorio. Tambin se define como el aspecto externo del
enfermo.
1. Condicin del paciente.- Se asocia al estado de gravedad del paciente, y en este punto determinamos si un
paciente es ambulante o encamado.
a. Ambulante. Paciente que camina, llega al consultorio, se le detecta que no tenga algo que lo moleste
como un yeso, un collarn, muletas, zapatos ortopdicos, bastones, etc. Se debe de describir todo lo que
ayude a este paciente a desplazarse (ejemplo: paciente ambulante con muletas debido a bota de yeso
en extremidad inferior izquierda)
b. Encamado. Paciente que se encuentra acostado, se debe observar si existe algo que lo obligue a estar en
ese estado, una herida, una traccin esqueltica, estado de conciencia alterado (coma o estupor),
conexin a aparatos como respirador artificial.
2. Sexo.- Aqu se debe sealar la condicin genrica del paciente. La importancia reside en que algunos
padecimientos son propios del hombre y algunos de la mujer, y se tendr en cuenta lo siguiente:
a. Hombre. Generalmente presenta cabello grueso abundante en forma de entradas y por lo general no
rebasa los hombros, frente amplia, cejas abundantes y gruesas, pestaas cortas, lisas y gruesas, ojos
grandes, orejas grandes, toscas y gruesas, nariz ancha, tosca, generalmente presenta bigote y barba,
boca no delineada, labios gruesos y grandes, piel gruesa, voz grave, mandbula prominente, dientes
grandes y chuecos, el cuello es grueso de piel gruesa, con gran notoriedad de vasos sanguneos y
msculos, cartlago cricoides ms desarrollado, En el trax la cintura escapular es mayor que la plvica,
pueden presentar vello en la parte anterior del trax, glndula mamaria no desarrollada, respiracin
costal inferior. En abdomen existe distribucin androide de la grasa (se acumula en los flancos), cicatriz
umbilical poco marcada, el vello pubiano tambin presenta distribucin androide y presenta genitales
externos como pene y testculos, Las extremidades son fuertes y gruesas, con vello abundante, se
observan venas y msculos en ellas. Todos estos rasgos en el hombre pueden ser modificados por la
edad, la raza y la enfermedad.
b. Mujer. Cabello delgado, implantacin redondeada y generalmente rebasa los hombros, frente poco
amplia, cejas finas delineadas, escasas y delgadas, pestaas largas y rizadas, orejas delgadas y pequeas,
nariz pequea, labios delgados, dientes pequeos y alineados, en general la piel es tersa y suave, voz
delgada y aguda, cuello fino, delgado, redondo, sin marcarse las estructuras internas como venas,
msculos o cartlagos. La cintura escapular es menor que la cintura plvica, tiene desarrollo de glndula
mamaria, piel delgada y tersa, vello escaso y fino, Abdomen sin msculos marcados y la distribucin de
la grasa abdominal es en forma armnica, presenta vello pubiano distribuido en forma triangular
(ginecoide), los genitales externos que presenta son vulva, labios mayores, menores, introito vaginal y
cltoris. Extremidades delgadas, manos finas pequeas con vello escaso y fino, las extremidades
inferiores son delgadas y contorneadas. Todos estos rasgos pueden ser modificados por la edad, la raza
y la enfermedad.
3. Edad Aparente. Es la edad que representa el paciente a simple vista. Su importancia reside en que hay
enfermedades propias de una edad, adems que los mecanismos de accin y de defensa son diferentes de
acuerdo a los diferentes grupos etreos.
Por grupo de edad se puede ir ubicando el perfil de morbilidad y de causas de muerte a las que se ve
expuesto el paciente en particular, por lo que resulta indispensable estar familiarizado con las
estadsticas oficiales correspondientes, generales o por institucin, y adaptar a las condiciones de la
prctica mdica privada. Sin ser categrica la aseveracin, en nios se presentan prioritariamente
enfermedades infecciosas; en jvenes, accidentes y violencias, as como problemas asociados a la
actividad sexual; en adultos y ancianos cobran mayor relevancia las enfermedades no transmisibles.
La edad aparente refleja el estilo de vida, as como los antecedentes patolgicos del paciente. El proceso
de envejecimiento ir dejando huella.
Al atender a un individuo inconsciente, si no hay un informante, el estimar su edad puede hacer plantear
algunos diagnsticos diferenciales, por ejemplo, intoxicaciones accidentales o deliberadas en nios y
jvenes respectivamente, en tanto que los trastornos metablicos y accidentes vasculares se vern con
ms frecuencia en adultos y ancianos. En el paciente peditrico es importante valorar lo observado con
respecto a lo esperado en trminos del crecimiento y desarrollo, por ejemplo, si el beb sostiene la
cabeza, se sienta solo o camina sin ayuda.
4. Constitucin.- es el grado de robustez de un individuo, est determinado en base a la relacin que hay entre
el tejido seo, muscular y tejido celular subcutneo, se clasifica en:
a. Fuerte. Predomina el tejido muscular y seo.
b. Media. Proporcin entre los tres tejidos.
c. Dbil. Predomina el tejido seo.
d. Fuerte debilitado. Individuo cuya constitucin era fuerte, pero debido a alguna enfermedad aguda se
torna dbil conservando algunas caractersticas de fortaleza.
5. Conformacin.- Es la relacin y proporcin de todas las partes del cuerpo que podemos apreciar a simple
vista. Se le estudia:
a. Integridad del cuerpo. Se refiere a que no le sobren o le falten partes al cuerpo.
b. Relacin y Proporcin. Se refiere a la distribucin adecuada de todos los segmentos del cuerpo.
c. Simetra. Se menciona si las mitades longitudinales del cuerpo son simtricas (ejemplo ambos ojos,
ambas extremidades, glndula mamaria etc.)
d. Tipo Orgnico o biotipo. Se toma en cuenta la biotipologa de Sheldon. Endomrfico, Ectomrfico y
mesomrfico.
6. Actitud.- Es la posicin que guarda el individuo al momento de realizar el habitus exterior y puede ser:
a. Libremente escogida. es la posicin que adopta un individuo sin que nada se lo impida, y que quiere
cambiar a voluntad (Quiere y puede escoger su posicin)
b. Instintiva. Esta posicin la adopta el individuo para disminuir alguna molestia, ejemplo posicin fetal,
para disminuir dolor abdominal o respira superficialmente en caso de fracturas costales. (El paciente
puede cambiar de posicin pero no quiere)
c. Forzada. Es aquella en la que un individuo no puede cambiar su posicin debido a que algo se lo impide,
a pesar de su voluntad, ejemplo una fractura con traccin (Aunque el paciente quiera cambiar de
posicin no puede hacerlo)
d. Pasiva. Es aquella posicin en la cual no interviene la voluntad del individuo y se queda como lo dejen,
est regida por la gravedad, ejemplo paciente en coma o sedado, (el paciente no quiere ni puede
cambiarla).
8.- Movimientos anormales: Son aquellos movimientos que por sus caractersticas se apartan de los que hay en
un individuo sano. Se dividen en:
Temblores. Movimientos involuntarios, rtmicos oscilatorios regulares que pueden dividirse de acuerdo a:
a. Amplitud. Pudiendo ser de pequea, mediana o gran amplitud.
b. Nmero de Oscilaciones. Rpidas 8 a 12 oscilaciones/segundo, medianas 5 a 8
oscilaciones/segundo, Lentas de 3 a 5 oscilaciones/seg.
c. Momento en que se presenta: De actividad (se desencadenan con el movimiento), De reposo (Se
presentan en ese estado), Constantes (se presentan en todo momento).
Convulsiones. Movimientos involuntarios producidos por la contraccin muscular violenta de msculos
estriados, se clasifican en:
a. Tnicas. Cuando la contraccin es permanente y ocasiona estado de rigidez de la parte afectada
mientras dura la convulsin.
b. Clnicas. La contraccin sufre intermitencias rpidas dando como resultado un movimiento amplio y
violento generalmente localizados, son precedidos por aura que va desde un grito hasta un estado
nauseoso, se acompaa de estrabismo y nistagmus, relajacin de esfnteres, aumento de la
secrecin de saliva, alucinaciones auditivas, visuales y olfativas, puede haber cianosis, inconciencia,
sueo, alteraciones de la memoria, fatiga, hay trismus y estridor. En el periodo postictal (despus de
la crisis convulsiva) se presenta fatiga importante
c. Mixtas. Mezcla de las dos anteriores.
Tics. Movimientos involuntarios conscientes, reproducen un gesto o movimiento de la vida diaria y provocan
una sensacin de bienestar al realizarse, pueden ser dominados voluntariamente pero su supresin provoca
un gran malestar que determina la posterior reproduccin exagerada de estos movimientos hasta
transformarse en la presentacin involuntaria de los mismos.
Movimientos Coreicos. Son movimientos involuntarios rpidos e irregulares, desordenados, pueden ser
finos o de gran amplitud y aumentan durante la actividad muscular, aparecen con la actividad y disminuyen
con el reposo, son frecuentes en extremidades superiores, el paciente sabe que no son normales y trata de
evitarlos (Popularmente llamado mal de san Vito)
Atetsicos. Son movimientos involuntarios, lentos de gran amplitud, conscientes, se presentan
generalmente en los dedos, se compara con los movimientos de los tentculos de un pulpo, tambin se
presentan en la cara y lengua (reptante), son continuos. Si se presentan en la mitad del cuerpo se les llama
hemiatetsicos.
Distnicos. Movimientos involuntarios conscientes, lentos de gran amplitud, tienen como caracterstica que
colocan la parte del cuerpo en una posicin forzada habitualmente de torsin, son generalizados.
Fasciculaciones. Movimientos involuntarios de zonas musculares, poco de poca amplitud, rpidos, rtmicos,
finos, se presentan en forma general o regional, es debido a cambios de temperatura ambiental o a la
administracin de medicamentos o toxinas.
Corfolgicos. Movimientos involuntarios, no tienen ritmo, inconscientes, da la impresin de que el paciente
se est quitando basurillas de su ropa, con una o las dos extremidades, se presenta en moribundos.
Hemibalismo. Movimientos involuntarios, bruscos, violentos, centrfugos. Como si despegaran la
extremidad superior de un lado y otro de forma irregular.
Movimientos Parkinsonianos. Movimientos musculares, involuntarios, conscientes, constantes, son
frecuentes en maxilar inferior y manos, se acentan con los movimientos, frecuente en ancianos.
9. Marcha. Es la serie de movimientos conscientes, voluntarios, rtmicos y coordinados que sirven para
desplazarse de un lugar a otro es impulsada por los pies y acompaada de un braceo rtmico auxilindose de la
vista.
Las marchas anormales se dividen en:
A) Unilaterales. Aquellas que se llevan a cabo apoyndose en una sola extremidad.
Marcha helicopoda
Marcha helcopoda
Marcha claudicante
Marcha Helcopoca o hemipljica. Debido a la contractura de los extensores y a la rigidez en extensin del
miembro inferior, marcha el hemipljico con los msculos de la pelvis, haciendo describir a la pierna
Paralizada y rgida un movimiento circular que describe la mitad de un cono. Se denomina Por esto marcha
de segador o "guadaando".
Marcha Helcopoda. Es ocasionada por la parlisis flcida en una de las extremidades inferiores, el paciente
arrastra el pie lesionado de atrs hacia adelante, sin perder contacto del suelo con la punta del pie.
Claudicante. para caminar el paciente apoya lo menos posible la extremidad afectada, inclina el tronco hacia
el lado sano y por ello hace un balanceo irregular e incierto, puede ser por dolor o por asimetra, pasos
cortos.
B) Bilaterales. Cuando el defecto existe en las dos extremidades.
Atxica
Espstica
Polineurtica
Parkinsoniana
Titubeante
Mioptica
Marcha atxca o tabtica. La marcha se hace levantando las piernas al dar el paso y dejndolas caer
golpeando el suelo con el taln (taloneando) a poca distancia del otro pie. Como levanta y extiende
exageradamente las piernas en el aire, se parece la marcha a la del soldado alemn. Se debe a perdida de la
sensibilidad profunda.
Marcha espstica o espasmdica. La marcha tiene lugar mediante pasos lentos, cortos, con dificultad,
rozando las puntas de los pies al suelo; es decir, parece que el enfermo tiene ligados los msculos con una
venda de goma. Se llama tambin digitgrada, porque anda de puntillas. A menudo elevan estos enfermos
alternativamente un lado y otro de la pelvis, y otro nombre que tiene es marcha gallincea.
Marcha Polineurtica. Es ocasionada por la parlisis de los msculos anteriores de la pierna extensores del
pie) al dar el paso el pie queda colgando y para no arrastrarlo levanta exageradamente el pie, cayendo
sobre sus puntas como los caballos trotando. Bracean al andar.
Marcha parkinsoniana. El paciente anda envarado, inclinado hacia adelante, con los brazos encogidos,
rgidos, sin balancearlos y lentamente, pero ocasionalmente puede acelerar su marcha tal vez por la flexin
de cabeza y tronco "que le obliga a correr tras su centro de gravedad" marcha festinante o propulsiva:
cinesia paradjica) y no puede pararse.
Marcha cerebelosa o de ebrio. Tambin titubeante se parece a la atxica, pero los trastornos del equilibrio
obligan al enfermo a andar con las piernas separadas y los brazos apartados, verificar oscilaciones hacia uno
o ambos lados, como en el estado de embriaguez y titubeando hacia adelante y atrs, desplazndose en
zigzag.
Marcha Mioptica. Al caminar los enfermos inclinan el tronco hacia uno y otro lado para suplir la
insuficiencia motriz de las extremidades, proyectan hacia arriba la regin gltea y hacia enfrente el pecho,
pies separados con puntas hacia afuera, se acentan las curvas de la columna, es similar a la marcha de los
patos, es caracterstica de luxacin congnita de cadera.
10. Estado de conciencia. Es la capacidad que tiene un individuo de adaptarse a su medio tanto interno como
externo, evaluando su respuesta a estmulos en tres esferas fundamentales: tiempo, espacio y persona. Los
grados de conciencia son las siguientes:
Consciente. Alerta se da cuenta de todo, responde en forma adecuada y tiene relacin integra en sus
tres esferas.
Somnolencia. Sueo patolgico, tiende a dormir aun en contra de su voluntad y despierta ante
estmulos leves auditivos.
Confusin. El paciente est confundido, responde mal ante estmulos, vuelve a caer en sueo, pierde
momentneamente el estado de conciencia responde a estmulos mayores como hablarle, moverle o
tocarle.
Obnubilacin. Responde solo a estmulos dolorosos (presionar el pabelln auricular, hacer presin en el
ngulo inferior del maxilar, presionar el esternn o el tendn de Aquiles. La respuesta es solo ruidos o
muecas o lenguaje incoherente, no llega a estar consciente.
Estupor. No hay reaccin de defensa ante estmulos dolorosos y realiza solo movimientos involuntarios,
emite algunos sonidos.
Sopor. No hay respuesta a estmulos e inicia la alteracin de signos vitales.
Coma. Alteracin grave de los signos vitales, abolicin de la conciencia.
Muerte cerebral. No hay ondas cerebrales al electroencefalograma, ni reflejos, los otros rganos si
pueden funcionar.