FARMACOLOGA PRCTICA 3 - SEMANA 4

1. Horario: da mircoles 23 de agosto horario segn grupos de prctica.

2. Entregable: Cuestionario resuelto y hoja de STEPS para frmacos elegidos

3. Materiales para la prctica:

A. Indispensables:

I. Libro Goodman o similar de farmacologa bsica

II. Gua de manejo de opioides (buscar en UPTODATE o similar y llevar impreso o
en formato pdf por lo menos 1 gua completa de procedencia norteamericana o
europea)

B. No indispensables pero muy recomendables para la prctica

I. Dispositivo con acceso a UPTODATE -LEXICOMP

II. Dispositivo con acceso a internet y facilidad de navegacin

CASO CLNICO 3 - FARMACOTERAPIA DEL DOLOR

Paciente de 44 aos con antecedente de ser fumadora pesada (1 cajetilla / da), y

depresin en tratamiento con sertralina, presenta dolor abdominal de intensidad leve a
moderado con Escala visual anloga (EVA) 4/10 asociado a disfagia y prdida de
peso. Acude a su mdico quien le indica una endoscopa alta, y prescribe paracetamol
500 mg c/8 horas y ranitidina 300 mg c/24 h. A los tres das se realiza el
procedimiento endoscpico donde se le administra opioide endovenoso, presentando
rash cutneo, taquicardia disforia y convulsiones que ceden con la administracin de
midazolam 5mg EV y clorfenamina 10mg EV. Se reprograma la endoscopa dos das
despus donde se observa un estrechamiento de la luz esofgica por una masa
oclusiva que impide el pase del endoscopio, se toman muestras para anatoma
patolgica y se sugiere ampliar estudio con tomografa. En el estudio tomogrfico se
evidencia tumor en tercio distal del esfago y afectacin de ganglios regionales. El
dolor no cede con la medicacin indicada exacerbndose por las noches y post
ingesta de alimentos a EVA 6/10. En su control por consultorio externo quince das
despus, el estudio anatomopatolgico confirma adenocarcinoma de esfago y
anemia, se decide agregar tramadol 100 mg c/8h, solicitar marcadores tumorales e
interconsultar a Oncologa clnica. Un mes despus dolor se incrementa a EVA 9/10
agregndose nuseas, vmitos, y estreimiento persistente, se decide aumentar dosis
de tramadol a 100mg c/ 6h, presentando agitacin, taquicardia, diarrea, vmitos,
mioclonas, ataxia, motivo por el cual paciente acude a emergencia, donde se le
administra diazepam 10 mg/ EV e hidratacin , queda en observacin y a las 12 horas
dolor es muy severo EVA 10/10, se administra morfina 20 mg y diminhidrinato 50 mg
EV lento, controlando parcialmente el dolor a EVA 4/10 , se da de alta con cita por
consultorio externo para ajustar medicacin analgsica.
PREGUNTAS DEL CASO:
1. Qu es el EVA?
2. Por qu inician el manejo del dolor con paracetamol?
3. A qu opioide la paciente hizo reaccin alrgica durante el
procedimiento endoscpico y cules son sus caractersticas
farmacocinticas y farmacodinmicas?

LVB
 4. Segn la escalera analgsica de la OMS qu opciones teraputicas
tenemos para el dolor moderado? Qu alternativa analgsica sugerira y
por qu?
5. Cules son los efectos adversos ms comunes de los opioides y cmo
los tratara?
6. Qu mecanismo de accin presenta el tramadol que lo diferencia de los
dems opioides?
7. Qu es el sndrome serotoninrgico? En qu contexto se desarroll en
la paciente y cul es su tratamiento?
8. Realice la dosis equianalgsica que recibe la paciente de tramadol a
morfina
EN CLASE SE ESARROLLARA LA SIGUIETNE PREGUNTA
Qu sugiere de tratamiento en esta paciente para el control del dolor?

LVB