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Clculo de doses em Odontologia

Ajustar a dose de um medicamento para um determinado paciente nem


sempre fcil. As doses disponveis no mercado consideram o paciente como
saudvel, o que nem sempre acontece, e so padronizadas para a maioria da
populao. Como aumentar ou diminuir a dose, com o objetivo de melhorar a
resposta ou mesmo reduzir a intensidade de efeitos adversos. Devemos
considerar ainda, o paciente odontopediatrico para o qual nem sempre
encontramos medicamentos com doses especficas. Na verdade o profissional
muitas vezes se v obrigado a usar uma dose convencional (dose de rotina,
preconizada para maioria), pois caso contrrio ter que calcular a dose mais
adequada ao seu paciente, muitas vezes sem saber como faz-lo. Em funo
disto, o clculo de dose pode ser feito para pacientes adultos e infantis, sendo
portadores ou no de enfermidades.

A frmula abaixo pode ser usada para fazer o clculo de dose de um


paciente adulto. Observe que a diviso feita por 70 Kg, peso considerado
como padro num paciente saudvel.

Dose a administrar = dose usual x peso em kg do paciente

70 kg

Exemplo: Temos um paciente com 85 Kg de peso, para o qual vamos


administrar um determinado medicamento usado normalmente na dose de 600
mg. Como ajustar a dose do medicamento caso haja necessidade. Observe
que a dose de 600 mg considerada adequada para um paciente de 70 Kg de
peso. Aplicando a frmula:

Dose a administrar: 600 X 85 = 728,57 mg


70
O resultado obtido pouco mais de 128 mg alm do recomendado. Tal
acrscimo na dose pode ser feito para melhorar um efeito objetivado. Se a
dose de 600 mg der a resposta esperada logicamente no precisamos
aumentar.
No exemplo acima o paciente saudvel e o aumento da dose foi feito
para melhorar a resposta farmacolgica. Observe que o valor calculado no
foi exato e tivemos que considerar uma aproximao. A aproximao pode
ser feita para mais ou para menos. Em alguns casos o resultado do clculo
pode ser exato, o que facilita bastante.

Outro detalhe importante quando necessrio aumentar ou reduzir a


dose a forma farmacutica que nem sempre favorece, por exemplo, o
comprimido de modo geral favorece a diviso, mas a cpsula no permite
tal prtica. Quando a forma farmacutica no permite a diviso temos que
utilizar a aproximao quando fazemos o clculo da dose a administrar.

Exemplos:

1- Precisamos administrar uma dose de 750 mg de um medicamento


que encontrado normalmente na dose de 500 mg, em comprimidos que
podem ser divididos. Muito fcil administramos um comprimido e mais a
metade de outro. Considere agora a dose a ser administrada de 820 mg.
Como podemos resolver o problema, pois 820 menos 750 70, neste caso
teremos que optar pela dose de 750 mg e no 820mg. Podemos ainda
pensar em dividir o comprimido de 500 mg em 4 partes de preferncia
iguais e administrar 750 mg mais 125 mg resultando em uma dose final de
875 mg, portanto 55 mg a mais do que o pretendido.

Obs:

1- Como voc est percebendo em algumas situaes no


conseguimos administrar uma dose precisa (calculada), pois, a forma
farmacutica nos impede e temos, como foi dito anteriormente que usar
doses aproximadas.

2- Nos medicamentos encontrados em formas farmacuticas lquidas


mais fcil chegarmos a preciso da dose a administrar como veremos
adiante.

3- So tambm importantes, quando se pretende ajustar a dose em


funo do paciente observar que:
- 1 mL= 20 gotas

- 1 colher de sopa = 15 mL

- 1 colher de sobremesa = 10 a 12 mL

- 1 colher de ch = 4 a 5 mL

- 1 colher de caf = 3 mL

- 1 xcara de ch = 180 mL

- 1 copo = 250 mL

Em nosso curso vimos muitos medicamentos, alguns deles no


necessitam de ajuste de dose mesmo nos pacientes com enfermidades, outros
j so o contrrio, mas vimos tambm muitas indicaes para crianas e em
algumas delas no existe uma dose preconizada e sim a indicao para se
fazer o clculo. Vamos a elas.

Benzodiazepnicos (crianas)

Vamos analisar as seguintes indicaes para clculo de dose:

a) Diazepam 0,1 a 0,3 mg/Kg


b) Midazolam 0,3 mg/Kg
c) Bromazepam 0,2 mg/Kg

- Se voc precisar calcular a dose para um adulto de preferncia saudvel use


a frmula j vista e siga as orientaes dadas anteriormente.
- Nas crianas quando temos faixa de variao (ex. diazepam 0,1 a 0,3 mg/Kg
voc pode escolher para usar no clculo 0,1; 0,2 ou 0,3 mg)
- Lembre que nas crianas a dose calculada para qualquer medicamento nunca
deve ultrapassar a dose do adulto e que o clculo feito quando o peso da
criana inferior a 30 Kg, pois a partir desse valor possvel usar a dose
preconizada para o adulto.
- Lembre-se tambm que qualquer paciente, criana, adulto ou de terceira
idade, pode ser portador de enfermidades, obrigando, para alguns
medicamentos o clculo da dose mais adequada, independente do peso que
este paciente possua.

Ex. Qual a dose de diazepam a ser administrada numa criana de 20 Kg de


peso.

- Se voc escolher 0,1 mg/Kg de peso s multiplicar 0,1 por 20 e ter a dose
de 2 mg
- Se voc escolher 0,3 mg/Kg de peso s multiplicar 0,3 por 20 e ter a dose
de 6 mg

Obs. A dose de 6 mg maior do que a dose de 5 mg comumente usada para


pacientes adultos, neste caso voc pode usar a dose de 5 mg.

- Outro problema que voc vai encontrar com o diazepam a forma


farmacutica (comprimido), neste caso ou muda de medicamento e forma
farmacutica ou ter que usar a dose aproximada, no primeiro caso 2,5 mg.

Ex. Qual a dose de midazolam a ser administrada em uma criana com 15 Kg


de peso

- O midazolam ser administrada na dose de 0,3 mg/Kg de peso, portanto 0,3


multiplicado por 15 d uma dose de 4,5 mg. Agora voc encontra um problema,
se o midazolam estiver na forma de comprimido a sada usar uma dose
prxima, neste caso 3,75 mg se conseguir dividir o comprimido em 4 e
administrar 1/4. O mais apropriado usar a forma lquida.

Voc vai optar pelo midazolam soluo oral de 2mg/mL, neste caso s fazer
uma regra de 3 simples

2mg........1 mL
4,5 mg....X
X= 4,5 2 = 2,25 mL da soluo oral que est a 2mg/mL
Para uma dose de 4,5 mg voc precisa dar um volume de soluo de 2,25 mL,
agora s solicitar um frasco da soluo com mais de 1 mL, por exemplo 5 mL
e usar um dosar como seringa, colher ou outro.

Outra opo que temos com o midazolam usar soluo bucal a 2,5
mg em 0,5 mL em seringa dosadora . Na situao descrita acima s fazer a
regra de 3 e o volume necessrio para alcanar a dose de 4,5 mg ser de 0,9
mL.

Outra opo dada foi o Bromazepam na dose de 0,2 mg/Kg de peso

Ex. Qual a dose de bromazepam para uma criana com 12 Kg de peso.


Vamos usar a soluo oral de bromazepam de 2,5 mg/mL
Aplicando a regra de 3
0,2 mg....1Kg
X mg .....12 Kg
X= 0,2 x 12 = 2,4 mg (dose calculada em funo do peso)

Quantos mL sero necessrios para se alcanar a dose de 2,4 mg

O Bromazepam encontrado em frascos com 20 e at 50 mL, para chegar a


dose de 2,4 mg voc pode usar 1 mL que d uma dose de 2,5 mg ou utilizar
um dosador (seringa por exemplo). Voc ainda pode usar a relao de 1 gota
= 0,1 mg para bromazepam.

Como a dose calculada foi 2,4mg


1 gota......0,1 mg
X ............2,4 mg
X= 1x 2,4 0,1
X= 24 gotas de diazepam
Analgsicos

Dentre os medicamentos com atividade basicamente analgsica vamos ver a


Aspirina, a Dipirona e o Paracetamol

a) Aspirina, AAS
Para calcular a dose a ser administrada usamos a relao 10 mg/kg de peso

No caso do AAS o clculo segue o que j foi abordado anteriormente. Se a


forma farmacutica for slida provvel que a dose a ser administrada no seja
exatamente igual dose calculada. Se o paciente a ser medicado for uma criana
voc pode usar o AAS infantil (dose de 100 mg) para fazer o clculo da dose.

Ex. Qual a dose de AAS a ser administrada em uma criana de 10 Kg de peso


corporal.

A dose preconizada 10 mg/Kg de peso

10 mg...............1 Kg

X mg ................10 Kg

X = 100 mg, neste caso voc usa 1 comprimido de 100 mg (dose exata e no
precisa fracionar o comprimido)

Tambm possvel usar a relao descrita abaixo sem precisar fazer clculo,
considerando a dose de 100 mg (AAS infantil)

Crianas de:
6 meses a 1 ano: a 1 comprimido
1 a 3 anos: 1 comprimido
4 a 6 anos: 2 comprimidos
7 a 9 anos: 3 comprimidos
Acima de 9 anos: 4 comprimidos

Obs: no esquea que estamos usando a dose de 100 mg como padro, e que a
administrao de 4 comprimidos no ultrapassa a dose preconizada para a adultos
(500 a 600 mg).
b) Paracetamol

Crianas: 1 gota/kg de peso de 6 em 6 horas (mximo 35 gotas)


Tylenol gotas

- 100 mg/1 mL (tylenol beb) com 15 mL

- 160 mg/1 mL (tylenol criana) com 60 mL

- 200 mg/1 mL (tylenol) com 15 mL

Quando a indicao de 1 gota/Kg de peso voc tem uma relao direta


gota/peso, portanto em uma criana com 15 Kg devemos administrar 15 gotas.
A soluo escolhida pode ser de 100 mg, 160 mg ou 200 mg.

Tylenol beb (100 mg/1 mL)

Administrar de 0,10 a 0,15 mL/Kg de peso

Ex. Qual a dose de paracetamol a ser administrada em uma criana


de 5 Kg.
Temos a possibilidade de escolher uma dose que varia de 0,1 a 0,15
mL/Kg. Vamos calcular a dose considerando 0,1 mL/Kg de paracetamol a
ser administrado.
0,1 mL......1 Kg
X mL.........5 Kg
X= 0,5 mL (este o volume a ser administrado)
A pergunta agora quantos mg de paracetamol esto em 0,5 mL
100 mg.......1 mL
X mg...........0,5 mL
X= 50 mg
Usando o mesmo raciocnio voc pode calcular a dose e o volume
considerando uma administrao de 0,15 mL/Kg de peso.

Tylenol criana lquido (160 mg/5 mL)


Vamos administrar 0,4 mL/Kg de peso ou a relao faixa de peso/dose (mL)
peso (Kg) dose (mL)
12 -15 5
16 -21 7,5
22 - 26 10
27 - 32 12,5
33 - 43 15
No esquema acima voc tem a possibilidade de administrar um
determinado volume de soluo de paracetamol considerando uma faixa de
variao de peso. Lembre que a soluo de paracetamol usada esta a 160
mg/5mL, ou seja 32mg/mL. Se optarmos por calcular veja o exemplo.

Qual a dose de paracetamol a ser administrada em uma criana de 19 Kg.


Usando a indicao de 0,4 mL/Kg de peso
0,4 mg.......1Kg
X mg..........19 Kg
X= 7,6 mg

Aqui voc calculou a dose (7,6 mg), mas no sabe quantos mL deve
administrar. A soluo escolhida esta a 160 mg/5mL.
160 mg.....5 mL
7,6 mg......X mL
X= 7,6 x 5 160
X= 0,24 mL que voc pode administrar utilizando um dosador (uma
seringa, por exemplo) ou utilizar a relao de uma gota por Kg de peso
dispensando tantos clculos.

c) Dipirona

Para a dipirona preconizamos a relao 10 mg/kg de peso

Temos tambm a informao que 20 gotas = 1 mL da soluo

Podemos usar:

- soluo oral gotas 500 mg/1 mL, frascos com 10 e 20 mL


- soluo oral gotas 50 mg/1 mL, frasco com 100 mL

No caso da dipirona fica fcil de ajustar a dose usando a relao gota/mg

Ex. Qual a dose de dipirona a ser administrada em um paciente com 13,5 Kg


de peso.

Se voc optar por uma forma farmacutica slida:

10 mg....1Kg

X mg.... 13,5 Kg

X = 10 x 13,5

X= 135 mg

Aqui temos um problema, pois, se dividirmos 500 mg em 4 o resultado 125


mg ou seja 15 mg abaixo da dose calculada. O melhor usar uma dipirona soluo
gotas de 50 mg/mL ou 500 mg/mL, neste caso o clculo ser:

50 mg.... mL

135 mg... X mL

X=135 50= 2,7 mL

Observe que se for escolhida a soluo a 500 mg/mL o resultado obtido ser 0,27
mL ou seja 500 mg/10 mL igual a 50 mg/mL, portanto 2,7 mL ser dividido por 10
dando como resultado 0,27 mL.

Como 1 mL = 20 gotas

Se voc tiver que usar 500 mg a cada administrao s administrar 20


gotas da soluo que est a 500 mg/mL; 1500 mg/3mL; 2000 mg/4mL, pois 1500
dividido por 3 500; 2000 dividido por 4 500.

- Crianas acima de 4 anos: 1 gota/kg de peso

Quando temos a relao de 1 gota por Kg de peso observe a concentrao da


dipirona (500, 400, 50 mg), se quiser pode fazer o clculo como descrito
anteriormente e verificar se a dose administrada no ultrapassa a preconizada para
o adulto. Caso contrrio s relacionar o nmero de gotas e o peso.

Por exemplo: Qual a dose a ser administrada em uma criana com 5 anos de idade
e 20 Kg de peso.

Na relao 1 gota por Kg de peso s administrar 20 gotas e dose administrada foi


de 500 mg

Voc ainda a opo de usar uma dipirona soluo e administrar a quantidade de mL


de acordo com a variao de peso e faixa etria, veja a relao abaixo:

DIPIRONA Soluo oral


Adultos e adolescentes acima de 15 anos: 10 a 20 mL de 6/6 hs.
Crianas de 5 a 8 kg (3 - 11 meses): 1,25 a 2,25 mL 6/6 hs
Crianas de 9 a 15 kg (1 - 3 anos): 2,5 a 5 mL 6/6 hs
Crianas de 16 a 23 kg (4 - 6 anos): 3,75 a 7,5 mL 6/6 hs
Crianas de 24 a 30 kg (7 - 9 anos): 5 a 10 mL 6/6 hs
Crianas de 31 - 45kg(10-12anos): 7,5 a 15 mL 6/6 hs
Crianas de 46 - 53kg(13-14anos): 8,75 a 17,5 mL 6/6 hs
OBS: (utilizar copo medida graduado para 2,5 mL - 5 mL - 7,5 mL e 10 mL).

OBS: Voc vai encontrar alguns autores indicando o uso da dipirona soluo
oral na relao de 1/2 gota/Kg a cada 4 hs. Tambm possvel fazer o clculo
usando esta indicao e caso o resultado teraputico no esteja sendo o
esperado voc pode aumentar a dose administrada.

Anti-inflamatrios

a) Naproxeno sdico

- Crianas: acima de 2 anos 10 mg/kg de peso


- suspenso oral 25 mg/1 mL
Para o naproxeno quando tivermos que calcular a dose em funo do peso,
devemos utilizar a suspenso para evitar o uso de doses aproximadas como j
descrito anteriormente.

Ex. Qual a dose de naproxeno sdico a ser administrado em um paciente com 11


Kg de peso.

10 mg...Kg
X mg ...11 Kg
X = 110 mg

Como 1 mL equivale a 25 mg:

25 mg....1 mL
110 mg...X
X= 4,4 mL a cada 8 horas

Para orientao prtica, as doses dirias podem ser estipuladas em:

- Crianas de 1 a 3 anos, 1/2 medida da suspenso a cada 8 horas


- Crianas de 4 a 7 anos, 1 medida da suspenso a cada 8 horas
- Crianas de 8 a 12 anos, 1 a 2 medidas da suspenso a cada 8 horas

Para usar a orientao acima a suspenso deve ter um medidor que ser
usado para se obter a medida citada acima para cada faixa etria

b) Ibuprofeno

- Crianas acima de 12 anos: 30 a 40 mg/kg/dia dividida por 4

suspenso oral 100 mg/5 mL, frasco com 100 mL

1 gota = 5 mg
Inicialmente observe que uma soluo de 100 mg/5 mL em um frasco com 100
mL, tem:

100 mg....5 mL

X mg......100 mL

X= 2000 mg de ibuprofeno diludo em 100 mL, o equivale a 100 mg/5 mL

A partir deste dado vamos calcular a dose a ser administrada para um paciente
de 13 anos e 28 Kg de peso.

Vamos escolher a relao 30 mg/Kg/dia

30 mg.....kg......dia

X mg.....28 Kg...dia

X= 30 x 28

X= 840 mg/dia, dividindo a dose por 4 teremos 840 4 = 210 mg de ibuprofeno


por administrao

Como 1 gota = 5 mg

1 gota.......5 mg

X gotas....210 mg

X = 42 gotas a cada administrao

Ou

100 mg.......5 mL

210 mg.....X mL

X= 10,5 mL, dose de ibuprofeno a cada administrao

Obs: a dose calculada foi de 42 gotas por administrao, conforme orientao


abaixo voc deve usar 40 gotas no mximo ou 10 mL da soluo.
O uso de ibuprofeno em crianas com menos de 2 anos deve ser feito sob
orientao mdica. A posologia recomendada para crianas a partir de 6
meses pode variar de 1 a 2 gotas/Kg de peso, em intervalos de 6 a 8 horas, ou
seja, de 3 a 4 vezes ao dia, no excedendo o mximo de 40 gotas por dose.
Pacientes peditricos com mais de 30 kg no devem exceder a dose
mxima de 40 gotas (200 mg).

c) Benzidamina

Crianas: 1 gota/kg de peso corporal 4 vezes ao dia (soluo oral de


30 mg/mL)

1 mL=20 gotas

Ex. Qual a dose de benzidamina a ser administrada em um paciente com 14 Kg


de peso

Neste caso podemos administrar 14 gotas. Se no tivermos um conta gotas


fazemos a regra de 3 e administramos em mL.

20 gota .....1 mL

14 gotas.......X

X= 14 20

X = 0,7 mL

Como

30 mg....1 mL

X mg..... 0,7 mL

X = 0,7 x 30 = 21 mg ou seja, 0,7 mL corresponde a dose de 21 mg

d) Piroxicam

- Injetvel 20 mg/mL
Para o piroxicam a opo injetvel e a relao 20 mg/mL significa 20 mg
em um volume de 1 mL de soluo. especificar quantas ampolas e o intervalo de
administrao.

e) Nimesulide

- Crianas: 5 mg/kg/dia
- gotas 50 mg/1 mL com 15 mL
- suspenso 50 mg/5 mL, frasco com 60 mL
Como j vimos anteriormente quando se indica 50 mg/mL, um frasco
com 15 mL contm 15x50 ou seja 750 mg de nimesulide diluda; para uma
suspenso de 50 mg/5mL, um frasco com 60 mL contm 600 mg de
nimesulide.

Cada mL de soluo contm 20 gotas de nimesulide


Assim em uma soluo de 50mg/mL, podemos dizer que 20 gotas contm 50
mg.

Logo
50 mg.....20 gotas
X mg....1 gota
X= 50 20
X = 2,5 mg ou seja 1 gota de nimesulida suspenso 50 mg/5mL igual a 2,5
mg

Veja a primeira indicao 5 mg/Kg/dia, significa que a dose calculada


para o dia e portanto deve ser fracionada (2 vezes ao dia, 12 em 12 horas). Se
escolhermos uma forma farmacutica slida, podemos ter o problema j comentado
anteriormente para formas slidas, prefervel escolher uma forma lquida como a
soluo ou a suspenso.

Ex. Qual a dose de nimesulida a ser administrada em um paciente com 22 Kg de


peso.

Primeiro vamos escolher soluo gotas para usar.


50 mg/1 mL com 15 mL: significa portanto 50 mg em 1 mL de soluo e o volume
total do frasco de acondicionamento 15 mL

50 mg....1 Kg

X mg... 22Kg

X= 110 mg

50 mg 1 mL

110 mgX

X= 110 50

X= 2,2 mL

Depois de fazer todo este clculo voc esqueceu que a dose calculada no
deve ser maior do que a preconizada para o adulto, no mesmo. A dose do adulto
100 mg de 12 em 12 horas e portanto 200 mg por dia, assim a dose calculada de
110 mg ou 2,2 mL pode ser administrada tomando-se o cuidado de observar que
deve ser dividida por 2, assim a dose administrada ser de 55 mg ou 1,1 mL a cada
12 horas.

f) Meloxicam

- Injetvel (soluo): ampolas de 15 mg/1,5 mL

Em adolescentes indica-se 0,25 mg/Kg

O uso do meloxicam se restringe a indicao do nmero de ampolas e de dias


de uso.

Ex. Qual a dose de meloxicam a ser administrada em um paciente com 30 Kg


de peso.

0,25 mg.....1Kg

X mg..........30 Kg
X = 0,25 x 30

X= 7,5 mg

Como:

15 mg.....1,5 mL

7,5 mg.....X mL

X = 7,5 x 1,5 15

X = 0,75 ml da soluo

g) Cetoprofeno

Crianas: acima de 1 ano: 1 gota por kg de peso, a cada 6 ou 8 horas;


7 a 11 anos: 25 gotas, a cada 6 ou 8 horas.

Adultos: 50 gotas a cada 6 ou 8 horas.

(1 gota = 1 mg de cetoprofeno).

Obs. Pacientes com insuficincia renal: aconselhvel reduzir a dose inicial e


manter os pacientes na dose mnima efetiva.

Outra opo que temos para fazer o clculo da dose

- Crianas: 1 a 6 anos, 1 mg/kg a cada 6 ou 8 hs


- gotas 2% (20 mg/1 mL) frascos com 20 mL

No caso do cetoprofeno vamos dar preferncia para a forma lquida e o clculo,


quando necessrio, ser feito da seguinte forma:

Ex. Qual a dose de cetoprofeno a ser administrada em um paciente com 18,5 Kg.

1 mg....1 Kg

X mg... 18,5 Kg

X= 18,5 mg
20 mg...1 mL

18,5 mgX mL

X = 0,92 mL, este o volume da soluo que deve ser administrado para que a
dose seja de 18,5 mg

Corticides

a) Betametasona (celestone soluspam): ampolas de 1 mL (8 mg)

A dose peditrica inicial normal varia de 0,02 mg a 0,125 mg por kg de


peso corporal quando injetado por via IM

Ex. Qual a dose de dexametasona a ser administrada em um paciente


com 12 Kg de peso.

0,02 mg.......1 Kg

X mg............12 Kg

X = 0,24 mg

8 mg..1 mL

0,24 mgX mL

X = 0,24 8

X = 0,03 mL a ser administrado por via intramuscular

b) Betametasona soluo oral gotas (0,5 mg/mL): dose de 0,025 a 0,05


mg/Kg, em dose nica, 45 minutos antes do procedimento ou 1 a 2 gotas/Kg
c) Dexametasona (decadronal): ampolas de 2 mL (8 mg/mL)

No caso da dexametasona no temos outras alternativas para uso

Antibiticos

a) Penicilina G Potssica

- Crianas: 10.000 UI/Kg de 6 em 6 horas (IM)

- Frasco ampola de 5.000.000 UI ou mais

b) Penicilina G Procana e G Potssica

- Crianas: 4.500 UI/Kg de 12 em 12 horas (IM)

- Frascos ampolas de 600.000 e 1.200.000 UI

c) Penicilina G benzatina

- Crianas com at 27 Kg: 300.000 a 600.00 UI em dose nica (IM)

- Crianas com mais de 27 Kg: 900.000 UI em dose nica (IM)

- Existem frascos ampolas com 150.000 UI, 300.000 UI, 600.000 UI, 1.200.000
UI

Para as penicilinas citadas acima, como so todas injetveis, temos que fazer o
clculo, indicando a dose a ser administrada e indicar tambm o nmero de
ampolas (quantas por dia e por quantos dias desejamos administrar).
Normalmente um frasco ampola tem de 1 a 3 mL quando administrado por via
IM.

d) Pen-ve-oral

- P para suspenso oral: Embalagens contendo 1 frasco com p para


suspenso oral. Aps reconstituio o frasco conter 60 mL, sendo que cada 5
mL contm 400.000 UI (suspenso 400.000 UI/5 mL).
- Crianas: 15.000 UI/Kg de 6 em 6 horas

Obs: 1 mg corresponde a 1.600 UI

Inicialmente vamos voltar a questo, j vrias vezes comentada, da


forma farmacutica slida, aqui tambm se repete a situao e cada vez que o
clculo da dose for feito possvel que tenhamos que fazer uma aproximao
para mais ou para menos, assim interessante escolher por exemplo a
suspenso, facilitando a adequao da dose calculada.

Ex. Qual a dose de pen-ve-oral a ser administrada em um paciente


com 12 Kg de peso.

15.000 UI......1 Kg

X UI................12 Kg

X = 15000 x 12

X = 180.000 UI

Se voc quiser saber quantos mg est administrando faa a regra de


trs:

1 mg......1.600 UI

X mg......180.000 UI

X mg = 180.000 1600 = 112,5 mg

Como estamos usando uma suspenso necessrio saber quanto da


suspenso deve ser usada para chegarmos a dose de 180.000 UI. Como a
soluo que est sendo usada est a 400.000 UI/5 mL, temos:

400.000 UI.........5 mL

180.000 UI.......... X mL

X = 5 x 180.000 400.000

X = 2,25 mL da suspenso
Agora s voc escolher um dosador e orientar o paciente para usar
o medicamento. Lembre que de modo geral o dosador j vem junto com o
medicamento comprado.

e) Oxacilina sdica

- Injetvel 500 mg/3mL

- Crianas: 50 a 100 mg/Kg/dia

O clculo segue as orientaes j dadas anteriormente, ou seja,


calcula-se a dose usando uma dose entre 50 e 100 mg/Kg/dia, calcula-se a
dose em funo do peso do paciente e a dose calculada dividida pelo nmero
de administraes preconizado, pois o clculo feito foi para o dia.

f) Dicloxacilina

- Crianas: Administrar de 12,5 a 25 mg/Kg a cada 6 horas

- Ampolas de 500 mg/3mL

Verifique qual o peso do paciente, calcule a dose a ser administrada


em funo do peso, escolhendo uma dose entre 12,5 e 25 mg/Kg. Depois usa-
se a dose calculada e por regra de trs, mais uma vez, calculamos o volume a
ser administrado (quantos mL).

g) Ampicilina

- Suspenso 250 mg/5 mL

- Injetvel 250 mg/3 mL, 500 mg/5 mL e 1 g/5 mL

- Crianas: 50 a 100 mg/Kg/dia

No caso da ampicilina voc vai usar o mesmo raciocnio j feito


quando calculou a dose do pen-ve-oral suspenso. Para a ampicilina temos a
opo injetvel, onde o volume da soluo varia de 3 a 5 mL. Para crianas a
melhor opo usar a suspenso, lembrando sempre de prestar ateno no
modo como est preparada a suspenso, a soluo, etc... Por exemplo, a
suspenso de ampicilina de 250 mg/5mL ou seja 50 mg/mL. Este fato deve
ser considerado na hora de fazer o clculo.

h) Amoxicilina

- Suspenso de 125, 200, 250, 400 e 500 mg em 5 mL

- Crianas: 50 a 100 mg/Kg/dia

O clculo segue as mesmas orientaes j dadas, e aqui voc vai


escolher qual a dose da amoxicilina (125, 200 mg, etc..), em seguida vai fazer o
clculo usando uma dose variando entre 50 e 100 mg. A dose calculada ser
dividida por 3 administraes. Alguns autores indicam usar a relao de 60
mg/Kg/dia para amoxicilina e ampicilina.

i) Metampinicilina

- Cpsulas de 500 mg

- Crianas: 50 a 100 mg/Kg/dia

Siga as mesmas orientaes j dadas onde foram consideradas as


dificuldades de uso da forma farmacutica slida e de como calcular a dose
quando temos faixa de variao da medicao (50 a 100 mg/Kg/dia).

j) Cefalexina

- Gotas: 20 gotas = 100 mg/mL (1 gota = 5 mg)

- Suspenso oral 100 mg/mL ou 250 mg/5mL

- Crianas: 25 a 50 mg/Kg/dia

Aqui voc vai calcular a dose em relao ao peso do paciente.


Novamente vai escolher uma dose entre 25 e 50 mg/Kg. O valor encontrado
ser dividido por 4 e depois vai relacionar com o nmero de gotas facilitando a
administrao. Tambm possvel calcular a dose em mL e usar um dosador.

k) Cefazolina
- Crianas: 25 a 50 mg/Kg/dia divididas em 3 administraes (8 em 8 horas)
Para a cefazolina voc vai fazer o clculo e indicar a dose da ampola a
ser administrada bem como, o intervalo entre as administraes. Como j foi
comentado anteriormente, quando voc fizer o clculo poder encontrar um
valor como 450 mg, s que a ampola no tem 450 mas sim 250 ou 500 mg.
Como resolver o problema: verifique quantos mL tem na ampola, por exemplo a
cefazolina est a 250 mg/mL ou 250 mg/2 mL. A partir daqui voc faz outro
clculo j demonstrado anteriormente, relacionando a dose e os ML da ampola
e ter quantos mL devem ser administrados para que se tenha a dose
calculada e no a mais ou a menos.

l) Cefotaxima
- Crianas: 50 a 180 mg/Kg/dia (IM) dividida em 4 administraes

Seguir as orientaes dadas em cefazolina.

m) Ceftazidima
- Crianas: 20 a 100 mg/Kg/dia dividida em 2 administraes

Seguir as orientaes dadas em cefazolina.

n) Eritromicina

- Suspenso oral 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL

- Crianas: 30 a 50 mg/Kg/dia dividida em 4 administraes

Para a eritromicina voc vai calcular a dose em funo do peso do


paciente, em seguida escolhe a soluo oral que quer usar, observando que a
suspenso est em 5 mL (j cometei sobre anteriormente), e por regra de trs
calcula a dose a ser administrada. Lembre que a dose calculada aqui para o
dia e, portanto, deve ser dividida por 4.

o) Azitromicina
- Suspenso 200 mg/5 mL

- Suspenso oral 600 mg/9 mL

- Suspenso oral 900 mg/12 mL


- Crianas: 5 a 14 kg: 10 mg/kg

15 a 25 kg: 200 mg

26 a 35 kg: 300 mg

36 a 45 kg: 400 mg

Nesta primeira parte voc tem uma indicao da faixa de variao de


peso e da dose a ser usada em mg por Kg de peso, ou da relao faixa de
variao de peso e dose (ex. 26 a 35 kg: 300 mg). Verifique o peso paciente e
calcule a dose como j orientado. Depois s calcular quantos mL da
suspenso precisam ser administrados fazendo a regra de trs.

200 mg....................5 mL

X mg calculados.....X Ml

Outra possibilidade considerar a administrao de uma dose nica de


30 mg/kg. Veja o quadro abaixo. Observe que a dose administrada ser 3
vezes maior que a dose calculada quando se usa a relao 10 mg/Kg/dia.

Peso Total de mg por tratamento Total de mL por tratamento (200 mg/5 mL)
5 kg 150 mg 3,75 mL
10 kg 300 mg 7,50 mL
20 kg 600 mg 15,0 mL
30 kg 900 mg 22,5 mL
40 kg 1200 mg 30,0 mL
> 50 kg 1500 mg 37,5 mL

p) Claritromicina

- Crianas: 7,5 mg/Kg/ 2 vezes ao dia

Para a claritromicina vamos fazer o clculo e usar uma dose


aproximada em funo da forma farmacutica (comprimido).

q) Clindamicina
- Crianas: 25 a 40 mg/Kg/dia divididas em 3 a 4 administraes

- Injetvel 300 mg/2 mL ou 600 mg/4mL

Na clindamicina temos a opo injetvel para a qual vamos fazer o


clculo da dose em funo do peso e depois calcular quantos mL da soluo
devem ser injetados (como calcular j foi comentado anteriormente, regra de
trs).

r) Rifamicina sdica

- Soluo injetvel 250/3 mL ou 500 mg/10 mL

- Crianas: 10 e 30 mg/kg/dia

Orientaes de clculo semelhantes ao que j foi visto anteriormente

s) Rifamicina

- Suspenso oral 20 mg/mL (5 ml = 100 mg)

- Soluo peditrica com 150 mg/mL (20 gotas = 150 mg)

- Crianas: 10 e 20 mg/kg/dia

A rifamicina proporciona duas opes, soluo e suspenso. Escolha uma


delas, calcule a dose em funo do peso, depois a dose em mL ou gotas.

Ex. Qual a dose a de rifamicina a ser administrada em um paciente com 18 Kg


de peso.

Vamos escolher 10 mg/Kg/dia

10 mg........Kg

X mg.........18 Kg

X = 180 mg

Vamos calcular quantos mL devem ser usados para ter 180 mg de Rifamicina

20 mg......mL
180 mg....X mL

X = 180 20 = 9 mL

Agora vamos calcular quantas gotas podem ser usadas para ter 180 mg de
Rifamicina

20 gotas....... 150 mg

X gotas..........180 mg

X = 20 x 180 150

X = 24 gotas tero 180 mg de Rifamicina

w) Metronidazol

- Injetvel 500 mg/100 ML

Aqui no temos a opo de clculo de dose. Se o paciente tiver acima


de 30 Kg de peso possvel administrar a dose do adulto. Veja que o volume
da soluo grande 100 mL, pois, a via de administrao a endovenosa.

- Suspenso oral 40 mg/mL (Flagyl peditrico)

Em crianas menores de 12 anos vamos administrar 7,5 mg/Kg de peso ou


22,5 mg/Kg de peso se for em dose nica.

Nesta opo s fazer o clculo da dose em funo do peso do


paciente e depois por regra de trs determinar quantos mL devem ser
administrados.

Antifngicos

a) Nistatina (micostatin) suspenso com 100.000 UI/mL, via bucal, bochechos,

ou drgeas de 500.000 UI a 1 milho de UI, via oral, 3 a 4 aplicaes dirias,

10-14 dias de tratamento, podendo ser estendido at 30 dias.


Candidase oral: Recm-nascidos prematuros ou de baixo peso: 1 ml VO, 4

vezes ao dia, colocando a metade da dose utilizada em cada lado da boca.

Lactentes: 1mL a 2mL (100.000 UI a 200.000 UI) VO, 4 vezes ao dia,

colocando a metade da dose utilizada em cada lado da boca. Crianas maiores

e adultos: 1mL a 6 mL (100.000 a 600.000 UI) VO, 4 vezes ao dia,

bochechando a soluo e mantendo-a por algum tempo na cavidade oral antes

de ser deglutida.

b) Miconazol gel oral a 2%, via bucal, aplicar no local, 4 aplicaes dirias, 10 a
14 dias de tratamento; podendo ser estendido at 30 dias.

Bebs de 6 a 24 meses: Aplique 1/2 de colher de ch (1,25 mL) de gel quatro


vezes ao dia. Cada dose deve ser dividida em pequenas pores e o gel
aplicado sobre a(s) rea(s) afetada(s). O gel no deve ser deglutido
imediatamente, mas mantido na boca o maior tempo possvel. Adultos e
crianas com 2 anos ou mais: Aplique 1 colher de ch (2,5 mL) de gel quatro
vezes ao dia. O gel no deve ser deglutido imediatamente, mas mantido na
boca o maior tempo possvel. O tratamento deve ser mantido por pelo menos
uma semana aps o desaparecimento dos sintomas. Alguns pacientes podem
necessitar um perodo mais prolongado de teraputica.

Obs. Voc pode usar tambm o creme a 2% para aplicar em prteses por
exemplo

c) Fluconazol (flunazol, monipax) comprimido, via oral, ingesto1 vez ao dia, 14


dias de tratamento, podendo ser estendido at 30 dias. A dose varia de 50-100
mg/dia.

Em crianas a dose recomendada de fluconazol para candidase de mucosa


de 3 mg/kg/dia. Uma dose de ataque de 6 mg/kg pode ser utilizada no primeiro
dia para alcanar os nveis elevados mais rapidamente.