A partir de una valoracin clnica he encontrado en mi paciente: despus de hacer la auscultacin

a mi paciente he escuchado los ruidos cardiacos normales, su llenado capilar fue de 2 segundos,
palpamos su pulso braquial, tambin le checamos su temperatura el cual fue normal, le checamos
su presin arterial en el cual detectamos que su frecuencia cardaca estaba por arriba de los
parmetros normales, y su presin arterial estaba elevada.

Focos cardiacos:

Existen cinco focos de auscultacin:

Artico (zona de la vlvula artica): segundo espacio intercostal derecho, en el borde

esternal derecho.

Pulmonar (zona de la vlvula pulmonar): segundo espacio intercostal izquierdo, en el

borde esternal izquierdo.

Foco artico accesorio de Erb: tercer espacio intercostal izquierdo, en el borde esternal
izquierdo.

Tricspide: cuarto espacio intercostal izquierdo, en la parte inferior del borde esternal
izquierdo.

Mitral o apical: en el pex cardaco, en el quinto espacio intercostal izquierdo, lnea medio
clavicular.

Ruidos cardiacos

Existen 4 ruidos cardiacos 2 normales y 2 anormales

Ruidos normales:

S1: es de tono bajo, timbre suave y larga duracin producido por el cierre de las vlvulas
mitral y tricspide en el inicio de la contraccin ventricular (sstole).

S2: es breve y de tono agudo, de mayor intensidad que el S1 producido por el cierre de
las vlvulas pulmonar y aortica al final de la sstole ventricular (distole).

Ruidos anormales:

S3: es un eco del S2, de baja frecuencia, tono bajo sordo puede ser patolgico o
fisiolgico. Ocurre aproximadamente en un tercio del periodo de relajacin ventricular
(distole).

S4: es patolgico, es un ruido auricular. El S4 ocurre antes de S1. El tono del sonido es
moderado casi siempre resulta de la presin atrial aumentada o de la elasticidad
disminuida del ventrculo izquierdo.

3 Formas de auscultacin:

1. Sentado con el cuerpo hacia atrs (postura de Harvey).

2. Decbito lateral izquierdo (maniobra de pachn).
3. Decbito lateral derecho.

Llenado capilar
El llenado capilar se examina para evaluar la capacidad del aparato circulatorio para
restaurar la sangre al sistema capilar. Es una prueba rpida que se realiza sobre los
lechos ungueales. Se utiliza para vigilar la deshidratacin y la cantidad de flujo sanguneo
al tejido.
Forma en que se realiza el examen

Se aplica presin sobre el lecho ungueal hasta que ste se torna blanco, lo que indica que
la sangre ha sido forzada a salir del tejido, lo cual se denomina palidez. Una vez que el
tejido ha palidecido, se quita la presin. Mientras el paciente sostiene la mano por encima
del corazn, el mdico mide el tiempo que le lleva a la sangre regresar al tejido, indicado
por el retorno del color rosado a la ua.

Generalidades

1. Esta prueba es ms confiable en nios (menores de 6 aos) que en adultos.

2. La prueba mide el tiempo de retorno de la sangre y el color observado cuando se

carga de nuevo los capilares de la ua.

3. Mide el funcionamiento del sistema vascular en las manos y en los pies, las partes
del cuerpo que estn ms lejanas al corazn.

4. En nios o infantes un llenado capilar normal tarda menos de 2 segundos.

5. La prueba del llenado capilar puede ser invlida en ambientes fros. En bajas
temperaturas, se retrasa el llenado capilar.

Resultados normales
Si hay buen flujo de sangre al lecho ungueal, el color rosado debe volver a la ua en
menos de dos segundos despus de quitar la presin.

Resultados anormales:

Llenado capilar retardado

Deshidratacin
Shock
Enfermedad vascular perifrica
Hipotermia

Pulsos arteriales y venosos

Pulsos arteriales

El pulso arterial depende de las contracciones del ventrculo izquierdo, la cantidad de

sangre que es eyectada en cada sstole, la frecuencia y ritmicidad con que ocurre, y la
onda de presin que se produce a travs del sistema arterial que depende tambin de la
distensibilidad de la aorta y de las principales arterias, y de la resistencia arteriolar
perifrica.

El pulso normal se palpa como una onda, con una fase ascendente y otra descendente.
Normalmente tiene una amplitud que permite palparlo fcilmente y una ritmicidad regular.

El pulso arterial se puede palpar en distintas partes del cuerpo. Los ms buscados son los
siguientes:

Pulso carotdeo: Se busca en el recorrido de las arterias cartidas, medial al borde

anterior del msculo esternocleidomastoideo. En las personas mayores no conviene
presionar mucho sobre la arteria, ni masajearla, por el riesgo que pueda desprenderse
una placa de ateroma.

Pulso axilar Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrs del borde posterior del
msculo pectoral mayor.

Pulso braquial: Se palpa sobre la cara anterior del pliegue el codo, hacia medial. Se
conoce tambin como pulso humeral.

Pulso radial: Se palpa en la cara anterior y lateral de las muecas, entre el tendn del
msculo flexor radial del carpo y la apfisis estiloide del radio.

Pulso femoral: Se palpa bajo el pliegue inguinal, hacia medial.

Pulso poplteo: Se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea estando el paciente
en decbito dorsal o prono. Puede convenir efectuar una palpacin bimanual.

Pulso pedio: Se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendn extensor del ortejo mayor.
Una palpacin transversal a la direccin de la arteria, con dos o tres dedos, puede facilitar
ubicar el pulso

Pulso tibial posterior: Se palpa detrs de los malolos internos de cada tobillo.

Pulso temporal: Explora la arteria temporal (Rama de la arteria cartida). Se palpa sobre
el rea de la sien en la zona temporal delante del pabelln auricular. Sigue un trayecto, a
veces visible, que va desde la ceja hacia el cuero cabelludo (zona de la patilla).

TIPOS DE PULSOS ARTERIALES:

Pulso bigeminado: Se caracteriza porque se palpan secuencias de dos latidos, el

primero normal, y el segundo de menor amplitud (habitualmente el segundo latido
corresponde a un extrasstole).

Pulso cler: Es un pulso amplio, de ascenso y descenso rpido. Se encuentra

principalmente en insuficiencias de la vlvula artica, de magnitud importante. Una
maniobra que sirve para reconocer esta condicin es levantar el antebrazo del paciente
sobre el nivel del corazn, palpando el antebrazo, cerca de la mueca, con todos los
dedos de la mano: el pulso se hace an ms notorio (pulso en martillo de agua; pulso de
Corrigan).

Pulso dcroto: Se caracteriza por una pequea onda en la fase descendente. Se ha

descrito en cuadros de fiebre tifoidea, pero, en la prctica clnica, es casi imposible de
palpar.

Pulso filiforme: Es un pulso rpido, dbil, de poca amplitud. Se encuentra en pacientes

con hipotensin arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock).

Arritmia completa: Es un pulso irregular en todo sentido, tanto en la frecuencia como en

la amplitud. La causa ms frecuente es fibrilacin auricular.

Arritmia respiratoria: Se caracteriza por un aumento de la frecuencia cardiaca durante la

inspiracin. Es ms frecuente de encontrar en personas jvenes y se considera un
fenmeno normal. Arritmia Completa

Pulso paradjico: Corresponde a una disminucin del pulso arterial durante la

inspiracin junto con una ingurgitacin de las venas yugulares.

Pulso parvus et tardus: Lo de parvus se refiere a que es de poca amplitud, y tardus,

que el ascenso es lento. Se encuentra en estenosis articas muy cerradas (es una
condicin bastante difcil de captar)

Pulso alternante: Se caracteriza porque se aprecia una secuencia de un pulso de

amplitud normal, seguido por otro de menor amplitud, en el contexto de un ritmo regular.
Se ve en insuficiencias cardacas muy avanzadas.

Pulsos venosos

El pulso venoso sistlico auricular (pulso venoso negativo, diastlico), se caracteriza

por presentar una brusca dilatacin diastlica de la vena yugular producida por un
aumento sbito en la presin de los troncos de las venas cavas.

El pulso venoso sistlico ventricular (pulso venoso positivo), tiene como principal
causa l a endocardiosis de la tricspide (insuficiencia), donde en el momento de la sstole,
ocurre reflujo de sangre del ventrculo para la aurcula, debido al mal cierre de la vlvula
tricspide.

Pulso Venoso Yugular

El pulso venoso es el movimiento ondulatorio peridico ms bien lento, no saltn ni nico
como el arterial, al ser una onda de volumen no se palpa slo se ve, se produce slo en
las venas contiguas a la aurcula derecha, por depender fundamentalmente de las
variaciones de sus presiones durante cada ciclo.
Pulso Venoso Normal
Compuesto por dos ondas de pocas velocidades y ms bien abarcando una buena
superficie. El agrupamiento de estas ondas difiere segn sea la frecuencia cardaca. Las
frecuencias cardacas de 70 75 l.p.m. o ms, ambas ondas son contiguas, primero una
pequea que corresponde a la cima v o ventricular y, antes que termine, otra de mayor
tamao la cima a o auricular, para entonces sobrevenir el descenso o colapso de unos
instantes de duracin que se relaciona con el valle x (pulso negativo).

Pulso Venoso Anormal

El pulso venoso del cuello puede presentar las siguientes modificaciones del normal, de
reales valores diagnsticos.
Auricular dominante: onda a grande, ms bien de desarrollo lento y de situacin alta,
tercio medio o superior del cuello, indican que la aurcula derecha se contrae contra una
resistencia aumentada como ocurre en la estenosis tricuspdea o, ms a menudo, cuando
existe un aumento de la resistencia al llenado del ventrculo derecho (hipertensin
pulmonar o estenosis pulmonar). Pulso Venoso Anormal
El pulso venoso del cuello puede presentar las siguientes modificaciones del normal, de
reales valores diagnsticos.
Auricular dominante: onda a grande, ms bien de desarrollo lento y de situacin alta,
tercio medio o superior del cuello, indican que la aurcula derecha se contrae contra una
resistencia aumentada como ocurre en la estenosis tricuspdea o, ms a menudo, cuando
existe un aumento de la resistencia al llenado del ventrculo derecho (hipertensin
pulmonar o estenosis pulmonar).

Temperatura

La temperatura normal del cuerpo vara segn el sexo, la actividad reciente, el consumo
de alimentos y lquidos, la hora del da y, en las mujeres, la etapa del ciclo menstrual. La
temperatura corporal normal es 36.5 C.

La temperatura corporal de una persona puede medirse de cualquiera de las siguientes

maneras:

En la boca. La temperatura se puede tomar en la boca con un termmetro clsico o con

un termmetro digital que utiliza una sonda electrnica para medir la temperatura
corporal.

En el recto. La temperatura que se toma por va rectal (con un termmetro de vidrio o

digital).

En la axila. Se puede tomar la temperatura debajo del brazo con un termmetro de

vidrio o digital.

En la oreja. Un termmetro especial puede medir rpidamente la temperatura del

tmpano para reflejar la temperatura central del cuerpo (la temperatura de los rganos
internos).

En la piel. Un termmetro especial puede medir rpidamente la temperatura de la piel

de la frente.
Valores normales

Estado de conciencia (escala de Glasgow)

La "Escala de Coma de Glasgow" es una escala neurolgica diseada para evaluar de

forma rpida el nivel de conciencia de los pacientes graves (traumatismo
craneoenceflico, ictus, hemorragia intracraneal, etc).

Los clasificaramos como:

Leve 15-13
Moderado de 12-9
Grave <8.
 Presin arterial

La presin arterial se define como la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes
arteriales. Depende de la fuerza de contraccin ventricular, elasticidad de la pared arterial,
resistencia vascular perifrica, volumen y viscosidad sanguneos.

Valores normales

110-70 mmHg 10.

Frecuencia cardaca

La frecuencia cardiaca es el nmero de veces que se contrae el corazn durante un

minuto (latidos por minuto).