INTRODUCCION

En el siguiente trabajo se referir a una patologa muy frecuente en la articulacin del

hombro que es la Tendinitis del Manguito Rotador la cual viene siendo la causante de
dicho problema en la poblacin que viene asistiendo al Hospital de Rehabilitacin del
Callao en el rea de unidad motora y dolor. Siendo la mayora de ellas de sexo femenino
entre las edades de 40 a 60 aos con diagnostico medico hombro doloroso, tendinitis del
supraespinoso, tendinitis del maguito rotador, etc.

Si bien son muchos los diferentes tipos de diagnsticos mdicos con los que vienen cada
uno de los pacientes sin embargo la gran mayora de ellos se deben a trastornos en los
tejidos blandos periarticulares en particular la tendinitis del supraespinoso por ser uno de
los ms frecuentes.
 TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR

Estructura del tendn

El tendn es una estructura la cual est formada por haces de fibras de colgeno tipo
1 y elementos celulares los cuales estn rodeados por una matriz extracelular rica en
proteoglicanos y aminoglicanos (esta sustancia es fundamental ya que favorece el
deslizamiento de los haces de colgeno). Esta matriz celular est compuesta por:
Colgeno tipo 1, que proporciona la fuerza para resistir a las altas tensiones, elastina
que proporciona elasticidad, matriz intercelular formada por agua proteoglicanos y
glicoprotenas, como componentes celulares estn los tenocitos y los tenoblastos que
son los tenocitos maduros, estas clulas componen el 90% de los elementos celulares
del tendn. Tambin estn los condrocitos, clulas endoteliales y sinoviales.

Los componentes del tendn son los siguientes: fascculos envueltos por endotendn
que a su vez es envuelto por el epitendn. El espacio entre estas dos capas posee fluido
rico en mucopolisacridos, que previenen la friccin, lubrifican y protegen al tendn
asimismo algunos tendones estn rodeados de una vaina sinovial, los tipo 1, otros no
tienen verdadera cubierta, los tipo 2 estn rodeados directamente por paratendn (una
capa de tejido fino). Los tendones reciben su aporte sanguneo de los vasos del
perimesio, de la insercin peristica y del tejido circundante a travs de vasos en el
paratendn y mesotendn. Los tendones rodeados de paratendn se han llamados
tendones vasculares, y los que estn rodeados por bandas fibrosas, tendones
avasculares.
El tendn posee una de las mayores fuerzas tnsiles de cualquier tejido blando del
cuerpo, ya que el colgeno es la protena fibrosa ms fuerte porque sus fibras estn
orientadas de forma paralelas a la direccin de la fuerza tnsil. Asimismo este es el
que une el msculo al hueso y la unin de estos dos se le denomina unin miotendinosa
y la unin que une tendn y hueso se llama entesis. Una de la funciones del tendn es
que se encarga de transmitir las fuerzas generadas por el msculo al hueso para generar
as los movimientos. Asimismo cabe mencionar que es un tejido con una alta demanda
metablica, pero en algunas zonas este no recibe el suficiente aporte de nutrientes,
siendo estas zonas donde se producen las lesiones normalmente dando lugar as a
las tendinopatas. Esta inervado por pequeos fascculos nerviosos de nervios cutneos
y por los msculos adyacentes.
Posee terminaciones nerviosas de: Corpsculos de Ruffini, rganos tendinosos
de Golgy, corpsculos de Vatter Paccini y terminaciones nerviosas libres.
Segn el tipo de tendn y su funcin nos encontraremos ms abundancia de unas
terminaciones u otras, siendo mayor la abundancia de terminaciones nerviosas en los
tendones que deben desempear movimientos ms precisos y finos.
La degeneracin tendinosa ocurre como parte del proceso de envejecimiento, que junto
a los traumatismos o sobrecargas de repeticin que llevan a un progresivo de fallo
tendinoso y rotura (Dalton 1994). La mayora de los desgarros en el manguito rotador
comienzan en la denominada rea crtica hipovascular del tendn supraespinoso
(Arteaga 1998).

La tendinitis del manguito de los rotadores corresponde a la inflamacin de una serie de

tendones que rodean la cpsula articular de la articulacin glenohumeral y que finalmente
se insertan en el tubrculo mayor y menor del hmero. Los msculos que conforman este
grupo son: supraespinoso, infraespinoso, subscapular y redondo menor. A partir de estos
msculos se originan los tendones responsables de gran parte de los movimientos del
hombro.

Supraespinoso:

Este musculo tiene origen en la fosa supraespinosa la cual posee dos vientres
musculares, para insertarse en la tuberosidad mayor. Del vientre fusiforme anterior
emerge un tendn central que migra anteriormente, se engruesa y forma un tendn
extramuscular externo que forma el 40% del total de anchura del tendn.

El 60% posterior es ms delgado y emerge de un nico vientre muscular simtrico. Estas

diferencias en los vientres musculares y las dimensiones de los tendones explica que se
concentre un stress de fuerza 2,88 veces superior en el tendn anterior del
supraespinoso. El tendn del supraespinoso se a dividido en 4 subunidades
estructuralmente independientes basadas en estudios histolgicos y biomecanicos.
Tendn propiamente dicho: Se extiende desde la unin musculotendinosa hasta 2 cn
medial a la tuberosidad mayor.

Cable del manguito: Esta banda de fibras de colgeno densamente empaquetadas y en

sentido unidireccional se extiende desde CHL anteriormente hasta el borde inferior del
infraespinoso posteriormente.

Insercin: El tendn del supraespinoso se inserta en la carilla superior y media de la

tuberosidad mayor.

Infraespinoso:

Este grueso musculo simtrico se origina en la fosa infraespinosa despus de la cual sus
fibras convergen en un tendn que pasa junto al borde posterior del supraespinoso.

El tendn se inserta con forma trapezoidal en la porcin media de la tuberosidad mayor

con una huella media de 29x 19mm. La insercin del infraespinoso es de 0mm del
cartlago articular en su porcin ms superior pero esta distancia va aumentando
progresivamente hasta 16 mm hacia la parte ms posteroinferior.

Subescapular:

Es el tendn ms grande y el musculo ms potente del manguito rotador, su amplio

origen de los 2/3 superiores de la superficie anterior de la escapula se condensan
lateralmente para pasar bajo la coracoides. Los 2/3 superiores tiene una morfologa
tendinosa mientras las fibras del tercio inferior se mantienen musculares. Se inserta en
la tuberosidad menor adyacente al surco bicipital.

Redondo menor:

Este musculo se origina en la porcin posterior del borde lateral de la escapula y de la

densa fascia de infraespinoso seguidamente va lateralmente, posterior a la articulacin
glenohumeral para formar un tendn que se inserta en la parte ms inferior de la
tuberosidad mayor. Sus fibras pasan firmemente adheridas sobre la capsula. El borde
inferior del redondo menor forma el lmite superior del espacio cuadriltero a travs del
cual discurren el nervio axilar y la arteria circunfleja posterior.

Tendinitis del supraespinoso:

Mecanismos de lesin:

Intrnsecos: El pequeo espacio por donde trascurre el tendn (acromion, bursa

subacromial, ligamentos coracoacromiales, cabeza humeral) provoca que cuando
existe una inflamacin de la bursa, sta comprime el tendn, llegando incluso a
roturas y calcificaciones, provocando un aumento del umbral de dolor, siendo ste
 agudo, as como impotencia funcional y prdida de fuerza. La existencia de puntos
gatillos activos en el msculo supraespinoso, son causas secundarias de provocar
una tendinitis del supraespinoso.
Extrnsecos: En la prctica de deportes que implican la realizacin de
movimientos de separacin del hombro de la lnea media del cuerpo, subir el brazo
por encima de la cabeza, movimientos repetitivos o con cargas superiores a las
admitidas por el tendn como son el baloncesto, natacin, lanzamiento de
jabalina, levantamiento de pesas, etc., son factores predisponentes a padecer una
tendinitis del supraespinoso.

Sntomas:

Dolor en la cara anteromedial del hombro que irradia al cuello y parte superior de
la espalda llegando hasta el codo en muchas ocasiones.
Dolor al separar el brazo del cuerpo lateralmente.
Cuando queremos subir el brazo por encima de la cabeza la resistencia a este
movimiento provocara dolor en tendinopatas con mucha afectacin de la
estructura interna del tendn. An sin una resistencia externa provocar dolor y
limitacin.
Limitacin funcional y disminucin en la fuerza en las AVD
Dolor al apoyar el tendn lesionado, por ejemplo al dormir sobre ese lado.

Pruebas especficas:

Test del supraespinoso- Prueba de Jobe: con el brazo en abduccin de 90 y con el

codo extendido y los pulgares hacia abajo (rotacin interna). El explorador realiza presin
sobre el brazo de arriba hacia abajo. Es positiva si presenta dolor o incapacidad para
mantener la abduccin.
Test del Subescapular- Prueba de Gerber: se explora el msculo subescapular, se
realiza la separacin de la mano desde la columna lumbar contra resistencia.

Test del Infraespinoso: Cuando el nico movimiento que duele es la rotacin externa
resistida la lesin suele corresponder al infraespinoso. Colocando el codo en flexin de
90 empujamos el brazo del paciente desde la mueca contra el cuerpo, mientras el
enfermo intenta hacer la rotacin externa.

Test del Redondo Mayor: En bipedestacin con los brazos relajados a lo largo del
tronco. Observar la posicin de las manos (el redondo mayor realiza la rotacin interna,
luego si existe contractura de este msculo la palma de la mano mirar hacia atrs).
 BIBLIOGRAFIA

Sanchez Sanchez F, Llinaris Clausi B, Cruz Gisbert J.

Patologia del manguito de los rotadores. Barcelona:
Instituto de formacin contina.
Miralles Marrero R. Biomecanica clnica del aparato
locomotor. Barcelona: Masson; 1998.
HOSPITAL DE REHABILITACION DEL
CALLAO

TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR

INT. Carla Villarreal Meza

Lic. Luis Chuquihuara Toribio

2016