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Es difcil hablar del deterioro cognitivo leve sin referirse a las demencias. Nos
vamos poniendo viejos, las mujeres viejas mueren menos, los hombres viejos tambin.
Lamentablemente, la demencia depende demasiado de la edad, a los 90 aos la
probabilidad de tener una demencia es de 1/3, lo cual es altsimo.
Enfermedad Enfermedad
Somtica Psiquitrica
Sntoma
cognitivo
Determinantes
sociales/Reserva cognitiva
Grave: demencias
Leve: Tr. Cognitivo asociado a enfermedad mdica (MCD), dao heptico crnico,
VIH VHC...
Qu es la demencia?
Diagnstico diferencial:
Pero hay algunos que tienen criterio de exclusin ms interesantes como es en el AACD,
que excluye todas las enfermedades mdicas, neurolgicas o psiquitricas que se explica
en el cuadro. Petersen tambin discrimin lo suyo, tambin pensando en el Alzheimer y
por eso dijo que si nosotros queramos pesquisar el Alzheimer, debamos preguntarnos
cul es el dominio cognitivo que debemos fijarnos inicialmente: la memoria.
Y por eso defini su MCI amnstico pensando en algo ms especfico, si la persona por
ejemplo empieza a fallar en habilidades viso constructivas es menos probable que sea un
Alzheimer, en cambio si es puramente memoria es ms probable.
Kontrlle: control
Leichte demenz: AD leve
Mittelgradige demenz : AD moderado
Schwere demenz: AD severo
- Es un sndrome de riesgo
En las neuroimgenes podemos ver alteracin tpicas de la AD, hay que mirar
principalmente en el hipocampo, atrofia de los lbulos temporales mediales.
Existen criterios neurorradiolgicos muy claros que se miden y que tienen valores
predictivos muy buenos.
En las imgenes de una persona sana, se ve una buena distribucin frontal, corteza
cingulada y el rea parieto temporal. En alguien que sufri un dao vascular cerebral,
vemos que hay partes que no se produce captacin de glucosa. La enfermedad de
Alzheimer da un patrn simtrico y que compromete rea temporo parietal, los lbulos
temporales mediales.
Hay radioligandos que se pega a la protena del beta amiloide, esta protena que se
acumula en el cerebro lamentablemente en Chile todava no est disponible.
Los marcadores de beta amiloide, ahora estn pasando a ser el gold estndar del
diagnstico de la enfermedad de Alzheimer.
Si se construye una lnea donde el momento 0 es cuando se hace el diagnstico de la
demencia existen -20, - 15, - 10 aos antes, alteraciones cerebrales que se han
empezado a producir, que sean compensadas por la reserva cognitiva, no da sntomas.
10 aos antes empiezan los depsitos y la corteza entorinal , recin cinco aos antes hay
alteraciones en los test de memoria y si se pesquisan temprano podemos hacer el
diagnstico de este sndrome de riesgo, vamos a partir con el MCI.
El MCI es un sndrome clnico que incluye a pacientes que estn en una etapa
previa de la AD, presentan un riesgo de conversin mayor que la poblacin general,
comparten alteraciones neuropsicolgicas y biolgicas. Siempre hay que Considerar el
diagnstico diferencial, es decir, trastorno (secundaria a enfermedades mdicas) o
deterioro cognitivo leve. El diagnstico prematuro de trastornos cognitivos abre la
puerta a intervenciones precoces.