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ABSCESOS

Infeccin purulenta localizada, asociada con destruccin tisular del ligamento periodontal y hueso
alveolar adyacente a una bolsa periodontal.
Las principales investigaciones coinciden en que se trata de una inflamacin localizada,
purulenta y destructiva, capaz de modificar el pronstico de la pieza dentaria e incluso de ser
causante de la prdida de la misma.

Clasificacin
Los abscesos periodontales se pueden clasificar de acuerdo a la forma de instalacin en:
Abscesos periodontales agudos: signos y sntomas manifiestos, muy notorios y de
corta
duracin
Abscesos periodontales crnicos: es de instalacin paulatina, los sntomas son ms
apagados y la duracin es ms larga
Existe otra clasificacin de tipo morfolgica estructurada de la siguiente manera:
Inflamacin de tipo alterativa: La inflamacin alterativa es poco frecuente, puede haber
necrosis y se da en algunos tejidos que tienen relativamente poco estroma como el
cerebro
Inflamacin de tipo productiva: es de tipo linfoplasmocitaria esclerosante con
formacin de un tejido granulomatoso
Inflamacin de tipo exudativa
Inflamacin exudativa catarral: es un exudado que fluye
Inflamacin exudativa fibringeno: es un exudado que no fluye.

La clasificacin oficial y reconocida mundialmente bajo el auspicio de la Academia Americana de


Periodoncia la clasificado de la siguiente manera:
1. Abscesos gingivales: slo est afectada la mucosa, comprendiendo los epitelios bucales,
del surco gingival y de unin y el tejido conectivo subepitelial
2. Abscesos periodontales: se involucra adems de la mucosa gingival el periodonto de
insercin
3. Abscesos pericoronarios: se presentan a nivel de terceros molares inferiores semiincluidos
o en otras piezas semiretenidas y en malposicin donde la mucosa forma una cripta retentiva
edematosa a manera de capuchn que suele cubrir buena parte de la corona clnica de la pieza
dentaria y que persiste despus de la erupcin

Causas de un absceso dental


Caries
Traumatismo dental
Aparicin de la muela del juicio
Acumulacin de trtaro bajo la enca
Desprendimiento de los dientes
Periodontitis no tratada

Los factores predisponentes de abscesos periodontales pueden ser locales o sistmicos;


LOCALES
Raspado y alisado radicular que no es realizado con minuciosidad.
Procedimientos iatrgenos como restauraciones desbordantes que impactan el margen
gingival
Ciruga periodontal en la que se ha dejado algn resto de material de sutura, cemento
quirrgico u otro cuerpo extrao que va a actuar como irritante local.
Perforaciones endodnticas iatrgenas ,impacto de cuerpos extraos como materiales
ortodnticos(bandas y ligaduras)
Infecciones virales
.
SISTMICOS
Diabetes mellitus tipo II no controlada,
La antibitico terapia inadecuada o utilizada para infecciones no orales, induce
superinfecciones.

SNTOMAS
Dolor de muelas, puede ser grave y palpitante.
Enca roja
Mal gusto en la boca y mal aliento
Evacuacin del pus por la caries o por la enca (eventualmente).
Hinchazn de la cara. La piel sobre un absceso puede enrojecerse e inflamarse.
El diente afectado puede llegar a ser sensible al tacto, e incluso puede llegar a aflojarse.
En los casos graves, puede haber espasmo de los msculos de la mandbula.
Alta temperatura (fiebre) y malestar general.

COMPLICACIONES POSIBLES
Destruccin del hueso que rodea el diente que puede llevar a su prdida eventual.
Infeccin de los senos
En casos ms raros, la infeccin puede emigrar hacia otros rganos particularmente:
El corazn endocarditis bacteriana
Una articulacin
Los senos

ENFOQUE TERAPUTICO
Es de dos fases, la primera fase comprende el manejo del cuadro agudo y la segunda, el manejo
etiolgico, que involucra el abordaje quirrgico, resectivo reparativo o regenerativo, combinados
y/o el tratamiento no quirrgico.

Debemos establecer un protocolo de evaluacin con una detallada historia clnica.


Luego pasar al examen clnico, realizar un periodontograma localizado para examinar el
nivel del margen gingival, la profundidad de sondaje, la presencia de placa o trtaro, el
nivel clnico de insercin, la hipermovilidad dentaria, etc.
Con respecto a la antibitico terapia es recomendable, un antibitico como la
azitromicina, que ofrece excelente biodisponibilidad, ingresa a diversas clulas del
husped liberndose lentamente y cubre a los patgenos causantes de los abscesos
periodontales, adems slo requieren una dosis diaria por 3 das
Otro antibitico que se puede administrar es la clindamicina, pero en ocasiones se
observa respuesta desfavorable de la flora gastrointestinal.
El tratamiento de abscesos gingivales debe incluir la eliminacin del objeto extrao
incrustado a travs de un cuidadoso debridamiento y drenaje a travs del surco con una
sonda periodontal o una cureta periodontal , enjuagatorios con solucin salina o
perborato de sodio a temperatura moderadamente elevada y seguimiento por 24 a 48
horas
En los abscesos periodontales el raspado profundo se debe realizar utilizando
raspadores o curetas diseadas para trabajar eficazmente en zonas poco accesibles y
en bolsas profundas se recomienda tambin la irrigacin con solucin salina o con
clorhexidina. Otro aspecto muy importante es el drenaje con hoja de bistur, cuyo nmero
es seleccionado de acuerdo a la zona donde est ubicado el absceso periodontal para
luego realizar el procedimiento siguiendo principios de drenaje.
Es imprescindible que el paciente mejore su higiene oral y sea aplicado en el
reforzamiento de las medidas preventivo- educativas, entrenamiento en el manejo de
cepillos dentales y/o elctricos, cepillos interproximales, hilo o cinta dental , limpiador de
lengua y otros.
Por otro lado, es importante el uso de colutorios a base clorhexidina al 0,12% dos o tres
veces al da durante una o dos semanas.

El tratamiento de fase etiolgica de los abscesos periodontales incluye procedimientos de ciruga


periodontal resectiva, reparativa, regenerativa o plstica periodontal y tratamientos combinados.
En caso de que la pieza dentaria fuera inviable, se recomienda la extraccin con
conservacin de reborde de preferencia realizando colgajos pasivizados y que cicatricen
por primera intencin
En caso de que el cuadro clnico no se resuelva se podra deber a que el proceso
infeccioso ha progresado y ha comprometido tejidos subyacentes o que el operador ha
incurrido en fallas en la remocin del cuerpo extrao que causaba la irritacin.Es
importante por ello utilizar instrumental adecuado hacer raspaje profundo y aliviar la
oclusin de piezas que presentan trauma oclusal
Si la pieza dentaria est inclinada en posicin mesiosangular, distoangular u otra
malposicin y no esperamos que mejore, ni que erupcione, va a existir siempre el riesgo
de una pericoronaritis rescurrente. En estos casos est indicada la exodoncia.

BIBLIOGRAFIA
http://www.usmp.edu.pe/odonto/servicio/2009/Kiru2009v6n2/Kiru2009v6n2art8.pdf
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2008/3/abscesos_periodonto.asp
Herrera Gonzlez, D.,Roldn Daz, S y Sanz Alonso,M.(Enero- Marzo 2003). El absceso
periodontal. Periodoncia 2003.Vol 13(N1).pag 7-20.