CAPITULO 4 Anatomia sexual ELEMENTOS SOBRESALIENTES DEL CAPITULO Organos sexuales femeninos Cancer de los érganos sexuales Grganos externos Céncer de mama Grganos internos Céncer cervical, endometrial y ovarico Lasmamas Cancer de préstata Cncer testicular Organos sexuales masculinos Grganos externos Grganos internos www.FreeLibros.comR CcaPITULO 4 + AMATONIA SEXUAL 'n general, los hombres y las mujeres nos comportamos como nuestros elementos ‘sexuales basicos, Si observas a los hombres solteros en alguna noche de fin de semana, en realidad se portan mucho como los espermatozoides: todos desorganiza- dos, chocando contra sus amigos, nadando en la direccién incorrecta. “Yo iba primero.” “Déjame pasar” “Te estas parando sobre mi cola.” “Alf iba yo” ‘Somos como los Tres Mi nes de Chiflados. Pero el dvulo esta de lo mas tranquilo: “Bueno, namiento de los érganos pél prueba para céncer del colon. De nuevo, es importante enfatizar que estos pro- cedimientos no son dolorosos y que llevarlos a cabo cde manera periddica es de extrema importancia para lasalud dela mujer. TL TA 38 y puede incluir una www.FreeLibros.comHisterectomi uirigica dal stero rogulares (American Cancer Society, 2004), La prueba de Papanicolaou se lleva a cabo durante el examen pélvico (descrito en el Tema Central 4.3). Debido a que esta prueba extremadamente precisa puede detectar el ccéncer mucho tiempo antes de que lapersonapresente los primeros sintomas, todas las mujeres mayores a los 18 afos de edad deberfan llevarla a cabo cada ano y deberfan iniciar aun antes si son sexualmente activas, [a tasa de muerte a causa de los cénceres cervi- cal y endometrial es casi el doble en mujeres negras {que en mujeres blancas, probablemente debido a que Jas mujeres negras no tienen acceso a una atencién médica adecuada y a exdmenes pélvicos regulares. Como en la mayorfa de los cénceres, la probabilidad de que una mujer tenga un cancer en el tracto reproduc- tivo aumenta con la edad, aunque el edncer cervical es relativamente comtin entre mujeres que se encuentran cen su segunda década de vida. El ednncer endometrial y el ovérico tienen una varie dad de sintomas, lo que dificulta su diagndstico. Se puede sospechar que existe un cancer del endome- iio cuando una mujer presenta sangrados vaginales durante periodos de su ciclo que no concuerdan con su ‘menstruacién normal o después dela menopausia. Los sintomas del céncer de ovarios —inflamacién abdomi nal y célicos, vémitos y diarrea— pueden ser, y por lo general son indicatives de padecimientos menos gra- ves tales como un virus estomacal o sindrome de colon irritable. Las técnicas de imagenologia tales como el ultrasonido pélvico y la IRM, y las téenicas quirirgicas levemente invasivas tales como la histeroscopia, puc- den ayudar a diagnosticar estos ednceres. El tratamiento para el céncer cervical varfa de acuer- do con qué tan avanzado se encuentra al momento del diagndstico. Sise detecta de manera muy inicial, es bas- tante curable con métodas tales como la erioterapia, una técnica no quinirgica que utiliza el frio extremo para la destruccién exclusiva de las eélulas anorma- les. Otro tratamiento comtin es la biopsia de cono, en la que se extizpa, por medio de cirugfa, un segmento del cuello uterino dejandolo primordialmente intacto. Para aquellas mujeres que padecen de un céncer cer: vieal que se ha propagado mas allé de un pequefio punto localizado, la histerecto- ‘fa (remocién quirdrgica del tero} es el tratamiento habitual, aunque la radioterapia puede ser una alternativa, En el caso de mujeres con eéne histerectoria es el tratamiento de eleccién, El eéncer ovarico se trata por medio de una ooforectomia (remo cin quirdrgica de los avarios) que con frecuencia se acompafia de una histerectomia. Es comin que estas cirugias se sigan de radioterapia o de quimioterapia, Es importante sefialar algunos hechos acerca de la histerectomia. A pesar de que conlleva riesgos simila res alos de cualquier cirugia importante, la histerecto- ‘fa no oeasiona que la mujer se "masculinice” y tenga barba y una voz profunda. El crecimiento de la barba endometrial, la se ve influido por la testosterona, no por el estrégeno y la progesterona. Y son los ovarios los que producen ‘estrdgeno y progesterona. No se extirpan durante una histerectomia excepto en raras ocasiones cuando cl cancer se ha propagado a ellos. Por lo general, las mujeres a las que les han retirado los ovarios antes de los 50 aftas de edad se someten a una terapia de rem: pplazo hormonal (TRH) a fin de evitar los efectos de ‘una menopausia prematura, Otra falacia acerca de la hsterectomia es que impide que una mujer disfrute 0 incluso tenga relaciones sexuales. De hecho, ya que la vagina se deja intacta el coito es mas que posible (para ‘mayores detalles, véase el capftulo 12) Cancer de préstata El céncer de préstata es la segunda causa de muerte ‘en los varones, siendo la més comiin el edncer de pul mn. Sin embargo, en la mayoria de Ios casos no es letal y las tasas de supervivencia son elevadas ya que la mayor‘a de los tumores son pequefios y sélo se pro pagan (metastatizan) de manera muy lenta, Por otra ppatte, cierto porcentaje de tumores prostaticos sf se propagan y son letales. El céncer de préstata causa 29900 muertes al afto (American Cancer Society, 2004), Senha descubierto un gen de cancer de préstata (HPC!, de Hereditary Prostate Cancer, Cancer hereditario de préstata), pero s6lo explica cerca del 3 por ciento de todos los casos (Penns), 1996; Smith eta, 1996). Los sintomas iniciales del céncer de préstata son Ja micci6n frecuente (en especial durante las noches), dificultad para orinar y dificultad para vaciar la vejiga Estos también son s{ntomas de una inflamacién pros- Litica benigna, que en s{ puede requerir de tratamiento, ya sea por medio de cirugia o de férmacos (Oesterling, 1995), Estos sintomas son el resultado della presién del tumor prostético sobre la uretra. En las etapas inicia les, es posible que existan frecuentes erecciones y un aumento en el impulso sexual; sin embargo, a medida ‘que la enfermedad progresa, es Irecuente que se pre- senten problemas con el funcionamiento sexual, El diagnéstico preliminar del edncer de préstata se hace por medio de un examen rectal, el cual es muy sencillo y s6lo ocasiona una incomodidad minima. Seneillamente, el médico (quien utiliza un guante lubricado) inserta un dedo en el recto y palpa (siente) la préstata. Todo hombre de més de 50 afos de edad deberfa realizarse un examen rectal al menos una vez por aio. Si el examen rectal proporciona evidencia dde un tumor, se pueden llevar a cabo aniliss clinicos adicionales para su confirmacién. No obstante, el exa- ‘men rectal tiene sus desventajas. Algunos hombres no toleran la incomodidad que ocasiona y no es 100 por ciento exacto, En adicién, existe una prueba sanguinea para el PSA (antigeno prostatico especifico) que tam- bign se deberia llevar a cabo, Con frecuencia, el tratamiento implica la remocién ‘quintrgica de parte o la totalidad dela préstata ademas de algtin tipo de terapia hormonal, radioterapia o fér- www.FreeLibros.com‘CANCER DE LOS GRGANOS SEXUALES ‘macos oncolégicos, Debido a que el céncer de préstata crece de manera muy lenta, existe la posibilidad de que permanezca sin tratamiento, en especial si el varén es anciano, La cirugia puede dar por resultado problemas de ereccién (Pérez. et al, 2002). De la misma manera fen que la investigacién ha encontrado que un gran nimero de parejas sexuales puede aumentar el riesgo de la mujer de cancer cervical, las nuevas investigacio- nes indican que los hombres con un elevado ntimero de parejas sexuales femeninas tienen un riesgo mayor de cancer de préstata (Rosenblatt etal, 2001) El cancer peniano es otto cancer del sistema sexual reproductive masculino, pero es poco comtin en com: paracién con el céncer de préstata, Parece ser mucho més comtin entre varones no circuncidadas que entre varones circuncidados, lo que sugiere que la acumu- Tema central 4.4 Examen testicular ‘08 médicos concuerdan en que el examen de Jos testiculos de un varén es parte importante de un examen fisico general. La American Cancer Society incluye el examen en sus recomenda- ciones para verificaciones oncolégicas rutinarias, El tema del autoexamen testicular regular es mas polé- mico, La ACS no siente que exista evidencia médica alguna que sugiera que, para los varones con un riesgo promedio de céncer testicular, el examen menstal sea mas efectivo que la sencilla toma de conciencia y la puntual evaluacién médica. Sin embargo, cadahombre debe tomarla decisién de realizarse el examen o no, de ‘modo que, en la presente seceién, se incluyen las ins- {trucciones para Ilevara cabo un examen testicular Si usted planea realizarse el autoexamen, el mejor ‘momento para hacerlo es durante o después del baiio © la ducha, cuando la piel del escroto se encuentra relajada. Pongase de ple frente a un espejo y haga su ‘pene a un lado. Fxamine cada testfculo por separado, Sostenga el testiculo entre el pulgar y los dedos de ambas manos y ruédelo suavemente entre sus dedos. Observe y sienta si aparecen protuberancias duras o rnédulos (masas redondeadas lisas) 0 cualquier cam- bio en el tamafio, forma o consistencia de los testfcu- Jos. Comuniquese con su médico si detecta cualquier senal que indique un problema. Esté conciente de que Jos testiculas contienen vasos sanguineos, tejidos de apoyo y conductos por los que viajan los espermato- zoides y que algunos hombres pueden confundirlos con un cdncer. Si tiene cualquier duda, consulte con su médico, Estas son algunas sefiales de peligro del cdncer tes- ticular: 1. Una protuberancia indolora o incémoda en uno delos testiculos 2, Inflamacién o aumento del tamano del testfculo 3, Sensacidn de pesadez o de dolor sordo ena parte baja del abdomen o en el escroto Figura 4.18 Técnica utlizada par eet 4, En casos raros,los hombres con eéncer de células germen notan sensibilidad o creci miento deus mamas, ‘Vea a un médico de inmediato si presenta cual- quiera de estos sintomas. SRR k= 8 www.FreeLibros.comlacién de esmegma debajo del prepucio puede estar relacionado con lo que lo ocasiona. El tratamiento puede consistir de cirugia o de radioterapia, Cancer testicular Eledncer de testiculos no es una forma particularmente ‘comin de céncer, Se diagnostican cerca de 9, 000 casos ‘nuevos al aio (American Cancer Society, 2004). Sin ‘embargo, tiende a ser una enfermedad de hombres jéve nes, esa forma més comtin de céncer en varones entre los 29 y 35 afios de edad. La incidencia para los varones blancos es casi cinco veces mayor que para los varones negros, y las tasas para latinos, nativos estadouniclen: ses y asiaticoestadounidenses se encuentran en algin unto intermedio (American Cancer Society, 1998) Por lo general, la primera seflal es una protuberan- ia indolora en los testfculos, 0 un ligero aumento en tamafio 0 cambio de consistencia en los testiculos, Puede haber dolor en la parte baja del abdomen o en la ingle. Por desgracia, muchos hombres no deseubren el tumor o, silo hacen, no consultan con un médico de inmediato, de manera que en la mayorfa de las casos cl edncer se propaga a otros érganos para el momento cen que se consulta a un médico. Cuando al médico se Ie informa de una protuberancia de manera puntual, Ja tasa de supervivencia a los cinco aftos es de 95 por ciento, Lance Armstrong, el gran ciclista, obtuvo trata miento para cancer testicular y mas adelante gand el ‘Tour de France en miitiples ocasiones. Sin embargo, st no se descubre la protuberancia o si el hombre espera aver al médico y el céncer ha progresado a la Etapa II Jatasa de supervivencia es del 75 por ciento (American Cancer Society, 2000), ‘También es cierto que no toda protuberancia en los testfculos es cancerosa. Algunos nédulas son vaticoce: les, es decir, venas varicosas. El diagnéstico se hace por medio del examen que un médico hace de los testiculos (véase Tema central 44) y por medio de ultrasonido. EI diagnéstico final implica la remocién quindrgica del testiculo completo, Este también es el primer paso del tratamiento. Por fortuna, se conserva el otro testiculo, de modo que la produccién hormonal y el funcionamiento sexual pue- den continuar intactos. Es posible implantar un tes ‘culo artificial leno de una sustancia gelatinosa a fin de restaurar una apariencia normal No se sabe con certeza cual es la causa del céncer testicular. Un testfeulo que no ha descendido esté en mucho mayor riesgo de desarrollar edncer. RESUMEN Los Srganos sexuales externos de Ja mujer son el elt toris, la eminencia del pubis, los labios internos, los labios externos y la abertura vaginal, De manera colec- tiva, estos drganos se denominan vulva. Fl clitoris fs un érgano extremadamente sensible y es de gran importancia en la respuesta sexual femenina, La clito ridectomia ya infibulacion son rituales que implican la cextitpacién del clitoris y de otras partes de la vulva y se practican ampliamente en algunas naciones africanas y fen otros lugares del mundo, Otra estructura externa es celhimen, el cual ha tomado un gran significado simbé lico como sefal de virginidad, aunque su ausencia no es un indicador confiable de que una mujer no es virgen. Las estructuras internas importantes son la vagina, que recibe al pene durante el coito; el ttero, que alberga al {eto en desarrollo; los ovarios, que producen los évulos y fabrican hormonas sexuales; yas trompas de Falopio, ‘que conducen al 6vulo hacia el itero, Las mamas de la ‘mujer también participan en la excitacién sexual y tie. ren un gran significado simbélica. Los érganos sexuales externos del vardn son el pene y el escroto, Fl pene contiene tres estructuras espon- josas que, cuando se lenan de sangre, producen la ereceién. La circuncisién, o remoci6n quinirgica del prepucio del pene, es una préctica controversial en Estados Unidos, pero puede presentar algunas ven- tajas de salud. El escroto contiene los testiculos, que son responsables de la fabricacién de los esperma- tozoides (en los tibulos seminiferos) y de hormonas sexuales (en las células intersticiales). Los espermato- zoides salen de los testiculos durante la eyaculacién a través de los conductos deferentes, el conducto eyacu- latorio y la uretra, Las vesiculas seminales fabrican la ‘mayorfa det guido que se mezcla con los espermato- zoides para formar el semen. La préstata también con- tribuye alas secreciones. El ednncer de mama es la segunda forma més comin de céncer en la mujer. Todas las mujeres deberfan rea- lizarse un autoexamen mensual, ya que mientras mas pronto se detecte una protuberancia, mayores las pro babilidades de una recuperacién total. La prueba de Papanicolaouse utiliza para detectar el céncer cervical. El céncer de préstata es a segunda forma mas comin de cancer entre los varones, pero en general afecta los hombres mayores, Fl céncer testicular, aunque poco comin, es el ednncer mds comtin en varones entre los 29 y 35 aftos de edad. Los hombres deberfan reali- zarse un autoexamen testicular mensual, de la misma ‘manera en que las mujeres deberfan llevar a cabo un autoexamen de mama cada mes. www.FreeLibros.comPREGUNTAS DE REFLEXION, DISCUSION Y DEBATE 1. Formen dos grupos de estudiantes para debatir lo siguiente: conclusién: la circuncisidn no se debe- ria realizar de manera rutinaria. Puede recurrit a diversas fuentes a fin de proporcionar evidencia para su debate, incluyendo entrevistas con médi cos yenfermeras, materiales de biblioteca (libros y articulos de revistas acerca de los efectos de la cir- ccuncisién) y entrevistas con padres de bebés. 2, Usted es un ginecélogo que trabaja en Nueva York. ‘Una mujer inmigeante de Somalia hace una cita con usted. Quiere que usted infibule a su hija de B afios de edad, Le suplica que lo haga, diciéndole {que quiere que la nifia se someta al procedimiento bajo condiciones seguras y sanitarias en un hospi- tal Cree firmemente que traicionarfa a su cultura, ala cual regresardn dentro de dos aftos, sino lleva ‘cabo esta antigua costumbre con su hija. Qué deberfa usted hacer? 3. Hoy en dia, la clitoridectomfa y la infibulacién se practican ampliamente, en especial en Africa Oriental. La evidencia cientifica indica que estas précticas pueden tener graves consecuencias ‘egativas en la salud tanto para las mujeres como para las ninas. Algunas personas discuten que la gente de todo el mundo deberia esforzarse por erradicar tales practicas, tal vez con Ia ayuda de la Organizacién Mundial de la Salud. Otros argu- ‘mentan que estas précticas se encuentran profun- ‘damente arraigadas en las culturas de estos paises y que los extranjeros no tienen derecho alguno de juzgatlas, y mucho menos de tratar de impedirlas. Qué piensa usted? ;Por qué? SUGERENCIAS PARA LECTURAS ADICIONALES Boston Women's Health Book Collective, (1996), The new our bodies, ourselves:A book by and for women. Nueva York: Simon & Schuster. Una maravillosa fuente de facil lectura acerca dela biologiay sexualidad femeninas. Gruenbaum, Fllen. (2000). The female circumcision controversy: An anthropological perspective Filadelfia: University of Pennsylvania Press. Gruenbaum relata su trabajo de campo en Sudén, donde se practican las formas mas extremas de AGE Morgentaler, Abraham. (1993). The male body: A physician’ guide to what every man should know ‘about his sexual health, Nueva York: Simon & Schuster. Un libro conflable acerca dela salud masculina, RECURSOS EN LA RED ‘hutp:!/www.mayoclinie.com Lapégina principal dela Clinica Mayo; contiene recursos acerca de una variedad de cuestiones de salud ‘http://my.webmd.com/webmd_today/home ‘WebMD Health; contiene recursos acerca de diversos temas de salud btp:/health.nth.gov National Institues of Health; contiene vinculos y recursos acerca de diversos temas de salud, hup://www.clrp.org Pagina de informacién y recursos acerca de la circuncisién, hhup://www.infocire.org/top.hum Circumeision Information and Resource Center (Canada), hutp://wwwfgmnetwork.org ‘The Female Genital Cutting Education and Networking Project, bhup://www.cancer.gov Pégina inicil del National Cancer Institute hhup://www.cancerorg P4gina inicial de la American Cancer Society. http: homepages primex.co.uki-lesleyah/ocbelit. haem, Una historia del clitoris www.FreeLibros.com