BEBERAPA FAKTOR SOSIAL DEMOGRAFI YANG BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA ANGKA

KEMATIAN IBU DI PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR

BEBERAPA FAKTOR SOSIAL DEMOGRAFI YANG BERHUBUNGAN DENGAN

TINGGINYA ANGKA KEMATIAN IBU DI PROPINSI NUSA TENGGARA TIMUR

MASRIDA SINAGA1

Abstrak: Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia masih sangat tinggi dibandingkan
dengan negara-negara ASEAN lainnya, yakni 307/100.000 kelahiran. Propinsi
penyumbang kasus kematian ibu melahirkan terbesar adalah Propinsi Papua
730/100.000 kelahiran, Nusa Tenggara Barat (NTB) 370/100.000 kelahiran, Maluku
340/100.000 kelahiran dan Nusa Tenggara Timur (NTT) 330/100.000 kelahiran.
Tingginya AKI menunjukkan bahwa derajat kesehatan di Indonesia masih belum baik.
Penyebab mendasar kematian ibu adalah faktor sosial ekonomi dan demografi,
terutama kemiskinan, tingkat pendidikan yang rendah dan ketidaktahuan tentang
perkembangan seksual dan proses reproduksi, budaya, kondisi bias gender dalam
masyarakat dan keluarga serta lokasi tempat tinggal yang terpencil.
PENDAHULUAN perempuan, kurangnya pengetahuan
Latar Belakang kesehatan reproduksi, rendahnya status
Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia sosial ekonomi, kedudukan dan
masih sangat tinggi dibandingkan peranan ibu yang kurang
dengan negara-negara ASEAN lainnya, menguntungkan dalam keluarga, serta
yakni 307/100.000 kelahiran. Propinsi kurangnya ketersediaan pelayanan
penyumbang kasus kematian ibu kesehatan dan keluarga berencana
melahirkan terbesar adalah Propinsi (KB).
Papua 730/100.000 kelahiran, Nusa
Tenggara Barat (NTB) 370/100.000 Survei Kesehatan Rumah Tangga
kelahiran, Maluku 340/100.000 (SKRT) tahun 2001 menunjukkan
kelahiran dan Nusa Tenggara Timur bahwa 34% ibu hamil mengalami
(NTT) 330/100.000 kelahiran. Tingginya kurang energi kronis (KEK), sedangkan
AKI menunjukkan bahwa derajat 40% menderita anemia gizi besi (AGB).
kesehatan di Indonesia masih belum SDKI 2002-2003 menunjukkan bahwa
baik. 22,4% ibu masih dalam keadaan
Penyebab langsung kematian ibu terjadi empat terlalu yaitu 4,1% kehamilan
pada umumnya sekitar persalinan dan terjadi pada ibu berumur kurang dari 18
90% oleh karena komplikasi. Penyebab tahun (terlalu muda), 3,8% terjadi pada
langsung kematian ibu menurut SKRT ibu berumur lebih dari 34 tahun (terlalu
2001 adalah : perdarahan (28%), tua), 5,2% persalinan terjadi dalam
eklamsia (24%), infeksi (11%), interval waktu kurang dari dua tahun
komplikasi puerperium (11%), abortus (terlalu sering) dan 9,3% ibu hamil
(5%), trauma obstetric (5%), emboli mempunyai paritas lebih dari 3 (terlalu
obstetric (5%), partus lama/macet (5%) banyak).2
2
serta lainnya (11%). Penyebab
langsung tersebut diperburuk oleh Penyebab mendasar kematian ibu
status kesehatan dan gizi ibu yang adalah faktor sosial ekonomi dan
kurang baik, dan adanya faktor resiko demografi, terutama kemiskinan, tingkat
kehamilan pada ibu. pendidikan yang rendah dan
ketidaktahuan tentang perkembangan
Penyebab tidak langsung antara lain seksual dan proses reproduksi, budaya,
adalah rendahnya taraf pendidikan kondisi bias gender dalam masyarakat

1
Staf Pengajar Jurusan Administrasi dan Kebijakan Kesehatan
MKM Vol. 03 No. 02 Des 2007
dan keluarga serta lokasi tempat tinggal
yang terpencil.2,4
Hasil Audit Maternal Perinatal (AMP)
menunjukkan bahwa kematian ibu lebih
banyak terjadi pada ibu dengan
karakteristik pendidikan di bawah
sekolah lanjutan pertama (SLP),
kemampuan membayar biaya
pelayanan persalinan rendah, terlambat
memeriksakan kehamilannya, serta
melakukan persalinan di rumah.2,5,6
Perumusan Masalah
Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia
masih sangat tinggi dibandingkan
dengan negara-negara ASEAN lainnya,
yaitu mencapai 307/100.000 kelahiran.
Salah satu propinsi penyumbang kasus
kematian ibu melahirkan terbesar
adalah Propinsi Nusa Tenggara Timur
(NTT) yakni 330/100.000 kelahiran.
Penyebab mendasar kematian ibu
adalah faktor sosial ekonomi dan
demografi, terutama kemiskinan, tingkat
pendidikan yang rendah dan
ketidaktahuan tentang perkembangan
seksual dan proses reproduksi, budaya,
kondisi bias gender dalam masyarakat
dan keluarga serta lokasi tempat tinggal
yang terpencil.
Faktor-faktor sosial demografi apa yang
berhubungan dengan tingginya angka
kematian ibu di Propinsi Nusa Tenggara
Timur?
HASIL DAN PEMBAHASAN
Kemiskinan
Masalah kemiskinan masih merupakan
tantangan utama di dalam upaya
melaksanakan pembangunan di banyak
negara berkembang termasuk
Indonesia. Kemiskinan biasanya
disertai dengan pengangguran,
kekurangan gizi, kebodohan, status
wanita yang rendah, rendahnya akses
ke pelayanan sosial dan kesehatan,
termasuk pelayanan kesehatan
reproduksi dan keluarga berencana.
2
Faktor-faktor ini memberikan kontribusi
terhadap tingginya fertilitas, morbiditas
dan mortalitas, serta rendahnya
produktivitas. Kemiskinan juga
mempunyai hubungan yang sangat erat
dengan distribusi penduduk yang tidak
merata dan ketidakberlanjutan sumber-
sumber alam yang tersedia, seperti
tanah dan air, dan terhadap kerusakan
lingkungan yang serius.
Data Biro Pusat Statistik (BPS)5,6
menunjukkan bahwa rata-rata tingkat
pendapatan masyarakat NTT kurang
dari sepertiga rata-rata masyarakat
Indonesia. Pada tahun 2004,
diperkirakan rata-rata pendapatan
masyarakat NTT adalah sekitar Rp. 2,9
juta per orang per tahun, sedangkan
pendapatan masyarakat Indonesia
hampir mencapai Rp.9,5 juta per orang
per tahun. Survei Sosial Ekonomi
Nasional BPS memperkirakan bahwa
pada tahun 2004 sekitar 1,152 juta atau
27,86% penduduk NTT tergolong
miskin.
Kemiskinan mengakibatkan rendahnya
akses masyarakat dalam memperoleh
pelayanan kesehatan. Hasil penelitian
menunjukkan bahwa ada perbedaan
yang besar pada penggunaan tenaga
kesehatan terlatih sebagai penolong
persalinan menurut kelompok ekonomi.
Sebanyak 89,2% ibu dari kelompok
ekonomi tinggi melahirkan dengan
pertolongan tenaga kesehatan,
dibandingkan dengan 21,3% dari
kelompok ekonomi rendah Hal ini
menggambarkan adanya ketimpangan
dalam akses finansial untuk
mendapatkan pelayanan kesehatan
dasar dan dalam distribusi tenaga yang
bermutu.7,8
Hasil Audit Maternal Perinatal (AMP)
menunjukkan bahwa salah satu
penyebab kematian ibu lebih banyak
terjadi pada ibu dengan karakteristik
kemampuan membayar biaya
 BEBERAPA FAKTOR SOSIAL DEMOGRAFI YANG BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA ANGKA
KEMATIAN IBU DI PROPINSI NUSA TENGGARA TIMUR

pelayanan persalinan rendah dan pengambilan keputusan sering

melakukan persalinan di rumah.2
Survei Demografi dan Kesehatan
Indonesia (SDKI) 2002/2003 di NTT
menemukan bahwa meskipun program
bidan desa telah dikembangkan, 72%
kelahiran dilakukan di rumah dan 54,2%
kelahiran ditolong oleh dukun beranak.2
Proses persalinan yang tidak ditolong
oleh tenaga kesehatan menyebabkan
keterlambatan-keterlambatan sebagai
berikut: (1)Terlambat mengenali tanda
bahaya dan mengambil keputusan
untuk segera mencari pertolongan;
(2)Terlambat mencapai fasilitas
pelayanan kesehatan yang mampu
memberikan pertolongan persalinan;
(3)Terlambat memperoleh pertolongan
yang memadai di fasilitas pelayanan
kesehatan.
Oleh karenanya penting untuk
melakukan upaya relokasi dana yang
menguntungkan kelompok ekonomi
rendah, mengingat bahwa kematian ibu
menurun dengan penggunaan tenaga
kesehatan terlatih pada persalinan.
Tingkat Pendidikan yang Rendah
Pendidikan berperan penting dalam
penurunan AKI karena berkaitan
dengan pengetahuan kesehatan ibu.
Hasil Audit Maternal Perinatal (AMP)
menunjukkan bahwa kematian ibu lebih
banyak terjadi pada ibu dengan
karakteristik pendidikan di bawah
sekolah lanjutan pertama (SLP). 2,3
Faktor pendidikan terutama pendidikan
ibu, berpengaruh sangat kuat terhadap
kelangsungan hidupnya. Dengan
pendidikan tinggi, membuat ibu mampu
memanfaatkan dunia modern yaitu
pengetahuan tentang fasilitas dan
perawatan kesehatan modern, serta
mampu berkomunikasi dengan aparat
para medis. Di samping itu pendidikan
wanita dapat mengubah keseimbangan
kekuasaan tradisional di keluarga,
karena budaya paternalistik yang
membenarkan dominasi laki-laki dalam
mengakibatkan ibu hamil terlambat
dibawa ke rumah sakit.
Berdasarkan hasil penelitian SMERU,6
tingkat pendidikan di NTT masih
rendah. Lama sekolah untuk wanita
rata-rata di bawah enam tahun, artinya
masih banyak penduduk wanita yang
belum menamatkan pendidikan Sekolah
Dasar (SD).
Tingkat pendidikan yang rendah dan
ketidaktahuan masyarakat
menyebabkan keterlambatan-
keterlambatan sebagai berikut:
(1)Terlambat mengenali tanda bahaya
dan mengambil keputusan untuk segera
mencari pertolongan; (2)Terlambat
mencapai fasilitas pelayanan kesehatan
yang mampu memberikan pertolongan
persalinan; (3)Terlambat memperoleh
pertolongan yang memadai di fasilitas
pelayanan kesehatan.
Total Fertility Rate (TFR) yang Masih
Tinggi
Salah satu masalah kependudukan di
Indonesia dewasa ini adalah
bagaimana menurunkan tingkat fertilitas
ke tingkat yang lebih rendah. Hal
tersebut diperlukan karena kelahiran
adalah salah satu komponen yang
mempengaruhi laju pertumbuhan
penduduk. Dengan adanya penurunan
pada gilirannya akan dapat
meningkatkan kesejahteraan penduduk
secara keseluruhan.
Hasil Sensus Penduduk tahun 2000
memperlihatkan bahwa terdapat 7
(tujuh) propinsi yang masih memiliki
angka kelahiran total di atas 3 (tiga)
anak per wanita, dengan NTT sebagai
propinsi yang memiliki angka kelahiran
total tertinggi, yaitu 3,366 anak per
wanita.5
Pada peringatan Hari Keluarga
Nasional (Harganas) tingkat Propinsi
NTT pada tahun 2007, Sugiri (Kepala

3
MKM Vol. 03 No. 02 Des 2007

BKKBN Pusat) mengatakan bahwa
angka kelahiran di NTT masih
mencapai 4,1 per wanita usia subur dan
angka tersebut tertinggi di Indonesia
(nasional 2,6). Dia juga menambahkan
bahwa tingginya angka kematian ibu
berhubungan dengan tingkat kelahiran
total (seorang ibu rata-rata memiliki
empat anak) dan keikutsertaan ber-KB
yang masih rendah, yakni 34,8%. Hal
ini dipertegas oleh Kepala BKKBN NTT
G. Soter Parera yang mengatakan
bahwa Pasangan Usia Subur (PUS) di
NTT berjumlah 376.500 keluarga,
namun yang mengikuti program KB
hanya 40%.9 Padahal partisipasi ber-KB
dan pemeliharaan kesehatan ibu
termasuk salah satu upaya
pencegahan kematian ibu.2,3
Hal ini berhubungan juga dengan
tingkat pendapatan yang rendah
(kemiskinan) yang menyebabkan
mereka kesulitan untuk membeli alat
kontrasepsi. Dari sisi pemerintahan,
krisis ekonomi telah menyebabkan
kesulitan untuk memberikan subsidi
terhadap harga alat kontrasepsi
sehingga harganya menjadi tidak
terjangkau oleh golongan menengah ke
bawah.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa
perempuan yang memiliki empat anak
akan memiliki nilai probabilitas
persentase angka kematian sebesar
1,23% sebagai akibat dari kehamilan
mereka.8
lebih tinggi, serta penyediaan air dan
sanitasi yang lebih baik, demikian pula
konsentrasi pelayanan kesehatan
modern dan tenaga kesehatan lebih
besar di kota.3
Secara geografis, kondisi wilayah
Provinsi NTT terdiri dari daratan yang
berbukit-bukit menyebabkan sulitnya
transportasi antar wilayah, termasuk
kondisi daerah yang masih terpencil.
Hal ini menyebabkan sulitnya akses
pelayanan kesehatan yang
menyebabkan:2 (1)Terlambat mengenali
tanda bahaya dan mengambil
keputusan untuk segera mencari
pertolongan; (2)Terlambat mencapai
fasilitas pelayanan kesehatan yang
mampu memberikan pertolongan
persalinan; (3)Terlambat memperoleh
pertolongan yang memadai di fasilitas
pelayanan kesehatan
SIMPULAN DAN SARAN
Simpulan
Dapat disimpulkan bahwa angka
kematian ibu (AKI) di Provinsi Nusa
Tenggara Timur masih sangat tinggi
yaitu 330/100.000 kelahiran. Serta
beberapa faktor sosial demografi yang
mempengaruhi tingginya AKI di NTT
antara lain adalah: (a) tingkat
pendapatan yang rendah (kemiskinan),
(b), Tingkat pendidikan yang rendah, (c)
tingkat fertilitas yang masih tinggi, dan
(d) Kondisi tempat tinggal yang masih
terpencil.

Tempat Tinggal Saran

Berbagai hasil penelitian Untuk itu perlu ada relokasi dana yang
mengungkapkan bahwa faktor-faktor menguntungkan masyarakat miskin,
yang berpengaruh terhadap kematian sehingga ada pelayanan persalinan
ibu antara lain faktor tempat tinggal. gratis.Juga perlu peningkatan
Tingkat kematian ibu di daerah aksesibilitas dan kualitas pelayanan
perkotaan lebih rendah dibanding kesehatan, khususnya pelayanan
daerah pedesaan. Hal ini didasari antenatal dan persalinan. Serta perlu
karena masyarakat kota pada memberikan penyuluhan dan edukasi
umumnya mempunyai kondisi sosial kepada masyarakat untuk
ekonomi yang lebih baik, pendidikan meningkatkan pengetahuan
yang lebih tinggi, pendapatan yang masyarakat. Pada akhirnya

4
 BEBERAPA FAKTOR SOSIAL DEMOGRAFI YANG BERHUBUNGAN DENGAN TINGGINYA ANGKA
KEMATIAN IBU DI PROPINSI NUSA TENGGARA TIMUR

menggalakkan program KB untuk http://www.library.usu.ac.id/downloa

menurunkan fertilitas. d/fk/kedkomunitas-juliandi.pdf
BPS NTT, Nusa Tenggara Timur Dalam
DAFTAR PUSTAKA Angka, http://www.ntt.bps.go.id
Kompas, 2006, Tertinggi di Asia, Angka Lembaga Penelitian SMERU,
Kematian Ibu Melahirkan Tantangan Pembangunan Di Nusa
Anonimous, 2005, Kebijakan dan Tenggara Timur, Majalah SMERU
Strategi Nasional Kesehatan No 20 : Oct-Dec/2006,
Reproduksi di Indonesia, Jakarta http://www.smeru.or.id
Bappenas, 2007, Angka Kematian Ibu : Anonimous, Tujuan Pembangunan
Rancang Bangun Percepatan Millenium (The Millenium
Penurunan Angka Kematian Ibu Development Goals)
Untuk Mencapai Sasaran Millenium -------------------,Kajian Pengeluaran
Depelopment Goals (MDGs), Asia Publik Indonesia 2007,
Works, Jakarta http://www.perebab4.sektorkesehat
Harahap, Juliandi, 2003, Kesehatan an.pdf
Reproduksi, Pos Kupang, 2007, Sugiri Bangkitkan
Semangat 'Keluarga Kecil' di NTT