SEMINARIO N 01

AMNIOCENTESIS - LQUIDO AMNITICO

1. Definicin de Lquido Amnitico.

El lquido amnitico es aqul que rellana baando toda la cavidad amnitica
alrededor del feto. Esta cavidad es una estructura que aparece precozmente en la
embriognesis, siendo patente en el blastocisto, en el momento de la implantacin,
y envolver al embrin primero y al feto despus, crendoles un espacio adecuado
para su desarrollo.
Las funciones del lquido amnitico fueron descritas ya por Meigs en 1952,
resumindolas en:
- Proporciona un medio lquido donde al feto se le permiten movimientos activos
y pasivos libremente.
- Proporciona una proteccin mecnica al feto frente a agresiones externas
(amortigua posibles traumatismos abdominales maternos) y el efecto de las
contracciones uterinas.
- Permitir aislamiento de los miembros y otras partes del feto. Hace difcil la
compresin del cordn umbilical.
- Proporciona un hbitat adecuado, estril y con temperatura y pH constantes
para el buen desarrollo del feto.
- Acta en la homeostasis bioqumica fetal.
- Ayuda a la acomodacin del feto al canal del parto cuando la bolsa est ntegra
y, cuando se rompe, lubrica el canal del parto.

2. Circulacin del Lquido Amnitico:

Origen del Lquido Amnitico.
El origen del lquido amnitico vara a lo largo del embarazo:
De la 1 a las 8 semanas: Trasudado del plasma materno a travs del
amnios; de hecho, puede haber lquido amnitico sin embrin.
De la 10 a las 18 semanas: Su origen estara fundamentalmente en un
trasudado del lquido intersticial fetal a travs de la piel fetal inmadura, que es muy
fina en estos momentos, siendo pues su composicin similar a la del lquido
intracelular del feto.
Ms all de la semana 18 el desarrollo fetal determina un engrosamiento
y queratinizacin cutneos, que va a impedir la trasudacin a su nivel; a la vez que
se inicia la funcin de diversos rganos fetales (rin, pulmn, etc.). El lquido
amnitico se va a producir ya activamente por el feto:
+ Diuresis fetal: La orina fetal constituye el origen principal del
lquido amnitico. El feto produce grandes cantidades diarias de orina que
aumentan conforme avanza la gestacin (aproximadamente un 30% del peso fetal:
7 a 600 ml/da en el periodo comprendido entre las semanas 14 a 40). Una
evidencia de la certeza de esta hiptesis es la prctica ausencia de lquido
amnitico en las agenesias renales y en la oclusin de las vas excretoras, as como
la disminucin de su osmolaridad.
+ Fluido traqueal: Las secreciones del epitelio del tracto
respiratorio fetal constituyen un aporte de escasa importancia cuantitativa (50- 80
 ml/da), aunque s cualitativa (fosfolpidos, surfactante). +Trasudado de lquidos
entre la sangre fetal y la cavidad amnitica, a travs de la placa corial placentaria,
el cordn umbilical y la piel fetal va intramembranosa (40-50 ml/da a trmino)
+ Trasudado materno a travs de las membranas ovulares
(corion y amnios) va transmembranosa (10 ml/da).

Eliminacin del Lquido Amnitico.

- La eliminacin del lquido amnitico hasta la semana 18 se autorregula por
el propio proceso de trasudacin.
- La vida media del lquido amnitico, a partir de la semana 18, es de 90
minutos, lo que hace que en tres horas, todo el volumen se haya renovado,
ello supone un nivel elevado de transferencia de lquido que se realizara de
la siguiente forma:
+ Deglucin fetal y su posterior reabsorcin intestinal constituye la va de
eliminacin principal: El feto deglute grandes cantidades de lquido amnitico
(>20 mI/hora 500-1000 ml/da a trmino)
+ Trasudacin a travs de pulmn y piel fetales. +Vasos sinusoidales de la
decidua a travs de las membranas.
+ Trasudacin a travs de placa corial, membranas y cordn umbilical.
En resumen, el volumen de lquido amnitico est determinado por tres
procesos:
a) Movimiento de agua (centrfugo) y solutos (centrpeto) en el interior y a
travs de las membranas.
b) Regulacin fisiolgica fetal de los flujos de produccin de orina y
deglucin, si bien los puntos de intercambio para las distintas sustancias
varan en los distintos momentos de la gestacin.
c) Influencias maternas sobre el intercambio transplacentario de lquidos.

Volumen segn edad gestacional.

No es un volumen que permanezca estable, existiendo diferencias individuales
y a lo largo de la gestacin. En la semana 14 su volumen son unos 100 mI.
- En la semana 20 aumenta hasta 400 mI.
- En la semana 25 alcanza los 600 mI.
- Alcanza su mximo volumen en las semanas 32-34 con cantidades cercanas
a los 1000 mI. A partir de ah comienza a descender, hasta que en la semana
40 se ha reducido en un 20%, siendo el volumen de 800 mI.
- En la semana 42 se ha reducido un 50% (500 mI) y en la semana 44 se
reduce un 85%, quedando tan solo 150-200 mI.

3. Caractersticas bsicas del Lquido Amnitico:

Color.
Claro, a veces ligeramente opaco, blanco grisceo o ambarino
Olor.
Tiene un olor semejante al hipoclorito de sodio
Densidad.
Densidad de 1.007
4. Composicin qumica:
Elementos constitutivos.
- Agua y electrolitos
- Protenas
- Aminocidos
- Hormonas
- Enzimas
- Lpidos
pH.
Desciende, de 7.13 antes de las 32 semanas, a 7.08 desde esa edad
gestacional en adelante
Densidad.
Densidad de 1.007

5. Diferencias con el Lquido Pulmonar Fetal.

6. Importancia del lquido amnitico.

- El lquido amnitico es un componente importante del embarazo y el desarrollo
fetal, debido a que ayuda a proteger y amortigua al feto y es de vital importancia para
el desarrollo de diversos rganos fetales.

7. Usos clnicos del estudio del lquido amnitico.

- La valoracin del volumen va a permitir sospechar malformaciones fetales,
insuficiencia placentaria o rotura de la bolsa.
- En el 2 trimestre es uno de los medios ms adecuados para el estudio
citogentico del feto (amniocentesis precoz).
- Investigar la madures pulmonar (surfactante) mediante una amniocentesis
tarda.

8. Amniocentesis:
- Definicin: Es una prueba prenatal comn en la cual se extrae una pequea
muestra del lquido amnitico que rodea al feto para analizarla.

- Indicaciones: Se utiliza con frecuencia durante el segundo trimestre de

 embarazo (por lo general entre 15 y 18 semanas despus del ltimo periodo
menstrual de la mujer)

- Tipos:
o Precoz: Antes de la semana 20.
Finalidad: suele ser un diagnstico de enfermedades cromosmicas o
hereditarias.

o Tarda: Despus de la semana 35

Finalidad: La evaluacin de la madurez de la gestacin y del posible
sufrimiento fetal.

- Procedimiento: En la amniocentesis se introduce una aguja hueca en el tero,

a travs del abdomen de la madre, y se extrae lquido amnitico para
analizarlo. riesgos.

9. Polihidramnios:

- Definicin: Se denomina polihidramnios o hidramnios a una acumulacin

excesiva de lquido amnitico >1500-2000 mI o, mejor definido, existe el doble
de lo normal para la edad gestacional.

- Diagnstico: Tres son los aspectos que se nos plantean dentro del
diagnstico:

1. Presencia de polihidramnios:
- Determinaciones de volumen mediante diluciones, mediciones
ecogrficas, etc.
- Altura del fondo uterino y maniobras de Leopold para poner de
manifiesto un feto perdido entre un gran volumen de lquido.
- La anterior prueba junto a la clnica de compresin, suelen ser
suficientemente sugestivas como para establecer el diagnstico.

2. Diagnstico de posibles malformaciones: Ecografa, radiologa,

resonancias nucleares magnticas.

3. Asociacin a otras patologas: Diabetes, isoinmunizacin Rh e

infecciones.

- Causas: Generalmente se debe a una produccin excesiva de lquido o a la

existencia de un problema con el lquido absorbido, o ambos

- Problemas asociados.
o Puede hacer que el tero de la madre se distienda demasiado y esto
puede ocasionar un trabajo de parto prematuro o la ruptura prematura
de las membranas (del saco amnitico)
o Asociado con los defectos congnitos del feto.
o Cuando se rompe el saco amnitico, las grandes cantidades de lquido
 provenientes del tero pueden aumentar el riesgo de desprendimiento
de la placenta o de prolapso del cordn umbilical, lo que puede
ocasionar su compresin

10. Oligohidramnios:

- Definicin: Tambin llamado oligoamnios, consiste en la disminucin del

lquido amnitico por debajo de lo que es "normal" para la edad gestacional.
Existencia de < 500 ml de lquido amnitico a trmino.
La dificultad de concretar clnicamente el oligohidramnios en la prctica, pues
no existe ninguna sintomatologa de presuncin, hace que el diagnstico se
realice mediante ecografa.

- Diagnstico:
Mediante ecografa: Dimetro de la laguna mxima < 2 cm (siendo grave si es
< 1 cm), o un ILA < 8 cm. El feto sano a trmino tolera bien una disminucin
leve del ILA (5-8 cm), pero no as oligoamnios marcados (ILA < 5 cm)
Deteccin de malformaciones renales.
Deteccin de insuficiencia placentaria mediante la cardiotocografa, estudio
vascular fetal con Doppler

- Causas:
1. La ms frecuente de las causas es la gestacin postrmino.
2. Tratamientos farmacolgicos: Tratamiento con inhibidores de la sntesis
de prostaglandinas (indometacina, dosis masivas de metamizol, etc.)
tambin pueden ocasionar un oligoamnios transitorio por la exclusin de
la cortical renal de la circulacin. IECA.

3. Rotura de las membranas solapada (no diagnosticada hasta ese

momento).

4. Malformaciones urolgicas (agenesia renal bilateral, obstruccin vas

urinarias): Producen graves oligoamnios, que son ya patentes en edades
gestacionales tan precoces como la semana 16 de la gestacin, cuando
la orina fetal se convierte en la principal contribucin al lquido amnitico
y mantenidos en el tiempo (oligoamnios crnicos). A su vez, entraan
graves consecuencias fetales: Deformidades posturales, compresiones de
cordn e hipoplasia pulmonar (los pulmones requieren para su correcto
desarrollo la posibilidad de poderse expandir sin dificultad, por lo que estos
fetos suelen morir al nacimiento no por su malformacin urinaria sino por
su hipoplasia pulmonar)

5. Insuficiencia placentaria, sea cual sea la edad gestacional. La hipoxia fetal

crnica por insuficiencia placentaria (sobre todo en caso de retraso del
crecimiento fetal o preeclampsia; y rara vez debido a una transfusin
interfetal en un embarazo general monocorinico, que cursa con
oligoamnios en el feto transfusor) acaba obligando al feto a recurrir a
mecanismos compensadores fisiopatolgicos como la disminucin de la
 perfusin de los rganos no vitales como los riones, con la consiguiente
disminucin de la diuresis. Por ello, el retraso del crecimiento intrauterino
que presentan estos fetos, cuando se asocia a oligoamnios indica mal
pronstico puesto que el feto est ya recurriendo a mecanismos
compensadores patolgicos, es decir que las reservas fetales estn ya
disminuidas pudiendo indicar sufrimiento fetal. Los oligoamnios de este
tipo suelen ser tardos.

6. Amnios nodoso, es una etiologa excepcional.

7. Causas maternas: Deshidratacin, sndromes vasculo-renales,
tabaquismo, hipotiroidismo.
8. Idioptico.

- Problemas asociados:
Si el feto no es un malformado, las principales complicaciones son:
o Insuficiencia placentaria
o Hipoxia en el feto por compresin del cordn.