CENTRO DE BACHILLERATO TECNOLOGICO INDUSTRIALY DE

SERVICIOS NMERO 205.

AO ESCOLAR: 2016-2017

MATERIA:
APLICA CUIDADOS EN ENFERMERIA EN EL ADULTO MAYOR DE
ACUERDO A SUS NECESIDADES

DOCENTE:
DR.SILVIANO PERALTA LUIS

TEMA:
ENF.CRONICAS DEGENERATIVAS EN EL ADULTO MAYOR

ALUMNA:
ALONDRA JUQUILA GMEZ MORALES

GRADO: 6 GRUPO: H

ESPECIALIDAD:
B.T.EN ENFERMERIA ENERAL

JUCHITAN DE ZARAGOZA OAXACA, A 27 DE FEBRERO 2017

 DIABETES MELLITUS

La diabetes es una enfermedad crnica que aparece cuando el

pncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo
no utiliza eficazmente la insulina que produce. La insulina es una
hormona que regula el azcar en la sangre. El efecto de la
diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azcar
en la sangre), que con el tiempo daa gravemente muchos
rganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos
sanguneos.
o Estadstica
En 2014, el 8,5% de los adultos (18 aos o mayores) tena
diabetes. En 2012 fallecieron 1,5 millones de personas como
consecuencia directa de la diabetes y los niveles altos de
glucemia fueron la causa de otros 2,2 millones de muertes.
El nmero de personas con diabetes ha aumentado de 108
millones en 1980 a 422 millones en 2014.

La prevalencia mundial de la diabetes* en adultos (mayores de

18 aos) ha aumentado del 4,7% en 1980 al 8,5% en 2014.

La prevalencia de la diabetes ha aumentado con mayor rapidez

en los pases de ingresos medianos y bajos.

Aproximadamente la mitad de las muertes atribuibles a la

hiperglucemia tienen lugar antes de los 70 aos de
edad. Segn proyecciones de la OMS, la diabetes ser la
sptima causa de mortalidad en 2030.

o factores de riesgo

Cuando usted digiere los alimentos, el cuerpo convierte la

mayor parte de ellos en glucosa (una forma de azcar).
Una hormona que se llama insulina permite que esta
glucosa ingrese en las clulas del cuerpo y se use como
energa. La insulina es producida por el pncreas. Si una
 persona tiene diabetes tipo 2, el pncreas no produce una
cantidad suficiente de insulina o las clulas del cuerpo no
pueden usar la insulina en forma adecuada (esto se llama
resistencia a la insulina). Esto hace que la glucosa se
acumule en la sangre, en lugar de ingresar en las clulas.
Una cantidad excesiva de glucosa en la sangre puede
provocar problemas de salud graves, que podran causar
daos en los vasos sanguneos, los nervios, el corazn, los
ojos y los riones.

o Cuadro Clnico/Sintomatologa
Los sntomas varan de una persona a otra. Las primeras etapas
de la diabetes presentan muy pocos sntomas, de modo que es
posible que usted no sepa que tiene la enfermedad. Pero es
posible que esta ya est causando dao a los ojos, a los riones
y al sistema cardiovascular incluso antes de que usted advierta
los sntomas. Entre los sntomas comunes, se incluyen los
siguientes:

Hambre extrema.
Sed extrema.
Orinar con frecuencia.
Prdida de peso de origen desconocido.
Fatiga o somnolencia.
Visin borrosa.
Heridas, llagas o moretones que tardan en curarse.
Piel seca y comezn en la piel.
Entumecimiento u hormigueo en las manos o en los pies.
Infecciones de la piel, las encas o
la vejiga o candidiasis vaginal frecuentes o recurrentes.
 Las personas que tienen diabetes tipo 2 tambin podran
mostrar signos de resistencia a la insulina, como
oscurecimiento de la piel de alrededor del cuello o de las
axilas, presin arterial alta, problemas
de colesterol, infeccin por hongos en forma
de levadura y omisin o falta de periodos en mujeres
adolescentes y adultas.

o Clasificacin

El National Diabetes Data Group (NDDG) aglutino por

primera vez en 1979 las diferencias de criterio para el
diagnstico y la clasificacin de la diabetes mellitus
llevando despus de varias modificaciones a los criterios
actuales, establecidos por el comit de Expertos para el
diagnstico y clasificacin de la Diabetes mellitus en
1977. Las diabetes mellitus se clasifican en Diabetes
mellitus tipo 1, diabetes mellitus tipo 2, otros tipos de
especficos de Diabetes mellitus, y diabetes Mellitus
Gestacional. Estos tipos no tienen que ser mutuamente
excluyentes y pueden coincidir en una misma persona.
DM TIPO 1

Consiste en una destruccin especifica de las clulas

secretoras de insulina (clulas beta de los islotes de
Largerhans del pncreas). La mayor parte de los casos se
relacionan con un problema autoinmune, si bien hay casos
idiopticos que no muestran signos de alteracin
inmunitaria.
La mayora de los individuos recin diagnosticados de DM
tipo 1 presentan una insulitis, que se manifiesta por una
infiltracin linfocitaria pancretica por clulas
mononucleares.
Su caracterstica clnica fundamental es la aparicin brusca
de los sntomas, la dependencia de insulina desde el
principio del proceso, y su tendencia a la cetosis.
 La DM tipo 1 no es muy frecuente y tiene una distribucin
territorial peculiar y una tendencia a un debut estacional
caracterstica.
Una minora de los pacientes con diabetes tipo 1 desarrollan
diabetes mellitus tipo 1 idioptica, de la cual se desconoce la causa
que desencadena este subtipo que afecta principalmente a personas
de origen africano y asitico.
En la idioptica, el factor hereditario tiene mucha importancia y no
existen alteraciones del sistema inmunitario. Adems, la necesidad
de insulina puede aparecer o desaparecer.
DM TIPO 2
Aunque puede aparecer a cualquier edad, es habitual que
comience en la edad adulta, despus de los 40 aos aunque
hoy en da se est produciendo un aumento en jvenes y nios.
Se caracteriza por la resistencia a la insulina y usualmente se
asocia a un dficit relativo de produccin de esta hormona por
el pncreas.
La obesidad est presente en el 80 por ciento de los pacientes.
El riesgo de desarrollar esta forma de diabetes aumenta con la
edad, el peso y la falta de actividad fsica. Es ms frecuente en
mujeres con antecedentes de diabetes gestacional y en
individuos con hipertensin o trastornos en el metabolismo de
la grasas.
Representa el 90-95 por ciento del total de casos de diabetes
mellitus.
Los pacientes no precisan insulina, aunque pueden requerirla
para conseguir controlar el nivel de glucosa.
Est frecuentemente asociada con una fuerte predisposicin
gentica, aunque este factor es complejo y no est claramente
definido.
A diferencia de los pacientes con diabetes tipo 1, las personas
con diabetes tipo 2 no suelen necesitar dosis diarias de
insulina para sobrevivir. Sin embargo, en algunos casos se
podra precisar insulina unida a una medicacin oral, una
dieta sana y el aumento de la actividad fsica.
 OTROS TIPOS ESPECFICOS DE DM

Hay sndromes Genticos asociados a DM sea por una

alteracin de la funcin de las clulas beta provocada por
una mutacin, sea por una dificultad para la accin de esta.
Cualquier enfermedad pancretica capaz de destruir ms del
75 al 80% del tejido pancretico endocrino puede conducir
a un DM por falta de insulina.
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL
Comienza o se diagnostica por vez primera durante el
embarazo.
Aparece en entre un 2 y un 5 por ciento de los procesos de
gestacin.
Habitualmente, la paciente recobra el estado de normalidad
tras el parto.
Las mujeres con diabetes gestacional tienen, a corto, medio o
largo plazo, mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2.
Los factores de riesgo para la diabetes gestacional son
la obesidad y los antecedentes familiares.

o Diagnostico (Clasificacin)

Criterios para el diagnstico de la diabetes

El diagnstico de la diabetes se produce cuando el paciente

tiene valores anormalmente elevados de glucosa en la sangre. Este
anlisis se suele controlar y medir durante un examen anual de
rutina o en una exploracin clnica que se realiza antes de la
incorporacin a un nuevo empleo o de la prctica de un deporte.
Tambin pueden realizarse anlisis para determinar la posible
causa de sntomas como el aumento de la sed, la miccin, el
hambre, o si existen factores de riesgo caractersticos, como
antecedentes familiares de diabetes, obesidad, infecciones
frecuentes o cualquier otra complicacin asociada con la diabetes.
 A1C 6,5%. La prueba debe realizarse en un laboratorio
que use un mtodo certificado y estandarizado para el
ensayo DCCT*

FPG 126mg/dl. El ayuno se define como la no ingesta

calrica por lo menos 8horas*

Glucemia 2 horas posprandial 200mg/dl durante la

prueba de tolerancia a la glucosa. La prueba debe
realizarse como lo indica la OMS, con una carga de
glucosa que contiene el equivalente de 75 g de glucosa
anhidra disuelta en agua.*

En un paciente con sntomas clsicos de crisis de

hiperglucemia o hiperglicemia; una glucemia al azar >200
mg/dl.
En ausencia de hiperglucemia inequvoca, los criterios
deben ser confirmados por pruebas repetidas.

Criterios para el Diagnstico de diabetes gestacional

La DMG conlleva riesgos para la madre y el recin nacido.
El estudio Hyperglucemia and Adverses Pregnancy
Outcomes (HAPO), un estudio epidemiolgico multinacional
a gran escala de mujeres embarazadas (~25.000) demostr
que el riesgo de efectos adversos maternos, fetales y
neonatales aumentan continuamente en funcin de la
glucemia materna en las semanas 24 a 28, incluso dentro
de los rangos que antes se consideraban normales para el
embarazo. Para la mayora de las complicaciones, no hay
umbral de riesgo.
Estos resultados han llevado a una reconsideracin
cuidadosa de los criterios para el diagnstico de DMG.
Despus de las deliberaciones durante el perodo 2008-
2009, el IADPSG, un grupo de consenso internacional con
representantes de varias organizaciones obsttricas y de
diabetes, incluida la ADA, desarroll recomendaciones
revisadas para el diagnstico de DMG. El grupo recomend
que todas las mujeres que no saben que tienen diabetes
deben someterse a una prueba de sobrecarga de de 75 g de
 glucosa a las 24-28 semanas de gestacin. Por otra parte, el
grupo desarroll puntos de corte diagnsticos para la GA y
las glucemias a las 1 y2 horas posprandial, que transmite
un riesgo relativo de resultados adversos de al menos 1,75
en comparacin con las mujeres con niveles promedio de
glucosa en el estudio HAPO.

Cribado y diagnstico de DMG

Realizar una sobrecarga de glucosa de 75 g, y medir la GA y en

1 y 2 horas posprandial, en las semanas 24-28 de gestacin en
las mujeres sin diagnstico previo de diabetes manifiesta.

La prueba de tolerancia a la sobrecarga de glucosa debe

realizarse en la maana despus del ayuno nocturno de al
menos 8 h.

El diagnstico de DMG se establece cuando se excede

cualquiera de los valores de glucemia siguientes:

GA: 92 mg/ dl
Glucemia 1 hora posprandial: 180 mg/dl
Glucemia 2 horas posprandial 153 mg/dl

o Tratamiento
El tratamiento de la diabetes mellitus se basa en tres
pilares: dieta, ejercicio fsico y medicacin. Tiene como objetivo
mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de la normalidad
para minimizar el riesgo de complicaciones asociadas a la
enfermedad. En muchos pacientes con diabetes tipo 2 no sera
necesaria la medicacin si se controlase el exceso de peso y se
llevase a cabo un programa de ejercicio fsico regularmente. Sin
embargo, es necesario con frecuencia una terapia sustitutiva con
insulina o la toma de frmacos hipoglucemiantes por va oral.
Frmacos hipoglucemiantes orales: Se prescriben a personas con
diabetes tipo 2 que no consiguen descender la glucemia a travs
de la dieta y la actividad fsica, pero no son eficaces en personas
 con diabetes tipo 1.

Tratamiento con insulina: En pacientes con diabetes tipo 1 es

necesario la administracin exgena de insulina ya que el pncreas
es incapaz de producir esta hormona. Tambin es requerida en
diabetes tipo 2 si la dieta, el ejercicio y la medicacin oral no
consiguen controlar los niveles de glucosa en sangre. La insulina se
administra a travs de inyecciones en la grasa existente debajo de la
piel del brazo, ya que si se tomase por va oral sera destruida en
aparato digestivo antes de pasar al flujo sanguneo. Las necesidades
de insulina varan en funcin de los alimentos que se ingieren y de
la actividad fsica que se realiza. Las personas que siguen una dieta
estable y una actividad fsica regular varan poco sus dosis de
insulina. Sin embargo, cualquier cambio en la dieta habitual o la
realizacin de algn deporte exigen modificaciones de las pautas de
insulina. La insulina puede inyectarse a travs de distintos
dispositivos:
Jeringuillas tradicionales: Son de un solo uso, graduadas en
unidades internacionales (de 0 a 40).
Plumas para inyeccin de insulina: Son aparatos con forma de
pluma que tienen en su interior un cartucho que contiene la
insulina. El cartucho se cambia cuando la insulina se acaba, pero
la pluma se sigue utilizando.
Jeringas precargadas: Son dispositivos similares a las plumas,
pero previamente cargados de insulina. Una vez que se acaba la
insulina se tira toda la jeringa. El nivel de glucosa en sangre depende
de la zona del cuerpo en que se inyecta la insulina. Es aconsejable
que se introduzca en el abdomen, los brazos o muslos. Penetra ms
rpidamente si se inyecta en el abdomen. Se recomienda inyectar
siempre en la misma zona, aunque desplazando unos dos
centmetros el punto de inyeccin de una vez a otra. Hay que evitar
las inyecciones en los pliegues de la piel, la lnea media del abdomen
y el rea de la ingle y el ombligo.
o Medidas de prevencin
Para prevenir problemas, mantenga su nivel de azcar en la
sangre lo ms cercano posible a los valores normales y siga las
instrucciones de su mdico. A continuacin, se incluyen algunos
consejos:
 Siga atentamente las instrucciones de su mdico para aplicarse
la insulina.
Consuma una variedad de alimentos saludables. Evite los
alimentos que sean altos en grasa, colesterol, sal y azcar
agregada.
Mantenga un peso saludable. Si tiene sobrepeso, su mdico
puede brindarle asesoramiento sobre cmo bajar de peso en
forma segura.
Mantenga la presin arterial en un nivel saludable (por debajo
de 130/80 mm Hg).
Mantenga un nivel de colesterol saludable (por debajo de 200
mg).
Sea fsicamente activo en forma regular.
Deje de fumar.
Cudese los pies y examnelos todos los das para detectar
signos de lesin e infeccin.
Realcese un examen de la visin todos los aos para revisar la
visin.
Visite a su dentista dos veces al ao para examinarse los
dientes y encas.
Mantenga sus inmunizaciones al da. Reciba
una vacuna contra la gripe todos los aos y un refuerzo de la
vacuna antitetnica cada 10 aos.
 HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA

La hipertensin sistmica es presin alta en las arterias

sistmicas los vasos sanguneos que llevan sangre del corazn
a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones).

La presin sangunea sistmica (del cuerpo) alta es causada

usualmente por constriccin de las arterias pequeas
(arteriolas). Este aumento de presin eleva las resistencias
perifricas al flujo de sangre, lo que aumenta la carga de trabajo
al corazn, elevando la presin arterial.

La presin sangunea se mide en sus niveles ms altos (sistlica)

y los ms bajos (diastlica). La presin sistlica normal depende
de la edad de la persona, pero un mximo normal para un adulto
es alrededor de 140 mmHg (milmetros de mercurio). El lmite
superior de presin arterial diastlica es alrededor de 90
mmHg. El trmino presin de pulso se refiere a la diferencia (en
mmHg) entre la presin sistlica y la diastlica.

o Estadstica
La hipertensin afecta ya a mil millones de personas en el
mundo, y puede provocar infartos de miocardio y accidentes
cerebrovasculares. Los investigadores calculan que la
hipertensin es la causa por la que mueren anualmente
nueve millones de personas.
La causa de la hipertensin sistmica primaria o esencial
(95% de los casos) es desconocida. La hipertensin
sistmica que es debida a otra condicin o enfermedad se
denomina hipertensin secundaria. Por ejemplo, la presin
sangunea elevada puede ser causada por un
estrechamiento de la aorta (coartacin de la aorta), por
enfermedades de los riones que involucran estrechamiento
(o estenosis) de la arteria renal, o por ciertos trastornos
endocrinolgicos (ej. Enfermedad de Cushing).

o Factores de Riesgo
 EDAD: -La presin arterial tiende a aumentar con la edad.
Cerca del 65 por ciento de los estadounidenses de 60 aos
o mayores tienen presin arterial alta. Sin embargo, el
riesgo de pre hipertensin y de presin arterial alta est
aumentando para los nios y los adolescentes,
posiblemente debido al mayor nmero de nios y
adolescentes con sobrepeso.
RAZA O GRUPO TNICO -La presin arterial alta es ms
comn entre los adultos afroamericanos que entre los
adultos blancos o los hispanos. Comparados con estos
grupos tnicos, los afroamericanos:
-Tienden a tener presin arterial alta a una edad ms joven.
-En promedio, suelen tener valores ms altos de presin
arterial. -Tienen menos probabilidad de lograr los objetivos
de presin arterial deseada con el tratamiento.
SOBREPESO:-Usted tiene ms probabilidad de tener pre
hipertensin o presin arterial alta si tiene sobrepeso o es
obeso. Los trminos "sobrepeso" y "obesidad" se usan para
referirse a un peso corporal que es mayor de lo que se
considera saludable para una estatura determinada.
SEXO:- Antes de los 55 aos de edad, los hombres tienen
ms probabilidad de tener presin arterial alta que las
mujeres. Despus de los 55 aos de edad, las mujeres
tienen ms probabilidad que los hombres de tener presin
arterial alta.
HBITOS EN EL ESTILO DE VIDA:-Los hbitos poco
saludables en el estilo de vida pueden incrementar su riesgo
de tener presin arterial alta. stos incluyen:

Consumir demasiado sodio o muy poco potasio

Falta de actividad fsica
Tomar demasiado alcohol
Estrs

ANTECEDENTES FAMILIARES:- Tener antecedentes

familiares de presin arterial alta aumenta el riesgo de pre
hipertensin o presin arterial alta. Algunas personas
tienen una alta sensibilidad al sodio y a la sal, lo que puede
incrementar su riesgo de tener presin arterial alta. Esta
 sensibilidad puede ser hereditaria. Las causas
genticas son la razn por la cual los antecedentes
familiares son un factor de riesgo para la presin arterial
alta.

o Cuadro Clnico/ Sintomatologa

Cuando la presin arterial se mantiene alta por mucho tiempo,

puede causar daos al cuerpo y provocar complicaciones.
Algunas complicaciones comunes y sus signos y sntomas
incluyen:

Aneurismas: Son protuberancias anormales en la pared de

una arteria. Los aneurismas se desarrollan y crecen durante
aos sin causar signos o sntomas hasta que se rompen,
crecen lo suficiente como para presionar estructuras
cercanas, o bloquean el flujo sanguneo. Los signos y
sntomas que se presentan dependen de la ubicacin del
aneurisma.

Enfermedad renal crnica: Ocurre cuando se estrechan los

vasos sanguneos de los riones. Esto puede causar
insuficiencia renal.

Cambios cognitivos: Las investigaciones muestran que

con el tiempo la presin arterial alta puede causar cambios
cognitivos. Los signos y sntomas incluyen prdida de la
memoria, dificultad para encontrar palabras y falta de
concentracin durante las conversaciones.

Lesiones en los ojos: Ocurren cuando los vasos

sanguneos de los ojos se revientan o sangran. Los signos y
sntomas incluyen cambios en la visin o ceguera.

Ataque al corazn: Sucede cuando de repente se bloquea

el flujo de sangre rica en oxgeno a una seccin del msculo
cardaco y el corazn deja de recibir oxgeno. Los sntomas
de advertencia ms comunes de un ataque al corazn son
dolor o malestar en el pecho, malestar en la parte superior
del cuerpo y dificultad para respirar.
 Insuficiencia cardaca: Es cuando el corazn no puede
bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades
del cuerpo. Los signos y sntomas comunes de la
insuficiencia cardaca incluyen falta de aliento o dificultad
para respirar; sensacin de cansancio e hinchazn en los
tobillos, los pies, las piernas, el abdomen y las venas en el
cuello.

Enfermedad arterial perifrica: Se presenta cuando se

acumula placa en las arterias de las piernas y afecta el flujo
de sangre a las mismas. Si la persona presenta sntomas,
estos son por lo general dolor, calambres, entumecimiento,
molestia o pesadez en las piernas, los pies y los glteos
despus de caminar o subir escaleras.

Accidente cerebrovascular: Ocurre cuando se bloquea el

flujo de sangre rica en oxgeno a una parte del cerebro. Los
sntomas de un accidente cerebrovascular incluyen
debilidad repentina; parlisis o adormecimiento de la cara,
brazos o piernas; dificultad para hablar o entender lo que
se dice; y dificultad para ver.

o Clasificacin

Varios factores distintos pueden ocasionar la hipertensin

arterial. Su mdico le puede ayudar a encontrar las causas de su
hipertensin. En general, existen 2 tipos de hipertensin arterial:

La Hipertensin primaria: tambin conocida

como hipertensin esencial, es cuando se desconoce la
causa de la hipertensin arterial. Este tipo de presin
arterial por lo general tarda muchos aos en desarrollarse
y es probablemente el resultado de su estilo de vida, entorno
y cmo su cuerpo cambia a medida que envejece.
 La Hipertensin secundaria: es cuando un problema de
salud o medicamento provoca la hipertensin arterial. Los
factores que pueden ocasionar la hipertensin secundaria
incluyen:

o Ciertos medicamentos, tales como las pldoras

anticonceptivas, NSAID (un tipo de analgsico) y
corticosteroides
o Consumo excesivo de alcohol
o Consumo excesivo de licor
o Problemas renales
o Obesidad
o Apnea del sueo
o Problemas de las glndulas tiroides o suprarrenales

o Diagnostico
En la mayora de los pacientes, los proveedores de atencin
mdica diagnostican la presin arterial alta cuando las lecturas
de la presin arterial se mantienen de manera consistente en
140/90 mmHg o ms.

Confirmacin de la presin arterial alta:

Medir la presin arterial(link is external) es fcil, no duele y se

puede hacer en el consultorio del proveedor de atencin mdica
o en la clnica. Antes de que le midan la presin, asegrese de:

No tomar caf ni fumar por 30 minutos

Ir al bao
Estar sentado unos 5 minutos
 Para realizar un seguimiento de los valores de la presin arterial
durante un perodo de tiempo, el proveedor de atencin mdica
puede pedirle que regrese a su consultorio a diferentes horas y
das para tomarle la presin arterial. Tambin puede pedirle que
se mida la presin arterial en casa o en otros lugares donde
tengan una mquina para medirla y que anote todos los
resultados. La siguiente tarjeta de bolsillo puede servirle como
ejemplo (disponible solo en ingls).

Siempre que tenga una cita con el proveedor de atencin mdica,

asegrese de llevar sus apuntes con los valores de la presin
arterial. Cada vez que tenga consulta, el proveedor de atencin
mdica debe decirle en cunto est su presin arterial. Si no lo
hace, pregntele.

Gravedad y tipo de presin arterial

El proveedor de atencin mdica por lo general toma 2 a 3

lecturas en varias citas mdicas para diagnosticar la presin
arterial alta. Con los resultados de las lecturas de presin
arterial, el proveedor de atencin mdica diagnosticar pre-
0hipertensin o presin arterial alta si:

Los valores de su presin sistlica o diastlica estn por encima

de 120/80 mmHg de manera consistente.
Los valores de la presin arterial de su nio estn fuera del
promedio para nios de la misma edad, sexo y
estatura (disponible solo en ingls).

o Mtodos de diagnostico

Tipos de toma de presin arterial Son 3, la presin arterial

de consultorio, el MAPA y los autocontroles domiciliarios.
Presin arterial de consultorio: Es la metodologa
que ha sido utilizada tradicionalmente para el
diagnstico de esta patologa. La mayora de la
evidencia existente est basada en este tipo de toma.
Sus valores de normalidad son < 140-90 mmHg. Sin
embargo presenta una serie de desventajas que
pasamos a enumerar.
 MAPA :Es una metodologa excelente cuya principal
desventaja reside en su costo, pero el mismo est
sobradamente compensado por sus ventajas ya
mencionadas anteriormente como son que observa la
variabilidad de la presin arterial, detecta la hipertensi
-n arterial de guardapolvo blanco y oculta, determina
la presin arterial durante el sueo y durante el
trabajo, acorta el tiempo del diagnstico de esta
patologa y es superior a la presin arterial de
consultorio para determinar el pronstico del paciente
hipertenso.
Autocontroles domiciliarios de la presin arterial
Este tipo de toma de la presin arterial est en
continua expansin y su uso est siendo aceptado
cada vez ms a nivel mundial. El JNC VI (1997) afirma:
"Las tomas de presin arterial fuera del consultorio
mdico pueden proveer valiosa informacin para la
evaluacin inicial del paciente hipertenso y para
monitorear la respuesta al tratamiento". Los
autocontroles tienen 4 ventajas: distinguen entre
hipertensin sostenida e hipertensin de guardapolvo
blanco, determinan la respuesta al tratamiento
antihipertensivo, mejoran la adherencia del paciente al
tratamiento y potencialmente reducen costos. Esta
metodologa ofrece la misma informacin que el MAPA
con excepcin de la medicin de la presin arterial
durante el sueo y que no muestra la variabilidad de
la misma.

o Tratamiento
A la hora de tratar la hipertensin hay dos bloques fundamentales
de acciones a realizar:

Mejora de los hbitos de vida

El paciente tiene que llevar una dieta saludable, disminuir el
consumo de caloras, de azcares y grasas y aumentar la prctica
de ejercicio fsico. Estas dos prcticas tienen como resultado un
mejor control del peso y si el peso est bien controlado es una
manera sencilla de controlar la hipertensin.
Julin Segura, presidente de la Sociedad Espaola de la
Hipertensin- Liga Espaola para la Lucha contra la Hipertensin
Arterial (Seh-Lelha), seala que muchos hipertensos surgen porque
las personas llevan tiempo sin cuidarse y ganan unos kilos. Cuando
el hipertenso ya est identificado, parte de su tratamiento es
controlar bien su peso, evitar ganar kilos, tener una vida activa y
evitar llevar una sedentaria.
Por ltimo, Segura recomienda que si el paciente es fumador,
conviene que abandone ese hbito y si suele consumir alcohol, es
aconsejable que lo reduzca considerablemente.

Tratamientos farmacolgicos
En caso de que los cambios de los hbitos de vida no funcionen, hoy
en da existen tratamientos farmacolgicos que son muy tiles para
controlar la presin arterial. Inicialmente estos tratamientos
comienzan con un solo frmaco. No obstante, en algunos casos esta
medida no es suficiente y necesitan combinar con dos o tres
medicinas para controlar la presin arterial.
Debido a que la hipertensin arterial es una enfermedad crnica,
es fundamental que los pacientes sean constantes con los
tratamientos. Segn los datos de la Seh-Lelha, el 90 por ciento de
los pacientes diagnosticados de hipertensin no lleva a cabo las
recomendaciones de los especialistas en materia de higiene o dieta
y el 50 por ciento no sigue los tratamientos que tienen prescritos.
Esto se debe a que como es una patologa que se padece durante
muchos aos, los pacientes tienden a relajarse con las instrucciones
que le da el mdico. Esto puede tener una serie de consecuencias.
La principal es que tendr la hipertensin mal controlada, lo que a
largo plazo puede
derivar en complicaciones cardiovasculares mayores como infarto
de miocardio, ictus, deterioro de la funcin renal o de la circulacin
de las piernas, entre otros

o Medidas de Prevencin
 Prevencin del inicio de la presin arterial alta

Los hbitos saludables en el estilo de vida pueden ayudar a evitar la

presin arterial alta. Es importante tomarse la presin arterial con
regularidad. A los nios se les debe tomar la presin arterial a partir
de los 3 aos de edad. Si se detecta pre-hipertensin, se debe tomar
muy en serio para evitar que progrese a presin arterial alta.

Prevencin del avance de la presin arterial alta y de sus

complicaciones

Si ha recibido un diagnstico de presin arterial alta, es

importante obtener atencin mdica con regularidad y seguir el
plan de tratamiento que le recet, que incluir recomendaciones
para llevar un estilo de vida saludable y posiblemente
medicamentos. Los buenos hbitos en el estilo de vida no solo
pueden prevenir la presin arterial alta sino que pueden revertir
la pre- hipertensin y ayudar a controlar la presin arterial alta
existente o evitar complicaciones y problemas a largo plazo
asociados con este trastorno, como enfermedad coronaria o renal
o un accidente cerebrovascular.

DISLIPIDEMIA

Dislipidemia es la alteracin de los niveles de lpidos en la

sangre. Los lpidos son un conjunto de molculas que
circulan en la sangre, dentro de las que se encuentran el
colesterol total, el colesterol LDL, el colesterol HDL y los
triglicridos. Los cambios ms frecuentes son un aumento
del colesterol total, del colesterol LDL y de los triglicridos,
sumado a una disminucin del colesterol HDL, se conoce
tambin como colesterol "bueno" ya que es un tipo de grasa
que ayuda a eliminar el colesterol de la sangre.

o Factores de riesgo
Tras la infeccin por VIH se observan cambios en los niveles de
lpidos. Adems, la dislipidemia est asociada al consumo de
ciertos ARV. En la seccin sobre causas de la dislipidemia se
proporciona ms informacin.

El gnero y la raza tnica pueden influir en el efecto de los

medicamentos antirretrovirales sobre los lpidos.1
o Las mujeres y los pacientes de raza negra pueden tener
ms probabilidades de desarrollar ms colesterol de
lipoprotenas de baja densidad (colesterol LDL) que los
hombres o personas de otras razas.
o Los pacientes hispanos pueden ser ms propensos al
aumento de los triglicridos.

Entre las posibles situaciones agravantes de la dislipidemia se

encuentran:

Consumo excesivo de alcohol

Hipotiroidismo
Enfermedad renal
Hepatopata
Hipogonadismo

La dislipidemia puede darse con o sin sndrome metablico, el

cual, entre la poblacin general, est asociado a un aumento del
riesgo de padecer eventos cardiovasculares.1
La dislipidemia es un factor de riesgo importante y
potencialmente reversible de enfermedad cardiovascular
asociado a la infeccin por VIH y su tratamiento.
o Cuadro clnico/sintomatologa
La dislipidemia, en s, no suele tener sntomas.1

Los niveles de lpidos sricos deben controlarse con

regularidad.2,3
 Consulte la seccin sobre herramientas de diagnstico para
obtener informacin ms detallada.

La dislipidemia puede aumentar el riesgo de sufrir enfermedad

de las arterias coronarias (EAC) y arteriopata perifrica.4

Entre los sntomas de la EAC se incluyen angina y disnea.5

Entre los sntomas de la arteriopata perifrica se incluye la
claudicacin intermitente (dolor, entumecimiento o pesadez
en los msculos de las piernas durante el movimiento y/o
calambres en las piernas, nalgas, muslos, pantorrillas o
pies).6
Sin embargo, las dos afecciones tambin pueden ser
asintomticas.

Los niveles muy elevados de triglicridos (>11,29 mmol/L

[>1000 mg/dL]) son una causa conocida de pancreatitis entre la
poblacin general.7

El signo inicial de la pancreatitis aguda es un dolor gradual

o repentino en la parte superior del abdomen que a veces se
extiende hasta la espalda (dolor transfictivo).8
Otros sntomas pueden ser: abdomen hinchado y blando,
nuseas, vmitos, fiebre y taquicardia.8

o Clasificacin
La clsica clasificacin de Fredrickson divide a las
hiperlipidemias en seis grupos segn los patrones de
aumento de lpidos y de lipoprotenas: I, IIa, IIb, III, IV y V
(tabla 1). Una clasificacin ms prctica distribuye las
dislipidemias en dos grupos, primarias o secundarias. Las
dislipidemias primarias responden a mutaciones genticas
(cambios en la secuencia de bases nitrogenadas del ADN) y
se sospechan cuando se producen signos de dislipidemia en
nios, en enfermedades aterosclerticas prematuras (en
menores de 60 aos) y con niveles de colesterol en sangre
por encima de 6,2 mmol/L.5
Las dislipidemias secundarias constituyen la mayora de los
casos de dislipidemia en adultos. La causa ms frecuente es el
estilo de vida sedentario con ingesta elevada de grasas saturadas
(como la mantecas de origen animal, la carne de cerdo y otras) y
colesterol; otras causas son la DM-2, el consumo excesivo de
alcohol, la insuficiencia renal crnica, el hipotiroidismo, la
cirrosis heptica primaria y algunos frmacos como las tiacidas,
los bloqueantes, retinoides, antirretrovirales, estrgenos,
progestgenos y glucocorticoides.

Como se expres antes, la hipercolesterolemia es el aumento de

colesterol en sangre asociado frecuentemente con un incremento
de las LDL en la circulacin. La hipercolesterolemia esencial
familiar es un trastorno gentico frecuente de carcter
dominante, relacionado con una deficiencia de receptores de LDL
o de apo C-II que provoca un incremento de los niveles en
circulacin de las LDL, lipoprotenas ricas en colesterol, lo que
produce hipercolesterolemia. El incremento de estas partculas
en sangre favorece el depsito de placas de ateromas en el interior
de las arterias y explica gran parte del riesgo cardiovascular (CV)
que presentan estos pacientes.

o Diagnostico
El diagnstico se hace por medio de un examen de sangre en ayunas,
conocido como perfil lipdico, que mide las concentraciones de
colesterol total, LDL, HDL y triglicridos. Cuando los niveles de
colesterol total estn por encima de 200 mg/dl, los de colesterol LDL
por encima de 110 mg/dl, los de triglicridos por encima de 150 mg/dl
y los de colesterol HDL por debajo de 60 mg/dl, se considera que la
persona tiene los lpidos alterados y debe actuar inmediatamente para
retornarlos a la normalidad antes de que se conviertan en una
amenaza para sus salud.

El perfil lipdico se debe realizar con una periodicidad que depende de

la edad del paciente para detectar variaciones antes de que la
enfermedad se manifieste o empeore. Se recomienda realizar el perfil
lipdico con la siguiente regularidad:

Nios menores de dos aos de edad con antecedente familiar de

dislipidemia o enfermedades del corazn a temprana edad, o con
factores de riesgo como sobrepeso u obesidad, resistencia a la
insulina, o sin informacin familiar disponible: Cada tres a cinco
aos.
Mayores de 20 aos de edad: Cada cinco aos.
Hombres entre 45 y 65 aos de edad y mujeres entre 55 y 65
aos de edad sin riesgo de enfermedades del corazn y de los
vasos sanguneos: Cada uno o dos aos.
Mayores de 65 aos de edad: Cada ao.
Personas diabticas: Cada ao.

o Mtodos de diagnostico
Factores que influyen en una analtica de lpidos
Estos factores pueden ser propios del individuo, de la muestra o
del mtodo que se utiliza para analizar la sangre. En este caso
puntual, te informar sobre los factores propios del individuo.
Factores del individuo influyentes en el diagnstico de
dislipemias
Ayuno: Si bien para determinar el colesterol total, sus
diferentes fracciones y los triglicridos no es necesario tener
 ayuno. La ingesta de cualquier tipo de grasa modifica los
valores de triglicridos y colesterol total, HDL, LDL en
sangre. Por ello, se indica que son necesarias 12 horas de
ayuno para poder determinar el valor real de lpidos.
Alcohol: Un consumo mximo diario de 20 grs en las
mujeres y 30 grs en los hombres aumenta el colesterol
HDL. Un consumo por encima de estos valores, aumentan
los triglicridos.
Cigarrillo: El cigarrillo induce un aumento de concentracin
de triglicridos y colesterol LDL, reduciendo el colesterol
HDL.
Caf: El caf de filtro no parece modificar los valores de
lpidos en sangre, siempre y cuando se respete las 12 horas
de ayuno.
Alimentacin: La concentracin de colesterol total,
colesterol LDL y triglicridos se elevan con el consumo de
grasas saturadas y se reducen con el consumo de grasas
poliinsaturadas. La ingesta de cidos grasos
monoinsaturados reducen los niveles de colesterol LDL y
triglicridos, aumentando la concentracin de colesterol
HDL.
Edad: La concentracin de colesterol y triglicridos
aumenta con la edad, con excepcin del colesterol HDL.
Actividad fsica: El ejercicio aerbico reduce los niveles de
triglicridos y colesterol total y aumenta la concentracin
de colesterol HDL o bueno. Se debe evitar el ejercicio fsico
extenuante 24 horas antes del anlisis de sangre, ya que
ste puede modificar los valores de lpidos en sangre.
Embarazo: No se realiza anlisis de lpidos en embarazo,
excepto en casos de hipertrigliceridemia familiar.
Peso corporal: El sobrepeso y la obesidad aumentan la
concentracin de triglicridos, colesterol total y colesterol
LDL.
Frmacos: Determinados frmacos pueden alterar el perfil
lipdico. Si este es el caso, es necesario interrumpir y
modificar el tratamiento farmacolgico.
Tener en cuenta estos factores que pueden influir en una analtica de
lpidos, puede ser de una gran utilidad, para que un simple anlisis
de sangre refleje la concentracin real de colesterol, sus diferentes
fracciones y triglicridos y por ende, determinar de forma fehaciente
la existencia de una dislipemia.
o Tratamiento
El tratamiento de la dislipidemia est enfocado en reducir los niveles
de lpidos en la sangre y, por consiguiente, el riesgo de enfermedades
ms graves y complicadas. El tratamiento puede o no incluir frmacos,
pero siempre debe involucrar cambios en el estilo de vida que incluyan
no consumir tabaco, alcohol u otras drogas psicoactivas, comer
balanceadamente, hacer actividad fsica y mantener un peso
adecuado.

En cuanto a la alimentacin, haga nfasis en:

Consumo de frutas y vegetales (por lo menos cinco porciones al

da).
Consumo de legumbres, nueces, cereales, pan y pescado (por lo
menos dos o tres porciones de pescado a la semana).
Limitar el consumo de bebidas carbonatadas, como gaseosas.
Reducir el consumo de sal a menos de cinco gramos al da (tips:
use poca sal al cocinar, no ponga salero en el comedor y prefiera
comidas frescas o congeladas sin sal).

En cuanto a la actividad fsica, se recomienda realizar durante 30

minutos al da, cuatro a seis veces por semana, ejercicios aerbicos
como caminar, montar en bicicleta, nadar y hacer deporte. La rutina
debe incluir estiramiento y fortalecimiento muscular mnimo dos veces
por semana.

o Medidas de prevencin

La mejor forma de prevenir la dislipidemia es llevando una

vida saludable con todo lo que esto implica (no fumar, comer
balanceadamente, hacer actividad fsica, etc.). Del mismo
modo, es importante realizarse el perfil lipdico en los
momentos sealados para que, en caso de alteraciones,
estas sean detectadas a tiempo.