A Questo Ambiental na Promoo da Sade

A Questo Ambiental na Promoo da Sade:

uma Oportunidade de Ao Multiprofissional sobre
Doenas Emergentes

ROSANA ANDREATTA CARVALHO SCHMIDT

RESUMO

A discusso sobre a emergncia de agravos sade coloca todos os profissionais

de sade em alerta. Atravs de uma reviso sobre os conceitos de doena
emergente, relacionando-a com uma situao concreta, a emergncia da
hantavirose em Santa Catarina, Brasil, constatou-se a necessidade de um
enfoque sobre as condies ambientais em tais situaes. O melhor
conhecimento sobre os fatores ambientais envolvidos e contextualizados
torna possvel um melhor posicionamento para a elaborao das polticas de
controle e preveno a serem adotadas. Tal posicionamento possibilita a ao
multiprofissional, sob a forma de orientao s comunidades, como necessidade
de um modelo assistencial diferenciado.

Palavras-chave: doena emergente; hantavirose; educao ambiental; educao

popular.

Recebido em: 17/03/2006.

Aprovado em: 23/11/2006.

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Rosana Andreatta Carvalho Schmidt

Introduo
Vrias infeces humanas desconhecidas at os ltimos anos so em
sua maioria de origem viral. Segundo Schatzmayr (2001), as doenas ditas
reemergentes, principalmente as virais, acontecem por meio de trs mecanismos
possveis. Estes esto relacionados s modificaes dos vrus, incluindo o
surgimento de novas variantes; capacidade de transpor a barreira de espcie;
ou disseminao de determinado vrus, a partir de uma pequena populao
humana ou animal, na qual ele surgiu ou foi originalmente introduzido.
O Center for Diseases Control and Prevention (CDC) apresenta as
doenas emergentes como aquelas que englobam tanto as doenas infecciosas
de descoberta recente, quanto aquelas cuja incidncia tende a aumentar no
futuro. Abrange caractersticas como a identificao de novos agentes etiolgicos
(o vrus HIV); o aumento da incidncia e disseminao de doenas anteriormente
controladas (clera); o crescimento dos grupos expostos (imunossuprimidos,
idosos, moradores de ruas, migrantes); a resistncia dos agentes microbianos;
as doenas produzidas pela exposio a animais (hantavirose); a disseminao
das doenas tropicais (malria, dengue); e aquelas doenas que aumentam por
decorrncia de uma vigilncia epidemiolgica ineficiente ou insuficiente.
No entanto, os conceitos de doenas reemergentes e emergentes so
tratados de forma unificada pela cincia, quando importante conceitu-las
separadamente, devido a suas diferenas de essncia terica e prtica. Acredita-
se que enquanto as doenas reemergentes so conhecidas e condicionadas ao
controle e aes polticas previamente determinadas, as doenas emergentes
representam situaes completamente novas, que exigem intervenes
diferentes das j estabelecidas. Dentre as caractersticas relacionadas com o
aparecimento das doenas emergentes, a degradao ambiental citada como
condio freqente, porm pouco considerada em estratgias de polticas
pblicas, em que a teraputica a regra antes da preveno de doenas.
Na evoluo cientfica, o tema conceitual sobre doenas emergentes e
reemergentes aborda com nfase os agravos de causas infecciosas e parasitrias.
Elas representam mais do que um problema de Sade Pblica, transformando-
se em grande desafio de ordem socioeconmica e com grande influncia em
regies menos desenvolvidas, como referem Batista et al. (2001).
No presente artigo, 1 focalizam-se as doenas emergentes e
reemergentes como conseqncias da dinmica do ser humano no meio natural.

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Conseqncias como o aumento populacional, a urbanizao desestruturada

com excluso social e a ocupao de reas naturais, anteriormente no ocupadas,
so situaes bem conhecidas no cotidiano de todos. Trata-se da ao antrpica
desordenada, que neste caso se refere simples conceituao da ao do
homem, desestruturando o ecossistema e viabilizando a aproximao do prprio
homem com agentes patgenos desconhecidos. Abre-se assim um rol bastante
amplo para a ampliao e utilizao do conhecimento oriundo de diferentes
reas profissionais, auxiliando na orientao s prticas de preveno da sade,
conforme as caractersticas de cada comunidade.

A questo ambiental e a Sade Pblica

Pereira (1995) descreve que, no decorrer do sculo XX, os caminhos da
preveno puderam se consolidar por meio da identificao de agentes etiolgicos,
da promoo do saneamento ambiental e do uso de imunizaes. O campo de
investigao do meio ambiente expandiu-se, ento, para incluir os vetores e os
reservatrios dos agentes, ampliando as possibilidades de preveno.
A ampliao do conhecimento sobre a transmisso das doenas fez com
que a teoria microbiana fosse complementada com os estudos entomolgicos e
parasitolgicos. Isso conduziu a uma esquematizao sobre a interao agente-
hospedeiro-ambiente, com influncia na produo das doenas. Compreendendo
melhor a sade como uma resposta adaptativa do homem ao ambiente em
desequilbrio que o circunda, a doena tambm passa a ser compreendida da
mesma forma, alterando-se para nova adaptao. o resultado da interao
complexa de inmeros fatores (PEREIRA, 1995) que ocorrem numa dinmica
naturalmente constante, a deduzir tambm, como influenciada pelo homem.
O avano da tecnologia na busca por esta reorganizao, principalmente
na rea biomdica, resultou num momento em que o perfil de morbidade das
doenas infecciosas e parasitrias cedeu lugar s doenas crnico-
degenerativas, segundo Passos (1999). Esse perfil, que se delineou com o
absoluto controle sobre agravos na sade, foi modificado pelos desafios impostos
pelas doenas emergentes e reemergentes. Elas surgiram j na dcada de 80,
com a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (Aids), a confirmar a fragilidade
dos limites do conhecimento humano.
Na transio dos sculos XX e XXI, para exemplificar, a hantavirose
surge no Brasil em 1993. Como foram poucos casos num perodo de tempo

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longo o suficiente para efetuar o diagnstico, a situao no foi to alarmante

sob a viso de controle imediato e emergencial que caracteriza as aes
sobre os casos de doenas de notificao obrigatria nas instituies de sade.
Isto fortalece a idia de que o avano biotecnolgico no deu conta de evitar
novas doenas, como a gripe aviria, nem to pouco o retorno de outras
conhecidas, como o clera. Todas essas doenas aparecem fortemente ligadas
a processos de alterao e/ou degradao ambiental atravs da movimentao
humana, a originar conseqncias que, mesmo sendo desconhecidas, devem
ser esperadas em alguma forma.
No relacionamento contnuo e crescente entre as sociedades e o
ambiente modificado, naturalmente ou no, os valores atribudos ao espao
tomam dimenses inesperadas ao ser humano, tanto no que se refere ao
aspecto social, quanto ao econmico e territorial (MORAES, 2002). Assim
sendo, mesmo que o entendimento sobre o globo terrestre e suas diversidades
seja pertinente s cincias naturais, outras reas precisam obrigatoriamente
integrar-se a esta questo.
Porto (2002) comenta sobre o desenvolvimento da cincia, de forma
fragmentada e moduladora, com forte influncia sobre as outras diversas
reas do saber. Neste mesmo modelo, a rea da Sade Pblica no parece
ser diferente, e junto s outras cincias concebe a viso do mundo natural,
ora como trincheira de batalhas contra o caos selvagem a ser controlado,
ora como fonte de recursos inesgotveis para o desenvolvimento econmico
(PORTO, 2002, p. 126). Um contexto atual que vem ganhando mais
importncia frente s discusses em que se incluem novas estratgias de
produo, integrao e interveno dos conhecimentos oriundos da
possibilidade de ao interdisciplinar.
No mbito da Sade Pblica, a Epidemiologia trouxe a importncia da
probabilidade cientfica que se tornou hegemnica, como descrito por Tambellini
(2002), e veramente clnica. Os conceitos relacionados doena apresentam-
se um tanto restritos e colocados de forma inquestionvel, o que dificulta o
dilogo e as propostas provenientes de experincias comunitrias de profissionais
que pertencem a outras reas. Engenharia Agronmica, Engenharia Sanitria,
Medicina Veterinria, Biologia e Geografia so reas de formao profissional
direcionadas produo e ao controle de alimentos. Seus modelos de formao
para a assistncia populao resistem ao desafio de vislumbrar a sade humana
de maneira diferenciada e mais ampla.

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O olhar, quando participativo na vivncia de uma comunidade, seja esta

pequena ou de grande porte, exige do observador doses maiores de criatividade
e comprometimento com a formao humana. Um exerccio de cidadania e de
esforo na busca de um bem comum. Mesmo de forma indireta, as profisses
que atuam na assistncia s populaes, para a melhoria na qualidade de vida
das mesmas, tm papel interventor na sade de todos, pois os conhecimentos
agregados podem ampliar a compreenso de questes problemticas que
acometem essas mesmas populaes e auxiliar na elaborao de solues.
Segundo Marta e Franois (2005), as Cincias Sociais tm papel
denunciador nos relatos sobre os impactos que as transformaes humanas
causam no ambiente. Da mesma maneira, a responsabilidade de evidenciar
desigualdades sociais, que afloram da relao com um ambiente que, medida
que explorado, pode-se tornar forte gerador de desigualdades ecolgicas e
estreitamente ligadas sade da populao. O modelo econmico que aos
poucos est sendo imposto pelo fenmeno da globalizao est sendo
responsvel pelo agravamento da crise social e ecolgica. Ilustra isso um
comentrio de Porto (2002) sobre a participao das Cincias Biolgicas
neste fenmeno, no qual ao mesmo tempo em que quer preservar a qualidade
ambiental, tem contribudo, atravs de tecnologias novas, com nveis
assustadores de degradao ambiental.
Mesmo que os envolvidos nesse contexto paream estar alerta a todo
este grau de incertezas e riscos, as conseqncias de todo o conhecimento que se
construiu em prol do desenvolvimento econmico e social no acompanha uma
mesma escala temporal e espacial. Pesquisas so realizadas em nmeros cada
vez maiores. Algumas comprovam a nocividade da explorao desregrada dos
recursos naturais, a falta de gerenciamento poltico, o desconhecimento da sociedade
sobre a realidade que a cerca. Outras trazem o benefcio de novas descobertas,
novas tcnicas de produo de alimentos, novos medicamentos, novos vrus.
A interveno em algumas destas questes tem uma velocidade muito
rpida, como ocorre na rea tecnolgica; no entanto, no mbito de formao
social, as aes continuam atadas, principalmente no que se refere ao exerccio
de cidadania que no ensinado nos espaos de formao profissional. Algo a
ser extrapolado dos ensinos bsicos, como o fundamental e o mdio, onde o
exemplo da estratgia da Educao Ambiental em instituies escolares est
presente e de forma crescente.

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A sade humana, alm de um estado de ausncia da doena, implica:

um processo de entendimento dos processos que propiciam aos seres humanos
em seus vrios nveis de existncia e organizao (pessoal, familiar e
comunitrio) atingir certos objetivos, realizaes ou ciclos de vida virtuosos
embutidos na cultura e nos valores das sociedades e seus vrios grupos
sociais. Possui, assim, uma dimenso tica, social e cultural irredutvel, sendo
objeto de negociao e luta permanente dentro da sociedade, dependendo de
como os valores, interesses e conflitos se relacionam dentro das estruturas
de poder existentes (PORTO, 2002, p. 128).

Pode-se subtrair dessa citao a importncia representada pelos

profissionais diversos que atendem s comunidades e que esto includos direta ou
indiretamente na rea da Sade Pblica e na consolidao do Sistema nico de
Sade (SUS), como determinado na Resoluo n 287, de 8 de outubro de 1998,
por ocasio da Conferncia Nacional de Sade ento realizada. Cabe aqui trazer
reflexo as contribuies desses profissionais num modelo assistencial no qual a
relao sade-doena fruto da decorrncia das condies de vida e trabalho e
conseqentemente influenciada pelas orientaes dos referidos profissionais.
Postulada por Tambellini (2002) como um valor ideal, a sade est
relacionada tica e esttica como um desafio da atualidade econmica e
mercantil. Da mesma forma, a relao da sade com o ambiente como natureza
intocada e a ser preservada tambm provoca a necessidade de resgatar estudos
e propostas, nas diversas reas de pesquisa, com o propsito de possibilitar
outras maneiras de prevenir e controlar situaes evidenciadas pelas
reconhecidas doenas emergentes. Fatores inusitados impostos no rastro do
avano e do comportamento humano em ambientes pouco ou ainda no
explorados tambm fizeram aflorar o desafio na busca de uma sade a ser
libertada dos moldes da medicalizao dos sistemas assistenciais predominantes.
Apesar das mudanas curriculares, o modelo de formao profissional
ainda apresenta foco em tcnicas e prticas no-preventivas, a exemplo das
atividades clnicas e teraputicas na rea biomdica. Isto evidencia o
distanciamento refratrio das estratgias de aes preventivas e de educao
em sade, reforando as especializaes fragmentrias e, conseqentemente,
inviabilizando o uso adequado de recursos financeiros e do aproveitamento da
qualificao profissional. Quanto questo ambiental, inserida como fator de
importncia para o desenvolvimento humano, mesmo sendo um assunto bem

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debatido em suas diferentes apresentaes, na prxis no ocupa posio de

importncia em estudos que relacionem estratgias de promoo em sade na
relao entre homem-ambiente.
Segundo Porto (2002), o contexto fragmentado do conhecimento que
foi construdo para alcanar melhores nveis de qualidade de vida est colocado
em xeque, e a integrao de diferentes reas do saber tornou-se uma necessidade
para a manuteno do equilbrio de processos vitais num ambiente em
transformao. Ultrapassar a concepo biomdica como cerne na Sade Pblica
um enfrentamento difcil, mas no impossvel.
Acredita-se que este avano est ao alcance de todos aqueles
interessados em contribuir para a formao de novos modelos assistenciais s
populaes, desde que baseados principalmente na tica, na educao e na
cidadania. Coloca-se como de fundamental importncia, ainda, uma flexibilizao
no tratamento e compreenso dos conceitos apropriados e das representaes,
nas diversas reas da construo de conhecimento.

O meio ambiente e as doenas emergentes

Situaes de transformaes ambientais e demogrficas so as que
mais favorecem o aparecimento de novas doenas. A criao de grandes centros
urbanos; os fluxos migratrios associados s guerras e aos desastres naturais;
a incorporao desordenada de tecnologias sem um desenvolvimento social
correspondente; as oportunidades de interao entre reas distantes e
relativamente isoladas atravs da comunicao e comrcio - tudo isto se coloca
como fatos que influenciam a emergncia e reemergncia de doenas, cada
vez mais presentes e impostas pela globalizao.
Alm desses aspectos, colocados como predisponentes a novos agravos,
deve-se considerar a possibilidade de alterao do comportamento
epidemiolgico de antigas doenas, ato imposto pelas prprias condies do
meio ambiente e relacionado por Barata (1997). Desta forma, retorna pauta
de discusso e estudos uma outra maneira de focar as doenas infecciosas
emergentes e reemergentes j mencionadas, como o clera (anteriormente
controlada), e a Aids (anteriormente desconhecida).
De acordo com Ujvari (2004), outras doenas infecciosas com
transmisses favorecidas pelo ambiente so causadas por microorganismos

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que atingem o homem em formas diversas depois de passar algum tempo na

natureza, onde se processam a adaptao e a resistncia destes a condies
ambientais diversas. Tendo as origens num complexo conjunto de seres
interligados e influenciados por componentes ambientais como solo, gua, clima,
vegetais e animais, os agravos sade tambm apresentam modificaes nas
suas formas de apresentao como resposta s novas condies. Depara-se
assim com uma incgnita sobre a eficincia das estratgias de preveno e
controle que devem num mesmo ritmo corresponder ao dinamismo dos
mecanismos envolvidos no equilbrio homem-sade-ambiente.
Vrus e bactrias, na natureza, aguardam o momento oportuno para
atingir o ser humano. As brechas foram criadas atravs de dcadas de alterao
e degradao da natureza, qui considerar espaos de tempo muito maiores e
condicionados ao desenvolvimento das sociedades humanas primitivas at a
atualidade. A forma de explorar os recursos tem influncia decisiva nesse
contexto, visto que as matas deram lugar agricultura e a centros urbanos de
tamanhos variados.
Diamond (2005) descreve o desenvolvimento das sociedades humanas
sob suas formas de organizao poltica, econmica e social, fazendo relaes
de importncia a respeito da agricultura e domesticao dos animais com o
surgimento das doenas infecciosas. Enquanto a agricultura fixou e aglutinou
grandes contingentes humanos expostos a suas prprias excretas e atraindo
espcies portadoras de agentes nocivos, a domesticao de animais favoreceu
o contato com os principais assassinos da humanidade ao longo da histria,
como a varola, gripe, tuberculose, peste bubnica (DIAMOND, 2005, p. 196).
Em uma escala de evoluo destas doenas transmitidas por animais,
as zoonoses, os agentes causadores foram selecionados criteriosamente pelas
condies ambientais, seja em estado natural ou modificado. A aproximao e
o convvio contnuo entre agentes infecciosos e homens fizeram com que
ocorresse a mudana de doenas exclusivas de animais para doenas exclusivas
do homem. O modismo da adoo de espcies exticas como animais de
estimao, ou mesmo de animais silvestres ou selvagens, na luta pela preservao
de espcies, devido destruio de seus habitats, vem vislumbrar circunstncias
semelhantes. Ressalta-se aqui o fator temporal nesse processo de
transformao.
No sculo XX, as transformaes ambientais atingiram recordes e,
conforme Ujvari (2004, p. 15) nunca o mundo se transformou tanto em to

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pouco tempo. Tal afirmao leva a questionar sobre o benefcio das intervenes
humanas no tempo biolgico da natureza, o que reforado pelos efeitos ainda
no bem explicados e/ou comprovados sobre a criao dos organismos
geneticamente modificados. Os avanos da cincia e seu produto, segundo
Tambellini (2002), necessitam estar continuamente procura de adequao e a
beneficio do ser social, e no o enfraquecendo, o que ocorre nas freqentes
descobertas e (des)descobertas a questionar o benefcio para a sociedade.
O homem, como ator poltico e agente de produo, est inserido num
processo histrico da humanidade em que tudo ocorre de forma cada vez mais
rpida. A mundializao da economia est tornando o mundo cada vez menor,
reforando as palavras de Ujvari (2003), ao falar da interligao humana mais
freqente e mais rpida em todo o globo. Tal fato favorece no somente a
disseminao de epidemias, mas tambm a introduo de novos agentes em
reas onde estes no existiam, lanando-se assim a possibilidade de novas
situaes de adaptao dos agentes infecciosos e ecloso de novos agravos.
As doenas emergentes tm tomado a ateno de clnicos,
epidemiologistas, microbilogos, socilogos, administradores de sade e polticos
de muitos pases. Sem dvida, muitos dos fatores condicionantes desses agravos
so vistos superficialmente, dentre os quais as condies de vida, exposio de
risco dos indivduos e fatores ambientais adversos, fatores bem descritos por
Garcia (2000), e que esto centralizados na figura do ser produtivo da economia
mundial de consumo e produo.
A conceitualizao de doena emergente, apesar de muito debatida,
no tarefa muito fcil, por ser necessrio considerar o aspecto amplo e dinmico
que a envolve. A exemplo da hantavirose j citada, sua abordagem epidemiolgica
bem explorada na rea mdica, onde o objetivo central desvendar os aspectos
clnicos e teraputicos da doena. nfase deve ser dada produo cientfica
sobre a referida zoonose, que tambm tem a contribuio de outras reas como
a Medicina Veterinria e a Biologia. Profissionais dessas reas tiveram
importante representao no estudo sobre a emergncia da zoonose no Estado
de Santa Catarina, atravs de instituies de pesquisas como o Instituto Adolfo
Lutz, a Fundao Osvaldo Cruz e instituies de assistncia comunidade,
como as Secretarias Municipal e Estadual.
Consideraes devem ser feitas sobre outras bases de conhecimento
importantes para a preveno e controle de agravos. Incluem-se aqui as aes
preconizadas para as questes ambientais que tm relao com o modo de vida

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dos grupos afetados, bem como aqueles considerados de risco. No ambiente do

qual vem o sustento de um indivduo, famlia ou grupo, a dinmica se altera e se
adapta, e nele onde as prticas de preveno e controle da sade e bem-
estar, no cotidiano das comunidades, devem acontecer. O modo de explorao
exercido pelo homem deve ser revisto, avaliado e modificado, sempre lembrando
que as ferramentas para tal devem ser disponibilizadas de forma coerente, e
no se restringir proibio de aes que iro gerar novos problemas.
Sob outra viso e com certa unanimidade entre diferentes autores, Greco
(1999) enfatiza que as novas e antigas doenas esto relacionadas com diferentes
contextos ecolgicos e sociais, onde ocorre o desequilbrio das relaes entre
hospedeiro-ambiente-agente. Mesmo sendo desnecessrio realar a importncia
deste equilbrio ecolgico para o equilbrio da vida, deve-se lembrar que na
relao entre agente e ambiente incluem-se microorganismos infecciosos e
parasitrios que fazem parte de nosso habitat.
Mesmo sendo pouco provvel e pouco desejvel a completa eliminao
de tais microorganismos, eles procuram por brechas nas barreiras que protegem
o ser humano contra as infeces. Trata-se do mecanismo de sobrevivncia,
num reflexo incessante para vencer as alteraes e adaptaes ambientais,
tornando-se bem-sucedido em situaes que representam risco. Tais condies
esto associadas a falhas dos sistemas de vigilncia epidemiolgica, ao controle
insuficiente da populao de vetores, deficincia de abastecimento de gua e
de saneamento, a aproximao da fauna silvestre aos assentamentos de
trabalhadores em reas de desmatamento e reflorestamento.
Sobre estas condies, a questo que no pode ser negligenciada, e
que atualmente se busca de forma incessante, se refere s problemticas
relacionadas ao comportamento humano diferenciado nas inmeras culturas de
sociedades espalhadas por todo o mundo. A biodiversidade humana, que tambm
complexa, coloca-se como um desafio para a transmisso e adoo de
diferentes valores e prticas, a serem sugeridas com a finalidade de atingir o
bem-estar social. A regionalizao de aes aspecto fundamental na eficincia
de qualquer gesto, seja na rea da sade, da educao ou do ambiente.
O vrus Hantaan, de acordo com Farmer (2001), tem sua expanso
comprovada devido a transformaes econmicas e ecolgicas que favorecem
o contato entre humanos e roedores. Os locais de reflorestamento so reas de
risco, e mesmo o conhecimento disto no suficiente para alertar os indivduos
no sentido de evitar a aproximao do roedor, portador do vrus, e muito menos

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as prticas preventivas, baseadas em medidas de higiene. Vivendas precrias

e temporrias erguem-se sem critrios adequados, e a resignao dos seus
ocupantes justificada pela falta de outras alternativas para melhores
condies de trabalho e habitao.
Segundo Greco (1999, p. 2), so necessrias a eliminao da pobreza
e a acentuao da tica, principalmente no que se refere utilizao de
recursos e suas priorizaes, objetivando o bem coletivo e a eqidade. Apesar
de se atribuir pobreza a causa da maior parte dos males do mundo, deve-se
considerar que no parece ser possvel sua eliminao completa. Assim sendo,
esforos concentrados devem se direcionar na busca de alternativas para
minimiz-la de forma contnua.
A convivncia com situaes emergentes evidenciadas com o
aparecimento de agravos, como a sndrome respiratria aguda grave (SARS) e
a gripe aviria, remete a uma reflexo geral em torno da natureza, etapas e
limites do conhecimento humano. O esclarecimento de conceitos e o dilogo
entre as diferentes reas de conhecimento, numa abordagem interdisciplinar e
como alternativa para aes multiprofissionais, torna-se fundamental para uma
melhor compreenso da relao hospedeiro/homem-ambiente-agente.
Moraes (2002) argumenta sobre a importncia que vm assumindo as
novas formas de abordagem dos estudos sobre a questo ambiental, citando
que as Cincias Humanas recusam a viso integradora e de interao - do
paradigma holstico - nas questes ambientais, pela dificuldade em ver a
sociedade e a natureza associada aos processos polticos e econmicos de um
dado contexto. Algo fundamental para planejamento de polticas pblicas que
visam a educar e formar cidados.

Em Santa Catarina, Brasil: a hantavirose

A hantavirose causada por diferentes espcies de Hantavirus, que
tm como reservatrios diferentes espcies de roedores silvestres de ampla
distribuio em todo o mundo. Segundo Schmidt (2005), a emergncia da
referida zoonose em Santa Catarina est fortemente associada condio de
que ela no existia em nenhuma populao humana, mas afetava uma
populao animal, ou seja, rompe-se a barreira para o estabelecimento da
zoonose (GRMEK, 1995, p. 22).

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Desde o princpio do sculo XX, o Hantavirus restringiu-se sia,

onde acometeu indivduos do continente americano durante a Guerra da Coria,
na metade do sculo. Na dcada de 1990, comearam a surgir os primeiros
casos na Amrica. A doena apareceu com algumas diferenas nos sinais
clnicos, variaes genticas no agente causador e identificao do portador
deste ltimo. A caracterstica indita trouxe a necessidade de relacionar fatores
influentes no surgimento do agravo, que resultou em estudos sobre as causas
da proliferao dos roedores portadores dos vrus. O resultado apontou para as
alteraes climticas a favorecerem a dinmica que envolve a oferta de
alimentos, aumento populacional de roedores com posterior controle, atravs
de disputas e disseminao do vrus entre eles, aumentando o nmero de
exemplares contaminados e transmissores em potencial do vrus.
O desequilbrio do ecossistema refora a preocupao com as
mudanas de comportamento dos componentes da trade homem-ambiente-
agente na produo da doena. Tal fato denuncia como a fragilidade do
ecossistema expe o homem a situaes e agentes desconhecidos, num novo
desafio a se prever e planejar na assistncia sade. Alm do diagnstico e
tratamento, especficos de cada enfermidade, as atividades de promoo da
sade associadas, tanto na educao como na assistncia, devem tambm
ser priorizadas nas polticas de sade.
A existncia de casos notificados de hantavirose em territrio brasileiro
desde 1993, incluindo os estados que fazem divisas com Santa Catarina, deveria
indicar a possibilidade de existncia e circulao do agente da doena na regio.
Apesar de uma divulgao tmida em nvel regional e da existncia de atualizaes
para profissionais de sade em nvel estadual, a surpresa de uma situao
emergente implicou a insegurana nos servios de assistncia, pela insuficincia
de estrutura e conhecimento sobre a doena. Isto leva a um questionamento
sobre a metodologia para formao e capacitao dos profissionais na rea da
Sade e das reas produtoras do conhecimento, bem como da transmisso
adequada sobre o assunto s comunidades, sejam elas de risco ou no.
No estudo de Schmidt (2005), quando do primeiro caso da enfermidade
notificado no estado catarinense, apesar de se ter noo sobre a doena atravs
dos meios de comunicao, no havia conhecimento conciso sobre as orientaes
para preveno da mesma antes que esta ocorresse. De outra forma, o
conhecimento prvio sobre a doena, por parte dos profissionais de sade que
realizam a assistncia direta comunidade, no foi suficiente para realizar um

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trabalho seguro. Todos se questionavam sobre a zoonose e as medidas

necessrias para seu controle, considerando que o teor das informaes
existentes, na ocasio, era direcionado exclusivamente ao atendimento clnico
do caso emergente, ou seja, o diagnstico e o tratamento.
A pesquisa realizada em Santa Catarina relaciona um tema de forte
apelo popular, o ambiente como a expresso de conhecimento de representantes
de grupos especficos envolvidos no diagnstico do caso emergente (o caso,
clnicos, enfermeiros, tcnicos das instituies, pesquisadores e colaboradores)
e nas medidas de controle e preveno que a notificao do agravo exige.
Chegou-se comprovao de conhecimentos fragmentados e difusos,
o que direcionou a busca de alternativas para a melhoria de aes que
pudessem contribuir na preveno e promoo da sade e do ambiente. Tal
relao, aqui, extrapola os assuntos mais debatidos na atualidade e que
abrangem, entre outros, a poluio, explorao de recursos no-renovveis e
degradao acelerada dos renovveis, extino de fauna e flora. A conexo
entre homem-ambiente-sade, alm de ser feita com o saneamento e as
condies de trabalho, deve rever a influncia dos meios e tipos de produo
que o ser humano realiza no seu avano sobre reas naturais que representam
valor econmico cada vez maior.
Em Santa Catarina, o caso emergente da hantavirose precisava de dados
sobre o comportamento da doena, para auxilio imediato no controle de uma
possvel epidemia de grau desconhecido. Como fato indito na regio, profissionais
de diferentes reas de conhecimento convergiram com a finalidade de ampliar o
conhecimento sobre a doena e identificar o reservatrio e o agente, responsveis
pelo surto. Com este episdio, possvel perceber que a complexidade ambiental
exige a participao de profissionais variados e, como lembra Reigota (1999),
destaque principal aqueles que tiveram acesso ao ensino universitrio.
Mesmo passados quatro anos da notificao, a questo ambiental
que envolveu alteraes em decorrncia da produo econmica na regio
(agropecuria e reflorestamento), que resultou em alteraes de habitat do
reservatrio do vrus, e conseqentemente sua aproximao ao homem,
continua inalterada. As pesquisas sobre a doena continuam, porm sem
mudanas representativas nas prticas profissionais, que deveriam ser mais
exploradas para a formao de uma sociedade mais integrada realidade
poltica, econmica, social e ambiental.

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Outra constatao relevante foi que as prticas e orientaes ocorreram

durante a investigao do surto, e serviram para alertar a comunidade e os
profissionais de sade da regio. Apesar de o alerta ter sido um avano, acredita-
se que outras aes so possveis. As medidas preventivas (anti-ratizao e a
desratizao), necessrias para reduzir o risco de contato do homem com o
vetor transmissor da doena, no foram internalizadas pela comunidade da regio.
O material informativo (flderes e cartazes) restringiu-se ao espao das unidades
de sade, que, representando o principal elo de integrao com a comunidade,
aparecem ineficientes na interao com a comunidade, tanto na esfera pblica,
com as unidades municipais de assistncia sade, como na privada, com o
Programa de Sade da Famlia que vai at as famlias.
Carneiro et al. (1999) tratam da Ateno Primria Ambiental (APA)
para aes de promoo da sade a sugerir mudanas no SUS, visto que este
no abrange a assistncia total de servios populao e tem seu oramento
predominantemente direcionado medicalizao, em detrimento de questes
que precedem as ocorrncias de agravos. A APA uma estratgia de integrao
intersetorial, participao e construo de espaos saudveis que respeita o
que determina a Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS), segundo
Carneiro et al. (1999, s/p.):
A ateno primria ambiental uma ao de estratgia ambiental, basicamente
preventiva e participativa em nvel local, que reconhece o direito do ser
humano de viver em um ambiente saudvel e adequado, e a ser informado
sobre os riscos do ambiente em relao, bem-estar e sobrevivncia, ao mesmo
tempo que define suas responsabilidades e deveres em relao proteo,
conservao e recuperao do ambiente e da sade.

O Programa de Sade da Famlia, os Grupos de Trabalho em Comisses

de Sade, em nveis locais e nacionais, e instituies e organizaes pblicas e
privadas, estruturadas para o que se denominou de desenvolvimento sustentvel,
representaram avano importante na abertura de um canal de debates com a
sociedade como um todo. Em todos os mbitos envolvidos, h participao de
vrios setores, como categorias profissionais e de produtos e servios,
movimentos sociais e sociedades civil e poltica. Portanto, uma demonstrao
da diversidade de interesses e opinies que constituem uma dificuldade de
consenso sobre estratgias a serem integradas a realidades regionais que se
apresentam muito diferenciadas.

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 A Questo Ambiental na Promoo da Sade

A verificao dessas condies in loco, na regio da emergncia da

hantavirose, denuncia a demanda crescente das comunidades, mesmo que tmida
em algumas regies, por programas voltados ao cuidado com o ambiente, o que
exige mais das equipes atuantes junto s mesmas e que carecem de formao
mais especfica. Para reforar tal afirmao, a Resoluo n 287, de 8 de outubro
de 1998, relaciona a participao de 14 categorias profissionais para fins de
atuao do Conselho Nacional de Sade. So elas: assistentes sociais, bilogos,
biomdicos, profissionais de educao fsica, enfermeiros, farmacuticos,
fisioterapeutas, fonoaudilogos, mdicos, mdicos veterinrios, nutricionistas,
odontlogos, psiclogos e terapeutas ocupacionais.
Dentre esses profissionais, muitos esto envolvidos num crculo vicioso,
onde a produo econmica responsvel diretamente pelo bem-estar e a
qualidade de vida da regio. A agroindstria, base da economia local, encontra-se
em crise no mercado consumidor interno e externo, e busca reduzir seus custos
de produo, modelo integrado por pequenos produtores. Isto envolve corte de
despesas com componentes de raes, medicamentos, tratamento de dejetos,
suspenso de contratao e dispensas de pessoal. A imposio de benefcios
negociados neste contexto econmico, como a permanncia da indstria na regio,
a evitar problemas sociais com o desemprego resultante, enfraquece as foras
mobilizadas na busca da sade ambiental, o que, por infortnio e de forma
displicente, desconsidera as possibilidades da ocorrncia de novos agravos.
Mesmo que se limite a caracterizao dos profissionais de sade aos
dispositivos legais de seus respectivos Conselhos de Classe, encontra-se
reafirmada a importncia de suas participaes na consolidao do SUS
brasileiro, como determina a resoluo do Conselho Nacional de Sade (CNS,
1999). Esta afirmao no significa que novos postos devam ser criados para
as categorias profissionais relacionadas ao setor sade. A perspectiva de que
novas oportunidades para ampliao e troca de conhecimentos entre esses
profissionais possam contribuir, na elaborao de modelos progressivos de
ateno sade das populaes - estas to dinmicas quanto o ambiente natural
e/ou modificado que ocupam e exploram.

Consideraes finais
As modificaes ecolgicas e socioeconmicas so fatores que, de to
conhecidos, esto sendo incorporados ao cotidiano como um acontecimento

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normal, fato bastante preocupante. Pesquisas direcionadas e limitadas

discusso de dados so vistas como em camisas de fora, o que indiscutvel
frente s exigncias institucionais que validam as polticas de ao na rea da
Sade, o que por outro lado dificultado na rea ambiental, que no prioritria,
como regra. O conhecimento deve transpor as disciplinas e atingir a vivncia
da realidade social, sem medo de avanar nas dificuldades e na imprevisibilidade
do ser humano, pois a partir deste olhar que as aes polticas devem acontecer.
As questes ambientais devem ser focalizadas de forma mais
aprofundada, e a prtica interdisciplinar, como estratgia baseada na Educao
Ambiental, pode valorizar a compreenso legtima da relao homem-sade-
ambiente, atravs da observao a campo e confrontando-a com a teoria
acadmica. Desta forma, a troca de conhecimento e as discusses entre
diferentes reas de conhecimento, como Medicina Veterinria, Engenharia
Agronmica e Zootecnia, que tratam de aspectos sanitrios fundamentais para
a promoo e preveno da sade animal e humana, bem como da produo
econmica em prol da sociedade, podero contribuir com a Medicina, a
Enfermagem, a Nutrio, entre outras, na elaborao de outras estratgias que
integralizem a ateno sade e participao social.
O caso da emergncia da hantavirose, em Santa Catarina, identificou
fatores que influenciaram na aproximao do homem a novos agentes
infecciosos, salientando a despreocupao com o ambiente natural. A evidncia
da insuficincia de aes do modelo atual de assistncia sade est,
principalmente, no que se refere educao em sade e ambiente. A regra de
responsabilizar um poder pblico debilitado conduz ineficincia constante de
servios obrigatrios populao, permanecendo no discurso retrico de muitos.
Na regio de estudo, o poder econmico mede foras com o poder pblico, o
que no muito diferente de outras regies e dificulta a tomada de decises,
acentuando problemas sociais j existentes.
Uma possibilidade talvez seja utilizar representantes dos interesses
econmicos de instituies privadas para auxiliar na orientao s comunidades.
A criao de facilitadores no setor econmico para o controle ambiental poderia
contribuir para a melhor produtividade, aliada ao convvio saudvel com o meio
e um incremento na qualidade de vida. Mas isto no ocorreria de forma isolada,
mas associado a aes de cidadania incorporadas a esse tipo de orientao.
Programas relacionados ao desenvolvimento sustentvel, tambm, alm de
assistirem aos pequenos produtores, poderiam orient-los para as questes

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ambientais relacionadas ao seu modo de vida e produo econmica, o que envolve

profissionais veterinrios, agrnomos, zootecnistas, engenheiros florestais e demais
categorias dedicadas s formas de utilizao de recursos naturais.
Os estudos sobre o ambiente devem expandir-se e conciliar-se s
cincias ambientais, abrangendo tambm os enfoques de outras reas, como a
Antropologia, Psicologia, Economia, Engenharia e Direito. A integrao de
diferentes saberes, aliada ao poder tcnico e poltico, para a reorientao dos
servios s comunidades, refora a importncia da caracterstica interdisciplinar
e multiprofissional na Sade Pblica.
A reorientao dos servios de sade para superar as desigualdades
na assistncia evidenciada pelas lacunas abertas com o aparecimento das
doenas emergentes. Para tanto, uma reavaliao de valores dos profissionais
inseridos nesses mesmos servios, e daqueles que se encontram margem
deles, necessria. Os desafios nas prticas de assistncia populao incluem
situaes de contato mais prximas s comunidades, estando alm daquelas
praticadas nas instituies de ensino formal (formao de mdicos, dentistas,
enfermeiras e tcnicos na assistncia clnica).
Muito alm da tica disciplinar, seguem-se os valores de auto-estima,
habilitao e capacidade de agir e reagir do ser humano, em suas diferentes
representaes, tanto na oferta como na procura dos servios de assistncia,
oferecidos tanto por instituies pblicas quanto pelas privadas. Tais valores
tm uma preocupao cada vez maior, por ocasio do fenmeno da
globalizao, no qual as desigualdades sociais e ambientais tendem a se
intensificar pelos interesses econmicos de pases mais desenvolvidos, que
futuramente podem surpreender na busca desenfreada e indiscriminada de
recursos, como a gua potvel e novos medicamentos, em ambientes naturais
que no lhes so exclusivos.
Portanto, as decises sobre ambiente e sade, incluindo servios de
obrigao do Estado e regidos por leis, devem ser priorizadas nas comunidades,
assistidas por um sistema de sade diferenciado de orientao e ampliado a
outros profissionais, como assistentes sociais, mdicos veterinrios e engenheiros
agrnomos. Um franco exerccio de cidadania na construo de um indivduo
consciente de suas posses, seus direitos e suas necessidades, num equilbrio
que possvel no ambiente em que vive.

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NOTAS


Graduada em Medicina Veterinria pela Universidade para o Desenvolvimento de Santa
Catarina; mestre em Sade Pblica pela Universidade Federal de Santa Catarina; especialista em
Educao Ambiental pela Faculdade SENAC; membro da Comisso de Sade Pblica Veterinria
(CRMV-SC). Endereo eletrnico: racs@anv.brte.com.br.
1
Extrado da dissertao de mestrado intitulada Hantavirose em Santa Catarina: um estudo
epistemolgico da emergncia de uma zoonose. Programa de Ps-Graduao em Sade Pblica
da Universidade Federal de Santa Catarina, sob orientao da Prf Dr Sandra Caponi.

ABSTRACT

Environmental Issues on Health Promotion: a Multi-Professional

Action on Emerging Diseases

The discussion on the emergence of health injuries preoccupies all health

workers. In a review on the concepts of emerging disease, related to a
concrete situation, the emergence of the Hantaviruses in the State of Santa
Catarina, Brazil, the author highlights the need for focusing on environmental
conditions in such situations. The best knowledge on environmental factors
makes it possible to elaborate controlling and preventive policies. This
enables the multi-professional action in providing community information,
as the need for a differentiated assistance model.

Key words: emerging disease; Hantaviruses; environmental education; popular

education.

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