UNIVERSIDADE CATLICA DE PERNAMBUCO

PR-REITORIA ACADMICA

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA CLNICA

A CLNICA PSICOLGICA E A EXPERINCIA DA ESPIRITUALIDADE DE

PACIENTES EM CUIDADOS PALIATIVOS

Waleska de Carvalho Marroquim Medeiros

Recife

2012
 2

UNIVERSIDADE CATLICA DE PERNAMBUCO

PR-REITORIA ACADMICA

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM PSICOLOGIA

CLNICA

A CLNICA PSICOLGICA E A EXPERINCIA DA ESPIRITUALIDADE DE

PACIENTES EM CUIDADOS PALIATIVOS

Waleska de Carvalho Marroquim Medeiros

Recife

2012
 3

WALESKA DE CARVALHO MARROQUIM MEDEIROS

A CLNICA PSICOLGICA E A EXPERINCIA DA ESPIRITUALIDADE DE

PACIENTES EM CUIDADOS PALIATIVOS

Dissertao apresentada Universidade

Catlica de Pernambuco, como parte dos
requisitos para obteno do ttulo de
Mestre em Psicologia Clnica.

Linha de Pesquisa: Prticas Psicolgicas Clnicas em Instituies

Orientadora: Prof Dr Carmem Lcia Brito Tavares Barreto

Recife

2012
 4

Waleska de Carvalho Marroquim Medeiros

A clnica psicolgica e a experincia da espiritualidade de pacientes em

cuidados paliativos

Dissertao apresentada ao Programa de

Ps-graduao em Psicologia Clnica da
Universidade Catlica de Pernambuco
como parte dos requisitos obteno do
grau de Mestre em Psicologia Clnica.

Aprovada em 21.03.2012

Banca Examinadora

__________________________________________

Prof Dr Carmem Lcia Brito Tavares Barreto

Universidade Catlica de Pernambuco - UNICAP

_____________________________________________

Prof Dr Marcus Tlio Caldas

Universidade Catlica de Pernambuco UNICAP

________________________________________________

Prof Dr Franklin Santana Santos

Universidade de So Paulo - USP

 5

DEDICATRIA

A Torquata Carvalho, minha voiinha (in

memorian) que me ensinou o privilgio de
amar e cuidar at o fim da vida.
 6

AGRADECIMENTOS

Heidegger nos diz que somos ser-no mundo-com-os-outros. O que seria

de mim sem tantos que comigo mergulharam nessa trama sem fim? A gratido
que vos tenho no pode ser expressa por palavras, mas pelo mais sincero e
verdadeiro agradecimento afetivo e o reconhecimento como co-laboradores de
minha caminhada. Muito obrigada!

Gostaria de agradecer, primeiramente a Deus, pela sustentao e

conduo da minha ousadia permitindo-me mergulhar em Seus domnios na
tentativa de melhor compreenso acerca da vida e da morte. Sei que Sua
destra tambm no me deixou em meio a tantas adversidades que atravessei
ao longo desses dois anos. Cada vez mais, sinto-O perto como pastor de
minha vida.

A Robson, parceiro das minhas caminhadas, pelo estmulo e apoio nos

momentos em que a incredulidade e o medo queriam me consumir. Sua mo
foi de extrema importncia para que o caminho fosse menos rduo.

A meus filhos queridos, Gabriel e Lara, que tanto me ensinam os dons

de amar e aprender cada dia mais. Agradeo pela compreenso e respeito aos
momentos de silncio e recluso que meu trabalho demandavam alm da
assessoria e suporte tecnolgico. A parceria de vocs foi imprescindvel para
que eu pudesse voar.

minha querida me Helena, pela ajuda financeira e pelo exemplo de

mulher forte e guerreira a quem sempre admirei e espelhei. Assim como a
minha irm Erika, que sempre me fez sentir especial e capaz.

s queridas amigas Luciana Hodges, Lu Milfont, Meiry Costa, Eugnia

Calheiros, Paula Crcia e Maria da Guia pelo incentivo, troca e interlocuo
nos momentos de angstia.

A Aline Agustinho e Ceclia Moura pela colaborao na identificao dos

sujeitos colaboradores alm do estmulo e apoio em todas as etapas da minha
produo.
 7

A Eliane Nbrega, coordenadora do Servio de Psicologia do IMIP, pelo

apoio, sobretudo, quando no perodo de concluso deste trabalho, assim como
a toda a equipe de Psicologia da referida instituio que me impulsiona a
buscar subsdios que nos permitam ampliar e fortalecer a nossa prtica.

Prof Dr Carmem Barreto por aceitar o desafio de caminhar a meu

lado em um caminho to difcil, marcado por dor e sofrimento. Seu olhar foi
muito importante para que pudssemos enxergar alm.

Aos Prof Dr Marcus Tlio Caldas e Prof Dr Franklin Santana Santos

pela disponibilidade e valiosas contribuies que permitiram caminhar na
direo de uma clnica de sade integral.

A Paula Lira pelo incentivo em mergulhar nesse caminho ousado e

sinuoso da espiritualidade.

Prof Patrcia Wallerstein Gomes e ao Prof Mrcio Sanctos pelo apoio

e credibilidade ao me apresentar ao Programa de Ps-graduao da UNICAP.

Dr Mirella Rebelo e toda a equipe da casinha e do SAD que me

abriram a Casa de Cuidados Paliativos e o ambulatrio para que pudesse
desenvolver minha pesquisa com o mesmo calor humano e acolhimento com
que cuidam de todos os pacientes que por l passam.

Ao Instituto de Medicina Integral Prof Fernando Figueira e todos os

profissionais pelo estmulo e apoio para que a pesquisa pudesse acontecer.

E, sobretudo, aos sujeitos colaboradores que me permitiram olhar por

seus olhos as veredas da vida. com profundo respeito e satisfao que vos
agradeo. Sinto-me privilegiada pela ddiva de partilhar junto a vocs de
momentos to especiais construdos conjuntamente. Vocs me desvelaram a
existncia para alm dos livros e, espiritualmente juntos, testemunharemos a
clareira que suas vidas trouxeram ao mundo. Que Deus eternamente os guarde
e abene.
 8

Na mo de Deus, na sua mo direita,

Descansou afinal meu corao.
Do palcio encantado da Iluso
Desci a passo e passo a escada estreita.

Como as flores mortais, com que se enfeita

A ignorncia infantil, despojo vo,
Depois do Ideal e da Paixo
A forma transitria e imperfeita.

Como criana, em lbrega jornada,

Que a me leva ao colo agasalhada
E atravessa, sorrindo vagamente,

Selvas, mares, areias do deserto...

Dorme o teu sono, corao liberto,
Dorme na mo de Deus eternamente!

Antero de Quental, in "Sonetos

 9

RESUMO

A CLNICA PSICOLGICA E A EXPERINCIA DA ESPIRITUALIDADE DE

PACIENTES EM CUIDADOS PALIATIVOS

Com o avano dos recursos cientfico-tecnolgicos da medicina, a

expectativa de vida vem crescendo de forma substancial nas ltimas dcadas.
Doenas, que no passado eram letais, so hoje passveis de tratamento.
Enfermidades que no apresentavam perspectiva de cura tiveram seu curso e
evoluo alterados assegurando um aumento na sobrevida dos pacientes. A
busca pelo prolongamento e manuteno da vida ao longo dos tempos, foi se
configurando como esforos de distanciamento e negao da morte, por vezes,
atravs de tratamentos obstinados e fteis. A ampliao da quantidade de vida
passou a ocupar lugar privilegiado na assistncia. Diante do aumento de
pacientes gravemente enfermos ou fora de possibilidade teraputica, os
embates da comunidade cientfica acerca da qualidade de vida se voltam para
a necessidade de integrao de outras dimenses do cuidado ao paciente
inserido em programas de cuidados paliativos, alm do foco estritamente fsico
e biomdico. Nesse sentido, a espiritualidade vem sendo apontada como
importante aspecto da dimenso existencial, causadora de grandes impactos
na sade fsica, sobretudo, em doentes no final da vida. Este trabalho tem por
objetivo compreender a clnica psicolgica e a experincia da espiritualidade de
pacientes inseridos em programa de cuidados paliativos em hospital pblico da
cidade do Recife atravs de pesquisa qualitativa, com recorte de amostra
intencional devido s especificidades do tema. Buscou apresentar os princpios
dos cuidados paliativos apontando o manejo da equipe de sade ao paciente
fora de possibilidade teraputica de cura; identificar as reflexes apresentadas
pela Psicologia entre a prtica psicolgica e a experincia de espiritualidade;
apresentar contribuies que possibilitem reflexo no cuidado integral oferecido
ao paciente gravemente enfermo, tendo em vista a oferta de melhor qualidade
de vida.

Palavras chave: Espiritualidade, Cuidados Paliativos, Qualidade de Vida.

 10

ABSTRACT

THE PSYCHOLOGICAL CLINICAL PRATICE AND EXPERIENCE OF

SPIRITUALITY IN PALLIATIVE CARE PATIENTS

With the advancement of scientific technological resources of medicine,

life expectancy has increased substantially in recent decades. Diseases that
were once fatal are now treatable. Diseases that had no prospect of cure had
changed its course and development ensuring an increase in patient survival.
The search for the extension and maintenance of life over time, it was shaping
up as efforts of distancing and denial of death, sometimes through obstinate
and futile treatments. The expansion of the quantity of life has come to occupy a
privileged place on the tour. Given the increase in critically ill patients or out of
therapeutic possibilities, the struggles of the scientific community about the
quality of life turn to the need to integrate other dimensions of patient care
inserted in palliative care programs, and focus strictly physical and biomedical.
In this sense, spirituality has been identified as an important aspect of
existential dimension, causing great impacts on physical health, especially in
patients at the end of life. This work aims to understand the psychological clinic
and experience the spirituality of patients enrolled in palliative care program at a
public hospital in Recife through qualitative research, purposeful sampling
clipping due to the specific theme. Sought to present the principles of palliative
care by pointing the management of the health team to the patient without
therapeutic possibility of cure; identify the comments made by the practice of
psychology and the psychological experience of spirituality; present
contributions that enable reflection in the comprehensive care offered to
patients seriously patient, in order to offer a better quality of life.

Key words: Spirituality, Palliative Care, Quality of Life.

 11

RESUMEN

LA CLNICA PSICOLGICA Y LA EXPERIENCIA DE ESPIRITUALIDAD DE

LOS PACIENTES EN CUIDADOS PALIATIVOS

Con el avance de los recursos cientficos tecnolgicos de la medicina, la

esperanza de vida ha aumentado sustancialmente en las ltimas dcadas. Las
enfermedades que antes eran mortales ahora son tratables. Las enfermedades
que no tenan ninguna posibilidad de cura haba cambiado su curso y el
desarrollo de asegurar un aumento en la supervivencia del paciente. La
bsqueda de la ampliacin y mantenimiento de la vida a travs del tiempo, se
perfilan como los esfuerzos de distanciamiento y la negacin de la muerte, a
veces a travs de tratamientos obstinados e intil. La expansin de la cantidad
de vida ha llegado a ocupar un lugar privilegiado en el tour. Dado el aumento
en los pacientes crticamente enfermos o fuera de posibilidades teraputicas,
las luchas de la comunidad cientfica sobre la calidad de vida a su vez la
necesidad de integrar otras dimensiones de la atencin de los pacientes
insertados en programas de cuidados paliativos, y se centran estrictamente
fsico y biomdica. En este sentido, la espiritualidad ha sido identificado como
un aspecto importante de la dimensin existencial, causando un gran impacto
en la salud fsica, especialmente en los pacientes al final de la vida. Este
trabajo tiene como objetivo comprender la clnica psicolgica y la experiencia
de la espiritualidad de los pacientes incluidos en programa de cuidados
paliativos en un hospital pblico en Recife a travs de la investigacin
cualitativa, el recorte de muestreo intencional, debido a la temtica especfica.
Se busca presentar los principios de los cuidados paliativos, sealando la
gestin del equipo de salud al paciente sin posibilidad teraputica de curar,
identificar las observaciones formuladas por la prctica de la psicologa y la
experiencia psicolgica de la espiritualidad, las contribuciones actuales que
permiten la reflexin en la atencin integral ofrecida a los pacientes gravemente
paciente, con el fin de ofrecer una mejor calidad de vida.

Palabras clave: Espiritualidad, Cuidados Paliativos, Calidad de Vida.

 12

SUMRIO

INTRODUO...................................................................................................14

CUIDANDO DE VIVER; MORRENDO DIGNAMENTE.....................................20

Sobre a morte e o morrer...................................................................................28

O adoecer nas diversas pocas da civilizao..................................................34

Paliando os cuidados.........................................................................................38

Cicely Saunders e a Dor Total...........................................................................42

Ampliando os limites: Cuidado Dor Total........................................................48

Dor fsica.................................................................................................49

Dor psicolgica........................................................................................49

Dor social................................................................................................50

Dor espiritual...........................................................................................51

Consideraes finais..........................................................................................55

Referncias........................................................................................................57

(RE) INTEGRANDO A ESPIRITUALIDADE NA SADE: CAMINHO EM

CONSTRUO.................................................................................................62

A dicotomia do pensamento operada pela cincia moderna.............................69

A dimenso espiritual e a existncia humana...................................................72

A experincia do Sagrado..................................................................................77

Espiritualidade e religiosidade...........................................................................81

Impactos da espiritualidade/religiosidade na sade..........................................87

Consideraes finais..........................................................................................91

Referncias........................................................................................................93
 13

TECENDO O EXISTIR: COMPREENDENDO A ESPIRITUALIDADE DE

PACIENTES EM CUIDADOS PALIATIVOS.....................................................98

O caminho........................................................................................................109

O cenrio.........................................................................................................111

Parceiros da caminhada..................................................................................112

Instrumentos para o caminhar.........................................................................115

Procedimentos para a colheita de dados........................................................116

Procedimentos de anlise dos dados..............................................................117

Resultados e discusso...................................................................................118

Consideraes finais........................................................................................147

Referncias......................................................................................................148

CONSIDERAES FINAIS............................................................................152

REFERNCIAS...............................................................................................156

ANEXO I TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

(TCLE).............................................................................................................167

ANEXO II PROCEDIMENTO PARA A COLHEITA DE DADOS..................170

 14

INTRODUO

sabido que a tecnologia trouxe inmeros avanos ao mundo moderno,

sobretudo, no que tange o crescimento na oferta de possibilidades teraputicas
e resolutividade de questes relacionadas sade. O olhar e o cuidado,
consequentemente, precisaram acompanhar as novas solicitaes que a
tcnica moderna demandavam s cincias, lanando apelos para que, em
nome desta, novos modos-de-ser precisassem ser construdos.

Com o uso massificado da tcnica e de todas as benesses dela

advindas, o homem, ora soberano e superior, foi sendo engolido e aprisionado
sem que disso pudesse se aperceber. Massificado, quantificado a partir de sua
utilidade, o homem moderno viu-se enredado em uma trama na qual no
conseguia mais ver horizontes em que pudesse vislumbrar novas
possibilidades de existir sem que os recursos tecnolgicos estivessem
presentes.

Desse modo, os avanos tecnolgicos - que tantos benefcios trouxeram

ao homem na oferta de conforto, bem-estar e informao - seguem
demonizados pela sociedade ps-moderna que clama por modos-de-ser onde
as rdeas do existir voltem s mos do homem ora destitudo. Existir
tecnicamente, tirou-lhe a possibilidade de olhar a existncia pelas janelas da
vida e contemplar as flores que, em meio a espinhos, esto presentes no
caminho.

Em nome da velocidade em achar respostas, tece-se uma vida sem que

perceba-se a ddiva do agora, finito e passageiro que num breve momento
torna-se passado. Na jornada da vida o tecido vai enredando por veredas pelas
quais jamais se trilhou. Destinaes so desviadas muitas vezes na tentativa
de anestesiar a dor esquecendo-se que o sofrer inevitvel na tecitura da
existncia. Tal como uma borboleta que precisa morrer como lagarta para
vislumbrar a beleza colorida de suas asas e assim poder alar seu voo, o
homem precisa aprender a lidar com o sofrimento do existir para que novas
possiblidades existenciais se tornem possveis, enquanto possveis.
 15

A morte urge para a necesidade de viver com plenitude cada momento

que frente do viver se descortina, mesmo em meio s dores e sofrimentos
que o existir humano demandam. Viver com sade vai muito alm da presena
ou no de uma enfermidade que acometa o corpo onde o esprito faz morada.
Antes, fala de uma vivncia abundante e plena de sentido, apesar da morte.

Assim como o viver, o morrer tambm foi ao longo da histria sofrendo

os abalos culturais da civilizao. De domada a selvagem, a morte no Ocidente
mais que uma companheira certa e derradeira, assumiu contornos de inimiga
interdita da qual no se pode falar.

Com sua institucionalizao, a morte perdeu um pouco da sua fora e

terror j que, supostamente controlada, retirou do seio dos lares as dores e
odores que exala. Levados aos hospitais, os doentes comearam a ser
privados da oportunidade de despedirem-se da vida rodeados de rostos
familiares quando as janelas da existncias cerrassem.

o sinal dos tempos! E quantos apelos puderam ser escutados, e tantos

outros no encontraram espao para expresso. Quanta dor foi anestesiada
mas quanto sofrimento foi meramente tamponado. Quanta sade, sobretudo
mental, o hospital ainda no conseguiu promover em plenitude para que o
sofrimento pudesse servir de degrau para alcanar novos patamares da
existncia.

Pensar em viver numa sociedade onde a dor e o sofrer no existam

mera utopia. Viver implica tambm uma parcela de sofrimento. Ao tentar
aniquil-lo, desperdia-se a oportunidade de escutar os apelos que a existncia
solicita. No sofrimento h, sim, muito a aprender aos corajosos que se
permitem por ele caminhar.

A morte deflagra que o tempo da existncia invariavelmente chegar e

que consigo, levar inmeras possibilidades de existir que no pudero ser
experienciadas. Mas atravs da conscincia da morte, canais de abertura para
o existir diante das infindas possibilidades, podem se apresentar para que o
homem possa vislumbrar a magnitude e ddiva da vida.
 16

Quando a sombra da morte bate a porta, viver dignamente o que mais

se deve ser oferecido ao paciente gravemente enfermo. Os cuidados paliativos,
ento, surgem com a premissa bsica da oferta de qualidade de vida quando a
quantidade j no mais o aspecto preponderante na assistncia sade.

Sendo acolhido em sua totalidade, o sujeito em cuidados paliativos deve

ser compreendido como algum que, embora acometido por uma doena que
invariavelmente conduzir morte, possui vida at o ltimo instante em que
suas atividades vitais permitirem. At que esse momento derradeiro acontea,
merecedor de cuidado e ateno.

De forma crescente, dimenses psicolgicas e sociais foram tendo o

espao reconhecido no cuidado integral do doente. Porm, timidamente a
espiritualidade no encontrava espao para que pudesse ser expressa, mesmo
por pacientes integrados por crenas culturais e religiosas que podiam dar
contorno e realce ao seu existir.

Nesse sentido, Savioli (2008) enfatiza que a partir da abertura da Igreja

Catlica ao pentecostalismo da dcada de 70, inmeros casos de milagres e
curas advindos de grupos de orao comearam a fervilhar em todo o mundo.
No ficando a cincia alheia ao fenmeno, mdicos comearam a debruar-se
sobre a questo inicialmente para identificar possveis fraudes e posteriormente
para compreender a essncia dos fatos. A partir dos anos 90, inmeras
pesquisas e publicaes legitimavam a importncia de reconhecer os impactos
da espiritualidade na sade.

Ao longo de anos atuando como psiclogo hospitalar nas enfermarias de

um hospital pblico da cidade do Recife, inmeras vezes o pesquisador
deparou-se diante de cenrios em que a espiritualidade era trazida no discurso
associada a fortalecimento e sustentao. Percebia-se que atravs do
fortalecimento espiritual, eram construdas satisfatoriamente estratgias de
enfrentamento situao de sofrimento que a enfermidade demandava.

Importa ressaltar, que quando a temtica era levada discusso entre

os pares e, de forma recorrente, era subestimada, desvalorizada ou
simplesmente descartada. Porm, no discurso do paciente a f permanecia
 17

inabalvel mesmo que no encontrasse espao para a expresso e

acolhimento. No podendo mais o pesquisador se furtar da importncia de
compreender aquele fenmeno que causava profundo desalojamento e para o
qual poucos queriam olhar.

A partir da questo que inquietava o pesquisador, este trabalho busca

compreender a experincia da espiritualidade tantas vezes narradas pelos
pacientes por ele acompanhados ao longo dos anos.

Ademais, o pesquisador sempre teve especial interesse em debruar-se

temtica da tanatologia, sobretudo, por ser a morte a mais certa das
possibilidades existenciais e ainda assim um assunto tabu no qual ningum
quer falar. As perdas e lutos a que o homem submetido ao longo da
existncia sempre foram objeto de estudo e interesse pessoal. As perdas,
simblicas ou no, demandam a necessidade de reorganizao do sujeito
consigo e com o mundo que o cerca. Essa re-elaborao um processo que
carece de tempo e investimento para que o homem possa aprender a melhor
lidar com as crises decorrentes de sua nova condio. Portanto, chegar
populao de cuidados paliativos foi um caminho que naturalmente se
apresentou associado relevncia de melhor compreender as possibilidades
de interveno e assistncia a esse pblico.

Por ser a hospitalizao para tratamento paliativo um momento singular

em que a crise se instala e, em contrapartida, onde o espao privilegiado do
cuidado visa assegurar dignidade e qualidade de morte aos que vivos se
encontram; suport-los, ampar-los, escut-los e, primordialmente, respeit-los
em seu direito de autonomia diante das escolhas relacionadas a si, assegurar
qualidade de vida e humanizao ao cuidado.

Estudos que busquem contribuir para a discusso e aprofundamento de

questes relacionadas ao final da vida, melhoria da assistncia de sade a
pacientes gravemente enfermos, tica e limites teraputicos da equipe e
interface da medicina, psicologia e espiritualidade so focos de ateno de
servios de ponta, que buscam oferecer excelncia ao cuidado de seus
pacientes.
 18

A relevncia do tema do impacto da espiritualidade na sade fsica,

portanto, mobiliza o pesquisador a buscar compreender de que forma o
franqueamento da livre expresso de sentimentos e crenas espirituais podem
favorecer maior qualidade de vida a pacientes hospitalizados, e apontar assim
outras possibilidades que fortaleam a comunicao entre equipe de sade,
paciente e familiares, permitindo que o trmino do curso natural da vida
acontea com a dignidade que merece.

Diante disso, este estudo trouxe como objetivo geral compreender a

experincia da espiritualidade de pacientes inseridos em programa de cuidados
paliativos de hospital pblico de referncia da cidade do Recife. Como objetivos
especficos buscou: Descrever os procedimentos da equipe de sade com
pacientes em cuidados paliativos, e qual a importncia da espiritualidade no
conceito de qualidade de vida que permeia a prtica exercida; Identificar as
reflexes apresentadas pela Psicologia entre a prtica psicolgica e a
experincia de espiritualidade; Compreender como os pacientes em cuidados
paliativos relatam suas experincias nesse momento atual de suas vidas, e a
presena da espiritualidade como dimenso dessa experincia; e apresentar
contribuies para uma compreenso da experincia de espiritualidade de
pacientes em cuidados paliativos, numa perspectiva fenomenolgica
existencial. Para tal o trabalho foi organizado em trs artigos independentes
trazendo temticas interligadas ao tema e consoantes aos objetivos especficos
do trabalho.

Dessa forma, no primeiro artigo bibliogrfico com o ttulo: Cuidando de

viver; morrendo dignamente, tratar da questo da biotica, apresentando
possibilidades de cuidado a pacientes gravemente enfermos, enfatizando a
populao fora de possibilidade teraputica de cura. Apresentar a filosofia dos
cuidados paliativos a partir das ideias da mdica britnica Dame Cicely
Saunders, maior expoente do movimento hospice em todo o mundo, seu
conceito de dor total e os referenciais preconizados pela Organizao Mundial
de Sade.

O segundo artigo bibliogrfico entitulado de: (Re) Integrando a

espiritualidade na sade: caminho em construo, iniciar apontando os
 19

caminhos do cuidado e assistncia sade percorridos ao longo da civilizao

desde o perodo mtico-fantstico at os dias atuais em que a tcnica e a
hospitalizao se fazem maciamente presentes. Trar a temtica da
espiritualidade/religiosidade apresentando suas aproximaes e afastamentos
e os impactos positivos ou no que podem causar na sade fsica e mental,
apontando possibilidades de interveno e compreenso a partir da Psicologia
fenomenolgica existencial.

O terceiro artigo: Tecendo o existir: compreendendo a espirirtualidade de

pacientes em cuidados paliativos, emprico. Nele apresentamos o objeto, o
campo, o corpus da pesquisa, metodologia utilizada, procedimentos de
colheita, discusso e anlise dos dados levantando posibilidades de
compreenso acerca da espiritualidade de pacientes em cuidados paliativos
dentro da populao pesquisada.

Conduzimos a discusso, atravs da anlise/interpretao das

narrativas/textos transcritos, para a importncia e impacto da espiritualidade na
sade de pacientes na condio de cuidados paliativos, apontando reflexes
tecidas em conjunto com as narrativas dos colaboradores, em que pde-se
perceber que a dimenso espiritual experienciada como fortalecedora e
encorajadora na situao em que se encontram.

Pretendemos, ampliar o espao para a discusso de questes

relacionadas ao cuidado integral do paciente inserido em programa de
cuidados paliativos, alm de visibilidade e legitimao de questes
relacionadas espiritualidade e crenas pessoais, como possibilidade de
fortalecimento da comunicao do paciente e equipe de sade, visando
oferecer maior autonomia e qualidade no final da vida.
 20

CUIDANDO DE VIVER; MORRENDO DIGNAMENTE

Waleska de Carvalho Marroquim Medeiros

Carmem Lcia Brito Tavares Barreto

RESUMO

Ante o crescente avano tecnolgico da medicina, novos modos do cuidado

sade fizeram-se presentes, sobretudo nos ambientes hospitalares. Com o
aumento das possibilidades e recursos de manuteno da vida, sabido que a
populao de enfermos e pacientes terminais acometidos por doenas que at
h pouco eram letais hoje passvel de tratamento e prolongamento do tempo
de vida. No mais das vezes, o cuidado visa unicamente a preservao da vida
de forma obstinada, sem levar em conta a autonomia e dignidade da pessoa
humana. O presente trabalho objetiva apresentar possibilidades de
compreenso dos modos de cuidado da sade oferecido, no momento
contemporneo, face a tecnologizao e institucionalizao do morrer a
pacientes em cuidados paliativos. Abordar questes relacionadas biotica e
tica mdica que pautam a poltica de cuidados paliativos preconizada pela
Organizao Mundial de Sade, apontando a importncia de contemplar as
dimenses biosociopsicoespiritual no cuidado integral ao paciente enfermo, em
servios que visem oferecer assistncia padro ouro tanto no viver quanto no
morrer.

Palavras chave: Biotica, Cuidados Paliativos, Dor Total, Qualidade de Vida.

 21

ABSTRACT:

With the ever growing technological advances of medicine, new ways of health
care have developed, especially, in hospital environments. With more
possibilities and resources to maintain life, it is well known that the population of
diseased and moribund people who suffer from illnesses that used to be lethal
not so long ago, nowadays can receive treatment and have their lives
prolonged. Most of the time, the quality of life offered to patients without
possibility of cure goes in the opposite direction when the focus of health care is
to preserve life in an obstinate way without taking into account the autonomy
and dignity of the human person. The present study aims to offer possibilities to
comprehend the different ways of health care offered in modern times
considering the technologization and institutionalization of dying when it comes
to patients in palliative care. Issues related to bioethics and medical ethics
concerning the palliative care policy professed by the World Health
Organization, pointing to the importance of assessing the
biosociopsicoespiritual dimensions in the total care for the diseased patient in
services that aim to offer excellent assistance in living or dying, will be
approached.

Keywords: Bioethics, Palliative Care, Total Pain, Quality of Life.

 22

RESUMEN:

Frente al creciente avance tecnolgico de la medicina, surgieron nuevas

maneras de cuidado a la salud, sobre todo en los ambientes hospitalarios. Con
el aumento de las posibilidades y recursos de manutencin de la vida, se sabe
que la poblacin de enfermos y moribundos acometidos por enfermedades que
hace poco eran letales hoy es pasible de tratamiento y prolongamiento del
tiempo de vida. En la mayora de las veces, la calidad de vida ofrecida a
pacientes sin posibilidad de cura va en contrario cuando el foco del cuidado
visa a la preservacin de la vida de forma obstinada, sin tener en cuenta la
autonoma y dignidad de la persona humana. El presente trabajo pretende
ofrecer posibilidades de comprensin a cerca de los modos de cuidado de la
salud ofrecidos en tiempos modernos, frente a la tecnologizacin e
institucionalizacin de lo morir a pacientes en cuidados paliativos. Plantear
cuestiones relacionadas a la biotica y tica mdica, que rigen la poltica de
cuidados paliativos preconizada por la Organizacin Mundial de Salud,
enfocando la importancia de contemplar las dimensiones
biosociopsicoespiritual en el cuidado integral al paciente, en servicios que visen
a ofrecer padrn oro tanto en lo vivir como en lo morir.

Palabras clave: Biotica, Cuidados paliativos, Dolor Total, Calidad de Vida.

 23

Sonho Impossvel

Sonhar
Mais um sonho impossvel
Lutar
Quando fcil ceder
Vencer
O inimigo invencvel
Negar
Quando a regra vender
Sofrer
A tortura implacvel
Romper
A incabvel priso
Voar
Num limite improvvel
Tocar
O inacessvel cho
minha lei, minha questo
Virar esse mundo
Cravar esse cho
No me importa saber
Se terrvel demais
Quantas guerras terei que vencer
Por um pouco de paz
E amanh, se esse cho que eu beijei
For meu leito e perdo
Vou saber que valeu delirar
E morrer de paixo
E assim, seja l como for
Vai ter fim a infinita aflio
E o mundo vai ver uma flor
Brotar do impossvel cho

Chico Buarque ( 1975)

Viver uma alucinante obra de arte a ser produzida. Nas telas da vida
sonha-se, caminha-se, corre-se. H tempo para o choro e o sorriso, para a
pressa e o cansao, para a calmaria e o alvoroo. Por vezes, a sensao de
que o tempo parou possvel de ser sentida. Mero engano, ele no pra.

Na busca ilusria da permanncia da vida, o ser humano, no mais das

vezes vivendo no modo da impessoalidade1, busca manter a valiosa ddiva do
agora, finito e passageiro que num fugaz instante o vigor de ter sido rumo ao
ainda no. Assim, espera-se que a plenitude da existncia humana acontea a
qualquer momento, momento considerado como estado de funcionamento
pleno a ser atingido e mantido, esquecendo-se, porm, que a totalidade da
existncia s ser alcanada quando esta por fim se esgotar.

1
Ver em Heidegger, M. (2000) Ser e tempo. Petrpolis: Vozes
 24

O modo de ser do homem compreendido como existncia, tal como

elaborado por Heidegger em Ser e Tempo, rompe com esta compreenso e
com as vises naturalistas mais usuais, necessitando ser problematizada com
realce para sua dimenso ontolgica. Nessa direo, importa suspender a
atitude natural de uma realidade em si do mundo e do homem e considerar a
dinmica constitutiva da existncia enquanto acontecimento imanente, prprio
da condio humana, como pura possibilidade no horizonte intransponvel da
temporalidade.

Para Barreto e S (2011, p. 391) Existncia, portanto, no o fato

bruto e indiferente de ser, como oposio metafsica ao ser, significa abertura
originria ao ser dos entes, enquanto pr-compreenso do ser enquanto tal.
Partindo de tal contexto, a existncia no pode ser considerada como algo
simplesmente dado, mas apresenta-se como um estar-lanado fctico e
temporal. Por esta forma de pensar, a condio humana de existir funda-se na
fluidez constante e na mutabilidade, num constante poder-ser, projeto sempre
lanado como ser-no-mundo-com-os-outros.

Assim, ser-no-mundo refere-se a um fenmeno constitudo

ontologicamente pelos existenciais, sendo portanto um existencial, um modo
prprio e originrio de existir. Consiste em possibilidades de apreenso,
significando um manter aberto de um mbito de poder-apreender os sentidos
dos entes que se apresentam. O mundo experienciado como trama
significativa numa dinmica fenomnica do sentido do ser em seu incessante
mostrar-se e ocultar-se.

A existncia humana enquanto compreenso do ser no se identifica

mais com a representao correspondncia com o objeto que pretende
conceituar pois no se refere a nenhum objeto em particular. Est vinculada
possibilidades, como projeto de um horizonte em que algo pode aparecer

Desse modo, o ser compreendido na sua historicidade temporal. O

existir humano um estar lanado no mundo, onde o modo de ser o da
possibilidade e no o da realidade. O existir humano, como possibilidade
aberta, chega a sua completude com a morte, j que existir supe um ser
 25

sempre ausente, constituindo-se, portanto, como ser-para-a-morte, desvelada

na angstia.

A angstia, desvelada diante da possibilidade da impossibilidade morte

coloca o ser-a diante do nada, podendo reconduzir o ser humano ao
encontro da sua totalidade enquanto ser, afastando-o da
superficialidade/impessoalidade objetivante do cotidiano. Enquanto condio
ontolgica, a angstia no tem objeto real, nem sada racional possvel, faz
parte da vida, representa a abertura do ser-a, espao vazio, no qual o ser-a
pode aparecer. Assim, remete o ser-a para a prpria falta e incompletude,
constituindo-se numa experincia no passvel de representao. Aponta para
a abertura do ser-a, espao vazio, no qual, o ser-a pode aparecer. Por tal
condio, o ser humano pode cuidar de viver projetando-se na direo da
abertura ou agarrando-se a entes e situaes que parecem slidos na busca
da no experincia do vazio, numa tentativa de fugir do nada.

Vazio experienciado quando um acontecimento quebra a rotina do

cotidiano, colocando em suspenso as decises, valores e projetos. neste
momento, no qual o ser se projeta para a finitude, que a experincia da morte e
do morrer se torna uma possibilidade incontornvel, podendo no entanto ser
antecipada, como fica claro na seguinte indicao de Heidegger:

O ser-para-a-morte antecipao do poder-ser de um ente cujo

modo de ser , em si mesmo, um antecipar. Ao desentranhar numa
antecipao esse poder-ser, a presena se abre para si mesma, no
tocante sua extrema possibilidade. Projetar-se para seu poder ser
mais prprio significa, contudo: poder se compreender no ser de um
ente assim desentranhado: existir. A antecipao comprova-se como
possibilidade de compreender seu poder-ser mais prprio. A sua
constituio ontolgica deve se fazer visvel com a elaborao da
estrutura concreta da antecipao da morte. (Heidegger, 2000, p.46)

Nesse sentido, a morte pode ser compreendida como uma parceira

silenciosa que convida-nos sabedoria do viver propriamente, pois, somente
quando a impossibilidade da existncia assumida, que a existncia pode
ser vivida plenamente. Portanto, existir de modo propriamente humano
assumir, em vida, a possibilidade de no-ser a impossibilidade de qualquer
outra possibilidade. Tal experincia revela a morte como a possibilidade mais
extrema e radical viver propriamente vai exigir viver efetivamente como
 26

mortal. A morte, como antecipao, abre existncia como possibilidade no

horizonte temporal do ser-a, que como projeto aberto constri sua prpria
histria.

Viver desta forma seria assumir a dor de existir, a dor da angstia

como disposio natural. Diante de tal dor, podemos, tambm, responder
impessoalmente, psicologizando e psicopatologizando seu sentido, recusando
seu apelo e buscando solues que se apresentam no cotidiano e que
assumem roupagens diferentes nas diversas pocas do processo civilizatrio,
na tentativa de oferecer solues mgicas e medicaes que anestesiem o
sofrimento.

No entanto, mesmo que nela no se queira pensar ou falar, a morte,

como diz o adgio popular: a nica certeza que o homem tem na vida razo
pela qual h tempos a arte retrate de forma potica a vida, seu curso, seu fim.
Embaladas ao vento, as letras alegram, alentam, acalmam, convidando a
pensar no existir. Para viver, necessrio trilhar esse intenso sopro de vida
que, inexoravelmente, um dia findar. Certo, soberano, absoluto, universal, o
morrer no Ocidente manifesta-se associado ao medo da dor e sofrimento ante
a ausncia da capacidade de controle sobre como e quando acontecer.

A vida, que costuma ter seu incio anunciado em meio a ruidosos sons
de alegria, festividade e contentamento, culmina, geralmente, com silencioso
processo de isolamento e dor dos quais no se deseja falar. Interdita, a morte
de que no se fala, escancara que mesmo a inaudveis sons e largos passos o
processo de viver caminha em paralelo ao momento em que a existncia
findar.

Na cultura ocidental, privilegia-se o viver de modo luminoso, alegre,

pujante; o morrer, vivido, muitas vezes como uma humilhao, reforando o
fracasso das foras geradoras de vida. Empurrada para os bastidores, a morte
traz cena o confronto com a perda de todas as possibilidades existenciais.

Desde a tenra idade, a criana aprende que todo ser vivo evolui por
ciclos vitais ao longo da existncia, desde o nascimento/surgimento at seu
 27

tempo finito e derradeiro, passando por etapas de crescimento, reproduo e

envelhecimento.

Para viver, o beb perde a segurana do tero materno; medida em

que cresce, a criana precisa encontrar um lugar de afeto que possibilite sua
identidade com o mundo; o adolescente precisa gradativamente abrir mo de
modos de existir infantis em busca de espao no universo do adulto; este, por
sua vez, vai sendo conduzido a novos desafios que so lanados formao
de seu estabelecimento profissional e pessoal, perdendo pouco a pouco a
impulsividade irresponsvel da juventude; a maturidade incorre na perda
gradativa do vigor fsico; a morte desvela a perda da possibilidade de existir.

Sendo, portanto, parte constituinte do ciclo vital, por que ser que a
morte no pode ser vivida de forma mais serena e natural? Ser que
necessariamente tem que ser revestida de medo, dor e sofrimento?

As perdas pelas quais o ser humano se depara durante a vida so

necessrias para que novas etapas possam ser conquistadas. Algumas perdas
trazem sofrimento e dor deixando marcas profundas, outras ocorrem de modo
menos turbulento e gradual e seguem sem grandes abalos na vida cotidiana
marcando passagens. Apropriar-se das perdas na busca de cuidar do existir
tarefa a ser assumida no complexo processo de viver, permitindo novas
possibilidades e modos de ser, na tentativa de dar conta da prpria existncia.

Desta feita, Kovcs (1992, p.9) diz que a morte como limite nos ajuda a
crescer, mas a morte vivenciada como limite, tambm dor, perda da funo,
das carnes, do afeto. tambm solido, tristeza, pobreza. Relembra que a
imagem comumente associada morte de um esqueleto, ossudo, magro,
fedido e encarquilhado, velho, sem dentes, reforando a ideia de isolamento e
afastamento de to tenebroso e assustador ser.

a morte compreendida como cessao do ciclo de vida que impulsiona

o ser humano a buscar outras possibilidades de cuidar da vida, atravessando
crescimento e constituio de estgios existenciais posteriores at que no
mais a vida o permita. Nesse sentido, Santos (2009.a), na introduo de seu
livro, afirma que a morte desrespeita e quebra propositalmente todas as
 28

regras, barreiras e etiquetas superficiais criadas pelas sociedades, pelos rituais

psicolgicos e pelos homens, pois fala do fechamento de toda e qualquer
possibilidade de existir.

SOBRE A MORTE E O MORRER

Associada a dor e sofrimento, a morte, em dias atuais, frequentemente

acontece em ambiente hospitalar, onde a busca pela cura e prolongamento da
vida por vezes rouba-a antes mesmo de sua extino. A hospitalizao tornou
o morrer um ato institucional, solitrio e impessoal. Importante ressaltar que a
institucionalizao da morte retirou do homem a possibilidade de morrer
quando suas funes vitais naturamente cessarem, acolhido por seus
familiares em ambiente conhecido e acolhedor. Compartilhando desse
pensamento, Santos (2009.b, p.20) afirma:

O hospital no , portanto, j apenas um lugar onde se cura e onde

se morre por causa de um fracasso teraputico, o lugar da morte
natural, prevista e aceita pelo pessoal mdico. Como consequncia
dessa medicalizao da morte, o moribundo no tem, nem mais,
hora para morrer.

O tempo da morte alongou-se vontade do mdico: este no pode

suprimir a morte, mas pode regular a sua durao.

A morte em ambiente hospitalar para Gadamer (2006, p. 69) fica assim

inserida numa empresa tcnica de produo industrial. Ao observar essas
mudanas, v-se que o morrer tornou-se, ainda que de um ponto de vista
negativo, um dos inmeros processos de produo da vida econmica
moderna. Mais uma vez recorre-se a Santos (2009.b, p.21) que afirma que a
morte no hospital passa a ser organizada e regulada por protocolos e
burocracias que visam perturbar o mnimo possvel a todos os interesses.
um fracasso, um business lost. A morte est agora definitivamente associada
no s com o medo, mas a tudo o que ruim.

Apesar disso, notrio que os avanos dos recursos tecnolgicos

trouxeram novas possibilidades de tratamento e cura para inmeras
enfermidades que at h pouco no dispunham, ampliando assim as
possibilidades de cuidado e cura. No entanto, a rigidez com que rotinas,
 29

protocolos e procedimentos que o ambiente hospitalar impe pode ser to

nociva e causar tanto ou mais sofrimento que a prpria doena.

Longe dos tempos de outrora, a morte institucionalizada trouxe consigo

a estigmatizao e mecanizao do morrer. Historicamente temida, cercada
por mistrios e rituais que demarcam seu acontecer, a morte nunca foi
concebida como um evento natural do existir mesmo que sabidamente
universal e parte integrante do ciclo vital humano. Assim, Kovcs (1992, p. 39)
afirma que a morte no mais considerada um fenmeno natural e sim
fracasso, impotncia ou impercia, por isso deve ser ocultada. O triunfo da
medicalizao est, justamente em manter a doena e a morte na ignorncia e
no silncio. Refora ainda ser o hospital o local onde h uma convenincia no
lidar com a repugnncia gerada pela proximidade da morte. Percebe-se ento
que houve no sculo XX uma higienizao do processo do morrer com o
afastamento, inclusive, do sofrimento e lamentao dos familiares nos frios e
silenciosos corredores hospitalares.

Philippe Aris, importante historiador francs, relata os caminhos e

olhares atravessados pela cultura ao longo dos tempos que caracterizam as
representaes sociais da morte no curso da histria.

Da morte domada do perodo medieval em que o moribundo sabia de

sua morte e havia todo um cerimonial organizado e pblico sobretudo rodeado
pela famlia (incluindo crianas), pouco restou em dias atuais. quele tempo,
havia uma familiaridade e de certo modo, domesticao do morrer. bem
verdade que medidas de controle atravs dos cerimoniais serviam tambm
para torn-la mais suportvel e menos ameaadora. Nesse sentido, Aris
(2001, p. 33) afirma que apesar de haver uma maior aproximao com a morte,
as honrarias s sepulturas presentes no fim do sculo XVIII tinham tambm a
funo de manter o devido afastamento dos vivos e mortos, assim, diz que o
objetivo dos cultos funerrios era impedir que os defuntos voltassem para
perturbar os vivos.

Da morte domada morte interdita, da qual no se fala, presente em

meados do sculo XIX muito aconteceu na sociedade ocidental. Mais uma vez
recorre-se s observaes de Aris (2001, p. 82) ao afirmar que a morte, to
 30

presente no passado, de to familiar, vai se apagar e desaparecer. Tornou-se

vergonhosa e objeto de interdio. Desta forma, importa salientar que mesmo
que nunca tenha sido naturalizada mas culturalmente construda, apresenta-se
contemporaneamente como uma inimiga a ser enfrentada e vencida a todo
custo. Berttinelli, Waskievicz e Erdmann (2006) apontam que, embora tenha a
tecnologia ampliado de forma exponencial a resolutividade dos problemas para
manuteno da vida, ampliou tambm a assimetria do poder nas relaes
mdico paciente, tornando-as desiguais.

Assim, Pessini (2009, p.320) diz que no universo secular a nfase cai
na luta para garantir a mxima prolongao da vida, na quantidade de vida,
havendo pouca preocupao com a qualidade dessa vida prolongada . O
investimento demasiado na pretensa cura ou obstinao teraputica rouba do
paciente, em muitos casos, o direito de morrer naturalmente, no tempo exato
em que suas atividades vitais esgotam-se.

Comprometidos em oferecer sade e juramentados em salvar vidas,

mdicos intensivistas, respaldados por seu cdigo de tica, travam verdadeiras
batalhas em busca da manuteno da vida. O arsenal tecnolgico e os
avanos da medicina, entretanto, no podem estar acima do direito do paciente
em participar de forma ativa no seu tratamento. Vale salientar que na busca
obstinada pela manuteno da vida possvel que a perda da capacidade de
avaliar os limites nos quais a interveno pode ser aplicada pela equipe
acontea. Assim, Gadamer (2006, p.69) enfatiza:

So precisamente os enormes avanos tcnicos alcanados na

preservao, muitas vezes artificial, da vida que manifestam o limite
absoluto de nosso ser-capaz-de-fazer. O prolongamento da vida
acaba por se tornar, em geral, um prolongamento do morrer e uma
estagnao da experincia do eu. Ele culmina no desaparecimento
da experincia da morte. A moderna qunmica dos anestsicos
destitui da posse de si mesma a pessoa que sofre. A manuteno
artificial das funes vegetativas do organismo transforma os seres
humanos numa pea de um processo mecnico. A prpria morte
torna-se uma sentena dependente da deciso do mdico que trata o
paciente. Ao mesmo tempo, tudo isso exclui os sobreviventes
prximos do morto do interesse e da participao no acontecimento
irrevogvel. Mesmo a ajuda espiritual oferecida pelas igrejas
frequentemente no encontram acesso aos moribundos e nem aos
seus prximos.
 31

Desta forma, as especificidades de cada doente mesmo dentro de

normatizaes e protocolos institucionalizados, convocam para criteriosa e
individual avaliao. Cada plano de atuao deve ser decidido tendo em vista o
respeito dignidade da pessoa do paciente.

Pensando nisso, a biotica como campo de atuao surge para regular e

levantar questionamentos acerca dos avanos cientficos e tecnolgicos em
sade voltados pessoa humana.

Formada pelos termos gregos bios que significa vida e ethikos - que
significa tica ou costumes a biotica surgiu com o objetivo de lidar com
questes e valores ticos desencadeados sobretudo nos ltimos cinquenta
anos face ao desenvolvimento da cincia, tecnologia e biomedicina.

Barchifontaine (2002.a) associa a biotica tica da vida. Aponta no

ser possvel refleti-la a partir de uma nica perspectiva, outrossim, a reflexo
necessariamente multiprofissional, relacionada aos diversos campos que
atuam na sade. Pode ser definida como um instrumental de reflexo e ao, a
partir de trs princpios: autonomia, beneficncia e justia, sendo um
movimento social preocupado com a biossegurana e o exerccio da cidadania,
diante do desenvolvimento das biocincias a fim de oferecer boa vida ou
bem estar sociedade.

Ratificando esse pensamento, Oliveira e Carvalho (2008, p.578) afirmam

que:
A introduo dessa dimenso social faz com que a Biotica situe-se
na interface de vrios saberes, notadamente: da biomedicina
(biologia e medicina), das humanidades (filosofia, tica, teologia,
psicologia, antropologia), das cincias sociais (economia, sociologia)
e do direito.

Tendo como fundamento a ateno pessoa humana, faz-se necessrio

compreend-la em sua totalidade existencial, buscando contemplar as
dimenses fsica, psquica, social e espiritual.
Reconhecer os limites frente s possibilidades teraputicas disponveis
em dias hodiernos no tarefa fcil; antes, fruto de constante avaliao
realizada pela equipe de sade quanto aos objetivos mediante as
necessidades integrais do doente e familiares em cada etapa do tratamento.
 32

Atravs da avaliao, parmetros e possibilidades sero norteados, buscando,

desta forma, evitar que tratamentos fteis ou desnecessrios sejam realizados,
prolongando o sofrimento dos doentes.
Diante das mudanas ocorridas ao longo dos tempos, o cuidado
oferecido aos moribundos foi assumindo diferentes contornos e o morrer foi se
configurando de acordo com os cuidados queles oferecidos.

Como exemplo, a eutansia, etimologicamente a juno de eu, boa e

thanatos, morte originariamente conceituada como boa morte, isenta de
dores e angstia. Era a ajuda oferecida pelos mdicos humanizados aos
enfermos, preocupados em minimizar seu sofrimento frente morte. Seu
sentido original, proposto por Francis Bacon no sculo XVII, caracterizava-a
como o tratamento adequado para pessoas acometidas por doenas incurveis
quele tempo. Batista (2011) diz que seriam modos habilidosos de dulcificar o
sofrimento e a agonia da morte.

Com o passar dos anos, a conceituao foi apresentando modificaes

e gerando profundos equvocos. A partir do sculo XX, passou a ser entendida
como abreviao voluntria e arbitrria da dor e do sofrimento, atravs da
supresso dos cuidados ou da administrao de drogas que visem cessar a
atividade vital do paciente que sofre ou poder vir a sofrer de modo
insuportvel.

Independente da forma como praticada, a eutansia sempre um

assunto controverso e polmico, pois traz ao cerne da questo o valor da vida
humana, assim como os limites ticos e legais envolvidos no ato de
antecipao da morte.

Por eutansia, Dantas e Hodges (2006, p.3) compreendem:

O ato de provocar, de facilitar a morte de outra pessoa que

esteja sofrendo de uma doena grave e, na maioria das vezes,
dolorosa. Depende de um ato inequvoco, como a aplicao de
altas doses de sedativo, ou substncias letais em um paciente
terminal. Difere do suicdio assistido porque neste ltimo, a
ajuda para morrer expressamente solicitada por um paciente
que no tem mais condies de se movimentar, ou de agir por
conta prpria neste sentido.
 33

Distingue-se eutansia ativa (positiva ou direta) o ato mdico que pe

fim vida de uma pessoa enferma atendendo ao seu desejo de minimizar o
sofrimento desnecessrio de eutansia passiva (ou negativa) na qual, ao
contrrio, o desejo de morrer do paciente no fator preponderante; a morte
se d por omisso voluntria dos cuidados, que abrem mo da aplicao de
terapias que poderiam prolongar a vida do doente.

A distansia, termo pouco conhecido - do grego dis, mal e thanatos,

morte - outra modalidade do cuidado ao paciente gravemente enfermo, por sua
vez, apresenta-se pelo prolongamento artificial da vida do paciente fora de
possibilidade de cura ou melhora. Na verdade Pessini (2009.b, p. 163) chama
ateno ao fato que a distansia no prolonga a vida propriamente dita, mas o
processo de morrer. caracterizada pela morte envolta por um manto de dor e
sofrimento prolongados, face obstinao teraputica pela cura.

Barchifontaine (2002.b, p.289) apresenta a distansia, m morte ou

morte distanciada da seguinte forma:

No mundo mdico hospitalar, uma contraposio eutansia

consiste no prolongamento artificial da vida, para alm do que
seria o processo biolgico comum: o encarniamento
teraputico, procurando protelar, custe o que custar, ao
mximo a morte biolgica.

Nesse sentido, Pessini (2009, p. 319) acrescenta:

Entendemos por distansia uma ao, interveno ou um

procedimento mdico que no atinge o objetivo de beneficiar a
pessoa em fase terminal e que prolonga intil e sofridamente o
processo do morrer, procurando distanciar a morte.

A distansia, embora disfarada de demasiado zelo e cuidado vida

humana, apresenta-se como uma atitude de prepotncia diante da magnitude
que a morte impe. A morte, vista como humilhao e fracasso, encarada
como inimigo a ser enfrentado com rigor.

A luta obstinada pela manunteno da vida lato sensu ou, por que no,
distanciamento da morte, pode incorrer no risco da perda da capacidade de
avaliar os limites em investimentos e recursos que a medicina dispe, podendo
proporcionar mais sofrimento que benefcios ao doente. Por essa razo, a
equipe de sade precisa a todo instante estar atenta aos benefcios que o uso
 34

do arsenal tecnolgico poder oferecer ao paciente, sobretudo, diante das

especificidades de pacientes fora de possibilidade teraputica de cura.

A distino entre a futililidade e o dano que o tratamento oferece ao

paciente tambm de grande importncia. Por tratamento ftil, considera-se a
ao atravs da qual no se pode atingir os objetivos desejados mesmo aps
inmeras tentativas. Oliveira e Carvalho (2008) dizem que tratamentos fteis
so aqueles em que se tm certeza de falha ou pequena probabilidade de
sucesso. Por procedimento danoso, considera-se um tratamento em que as
desvantagens superam os benefcios que foram apresentados.

O ADOECER NAS DIVERSAS POCAS DA CIVILIZAO

Ao observar o cuidado ao doente gravemente enfermo, pode-se

perceber as mudanas do olhar a essa populao no decorrer da civilizao.
Criadas a partir da necessidade humana de compreenso e responsabilizao
do cuidar de si, Medicina e Filosofia tem origens comuns. O surgimento das
doenas era frequentemente atribudo a causas sobrenaturais e seu tratamento
poderia consistir no acolhimento em locais destinados a essa finalidade onde
eram aplicados ungentos, fornecidos alimentos e bebidas, alm de rituais
espirituais que trouxessem alento ao enfermo e sabedoria aos cuidadores. Os
sacerdotes eram os mediadores da comunicao entre o mundo divino e o
humano. Eram eles que comunicavam, conforme a vontade dos deuses, o
modo como o cuidado aos doentes seria realizado. Os mdicos tinham sua
atividade pautada por mitos, ritos e pelo senso comum (Yaari & Aiub, 2010).

Santos (2011, p. 3) aponta que as primeiras tentativas de aliviar o

sofrimento, fsico ou espiritual, surgiram com os xams nas civilizaes mais
antigas como a hindu, a chinesa, a caldeia e a egpcia. Longe da tecnologia e
conhecimento que hoje a Medicina tem a seu dispor, o cuidado aos doentes em
sofrimento acontecia, via de regra, em templos religiosos desprovidos de
capacidade tcnica para oferecer tratamentos ante os parcos conhecimentos
que dispunham.
 35

A Medicina grega, no entanto, buscava nos primeiros filsofos

explicaes na natureza para tentar entender os fenmenos naturais e
humanos. Parte desses esforos a medicina hipocrtica. Hipcrates prope um
mtodo de estudo atravs do qual o saber s pode ser criado por meio da
observao emprica dos fatos. Assim Yaari e Aiub (2010. P.76) afirmam:

O mtodo proposto por Hipcrates consistia no conhecimento da

natureza humana e na distino da individualidade. O conhecimento
dos elementos da natureza, da organizao social, dos hbitos,
somado ao conhecimento das caractersticas singulares de cada um
permitiria o conhecimento necessrio para encontrar o equilbrio do
singular com o universal, da pessoa com a sociedade e a natureza
nas quais se encontra inserida.

A atribuio de todo e qualquer fenmeno ao divina, portanto, j no

era mais possvel. Separa-se, ento, a Medicina e a Filosofia da religio ao
atribuir aos homens e suas bases racionais o que ora era conferido aos
deuses.

Dando incio medicina emprico-racional, De marco (2010, p.30)

aponta que:

Ao lado da medicina tergica, a medicina no sacerdotal vinha j h

longo tempo sendo exercida por mdicos que se julgavam
igualmente herdeiros e filhos de Asclpio, denominados asclepades,
que formavam uma espcie de corporao profissional.

Esses primeiros mdicos gregos compartilhavam com os filsofos

pr-Socrticos a crena de que o homem parte do mundo natural
sujeito s mesmas leis que o resto do cosmo. Os mdicos gregos
usaram o trabalho dos pr-Socrticos inspirando-se e utilizando o
conhecimento dos filsofos de uma srie de formas (por exemplo, a
teoria humoral que se tornou a base da medicina hipocrtica
inspirada na teoria dos quatro elementos de Empdocles); os
sofistas, tambm, foram fonte de inspirao. Como eles eram os
mestres proeminentes da poca, muitos dos mdicos usaram os
textos sofsticos como modelo quando como comearam a escrever
sobre sua atividade. Como resultado, muitos dos tratados
hipocrticos contm elementos de argumentao sofstica.

Desta forma, Oliveira e Carvalho (2008, p.586) atentam que ao assumir

para si o princpio da santidade da vida como sua responsabilidade e vendo-se
a si prpria como o nico agente eficaz para fazer valer esse princpio, contra
as devastaes da natureza, a medicina atribuiu-se um papel sagrado, que foi
sancionado pela sociedade. Gadamer (2006, p.40) afirma ento que o mdico
 36

no mais a figura do curandeiro de outras culturas, revestido pelo segredo de

foras mgicas. Ele se tornou um homem da cincia.

Com o predomnio da cincia e utilizao macia da tcnica nos modos

de ser, o homem torna-se prisioneiro da instrumentalizao tecnolgica a que
se submeteu sobre toda e qualquer atividade humana de forma que sequer
consegue se apropriar de sua dependncia ou perceb-la como ameaadora.
Para que isso acontecesse precisaria abrir mo de toda a produo
instrumental til vida humana moderna.

O homem, na verdade, tornou-se parte de uma grande engrenagem, o

recurso humano para que a tcnica pudesse atuar embora, equivocamente,
acreditasse ter domnio sobre seu agir. Assim, Michelazzo (2000, p. 101)
afirma:

Esse trao de domnio sobre as coisas, presente no pensamento

metafsico cuja presena virtual na poca antiga, vigorosa no
incio dos tempos modernos e tirnica na tcnica dos tempos atuais
restringe de modo drstico a nossa interpretao do real, reduzindo-a
a praticamente duas posies extremamente perigosas: todo ente
que se mostra sempre apreendido como fundo de reserva e o
homem aquele ente que detm o papel de explorador desse fundo.
Esta concepo do real do tipo caa e caador, estendida por todo
planeta, nos empurra para a borda do precipcio pois alimenta a
iluso do homem ser o senhor absoluto da terra fazendo com quem
ele, por todos os lugares por onde esteja ou por todos os caminhos
por onde passe, no veja seno a si mesmo, no esteja ocupado a
no ser com sua prpria segurana.

Desta forma, gradativamente a tcnica vai ocupando espao privilegiado

nos cuidados mdicos e o foco na busca por tratamentos mais eficazes visando
cura vai gerando desigualdades cada vez maiores na relao mdico e
paciente. Desprovidos do saber, a capacidade de deciso sobre a vida sai das
mos dos homens e passa s da cincia. a assistncia doena
sobrepujando o cuidado ao doente uma vez que o homem que cuida esquece
que parte do fio que constitui o tecido.

Os hospitais, locais onde os doentes eram levados em busca de

cuidado, foram se configurando em verdadeiras catedrais da dor e sofrimento,
onde o lidar com a naturalidade da morte foi sendo desaprendido. Ao se
defrontar com o flagrante desafio que a morte impetra, equipes de sade
 37

continuam com prticas consideradas "fteis" e doloridas, por receio de no

terem feito o que era preciso para tratar e curar o paciente que lhe fora
confiado. Na verdade, os mdicos foram treinados para produzir sade e bem
estar sociedade. O confronto com situaes limite, onde a tcnica no mais
consegue responder s expectativas e demandas, gera angstia aos
profissionais que se veem obrigados a reconhecer que sua profisso lhes
imputa indesejada convivncia com a morte. Aceit-la no tarefa fcil.

Schliemann (2009, p.39) chama ateno para o fato de que na formao

mdica, a temtica da morte pouco discutida e no trabalho prtico ele
quase sempre desqualificado. Afirma ainda que o despreparo para lidar com o
sofrimento e terminalidade de pacientes acarreta em afastamento e negao
da situao estressora.

Reaes e sensaes de impotncia, de culpa e de insatisfao

consigo mesmo so vividas e fazem com que o profissional se afaste
de mecanismos de defesa que o distanciam, ainda mais do paciente.
A relao mdico/paciente fica prejudicada por esses fatores,
dificultando muitas vezes o tratamento e os encaminhamentos
tcnicos e de comunicao para os momentos que esto por vir.
(Schliemann, 2009, p.38)

Visto que a formao do profissional de sade, no mais das vezes, no

habilita para lidar com a morte e o processo de morrer, Pessini (2006.a)
apresenta possibilidades de compreenso que apontam para as razes pelas
quais o paradigma do curar facilmente torna-se prisioneiro do domnio
tecnolgico da medicina moderna:

A medicina no pode afastar a morte indefinidamente. A morte

finalmente acaba por chegar e vencer. Quando a terapia
mdica no consegue mais atingir os objetivos de preservar a
sade ou aliviar o sofrimento, tratar mais significa uma
futilidade ou um peso. Surge ento a obrigao moral de parar
o que medicamente intil e intensificar os esforos no sentido
de amenizar o desconforto de morrer. (Pessini, 2006.a, p. 195)

A sade, originalmente compreendida como mera inexistncia de

doena, teve sua conceituao modificada a partir da Assemblia Mundial de
Sade de 1983. Desta feita, a OMS inclui a dimenso no material ou
espiritual em seus estatutos. Assim, sade passou a ser conceituada como:
 38

um estado dinmico de completo bem-estar fsico, mental, espiritual e social e

no apenas a ausncia de doena ou enfermidade.2

Mesmo diante da mudana de posicionamento em relao ao conceito

de sade, Barchifontaine (2002.b) chama a ateno ao seguinte fato:

No horizonte da medicina curativa, que entende a sade,

primordialmente, como a ausncia de doena, absurdo falar da
sade do doente crnico ou terminal, porque, por definio, ele no
tem nem pode ter sade. Mas, se redimensionarmos nosso conceito
de sade para focalizar suas dimenses positivas, reinterpretando-a
como um estado de bem-estar, descobrimos formas de discurso em
que faz sentido falar de sade do doente crnico ou terminal porque
h sentido em falar de seu bem-estar fsico, mental, social e
espiritual, mesmo quando no existe a mnima perspectiva de cura.
(Barchifontaine, 2002.b, p. 293)

PALIANDO OS CUIDADOS
Todavia, a partir de 2010, entraram em vigor reformulaes importantes
no cdigo de tica que rege a ao mdica, apresentadas pelo Conselho
Federal de Medicina (CFM)3. Nele, enfatiza-se que a busca de melhor relao
mdico-paciente assegura maior autonomia e respeito vontade deste
conforme o captulo I do prembulo, inciso XXII. Aponta ainda:

Nos casos de doena incurvel e terminal, deve o mdico

oferecer todos os cuidados paliativos disponveis sem
empreender aes diagnsticas ou teraputicas inteis ou
obstinadas, levando sempre em considerao a vontade
expressa do paciente ou, na sua impossibilidade, a de seu
representante legal.

O conceito do cuidado paliativo surge ento tomando fora e corpo de

lei, finalmente, como prtica de cuidado efetivo e integral ao paciente fora de
possibilidade de cura convidando ampliao na oferta de servios destinados
a tal populao - cenrio bastante diferente do apresentado em passado

2
Maiores informaes disponveis em
http://www.almamix.pt/index.php?option=com_content&view=article&id=118:oms-saude-
2010&catid=21:saude&Itemid=97.
3
Maiores informaes consultar Cdigo de tica Mdica, disponvel em
http://www.portalmedico.org.br/novocodigo/integra_5.asp .
 39

prximo, pelo professor da Faculdade de Medicina da Frana, Jean Bernard

(1998).

Bernard chama ateno ao fato de que por muito tempo foi o tratamento
paliativo o nico tipo de cuidado possvel de ser oferecido ao paciente fora de
possibilidade de cura antes da revoluo teraputica que comeou com as
sulfamidas. No entanto, questiona veemente a criao de servios exclusivos
de cuidado a esses pacientes por no ver benefcios aos moribundos, haja
vista tratarem-se de sujeitos condenados. Diz:

Ser necessrio como feito na Gr-Bretanha e depois na

Frana reservar aos doentes condenados servios
exclusivamente consagrados a esses tratamentos paliativos?
Talvez no incio, para dar mais importncia questo, e
tambm formao dos mdicos e das enfermeiras.
Provavelmente no de forma definitiva. Em tais servios, a
pequena luz de esperana que, mesmo que no seja
fundamentada, vem ajudar tantos doentes, acaba
desaparecendo. melhor deixar doentes cujo estado
desesperador junto com doentes cujo estado menos grave. A
melhora do outro ajuda, muitas vezes, o doente em grande
perigo, lhe d conforto, pouco justificado, mas benfico.
(Bernard,1998, p. 27)

Deste modo evidente que mesmo junto a mdicos reconhecidamente

humanizados, repensar possibilidades e modalidades de cuidado populao
fora de possibilidade teraputica exerccio de extrema importncia. Assim,
surge a ortotansia. Considerada como boa morte ou a arte de morrer bem,
milita pelo respeito ao fato de que o curso da vida incorre na morte. Busca
resgatar a dignidade do ser humano em morrer no tempo em que seus
recursos vitais permitirem tendo como meta a oferta de dignidade nos
momentos que antecedem o momento derradeiro.
Barchifontaine (2002.b, p. 291) afirma ser a ortotansia a anttese de
toda tortura, de toda morte violenta em que o ser humano roubado no
somente de sua vida mas tambm de sua dignidade. Como no objetiva
submeter pacientes no responsivos a tratamentos curativos a procedimentos
que no tragam benefcio, Dantas e Hodges (2006, p. 3) descrevem-na como
a suspenso, diminuio ou retirada de medicao, equipamentos ou
procedimentos que sirvam para prolongar artificialmente a vida de um doente,
 40

abreviando-lhe o sofrimento, e permitindo que a vida siga seu caminho natural

at a extino.
Diferente da eutansia, a ortotansia devolve ao doente as rdeas de
sua vida, oferecendo, mais que cessao da teraputica obstinada e ftil frente
morte, a possibilidade de morrer em paz, j que o foco do cuidado est em
ampliar a qualidade da vida que ainda pode ser vivida. Tem por desafio
recuperar a dignidade da pessoa humana no momento final de sua vida,
oferecendo conforto, autonomia e alvio dos sintomas por meio de
administrao de todos os recursos disponveis, tendo em vista a oferta de
qualidade, e no quantidade de vida.
Os cuidados paliativos encontram-se nessa modalidade de cuidado, a
ortotansia. Apresentam-se como possibilidade de oferecer dignidade nos
momentos que antecedem a morte enquanto vida existe. No objetiva ofertar
quantidade ao tempo vivido, outrossim respeito e autonomia para que possa
ser vivido de forma intensa, ativa, serena e respeitosa, ou seja, no pretende
dar mais tempo vida e sim mais vida ao tempo.
Kbler-Ross (2008) afirma que pacientes gravemente enfermos, na
grande maioria das vezes, so tratados como pessoas que no tm direito de
opinar sobre suas decises e escolhas no fim da vida, uma vez que a outras
pessoas delegado o direito de faz-lo. Enfatiza que, no entanto, pouco
custaria lembrar-se de que o paciente tem sentimentos, desejos, opinies e,
acima de tudo, o direito de ser ouvido (Kbler-Ross, 2008, p.12).
A postura ativa no tratamento e o exerccio da autonomia so atitudes
que devem ser estimuladas para que o paciente possa fazer escolhas, reparar
erros, refazer caminhos, perdoar tropeos, realizar despedidas. Callanan e
Kelley (1994) fazem uma analogia entre os pacientes fora de possibilidade de
cura e as parturientes. Para tais autoras, as duas situaes envolvem a
necessidade do protagonismo de pessoas que recebem respeitosamente todas
as informaes que querem e das quais necessitam, para que possam atuar e
escolher o que melhor satisfaam suas necessidades existenciais nos dados
momentos de suas vidas.
Ao contrrio do que se possa parecer, os cuidados paliativos no so
uma modalidade de ateno meramente sem efeito, momentnea ou
superficial; antes, so cuidados ativos oferecidos a pacientes gravemente
 41

enfermos, que visam fornecer qualidade de vida quando a cura no mais

possvel.

O termo paliativo palavra derivada do latim pallium que significa manto,

apresenta diferente conotao quando apreendida em lngua portuguesa
habitualmente relacionada superficial e de menor importncia. Santos (2011)
acrescenta que em latim, pallium ou pallia so as vestimentas usadas pelo
Papa. Interessante perceber que, segundo o mesmo autor:

Os cordeiros cuja l era destinada a fazer a pallia, eram solenemente

apresentados no altar por irms do convento de Santa Agnes, que
tambm teciam a pallia. Portanto, pode-se observar a profunda
ligao desses termos histricos com o sagrado e a espiritualidade.
(Santos, 2011, p. 4)

Pessini (2006.a), por sua vez atenta que o termo original ingls, palliate,
pode ser traduzido por aliviar, mitigar, suavizar. , portanto, a oferta do manto
protetor de cuidados integrais e contnuos oferecidos aos pacientes
gravemente enfermos e seus familiares desde o diagnstico at aps o bito
buscando oferecer alvio do sofrimento presente em todas as etapas evolutivas
da doena.

Em 1990, a Organizao Mundial de Sade (OMS) conceituou os

cuidados paliativos como:

Cuidados ativos e totais aos pacientes quando a doena no

responde aos tratamentos curativos, quando o controle da dor
e de outros sintomas (psicolgicos, sociais e espirituais)
prioridade e o objetivo alcanar a melhor qualidade de vida
para pacientes e familiares.4

Posteriormente, em 2000, ampliou o conceito contemplando a preveno

do sofrimento desde as fases anteriores ao fim da vida, a saber:

Abordagem que aprimora a qualidade de vida dos pacientes e

famlias que enfrentam problemas associados com doenas
ameaadoras da vida, atravs da preveno e alvio do
sofrimento, por meio de identificao precoce, avaliao correta
e tratamento impecvel da dor e outros problemas de ordem
fsica, psicossocial e espiritual.

4
Maiores informaes consultar World Health Organization. National Cancer control
Programmes: Policies and managerial guiderlines. Disponvel em:
http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/.
 42

Os cuidados paliativos tm como premissa bsica o foco no cuidar e na

qualidade de vida. Buscam humanizar a ateno oferecida a pacientes fora de
possibilidade teraputica possibilitando que a assistncia se volte oferta de
conforto e alvio do sofrimento frente a doenas que ameaam a vida.

CICELY SAUNDERS E A DOR TOTAL

Como a predominncia da assistncia tradicionalmente volta-se aos

aspectos fsicos, o cuidado e ateno a outras esferas tais como psicolgica,
social e espiritual, no entanto, vo sendo esquecidos. O nmero de doentes
crnicos ou fora de possibilidade de cura vai tomando propores cada vez
maiores. Mas o que fazer com esses enfermos com prognstico to reservado?

Essa era a questo que, em meados dos anos 40, intrigava Cicely
Saunders, enfermeira, assistente social e posteriormente mdica britnica, um
dos maiores expoentes do movimento hospice em todo o mundo5.

Dame Cicely Saunders inquietava-se ao perceber quo desprovidos

eram os espaos de cuidado a pacientes acometidos por doenas avanadas
ou incurveis. Parecia que, de fato, pouco poderia ser feito queles que
agonizavam solitrios espera da morte em frios leitos de hospital.

Algumas experincias pessoais vividas com pacientes terminais ao

longo da vida marcaram profundamente sua trajetria e a levaram a voltar sua
ateno a essa populao, apresentando alternativas criativas capazes de
aliviar o sofrimento dos moribundos, oferecendo qualidade de vida e uma morte
com dignidade.

Em 1963, Saunders comeou a captar recursos para a fundao do St.

Christophers Hospice, centro de cuidado ao paciente terminal. Apenas aps

5
No h como falar da filosofia dos cuidados paliativos sem que Cicely Saunders seja lembrada.
Informaes sobre sua vida podem ser fornecidas em grande parte do acervo disponvel sobre cuidados
paliativos. Sugere-se: Santos, F. S. (2009) Cuidados paliativos: discutindo a vida, a morte e o morrer. So
Paulo: Editora Atheneu. Santos, F. S. (2011) Cuidados paliativos: diretrizes, humanizao e alvio de
sintomas. So Paulo: Editora Atheneu. Alm do site do St. Christophers Hospice:
http://www.stchristophers.org.uk/, hospital por ela fundado e presidido por mais de 30 anos.
 43

quatro anos conseguiu dar incio ao trabalho num edifcio em Sydenham, ao sul
de Londres.

Em 1970, conseguiu parcerias e apoio financeiro junto a hospitais de

ensino, o que possibilitou a construo, posteriormente, de um centro de
educao - considerado o corao da instituio - que recebe at dias atuais
estudantes e especialistas do mundo inteiro em busca de subsdios para
oferecer excelncia em cuidados paliativos.

Mais do que assistir os que sofriam, Saunders pensava na importncia

de investimentos na formao dos que cuidam. o St. Christophers Hospice
ainda hoje referncia mundial em assistncia, ensino e pesquisa no cuidado a
pacientes em estgio avanado da doena e seus familiares.

Santos (2011) chama a ateno das diferenas entre o hospital e os

hospices. Hospice, segundo o autor, deriva do latim hospes, que diz respeito a
estrangeiro, estranho. Completa que posteriormente assumiu contornos
relacionados ao termo hospitalis hospitalidade, alojamento. Na lngua
portuguesa, aproximaram ao termo hospcio, que est associado a locais onde
pessoas acometidas de transtornos mentais so tratadas o que poderia gerar
confuso quanto funo e populao l assistida. Hospital, por sua vez, para
Santos (2011, p.4) designa o local de cuidados de pessoas temporariamente
doentes e com perspectiva de cura.

Feitas as distines dos termos e clareando os objetivos de assistncia

ao paciente fora de possibilidade teraputica, compreende-se a importncia e
grandeza de Saunders que, durante toda a sua longa vida esteve ativa
escrevendo, ensinando e apoiando o desenvolvimento e ampliao dos
cuidados paliativos e do movimento hospice. Morreu em 04 de julho de 2005,
vtima de cncer, no mesmo hospital por ela criado 40 anos antes.

O modelo de assistncia hospice mais do que um espao fsico onde os

cuidados so oferecidos a pacientes no fim da vida, trata-se de uma filosofia de
cuidados integrais que podem ser oferecidos onde quer que o paciente e
famlia encontrem-se e em diferentes estgios da enfermidade. Ciente disso, o
 44

St. Christopher, alm de assistir pacientes internados nas enfermarias, dispe

de acompanhamento ambulatorial e domiciliar, propondo cuidar com o conforto
e dignidade necessrios at o fim da vida de pacientes e familiares, de acordo
com sua vontade.

A distino entre o cuidado humanizado e paliativo, no entanto, faz-se

necessria j que no segundo, a morte invariavelmente deve estar presente na
evoluo da doena em espao de tempo. Nesse sentido, Santos (2011, p.12)
diz:

Todas as doenas que, a despeito de tratamento, evoluiro

inexoravelmente para a morte implicam o conceito de cuidados
paliativos, pois no final da trajetria so inevitveis a morte e o
luto. Uma doena como diabetes mellitus ou hipertenso
arterial sistmica, a despeito de ser crnica, no leva
necessariamente morte e, portanto, no implica o conceito de
cuidados paliativos, mas o de cuidados humanitrios, alm da
atuao de mdicos especializados. A exceo ocorre, por
exemplo, se em decorrncia da evoluo dessas doenas
rgos-alvo, como crebro, corao, pulmo e rins, se
deteriorem de tal forma que no haja capacidade de
funcionamento ou reposio, o que traz a inevitabilidade da
morte, ou seja, a exceo ocorre quando a questo da morte
est presente. J uma condio gentica que demora de 5 a 10
anos para levar morte tem indicao para cuidados paliativos,
pois com ou sem tratamento, ela evoluir para a morte, a
despeito de todos os esforos para retardar suas
manifestaes e sintomas.

Embora cotidianamente tenha-se generalizado o termo paciente

terminal, Klaschik (2008), citado por Pereira (2010), chama ateno para
etapas evolutivas da doena que sero primordiais na tomada de deciso
acerca dos cuidados oferecidos aos pacientes em dadas situao, a saber:
Reabilitativo ainda possvel mobilidade, preservando a autonomia do
paciente; Pr-terminal a mobilidade j apresenta comprometimentos. A
autonomia j limitada, havendo necessidade de maior apoio social; Terminal
paciente est limitado ao leito na maior parte do tempo. A oferta de conforto,
a reduo do impacto da doena e o gerenciamento das expectativas do
doente e familiares so o grande objetivo dessa etapa; Final paciente
acamado, totalmente dependente. Tem por objetivo o alvio da dor e sofrimento
de paciente e familiares ante a proximidade do bito.
 45

Como no se trata meramente de um cuidado humanizado oferecido

populao fora de possibilidade teraputica, os servios de cuidados paliativos
necessitam de fundamentos norteadores que estejam de acordo com a filosofia
proposta e com o que a OMS julga ser coerente e minimamente padronizado.
Desta feita, a OMS (2007)6 regulamentou que os servios precisam ter por
objetivo:

1. Proporcionar o alvio da dor e outros sintomas angustiantes.

2. Afirmar a vida e encarar a morte como um processo normal.

3. No pretender apressar, nem adiar a morte, mas permitir que ela acontea
naturalmente no tempo em que as funes vitais se extingam.

4. Buscar a integrao dos aspectos psicossociais e espirituais ao cuidado do

paciente.

5. Oferecer sistema de apoio para ajudar os pacientes a viver ativamente tanto

quanto possvel at a morte.

6. Oferecer sistema de apoio para ajudar a famlia a lidar com a doena do

paciente durante o adoecimento e aps o falecimento.

7. Utilizar equipe transdisciplinar capacitada para abordar as necessidades dos

pacientes e seus familiares, incluindo aconselhamento para o luto, se indicado.

8. Reforar e aprimorar a qualidade de vida, influenciando positivamente o curso

da doena.

9. Ser aplicvel no incio do curso da doena, em conjunto com outras terapias

que prolonguem a vida tais como qumio e/ou radioterapia,

10. Incluir investigaes necessrias para o melhor entendimento e abordagem

das complicaes clnicas que causam sofrimentos.

Menezes (2005, p. 298) aponta algumas caractersticas importantes a

serem desenvolvidas pela equipe de medicina paliativa:

6
Maiores informaes consultar o guia dos cuidados paliativos da WHO disponvel em:
http://www.who.int/mediacentre/news/notes/2007/np31/es/index.html.
 46

Ao incorporar a identidade de paliativista, o profissional constri

novos referenciais para a avaliao de seu trabalho: no se
trata mais da cura ou do controle da doena, mas do alvio dos
sintomas e da possibilidade de controle sobre o processo de
morte. Assim, o paliativista formula novos indicadores para
avaliar a qualidade de seu trabalho e encontra novos modos de
gratificao no lidar com o sofrimento, a perda e a morte. Ao
longo deste processo de aprendizagem, o profissional aprende
um novo cdigo de comportamento relativo expresso das
emoes. Ele treinado a comunicar as ms notcias e a
acolher os sentimentos que possam emergir face ao
conhecimento do avano da doena e seu prognstico.

Por conceber o paciente de forma integral, Saunders aponta que o

cuidado tambm no pode negligenciar nenhuma dimenso quando da
assistncia a pacientes no final da vida. Apresenta o conceito de dor total
vivenciada pelo paciente gravemente enfermo, o qual vai alm da dor
meramente fsica, contemplando as dimenses: emocional, social e espiritual.
Posteriormente agrega as dimenses: financeira, interpessoal, familiar, mental
e da equipe de sade. Chama ateno que, embora se utilize do termo pain
(dor em ingls), o conceito transcende a etimologia e amplia para algo da
ordem do indizvel, do no medicvel.

Portanto, para Saunders (1995, p. 45):

O uso da palavra dor no deve prender-nos a pensar que exige

o uso imediato de drogas adequado. Essa dor geralmente deve
ser enfrentada e no apenas apagada. Muitas vezes h
trabalho a ser feito neste momento de crise e s vezes s o
enfrentamento das questes mais profundas na angstia vai
permitir que o paciente aceite assumir o que est acontecendo
em termos de sua prpria identidade e objetivos, e da famlia
para encontrar as foras que ir ajud-la a enfrentar o futuro.
Surpreendentemente, o crescimento pode ser alcanado em
um curto espao de tempo, como em todas as situaes de
crise.

Apesar de a dor fsica ser a mais urgente solicitao do que sofre, as

demais dimenses existenciais esto interligadas e incidiro umas nas outras,
podendo causar sofrimento em maior ou menor grau. A vulnerabilidade diante
da severidade que o adoecimento impe natural, pois muda completamente
as expectativas e cursos da vida tanto do doente quanto da famlia.
O cuidado dor fsica no ser negligenciado, antes, razo de ser do
tratamento paliativo o controle da dor e alvio de desordens orgnicas sem os
 47

quais no possvel haver qualidade de vida. A dor sinaliza a instalao de

desordem em algum aspecto do funcionamento orgnico e carece de criteriosa
investigao. No h como negar que a dor uma experincia pessoal e
subjetiva nica para cada ser, porm saber da dor do outro s possvel pelo
que sofre.
Uma vez que o foco no a cura, os cuidados paliativos possibilitam a
promoo de reflexo necessria para fortalecer as condies de
enfrentamento da situao que ameaa a vida. Diante da complexidade que se
descortina, o olhar no pode mais voltar-se para os aspectos meramente
fsicos atravessados pela doena que causam sofrimento. Equipes
7
transdisciplinares tero condio de ampliar o espectro de recursos para
colaborar com o desenvolvimento da autonomia e serenidade do paciente e
auxiliar no suporte mtuo necessrio equipe de sade.
Macieira e Palma (2011, p. 328) atentam que uma equipe de sade
coesa pode oferecer um cuidado integralizado, uma ateno individualizada e
enriquecida pela discusso que transcende o conhecimento de cada
profissional".
Desta feita, sendo a dor uma experincia pessoal, complexa e prpria de
cada um a ser enfrentada pela equipe de ateno sade, a Associao
Internacional para o Estudo da Dor (IAASP)8 define-a da seguinte forma:
Uma experincia sensorial e emocional desagradvel
associada a dano tecidual real ou potencial ou descrita em
termos de tal dano. A incapacidade de comunicao verbal,
no nega a possibilidade de que um indivduo est sentindo dor
e est na necessidade de adequado tratamento de alvio da
dor. A dor sempre subjetiva. (...) sem dvida uma sensao
em uma ou mais partes do corpo, mas tambm sempre
desagradvel e, portanto, tambm uma experincia emocional.

7
Segundo Rmen (2009, p.32) o termo transdisciplinar foi cunhado por Piaget em 1970, durante um
congresso sobre interdisciplinaridade. Na ocasio, afirma que uma equipe transdisciplinar poderia
suceder a uma etapa interdisciplinar, a partir do ponto em que ocorresse o cruzamento de fronteiras
entre as disciplinas. Martins (2009, p.28) diz que o passo dado no sentido de uma mistura, de um
atravessamento, de um uso complexo de diversas disciplinas, sem que uma nova disciplina se forme por
isso.

8
Maiores informaes em Associao Internacional para o Estudo da Dor. Disponvel em:
http://www.iasp-pain.org/AM/Template.cfm?Section=Pain_Defi...isplay.cfm&ContentID=1728#Pain.
 48

Talvez a dor do paciente no se apresente da forma como se supe.

Pode-se desconhecer sua etiologia, mas o relato de dor diz respeito
manifestao de um desconforto e sofrimento que precisam ser escutados. S
atravs do acolhimento dessa experincia dolorosa que o paciente se abrir
para permitir a compreenso do sentido a ela atribudo e possibilitar a
construo de estratgias de enfrentamento e intervenes subsequentes mais
satisfatrias.
Em relao dor, o Ministrio da Sade, junto ao Instituto Nacional de
Cncer - INCA (2001, p.13), diz:
A natureza pluridimensional da dor significa que o uso de
analgsicos pode ser apenas uma parte da estratgia
multiprofissional que compreende ao nas angstias fsicas,
psicolgicas, sociais e espirituais do paciente.

Por essa razo, as intervenes devem ser sempre planejadas e

negociadas em conjunto entre a equipe de sade, pacientes e familiares. A
comunicao franca e aberta entre uma equipe de sade coesa, paciente e
famlia, portanto, fator decisivo para o estabelecimento de uma boa relao
de confiana e credibilidade entre ambas as partes.
Ratificando a importncia da comunicao entre mdico e paciente, a
geriatra Ana Cludia Arantes disse:
Os ltimos momentos da vida so plenos de sentido. Representam a
ltima chance para restabelecer relaes, perdoar e realizar desejos
pendentes. Por isso, temos de viv-los plenamente, com dignidade.
O papel do mdico fundamental. Ns temos a obrigao de
conversar abertamente com o paciente sobre o fim da vida, e isso
tem que ser feito enquanto ele est bem de sade, capaz de tomar
decises importantes. (Arantes, 2010)
A verdade um fundamento bsico que deve ser buscado nessas
relaes. Paciente e a famlia tm o direito de saber de toda a verdade acerca
do diagnstico, prognstico e possibilidades a serem percorridas para que
possam tomar decises. Tanto dar ms notcias como receb-las uma dura
tarefa a ser enfrentada igualmente com honestidade. Pessini (2006.b) diz que
conduzir s verdades dolorosas no deve destruir a esperana da pessoa, ao
contrrio, deve ampliar para um leque de reais possibilidades, no obstante a
dureza que a realidade imponha.

AMPLIANDO OS LIMITES: CUIDADO DOR TOTAL

 49

O conceito de dor total apresentado por Saunders permitir uma

ampliao das possibilidades de compreenso diante do sofrimento manifesto
pela experincia dolorosa. A partir da manifestao da dor fsica de difcil
resoluo, investigaes mais detalhadas acerca das demais dimenses do
humano sero de grande importncia no sentido de clarificar sua etiologia.
Cada experincia dolorosa ser manifesta de forma distinta. A ela, um
sentido ser atribudo pelo que sofre. Compreender o modo como a dor se
apresenta s ser possvel quando compreendida como parte de uma grande
dinmica que funciona integrada a outros sistemas complexos da existncia
conforme vistas a seguir:

Dor fsica:
A dor fsica, fora motriz da busca por cuidados mdicos, deve ser
compreendida no apenas como manifestao dolorosa, mas um evento
desagradvel que compromete o bem estar e qualidade de vida do paciente
podendo ocasionar sofrimento intenso. Em pacientes oncolgicos, a dor fsica
est presente em aproximadamente 90% da populao em algum estgio da
doena. Embora subjetiva, a dor fsica passvel de medio, mesmo que no
fidedigna, por meio de exame fsico, perguntas e observao de sinais e
escalas que permitem aos mdicos oferecer alvio mais adequado atravs de
drogas e tratamentos, visando a seu controle em curto espao de tempo.
Atravs do rigoroso controle da dor fsica, outras necessidades e demandas
podem encontrar espao de expresso.

Dor psicolgica:
Como o foco do cuidado da medicina tradicional no so os aspectos
mentais, tampouco tais sintomas so aferidos atravs de exames, discusses
sobre tratamentos em cuidados paliativos no podem deixar de fora questes
relacionados aos aspectos psicolgicos envolvidos ou decorrentes do
adoecimento.
As manifestaes de dores psicolgicas podem ficar explcitas atravs
de quadros de ansiedade, depresso, irritabilidade, ou veladas em sentimentos
de culpa, medo, isolamento psquico, etc.
 50

A presena de uma equipe transdisciplinar possibilita que a expresso

de sentimentos seja possvel, para que se possam trabalhar as perdas e os
lutos decorrentes da nova condio. Pela abertura e acolhimento dessa
dimenso, o paciente tem a possibilidade de elaborar no apenas as perdas do
passado, mas pensar nas perdas que se descortinaro sua frente,
viabilizando meios mais saudveis de enfrentamento e ressignificao de sua
existncia. A crise tambm um momento de aprendizado, descoberta e
fortalecimento de potencialidades das quais sequer sabia dispor, no fosse a
necessidade de lanar mo delas.

Dor social:

A doena incapacitante, associada a longos ou sucessivos perodos de

hospitalizao, interfere em toda a dinmica de vida do enfermo. Efeitos
colaterais pelo uso de medicaes, procedimentos e intervenes invasivos,
submisso a rotinas nas quais no h espao para autonomia, roubam do
doente o controle do desenvolvimento de seu dia a dia cotidiano. Afastado de
suas atividades profissionais, relegando sua vida social e comunitria a
segundo plano, sentindo a perda gradual de sua independncia e autonomia, o
paciente carece de novos arranjos que atendam melhor s suas demandas
advindas do processo de adoecer.

Embora a doena possa estar acometendo fisicamente um nico sujeito,

a estrutura familiar como um todo sofre o abalo e a necessidade de
realinhamento das funes e papis sociais que cada um desenvolvia antes da
enfermidade. Desta forma, as relaes scio-familiares necessitam de
reorganizaes profundas, inclusive financeiras, em busca de solues e
tomadas de decises quer de ordem social, previdenciria e/ou jurdica, que
possam restabelecer o equilbrio ora perdido. Manter o doente ciente e
participativo nas resolues de sua vida e de seus familiares de extrema
importncia.

Nesse sentido, Saunders (1995, p.51) diz:

Pacientes que so mantidos no escuro sobre as finanas

familiares e vrios assuntos prticos tero o fardo de terem
 51

imaginado, ferido ou ofendido outras pessoas por causa das

barreiras que foram erigidas.

Dor espiritual:

Pouco investigada, a dor espiritual pode estar manifesta exatamente na

omisso do cuidado e interveno. A dor do paciente em cuidados paliativos
marcada pela vulnerabilidade em que a vida humana se depara. Diante do
risco iminente de morte, a espiritualidade pode se configurar como novas
formas que se descortinam na busca de um sentido inerente ao adoecimento e
modos de enfrentamento a questes relacionadas terminalidade e crenas
ps morte.

Na introduo de seu livro sobre a temtica dos cuidados paliativos,

Santos (2009) afirma:

consenso que diante da possibilidade de morte, a

espiritualidade levanta-se como grande senhora e rainha. A f
que, s vezes, se mostrava tbia e duvidosa ou sem aplicao
prtica, se agiganta e toma propores inimaginveis e, muitas
vezes, desconhecidas dos prprios pacientes e familiares. Os
ltimos estudos da medicina que abordam a interface entre
sade e espiritualidade mostram que a espiritualidade est
associada com a melhor qualidade de vida, menos depresso e
estresse, melhor funcionamento do sistema imunolgico, maior
adeso ao tratamento e mais garra para lutar contra os
obstculos, independente da f professada.

O conceito de dor total, no entanto, visa que todas as dimenses

existenciais sejam contempladas e cuidadas pela equipe, favorecendo uma
melhor comunicao, prestao de cuidados individualizado e continuado e,
consequentemente, aumento da qualidade de vida.

Ora, muito vem sendo falado acerca da importncia da qualidade de vida

no processo de morrer com dignidade, mas afinal, o que significa qualidade de
vida? Uma srie de estudos vem sendo realizada em todo o mundo, buscando
uma conceituao que seja capaz de abarcar a complexidade que o tema
sugere. Os debates so acirrados e, embora todos afirmem a importncia e
necessidade de avaliao, ningum consegue conceitu-la adequadamente.

A Organizao Mundial de Sade (OMS), atravs de um grupo de

estudiosos espalhados em mais de 50 pases em diversas partes do mundo,
 52

desde o final dos anos 1980, desenvolveu instrumentos quantitativos de

controle, WHOQOL (World Health Organization Quality of Life), para avaliar a
qualidade de vida em diferentes culturas e credos ao redor do mundo.

As medidas quantitativas tradicionais, no entanto, tm como foco a

avaliao da evoluo da doena em detrimento do impacto que ela provoca
nas diferentes reas da vida do doente. No h, portanto - nesse tipo de
avaliao - espao que possibilite levar em conta aspectos subjetivos
constituintes de cada sujeito e que estaro implicados nas suas escolhas de
vida e de morte.

Conhecendo a abrangncia do conceito, o grupo WHOQOL (1995),

citado por Fleck (2008), definiu qualidade de vida a partir da percepo do
indivduo de sua posio na vida, no contexto de sua cultura e no sistema de
valores em que vive em relao a suas expectativas, seus padres e suas
preocupaes, incorporando a a sade fsica, o estado psicolgico, o nvel de
independncia, as relaes sociais, as crenas pessoais e a relao com
aspectos significativos do meio ambiente.

A realidade objetiva, ento, d lugar subjetividade da perspectiva do

paciente. S ele, o paciente que sofre, poder dizer o que qualidade de vida
para si. Assim como o conceito introduzido de sade, a compreenso da
qualidade de vida s pode ocorrer contemplando demais dimenses do existir
humano, alm da dimenso fsica; precisa estar conectada com vrios
aspectos da vida do paciente, relacionando-se aos objetivos e metas prprios
de cada um, os quais so passveis de mudanas no evoluir da doena e
tratamento.

Patrick (2008, p. 33) diz:

A qualidade de vida inclui aspectos do ambiente que podem ou

no ser afetados pela sade ou pela sade percebida. Alguns
aspectos amplamente valorizados da existncia humana, como
ambiente seguro, habitao adequada, renda e liberdades
garantidas, em geral no so definidos como status de sade.
(...) Essas preocupaes humanas globais podem afetar o
estado de sade de forma adversa ou ser por ele afetadas.
 53

Desenvolvida em grupo multicntrico, o WHOQOL busca minimizar

impactos produzidos pela influncia cultural que atravessa as crenas e
escolhas dos sujeitos pesquisados.

Ao buscar compreender a qualidade de vida em diversas partes do

mundo, importante pensar no que seria vivel fazer para que a qualidade de
vida ocorresse pelo maior tempo de vida possvel, ocasionando, tambm,
qualidade de vida na morte.

Segundo estudo realizado pela Economist Intelligence Unit,

encomendado pela Fundao Lien, organizao filantrpica de Singapura, para
avaliar a qualidade dos cuidados oferecidos no fim da vida em todo o mundo, o
Brasil encontra-se em 38 lugar no ranking de 40 pases onde a pesquisa foi
desenvolvida, ficando a frente apenas de Uganda e ndia.

Sem surpresas, a lista encabeada pelo Reino Unido, seguido da

Austrlia e Nova Zelndia e aponta que a qualidade dos cuidados oferecidos
no se restringe quantidade de servios de cuidados paliativos, mas inclui
indicadores como a sensibilizao do pblico, a formao e disponibilidade das
equipes de sade, acesso a analgsicos e transparncia entre mdico e
paciente, sendo esta a categoria mais importante do ndice, responsvel por
40% do total da pontuao.

Atribui-se o mal resultado dos pases em desenvolvimento falta de

financiamento e reconhecimento, por parte desses pases, de polticas
governamentais de sade de cuidados paliativos.

Estudiosos apontam que a educao para a morte um bom caminho

na busca de novas perspectivas de cuidado ao paciente gravemente enfermo.
Enquanto permanecer estigmatizada, a morte ser um srio obstculo, tanto
para a populao quanto para mdicos. No ranking de qualidade de morte,
profissionais dizem que at que se possa mostrar que os cuidados paliativos
dizem respeito a uma vida melhor pelo maior tempo possvel, no obstante a
doena grave, muitos pacientes continuaro a sofrer desnecessariamente.

Muito h a ser discutido, sobretudo no Brasil, pas de propores

continentais, sobre a morte e o morrer. Polticas pblicas precisam reconhecer
 54

a importncia de cuidar no apenas da vida, mas tambm da qualidade de

morte.

A morte no Brasil, infelizmente, ainda fortemente marcada pela

inacessibilidade de grande parte da populao a recursos tecnolgicos e
polticas pblicas consistentes e integrais, que forneam investimentos
financeiros necessrios ampliao de equipes de sade capacitadas e
aparelhadas para oferecer servios de excelncia, sobretudo, no modelo
hospice de cuidado paliativo.

Mesmo diante desse cenrio e de forma tmida, o movimento hospice

teve incio no Brasil, no Rio de Janeiro, com a criao do Servio Nacional de
Cancerologia (atualmente Instituto Nacional de Cncer INCA) em 1944.
quele tempo, o servio se destinava a acolher os pacientes pobres em
avanado estgio da doena oncolgica que no conseguiam leitos em
hospitais gerais. A partir dos anos 80, novos centros de cuidados paliativos
foram surgindo nas regies Sul e Sudeste, muito ainda voltados para
acompanhar pacientes oncolgicos e/ou tratamentos de dor crnica.

Com a fundao da Associao Brasileira de Cuidados Paliativos

(ABCP), em 1997, e a Associao Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP),
em 2005, a comunidade cientfica passou a militar pela divulgao e ampliao
dos servios disponveis no pas atravs do incentivo ao ensino e pesquisa na
rea, alm do empenho no reconhecimento da medicina paliativa como
especialidade mdica junto ao CFM (Conselho Federal de Medicina) a
despeito de a Inglaterra j reconhec-la desde 1987, fato j conquistado em 1
de agosto de 2011 como tambm o comprometimento de regulamentar e
discutir polticas pblicas capazes de acolher a demanda de enfermos fora de
possibilidade teraputica que no tem acesso a servios habilitados a lidar com
essa populao, a qual sofre e carece de cuidados que possibilitem um morrer
digno e em paz.
 55

CONSIDERAES FINAIS

Atravs do exposto, percebe-se que os avanos tecnolgicos e

cientficos ampliaram as possibilidades teraputicas e de cura de uma
infinidade de enfermidades de forma exponencial, permitindo aumento na
longevidade por meio de acesso a informaes e intervenes diagnsticas em
fases mais precoces do adoecer.

No sendo, porm, a morte uma escolha mas uma condio, lidar com o
processo de morrer tambm tarefa do existir. Com o advento da
hospitalizao e predomnio da tcnica, as relaes profissional de sade e
paciente sofreram tambm profundos impactos, potencializando as
desigualdades historicamente presentes.

A forma como o cuidado fora oferecido tambm assumiu contornos

diversos a partir do modo como a morte passou a ser encarada: como inimiga a
ser debelada e afastada. Despreparados para lidar com o morrer, a obstinao
teraputica pela luta desenfreada de manuteno da vida, custe o que custar,
trouxe mais dor e sofrimento que mesmo benefcio ao paciente gravemente
enfermo.

O nmero crescente de pacientes crnicos e fora de possibilidade

teraputica convida a repensar novas possibilidades de oferta de cuidados,
tendo em vista a nfase na qualidade de vida quando a cura da enfermidade
no mais possvel.

Os cuidados paliativos, agora na condio de especialidade mdica

legitimada e reconhecida junto ao CFM, surgem como esperana na retomada
da dignidade do morrer envolto no manto de amor, respeito e, sobretudo, da
tica no cuidado.

Atendendo aos preceitos da OMS, reconhecendo a morte como um

processo normal e o doente como um corpo adoecido em sua integralidade, os
cuidados paliativos propem uma novo modo compartilhado e responsvel de
cuidar da vida e da morte com o paciente e a famlia. Enfatizam o encanto e a
arte presentes no ato de cuidar de forma respeitosa e serena, permitindo ou
possibilitando que, atravs da exposio das verdades e possibilidades,
 56

possam ser tomadas as decises e escolhas que nortearo os momentos

derradeiros da existncia, tendo em vista dar mais vida ao tempo e no mais
tempo vida.

Muito ainda h a ser feito em servios que se propem desenvolver

cuidados paliativos integrais, particularmente no que tange aos aspectos da
integrao das diversas dimenses do existir humano, sobretudo, luz da
morte, mas trazendo cena questes complexas relacionadas
terminalidade que se poder ampliar a discusso e oferecer cuidados integrais
ao paciente e ao familiar que sofrem ante o fim da linha.

Cuidar de existir com plenitude e ativamente tarefa a ser realizada pelo

doente at que se extingam suas possibilidades vitais de ser. At l, muito h a
ser feito no sentido de oferecer conforto, alvio dos sintomas e autonomia no
mximo de tempo possvel, para que despedidas possam acontecer,
fechamentos sejam realizados, e, em paz consigo e com o mundo, possa o
sujeito mui dignamente cerrar as cortinas da vida e sair do palco da existncia
com serenidade.
 57

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 62

(RE) INTEGRANDO A ESPIRITUALIDADE NA SADE: CAMINHO EM

CONSTRUO

Waleska de Carvalho Marroquim Medeiros

Carmem Lcia Brito Tavares Barreto

RESUMO

No passado, os cuidados de sade eram oferecidos por sacerdotes e feiticeiros

em templos religiosos. Era aos deuses que eram atribudas a disseminao de
molstias e tambm a cura das enfermidades. Ao longo dos tempos, com os
avanos cientficos e mudanas de paradigmas da cincia, a medicina passou
a utilizar-se de criteriosos mtodos de avaliao e rigor, segregando
definitivamente a sacralidade do cuidado sade. Que inmeros benefcios o
cientificismo trouxe medicina no que tange s possibilidades teraputicas
inegvel, mas a mudana do modelo assistencial estritamente biomdico
trouxe profundos impactos na perda da totalidade do existir humano presente
alm da doena. A reintegrao da dimenso espiritual/religiosa, segundo
estudos e pesquisas nas ltimas dcadas, aponta os impactos da
espiritualidade na sade fsica e mental no apenas na populao brasileira
conhecidamente sincrtica e crdula mas a nvel mundial. Este trabalho tem
por objetivo apresentar como o caminho percorrido pela medicina evoluiu at o
modelo biomdico, fragmentando o homem e no sendo mais capaz de
abarc-lo em sua complexidade humana. Busca elucidar a importncia da re-
integrao da espiritualidade assistencia de servios de sade, haja vista a
importante dimenso da espiritualidade/religiosidade no existir humano

Palavras-chave: Espiritualidade, Religiosidade, Sade.

 63

ABSTRACT

In the past health care was offered by priests and sorcerers in religious temples.
It was believed that the gods were responsible for disseminating diseases and
also curing infirmities. Over time, with scientific advances and paradigm shifts in
science, medicine began to follow judicious assessment methods and severity
segregating the sanctity of health care. The numerous benefits regarding
therapeutic possibilities brought to medicine by scientificism are undeniable, but
the change to a strictly biomedical assistencial model had a profound impact in
the loss of the entirety of human existence beyond the illness. The reintegration
of the spiritual/religious dimension, according to studies and researches in the
last decades, shows the impact of spirituality in physical and mental healthy not
only in the Brazilian population well known for being syncretic and credulous,
but on a global level as well. This study aims to present the evolution in the path
of medicine to the biomedical model, fragmenting man and not being able to
hold him in his human complexity. It aims to elucidate the importance of re-
integrating spirituality to health care assistance, since the spiritual/religious
dimension is important in human existence.

Keywords: Spirituality, Religiousness, Health.

 64

RESUMEN

En el pasado, los cuidados de salud eran ofrecidos por sacerdotes y hechiceros

en templos religiosos. A los dioses eran atribuidas la diseminacin de males y
tambin la cura de las enfermedades. A lo largo del tiempo, con los avances
cientficos y los cambios de paradigmas que ha sufrido la ciencia, la medicina
pas a utilizarse de rgidos mtodos de evaluacin y rigor, segregando
definitivamente la sacralidad del cuidado de la salud. No se puede negar que el
cientificismo ha trado inmeros beneficios a la medicina, con respecto a las
posibilidades teraputicas, pero el cambio del modelo asistencial estrictamente
biomdico ha trado muchos impactos en la pierda de la totalidad de lo existir
humano presente ms all de la enfermedad. La reintegracin de la dimensin
espiritual/religiosa, segn estudios e investigaciones en las ltimas dcadas,
sealan los efectos de la espiritualidad en la salud fsica y mental, no
solamente en la poblacin brasilea conocidamente sincrtica y crdula
pero en nivel mundial. Este artculo tiene como objetivo presentar cmo el
camino recorrido por la medicina ha evolucionado hasta el modelo biomdico,
fragmentando al hombre y sin poder ms abarcarlo en su complejidad humana;
busca elucidar la importancia de la reintegracin de la espiritualidad a la
asistencia de servicios de salud, teniendo en cuenta la importante dimensin de
la espiritualidad/religiosidad en lo existir humano.

Palabras clave: Espiritualidad, Religiosidad, Salud.

 65

Olho para os montes e pergunto:

De onde vir o meu socorro?
O socorro vem do Senhor Deus,
que fez o cu e a terra.
Ele, o seu protetor, est sempre alerta
E no deixar que voc caia.
O protetor do povo de Israel
Nunca dorme, nem cochila.
O Senhor guardar voc;
ele sempre estar ao seu lado para proteg-lo.
O sol no lhe far mal de dia,
Nem a lua, de noite.
O Senhor guardar voc de todo perigo;
Ele proteger a sua vida.
Ele o guardar quando voc for
E quando voltar,
Agora e sempre.
Salmo 121

O mundo mudou, as pessoas mudaram, a cincia evoluiu, a maneira

como as pessoas relacionam-se, da mesma forma, adquiriu contornos
diferentes ao longo da histria, sobretudo quando se pensa acerca do modo
como o homem vem oferecendo cuidado sade. O que aconteceu? Onde a
integralidade humana perdeu-se e, fragmentada e compartimentada, a doena
passou a ser preponderante ao doente?

Inmeras so as questes que saltam aos olhos e fervilham mentes

quando se observa o modo imprprio, no mais das vezes, com que o foco do
cuidado integral foi sendo esquecido ao longo da histria. Discorrer sobre os
acontecimentos talvez seja necessrio no intuito de perceber como a
predominncia da tcnica afastou do humano a humanidade do cuidar.

Historicamente, as civilizaes buscavam nos deuses respostas que

dessem conta de atender aos questionamentos acerca da vida e da morte. As
doenas eram frequentemente atribudas a causas sobrenaturais, assim como
seu tratamento era oferecido atravs de entidades espirituais que julgavam ter
poderes mgicos de cura dos enfermos.

Na antiguidade, acreditava-se que por meio da trepanao perfurao

realizada no crnio dos doentes os espritos malignos que daqueles corpos
haviam se apossado, poderiam ser libertos devolvendo-lhes a sade ora
perdida. Vallejo (1998) diz que o exorcismo era uma prtica comum realizada
por feiticeiros e sacerdotes entre judeus, gregos, chineses e egpcios nesse
perodo.
 66

A histria da medicina demonstra que desde a poca da Mesopotmia,

tempo da criao do cdigo de Hamurabi, as doenas eram atribudas a
causas sobrenaturais. Da mesma forma, o tratamento dava-se atravs de
determinada divindade responsvel por cada tipo de distrbio. De Marco (2010)
ressalta que haviam os mdicos-sacerdotes, chamados de ashipu cuja
funo consistia em diagnosticar as enfermidades apontando qual o deus ou
demnio responsvel pela doena, alm de propor curas por meio de magias e
encantamentos e os asus - mdicos responsveis pela manipulao de
medicamentos obtidos atravs das plantas, animais e minerais.

Posteriormente, na civilizao egpcia bem como na babilnica, eram os

espritos bons e maus que provocavam, conforme o merecimento, a ecloso de
molstias e epidemias populao. A medicina a esse tempo era
predominantemente de cunho religioso, utilizando-se de encantamentos e
exorcismos praticados por sacerdotes, mgicos, feiticeiros e mdicos.

Dentre os gregos, Pitgoras (c.580-510 a.C) cria uma escola na qual

falava de uma medicina cultivada lado a lado das doutrinas religiosas. Para ele,
o bem estar fsico estava associado ao bem estar mental.

O cuidado sade era fornecido em templos religiosos. Verdadeiros

santurios eram construdos e alguns, como o de Abaton, utilizados para
abrigar doentes que l dormiam espera de que, atravs do sonho, os deuses
sobretudo o prprio deus Asclpio, deus da medicina manifestassem-se,
anunciando seus males e suas curas. Os que no recebiam a visita da
divindade na primeira noite deveriam permanecer com as ofertas, preces e
sacrifcios at ser digno de receb-la; caso contrrio, seriam considerados
incurveis.

Hipcrates de Cs (c.460-380 a.C) tentou explicar que as doenas

tinham causas naturais e que s atravs da criteriosa observao e descrio
seria possvel control-las. Santos e Incontri (2010) afirmam que a partir de
Hipcrates, considerado o pai da medicina, d-se incio ao rompimento do
sagrado com os fenmenos relacionados s doenas e propostas de cura dos
enfermos.
 67

No perodo medieval, o dogma cristo era dominante, sobretudo como

forma de oposio postura cientfica de observao e razo. Santos eram
reverenciados e invocados para prevenir doenas.

Na Renascena permanece a crena na existncia de seres ocultos e

demnios causadores de doenas. Vallejo (1998, p.7) diz que o cuidado aos
doentes mentais era realizado por monges em monastrios. Critrios
demonolgicos foram se fortalecendo para afugentar o diabo. A importncia
da questo tamanha que, em 1484, o Papa Inocncio VIII emite ordem para
exortao de todo e qualquer meio de deteco e eliminao do que
considerava bruxaria, enviando os que a praticavam fogueira.

No entanto, Paracelso (1493-1541) que ficou conhecido como o profeta

louco, aponta um novo caminho ao questionar tudo o que at ento havia
sendo produzido e reproduzido pela Medicina, conduta diferente de seus pares
quele tempo. De Marco (2010, p. 34) afirma que ele foi o marco que
assinalou a renovao teraputica, fundamentada de modo especial da
qumica (alquimia).

A partir do sculo XVII, o rigor cientfico traz luz as ideias de Descartes

na crena de que o mundo regido por dogmas racionais passveis de
controle, atravs de criteriosa observao. O pensador francs desagrega a
substncia infinita (Deus) da substncia pensante (alma) e substncia extensa
(corpo), criando a dicotomia que at hoje se faz presente no campo cientfico.

Ainda sob a influncia de Descartes e do pensamento cartesiano, De

Marco (2010, p. 36 e 37) considera:

A distino do interno e externo, dos estados psquicos vivenciados e

do acontecer corporal no espao (dualismo ontolgico), abre
caminho para a estruturao de diferentes mtodos de abordagens
(dualismo metodolgico) que resultar em duas direes distintas de
desenvolvimento. O estudo da natureza e do corpo (res estensa)
sero imensamente facilitados, medida que so apartados da
complexidade dos fenmenos psquicos submetidos ao enquadre
mecanicista, cujo procedimento fundamental consiste em promover
uma decomposio do complexo em suas partes mais simples. Por
seu turno, o estudo dos estados psquicos vivenciados (res cogitans)
ser abordado a partir de uma metodologia distinta vindo a integrar o
campo das chamadas cincias humanas, que, para muitos
permancem excludas do campo cientfico. Dessa forma, a psique, a
alma, seria remetida ao cuidado religioso ou especulao filosfica.
 68

Complementando esse modo de pensar, podemos encontrar em

Michelazzo (1999, p. 58) uma reflexo que explicita a importncia da dicotomia
do pensamento operada por Descartes para a compreenso da natureza
humana como veremos a seguir:

A res cogitans tambm continua a ser, maneira medieval,

interpretada como um ens speciale, isto , colocado num lugar
intermedirio entre Deus e todas as demais criaturas, s que essa
situao especial , que para o cristianismo era o fato de ser filho de
Deus, era deslocada para o fato de ser o nico ens creatum a possuir
a faculdade de pensar. Ser coisa pensante , para Descartes, o que
constitui a essncia do homem.

Descartes, no entanto, atendendo s ideias de esprito de sua poca,

mantm ainda um certo resduo metafsico, pois ele retira Deus da natureza,
colocando-o na conscincia humana. Por meio da razo, pensava ele poder
convencer as pessoas da existncia de Deus. Nessa direo, De Marco (2010,
p.39) ressalta que para a religio (e para vrias escolas filosficas), a alma
precisa separar-se da matria, fonte de pecado, e ascender pura
espiritualidade.

Gradativamente, o Iluminismo com sua mxima pautada na razo e

o Positivismo que tem como tema central abandonar o pensamento
metafsico e evidenciar somente a objetividade dos fatos presentes nos
sculos que se seguem, vo gerando uma desvalorizao do espiritual como
uma dimenso do humano, no conseguindo, entretanto, exclui-la do modo de
pensar ocidental, relegando-a a uma dimenso secundria. Nesse sentido
Santos e Incontri (2010, p.16) apontam:

Se antes, tnhamos um vitalismo religioso e com crenas, muitas

vezes fantasiosas do mundo e do ser humano, passaremos para
uma viso igualmente radical de homem, ao alij-lo da sua
espiritualidade e levar em considerao apenas seu componente
biolgico.

Como consequncia do Positivismo, no sculo XX, o crescente

cientificismo e culto tcnica promove a desacralizao do mundo, na busca
de prever, controlar e determinar os fenmenos fsicos e psquicos.

Tal orientao contemplada por Figueira (2007, p. 3) ao afirmar:

O sagrado, aquele que havia servido como uma

transcendentalizao da natureza, como uma defesa contra os
perigos do mundo um mundo perigoso e sem brilho quem sabe
 69

um mundo das trevas, da penumbra, que no permitia ver e por isso

um mundo ilegvel e invisvel, perdia sua razo de ser. Ao tempo
sagrado sucederia o tempo profano. De fato o Sculo XX parece
ento surgir num ambiente onde o sagrado fora reduzido a uma
dimenso de ilha em vias de completa submerso. Assiste-se ao
anncio da morte de Deus, assim como reformulao da crena,
que se desloca da esfera religiosa para a esfera cientfica.
Poderamos ento afirmar que surge uma nova religio: a cincia, ela
mesma se institui como religio.

Importa ressaltar que tal constatao no significa dizer que o sagrado

tenha desaparecido por completo do cenrio acadmico e cientfico, porm no
era mais o objeto de interesse da cincia com a mesma intensidade dos
tempos de outrora, no deixando, pois, de permanecer como objeto de estudo
da filosofia, teologia, economia e cincias sociais haja vista, segundo Santos e
Incontri (2010.a, p.16), a afirmao de que a espiritualidade por no ser
tangvel, passvel de observao e quantificao seria nada mais que
resqucios da teologia e metafsica e portanto no era cientfica.

A DICOTOMIA DO PENSAMENTO OPERADA PELA CINCIA MODERNA

Desta forma, com o predomnio da razo e a separao do corpo e

mente humanos, a percepo da integralidade do existir foi perdendo fora e
cada vez mais o mtodo cartesiano foi ganhando espao na cincia moderna,
que passa a tomar o conhecimento racional como o nico capaz de permitir
clculo e controle.

Como consequncia, a Medicina torna-se a cincia do corpo. A alma,

agora deixada de lado, d lugar a uma mirade de especialidades que
fragmentam a integralidade do existir.

Apesar do predominio do modo de pensar cientifico, prprio das cincias

da natureza, a espiritualidade continua, ainda que de modo secundrio, a
rodear o cuidado saude como fica claro na constatao de Santos e Incontri
(2010.b, p. 216):

A espiritualidade vai continuar a ser usada durante milnios, mais

como uma coadjuvante do cuidar, especialmente dos doentes e
moribundos, do que uma forma teraputica, como conhecemos
modernamente ou de maneira integrada, como propunha Plato.
 70

Apesar da crtica apresentada no possvel desconhecer que as

especializaes trouxeram um importante avano s possibilidades de atuao
e interveno na busca de maior gama de oferta da sade. O que importa
ressaltar a consequncia que a clivagem do corpo e da alma trouxe
Medicina: a perda da totalidade do corpo adoecido.

Com a preponderncia da tcnica e a acomodao a todas as benesses

dela advindas, o homem deixou de questionar sobre seu lugar no grande
engendrado da modernidade. Sem que perceba, perde o controle sobre o
modo de ser e estar no mundo, tornando-se parte de um mecanismo no qual
nada mais que o recurso humano de um grande maquinrio. D-se incio a
um movimento que, segundo Michelazzo(2002, p.100) nada tem de moderno:

Trata-se, na verdade, da ltima etapa de um modo de pensar iniciado

por Plato e Aristteles, denominado por Heidegger de metafsico, e
que se transformou nesses ltimos vinte e cinco sculos em
paradigma, isto , na forma padro do pensamento do Ocidente.
Este modo de pensar diferente daquele outro, mais inicial,
caracterizado pela palavra-guia phsis que procurava falar da
presena transitria das coisas na totalidade do real tem como
trao central apreender as coisas, no mais na sua presena, mas na
sua noo, ideia, conceito.

Acreditando-se dotado de poder e superioridade sobre a natureza, o

homem busca control-la por meio da tcnica esquecendo-se ser tambm ele
parte da grande massa que deseja dominar. Massificado e devastado, o
homem teve a perda da singularidade prpria. Uniformizado dentro de uma
massa indiferenciada medido a partir de sua instrumentalidade, o homem, em
sua totalidade, deixou de ser o foco de ateno da cincia moderna.

Ante esse novo cenrio, Michelazzo (2002) constata o que esta seria a
poca da fuga dos deuses frente ao esquecimento do ser. Melhor dizendo, o
autor diz respeito ao momento que o homem devastado, em um mundo
obscuro e inspito, aproxima-se do abismo. Continua, indicando que o mundo
perdeu o seu fundamento que d o sentido s coisas e ao homem. Deste
modo, a ausncia de sentido (sinnlosigkeit) torna-se o nico sentido(2002,
p.109), cabendo ao homem meditar sobre seu modo de habitar o mundo
dominado pelo pensamento calculante e caminhar na busca de criar novas
 71

possibilidades a caminho de uma nova morada menos inspita, via

pensamento meditante, na busca da serenidade9.

O homem atual est em fuga de pensamentos que corri o mago

mais profundo da existncia humana. No entanto, o homem contemporneo
nega esta fuga de pensamentos e exaltar, na poca moderna, a realizao de
planejamentos e pesquisas avanados, de extrema utilidade. Tal atitude
confirma o modo de pensar calculante que, atravs de clculos, apresenta
possibilidades continuamente novas, sempre com maiores perspectivas e
simultaneamente mais econmicas.

Ao lado deste modo de pensar, Heidegger indica a importncia do

pensamento que reflete, que medita. Tal modo de pensar carece de cuidados,
implica um saber esperar, uma atitude de serenidade para com as coisas com
abertura ao segredo(sagrado) que lhe prprio.

Apesar dessa ressalva, Heidegger reconhece que nosso tempo

caracterizado por uma atitude assentada:

No fato de estar em curso h sculos uma reviravolta de todas as

representaes dominantes. O homem , assim, transposto para uma
nova realidade, consumada pela filosofia moderna, resultando numa
posio do homem no mundo e em relao ao mundo. O mundo
aparece como objeto sobre o qual o pensamento que calcula investe,
nada mais devendo resistir aos seus ataques ( 1959, p. 32).

Esta preocupao presente no pensamento de Heidegger e que

configura a perspectiva fenomenolgica existencial, confirmada pelo
predomnio do pensamento calculante como caracterstica fundante do modelo
biomdico especializado. Tal perspectiva, fragmentada e dominada pelo culto
tcnica, determina a relao do homem com tudo o que existe e com o modo
de ser do prprio homem, fragmentando a totalidade humana no processo de
sade e doena

Para alm dessa preocupao, importa ressaltar a necessidade de

reintegrao do psicossocial ao cuidado integral ao que sofre, sobretudo no
que diz respeito ao pujante movimento de evoluo dos recursos
biotecnolgicos dos quais a medicina dispe hoje, que embora capazes de

9
Heidegger, M. (1959) Serenidade. Lisboa: Instituto Piaget.
 72

assegurar manuteno de vida por perodos cada vez maiores, no

preocupam-se necessariamente com a oferta de qualidade a essa vida
acrescida.

Aps este breve percurso enfatizando as mudanas no cuidado saude

ao longo da histria e as mudanas que foram sendo marcadas pela cincia e
pela Medicina, com realce para a desvalorizao do espiritual como dimenso
da existncia humana, importa retomar o objetivo do presente artigo e
apresentar as relaes entre espiritualidade/religiosidade a partir do
posicionamento de alguns autores previamente selecionados com este intuito.

A DIMENSO ESPIRITUAL E A EXISTNCIA HUMANA

A este momento buscar-se- apenas introduzir a questo da

espiritualidade/religiosidade conforme apresentadas na literatura,
considerando que nem sempre os termos esto bem definidos o que pode
possibilitar equvocos com relao compreenso deste fenmeno.
Posteriormente, para que as distines fiquem mais claras, apresentar-se-
aspectos que diferenciam o campo prprio da espiritualidade/religiosidade.

Antes de adentramos nesta discusso, importa lembrar que a Medicina

oriental sempre privilegiou a perfeita harmonia e integrao da dimenso
espiritual e religiosa sade-doena. Preocupao no encontrada na
Medicina ocidental, ao direcionar o cuidado predominante para a dimenso
fsica, reconhecendo, de maneira tmida e pouco importante, a influncia do
psquico no adoecimento do corpo, e muitas vezes deixando aspectos
relacionados ao social e espiritual em segundo plano. evidente que o
enfermo que busca servios de sade fala de uma queixa fsica que traz dor e
sofrimento, porm para alm da dor fsica, dores de outras ordens podem se
fazer presentes e, no entanto, so escamoteadas no adoecer do corpo sofrido.

A grosso modo, profissionais de sade, treinados para escutar queixas e

indicar tratamentos eficazes ao sofrimento revelado, no mais das vezes, no
se debruam para acolher questes nem sempre to evidentes ou franqueadas
no atendimento ao paciente. Tal atitude mais evidente quando existe uma
demanda do paciente em falar ou relacionar dimenses da teraputica e sua
 73

eficcia questes espirituais. Na atividade clnica da Medicina, os mdicos

so treinados para dar respostas rpidas e eficazes, com foco na
produtividade, uso massificado de tecnologias e medicamentalizao; quer pela
falta de tempo, a assistncia em dias atuais volta-se prioritariamente para o
irretocvel domnio da tcnica com o mnimo de envolvimento com o humano
que busca auxlio. Cenrio diferente do cultivado pelos mdicos de famlia de
outrora que na ternura dos olhares eram capazes de captar e oferecer o afago
que no pode ser encontrado em nenhuma prateleira de farmcia ou em frios
leitos de hospitais. Mais que atendimentos, os profissionais de sade visitavam
conhecidos chamados pelos nomes, lembrados por suas histrias, gostos e
dores.

Com o predomnio da tcnica, o foco da ateno mdica foi direcionado

para a escuta do sintoma fsico relatado e as demais dimenses do existir
foram gradativamente sendo esquecidas, ampliando o abismo instalado nas
relaes mdico-paciente. Em tal protocolo, a dimenso espiritual no encontra
espao e importncia, e o modo de cuidar da dor e do sofrimento privilegia
primeiramente a dimenso fsica e em segundo lugar a dimenso psquica,
enquanto as demandas sociais e espirituais nem so escutadas.

Importa nesse momento da discusso enfocar a relevncia do

acolhimento da dimenso espiritual - por vezes manifesta atravs de uma
religiosidade como possibilidade de apontar modos de ser a partir de crenas
pessoais, nem sempre acolhidas e reconhecidas nos cuidados de sade.
Nesse sentido, no tocante ao acolhimento s crenas pessoais, Rocha,
Panzini, Pargendler & Fleck (2008, p.93), apresentam predominantemente
duas posturas presentes em dias atuais: negligncia, por considerar esses
assuntos sem importncia ou fora de sua rea de interesse principal; e
oposio, ao caracterizar as experincias religiosas de seus pacientes como
evidncia de psicopatologias diversas.

A dor espiritual, ao tocar na existncia humana, pode manifestar-se a

partir de sentimentos de nadificao existencial ou enturvamento de sentido
diante das dificuldade e sofrimentos advindos do existir, sabidamente fonte
 74

de estresse e consequente adoecimento, razo pela qual, por si s j seriam

merecedores de cuidado e ateno.

Na tentativa de compreender a dor de existir, Heidegger aponta o

esquecimento do ser operado pela civilizao ocidental. A tcnica consolida-se
como modo predominante de existir, trazendo , assim, o esquecimento do ser
como o possvel do mundo e de ns mesmos. Possvel entregue ao cuidado e
responsabilidade do ser humano, o qual encontra-se lanado para fora de si
mesmo, no ainda no, acossado para dar conta do seu acontecer humano.

Ao lado dessa compreenso da existncia humana como poder-ser,

importa ressaltar a angstia e o desamparo como estruturas ontolgicas que
possibilitam o acontecer dos fenmenos psicolgicos. A angstia aponta para
a dimenso trgica da existncia humana a finitude perante a vida. Como
delimitao do seu horizonte desponta a morte- o total desconhecido.

Assim, a angstia pode ser compreendida como disposio

compreensiva em que o ser-a humano encontra-se aberto para si mesmo,
para o seu ser no mundo. Enquanto fenmeno originrio, a angstia desvela o
poder-ser mais prprio do homem, rompendo com a familiaridade cotidiana e
expondo luz a impessoalidade como um dos modos de existir humano.

Importa ressaltar que, na perspectiva heideggeriana, a tendncia para os

modos impessoais de existir, como tentativas de desvio com relao angustia
e finitude, fazem parte da condio ontolgica do existir humano. Portanto
no podem ser resolvidas pelo projeto de controle e consumo que marca a
modernidade e se intensifica no contemporneo. Tambm no conseguem ser
debeladas pelo esforo de nivelamento e previso da vida que acompanha as
atuais tcnicas da medicina. Paradoxalmente os sentimentos de tdio e a falta
de sentido prenunciam a angstia e a experincia de finitude.

A angstia na Analtica Existencial apresenta-se como disposio afetiva

constitutiva do ser-a, possibilitando ao homem uma experincia prpria do
existir humano enquanto abertura de sentido. Tal possibilidade no significa a
superao da impessoalidade a singularidade e a impessoalidade so modos
 75

constitutivos da existncia humana. A cada momento o ser prprio ou imprprio

est sempre em jogo na livre abertura do existir.

Suportando tal condio de estar sempre em aberto, lanado no mundo,

o homem enquanto ser-a, pode decidir apropriar-se das suas prprias
escolhas. Esta apropriao pode ser compreendida como singularizao e
supe o rompimento com referncias prvias que buscam o controle do
sofrimento diante da angstia e do desamparo. Diante de tal situao podemos
recusar o chamado da angstia ou aceitar e suportar o desafio de estar aberto
ao que a angstia sinaliza. Nesta condio podemos falar de serenidade como
reafirmao da vida e das possibilidades reais da existncia, qua no se
reduzem a previso e controle, mas que se apresentam como singular
apropriao da diferena e da criao.

Dentro deste horizonte, valores escolhidos com o objetivo de garantir o

controle da vida e assegurar a imutabilidade podem ser substituidos por novas
formas de experimentar a vida, a morte e o futuro.

Aps esta breve apresentao da perspectiva heideggeriana na busca

de ampliar as reflexes aqui apresentadas, sero apontadas outras
possibilidades compreensivas na tentativa de acolher a experincia
devastadora da angstia, experienciada como nada existencial.

por meio da profunda inclinao tal nadificao existencial que

muitas outras possibilidades, atravs de uma postura de abertura afetiva,
podem ser vir luz e se desvelarem ao homem. A dor existencial, podendo se
apresentar pelo sofrimento capaz de invocar no homem o abrir-se a outras
possibilidades e respostas que melhor atendam s suas solicitaes. Em
relao dor e sofrimento, Monteiro (2008, p. 75) diz:

Precisamos crer que a vida tem significao, precisamos tocar o

eterno, compreender o misterioso e descobrir o que somos. Todo
final de ciclo articula-se ao incio de outro, e o tempo de sofrimento e
dor pode tambm ser um tempo de renovao.

A espiritualidade como possibilidade de compreenso das dores e

sofrimentos do existir lanam-se como possibilidade de abertura um mundo
 76

menos inspito. Para Tittanegro (2008, p.96) ela uma abandono de si, uma
abertura e no fechamento do mundo interior.

Nessa direo, estudos americanos do final da dcada de 80

comearam a indicar que a prtica da espiritualidade/religiosidade estava
associada a preditivos de melhor qualidade de vida. Atenta a essas questes, a
comunidade cientfica d incio a pesquisas que apontam ser as crenas e
prticas espirituais fatores de grande importncia e impacto na sade fsica e
mental, no apenas no que tange ao conceito de qualidade de vida como
tambm maior longevidade e menor ndice de doenas.

Pesquisas em todo o mundo vm apontado que as crenas e prticas

religiosas podem estar associadas a atitudes mais positivas frente vida e s
adversidades. Nessa direo, evidenciam-se atitudes dirigidas atribuio de
sentido s experincias alm de ofertar acolhimento social atravs de rituais e
sacramentos que marcam e santificam momentos importantes e de passagem
no existir humano tais como: nascimento, adolescncia, aniversrios,
casamentos e mortes. Importa ressaltar que tambm podem ser fonte de
controle social atravs do fornecimento e enquadre em modos de ser
institucionalizados mais saudveis capazes de direcionar comportamentos
socialmente aceitveis10 dentro de uma comunidade religiosa.
Por essa razo, ao longo das ltimas dcadas, inmeros trabalhos e
publicaes vm apresentando os benefcios e malefcios que a dimenso
espiritual possibilita sade fsica e mental, ampliando a necessidade de
repensar a questo da espiritualidade e da experincia religiosa como
dimenso constituinte importante no existir humano11.
No apenas relacionada a questes sociais e de autocuidado, mas
tambm do ponto de vista fisiolgico, tais estudos apontam que a prtica e
busca espiritual, por meio da atuao de neurotransmissores no sistema
nervoso, est tambm associada a benefcios cardiovasculares, endcrinos e
aumento da imunidade. Santos e Incontri (2010, p. 219) enfatizam que:

10
Ver Panzini, Rocha, Bandeira & Fleck (2008, p. 179)
11
Ver Lucchetti, G.; Almeida, L. G.; Granero, A. L (2010); Silvia Aparecida Fornazari, S. A & Ferreira, R. E.
, ,
R. (2010); Guerrero G. P.; Zago M. M. F.; Sawada, N. O. & Pinto, M. H. (2011); Moreira-Almeida, A. &
Stroppa, A. (2010); Alves, M. C. (2010).
 77

Atravs do sistema nervoso simptico e parassimptico, a prtica da

espiritualidade agiria diminuindo a frequncia cardaca e a presso
sangunea, teria menor produo de cortisol e melhor vigilncia e
funo das clulas de defesa.

vlido indicar que, alm dos benefcios citados, as crenas pessoais

podem exercer influncias sobre a forma como o homem cuida de si e de sua
sade, interferindo na dieta, no uso de medicaes, na adeso a tratamentos
mdicos, na busca de rede de apoio, alm de hbitos e estilos de vida que
ofeream ambientes mais protetivos ao uso/abuso de lcool e outras drogas e
comportamento de menor vulnerabilidade contaminao de doenas
sexualmente transmissveis. Por crenas pessoais entende-se a atribuio de
crenas e valores capazes de sustentar e direcionar modos de vida e
comportamentos humanos.
Nessa direo, a espiritualidade, considerada como crena, pode
representar segundo alguns autores, importante fonte de sensao de bem-
estar, segurana, proteo e conforto, capaz de dar sentido e fora vida,
favorecendo maior resilincia ante situaes difceis, tais como o adoecimento,
(Saad & Nasri, 2008; S, 2010) e que a prtica da orao contribui para uma
recuperao mais rpida (Gomes Filho, 2010).

A EXPERINCIA DO SAGRADO

Embora possa parecer um fenmeno da contemporaneidade, a busca

pela aproximao com o sagrado sempre esteve presente na histria da
humanidade, tanto no que tange necessidade de respostas s questes que
deem sentido existencia, quanto ao desejo de diminuir o desassossego e
desamparo frente responsabilidade de cuidar de existir e assumir a
singularidade do modo prprio de ser. Nessa direo, Goto (2004, p.60) chama
a ateno para o fato de que:
O homem, na sua radicalidade, possui um apelo ao transcendente
devido ao seu carter finito e indeterminado, ento na
transcendentalidade que busca a soluo existencial de sua vida
humana.

Diante de tal compreenso busca apoio no pensamento de Piazza

(1987) ao apontar tratar-se de fato, de uma atitude pessoal do homem frente
 78

ao problema de sua presena em um mundo que integra e, ao mesmo tempo,

contesta, levando-o a procurar uma soluo fora e acima do mundo (Piazza
apud Goto, 2004, p.60).
Na tentativa de apreender como autores contemporneos compreendem
o apelo ao sagrado no momento atual, recorreu-se a perspectiva humanista,
segundo Amatuzzi (2001, p.34). Este, por sua vez, compreende o apelo ao
sagrado como uma tendncia naturalmente humana de busca da verdade
sobre si mesmo, que apresenta contornos diferentes ao longo do processo
evolutivo do homem pelo caminho evolutivo do eu. Segundo tal autor, desafios
centrais devero ser galgados em busca do seu desenvolvimento pessoal
sendo o desenvolvimento religioso desdobramentos presentes, de diferentes
formas de acordo com suas capacidades a cada momento, no processo
evolutivo humano, a saber:
1. Passar do sonho realidade, acordar para o mundo, confiar;
2. Passar do cime relao, descobrir o outro, comunicar-se;
3. Passar da inabilidade e passividade para a competncia e iniciativa,
ousar fazer;
4. Passar da indefinio para a definio pessoal, descobrir a verdade,
escolher;
5. Passar do relacionamento superficial para a intimidade, descobrir a
essncia concreta e particular das pessoas e dos acontecimentos, mergulhar
nessa intimidade;
6. Passar de um relacionamento que termina ali para um relacionamento
fecundo, descobrir o novo que nasce, criar e cuidar;
7. Passar do tdio da impotncia para a alegria da liberdade, redescobrir
um sentido pessoal, ser livre;
8. Passar das perdas e apegos ao desprendimento radical, encontrar o
alm de si, entregar-se.
O autor, ento, conclui que:
O religioso no algo que se acrescente ao ser humano como um
elemento estranho. Pelo contrrio, ele aparece na linha do prprio
desenvolvimento , como uma exigncia quase natural. Este o
paradoxo da natureza humana: ela s se cumpre indo alm de si
mesma.(Amatuzzi, 2001, p. 49-50)
 79

Caminhando para uma perspectiva fenomenolgica existencial, ressalta-

se o modo como Heidegger compreende o homem. Na sua Analtica
Existencial, o homem, compreendido como Dasein, lanado no mundo,
tendo como tarefa o cuidar de ser. Em Ser e tempo (1986) evidencia a finitude
o ser-para-a-morte como a destinao de todo ser humano, e esta
possibilidade certa e prpria que iluminar todas as possibilidades existenciais
direcionando aquilo que, luz da morte, merece ser vivido. Pompia e
Sapienza (2011) compartilhando desse pensamento, afirmam que o sentido
o direcionamento fundamental no apenas para o viver como para o morrer.

A expriencia do sagrado no relevante no Heidegger de Ser e

Tempo, quando ignorada qualquer relao entre o Dasein e o sagrado e
criticada a concepo metafsica de Deus, compreendido como ser superior e
fundante de toda a realidade. De acordo Macdowell (2011), a partir da virada
(Keher) do pensamento heideggeriano, sob a influncia de Hlderling,
Heidegger passa a admitir a experincia do sagrado como a dimenso mais
retirada da verdade do ser. Nessa direo considera que,

Heidegger reconhece a possibilidade de uma autntica experincia do

sagrado, [...]como contato com a dimenso misteriosa e abssal da
verdade do ser, que constitutiva da existncia humana. Entretanto a
vigncia do deus nomeado em tais experincias circunscrita ao
mundo que o pde experenciar e nomear (p.26).

Em Serenidade, Heidegger ressalta que tal atitude em relao s

coisas inseparvel da abertura ao mistrio. Ambas permitem ao homem uma
possibilidade completamente diferente de estar-no-mundo, j que apontam
para um novo solo sobre o qual o homem pode se manter e subsistir, sem
perigo, no seio do mundo tcnico. Nesse mesmo texto afirma que a
serenidade em relao s coisas e a abertura ao mistrio do-nos a
perspectiva de um novo enraizamento, que um dia poder mesmo conseguir
recordar, de uma nova forma, o velho enraizamento, que agora se desvanece
rapidamente (1956, p.30).

Assim, a serenidade como a possibilidade de dizer sim e no tcnica

moderna, que aprisiona o homem num viver objetificante, afastando-o da
abertura ao mistrio e da possibilidade de alcanar um caminho que conduza
a um nova reflexo.
 80

Apesar de apontar para uma dimenso do pensar libertadora, o

pensamento de Heidegger exige uma maior reflexo, principalmente dos seus
ultimos escritos, o que no objetivo do presente artigo.

Na tentativa de retomar o objetivo proposto, outros autores sero

consultados de modo a oferecer subsdios para a reflexo sobre a dimenso da
espiritualidade/religiosidade. O ser do homem, diferente do animal que est no
meio ambiente mas no o converte em mundo, est facticamente enredado no
mundo, buscando sentidos capazes de dar contorno sua existncia. Segundo
Scheler (2003), a determinao do homem como ser espiritual que possibilita
seu desprendimento do orgnico. Para ele, atravs da espiritualidade que o
humano se designar diferente dos demais seres vivos. Afirma que:
Um ser espiritual no est mais vinculado a pulses e ao meio
ambiente. Ao contrrio est muito mais livre do meio ambiente, e
como gostaramos de denomin-lo, aberto para o mundo: um tal ser
espiritual tem mundo (2003, p.36).

Benjamin Constant, citado por Mendona (2000), ratifica esse

pensamento ao afirmar queo sentimento religioso no um acidente ou uma
circunstncia, mas uma lei fundamental da natureza humana. O homem um
animal religioso. Ser religioso sua essncia (2000, p. 137).
Frankl, compartilha da ideia de que a transcendncia ao espiritual
ontolgica, consequentemente, constitutiva do humano. O homem para ele
essencialmente espiritual:
Ser homem significa, j de si, ser para alm de si mesmo. A essncia
da existncia humana, diria eu, radica na sua autotranscendncia.
Ser homem significa, de per si e sempre, dirigir-se e ordenar-se a
algo ou a algum: entregar-se o homem a uma obra a que se dedica,
a um homem que ama, ou a Deus, a quem serve. (2003, p. 45)

Como tentativa de transcender mera existncia que o homem

entrega-se ao espiritual. Nessa direo, Oliveira, ressalta a dimenso espiritual
do ser humano ao indicar:
por sua dimenso espiritual que o homem supera o plano
puramente funcional de sua animalidade e se faz um ser simblico
capaz de dar sentido sua existncia; capaz de descobrir um sentido
para a realidade que o cerca e para o tempo no qual ele est
inserido. (2010, p.93)
Ampliando a discusso, pode-se apontar que mais do que um modo de
sentir-se, a vida espiritual traduz-se em prticas de conduta moral que
 81

transcende o interior, deslocando-se para as relaes com o outro e com o

mundo. atravs da conscincia espiritual, segundo Frankl (2007), seja ela
consciente ou no, que o ser do homem capaz de alcanar a mais alta
liberdade existencial de ser. por essa liberdade que surge a responsabilidade
de ser fazendo escolhas que deem sentido vida.

ESPIRITUALIDADE E RELIGIOSIDADE

A esse momento, definies acerca dos termos relacionados

espiritualidade e religiosidade sero apresentados a partir da literatura
consultada.
A espiritualidade, termo amplo, apresenta inmeras possibilidades de
compreenso pela literatura. De uma maneira mais ampla, diz respeito
relao humana de busca com o transcendente. Valle (2005, p. 101)
apresenta-a como algo encarnado no contexto real da vida de cada pessoa e
de cada poca. Ela expressa o sentido profundo do que se e se vive de fato.
Saporetti (2009.a, p. 272) enfatiza que a espiritualidade move-se para alm da
cincia e da religio instituda. considerada mais primordial, pura e
diretamente relacionada com a alma em sua relao com o divino.
Comumente associada ao religioso, a espiritualidade, no entanto, pode
ser observada em homens que no apresentam nenhuma vinculao religiosa.
Mesmo que possvel tambm de ser manifesta atravs da capacidade do
dilogo consigo mesmo e com o prprio corao, se traduz pelo amor, pela
sensibilidade, pela compaixo, pela escuta do outro, pela responsabilidade e
pelo cuidado como atitude fundamental (Boff, 2001, p.80).
Outros autores, no entanto, enfatizam o uso funcional da espiritualidade
como necessidade de atribuio a outrm a orientao do existir. Nesse
sentido, Lotufo Neto, Lotufo Jr & Martins (1997, p.10) definem-na como:
Processo pelo qual os indivduos reconhecem a importncia de
orientar suas vidas a algo no material que est alm e maior do
que eles prprios, de modo a haver reconhecimento ou, pelo menos,
alguma dependncia a um poder superior, ou esprito. A
espiritualidade envolve um processo pessoal dirigido a relacionar o si
prprio com o poder superior essencial. Deus, um esprito vivo,
pessoal e invisvel, criador da vida e o modelo perfeito que deve ser
procurado.
 82

Assim, a espiritualidade pode ser compreendida como algo

transcendente, capaz de tocar em profundidade a vida e experincia humana
atribuindo a foras superiores o cuidado e proteo diante de situaes
adversas. Seguindo esta linha de pensamento Teixeira (2005, p. 15) ressalta
que a espiritualidade pode ser compreendida como algo que traduz fora de
uma presena que escapa percepo do humano, mas, ao mesmo tempo,
provoca no sujeito o exerccio de percorrer e captar esse sentido onipresente.
A espiritualidade, portanto, da ordem do invisvel e impalpvel, mas passvel
de medio nos corpos e coraes tocados e por ela afetados.

Continuando na tentativa de clarear a compreenso de espiritualidade,

observa-se a tentativa de articul-la ao sentido da existncia, como fica claro
na nfase apresentada por Oliveira (2010) que a considera como condio
fundamental da pessoa humana, pois esta muito mais do que uma estrutura
fsico-material e no se reduz a um simples composto orgnico. Ainda nessa
direo, confirma a articulao da espiritualidade como dimenso da existncia
humana ao afirmar:

A dimenso da espiritualidade , pois, a dimenso do sentido. E a

dimenso do sentido a dimenso da a-firmao do homem. Porque
nessa esfera que o homem se torna firme, consistente, consciente,
compromissado com a busca de sua identidade mais ntima, sua
trajetria, sua origem, sua destinao. (Oliveira, 2010, p.93)

Nesse contexto, pode-se indicar que o desenvolvimento da

espiritualidade visa possibilitar um dilogo interno de busca, autoconhecimento
e reflexo acerca de atitudes e posicionamentos ante a vida; e externo ao
incentivar a abertura de canais de comunicao por meio do partilhamento de
sentimentos e ideias com o outro.

Ainda nessa perspectiva Oliveira (2010, p.94) ressalta que, como

dimenso da existncia humana, a espiritualidade vivida e manifesta no
mundo e com os outros, j que:

Mesmo como algum de natureza espiritual, o homem no se exclui

do mundo. No deixa de se pr obediente s provocaes do mundo
que o cerca, nem se torna alheio s articulaes, tanto as mais
simples, como as mais dramticas, de sua existncia como ser-no-
mundo. No se submete, contudo, passivamente a elas. Aceita os
desafios e suas limitaes bsicas, mas intencionalmente busca
super-las, transp-las, ultrapass-las. Na verdade enquanto algum
 83

espiritual, o homem no se submete fatidicamente s coisas e

situaes tais como so, mas volta-se sempre e intensamente para
as coisas e situaes tais como devem ser. A dimenso espiritual
fundamentada como sopro da vida, como que inaugura na
experincia existencial do homem o sentimento de sua
inacababilidade, direciona-o sempre plenitude.

J para outros pensadores, a plenitude pode ser experienciada por meio

de uma vivncia de religiosidade. Religiosidade, por sua vez, diz respeito a
uma possibilidade de manifestao institucionalizada desta espiritualidade.
Como um dos modos de existir humano, a religiosidade est mais associada a
questes dogmticas, doutrinrias e culturais de religies institudas, que
podero exercer influncia direta na forma como esse ser se coloca no mundo
enquanto possibilidade de existir. Moreira- Almeida & Netto (2010, p.185) citam
Koenig para afirmar que a religiosidade seria um sistema organizado de
crenas, prticas e smbolos desenvolvidos para facilitar a proximidade com o
sagrado e o transcendente.

importante ressaltar que no haver como objetivo distinguir as

diferenas relacionadas ao sagrado, transcendente, Deus ou divino. Os termos
aqui apresentados dizem respeito ao ser superior e absoluto capaz de dar
sentido e direcionamento espiritual/religioso.

Embora vinculada religio, a religiosidade refere-se a uma atitude

prpria e pessoal com o sagrado que acontece pela via de um re-ligar (de re-
ligare) da religio matriz. a religio, portanto, que fornecer todo o arcabouo
doutrinrio a ser experienciado atravs de uma manifestao religiosa que
poder apresentar-se vinculada ou no espiritualidade. Frankl (2007, p. 61)
argumenta que a verdadeira religiosidade no tem carter de impulso, mas,
antes, de deciso estando vinculada com a dimenso existencial da condio
humana, j que para o referido autor a religiosidade ou existencial ou no
nada.

Nesse momento do percurso torna-se importante recorrer s reflexes

de Alport, citado por Moreira-Almeida e Stoppa (2010, p. 203) com o propsito
de apontar os impactos que a religiosidade/espiritualidade podem trazer
sade fsica e mental. Alport, segundo os autores consultados, distingue entre
duas possibilidades de vivncia da religiosidade, a saber:
 84

- Religiosidade intrnseca: a modalidade de vivncia da religio como superior

a todo e qualquer outro evento da vida. Demais necessidades que no
espirituais so vistas como secundrias e de menor importncia e vividas de
acordo com sua orientao religiosa. Confirmando tal posicionamento, Lotufo
Neto, Lotufo Jr. & Martins(2003, p. 18) ressaltam o poder disciplinar da religio,
a qual conduziria a esforos de manuteno e aceitao de comportamentos
condizentes com a f professada, sendo portanto considerada como um fim
em si mesmo.
- Religiosidade extrnseca: a religio vivida como meio para atingir outros fins,
estando direcionada e adaptada s necessidades e objetivos prprios.
Mesmo voltada para a uma dimenso culturalmente instituda e
socialmente atravessada, a religio tambm carece de definio. Por essa
razo, Aletti (2004, p. 38 e 39) apresenta-a como:

Sistemas partilhados de significado e reconhecimento da parte do

outro, com referncia especfica e qualificante ao Transcendente, o
mais das vezes utilizando a figura metafrica das figuras primrias de
cuidado. O indivduo interagindo numa contnua negociao com a
religio oferecida pela prpria cultura, e re-cria a religio que
encontra (Winnicott) segundo formas que so sempre culturalmente
determinadas e rearticuladas em modalidades idiossincrticas, em
funo das prprias experincias (inconscientes, pr-conscientes e
conscientes) de f e confiana.

A religio tem sua importncia porque atende a inmeras finalidades,

sobretudo, para quem se encontra frente a situaes estressoras geradoras de
sofrimento. Em dadas situaes, a religio pode ser fonte de atribuio de
sentido tragdia da vida, oferta de sentido de comunidade, pertencimento e
identidade, alm de oferecer conforto emocional12.

Partilhando desse pensamento, Figueira (2007, p. 10) aponta que:

A religio define mundos e lhes d forma, por isto ela no s postula

uma viso de mundo, mas o impregna e o mobiliza. A religio, mais
do que explicar a ordem do mundo, ela a cria, j que ela se constitui
como uma fonte geradora de concepes de histria, tempo, espao,
cosmoviso, natureza e natureza humana.

Bigheto e Incontri (2009, p.30) ratificam a importncia da religio como

unificadora da cultura e das relaes humanas. Dizem que na maioria das

12
Ver Pargament (2010)
 85

sociedades a religio fonte de valores ticos que do base conduta das

pessoas e servem como instrumento da educao humana alm de buscar
elucidar respostas a questes existenciais.

Entretanto, o advento religioso, como visto no incio deste trabalho, no

um fenmeno presente apenas na contemporaneidade, ao contrrio, a
experincia religiosa sempre esteve presente nas civilizaes. A religio e o
reconhecimento da soberania e culto pblico aos deuses eram to importantes
e indispensveis para o homem quanto o exerccio pleno de seu trabalho,
porm capazes de assegurar proteo divina contra inimigos e catstrofes.
Prestar honras, portanto, tinha conotao de obrigatoriedade, mesmo que no
fosse assim compreendido pelos viventes, uma vez que se tratava de algo
naturalmente institudo. Segundo Vergote (2001, p. 14), antes da poca da
modernidade, a religio fazia to estreitamente parte da vida poltica, social e
familiar que para os homens dessas pocas ela era to necessria quanto tudo
o que compunha a vida pblica e privada.

No que concerne a espiritualidade, compreendida por alguns autores

como constitutiva da existncia humana, pode estar presente no existir do
homem de forma autnoma e independente de uma manifestao religiosa,
assim como o ser humano pode apresentar modos de experienciar a
religiosidade sem que haja uma vivncia de uma espiritualidade madura.

Mas o que seria uma espiritualidade madura ou adulta? Para Valle

(2005, p.105), o termo:

Supe conhecimento e aceitao dos prprios limites e

possibilidades. No um ato de resignao e sim uma atitude
corajosa e humilde de algum que sabe que sua vida um projeto
aberto a ser mais, ao comungar mais, ao cuidar do que precisa ser
cuidado. uma experincia de despojamento que se coloca nas
antpodas do poder, da auto-suficincia e do imediatismo
egocntrico.

Como no est necessariamente vinculada a uma experincia religiosa,

a espiritualidade adulta pode ser manifestada por diversas outras formas
capazes de dar contorno e sentido existncia humana. Nessa direo,
Saporetti (2009.b, p. 168) acrescenta:
 86

Todas as coisas que do significado vida de uma pessoa (famlia,

trabalho, religio, etc) podem apresentar uma relao clara com o
transcendente (Deus, o metafsico, o sobrenatural ou o sagrado).
Essa dimenso entre o existencial e o transcendente chamamos
espiritual. A religio instituda, por exemplo, pertence dimenso
cultural e social e pode ser considerada espiritual se realmente
relaciona o indivduo com o seu sagrado ou transcendente.

Mais do que doutrinas e postulados que apontem um caminho para chegar

salvao eterna, a religio apresenta prticas e fontes que pautaro modos de ser e
comportamentos no mundo. A espiritualidade, por sua vez, est mais voltada para a
relao direta entre a humanidade do homem e a divindade do sagrado, que poder
possibilitar um apropriar-se da existncia de forma mais abrangente e plena.

Sobre isso, Boff (2001, p. 71) afirma que:

A espiritualidade vive da gratuidade e da disponibilidade, vive da

capacidade de enternecimento e de compaixo, vive da honradez em
face da realidade e da escuta da mensagem que vem
permanentemente desta realidade. Quebra a relao de posse das
coisas para estabelecer uma relao de comunho com as coisas.
Mais do que usar, contempla.

A religiosidade, entretanto, manifesta por meio da f. A f religiosa

pode ser compreendida como uma crena em uma fora superior que
transcende o humano independente da vivncia de rituais ou manifestaes
religiosos de uma religio organizada especfica.

Sodr (2010, p.256) ratifica esse pensamento ao afirmar que:

A maneira de ser e viver dos cristos, por exemplo, s pode

verdadeiramente ser entendida a partir de sua f e de sua relao
pessoal com Deus. Essa relao tem um efeito transformador na vida
dos cristos que a ela se entregam intensamente. As pessoas que
no acreditam em Deus podem se perguntar se tal pessoa divina
existe ou no, mas para os cristos inseridos nessa relao, tal
pessoa divina existe, e a relao com a divindade tem efeitos
concretos em suas vidas os quais podem ser observados e
pesquisados pelas cincias humanas e sociais.

A f, no entanto, mais do que vinculada estritamente religio, diz

respeito a crenas e valores atribudos a algo ou algum. O ato de investigao
e produo cientfica, por exemplo, no deixa de ser um ato de f em ideias e
postulados que, acredita-se, serem verdadeiros e capazes de atribuir respostas
e significados a questes levantadas.
 87

Para Amatuzzi (2001) a f humana est mais relacionada tomada de

posio bsica diante da vida, dando-lhe sentido ltimo de viver. A f religiosa,
no entanto, para o autor (2001, p.30), assim entendida quando dirigida a um
objeto transcendente, um plo objetivo absoluto incondicionado, afirmando
implicitamente no interior do prprio dinamismo de confiana que a constitui.

Caminhando nessa direo, Breitbart (2005) lembra que no mais das

vezes o componente f da espiritualidade est mais associado s crenas
religiosas e religio, enquanto o sentido, por ser mais amplo e universal, pode
estar presente tanto nos que experienciam uma religiosidade vivida atravs da
religio, como nos que no o fazem.

IMPACTOS DA ESPIRITUALIDADE/RELIGIOSIDADE NA SADE

Por ser o brasileiro um povo extremamente religioso, necessrio se faz

ampliar a discusso acerca dos impactos que a espiritualidade e religiosidade
desenvolvem no modo de ser dessa populao, tanto no que diz respeito
sade fsica e mental, quanto no enfrentamento de situaes de desamparo e
sofrimento.

Segundo pesquisa realizada pelo Datafolha (2007) com 5700 brasileiros

com idade superior aos 16 anos, entre os dias 19 e 20 de maro de 2007, 90%
da populao brasileira entrevistada refere frequentar igrejas, cultos ou
servios religiosos, sendo os evanglicos pentecostais os que o fazem com
maior frequncia 60% afirmam que vo igreja mais de uma vez por
semana. O dossi diz ainda que 94% dos sujeitos da pesquisa referem o hbito
de orar ou rezar, sendo que 70% afirmam faz-lo diariamente. Dado
interessante apresentado entre os que declaram no ter nenhuma religio: 66%
dos pesquisados dizem tambm fazerem preces, 34% dessa populao a
fazem diariamente. 21% da populao participante da pesquisa afirma j ter
mudado de hbitos de sua vida diria em razo de motivos religiosos. Os
evanglicos mais uma vez tomam frente com 54%, enquanto 90% dos
catlicos dizem permanecer com os mesmos hbitos praticados rotineiramente.
No tocante crena na existncia de Deus, 97% dos brasileiros entrevistados
 88

afirmam acreditar totalmente; 2% dizem ter dvidas e 1% no acredita. A

pesquisa aponta que, mesmo entre os que afirmam no ter religio, o
percentual de crena na existncia de Deus alcanou 81%.

Esses resultados, ao apontarem a religiosidade do provo brasileiro,

confirmam a direo indicada pela OMS ao ressaltar a importncia de cuidar,
alm das dimenses biopsicossociais, a dimenso espiritual.

Tal importncia reconhecida por Netto & Moreira-Almeida (2010,

p.195) que ratificam a necessidade de ampliar os estudos e investigao dos
impactos da espiritualidade/religiosidade na sade alertando para o fato dessa
dimenso poder favorecer uma atitude fantica;

Assim como h evidncias na literatura de que o envolvimento

religioso contribui positivamente para uma melhor sade fsica e
mental da populao em geral, a crena religiosa tambm pode
favorecer o fanatismo e adoecimento mental.

Considerada como importante aspecto na qualidade de vida, a

espiritualidade/religiosidade h tempos vem sendo apontada em domnios
preditores tanto de conforto e bem-estar, quanto de entrega e perda de
autonomia diante das escolhas e situaes que a existncia solicita.

Atento a isso, o grupo de Avaliao da Qualidade de Vida da diviso de

sade mental da OMS (Organizao Mundial de Sade - Grupo WHOQOL)
desenvolveu transculturalmente o mdulo Espiritualidade, Religiosidade e
Crenas Pessoais. (Panzini, Rocha, Bandeira & Fleck, 2007; Fleck, 2008)

Para o referido grupo, a espiritualidade/religiosidade pode ser manifesta

atravs de estratgias cognitivas e comportamentais de enfrentamento ante
situaes de forte estresse. Nessa perspectiva, a experincia religiosa, mais
que apoio e conforto, possibilita mudana de sentimentos frente a situaes
que causem sofrimento. A esse conjunto de estratgias d-se o nome de
coping. Para Panzini e Bandeira (2007, p. 128):

As estratgias de coping pressupem avaliao cognitiva do

fenmeno estressante, podendo ser classificadas, segundo sua
funo, como estratgias focadas na emoo (dirigidas regulao
da resposta emocional) ou estratgias focadas no problema (aes
prticas dirigidas soluo do evento estressor).
 89

O coping tem como funo favorecer meios de adaptao e orientao a

situaes relacionadas ao estresse. As estratgias podem ser desenvolvidas
por meio de busca e fortalecimento da esperana e auto-confiana, ou de
entrega e perda de autonomia ante as dificuldades. s possibilidades de
manifestao do coping, denomina-se coping positivo ou negativo.

Por coping positivo, Panzini, Rocha, Bandeira & Fleck (2008)

exemplificam situaes nas quais o sujeito as utiliza como modo de procura
pelo amor/proteo de Deus, prtica da orao pelo bem-estar dos outros,
busca de ajuda/conforto por meio de literatura religiosa, tentativas de resoluo
de problemas em conjunto com Deus.

Por coping negativo, no entanto, os autores concebem o sujeito que

interroga e questiona a existncia, o amor e os atos de Deus, considerando a
situao estressora como atitude punitiva da divindade ou de foras do mal ou
ainda atravs da espera passiva de que Deus sozinho solucione todos os seus
problemas. Desta forma, o sujeito isenta-se de responsabilidade e a atribui ao
ser superior.

Seja por razes cognitivas ou emocionais, a espiritualidade, por vezes

vivida atravs de manifestaes de religiosidade, possibilitadora de sentido
capaz de atribuir significado e conforto at mesmo a situaes de intenso
sofrimento.

Jesus afirmou no evangelho de Joo que no mundo tereis aflies, mas

tende bom nimo, eu venci o mundo. Frankl, neurologista e psiquiatra judeu
vienense, sobrevivente dos campos de concentrao, compartilha desse
pensamento ao afirmar ser o sofrimento inerente existncia humana e que
dele no h como o homem se furtar. Para ele, assim como o viver, o sofrer
carregado de sentido e por ser o sofrimento tambm parte constituinte do
existir, afirma que:

Se que a vida tem sentido, tambm o sofrer necessariamente o

ter. Afinal de contas o sofrer faz parte da vida, de alguma forma, do
mesmo modo que o destino e a morte. (Frankl, 2008, p.90)

O referido autor aponta ser por meio do sofrimento humano que o

homem capaz de ampliar sua capacidade de compreenso acerca de sua
 90

existncia, ao sinalizar direcionamentos, sentidos e responsabilidades de ser

na vida e para a vida de si e do outro. Diz ainda que:

Quando um homem descobre que seu destino lhe reservou um

sofrimento, tem que ver nesse sofrimento tambm uma tarefa sua,
nica e original. Mesmo diante do sofrimento, a pessoa precisa
conquistar a conscincia de que ela nica e exclusiva em todo o
cosmos dentro deste destino sofrido. Ningum pode assumir dela o
seu destino, e ningum pode substituir a pessoa no sofrimento. Mas
na maneira como ela prpria suporta esse sofrimento est tambm a
possibilidade de uma realizao nica e singular. (Frankl, 2008, p.
103)

Para Frankl, o sentido est presente e latente em todos os fenmenos,

embora nem sempre o homem seja capaz de perceb-lo. ainda estruturante,
pois protege e habilita o ser humano a lidar com o sofrimento no se
apresentando unicamente como um meio para aliviar sua conscincia, mas um
fim em si mesmo.

Certamente marcado por sua histria pessoal, Frankl foi um mdico que
ampliou os domnios para alm dos portes que a Medicina cientfica at ento
impunha. Tambm certo, no foi o nico que ao longo dos tempos pde
observar que o tecnificismo no abarcava mais os apelos de almas adoecidas
por anos de represso da expresso da experincia espiritual. No entanto,
trouxe tona a importncia de resgate e valorizao desse aspecto esquecido
e constituinte da dimenso humana do existir.

Nem s de po vive o homem, j disse Jesus. Nem s biofsico o

adoecer humano, nem s de remdio carece o corpo adoecido, tampouco, nem
s por meio de espera passiva e inoperante de milagres divinos, a sade ser
restabelecida.

No entanto, o agir responsvel fazendo uso consciente dos recursos e

limites tecnolgicos disponveis, do acervo medicamentoso, do acolhimento
dos que lhe so caros e da f como possibilidade de fortalecimento e
sustentao, agregando as dimenses da existncia, pode ser um meio de
resgatar o conceito de cuidado integral ora esquecido.
 91

CONSIDERAES FINAIS

Como dimenso constitutiva essencialmente humana, a espiritualidade

foi ao longo dos tempos sendo esquecida no que tange aos cuidados sade,
ocasionando profundas mudanas no modo de cuidar e ser cuidado. A
religiosidade como possibilidade de manifestao espiritual foi adquirindo
contornos diversos e, ainda que nunca deixada de lado, foi gradativamente
perdendo seu valor e importncia em relao ao modo como o cuidar foi se
impondo ao longo dos tempos.

Segundo literatura consultada, a espiritualidade importante fator de

impacto na sade fsica e mental e no pode mais ser desconsiderada,
sobretudo, no que diz respeito aos cuidados de sade de uma populao to
crdula, sincrtica e espiritualizada como a brasileira.

Seja como medida protetiva, seja como necessidade de busca e

encontro com o transcendente ou ainda desejo de contornos e sentidos
existenciais capazes de minimizar a inospitalidade-no-mundo, o homem apega-
se a modos de ser que atendam, de certa forma, aos apelos que o existir
humano demanda, quer positiva ou negativamente.

No mais possvel considerar que a dimenso espiritual/religiosa e as

crenas pessoais no estejam presentes nos questionrios de investigao
diagnstica e, por que no dizer, possibilidades teraputicas integrativas e
auxiliares que visem oferecer bem-estar fsico, social, mental e espiritual em
qualquer lugar que se proponha a oferecer servios de sade. Afinal no
esse o conceito de sade segundo a Organizao Mundial de Sade?

O que se passa nos servios assistenciais que insistem e resistem em

acolher a dimenso espiritual como parte importante e integrante do todo
adoecido que se coloca frente clamando por ajuda? Ser que por medo de
no saber como lidar com o impalpvel, intangvel ou inafervel atravs de
exames laboratoriais ou de alta preciso? Ou pelo receio de que ao sair do
lugar de suposto saber para o de parceiro de caminhada, igualmente humana e
falvel, possa tirar do profissional de sade a autonomia (e por que no dizer
autoridade) ante os mistrios e limites da vida?
 92

Limites so horizontes que do contorno e estabelecem os espaos da

singularidade e da alteridade. Demarcam a diferena dos horizontes de
tradio e ao mesmo tempo possibilitam canais de comunicao entre eles.
Reconhec-los e abrir pontes para acolh-los so atitudes indispensveis no
cuidado sade.

atravs do debruar-se calma e abertamente ao outro, expandindo-lhe

as possibilidades de expresso, que poder o profissional da sade, livre da
capa de feiticeiro de outrora ou da couraa imposta pelo cientificismo que mais
afasta que aproxima, desenvolver a capacidade de escuta do que
verdadeiramente o outro solicita, aceitar seus limites e ampliar suas estratgias
de ao, agregando, quem sabe, outros saberes.

A necessidade e importncia de seguimento aos estudos acerca dos

impactos que a espiritualidade/religiosidade produz sobre a sade, conforme
visto, j so notrias. Importante tambm pensar em possibilidades mais
efetivas de acolhimento dessa dimenso do existir em servios de ateno
sade, de modo a favorecer um cuidado integral legio de doentes que, por
medo, vergonha ou sentimento de inadequao, sofrem calados tirando,
tambm do profissional de sade, a oportunidade de abertura e ampliao de
servios mais humanizados e apropriados a lidar com o adoecer humano em
todas as dimenses existenciais.
 93

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TECENDO O EXISTIR: COMPREENDENDO A ESPIRITUALIDADE DE

PACIENTES EM CUIDADOS PALIATIVOS

Waleska de Carvalho Marroquim Medeiros

Carmem Lcia Brito Tavares Barreto

RESUMO

A tecnologizao da era moderna trouxe consigo uma gama de recursos

e possibilidades teraputicas assegurando maior longevidade e manuteno de
vida. Os avanos tecnolgicos no puderam ainda vencer a morte mas
permitiram afast-la ao mximo da vida cotidiana. Como consequncia houve
um acrscimo de populao que, fora de possibilidade de cura, convida os
profissionais de sade a repensar condutas e estratgias de cuidado diante da
iminncia de morte. Os cuidados paliativos surgem como possibilidade na
oferta de qualidade de vida quando a cura no mais possvel. Como o
processo de morrer vai muito alm da mera falncia das funes vitais, outras
dimenses da existncia carecem de especial ateno tendo a morte como
cenrio da existncia. Dessa forma, a dimenso espiritual pode apresentar-se
com magnitude sobretudo no que diz respeito ao fortalecimento e
enfrentamento as quais a terminalidade coloca ao homem. Este estudo
emprico teve por objetivo apresentar as possibilidades de compreenso da
experincia da espiritualidade de pacientes em cuidados paliativos. Atravs de
uma pesquisa qualitativa numa perspectiva fenomenolgica hermenutica,
convidaram-se 5 sujeitos colaboradores previamente selecionados, a narrar
suas experincias existenciais em dadas circunstncias de terminalidade.
Pde-se perceber que em todo o corpus da pesquisa a experincia da
espiritualidade foi benfazeja e fortalecedora, possibilitando uma vivncia da
morte de modo menos sofrido e solitrio.

Palavras-chave: Experincia de Espiritualidade, Cuidados Paliativos,

Psicologia Fenomenolgica-Existencial.
 99

ABSTRACT

The technologization of the modern era has brought a range of features

and possibilities for treatment and maintenance ensure longevity of life.
Technological advances have not yet been able to conquer death but allowed to
remove it to a maximum of everyday life. As a result there was an increase of
population, with no chance of cure, invites health professionals to rethink
behaviors and care strategies in the face of imminent death. Palliative care
emerged as a possibility in the provision of quality of life when cure is no longer
possible. As the process of dying goes far beyond the mere failure of vital
functions, other dimensions of existence require special attention with the death
of existence as a backdrop. Thus, the spiritual dimension may present with a
magnitude above with regard to strengthening and coping which the terminal
puts the man. This empirical study aims to present the possibilities of
understanding the experience of spirituality in patient care palitives. Through a
qualitative research perspective hermeneutics phenomenological, invited
employees to five subjects previously selected to narrate their life experience in
the given circumstances a terminal. We could see that the entire corpus of the
research experience of spirituality was beneficent and empowering, enabling an
experience of death and suffering in a less lonely.

Keywords: Experience of Spirituality, Palliative Care, Existential-

phenomenological Psychology.
 100

RESUMEN

La tecnologizacin de la era moderna ha trado consigo una serie de

caractersticas y posibilidades para el tratamiento y mantenimiento de
garantizar la longevidad de la vida. Los avances tecnolgicos no han sido
capaces de vencer a la muerte, pero permite que se retire a un mximo de la
vida cotidiana. Como resultado de ello se produjo un aumento de la poblacin,
sin posibilidad de cura, invita a los profesionales de la salud a replantearse los
comportamientos y estrategias de atencin en el rostro de la muerte inminente.
Los cuidados paliativos surgi como una posibilidad en la provisin de calidad
de vida cuando la cura no es posible. A medida que el proceso de la muerte va
ms all de la mera falta de las funciones vitales, otras dimensiones de la
existencia requieren una atencin especial con la muerte de la existencia como
un teln de fondo. Por lo tanto, la dimensin espiritual puede presentar con una
magnitud por encima de lo que se refiere a fortalecer y hacer frente a la
terminal, que pone el hombre. Este estudio emprico tiene como objetivo
presentar las posibilidades de comprensin de la experiencia de la
espiritualidad en palitivos de atencin al paciente. A travs de una
hermenutica fenomenolgica perspectiva de investigacin cualitativa, invit a
los empleados a los cinco temas seleccionados previamente para narrar su
experiencia de vida en las circunstancias dadas de una terminal. Pudimos ver
que todo el corpus de la experiencia de investigacin de la espiritualidad fue
benfica y el empoderamiento, lo que permite una experiencia de la muerte y el
sufrimiento en un menos sola.

Palabras clave: La Experiencia de la Espiritualidad, los Cuidados Paliativos,

Psicologa Existencial-Fenomenolgica.
 101

Morte, minha Senhora Dona Morte,

To bom que deve ser o teu abrao!

Lnguido e doce como um doce lago

E, como uma raiz, sereno e forte.

No h mal que no sare ou no conforte

Tua mo que nos guia passo a passo,

Em ti, dentro de ti, no teu regao

No h triste destino nem m morte.

Dona Morte dos dedos de veludo,

Fecha-me os olhos que j viram tudo!

Prende-me as asas que voaram tanto!

Vim da Moirama, sou filha de rei,

M fada me encantou e aqui fiquei

tua espera... quebra-me o encanto!

Florbela Espanca

o sinal dos tempos: a era da tecnologia chegou! A poca da informao ao

alcance das mos e em tempo real, da comunicao simultnea em diversas
partes do mundo, dos avanos alucinantes e impressionantes de toda sorte de
recursos na busca da longevidade e, qui, imortalidade humana. Muito h a
comemorar no que tange larga oferta de possibilidades teraputicas de uma
infinidade de doenas que at h pouco eram absolutamente letais. A
ampliao e o conhecimento de novas possibilidades teraputicas, inclusive,
podem tambm ser responsveis pelo crescente ndice de expectativa de vida
apontado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE, 2011)13.

Ante um cenrio de crescimento na oferta de recursos tecnolgicos,

mesmo que evidentemente desigual em um pas de dimenses continentais
como o Brasil, pensar no modo como essa populao est vivendo esse tempo

13
Ver:
www.ibge.gov.br/home/presidencia/.../podcast.php?.../2011...
 102

de vida acrescido ou ainda como essa legio de sujeitos que, custa do

arsenal tcnico, vem sendo cuidado, de grande relevncia.

Importante salientar que os avanos e descobertas cientficas na rea da

sade contriburam para que grande nmero de enfermidades letais fossem
passveis de tratamento e cura alm de meios de assegurar sobrevida por
perodos superiores aos que eram preconizados em passado prximo.

Tais conquistas tambm incorreram em profundos impactos no modo

como fatores relacionados a sade/doena, vida/morte passaram a ser
apreendidos. A busca desenfreada pela manuteno da vida terminou por
desfocar a ateno e importncia da qualidade a essa vida pela qual se peleja.
Figueiredo & Figueiredo (2009, p. 196) afirmam que hoje, pode-se quase dizer
que s cincias da sade interessa apenas a doena, e no o doente e o seu
sofrimento. Quando o foco da interveno se volta lato sensu ao tratamento
das enfermidades do corpo e outras dimenses existenciais so
desprivilegiadas, canais de acesso por onde o cuidado pode ser oferecido ao
sujeito que sofre so limitados podendo restringir o espectro de atuao da
equipe de sade.

Bertachini e Pessini (2011) e Santos e Incontri (2010) falam do tempo da

crise de cuidados na qual o tecnificismo terminou por engolir o encanto pela
arte de cuidar, sobretudo, de pacientes em situaes limite e de terminalidade.
Pela busca obstinada na cura, o homem desaprendeu que a morte no
possibilidade mas condio constituinte do humano.

Safra (2007, p. 79), por sua vez, fala que a soberania da tcnica trouxe
ainda em seu bojo o que chamou de desenraizamento diante do sagrado. Para
ele, tal fenmeno:

Ocorre em nosso tempo em decorrncia do modo como a vida

humana aparece regida pelo uso da tcnica como modo de vida. Na
atualidade, convivemos com um grande desenvolvimento
tecnolgico, que se de um lado propiciou ao ser humano uma vida
mais confortvel, de outro levou uma organizao de mundo em que
as prprias relaes inter-humanas so mediadas tecnologicamente.

No entanto, no cenrio biomdico diante de tantos avanos tecnolgicos,

crescente o nmero de pacientes que, no obstante a impossibilidade de
 103

cura, permanecem vivos e clamando por respostas que atendam s suas

necessidades mais bsicas que assegurem dignidade, sobretudo, diante do
morrer.

Dilemas ticos acerca dos limites pela manuteno da vida trazem ao

centro da questo a importncia de repensar possibilidades de acolhimento e
cuidado para alm das dores estritamente fsicas que perpassam o corpo
adoecido alcanando as demais dimenses do existir. O doente, mais que um
pedao de carne enferma um todo integralizado, complexo e nico que
apesar de acometido por uma doena que o incapacita, pode apresentar
inmeras possibilidades existenciais. Cuid-lo e possibilitar o cuidar-se tarefa
a ser realizada por uma equipe de sade comprometida com o cuidado
humanizado. Como cuidado humanizado, Pessini e Bertachini (2006, p.03)
presupe considerar a essncia do ser, o respeito individualidade e a
necessidade de construo de um espao concreto nas instituies de sade
que legitime o humano das pessoas envolvidas.

Quando a cura j no mais possvel, paliar a dor e o sofrimento na

busca da manuteno da qualidade de vida tudo o que mais pode e deve ser
feito. Nessa vertente, entram em cena os cuidados paliativos.

Os cuidados paliativos, como possibilidade de cuidado ao paciente fora

de possibilidade teraputica de cura surgiram ento, sistematicamente, a partir
dos esforos de Cicely Saunders (1918-2005), enfermeira, assistente social e
mdica britnica que, inconformada com a segregao com que os pacientes
considerados terminais eram tratados, resolveu criativamente pensar em
possibilidades de ateno que pudessem assegurar qualidade de vida e
autonomia aos moribundos at o ltimo instante de suas vidas.

Ao debruar-se a assistir tal populao, Saunders percebeu que mais

que cuidado e manejo de aspectos fsicos, os sujeitos em dadas condies
eram atravessados por dores em outras esferas que, no mais das vezes eram
desvalorizadas na ateno. Cunhou ento o conceito de dor total. Para
Saunders, as dores as quais o sujeito estava submetido em dadas
circunstncias podiam ser identificadas dentro de quatro dimenses: fsica,
psicolgica (emocional), social e espiritual. Negligenciar o cuidado e ateno a
 104

qualquer uma dessas dimenses poderia gerar danos e sofrimento intensos,

comprometendo no apenas a qualidade de vida - enquanto a vida possvel
mas tambm escolhas e decises relacionadas qualidade de morte.

Militante, Saunders desenvolveu o primeiro hospice em 1967 nos

arredores de Londres, o St. Chistophers Hospice, ainda hoje referncia
mundial na formao de profissionais e nos cuidados humanizados oferecidos
a essa populao de doentes terminais. Mais do que um lugar onde os
cuidados efetivos eram oferecidos, Saunders apresentou uma filosofia de
cuidados integrais aplicados e desenvolvidos para alm dos muros
institucionais de um centro hospitalar; antes, voltados para pacientes e
familiares desde o diagnstico quer no hospital, ambulatrio ou em domcilio,
extendendo-se at o apoio ao luto quando o enfermo dignamente partisse.

Atenta s novas demandas de cuidado, a Organizao Mundial de

Sade (OMS) em 1990 instituiu os cuidados paliativos da seguinte forma:

Cuidados ativos e totais aos pacientes quando a doena no

responde aos tratamentos curativos, quando o controle da dor
e de outros sintomas (psicolgicos, sociais e espirituais) so
prioridade e o objetivo alcanar a melhor qualidade de vida
para pacientes e familiares.14

Posteriormente, em 2000, ampliou o conceito contemplando a preveno

do sofrimento desde as fases anteriores ao fim da vida, a saber:

Abordagem que aprimora a qualidade de vida dos pacientes e

famlias que enfrentam problemas associados com doenas
ameaadoras da vida, atravs da preveno e alvio do
sofrimento, por meio de identificao precoce, avaliao correta
e tratamento impecvel da dor e outros problemas de ordem
fsica, psicossocial e espiritual.

Do latim pallium, o termo paliativo significava manto, cobertor. Embora

o termo na lngua portuguesa atual esteja relacionado a superficialidade,
dissimulao e pouca eficcia, foi concebido a partir do sentido atribudo em
ingls palliate que refere-se a aliviar, suavizar. Da mesma forma que o termo
care (cuidado) foi utilizado em vez do cure (cura). Assim, o cuidado paliativo
est mais interessado em oferecer aos enfermos o acolhimento e cuidado
14
Maiores informaes consultar World Health Organization. National Cancer control Programmes:
Policies and managerial guiderlines. Disponvel em:
http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/.
 105

integral tendo por objetivo o alvio da dor e sofrimento decorrentes de doenas

crnico-degenerativas ou a pacientes fora de possibilidade teraputica com
estadiamento avanado.

Pessini (2009, p. 166) chama ateno ao fato de que os cuidados

paliativos no se diferem substancialmente a outras formas de interveno na
rea de cuidados sade, mas, diz ainda:

Muitos aspectos cruciais dos cuidados paliativos se aplicam

perfeitamente medicina curativa, bem como, de outro lado, o
desenvolvimentos dos cuidados paliativos pode influenciar
positivamente sobre outras formas de cuidados de sade, ao
valorizar aspectos esquecidos, tais como problemas espirituais.

Os cuidados paliativos afirmam a vida e buscam conceber a morte como

processo natural do existir; tm como foco primordial algumas orientaes: o
alvio da dor e da sintomatologia produtiva decorrente do adoecer; no se
pretendem a antecipar ou adiar a morte; antes, permitir que acontea no tempo
em que suas funes vitais extingam; buscam a integrao dos aspectos
psicossociais e espirituais ao cuidado do enfermo; visam oferecer sistema de
apoio para ajudar os pacientes a viver ativamente tanto quanto possvel at a
morte; oferecem sistema de apoio para ajudar a famlia a lidar com a doena
do paciente durante o adoecimento e aps o falecimento; utilizam-se de equipe
transdisciplinar15 capacitada para abordar as necessidades dos pacientes e
seus familiares, incluindo aconselhamento para o luto, se indicado; reforam e
aprimoram a qualidade de vida, influenciando positivamente o curso da doena;
devem ser aplicadas desde as fases iniciais da doena concomitantes com
intervenes, tratamentos e terapias capazes de prolongar a vida; e devem
incluir investigaes necessrias para o melhor entendimento e abordagem das
complicaes clnicas que causam sofrimentos.

15
Segundo Rmen (2009, p.32) o termo transdisciplinar foi cunhado por Piaget em 1970, durante um
congresso sobre interdisciplinaridade. Na ocasio, afirma que uma equipe transdisciplinar poderia
suceder a uma etapa interdisciplinar, a partir do ponto em que ocorresse o cruzamento de fronteiras
entre as disciplinas. Martins (2009, p.28) diz que o passo dado no sentido de uma mistura, de um
atravessamento, de um uso complexo de diversas disciplinas, sem que uma nova disciplina se forme por
isso.
 106

Embora a dor fsica seja a mais aflitiva e urgente de manejo - tanto para
o que sofre quanto para o que cuida - o fato de outras dimenses no
receberem a mesma ateno pode trazer profundo impacto na forma como o
homem lida com sua enfermidade. Nesse sentido, a busca pelo encontro com o
transcendental pode ocupar um lugar privilegiado no desejo de recuperao
de sua integridade fsica.

A dor do paciente em cuidados paliativos evoca para a

vulnerabilidade com que se depara a vida humana. Diante do risco iminente de
morte, a espiritualidade pode se configurar como novas formas que se
descortinam na busca de um sentido inerente ao adoecimento e modos de
enfrentamento a questes relacionadas terminalidade e crenas ps morte.

Assim, estudos e pesquisas (Curlin, Roach, Gorawara-Bhat, Lantos &

Chin, 2005; Pessini & Bertachini, 2005; Peres, Arantes, Lessa, & Caous, 2007;
Guimares & Azevum, 2007; Panzini, Rocha, Bandeira & Fleck, 2007; Selli &
Alves, 2007) vm ao longo dos anos apontando que a interface entre sade e
aspectos da espiritualidade tem demonstrado que esta est associada a maior
envolvimento religioso e suas implicaes sobre a sade mental, maior bem-
estar psicolgico, menor prevalncia de depresso, menor uso, abuso ou
dependncia de substncias, menor incidncia de ideao e comportamentos
suicidas, melhor qualidade de vida, melhores hbitos e cuidados com a sade,
melhor funcionamento do sistema imunolgico e ainda melhor adeso ao
tratamento.

Como cuidado ativo e integral, o cuidado paliativo no pode deixar de

debruar-se para outras dimenses do existir tais como: psicolgica, social e
espiritual. Nesse sentido, Santos (2009) aponta que, sobretudo ante situaes
de adoecimento e terminalidade, a espiritualidade pode se apresentar como
grande senhora capaz de dar sentido e possibilidade de enfrentamento frente
finitude existencial.
Diante do exposto, esse trabalho tem por objetivo compreender a
experincia da espiritualidade de pacientes inseridos em programas de
cuidados paliativos, assistidos no hospital ou domiclio para manejo da dor,
sintomatologia produtiva e medidas de conforto.
 107

A espiritualidade aqui apresentada est relacionada a uma dimenso

humana que se encontra no mbito da existncia e transcendncia. Traz
sentido e significao vida, sejam eles Deus, a natureza, o sobrenatural ou o
sagrado. A religiosidade, por sua vez, est voltada para a dimenso do social e
cultural regida por dogmas, doutrinas e postulados que conduzem o seu modo
de ser. Saporetti (2009, p.272) descreve que a espiritualidade move-se para
alm da cincia e da religio instituda (...) enquanto a religio uma forma
secundria, dogmtica e em geral distorcida por foras socioeconmicas,
culturais e polticas.

Dessa forma, a espiritualidade compreendida como dimenso

transcendente, capaz de tocar em profundidade a vida e experincia do sujeito.
Teixeira (2005, p. 15) afirma ser algo que traduz fora de uma presena que
escapa percepo do humano, mas, ao mesmo tempo provoca no sujeito o
exerccio de percorrer e captar esse sentido onipresente.

Atravs de anos de prtica clnica no hospital inserido em equipe de

sade multidisciplinar, o pesquisador pde perceber que a dimenso espiritual
era constantemente trazida pelos pacientes sem que pudessem encontrar
espao de acolhimento para a tematizao desse modo de ser.

No raro, os relatos de que o apego a questes espirituais no mais das

vezes manifestas pela expresso de uma religiosidade era compreendido
pela equipe de sade como um mecanismo de negao e resistncia diante de
situaes s quais os sujeitos implicados, na condio de pacientes
gravemente enfermos, estavam expostos.

No obstante o fato de poder manifestar-se como fuga de situao na

qual no h controle e autonomia, a espiritualidade tambm pode estar
relacionada a um fortalecimento obtido atravs de um apego a um ser superior
frente s situaes e adversidades impostas pelo adoecimento e
hospitalizao.

Quer como medida protetiva de afastamento e fuga, quer como algo que
escapa aos olhos mas sustenta e fortalece, a espiritualidade, manifesta ou no
pela religiosidade, se fazia presente na experincia clnica do pesquisador, e
 108

mais que acolhimento, era merecedora de compreenso, por toda equipe de

sade.

Diante disso, o pesquisador buscou atravs do acompanhamento a tal

populao, pacientes fora de possibilidade teraputica, tendo a questo como
companheira, acolher o que pessoas em dadas situaes poderiam narrar
sobre seu momento existencial, sobre de que forma a dimenso espiritual est
presente nesse instante de suas vidas e que sentido e lugar ela ocupa, atravs
de uma postura fenomenolgica.

Por paciente fora de possibilidade teraputica entende-se o sujeito que,

submetido a tratamentos medicamentosos e/ou cirrgicos, no obteve
respostas satisfatrias na regresso do curso da doena. Possibilidades de
interveno j foram tentadas de forma infrutfera quanto evoluo e
progresso desta que invariavelmente o levar morte. Outra situao pode
ocorrer em sujeitos em que o diagnstico realizado tardiamente sem que
hajam mais recursos de involuo da enfermidade. Doenas crnico-
degenerativas com danos permanentes e irreversveis tambm se enquadram
dentro do perfil em questo. Assim, Maciel (2008, p.16) diz:

O que podemos chamar em medicina de fora de possibilidades de

cura? A maioria das doenas absolutamente incurvel: o
tratamento visa ao controle de sua evoluo e para tornar essas
doenas crnicas. Poucas vezes a cura uma verdade em medicina.
Desta forma, aguardar que um paciente se torne fora de
possibilidades de cura implicaria em duas situaes: ou todo doente
deveria estar em Cuidados Paliativos, ou s se poderia encaminhar
para Cuidados Paliativos, por critrio subjetivo do assistente, o
doente em suas ltimas horas de vida. Esta segunda situao, a
mais comum, implica em outro equvoco: pensar que os cuidados
paliativos se resumem apenas aos cuidados dispensados fase final
da vida, quando no h mais nada a fazer.

A mesma autora refora ainda que:

medida que a doena progride e o tratamento curativo perde o

poder de oferecer um controle razovel da mesma, os Cuidados
Paliativos crescem em significado, surgindo como uma necessidade
absoluta na fase em que a incurabilidade se torna uma realidade.
(Maciel, 2008, p.17)

Definida a populao a ser interrogada, pensa-se que ningum melhor

do que o sujeito implicado para falar de si e sobre si, por essa razo, a ele
 109

que a questo precisa ser levantada para que possa narr-la e assim elaborar
a experincia vivida. Ao pesquisador, como parceiro de caminhada, cabe
colher o que relatado e construdo no encontro, desvelado do ocultamento,
revelado e testemunhado por uma linguagem que o retm, veracizado e
autenticado por uma conversao transformadora.

Desta forma, o pesquisador apontar a seguir fragmentos das narrativas,

apreendidos como expresso da experincia vivida pelos sujeitos
colaboradores. No processo de compreenso e interpretao, nova narrativa foi
construda, fruto agora do modo como o pesquisador foi afetado pelas
narrativas, em articulao com a perspectiva terica que norteou a presente
pesquisa, considerando a temtica trabalhada.

Cabe ressaltar que sero utilizados nomes fictcios com intuito de

salvaguardar a privacidade e confidencialidade dos sujeitos em questo
conforme acordado no projeto de pesquisa n 2057-10 submetido e aprovado
pelo Comit de tica em Pesquisa em Seres Humanos do Instituto de Medicina
Integral Prof Fernando Figueira IMIP, em reunio de 17 de novembro de
2010.

O CAMINHO

Realizou-se pesquisa qualitativa - numa perspectiva fenomenolgica

hermenutica - com populao de pacientes em cuidados paliativos
acompanhada pela equipe de hospital pblico na cidade do Recife.

A pesquisa qualitativa fornece uma compreenso de fenmenos sociais,

apoiados no pressuposto da maior relevncia do aspecto subjetivo da ao
social, visto que foca fenmenos complexos e/ou fenmenos nicos. Est
menos preocupada com as generalizaes e mais com o aprofundamento e
abrangncia da compreenso da experincia.

A investigao qualitativa pode apresentar-se na conjuno de

diferentes epistemologias. A presente pesquisa privilegiou a perspectiva
fenomenolgica com nfase na compreenso interpretativa derivada da
hermenutica filosfica de Gadamer.
 110

A hermenutica filosfica de Gadamer, inspirada no trabalho de

Heidegger, sustenta que a compreenso no uma tarefa controlada por
procedimentos ou regras, mas, sim, justamente, uma condio do ser humano
(Schwandt, 2006, p.198). Traz como tnica, que a compreenso produzida, e
no reproduzida, na dialogicidade participativa do encontro de horizontes
distintos.

Na hermenutica filosfica, pesquisador e pesquisado trazem consigo

sua tradio, histria de vida e conceitos prvios, que os constituem, no
sendo possvel deles se desvencilhar. Tambm considera que as tradies
influenciam o que somos e o modo como compreendemos o mundo
(Schwandt, 2006, p.199) e que, por meio da fuso de horizontes, novos
significados sero negociados mutuamente no ato da interpretao.

Na fuso de horizontes (Lawn, 2007, p. 59) o que nunca devemos

esquecer que sempre somos parte daquilo que buscamos compreender e
que, portanto, nossa compreenso impregnada de tudo o que trazemos
conosco em nossa trajetria de vida.

Dessa forma, tanto o sujeito colaborador quanto o pesquisador trazem

seus pr-conceitos que sero revelados no momento do encontro dos
horizontes. Juntos, desvelaro novas possibilidades de compreenso a partir
do que de novo surgir e orientar os dois horizontes que se fundiram
dialogicamente.

Nessa direo, para que o dilogo acontea e, consequentemente, a

fuso de horizontes, Gadamer (1999) aponta ser importante que os
interlocutores estejam dispostos a isso e que procurem fazer valer em si
mesmo o estranho e o adverso (p.563). Ainda para o referido autor, a
compreenso acontece num jogo contnuo de horizontes, colocando os
interlocutores em constante interrogao, permitindo que algo novo possa
emergir.

Na presente pesquisa, o pesquisador privilegiou uma anlise das

narrativas de carter contnuo e aberto, na busca de compreender as
 111

experincias relatadas e dar forma pblica a esse conhecimento construdo no

dilogo/conversao com as narrativas dos sujeitos interlocutores.

O CENRIO

A pesquisa foi realizada com populao acompanhada pela equipe de

cuidados paliativos de hospital pblico de referncia da cidade do Recife na
qual o pesquisador faz parte.

O local importante centro hospitalar com atendimentos 100% SUS

(Servio nico de Sade) da regio com mais de 50 anos de servios
prestados populao. A Casa de Cuidados Paliativos Prof Saulo Suassuna
foi inaugurada em 14 de janeiro de 2011 sendo o primeiro servio desta
modalidade em toda a regio Norte/Nordeste do pas.

Composta por 14 leitos que atendem populao adulta de ambos os

sexos fora de possibilidade teraputica, a Casa de Cuidados Paliativos trata-se
de um servio situado no interior de um imponente prdio secular onde no
passado funcionou a Faculdade de Medicina do Recife e hoje abriga o Hospital
Pedro II que, desde 2006, passou a integrar o complexo hospitalar do Instituto
de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP).

A princpio vinculado clnica oncolgica adulto do hospital, o servio de

cuidados paliativos no dispunha de grandes recursos que pudessem oferecer
o cuidado integral que tal populao demandava. Contava com mdica
paliativista integrante na equipe de oncologia e demais especialidades da
sade que compunha o setor de oncologia at que foi possvel a ampliao do
servio e populao atendida. Talvez por essa razo, percebe-se que embora
atenda pessoas acometidas por diversas patologias haja a predominncia de
pacientes oncolgicos.

A equipe de sade multiprofissional da Casa de Cuidados Paliativos

Prof Saulo Suassuna composta por mdicos geriatras e paliativistas,
enfermeiros e tcnicos de enfermagem, psiclogo, assistente social, terapeuta
ocupacional, fisioterapeuta, nutricionista, farmacutico, fonoaudilogo,
musicoterapeuta, arteterapeuta e voluntariado do hospital, assim como
 112

acadmicos e residentes das diversas especialidades citadas. Conta ainda com

capelo, embora no seja este exclusivo do setor.

O servio dispe tambm do Servio de Assistncia Domiciliar (SAD)

que faz o acompanhamento em domiclio a pacientes crnicos com doenas
incapacitantes moradores de regies da cidade do Recife em que o IMIP
oferece cobertura impossibilitados de se deslocar ao hospital para seguimento
ambulatorial. Atualmente o SAD tem captados 120 pacientes distribudos em
trs Distritos Sanitrios da cidade. Destes, 32 encontram-se em cuidados
paliativos. Aproximadamente 40 pacientes seguem em acompanhamento
paliativo no ambulatrio do hospital.

A populao internada para assistncia na casa de cuidados paliativos

pode ser proveniente de outros setores do hospital que evidenciem a falta de
resposta a tratamentos curativos. Recebe-se encaminhamento ainda do
ambulatrio ou emergncia, de outros centros hospitalares com os quais o IMIP
mantm convnio ou de pacientes acompanhados pelo SAD.

A participao da famlia costuma ser efetiva e estimulada tanto quanto

possvel para acolher e auxiliar na assistncia de seu familiar assim como na
orientao quanto ao manejo e cuidado a ser oferecido quando este retornar
para casa para conduo ambulatorial.

PARCEIROS DA CAMINHADA

O corpus da pesquisa contou com amostra intencional previamente

selecionada pela equipe de sade tendo em vista as especificidades clnicas
pacientes inseridos em programa de cuidados paliativos.

Participaram cinco sujeitos colaboradores em acompanhamento pela

equipe de cuidados paliativos do hospital com idades entre 46 e 70 anos,
sendo 4 do sexo feminino e 1 do sexo masculino. Todos acometidos por
doena oncolgica, submetidos a tratamentos curativos anteriores sem xito na
regresso do curso evolutivo da doena de base. Em sua grande maioria,
populao de baixa renda e escolaridade, exceto por um sujeito com formao
acadmica superior.
 113

Como critrio de incluso, o pesquisador buscou, alm de insero em

servio paliativo, sujeitos que trouxessem em seu discurso durante
atendimento da equipe multidisciplinar, contedos de vivncias
espirituais/religiosas de acordo com os objetivos do estudo.

At para o pesquisador que buscava como perfil contituinte no corpus da

pesquisa uma populao que pudesse narrar a experincia da espiritualidade
mais no intuito de acolher qualquer possibilidade de manifestao religiosa ou
no foi essa uma tarefa difcil j que muita vezes era atravs das
manifestaes religiosas quer pelos teros amarrados ao leito, imagens de
santos ou Bblias nas mesas de apoio, quer pelos discursos marcados por
dogmas doutrinrios da religio, que sinais indicativos da vivncia da
religiosidade eram evidenciados possibilitando aproximar-se da experincia
espiritual.

Desse modo, os objetivos da pesquisa foram informados equipe de

sade (inclusive de outros setores do hospital) tanto do hospital quanto do SAD
solicitando-os que sinalizassem possveis sujeitos colaboradores que se
encontrassem em cuidados paliativos. Aps a evidncia de critrios clnicos, o
pesquisador, contando com o auxlio de outros profissionais de Psicologia do
hospital que colaboraram com a busca ativa, realizou atendimentos
psicolgicos de escuta. Aos pacientes que traziam contedos espirituais ou
relatavam vivncia de religiosidade, o pesquisador apresentou os objetivos da
pesquisa convidando-os a participar.

No houveram critrios de excluso relativos idade, sexo,

escolaridade, condio scio-econmica ou afiliao religiosa. O pesquisador
foi ao campo aberto para colher a populao que o hospital assistia, dentro dos
critrios clnicos j citados. Por acaso no foi coletado nenhum colaborador
com qualquer outra patologia alm do cncer ou de outros setores alm da
casa de cuidados paliativos j que o convite tambm foi feito nas clnicas
oncolgica e mdica do mesmo hospital.

O sigilo e confidencialidade de suas identidades foram preservados

conforme acertado previamente no termo de consentimento livre e esclarecido
(TCLE) acordado e assinado pelos colaboradores e pesquisador. Por essa
 114

razo os nomes aqui utilizados so fictcios, no trazendo nenhum prejuzo

para o entendimento ou anlise do material coletado.

Sandra: 51 anos, aposentada por invalidez, evanglica h 21 anos. Separada,

me de 8 filhos, natural de cidade do interior de Pernambuco, moradora da
regio metropolitana do Recife h muitos anos. Acometida por um cncer de
mama com metstase ssea, pulmonar e heptica. Apresentando fraturas
patolgicas. Restrita ao leito devido impossibilidade motora. Internada para
alvio de dores e restabelecimento cirrgico aps nova fratura. Embora em
acompanhamento paliativo, apresenta-se bastante disposta, ativa e
participativa em seu tratamento.

Genaro: 51 anos, evanglico h 1 ano, recasado, morador da regio

metropolitana do Recife. No momento apresentando conflitos existenciais
desejando voltar para a primeira esposa que mora no interior do estado como
forma de expiao de seus pecados. Apresenta neoplasia de nervo/pelve,
carcinomatose peritoneal, abdome agudo obstrutivo. Internado para alvio das
dores e desconfortos. Colaborativo dentro de suas possibilidades haja vista
encontrar-se bastante debilitado em seus ltimos dias de vida.

Maria: 59 anos, praticante da siddha yoga, casada, 2 filhos, professora

universitria em atividade, moradora da cidade do Recife. Portadora de
neoplasia maligna de bexiga, nefrostomizada. Apresenta metstase ssea. Em
tratamento quimioterpico paliativo. Ativa, desenvolvendo suas atividades
pessoais e profissionais com autonomia, em acompanhamento domiciliar e
ambulatorial.

Silvana: 70 anos, aposentada, separada, evanglica, moradora da cidade do

Recife. Acometida por cncer de pulmo (bem diferenciado), metstase ssea
(calota craniana), anemia aguda. Internada para tratamento de infeco do
trato respiratrio. Em radioterapia e quimioterapia paliativa. Ativa, autnoma e
falante durante o internamento e atendimentos.

Joana: 46 anos, moradora de cidade no interior do estado, filha de presbtero,

nasceu em lar evanglico mas passou tempos afastada antes de retornar
igreja. Recm admitida pela equipe de cuidados paliativos, estvel, j em
 115

programao de alta hospitalar. Portadora de carcinomatose renal de clulas

claras, metstase em fgado, pulmo e ossos. Nefrectomia esquerda h 2
anos e parcial direita h 1 ano. Ativa e participativa com excelente estado
geral. Restrita ao leito pela impossibilidade de andar.

INSTRUMENTOS PARA O CAMINHAR

Devido especificidade da questo, tendo em vista o carter clnico

interventivo da pesquisa e ao fato de que a colheita seria feita durante o
acompanhamento clnico psicolgico dos pacientes selecionados, no existiu
um roteiro previamente estabelecido pelo pesquisador que apenas esteve
aberto para acolher a experincia narrada pelos sujeitos colaboradores,
considerando os objetivos da pesquisa.

O modo como a questo norteadora seria trabalhada com populao de

grande vulnerabilidade emocional e risco de morte foi fonte de longos debates
do pesquisador com orientador e seus pares haja vista que os atendimentos
psicolgicos no hospital apresentam caractersticas muito particulares e
pontuais sem que necessariamente demandem acompanhamento sistemtico.

Inmeras situaes podem se apresentar quando se pensa na

interveno do profissional de psicologia a pacientes em situao hospitalar,
tais como: a populao assistida pode ter seu quadro clnico agravado, ir a
bito, receber alta hospitalar, ser transferida para outro servio durante o
perodo de colheita. Por essa razo, os atendimentos so sempre muito
direcionados e focais buscando atender s necessidades emergentes no
momento da interveno. Tambm no era interesse do pesquisador apenas
colher os dados e no oferecer cuidado ao que o encontro e o convite para
relatar sobre contedos existenciais pudesse ocasionar, uma vez que poderia
trazer ao cenrio temticas relacionadas a terminalidade, perdas e morte.

Assim, a questo esteve presente por todo o tempo como norteadora

das intervenes, no entanto achou-se que o uso de questionrios ou
perguntas disparadoras dirigidas a pacientes com estadiamento avanado da
doena poderia mobilizar demasiadamente frente situao em que se
encontravam. Optou-se, ento, com intuito de resguard-los, pelo acolhimento
 116

das demandas trazidas durante o encontro uma vez que j estavam dentro de
critrios de seleo j expostos, convidando-os a falar sobre sua experincia
de vida no momento atual.

Na verdade a colheita dos dados no se diferenciou em muito de um

acompanhamento psicolgico realizado habitualmente em ambiente hospitalar
afora pelo fato de contar com a utilizao de gravador para registrar o que era
trazido ao encontro. O entrevistador esteve todo o tempo com postura de
abertura para acolher e intervir a partir do que surgiu no momento em que
temticas foram trazidas ao atendimento.

Buscando manter o conforto, convenincia e o mximo de proximidade

da realidade cotidiana do paciente, os encontros aconteceram na enfermaria
(apenas um caso em domiclio) respeitando a rotina habitual sob a qual o
paciente, familiares e equipe estavam submetidos.

PROCEDIMENTOS PARA A COLHEITA DOS DADOS

As entrevistas aconteceram, em sua grande maioria, em ambiente

hospitalar beira do leito. Em um caso, o colaborador foi convidado para
dirigir-se para um espao (sala de evoluo mdica) um pouco mais
resguardado de interrupes embora ainda assim interrupes tenham
acontecido. Apenas uma entrevista aconteceu em domiclio.

Ao incio da abordagem, foi realizado contato inicial informando sobre a

pesquisa e seus objetivos convidando os pacientes a participarem. Aps a
leitura e anuncia do termo de consentimento, as conversas foram gravadas e
posteriormente transcritas.

Em algumas situaes a colheita aconteceu em nico encontro; com

outros participantes, foi necessrio e solicitado que acontecesse de forma
fracionada sempre respeitando a comodidade alm da condio fsica e
emocional do colaborador no determinado momento da coleta.

Majoritariamente, a colheita aconteceu sob a companhia (s vezes at

da interveno) de cuidadores e visitantes. Em nenhum momento foi solicitado
pelo pesquisador que eles se retirassem buscando respeitar a convenincia do
 117

sujeito colaborador e maior proximidade manuteno da dinmica do

ambiente hospitalar e dos atendimentos l realizados.

Horrios e rotinas foram preservados, interrupes da equipe de sade

ocorreram em praticamente todos os encontros com os colaboradores
hospitalizados, quer pela administrao da medicao, quer pela necessidade
de interveno e atendimento eventual em dado momento ou mesmo pela
indisposio fsica dos colaboradores para faz-lo naquele instante sem que
trouxesse qualquer perda ou dano ao material ora coletado.

A partir do acompanhamento clnico psicolgico, que pode ser

caracterizado como consulta psicolgica na busca de compreender uma
determinada experincia, pretendeu-se compreender a experincia da
espiritualidade na condio de cuidados paliativos em que se encontravam os
colaboradores da pesquisa, convidando-os para que - atravs das narrativas -
pudessem elaborar a experincia vivida pela mediao da palavra.

As narrativas, como instrumento, trazem em seu bojo rico carter

comunicativo e o narrador solicitado a apresentar suas experincias numa
dada situao. Benjamin (1994, p. 205) afirma que a narrativa no se preocupa
com a transmisso da pura informao em si, mas em imprimir a marca do
narrador no que est sendo narrado. Diz ainda que seus vestgios esto
presentes de muitas maneiras nas coisas narradas, seja na qualidade de quem
as viveu, seja na qualidade de quem as relata. Assim, as narrativas
possibilitam a elaborao da experincia vivida. No entanto, pode, em alguns
momentos, apresentar-se como descrio do vivido e em outros trazer uma
compreenso apropriativa da experincia vivida.

PROCEDIMENTOS DE ANLISE DOS DADOS

Aps a transcrio das narrativas, o pesquisador buscou compreender o

fenmeno manifesto nas narrativas. Os dados foram trabalhados e analisados
segundo os passos da Analtica do Sentido, propostos por Critelli (2007) que
buscam apresentar o modo como a compreenso/interpretao acontecem. Tal
proposta de aproximao e interpretao de orientao fenomenolgica
inspira-se na Fenomenologia Existencial de Heidegger que tem como
 118

fundamento a ontologia do ente humano. A escolha de tal proposta

metodolgica est em consonncia com a atitude da hermenutica filosfica de
Gadamer, que parte do mesmo fundamento ontolgico. Gadamer (1999), ao
apresentar a compreenso de fuso de horizontes, possibilita desvelar o
modo como a compreenso/interpretao acontece no dilogo/conversao
entre os interlocutores da pesquisa. Nessa direo, Schwandt (2006) afirma
que a compreenso vivida ou existencial, pois atravessada pela existncia
e sua tradio.

Na situao da pesquisa, o pesquisador dialogou com as narrativas

(texto escrito aps as transcries), buscando manter-se numa atitude de
respeito ao horizonte interpretativo prprio a cada colaborador presente na
narrativa compartilhada, ciente que, ao elaborar uma compreenso, uma fuso
de horizontes pode ocorrer, e novas possibilidades compreensivas podem
emergir.

Cabe agora apresentar os passos sugeridos por Critelli, com o objetivo

de pr em andamento a interrogao - o fenmeno que o pesquisador procurou
compreender ao propor a presente pesquisa. So eles:desvelamento,
revelao, testemunho, veracizao e autenticao. No desvelamento algo
retirado de seu ocultamento por algum. Na revelao algo revelado e
expresso por uma linguagem que o conserva. Por meio do testemunho o que
foi desvelado e revelado acolhido por um interlocutor. Na veracizao, o que
foi testemunhado reconhecido como relevante. E, finalmente, pela
autenticao o que foi veracizado ganha solidez por meio da vivncia afetiva e
singular dos indivduos, legitimando entre o pesquisador e o participante a
relao mpar com a experincia vivida.

RESULTADOS E DISCUSSO

Ao entrar em contato com as narrativas, agora j apresentadas em

formato de texto escrito, o pesquisador percebeu proximidades entre temticas
relatadas. Na tentativa de sistematizar o trabalho interpretativo, agrupou essas
temticas, sabendo que tal agrupamento j se apresentava como uma
possibilidade compreensiva/interpretativa. Diante das temticas agrupadas, o
pesquisador disponibilizou-se a acolher o fenmeno que se mostra sem retir-
 119

lo de seu movimento fenomnico, aberto compreenso interpretativa do

fenmeno interrogado considerando seu horizonte de tradio e a perspectiva
terica que orientou a pesquisa. Schwandt (2006, p.199) chama ateno ao
fato de que a compreenso algo produzido nesse dilogo, e no algo
reproduzido por um intrprete por meio de uma anlise do dilogo que ele
procura entender. Da mesma forma que o significado, segundo o mesmo
autor, no descoberto e definitivamente fechado e correto, mas negociado
mutuamente no ato da interpretao.

Com o objetivo de facilitar a identificao das falas no momento da

leitura, os relatos foram apresentados com cores e tipos de letras diferentes, a
saber: Sandra, Genaro, Maria, Silvana e Joana. Pequenas modificaes
relacionadas a regras gramaticais foram realizadas no texto sem que houvesse
qualquer comprometimento ou alterao nas narrativas, preservando com
fidedignidade o contedo original. Tal medida objetivou tornar a leitura mais
fluida. A partir deste momento o pesquisador passar escrever na 3 pessoa do
plural, j que est intimamente afetado pelas interpretaes apresentadas.

Nessa direo, a anlise do texto/narrativo/escrito introduzida

enfocando o modo como cada colaborador iniciou o relato de sua experincia,
assim:

Sandra inicia falando das dificuldades em lidar com a doena e o

fortalecimento que Deus tem lhe dado, Genaro de seu retorno enfermaria aps
perodo de melhora em casa fazendo tambm referncia sua f em Deus
nesse momento; Maria de como se sente bem durante o tratamento
ambulatorial domiciliar; Silvana s questes relacionadas s normas e rotinas
hospitalares, dores e angstias decorrentes de tal momento recorrendo
tambm a Deus pela resposta que aguarda; e finalmente Joana de seu
sentimento de normalidade e f ante o cuidado que Deus oferece nesse
momento de sua vida.

difcil, n? Mas com Deus na frente tudo bem. Ele cuida, Ele zela.
Ele toma a frente, v tudo. Porque Deus, Ele grande. Ele no precisa
de ajuda. A gente que precisa de ajuda, no ? Se ns no
 120

precissemos de ajuda, a gente tava ruim. (...) Eu t a, mais Jesus.

Primeiramente Jesus, segundo na mo dos homens, no ?

A volta ... no esperava... no esperava. Mas depois que eu recebi a

notcia que eu vinha para c eu ... entreguei na mo de Deus a falei: Pai eu
estou indo para ali novamente mas como o Senhor me falou no Isaas 46, o
Senhor me falou (...) em seus braos, ento eu estou indo para l de novo.

Bem simples! Simples! Sem nenhum parapap nem nada. Eu

fao tratamento, volto pra casa, trabalho, vida comum. Eu

tenho uma vantagem em relao aos demais eu creio: eu no

sinto nada. Nada! No sinto dor, no sinto coisa nenhuma.

Nada! Ento eu levo uma vida normal mesmo.

Estou bem, sem dores. Porque eu estou assim pensando:

a gente toma tanto do remdio. Toma remdio, toma
remdio, toma remdio. A quando v, no espera, uma
dor. E a a pessoa fica triste. porque a pessoa est
tomando tanto remdio e a dor no lugar de ser
eliminada, no eliminada. Essas dores s quem elimina
papai do cu. Jesus! Jesus que elimina todas as dores
em cima da gente. Todas amarguras, todas angstias.
Sempre!

Normalmente! Eu estou vivendo ele (o momento) normalmente

como que se nada iria me acontecer. Estou levando naturalmente,
naturalmente mesmo. Porque eu creio, eu creio que eu sirvo a um
Deus grande. Voc sabe que eu sou uma pessoa evanglica, que
acredito muito na Bblia e sei o que Jesus pode fazer e Ele tudo
pode.

Assim, percebemos que a vivncia do adoecimento de cncer muito

prpria para cada sujeito que a experiencia. Embora vivendo uma situao na
qual h uma doena de base comum - para todos os participantes da pesquisa,
o cncer - a forma como cada sujeito lida marcada por uma infinidade de
 121

fatores que exercero influncia no modo como cada um se apropria da

doena/tratamento, como tambm nos modos de ser-no-mundo-com-os-outros.

No entanto, embora reconhecendo a singularidade de cada experincia,

percebemos que cada sujeito participante, experiencia a situao de estar na
condio de cuidados paliativos, como uma clara e efetiva ruptura com a
realidade e com a vitalidade da existncia. A condio atual coloca cada um
diante da provisoriedade e vulnerabilidade da existncia humana, situao
experienciada de modo singular e prprio. Nesse contexto, a maioria dos
sujeitos colaboradores recorre experincia de religiosidade, representada
pela crena em Deus, como suporte e apoio para condio em que se
encontram, experincia que ser apresentada e compreendida posteriormente.

A situao limite de morte frente a um cncer fora de possibilidade de

cura tambm vivenciada de forma muito prpria. O adoecimento aponta para
a radical possibilidade de retirar o homem de sua vida atual, do modo como se
relaciona com as pessoas e o mundo a sua volta, lanando para a condio de
no segurana, de no conseguir restabelecer a antiga vida. No lidar com as
demandas que a situao de crise imposta pelo adoecimento, repensar valores
e posicionamentos parece ser uma das tarefas prioritrias. A reorganizao
dos espaos e funes de toda a dinmica scio-familiar tambm necessria
no intuito de melhor atender aos novos desafios que a doena e tratamento
podem solicitar. Silva (2009) lembra que o diagnstico interrompe tambm a
ideia de imortalidade prpria do homem.

Outra dimenso que chamou ateno nas narrativas, foi o modo como
cada colaborador foi constituindo um modo de estar-no-mundo com o cncer,
modo que ia sofrendo modificaes num curto espao de tempo. Nesse
contexto, compreendemos que para Sandra a experincia ora reveste-se de
medo, ora de confiana; para Maria o cncer, embora uma sentena de morte,
tambm uma possibilidade de aprendizado, como fica claro nas diversas
nuances realadas nos fragmentos das narrativas.
 122

um momento que se voc for deixar a depresso tomar conta de

voc, eu j tinha morrido h muito tempo atrs porque o meu clice
no doce, muito amargo.

(...) Eu, pela misericrdia de Deus, estava me deixando abater muito

mas no momento em que Deus colocou, primeiramente vocs no meu
caminho, eu estou vendo um futuro melhor, n? Como pobre, eu estou
vendo um futuro melhor.

(...) esse um momento muito sufocante.

E eu estou vivendo esse momento, estou vivendo com Jesus e com

vocs. um momento muito especial para mim!

O Cncer uma sentena de morte, escrita e assinada. Se

voc se deixar levar por ela voc vai. Se voc encarar,

batalhar e dizer para ela: cara, eu sou mais forte! Fica na

tua. Ela fica. isso que tem que fazer.

Eu acho o cncer uma coisa muito benfica na verdade. Ele

vem pra lhe mostrar muita coisa. Que voc pode passar por

essa sem conhecer mas vai voltar obviamente. S para

conhecer o que voc no poderia ter conhecido nessa. Ento

ele faz esse trabalho bom. Ele amigo no sentido de que ele

est lhe mostrando coisas que vo lhe levar a passar mas j

est bom. J chega!

(...) A vida muito dinmica vai trazendo, vai trazendo os

elementos e a gente vai trabalhando e assim eu estou

tentando ficar mais atenta, menos cientista e mais me,

entendeu? Tambm tem a minha parcelinha pendurada nessa

histria. Eles (a famlia) j vem com um sentido de abandono

muito grande e durante um tempo eu fui muito mais dedicada

 123

ao meu trabalho do que casa e quem sabe ... o cncer no

veio justo pra isso, n? Fazer assim: opa!! Fica em casa! Olhe

mais para dentro, mas para dentro do seu fora, entendeu?

Quanto a Sandra, acompanhada por um tempo mais extenso,

consequentemente com narrativas coletadas em momentos diferentes durante
o mesmo internamento, as alternncias de humor e o modo como estava
sendo afetada pela sua condio, apresentou-se ora atravs de sentimento de
alegria e esperana; ora permeada pela tristeza e desnimo. Tais oscilaes
so tambm descritas como comportamentos muito comuns no paciente
institucionalizado por longo perodo.

Para melhor compreender tal situao recorre-se a Saunders, ao indicar

que apesar das oscilaes, a dor so insuportvel quando no cuidada. Nessa
mesma direo, as consideraes de Frankl, podem ajudar a compreender as
experincias relatadas. Para o referido autor, o sofrimento humano s
intolervel quando no tem sentido.

Como ento nossos sujeitos interlocutores encontram sentido na

experincia em que esto vivendo? Com o diagnstico de cncer e em
situao de cuidados paliativos, como experienciam este momento em suas
vidas?

Na tentativa de encontrar nos prprios depoimentos respostas para

estas perguntas, trazemos o depoimento de Joana ao indicar que seu
sofrimento est carregado de um propsito e de um sentido que compreende
submetido vontade de Deus.

A eu no vou me abater. Em momento nenhum quando eles

falavam alguma coisa para mim eu chegava pra Ele para
desanimar, chorar, no. Eu acho assim: que o que Ele v a minha
fora, entendeu? A minha fora de viver, a minha vontade porque
eu acredito que eu estou aqui por alguma finalidade, entendeu?
Tambm sabemos que todos ns vamos um dia, certo? Mas o meu
momento no hoje no, no agora no. De jeito nenhum! Eu
 124

creio e vejo que eu ainda tenho muito o que fazer na Terra a tudo
permisso dEle, entendesse?

O modo como Joana encara o sofrimento, carregado de um sentido

apresenta aproximaes com a forma como Genaro apreende a experincia.
Para ele o sofrimento foi o canal de submisso vontade de Deus e
possibilidade de aproximao a Ele.

Eu j estava com vontade de ser evanglico. A veio a doena e eu entrei

mais profundo. Pra me apegar com Jesus pois isso que Ele quer. Quando
no vem na alegria, vem na tristeza. (...) J gostando, mas a doena foi, fez
com que eu me apegasse mais e eu estou feliz por isso. Mesmo passando
essa tribulao, mas eu estou feliz porque isso acontece na vida da pessoa.

Mais uma vez Joana ratifica o pensamento de Genaro ao afirmar que:

Quando a gente no vem no amor a gente vem na dor e eu

acredito que foi o meu caso, entendeu? Eu no vim no amor, eu vim
na dor.

Mais uma vez recorremos compreenso apresentada por autores que

trabalham esta temtica na tentativa de abrir outras possibilidades para
compreender a experincia de Joana e Genaro. Desse modo, recorremos a
Sapienza e Pompeia (2011, p. 85) quando indicam:

Em certas situaes a dor ganha caractersticas diferentes quando

preenchida pela presena de um sentido. Torna-se maior a fora de
algum para resistir a uma dor inevitvel quando o ter de suport-la
condio para que algo importante, muito significativo, se mantenha
ou seja alcanado.

Continuando nesta temtica, mas apresentando uma outra compreenso

do sofrimento trazemos a fala de Maria ao conceber o sofrimento como
merecimento. Nessa mesma direo, Sandra em alguns momentos traz o
adoecimento como resposta de Deus desobedincia dos homens na Terra
Sua vontade..

Mas tudo na vida a gente s tem por merecimento. Tudo! De

bom, de ruim, de mais ou menos.

 125

(...) Eu acho que tudo o que a gente tem nessa vida o que a

gente merece mesmo ter e essa doena vem nessa histria

do merecimento...

Agora estou fazendo o que Ele mandou e eu no fiz, n? Eu agora

estou pagando o preo na Terra.

A vontade e o querer est na vontade de Deus, no nosso.

(...) Meu ponto de vista esse: Ele cobra, Ele cobra. Deus amor mas
Ele tambm carrasco.

(...) Ele diz para o filho de Dr Fulana: - olhe, voc v por aquela linha
ali e ele diz: - eu no, eu vou por outra. Est errado! Mas eu quero ir
por aqui. Ento voc foi pelo lugar errado.

De certo modo, tentando dar um sentido ao sofrimento, Silvana tambm

traz a importncia de obedincia e fidelidade a Deus.

Tem hora que a gente faz coisa que no deve, mas no

pode. Enquanto voc for obediente a voc mesmo, no
t fazendo nada de errado, voc obediente a voc e
Deus a voc vai se sentir como? Com Deus!

Tais relatos nos levam a questionar os efeitos da converso religiosa.

Ser que a tradio judaica-crist ao enfatizar o sentimento de dbito e culpa
permanentes diante de um Deus bondoso mas tambm pronto em punir os que
no obedecem seus preceitos, realariam os sentimentos de culpa e a punio
pelo pecado? Parece ser esta a compreenso de Sandra, quando mais
explicitamente fala que seu corpo foi quebrando por causa de seu pecado:

filha, se a gente for falar mesmo, a meu ver, a gente vai dizer que
o pecado da gente. A gente pecou tanto que foi quebrando os
pedacinhos.

Apesar da culpa e do pecado como herana da religio judaica-crist,

Sandra, Genaro, Silvana e Joana falam da esperana na cura, mesmo cientes de
 126

sua condio atual. Desse modo o mesmo Deus que pune, pode tambm ser o
fundamento da esperana, esperana de cura atingida pela fora e poder de
Deus.

A pra mim eu estava me achando com pouca capacidade mas com

Deus, Deus que me colocou o povo, no meu caminho ento eu estou
achando que eu vou ter capacidade, abaixo de Deus. (...) A Bblia diz
assim, quando os homens dizem assim: no tem mais jeito a Deus diz
assim: Cheguei, tem jeito! Porque Ele o ltimo a chegar e a ltima
palavra de Deus.

Uma enfermidade dessas, na terra, muito grande, terrvel! Mas

Jesus maior que essa enfermidade. (...) Ele vai me dar sade, que Ele
vai me pr de p. (...) Pra ns muito difcil. Talvez a gente nem
tenha mais esperana na Terra mas para Jesus, Ele est olhando para
voc e o pessoal j est comeando a fazer seu funeral e ali Ele muda
o quadro. Ressuscitou Lzaro, a mulher que estava com o fluxo de
sangue, o filho da viva e ali por diante.

Estou querendo, e como eu tenho muita f em Deus eu no tenho dvida

nenhuma que eu vou sair daqui bom para ir para a minha casa no interior
tomar conta da minha famlia: Jesus, eu, Deus e eles. Olhe...

Nem eu nem os mdicos, s quem sabe Deus. Comecei

desde o ano passado sofrendo por isso que eu digo
que nem eu nem o doutor, s quem sabe Ele. Jesus
quem sabe. Eu no sei de nada. Sei que Ele vai me curar
dessa doena. Tambm no sei de onde veio ela mas Ele
sabe, Ele sabe. (...) Espero ficar boa. (...) Pode no ter
cura para eles mas para Deus tem. O que eu vou fazer?
Esperar.

Eu creio que Jesus pode me dar um corao novo, rins novos. Ele
pode colocar tudo no lugar. S Ele que tem o direito de tirar a vida
e devolver ela de volta, entendesse? Uma cura, justamente! Uma
cura! Tudo Ele pode, Ele pode! Eu no posso nada. Ningum pode
 127

nada mas Ele pode tudo. A f e a fora de viver que eu tenho no

meu Deus essa. Que eu creio que Ele pode fazer tudo isso por mim,
no s por mim mas por todo paciente que estiver aqui basta a
gente ter f e crer.

Para alm dessa compreenso, Maria, embora tambm fale do desejo

e esperana na cura, traz um questionamento importante - questiona a todo
tempo o termo paliativo apontando ser algo que no expressa o modo como se
sente em seu momento existencial.

Eu vou lhe dizer uma coisa que eu no gosto... do termo

paliativo. No um bom termo pra gente que escuta. (...)

Uma coisa que no tem cura mais. Est fazendo um

paliativo...

(...) Para um doente que est terminal ter um, um manto

protetor, sabe? legal! Mas a gente no est terminal no.

(...) O legal cura, sabe? Cura! (...) O paliativo para mim

quase uma extrema uno. (...) Mas no estou vivendo nada

paliativo na minha vida no.

Embora conhecedora de sua condio e se saber paciente inserida em

programa de cuidados paliativos, Maria em diversos momentos do encontro,
apresenta outros modos de lidar com a situao de terminalidade da vida.
Talvez tal atitude, que pode ser interpretada como de negao, esteja coerente
com sua tradio profissional como pesquisadora precisa conhecer o inimigo
e descobrir meios de debel-lo. Tambm podemos compreender seu modo de
estar-no-mundo com cncer como algum com dificuldades em aceitar seus
limites e as impossibilidades que o momento do tratamento apresenta e busca
desenfreadamente manter a vida dentro de uma pseudo normalidade. A
experincia de seu adoecimento passa muito mais pela via da cognio que da
emoo e apropriao. Ademais, o fato de no estar hospitalizada contribui
para sentir-se numa condio diferenciada em relao aos demais sujeitos
colaboradores.
 128

(...) Eu tenho que pesquis-la (a doena) mesmo porque eu sou

uma pesquisadora e tenho que pesquisar exatamente porque

que que eu tenho e o que fazer para mudar isso a.

Como tudo! Saio de l (da quimio) eu vou para o restaurante,

procuro me divertir... uma vida simples, como ela . No

mudou muita coisa. O que mudou: que eu no estou indo

para a universidade todos os dias, at porque logo que eu

fao a quimio baixa a imunidade ento melhor eu no sair,

n? Meus alunos vem pra c (para sua casa). A gente passa o

dia todo trabalhando aqui o que d no mesmo, no ?

Embora de outra forma, Joana, tambm apresenta comportamento

semelhante ao de Maria. Durante os encontros, apresentou dificuldades para
entrar em contato com com sua condio. Sempre que a possibilidade de
morte se apresentava nos seus relatos, recorria a mecanismos de
enfrentamento religioso como fuga e justificativa ao que est acontecendo em
sua vida, no obstante mostrar-se mais fortalecida atravs da fora e agir de
Deus.

Feito eu falei para voc: eu estou levando minha vida normalmente

como se nada tivesse me acontecendo... em momento algum,
momento algum, noite quando eu vou dormir, quando oro a
Deus, quando converso com Ele, em momento nenhum eu penso
coisas ruins, s coisas boas. (...) Ele est fazendo algo na minha vida.
Eu vejo assim, que se eu tivesse que partir eu j tinha ido, eu j
tinha ido.

Diante de tal experincia nos questionamentos sobre a tradio herdada

da psicanlise, na qual a experincia religiosa acolhida como um pio que
retira do homem a capacidade do apropriar-se de sua condio buscando
meios de fuga que melhor deem conta de suportar situaes nas quais o
controle escapa s mos.
 129

No entanto, Teixeira (2005, p. 26), aponta para outra compreenso, ao

indicar que:

A autntica experincia mstica jamais fuga do mundo ou desprezo

das realidades criadas, mas fonte de fecundidade moral. O que ela
provoca uma abertura nica para a diversidade presente no real, e
a conscincia de sua integrao no mistrio da unidade de Deus.

Tal possibilidade de modificao tambm ressaltada por Sodr (2010),

ao indicar que embora inegvel o reconhecimento de que a experincia
religiosa traz em seu bojo todo o arcabouo religioso e culturalmente
constitudo, as motivaes religiosas podem se tornar grandes propulsoras de
aes e transformaes pessoais e sociais (2010, p.256).

Essa indicao aparece no relato de diversos colaboradores, ao

apontarem para as mudanas ocorridas em seus modos de ser-no-mundo-
com-os-outros aps a converso religiosa. Nessa direo, Sandra fala de
experincias sobrenaturais difceis, anteriores sua aproximao de Deus.
Genaro e Silvana falam de mudanas de hbitos, aps a converso religiosa.

(...) Era muito difcil o meu viver atrs. Eu vivia endemoniada. Eu

caa, no tinha lugar para eu desmaiar. E ali eu era muito violenta,
muito braba.(...) E ali eu fui liberta, graas a Deus, toda honra e toda
glria, faz 21 anos, 22 anos que eu sou evanglica. , mas eu sei que
por Jesus eu no sofri mais, eu no desmaiei mais, foi uma vitria.

(...) Por exemplo, vamos supor que eu bebia, eu jogava, eu fumava, eu

raparigava, eu pintava e bordava. No exato momento que Deus
convida voc, que chama, que voc aceita Jesus, que deixa tudo aquilo
por Jesus, voc agora, de hoje em diante, Deus vai te purificar a voc
vai pagar todo o preo, tudo aquilo que voc fez atrs. No pense que
voc vai pagar tudo aquilo no. Deus colocou no mar do
esquecimento. Ele perdoo. Ele me perdoo por tudo aquilo que eu fiz,
voc est entendendo? (...) S que a gente deixou mais um pouquinho
aquilo que a gente fazia para a gente no fazer.

Antes tem uma coisa: eu no agradecia tudo a Deus. Eu fiz festa, no

convidei Ele e nem agradeci ento isso a um pecado. Mas tem que
 130

agradecer a tudo, tudo, tudo, tudo, tudo. O dia que amanhece, a noite que
escurece, a comida, e at mesmo ... as ... as curas, agradecer. Se por acaso
tem. Agradecer.(...)

Antigamente no, eu bebia, eu fumava. Naquele tempo

eu brigava. Mas no era uma vida com Deus, era uma
vida de co. E Deus no gosta disso no. E o pior que
Deus me segurou, no me deixou cair, Ele me segurou.
(...) Mudou. Pra melhor. A minha vida mudou pra melhor.
Eu j sofri muito! A minha vida, ah, minha filha no v
pensar que sem Deus minha vida foi fcil no porque no
foi no. Foi muita oportunidade. (...) Em tudo (mudou)!
Em tudo na minha vida, com meus filhos, em tudo.

Com o objetivo de ampliar a discusso com relao a esta temtica,

trazemos a compreenso de Teixeira (2005) sobre a converso de corao,
considerada como indispensvel para a realizao espiritual. Para o autor
referido a converso o processo pelo qual possivel a reorganizao da vida
e descentramento do sujeito caminho de uma busca de unio e purificao
com Deus ou mistrio sem nome atravs de uma convocao a novos modos
de ser que solicitam mudanas de conduta e posicionamentos consigo e com o
mundo.

Nessa mesma direo, Rubens ( 2008, p. 28-29), acrescenta:

O ato de crer no pode nutrir-se apenas de um antes (tradio),

nem legitimar-se a partir de um acima (hierarquia). Longe de ser um
aspecto conjuntural, isso nos revela uma realidade essencial e
constitutiva do prprio crer: a f um dom gratuito de Deus, mas
nunca adquirida uma vez por todas. Ao contrrio, supe um
processo de recepo por ns e um desenvolvimento em ns, no
corao de nossas experincias pessoais e de nossa histria
humana comum. Por conseguinte, dar conta de nossa f, diante de
ns mesmos e de quem quer que seja, s possvel a partir da
experincia de Deus que nos toca viver. Somos pois obrigados, em
muitas ocasies e em diversos momentos de nossa vida, a
transformar os antigos fundamentos de nossa f em um novo
canteiro de obras.

Voltando para o dialgo com as narrativas, percebemos que tal

experincia relatada por Maria ao afirmar que Deus est consigo ajudando a
 131

lidar com a vida. Para alm desse reconhecimento, aponta para relao em
que Deus no aparece numa condio de superioridade perante ela mas
consigo e a seu servio. O Deus de Maria no est encapsulado numa
perspectiva distante e soberana mas algum que caminha a seu lado e a
transforma em algum melhor.

O princpio simples, n? que Deus est em voc, com voc

e para voc. A partir do momento em que voc tem isso, voc

quer ser sempre melhor, no ? Em tudo! Ento, muito amor

no que voc faz, muita ateno, cuidado... com voc, com os

outros, com o que voc fala, com o que voc diz, como voc

diz. (Tem ajudado) A lidar com tudo. Com tudo, com o

equilbrio geral da pessoa.

Outra temtica importante que apareceu nos relatos foi a referncia a

uma vivncia religiosa comunitria, com a ressalva de que a busca e o
desenvolvimento da espiritualidade, nesse momento de suas vidas, tem
acontecido independente da possibilidade de frequentar algum templo religioso.
Cada um aponta um modo prprio como a experincia de espiritualidade foi
acontecendo em suas vidas: Para Sandra, a ajuda e oferta de preces e oraes
a tem sustentado durante o perodo de enfermidade. Genaro diz que o Esprito
Santo est presente consigo em qualquer situao e lugar onde se encontre.
Maria busca alinhamento atravs de sua meditao em casa j que no
momento h incompatibilidade em conciliar o tratamento e a frequncia ao
grupo no qual faz parte. Joana diz que a comunidade tem orado e estado com
ela durante esse perodo em que no se pode fazer presente nos grupos e
ministrios que participa em sua cidade.

Eu, estou aqui, que Ele est vendo, que a ltima casinha. Aqui, o
ltimo descanso. E eu tenho confiado no meu Deus. Quando Ele quer
guardar, no tem orao. E as igrejas, tem muita igreja clamando por
mim, orando por mim, rezando muito por mim. Tanto clamando,
quando orando, como rezando. Porque tem muita gente que diz pra
 132

mim assim: Sandra, eu fiz um tero a teu benefcio. , eu fiz uma

missa a teu benefcio, sabe como que ? Eu vou dizer: Oxe, pra qu
tu rezasse? No!!! Deus te abene! Reze mais, ore mais, busque
mais, confie mais no Senhor!

Em qualquer circunstncia. At com a dor: Ah Deus, estou com uma dor.

No! lutar e declarar que pior do que eu, tem meia dzia. Eu no tenho dor!
Porque aqui, o meu corpo, o templo do Esprito Santo, no h lugar para eu
no exaltar.

Eu fazia (parte de uma comunidade). No estou fazendo

agora, exatamente agora porque mudaram de domingo para

tera-feira e justamente na quarta-feira de manh que eu

fao a qumio a na tera-feira de noite eu fico quietinha em

casa, recolhida na boa, mas isso no quer dizer que eu no

esteja me alinhando. A siddha yoga a yoga da perfeio, que a

gente faz atravs do canto. Que a gente vai escutando os

cnticos da siddha yoga, canta mantras, entra em meditao...

Tenho! Demais! (recebido apoio de sua comunidade religiosa) Todo

santo dia, toda hora, todo instante esto ligando pra mim. Quando
eu estou na minha casa a gente faz uns cultos, entendeu? Em
momento algum eu tenho ficado s no. Em primeiro lugar aquele
l de cima que no tem me deixado 24 horas s, Ele est lado a
lado comigo.(...) Mas estou orando.

Caminhando nesta mesma direo, Silvana, internada h

aproximadamente dois meses, fala que sua comunho com Deus nesse
momento ocorre pela via da orao.

O tempo todo. Deus no abandona a gente no, a

gente que abandona Deus.

Estou no (frequentando a igreja) mas eles esto l

orando por mim. (...) Jesus est comigo.

Como as narrativas foram trazendo a questo da orao, acreditamos

que ajudaria no processo de compreenso da experincia de espiritualidade
 133

em pacientes na condio de cuidados paliativos, dialogar com alguns tericos

que possam ajudar a refletir sobre o modo como as oraes se constituem e
qual a dimenso que apresentam na vida religiosa e no impacto sobre a
sade. Na enciclopdia virtual Wikipdia, a orao assim definida:

Orao um ato religioso que visa ativar uma ligao, uma

conversa, um pedido, um agradecimento, uma manifestao de
reconhecimento ou ainda um ato de louvor diante de um ser ou
divino. Segundo os diferentes credos religiosos, a orao pode ser
individual ou comunitria e ser feita em pblico ou em particular, e
pode envolver o uso de palavras ou msica. Quando a linguagem
usada, a orao pode assumir a forma de um hino, encantamento,
declarao de credo formal, ou uma expresso espontnea, da
pessoa fazendo a orao. Existem, segundo as crenas, diferentes
formas de orao, como a de splica ou de agradecimento, de
adorao/louvor e etc; e da mesma forma, consoante a crena a
orao pode ser dirigida a um deus, esprito, pessoa falecida, ou a
uma ideia, com os diversos propsitos, sendo que as pessoas rezam
em benefcio prprio, ou para o bem dos outros; ou ainda pela
consecuo de um determinado objetivo16.

Assim, independente da f professada, a orao apontada como o

mais proeminente meio de comunicao do homem com o divino. a orao
que possibilita o estabelecimento de um contato com o ser superior e a busca
de respostas e fortalecimentos, sobretudo em situaes de grave enfermidade,
que podem trazer sustentao espiritual e emocional para lidar com situaes
de estresse.

A prtica da orao, assim como os impactos da espiritualidade e

experincia religiosa vem sendo apontados em inmeras pesquisas e trabalhos
na esfera mundial ratificando os impactos das crenas espirituais sade.
Nesse sentido, estudos americanos tambm apontam a prtica da orao
como importante no processo de cuidado integrativo ao paciente gravemente
enfermo agregando maior esperana e fortalecimento, menor ansiedade,
melhor sensao de bem-estar e consequente, aumento da imunidade
(Dossey, 2008; Savioli, 2008).

Diante de tais ressultados, os profissionais de sade so impelidos a

debruar-se questo. Teraputicas integrativas em que a espiritualidade
encontra espao de acolhimento e manifestao vem de forma crescente

16
Vide http://pt.wikipedia.org/wiki/Ora%C3%A7%C3%A3o
 134

sendo valorizadas quando os objetivos da interveno voltam-se qualidade

de vida e oferta de bem-estar para o sujeito que sofre. Como bem mostra
Berman (2011, p. 86):

Existem estudos comprovando que a f tem efeitos positivos na

sade das pessoas. Esses pacientes se sentem mais otimistas em
relao ao sucesso dos tratamentos convencionais e, assim, alm de
se cuidarem mais, eles colaboram mais com os mdicos. Mas no
existe cura espiritual. Eu acredito em uma abordagem integrada. O
objetivo sempre usar o melhor da medicina convencional e o
melhor da medicina complementar em defesa do doente. Se um
paciente com cncer precisa de quimioterapia, inevitvel que se
submeta ao bombardeio medicamentosos e enfrente seus terrveis
efeitos colaterais. No tem jeito. No entanto, se ele se sente bem
rezando, meditando ou fazendo tai chi chuan, essas prticas devem
ser incorporadas terapia.

Depois de tais reflexes, importa retomar o dilogo com nossas

narrativas na procura de compreender como nossos colaboradores
experienciam a prtica de orao.

Em dois momentos a orao esteve presente durante a colheita. Numa

situao Sandra, ao perceber que outra paciente internada na mesma
enfermaria, recebia uma visita que lhe proferia preces e oraes, solicita
oraes pelo seu restabelecimento. Em outro momento ela fala que aps
receber das oraes sentiu-se melhor. Num terceiro instante parece orar e
suplicar em meio sua fala. Genaro, por sua vez, confirma a prtica da orao e
ora durante a entrevista.

Eu hoje estou com uma mente sadia porque ontem, graas a Deus
fizeram orao por mim, porque eu sei que Deus ama voc, Deus me
ama, Deus ama ele. Deus cuida de mim, cuida de voc, cuida dos seus
filhos, cuida do seu esposo, cuida dos meus filhos, voc est
entendendo? A hoje eu amanheci com a mente mais friinha.

Jesus olha eu aqui, eis me aqui, Papai. Olha eu aqui, Papai. Olha elas
aqui, Papai. Vela seu povo. O Senhor colocou todo o seu povo
maravilhoso, especial pra cuidar de mim. Pois olha eu aqui, Jesus, e eu
vou fazer a Tua vontade na terra novamente. Eu estou aqui pra Jesus e
Deus fazer o que quiser na minha vida e eu dizer que Jesus grande
 135

aonde eu chegar, aonde eu chegar. Meu pai me colocou de p e o

IMIP vai ter muita fama, em nome de Jesus, com todos os meus
doutores dentro, em nome de Jesus, porque primeiramente Jesus,
segundo vocs que me orientaram e me colocaram de p porque tem
muita gente que se acaba no meio do caminho, que fala que no tem
fora, que no tem vontade de viver porque o negcio terrvel! Mas
Jesus mais terrvel que essa enfermidade.

Em nome de Jesus! E eu estou crendo, estou crendo. eu e tu, Jesus.

tu e eu e eu e tu, Jesus. Tu colocaste a equipe de mdicos no meu
caminho, Jesus, porque tu estais comigo, Jesus. Isso uma equipe de
anjos. Vocs so uns anjos!

O problema a se apegar a Deus, orando, com f e acreditando nEle. Ter f

importante que Ele te faz tranquilo.

Glria a Deus, Aleluia, Amm!!! Pai eterno, no estou aqui, Pai eterno para
manifestar mais uma festividade, Pai. Estou aqui relatando e transfiro para o
Senhor, transfiro para o Senhor, que eu sei, Pai eterno, que o Senhor vai me
tirar daqui com vida, com sade. Aleluia!!! Com sade e experincia de vida.
Porque o Senhor perfeito! O Senhor no homem que mente, o Senhor
fala a verdade, o Senhor fiel. E quando o senhor diz que tudo j fez para
nos salvar porque isso verdadeiro. Amm e amm. Glria a Deus.

As experincias relatadas so confirmadas por pesquisa realizada pelo

Datafolha (2007), aponta que 94% da populao brasileira participante refere
desenvolver a prtica da reza ou orao, sendo que 74% dizem pratic-la
diariamente. Os evanglicos pentencostais esto dentro do percentual de 80%
que oram todos os dias, enquanto os catlicos somam 71%. Fato interessante
se mostra quando 66% da populao que afirma no ter nenhuma religio
refere o hbito da orao, sendo que 34% a realiza diariamente.

Ainda na direo de tentar confirmar as experincias relatadas

encontramos pesquisas realizadas em pacientes internados apontadas por,
Saporetti (2009, p. 269). Os resultados encontrados indicam que 77% daquela
populao relatou desejo de ter suas crenas pessoais consideradas pela
 136

equipe de sade que o acompanha, 48% referiu, inclusive, desejo de que seus
mdicos rezassem/orassem junto a eles.

A orao um dos meios pelo qual o homem pode estabelecer canais

de comunicao com Deus e buscar fortalecimento que atribui ao ser superior.
Os sujeitos colaboradores trazem em suas narrativas a fora e poder presente
em Deus que capaz de assegurar a tranquilidade e fortalecimento
necessrios no momento em que se encontram. Dessa forma, Sandra apontou
em diversos momentos que a robustez adquirida pela doena tem vindo de
Deus e seu poder.

At aqui Deus tem me dado muita fora. Tem me dado coragem. Pra
eu no colocar na cabea tudo o que est acontecendo comigo mas
colocar tudo de bom daqui pra frente.

Pelo problema que eu estou, porque s quem pode curar mesmo

Cristo, Jesus, eu estou sabendo disso. Mas se no entregar nas mos
do Senhor e no ficar s crendo e confiando, a Ele vai tomar sua
mente, Deus vai tomar sua mente com grande confiana. Voc est
confiando nEle. Crendo, n? E tudo o que algum est trabalhando em
seu viver, com quem voc est trabalhando, a uma grande realidade
para Deus e para mim.

(...) Deus grande, tremendo, general de guerra, nosso amigo,

nosso refgio, nossa fora, nosso baluarte, Ele tudo para ns! Ele
nossa transpirao, Ele brilha mais do que o sol. Deus, Ele brilha mais
do que as estrelas, que a lua, do que o mar, n? O poder de Deus, Ele,
ningum entra. Ningum de onde o vento vem nem para onde vai e
assim ns cremos no Senhor. nesse Deus que eu creio e confio.

Embora partindo de perspectivas diferentes em relao crena de

Deus e da f, Maria mesmo quando internada em clnica para tratamento de
sua doena, faz referncias s prticas de meditao como realinhamento do
corpo com o esprito. Assim, podemos compreender que para Maria a
meditao possibilita um modo de orar, mesmo distante da comunidade Siddha
Yoga.
 137

Existe uma meditao que da clnica, n? E a gente mais ou

menos segue, segue com orao, segue com mantras, segue

como voc quiser seguir e era mais ou menos assim. (...)Eu

no tenho a prtica da meditao em si mas eu tenho uma

guru que indiana e, assim, tem os mantras, tem as coisas

que a gente repete. uma doutrina extremamente alinhada

com ela e com a linha que ela prega. Pra mim foi muito mais

fcil.

Percebemos que outra temtica vai se insinuando relacionada ao

controle da vida e da doena. Diferentemente de Maria, quatro dos
colaboradores atribuem a Deus o controle sobre suas vidas, incluindo a
doena. J para Maria, Deus est consigo e para si, ressaltando que o
controle da situao sob a que est submetida est com ela.

Eu estou viva confiando no meu Deus. Ele um Deus vivo! Ele o

dono da vida! A minha vida est na palma das mos dEle, no carece
nem de dizer da dos outros, a minha vida est na palma das mos de
Deus.

Os poderes de Deus, , so inexplicveis. So segredos. Ento voc

percebe aos poucos porque Deus trabalha do jeito dEle, Ele que quer, da
forma dEle ento a gente no tem como explicar essa situao porque Ele
o dono de tudo, Ele comanda tudo e as pessoas vo vendo aos poucos e
est tudo sob seu controle. (...), o problema a se apegar a Deus, orando,
com f e acreditando nEle. (...) Porque para Deus nada impossvel, nada.

(...) Porque a gente no faz nada sem Deus no. S com

Ele, no no? Tu vai fazer as coisas sem Deus? Tu no
vais, tem que ter Deus. Ele ensina a resolver tudo. Quando
voc pensa que vai resolver, j est resolvido a voc vai
logo ouvir: Foi Jesus.
 138

Deus me deixou bem a vontade, bem a vontade para depois me

mostrar que Ele quem tem o poder de tudo, de tudo.

(...) Deus est em voc, com voc e para voc. (...) Chega uma

pessoa muito catlica l ( na clnica) se espanta ou de outras

igrejas. Coitada, daqui que, precisa de um tempo para mudar

a cabea, para poder sentir que voc quem est no

comando.

Independente do modo como Deus compreendido e a quem o controle

atribudo, em todas as situaes, os colaboradores falam que a experincia
espiritual no momento de vida tem sido benfazeja. Sandra fala que o sofrimento
com Deus tem sido menos pesado, Genaro de sua felicidade por saber-se nas
mos de Deus. Silvana da alegria que sente ao pensar em Deus. Joana da
atribuio de fora que vem dEle.

Com Jesus a gente j sofre, e sem Jesus? Vai sofrer mais, muito mais.
Com Cristo melhor porque a gente est sofrendo mas est sabendo
que est sofrendo com Cristo. (...) Diante de tudo isso a nica soluo,
de bom, Jesus. o nico conforto, a nica esperana, tudo que
ns temos. tudo o que ns temos, tudo o que ns estamos
passando, para Jesus assim (estalar de dedos), uma gota dgua.
(...) A gente tem que sofrer com Cristo que melhor, mais gostoso.

Mesmo passando por essa tribulao, mas eu estou feliz porque isso
acontece na vida da pessoa. Deus sabe o que que faz e est entregue na
mo de Deus. Seja feita a vontade dEle.

Voc pra e fica pensando s em Deus. Voc fica s

pensando, pensando e depois se sente alegre. (...) ,
alegria porque eu sei que Deus est comigo . Tudo na
minha vida resolve.

(A fora atribuda) Ao meu Deus, ao meu Deus, em nome de Jesus,

ao meu Deus. (...) O Deus a quem eu sirvo, Ele no mudou no, Ele
continua o mesmo, continua o mesmo. A porque eu vou estar me
 139

desesperando, me agoniando por isso e por aquilo? De maneira

alguma! Confio muito no Deus que eu sirvo!

Na tentativa de ampliar a compreenso da temtica em pauta,

apresentaremos diversos modos como Deus apreendido e relacionado na
experincia existencial humana a partir de perspectivas e matizes que
posicionam o homem em sua cosmoviso frente religio.

O testa, por exemplo, segundo Bingemer (2009, p. 53, 54):

Percebe as ordens da existncia (coisas, organismos, pessoas)

como dependentes para ser e continuar a existir em um s Deus, que
o nico que merece louvor e adorao. (...) Sustentam que Deus,
criador transcendente das ordens, permanece uma unidade
indivisvel, enquanto ele as sustenta de acordo com suas
capacidades e seus ltimos objetivos.

A autora chama a ateno para o fato que com o desenraizamento do

sagrado ora apontado por Safra, Deus apresenta uma nova face onde j no
mais aparece como rival do homem mas como possvel companheiro, no
obstante sua condio soberana de Senhor.

H autores que referem-se a Deus como uma representao

socialmente construda pela cultura. Nesse sentido, Aletti (2004) diz que a
representao mental de Deus para alguns pode se apresentar de acordo com
a figurao consciente de cada sujeito, para outros idealizado a partir da
identificao do Deus de uma tradio cultural especfica ou ainda do Deus da
Teologia e das religies. No entanto, o autor diz ainda que mais importante que
a transformao por Deus operada em si, a compreenso de busca por essa
relao impregnada de desejo com o qual o homem se lana em direo a
uma realidade pela qual se sente interpelado (Aletti, 2004, p. 32).

A busca e apego ao sagrado um convite auto transcendncia de si e

de modos-de-ser-no-mundo cotidiano. A atribuio de fora e f no indizvel,
impalpvel e invisvel tambm foi relatado pelos sujeitos colaboradores. Sandra
fala que embora no seja visvel, o agir de Deus mensurvel nesse momento
atravs do cuidado que a equipe a tem oferecido. Silvana compartilha dessa
ideia reforando, porm, que a maneira como Deus se manifesta para ela
atravs da orao.
 140

Ento a gente no v Deus, s Deus que v a gente, n? (...) Quem no

quiser ver Deus que no veja mas eu vejo Deus puro a na minha vida
e na vida de vocs porque vocs me abalaram, me jogaram, me
sacudiram dizendo assim: acorda Sandra, esperta Sandra, assim
Sandra, no assim no, assim. E Deus colocou uma equipe de
mdicos maravilhosos no meu caminho e vocs esto me espertando,
esto me ajudando, esto me abalando.

Rapaz, no assim no, eu acho que Deus espiritual.

Ningum v Ele no. (...) Orando. A gente tenta ver Ele
mas ningum aqui, ningum, ningum consegue ver Deus
no. (...)Como que se diz, s em pensamento.

Portanto, embora no seja visvel, o sentimento da presena e ao de

Deus relatado, de modos diferentes, por todos os colaboradores. Importa
ainda ressaltar que A espiritualidade pode apresentar-se atravs da prtica de
uma experincia religiosa, e assim lanar possibilidades de ser manifesta e
acolhida socialmente.

Retomando a temtica da experincia religiosa em comunidade, os

sujeitos colaboradores trouxeram que a vivncia da religiosidade em uma
comunidade tambm tem sido de grande importncia durante todo o processo
de adoecimento. Porm mais que apoio e acolhimento, a religio possibilita a
instituio de modos-de-ser que facilitam uma insero em meio acolhedor.

Assim, Sandra aponta trejeitos que um evanglico deve apresentar ao

fazer referncias s suas filhas (nomes tambm fictcios). Silvana indica ainda
de que forma o homem religioso deve relacionar-se com a igreja e portar-se a
partir da. Para ela, a espiritualidade manifesta atravs de uma experincia
estritamente religiosa.

(...) Marina evanglica. da assemblia de Deus mas ainda coloca

esses brilhos e tal mas da assemblia. Thas tambm da assemblia
mas usa cala comprida tambm. tudo assim meia
desmanteladazinha, mas evanglica.
 141

Assim, dia de domingo est ali, no est fazendo nada,

no quer entrar em bebedeira, no quer entrar nesses
negcios do mundo, n? A voc vai ali para a igreja, vai
ver as pessoas orando, dando a palavra, ensinando.
Aquilo ali feito uma escola. Dia de domingo tem a
escola dominical a a gente ouve a palavra a fica l
dando mais fora pra gente.

(...) Porque tem gente que nem na igreja pisa. No

escuta a palavra de Deus. A diz: eu sou catlico. Eu digo:
oxe, como que tu catlico se nem pisa na igreja?
no, do mundo. Voc v essas pessoas que so do
mundo s procuram o qu? Forr, dana, pagode. No
escuta falar em igreja de espcie nenhuma, de
qualidade de pastor, de padre nem nada.

Tais posturas desvelam duas possibilidades compreensivas: tanto a

necessidade do homem de identificao ao meio social no qual faz parte para
que possa sentir-se nele acolhido, quanto a possibilidade de apropriar-se de
sua condio como poder-ser lanado no mundo, constituindo no mundo-com-
os-outros. Assim, Critelli (2007, p. 73) afirma que nenhum olhar meramente
individual, ainda que seja sempre o indivduo quem v. E isto, porque o
indivduo no jamais um ente solipso, mas coexistente. Continua,
afirmando que os outros, mais do que indivduos com os quais o indivduo
convive, constituem-no. Sem o outro, o indivduo no (ibid, 2007, p. 85).

Cabe aqui, chamar ateno para a importncia do sentimento de

pertena a um grupo. A experincia comunitria da religiosidade tambm
aponta para modos de ser-no-mundo que conduziro no apenas o modo de
ser em vida mas tambm os meios de assegurar a salvao aps a morte.
Assim, Sandra sinaliza que no basta aceitar Jesus para garantir a vida eterna
mas preciso fazer parte do povo escolhido.

A Bblia relata tudo isso a (a morte). a onde a gente deve ser

humilde. Onde a gente deve ser um crente de verdade, ser humano.
 142

Porque para chegar l no cu no chega de todo jeito no. Deus ainda

vem buscar um povo dentro de um povo.

Deus no vem buscar o povo dEle dentro dos catlicos no. Vem
buscar o povo dEle dentro dos crentes. Ele vem buscar o povo dentro
do povo.

(...) Deus morreu por todos, mas nem todos O querem. A s aquele
que tem convico mesmo, que aceita Jesus que vai subir para onde
est o Pai.

Importante ressaltar que dogmas doutrinrios da religio instituda

exercero influncia no modo como o homem vai relacionar-se tanto com a
vida e o mundo quanto com crenas de ps-morte. Assim, Sandra traz em sua
narrativa o que imagina encontrar quando de sua morte, encarando-a no
como castigo mas como possibilidade de encontrar-se com Deus.

E quem no aceita Jesus no tem amor , a vida pra ele tanto faz um
morreu acabou. No morreu e acabou no! Voc tem uma alma para
entregar a Jesus. Voc foi profetizado, no tem aquele negcio dos
ossos secos? E Deus colocou em voc um esprito, uma alma e
naquele grande dia voc tem que entregar pra Jesus aquela alma e para
isso voc precisa estar preparado para entregar para Ele seno no tem
nada feito, certo?

(...) Ns somos fraquinhos mas que l na outra vida ns no sofremos

mais que l no tem mais noite, no tem mais enfermidade, no tem
mais escurido, no tem mais nada. S vai ter luz celestial, andar em
ruas de ouro como Deus tem falado, n? A nossa alegria. Nosso
gozo ver Deus face a face, sentar na mesa com Ele e com os anjos.
Como a Bblia relata.

Percebemos ento que para Sandra o morrer carregado de um sentido,

no caso de reencontro com Deus numa nova vida de plenitude.
 143

Nesse momento, nos deparamos com os relatos de Maria. Podemos

compreender sua experincia como antecipao da morte, como possibilidade
de emergncia de outros sentidos para a existncia.

A morte d um sentido muito especial vida, n? Eu acho que

se voc consegue v-la como a gente est vendo aqui, como

uma amiga, que eu vejo, ento eu acho, voc melhora em

tudo. Eu fico muito mais alegre, muito mais feliz, muito mais

condescendente, menos armada para o mundo, mais

desarmada, ... tudo muito mais simples. Eu acho que a

palavra simplicidade mesmo, voc chega muito mais l...

A forma como Maria lida com a morte fala de uma apropriao

existencial de que, luz da morte, inmeras possibilidades existenciais existem
e podem ser experienciadas com plenitude. Chama ateno de que ao negar
sua condio finita, o homem vive inautenticamente uma vida desprovida de
sentido.

Sua fala est em consonncia com a questo da temporalidade humana

presente na obra de Heidegger. Para compreender melhor sua experiencia,
vamos adentrar na analitica Existencial de Heidegger. Para o autor, a
existncia no meramente dada mas um projeto fctico e temporal lanado
no mundo. Assim, o homem sempre um poder-ser, pura possibilidade de ser.
Como abertura s inmeras possibilidades existencias de ser, o homem
atravs da disposio afetiva interpela a existncia no mundo-com-os-outros.
Apenas diante da morte, possibilidade que finda toda e qualquer outra
possibilidade, o homem deixa de poder-ser.

Assim, como ser lanado, marcado por uma existncia finita, o homem
depara-se com a angstia ontolgica manifesta diante da finitude, buscando,
no mais das vezes, modos de existncia imprprios e inautnticos que o
permitam lidar com sua condio mortal. a angstia, como mais prpria das
condies humanas do projeto irrealizado que poder permitir lampejos de uma
existncia mais autntica e prpria frente sua destinao. Deste modo,
 144

importa ressaltar que refletindo sobre sua existncia, colocando-se numa

atitude de antecipao de sua morte o homem revela-se com seu poder-ser
prprio mais extremo. Assim:

Este reconhecer a morte como possibilidade autntica a

antecipao da morte, que no significa um pensar na morte, no
sentido de ter presente que deveremos morrer, mas equivale antes
aceitao de todas as outras possibilidades na sua natureza de
puras possibilidades.(Vattimo, 1996, p. 53)

Em tal reflexo, o tempo privilegiado o futuro como projeto em que

nenhuma construo definitiva de modo que permanece aberto a outras
possibilidades. No presente finito encontram-se o vigor do ter sido (passado)
com o vir a ser (futuro) como possibilidades existenciais ainda a se descortinar
frente. No entanto, passado, presente e futuro so indissociveis.

O ser humano, compreendido como ser-lanado, como tarefa de

poder-ser, depara-se com a possibilidade de ser-para-a-morte, sua
possibilidade mais radical, certa e prpria. Por tal condio, abre-se
afetivamente em busca de sentidos que deem contorno s possibilidades de
existir, cuidando de ser, direcionando aquilo que, luz da morte, merece ser
vivido. Assim, Vattimo (1996, p. 52) diz:

O primeiro aspecto da morte que se nos impe o seu carater

insupervel. A morte, diferentemente das outras possibilidades da
existncia, no s uma possibilidade a que o Dasein no pode
escapar como tambm, perante toda a possibilidade, se caracteriza
pelo fato de, para alm dela, nada mais ser possvel ao estar-a
como ser no mundo. A morte a possibilidade da impossibilidade de
qualquer outra possibilidade, a possibilidade da pura e simples
impossibilidade do esta-a.

Deste modo, importa ressaltar que a morte coloca o ser humano diante
da impossibilidade de toda e qualquer outra possibilidade existencial. Apesar
de partir de pressupostos e concepes espirituais diferentes, Sandra apresenta
uma compreenso de finitude que aproxima-se da perspectiva que vinha sendo
discutida at ento.

Enquanto vivos ns temos as escolhas. Ns procuramos querer o

melhor que Jesus. E a partir do momento que ns partimos ns no
temos mais escolha, entendeu? A escolha no termos mais escolha.
 145

Retomando o dilogo com o texto decorrente da narrativa de Maria,

percebemos que sua experincia aponta para possibilidades de novos modos
de existir, considerando outras prioridades, com ateno voltada para o viver a
vida intensamente, condio aberta pela conscincia da finitude.

Em nome dessa cegueira (do reconhecimento da morte) a

gente comete uma srie de coisas que no deve cometer, um

apego absurdo a tudo. Agora quando voc tem ela no cenrio.

Quando voc est olhando para ela assim pra ela que a sua

sentencinha, voc comea a como que eu posso explicar

bem legal, assim, a se desprender mesmo. Acho que a palavra

mais desprendimento, at da intelectualidade, sabe? At

da intelectualidade que eu achava que era minha grande

companheira para tudo mas eu estou achando agora que ...

No, agora tudo. No tem uma partezinha agora, agora

tudo, tudo, tudo, tudo, tudo, tudo, tudo. Tudo tem uma

parcelinha e eu estou aproveitando todas, procurando ser

melhor em algumas coisas porque em tudo eu no vou

conseguir.

A fala de Maria, remete ainda compreenso de que como projeto

lanado, o homem depara-se diante da impossibilidade do poder-ser para alm
da morte. Nesse sentido, algumas possibilidades existenciais ficaro em aberto
diante da completude da finitude humana com a morte. A isso Heidegger
chama culpa ontolgica, na qual o ser humano por saber-se finito, no pode-
ser para alm da morte. Casanova (2009, p.136) chama ateno ao fato de
que a culpa em Heidegger deve ser pensada como dbito como a
incompletude originria do ser-a enquanto poder-ser e com a impossibilidade
de suprir de uma vez por todas em algum momento essa incompletude.
 146

Assim, chegamos no final de um trajeto, inconclusivo, j que outras

possibilidades compreensivas podero emergir em outro momento e mesmo
atravs de outros pesquisadores. Acreditamos ter conseguido ir construindo
uma compreenso/interpretao dos textos/narrativas, com os quais fomos
afetados na tentativa de responder questo que norteou nossa pesquisa:
como a experincia de espiritualidade pode ser compreendida em pacientes na
condio de cuidados paliativos. Transitamos por diversas temticas e
encontramos ressonncias entre experincias apesar de que cada uma guarda
uma singularidade prpria a cada existir humano.
 147

CONSIDERAES FINAIS

Na tentativa de construir uma concluso inconclusiva, podemos lanar

mo da metfora do tecelo. Fomos, junto com nossos interlocutores, tentando
tecer a experincia de espiritualidade vivenciada diante da situao de finitude.
Fomos afetados, sofremos juntos, acompanhamos a elaborao que
cada um pode fazer a partir de suas referncias existencias e , por que no,
espirituais. Concomitantemente, nossas compreenses se entrelaaram, e o
tecido foi sendo composto, atravs da fuso de nossos horizontes existenciais
em dilogo.

Nessa ao, a experincia de espiritualidade, manifesta ou no pela

religiosidade, compreendida como possibilitando serenidade e tranquilidade
ao paciente, para lidar e enfrentar com as dificuldade e demandas solicitadas
na condio de cuidados paliativos

Quer cognitivamente como fuga e resistncia ao lidar com o terror ante a

iminncia do morrer, quer atravs da converso de coraes impulsionados a
aes e transformaes de modos-de-ser-no-mundo pela vivncia religiosa, a
experincia espiritual na condio de cuidados paliativos, foi relatada como
benfica e fortalecedora, assegurando uma vivncia mais tranquila e segura
diante da situao de morte iminente.

Diante de tais consideraes, podemos indicar a importncia da equipe

de sade em compreender a necessidade de assumir uma disposio afetiva
de abertura e acolhimento s demandas e solicitaes do paciente, mesmo
quelas que apontem para solicitaes de acolher a dor total que encontra-se
para alm da dor fsica, contemplando as dimenses psicolgicas, sociais e
espirituais presentes no existir humano. Paralelamente, podemos perceber a
necessidade que a atitude de acolhimento da equipe de sade pode dar
passagem para falas e at gritos que precisam ser escutados e no somente
ouvidos no cenrio do cuidado no ambiente hospitalar.
 148

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 152

CONSIDERAES FINAIS

Como visto, os avanos tecnolgicos ampliaram de forma exponencial

as possibilidades teraputicas de assistncia e cura a uma infinidade de
enfermidades no sendo, porm, capaz de assegurar a imortalidade do
homem. Deste modo, crescente o nmero de pessoas acometidas por
doenas incapacitantes que no encontram apenas na tcnica, recursos que
assegurem qualidade vida que segue uma vez que a experincia da morte
uma condio da qual o homem no tem como se desvencilhar.

No entanto, a doena fora de possibilidade teraputica lana-o a

inmeros desafios e apelos ao existir na nova condio que se descortina
sua frente, a iminncia de morrer. A finitude coloca o homem diante da
provisoriedade e vulnerabilidade da existncia humana, situao experienciada
de modo singular e prprio por cada sujeito. Desta forma, necessrio se faz
particularizar o cuidado ofertado a cada sujeito em dada situao.

Com os esforos voltados manuteno da vida, tendo a morte como

inimiga a ser enfrentada, o hospital o destino procurado por aqueles que
sofrem em busca de respostas mais satisfatrias para lidar com suas dores e
sofrimento. O controle da dor fsica, no mais das vezes, a fora motriz que
conduz o enfermo ao ambiente hospitalar, e o trabalho volta-se s tentativas de
restabelecimento da sade perdida.

Mesmo em meio ao arsenal disponvel, a morte invariavelmente triunfar

soberana uma vez que a sociedade engolida pela tcnica esqueceu-se mortal e
finita voltando-se morte como inimiga voraz a ser debelada. Nesse sentido,
torna-se o hospital a catedral de acolhimento do momento derradeiro da vida.

No sendo a morte uma possibilidade existencial mas uma condio,

lidar com o processo de morrer tambm tarefa do existir. O morrer sereno e
em paz uma dessas possibilidade a ser realizada pelo ser que vive.

O cenrio do cuidado ao paciente terminal, foi profundamente

modificado a partir dos esforos de Cicely Saunders ao criar o conceito de
ateno dor total que, para alm da dor fsica contempla as dimenses
psicolgica, social e espiritual do doente ampliando a importncia de atentar a
 153

outras dimenses presentes no existir humano, no mais das vezes

negligenciadas no cuidado.

Partindo de importante conceito, a presente dissertao caminha na

direo de pesquisar para alm da dor fsica, com maior ateno para a
experincia da espiritualidade em pacientes na condio de cuidados
paliativos.

Muitas vezes, os termos espiritualidade/religiosidade so utilizados como

se tratassem de palavras sinnimas, mas necessariamente no o so. A
espiritualidade mais abrangente, diz respeito contemplao ao
transcendente capaz de tocar a existncia humana atribuindo-a sentidos. Pode
ser manifesta atravs de uma vivncia religiosa ou no. J a religiosidade, est
mais voltada a questes marcadas pela cultura, regida por dogmas de uma
religio instituda.

Acolhida como dimenso constitutiva e importante do existir humano, a

espiritualidade, manifesta ou no pela vivncia da religiosidade, pode oferecer
rica fonte de sustentao e fortalecimento sobretudo ante situaes de finitude,
conforme visto tanto na literatura quanto na experincia narrada pelos sujeitos
colaboradores.

Segundo bibliografia consultada, a experincia da espiritualidade

vivenciada por pacientes sob cuidados paliativos tem a possibilidade de
oferecer maior qualidade de vida e busca de sentido para o viver e o morrer.

Quer como medida protetiva de afastamento e negao da situao,

quer como algo impalpvel que d significao existencial, a espiritualidade foi
percebida em todos os sujeitos participantes da pesquisa como benfazeja e
fortalecedora, capaz de oferecer maior serenidade para lidar com o processo
de morrer.

evidente que a espiritualidade no capaz de modificar o cenrio de

gravidade da doena mas inegvel que pde-se perceber, na populao
participante da pesquisa, que a crena em um ser superior independente da
participao em uma comunidade religiosa, possibilitou-os uma vivncia de
cuidado mais efetiva, sobretudo, pela crena na existncia de uma fora maior
 154

que no os desampararia em momento algum da enfermidade at a morte, e

tampouco os permitiria sofrer para alm do que seriam capazes.

Mesmo em dadas condies de terminalidade, percebeu-se que a

esperana manifesta pela f, possibilitou aos sujeitos vislumbrar projetos e
realizaes existenciais, apesar da doena. Tal atitude favoreceu para que a
existncia permanecesse em movimento at o ltimo momento.

Diante de tais consideraes, percebeu-se que o cuidado espiritual

especialmente em doentes fora de possibilidade teraputica, no pode ser
negligenciado, sobretudo por poder ser, a dimenso espiritual capaz de integrar
o sujeito com o transcendente, tocando e dando sentido existncia humana
possibilitando a tomada de decises que assegurem melhor qualidade de vida
nos momentos finais da existncia.

Percebeu-se que atravs da experincia da espiritualidade, o paciente

na condio de cuidados paliativos, pode buscar novas possibilidades de
reconciliao com a vida e com o sagrado para enfrentar sua ltima
oportunidade de crescimento existencial: a morte.

Pensamos que atravs de uma postura de abertura, a relao equipe de

sade/paciente pde se apresentar mais fortalecida, favorecendo uma
comunicao mais aberta, ampliando as possibilidades de interveno tendo
em vista a qualidade de vida.

Tendo como meta ampliar a discusso sobre a importncia de acolher o

existir humano na condio de cuidados paliativos em sua totalidade, dando
especial ateno dimenso espiritual, pensamos que a pesquisa alcanou
seus objetivos ao apontar que os impactos da espiritualidade na sade
favoreceram a capacidade de resilincia em dada situao, sendo relevante
seu reconhecimento.

A este momento da discusso, importa ressaltar a necessidade de

profissionais de sade, ao reconhecer a relevncia da espiritualidade,
ampliarem os estudos de modo a possibilitar uma melhor compreenso acerca
da dimenso espiritual na ateno e cuidado ao paciente enfermo.
 155

Pergunta-se, entretanto, se a espiritualidade que tambm pode ser

manifesta de modo a produzir sentimentos de culpa, medo e negao ante a
morte, nesse momento existencial fortalecida como estratgia de
enfrentamento no lidar com a gravidade da doena ou parte constituinte da
dimenso do humano atribuindo sentido ao existir e direcionando o viver no
obstante a enfermidade. Sabendo-se, no entanto, que em qualquer das
possibilidades quando o foco a oferta de bem-estar e qualidade de vida ao
paciente, mais do que os fins, importam-nos os meios atravs dos quais
possamos, profissionais de sade, oferecer sade mesmo na morte,
favorecendo assim como Saunders, ser como janelas que conduzam
agradavelmente ao jardim da eternidade.
 156

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 167

ANEXO I - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)

O senhor (a) est sendo convidado (a) a participar da pesquisa: A clnica

psicolgica e a experincia da espiritualidade de pacientes em cuidados
paliativos.

Sendo selecionado (a) pelas equipes mdica e psicolgica da instituio por

estar internado (a) para acompanhamento clnico no IMIP Instituto de
Medicina Integral Prof Fernando Figueira, inserido no programa de cuidados
paliativos deste hospital.

Sua participao no obrigatria. A qualquer momento o senhor (a) pode

desistir de participar e retirar o seu consentimento. Sua recusa no trar
nenhum prejuzo em sua relao com o pesquisador, com a equipe que o
acompanha ou com a instituio em que est sendo assistido.

O objetivo da pesquisa compreender a experincia da espiritualidade de

pacientes inseridos em programas de cuidados paliativos. Sua participao
consistir em permitir que, por meio do acompanhamento clnico psicolgico,
relate sua experincia em relao ao momento de vida atual e dimenso
espiritual que perpassa sua existncia.

Os encontros sero gravados, posteriormente transcritos e apresentados ao

senhor (a) para confirmao da veracidade do que foi coletado. As
informaes obtidas atravs desta pesquisa sero confidenciais. Seu nome
ser substitudo por um nmero e no constar em nenhum pronturio ou
documento, de modo a assegurar total sigilo sobre sua participao. Os dados
sero protegidos em arquivo de acesso exclusivo da pesquisadora, pelo prazo
de 05 (cinco) anos, e, posteriormente, sero destrudos.

Os riscos relacionados participao na pesquisa podem ser de cansao,

constrangimento, ansiedade, uma vez que relatar experincias de vida podero
mobiliz-lo emocionalmente. A pesquisa, entretanto, possui carter interventivo
e o pesquisador se disponibiliza a dar todo o suporte psicolgico necessrio,
 168

no s durante o acompanhamento e a coleta como tambm enquanto o

senhor (a) julgar necessrio, visando minimizar qualquer dano eventual que a
pesquisa possa causar.

Os benefcios relacionados sua participao sero de favorecer uma maior

compreenso acerca da dimenso espiritual de pacientes em cuidados
paliativos, ampliando o acolhimento e assistncia de pacientes nessas
circunstncias.

O senhor (a) receber uma cpia deste termo onde consta o telefone e o
endereo do pesquisador principal, podendo tirar suas dvidas sobre o projeto
e sua participao, agora ou a qualquer momento.

___________________________________________

Waleska de Carvalho Marroquim Medeiros

Rua dos Coelhos, 300 Boa Vista CEP 50070-550, Recife- PE Brasil

Telefones: 81 2122-4100 Ramal 4830

Eu,
_______________________________________________________________
_____________declaro que entendi os objetivos, riscos e benefcios de minha
participao na pesquisa A clnica psicolgica e a experincia da
espiritualidade de pacientes em cuidados paliativos, que minha
participao no obrigatria e que posso retirar meu consentimento a
qualquer momento, sem que isso me traga qualquer prejuzo e concordo em
participar.

O pesquisador me informou que o projeto foi aprovado pelo Comit de tica em

Pesquisa em Seres Humanos do IMIP que funciona localizado na Rua dos
Coelhos, 300 Boa Vista CEP 50070-550, Recife- PE Brasil. Telefone (81)
2122-4756 FAX (81) 2122-4756 - Endereo eletrnico:
comitedeetica@imip.org.br
 169

Recife, _____ de ________________ de _______

______________________________________________

Participante da pesquisa
 170

ANEXO II - PROCEDIMENTO PARA COLHEITA DE DADOS

Tendo em vista que a pesquisa tem carter clnico interventivo e que a

colheita se deu durante o acompanhamento clnico psicolgico dos pacientes
selecionados para a pesquisa, no houve um roteiro previamente estabelecido
pelo pesquisador que apenas esteve aberto para acolher a experincia narrada
pelo sujeito colaborador a partir de uma questo norteadora que buscou
compreender a experincia da espiritualidade de pacientes na condio de
cuidados paliativos.