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Diagnstico.
GUAS Utilidad de los datos
DE DIAGNSTICO clnicos y anlisis EN
Y TRATAMIENTO de laboratorio
Guas clnicas de diagnstico y
tratamiento de la
colitis ulcerativa crnica idioptica (CUCI)
MESA 1. Diagnstico.
Utilidad de los datos clnicos
y anlisis de laboratorio
Coordinador: Dr. Jos Luis Sanjurjo-Garca
Participantes: Dr. Gabriel Aranda-Jimnez, Dr. Roberto Garduo-Delgado, Dr. Norberto Trevio Garca-Manzo
CULES SON LAS CAUSAS
DE SNDROME DISENTERIFORME?
El sndrome disenteriforme se caracteriza por el aumen-
to en el nmero de evacuaciones o la disminucin en la
consistencia con sangre, pujo y tenesmo, precedidas o
acompaadas de dolor abdominal y no necesariamente
asociadas con ataque al estado general y/o fiebre. Las
causas son infecciosas y no infecciosas.
Las primeras se dividen en bacterianas como: Salmo-
nela, Shigella, E. coli O157:H7, Yersinia enterocolitica,
Campilobacter yeyuni, Clostridium difficcile, Neisseria
gonorrhoeae; parasitarias: Entamoeba hystolitica, Chla-
mydia trachomatis, Esquistosomiasis y por virus: Cito-
megalovirus, Herpes simplex y otros.
Entre las no infecciosas se encuentran la colitis ul-
cerativa crnica idioptica (CUCI), enfermedad de Cro-
hn, colitis isqumica, enfermedad diverticular hemorr-
gica, colitis por radiacin, enfermedad de Behcet, colitis
neutropnica, colitis eosinoflica, neoplasias de recto.
Nivel 1. Recomendacin A.
EXISTEN ESTUDIOS
EPIDEMIOLGICOS EN MXICO?
No tenemos conocimiento de estudios de prevalencia en
poblacin adulta en nuestro pas. Aunque s los hay en
poblacin peditrica.1,2 Por lo tanto, consideramos in-
dispensable la realizacin de encuestas epidemiolgicas,
tanto regionales como nacionales. Nivel 5. Recomenda-
cin D.
GASTROENTEROLOGA
EN QU CASOS SE DEBE REALIZAR ANLI-
SIS DE HECES FECALES? (AMIBA EN FRES-
CO, LEUCOCITOS, EN HECES,
COPROCULTIVO Y
COPROPARASITOSCPICOS)
En todos los casos en los que exista la sospecha de un
sndrome disenteriforme deber practicarse:
1. Evaluacin clnica completa.
2. Estudios de laboratorio: biometra hemtica comple-
ta, bsqueda de leucocitos y trofozotos en heces, co-
procultivo y coproparasitoscpicos.
Si stos son negativos debern buscarse otras causas
mediante: estudios endoscpicos (rectosigmoidoscopia
o colonoscopia) con toma de biopsias. Nivel 5. Reco-
mendacin D.
DIAGNSTICO SEROLGICO DE LA CUCI:
QU SON LOS P-ANCAS Y CUL ES SU UTI-
LIDAD REAL?
En la mayora de los casos de enfermedad inflamatoria
intestinal los exmenes endoscpico, radiolgico e his-
tolgico son suficientes para el diagnstico; sin embar-
go, 5 a 15% de ellos no es posible confirmar el diagns-
tico de una colitis determinada. Por ello los marcadores
serolgicos que son pruebas de diagnstico no invasiva
pueden ser de utilidad para realizar el diagnstico dife-
rencial entre ambas entidades.

Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Nm. 3, 2007
Los marcadores serolgicos son:
1. pANCA. Son anticuerpos tipo inmunoglobulina G
contra el citoplasma del neutrfilo, los cuales son di-
ferentes a los que se presentan en las vasculitis. Tie-
nen una sensibilidad de 60% y una especificidad de
94% para CUCI.
2. ASCA. Son anticuerpos contra la levadura Saccha-
romyces cervesiae. En la enfermedad de Crohn tiene
una especificidad de 95%.
3. La combinacin de pANCA positivo y ASCA nega-
tivo tienen un valor predictivo positivo de 75% para
el diagnstico de la CUCI; por el contrario, la pre-
sencia de pANCA negativo y ASCA positivo tiene
un valor predictivo positivo de 86% para el diagns-
tico de Crohn.3 Nivel 1. Recomendacin A.
OTROS DATOS CLNICOS
TILES: SNTOMAS EXTRAINTESTINALES
La CUCI se asocia con diferentes manifestaciones clni-
cas extraintestinales y por lo menos una de ellas se ob-
serva en aproximadamente 20-40% de estos pacientes.
En relacin con lo anterior algunas estn relacionadas
con la actividad de la enfermedad que nos ocupa y ellas
suelen ser: Artropata perifrica, eritema nodoso, epies-
cleritis o uvetis, estomatitis ulcerosa, pioderma gangre-
noso.
Las no relacionadas con la actividad de la enferme-
dad son:
Sacroiletis, espondilitis anquilosante y colangitis es-
clerosante.4 Nivel 1. Recomendacin A.
IMPORTANCIA DE LA HERENCIA. HLA Y
OTROS MARCADORES GENTICOS
Los factores genticos tienen un papel primordial en la
etiologa de la CUCI. El patrn de herencia sugiere una
forma de herencia polignica con influencia ambiental.
Numerosos estudios muestran asociacin de la CUCI con
los genes del complejo principal de histocompatibilidad
(MHC), localizados en el brazo corto del cromosoma 6.
La funcin de los genes clase II del HLA participa en la
patognesis de la CUCI, debido a que sus productos es-
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Sanjurjo-Garca JL y cols.
tn involucrados en la respuesta inmune. La regin del
MHC posee numerosos genes que estn involucrados en
la inmunidad. Los estudios de asociacin han demostra-
do que existen diversos alelos del HLA-DR que partici-
pan en la susceptibilidad gentica a la CUCI, tales como
HLA-DRB1*0103, DRB1*1502 y DRB1*12. Por otro
lado, el gen del factor de necrosis tumoral alfa (TNF-)
dentro de la clase III del MHC codifica para una citocina
proinflamatoria cuyas concentraciones estn incremen-
tadas a nivel de la mucosa colnica en pacientes con en-
fermedad inflamatoria intestinal. La regulacin de la
expresin del TNF est determinada genticamente por
diversos polimorfismos identificados en la regin pro-
motora del gen TNF como son -238, -308, -863, -857 y -
1031, mismos que se han asociado con produccin au-
mentada de TNF. Por lo anterior, recientemente se ha
postulado que el polimorfismo del gen de TNF podra
influir en la susceptibilidad gentica a la CUCI y de la
misma manera servir como predictores de respuesta al
tratamiento con anticuerpo monoclonal contra TNF.5
En la poblacin mestiza mexicana, el HLA-DR1 se
asocia con una susceptibilidad gentica para CUCI. El
HLA-DR15 distingue a un subgrupo de pacientes con
pancolitis y el alelo HLA-DRB1* 0103 distingue a un
subgrupo con formas ms graves de la enfermedad que
podra requerir tratamiento quirrgico.6 Nivel 2. Reco-
mendacin B.
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