Agentes causales de caries dental

Cueva Diana

Males Jhoana

Christian Morocho

Carrera de Odontologa de la Universidad Nacional de Loja

Abstract

Dental caries is described as an infectious disease, caused by a chain of factors that

promote its development. The etiological factors of dental caries interact by adapting

the necessary environment for its consequent appearance. The nutritional and hygienic

care prevents the oral cavity from being prone to suffer from this disease, which, even

today, is a widespread disease in the world, and has been and continues to be the most

frequent disease. This review examines bacteria, substrate, time, and host factors that

are mutually related to the occurrence of dental caries.

Resumen

La caries dental se describe como una enfermedad infecciosa, causada por una cadena

de factores que propician su desarrollo. Los agentes etiolgicos de la caries dental

interactan adecuando el ambiente necesario para su consecuente aparicin. El cuidado

tanto nutritivo como higinico previene que la cavidad bucal quede propensa a sufrir

esta enfermedad que aun hoy en da es una patologa ampliamente extendida en el

mundo, por lo que ha sido y sigue siendo la enfermedad ms frecuente. Esta revisin

examina las bacterias, el sustrato, el tiempo y el husped que son factores mutuamente

relacionados con la aparicin de caries dental.

Introduccin

La caries dental es una de las enfermedades de origen infeccioso de mayor prevalencia

en el hombre y uno de los principales problemas de salud pblica a nivel mundial.

La etiologa de la caries es multifactorial y se explica en la triada ecolgica desarrollada

por Keyes en 1969, en donde seala que la caries dental se produce por la interaccin de

tres grupos de factores: el sustrato oral, un conjunto de bacterias y la susceptibilidad del

husped, adems a la que se aade el tiempo.

Sustrato oral

El estudio del factor diettico en la etiologa de caries, es muy importante, debido que

implica uno de los principales generadores de la enfermedad. La dieta permite mantener

una salud general, incluyendo la oral. En la edad temprana, en el embarazo e incluso

durante la tercera edad, es necesario seguir una dieta estrictamente saludable que

previene la aparicin de caries dental.

Una mala dieta en la niez puede originar diversas secuelas, tales como alteraciones en

la calidad y textura de ciertos tejidos (hueso, ligamento periodontal y dientes),

prevalencia de gingivitis, incremento de la frecuencia de maloclusiones, defectos del

esmalte dental, desnutricin proteica, hipocalcemia, dficits vitamnicos y minerales.

La obesidad mrbida tambin promueve la formacin de caries dental, as como

tambin alteraciones en los ndices periodontales, necesidad de prtesis y vigilancia del

flujo salival.

El elevado consumo de hidratos de carbono y la no incorporacin de flor son los

principales factores que acarrean a la produccin de caries. Existe una gran cantidad de

caractersticas que puede poseer un alimento para que se asocie con la produccin de

caries, por ejemplo se incluye la concentracin de sacarosa, consistencia, combinacin

de alimentos, secuencia y frecuencia de ingestin y pH de los alimentos.

La frecuencia de la ingesta de alimentos cariognicos sobre todo entre comidas, tiene

una fuerte relacin con el riesgo de caries, pues favorece cambios en el pH y alarga el

tiempo de aclaramiento oral lo que incrementa la probabilidad de desmineralizacin del

esmalte.

Algunos alimentos, an con un alto contenido de azcar, pueden tener mayor

solubilidad y son ms rpidamente eliminados de la cavidad oral, mientras que

alimentos con un alto contenido en almidn (pan, cereales, patatas) pueden incrementar

la produccin de cidos y es ms lenta su eliminacin de la cavidad oral provocando

daos cruciales al rgano dentario.

En las etapas tempranas, la leche materna puede ser una fuente de nutricin efectiva

para el desarrollo del nio, pero es necesario evitar ciertos mtodos de alimentacin que

pueden llegar a ser cruciales. Evitar el amamamiento por largos plazos de tiempo,

especialmente en la noche son las principales recomendaciones, adems se debe eludir

el consumo de bibern con zumos o hidratos de carbono, pues son las principales

fuentes cariognicas.

La sacarosa es el azcar ms cariognico, ya que puede formar glucano, una sustancia

que permite una mayor adherencia bacteriana a los dientes y condiciona la difusin de

cido y los buffers en la placa. El consumo frecuente y elevado de bebidas edulcoradas

con azcar y la falta de cepillado dental normal son considerados los factores que ms

se asocian al desarrollo de caries dental.

Se recomienda evitar el consumo de alimentos cariognicos entre comidas. Es

aconsejable que se incentive en la utilizacin de edulcorantes que contienen propiedades

positivas para la salud bucal, por ejemplo el xilitol que al no ser utilizado por los

microorganismos para producir cidos, no resulta cariognico, e incluso tendra un

efecto anticaries al incrementar el flujo salival, aumentar el pH y al reducir los niveles

de Streptococcus mutans por interferir con su metabolismo.

Otros alimentos poseen propiedades cariostticos, como las grasas que reducen la

retencin de azcares y placas, pueden tener efectos txicos sobre las bacterias. Las

protenas incrementan la capacidad tampn de la saliva y tienen efecto protector sobre

el esmalte. Conjuntamente, las grasas y protenas elevan el pH tras la ingesta de

carbohidratos. Otro tipo de alimentos a travs de su masticacin, estimulan el flujo

salival y, de esta forma, se tampona el pH cido y se favorece la remineralizacin del

esmalte.

Microorganismos

El biofilm de la cavidad bucal est formada por un conjunto complejo de

numerosas microorganismos, algunos se incluyen en los causantes de la caries dental:

estreptococos del grupo mutans, Lactobacillus spp y Actinomyces spp. Las caries se

originan de un desequilibrio microbiano que genera que la biopelicula saludable

evolucione a una patognica.

El Streptococcus mutans presenta una mayor relacin con la formacin de caries dental,

este microorganismo al metabolizar los carbohidratos fermentables produce cido

lctico, propinico, actico y frmico. Los cidos al circular por la placa dental hacia el

esmalte, provoca su desmineralizacin.

El Streptococcus mutans es un coco Gram positivo, no mvil, productor rpido de cido

lctico con capacidad de cambiar un medio de pH 7 a pH 4.2 en aproximadamente 24

horas. Las colonias se adhieren muy cerca a las superficies dentales, su hbitat natural

es la boca humana. Se puede clasificar en 8 serotipos:

Streptococcus mutans (serotipos c, e,f y k), Streptococcus sobrinus (serotipos d y g),

Streptococcus cricetus (serotipo a), Streptococcus rattus (serotipo b), Streptococcus

ferus (serotipo c), Streptococcus macacae (serotipo c) y Streptococcus downei (serotipo

h). Se sabe que el serotipo c de S. mutans es el tipo predominante en la cavidad oral

humana ms que las cepas e, d, f y k.

El S. mutans se contagia en los primeros aos de madre a hijo por contacto directo y su

colonizacin se produce al erupcionar el primer diente, alrededor de los seis meses de

edad.