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Medicin del ndice de discapacidad vocal en

pacientes de habla espaola diagnosticados de


disfona funcional
Measurement of the Vocal Handicap Index in

ARTIGO ORIGINAL ORIGINAL ARTICLE


Spanish patients with functional dysphonia
Wasim Elhendi Halawa Diego Rodrguez Contreras Sofa Santos Perez

Resumo Abstract
Objetivo: Analizar el grado de discapacidad que suponen las Objective: To measure the handicap that functional dysphonia
disfonas funcionales para los pacientes. may cause on patients.
Pacientes y mtodos: Presentamos los resultados de la Patients and Methods: We present the results of the subjective
valoracin subjetiva (el ndice de discapacidad vocal - .H.I.- evaluation - the vocal handicap index (VHI-30) adapted to
30 adaptado al espaol - y valoracin de la sintomatologa Spanish language and the evaluation of symptoms associated
asociada a la disfona) en 65 pacientes diagnosticados de with dysphonia - in 65 patients diagnosed of functional
disfona funcional. dysphonia.
Resultados: Encontramos un grado importante de discapacidad Results: We found a significant degree of handicap showed
reflejado por unos valores elevados del V.H.I.-30 (55,74), by high values of VHI-30 (55,74) its three subscales - organic
sus tres subescalas - orgnica (24,82), funcional (19,28) y (24,82), functional (19,28) and emotional (11,65) - and a
emocional (11,65) - y importante grado de afectacin por significant degree of impairment caused by the associated
los sntomas asociados. Se comparan nuestros resultados con symptoms. We compare our results with control groups of our
los grupos de control de nuestro entorno y se estratifican los environment and the results were stratified according to the
resultados segn la profesin de los pacientes. profession of patients.
Discusin y conclusin: Se revisa la literatura sobre la Discussion and conclusion: The literature on the measurement
valoracin de la discapacidad vocal. Concluimos que la of vocal handicap is briefly reviewed. We conclude that the
presencia de la disfona funcional supone una discapacidad presence of functional dysphonia cause a significant grade
importante a nivel de las actividades sociales y laborales del of disability for social and professional activities and a
paciente y un impacto emocional considerable. considerable emotional impact for the patient.
Palabras clave: Medicin; Discapacidad vocal; Disfona Key words: Measurement; Vocal handicap; Functional
funcional. dysphonia.

Introduccin
Dentro de la valoracin de la voz hay que prestar
atencin a dos campos que estn emergiendo
como consecuencia de los mayores avances en los
conocimientos y cuidados que se prestan a la voz en
los ltimos aos: el primero de ellos hace referencia
a la valoracin subjetiva que el propio paciente hace
de su voz ya que se considera interesante conocer su
Wasim Elhendi Halawa
Facultativo Especialista de ORL en el Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital Punta opinin que, al final, tendr mucho que ver con el xito
Europa de Algeciras - Cdiz (Espanha) teraputico; por otra parte, tambin es importante
Diego Rodrguez Contreras conocer los mtodos que podemos utilizar para
Facultativo Especialista de ORL en el Servicio de Otorrinolaringologa del Hospital Punta
Europa de Algeciras - Cdiz (Espanha) cuantificar la minusvala o la discapacidad funcional que
Sofa Santos Prez
se puede atribuir a un trastorno vocal en un paciente en
Jefe del Departamento de Otorrinolaringologa de La Universidad de Santiago de Compostela particular.1
(Espanha)
En el pasado, el estudio del impacto del problema vocal
Correspondncia:
Wasim Elhendi Halawa
en la calidad de vida del paciente era limitado por la
Servicio ORL, Hospital Punta de Europa, escasez de medios disponibles, pero actualmente,
Avda. Del Hospital s/n,
11207 Algeciras, Cdiz (Espanha) y aunque la medicin de la discapacidad en las
E-mail: wasimmai@yahoo.com
Telefone: 00.34.619.34.70.35
alteraciones vocales est en sus inicios, este tipo de
estudios se considera de gran valor.

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Es de esperar que el impacto de una mnima variacin cerca de dos mil quinientos millones de dlares anuales
en el tono de un paciente profesional de la voz va a en los EE.U.U.7
ser mucho mayor que en una persona con demandas Murry y Rosen consideran que es posible identificar
vocales mnimas.1 la opinin de un paciente sobre la severidad de su
Segn el Protocolo Bsico del Comit de Foniatra de trastorno vocal usando una de varias medidas subjetivas
la Sociedad Laringolgica Europea (ELS) la valoracin especficas de la voz y que usar estas medidas puede
subjetiva del trastorno vocal por el propio paciente se dirigir el tratamiento de una manera ms especfica.
debe incluir en la valoracin de todo problema vocal. Por ejemplo, aunque un paciente puede tener un
Un reto para crear un instrumento de valoracin de la plipo o un quiste de la cuerda vocal, un ndice bajo
discapacidad vocal es que sea vlido, fiable y capaz de valorar de discapacidad vocal puede indicar que la ciruga
la gravedad inicial para una amplia gama de trastornos, inmediata es innecesaria y puede ser ms apropiada
y que debe enfrentar a variables especficas que afectan una conducta ms conservadora. Estos autores afirman
a personas con distintas demandas vocales.2,3 que, en ausencia de enfermedad significativa, el grado
Uno de los objetivos ms importantes de esta valoracin de discapacidad del paciente y la necesidad percibida
subjetiva sera el de establecer el nivel de discapacidad de recuperar la funcin vocal pueden determinar el tipo
inicial, un problema que carece de regulaciones jurdicas tratamiento, de esta manera, los recursos y el tiempo se
en la actualidad y que puede tornarse difcil debido pueden utilizar de una manera apropiada.4
al nmero amplio de reas afectadas (emocionales, Ante la posibilidad de que se pida al especialista de voz
fsicas, funcionales, econmicas,...); y que se consigue la valoracin del grado de discapacidad de un paciente
a travs de una historia clnica detallada, examen fsico con problemas vocales, una valoracin que puede tener
y el clculo de los ndices de calidad de vida (totales repercusiones mdico-legales y que hay que realizarla
y especficos para la voz), como son el SF-36, el V.H.I., de una manera justa y razonable, es necesario conocer
V-RQOL.,...etc. 4 los mtodos que han sido desarrollados con este fin.
Adems, aunque tanto las mediciones objetivas como Uno de los mtodos de valoracin subjetiva de la
los juicios perceptuales de las caractersticas de la voz discapacidad vocal ms utilizados en la actualidad es
proporcionan algo de informacin sobre la gravedad el ndice de Discapacidad Vocal (Voice Handicap Index o
del trastorno vocal en comparacin con la voz normal, V.H.I.-30), propuesto por Jacobson (1997), y que consta
esas mediciones no proporcionan informacin sobre de un formulario de autoevaluacin que explora tres
la percepcin que tiene el propio paciente de la dominios (funcional, orgnico y emocional), mediante
gravedad de su problema vocal ni sobre qu pacientes 10 preguntas en cada uno (seleccionadas a partir de
con trastornos vocales similares experimentan grados informes de enfermos, para asegurar que la escala
diferentes de discapacidad.5 tenga contenido y validez nominal). Las tres subescalas
La patologa vocal es, en su mayor parte, discapacitante exploradas son: la funcional que describe el efecto
para un buen nmero de pacientes, muchos de los cuales del trastorno de la voz del paciente en sus actividades
son profesionales de la voz. Estos trastornos cobran cotidianas, la orgnica que valora la percepcin del
su mxima importancia cuando el propio paciente los paciente de las molestias larngeas o de las caractersticas
concibe como la alteracin de un parmetro vital que de la produccin vocal y la emocional que indica la
le causa sufrimiento o incapacidad para adaptarse respuesta afectiva del paciente al trastorno vocal.
a su medio social o laboral. Esto es, en definitiva, lo Se ha demostrado que el VHI-30 es un cuestionario
que le hace acudir al mdico otorrinolaringlogo, psicomtricamente robusto, bastante verstil y fcil de
que es el profesional que debe valorar, en primer completar por el paciente y que contiene la informacin
lugar, toda patologa vocal. Por ello creemos que es ms relevante acerca de la calidad de vida relacionada
importante conocer no slo las entidades patolgicas con la voz, lo que le hace ser vlido para todos los tipos
y las posibilidades de su diagnstico y tratamiento, de alteraciones vocales; por lo que ha sido traducido,
sino tambin, sobre todo en el caso de una patologa adaptado y validado estadsticamente para distintos
crnica, contar con elementos de juicio para valorar el idiomas como el chino, el alemn, el espaol, el
grado de discapacidad que suponen.1,6 portugus, el rabe,...etc..8,9
Verdolini y Ramig afirman que aproximadamente 28 Otras medidas utilizadas para este fin son entre otros:
millones de trabajadores en los EE.UU. experimentan V.O.S. (Voice Outcome Survey), V-R.Q.O.L. (Voice
problemas diarios de la voz y muchos de ellos refieren Related Quality Of Life), VoiSS (Voice Symptoms Scale).10
que sus problemas vocales les producen un impacto Las Guas para la Evaluacin de la Incapacidad
negativo en su trabajo y en su calidad de vida. Las Permanente de la Asociacin Mdica Americana
estimaciones basadas en datos empricos sugieren que, (A.M.A.) en lo que respecta a la voz no estn lo
considerando solamente das del trabajo perdidos y suficientemente desarrolladas, ya que consideran los
costes del tratamiento, el coste social de los problemas problemas de la voz y del habla como un problema
de la voz, exclusivamente en los profesores, puede estar nico, cuando en realidad son dos subespecialidades

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que se han desarrollado de forma independiente como nmero que corresponde con la frecuencia con que
dos aspectos distintos de la comunicacin verbal y, presenta las situaciones propuestas, dnde: 0 significa
en general, los criterios de la A.M.A. subestiman los Nunca, 1: Casi nunca, 2: A veces, 3. Casi Siempre
problemas de la voz. No obstante, es innegable que y 4: Siempre.9
una persona con una voz deteriorada puede perder Se realiz una primera traduccin de la versin original
eficiencia en sus funciones sociales y laborales, y tener del V.H.I.-30, de Jacobson y cols., del ingls al espaol,
graves problemas de comunicacin oral y frustracin. por el primer autor, y luego se realiz una segunda
En nuestra revisin de la literatura constatamos la revisin por un profesor de ingls bilinge (espaol
escasez de estudios que investigan el V.H.I. en pacientes / ingls) junto con nuestra logopeda. Se aplica el
de habla espaola, y que los pocos estudios publicados cuestionario resultante a varios pacientes disfnicos, no

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engloban mltiples patologas vocales orgnicas y incluidos en este estudio, realizando cambios stiles de
funcionales conjuntamente, o que se limitan a slo la versin traducida para facilitar su comprensin.
a profesionales del canto estudio,11,12 por lo que nos (Al segundo ao de iniciar el estudio fue publicada la
pareci interesante realizar el estudio sobre una adaptacin y validacin del V.H.I.-30 en espaol por
patologa vocal especfica, eligiendo para ello las Nuez-Batalla y cols.11, constatando elevada similitud
disfonas funcionales hipercinticas. con nuestra versin, por lo que se mantiene el mismo
El objetivo de este trabajo es analizar los resultados de formulario para completar el estudio).
la medicin subjetiva - ell ndice de discapacidad vocal Calculamos la puntuacin que corresponde a cada
(V.H.I.-30) y valoracin de la sintomatologa asociada al subescala por separado y la puntuacin total del test
trastorno vocal - y calcular el grado de discapacidad que (Tabla I).
suponen el trastorno vocal para los pacientes disfnicos
diagnosticados de disfonas funcionales y estratificar los 2. Aplicacin de un cuestionario asociado para valorar
resultados segn las demandas vocales profesionales la severidad de la sintomatologa asociada al trastorno
de los pacientes. vocal y dnde consideramos que una puntuacin
superior a 5 puntos indica algn grado de afectacin de
Material y Mtodos la calidad de vida del paciente debido a los sntomas
Participantes: Hemos realizado el estudio sobre una asociados a la disfona (Tabla II).
muestra de 65 pacientes disfnicos remitidos a la
Unidad de Foniatra de nuestro servicio, desde las 3. Valoracin del uso de voz: Los pacientes tuvieron
consultas bsicas de O.R.L., en un periodo de cinco que responder a las siguientes preguntas indicando la
aos, y diagnosticados de disfonas funcionales necesidad del uso de su voz hablada, de su voz cantada
hipercinticas, mediante historia clnica detallada, y de cmo califican su actividad vocal (en una escala de
examen laringoestroboscopico y analisis acstico y 1 a 7):
perceptual de la voz. Se descartaron los pacientes
que presentan otras patologas vocales asociadas. Los 3.1. Necesito el uso activo de m voz hablada sobre todo
procedimientos de seleccin y estudio de los pacientes para:
satisfacen las normas ticas establecidas por un comit a) Mi profesin (profesora, vendedora,...).
de tica de nuestra institucin y que son concordantes b) Actividades extra-laborales (cursos, entrenar,...).
con la declaracin de Helsinski (1975). c) La conversacin diaria normal.
La edad media de los pacientes fue de 34 11,77 aos
(mnimo de 13 y mximo de 59); de los cuales 57 eran 3.2. Necesito el uso activo de m voz cantada sobre todo
mujeres. En cuanto a la profesin de los pacientes, para:
estos fueron divididos en un grupo de 31 pacientes cuya a) Mi profesin (cantante,...).
profesin implica atencin directa al pblico (camareras, b)Actividades extra-laborales (coros, bandas musicales,...).
peluqueras, funcionarias,...etc.) , un segundo grupo de c) Ninguna. No canto.
18 pacientes que se definen como profesionales de
la voz (incluyendo los profesores de cualquier grado, 3.3. Como califica usted su actividad habladora? (Marque
teleoperadores, cantantes,...) y un tercer grupo de 16 un nmero):
pacientes dnde se incluyen el resto de las profesiones, 1 2 3 4 5 6 7
las amas de casa y los pacientes que no trabajan. Nada Moderada Muchsima
Procedimiento: Todos los pacientes rellenaron una
encuesta diseada para describir su propia valoracin Se comparan nuestros resultados con los grupos de
subjetiva del trastorno vocal que presentan, antes de control de otros estudios con poblacin de habla
iniciar cualquier tratamiento. Dicha encuesta se dise espaola y portuguesa.
basndonos en:
1. Medida del ndice de discapacidad vocal (V.H.I.-30)
de Jacobson y cols.. El paciente tena que marcar un

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Resultados en el estudios de Nuez Batalla y cols. donde aportan
En la tabla III se resumen los datos obtenidos. Para el una media de VIH-30 de 46,9 21,5).11
ndice de discapacidad vocal total, para cada una de sus Considerando la totalidad de los pacientes, la subescala
subescalas, y la evaluacin de la sintomatologa asociada ms afectada es la orgnica seguida por la funcional,
a la disfona (S.A.D.). Se calcula la media, la desviacin mientras el aspecto emocional fue el que menos
tpica, la mediana, el valor mnimo, el valor mximo, el percuta sobre la calidad de vida de estos pacientes.
intervalo de confianza al 95% y su error estndar. En cuanto al cuestionario que evalua la sintomatologa
En cuanto a la puntuacin de la actividad habladora tal orgnica asociada al trastorno vocal encontramos una
y como la califica el propio paciente en una escala de afectacin considerable, lo que indica la presencia, en
uno a siete encontramos que 28 pacientes (43,1%) la un nmero elevado de pacientes, de sntomas asociados
puntan con 7 puntos, 29 pacientes ( 44,6%) la puntan a las disfonas funcionales (como por ejemplo: tos,
con 6 puntos, 4 pacientes (6,2%) la puntan con 5 carraspeo, sequedad de boca, odinofagia,...), lo que
puntos y 4 pacientes (6,2%) la puntan con 4 puntos. empeora an ms su calidad de vida.
Se comparan nuestros resultados con el grupo control Resulta dficil comparar nuestros resultados con los
de habla espaola del estudio de Nuez Batalla y aportados por otros autores debido al escaso nmero
cols. (2007), que se compone de 38 voluntarios (17 de estudios que investigan este instrumento en
hombres y 21 mujeres) de edad media de 36,4 15,3 pacientes de habla espaola, y a que la mayora de
aos, donde aportan un valor medio del V.H.I. total de los estudios publicados engloban mltiples patologas
8,1 9,8; bastante inferior al encontrado en nuestros vocales conjuntamente, o que se limitan a pacientes
pacientes (55,74 17,68). profesionales de la voz, cantantes sobre todo.12,13
Tambin se comparan con el grupo control de habla An as, creemos que las implicaciones finales de nuestros
portuguesa del estudio de Guimares y Abberton resultados deben esperar a futuras investigaciones con
(2004), que se compone de 56 voluntarios (14 hombres una metodologa ms refinada y mayor tamao de
y 42 mujeres) de edad media de 38 15 aos, donde muestra. Consideramos que algunas limitaciones del
aportan un valor medio del V.H.I. total de 10,5 1,8; presente estudio son que el cuestionario traducido
bastante inferior al encontrado en nuestros pacientes empleado por nosotros aunque es muy similar no es
(55,74 17,68). En este estudio se aportan, adems, identico al propuesto por Nuez-Batalla y cols. que,
los datos de cada subescala por separado: Funcional hasta el momento, es el nico validado para su uso en
(3,3 0,6), rgnica (5,2 0,7) y Emocional (2,0 0,6); pacientes de habla espaola. Una segunda limitacin es
sensiblemente inferiores a los encontrados en nuestros que el nico criterio de seleccin de nuestros pacientes
pacientes disfnicos.13 fue el diagnstico de disfona funcional, incluyendo en
Estratificamos los resultados del V.H.I. total y de sus tres el mismo grupo a pacientes con distintas demanadas
subescalas segn el grupo de profesin (Tabla IV). vocales profesionales y con un elevado rango de edades.
Se comparan las medias del V.H.I. total entre cada dos Y por ltimo al limitarnos a estudiar una patologa vocal
grupos aplicando la prueba T-Student, encontrando en concreto, creemos que nuestros resultados no se
diferencias significativas entre el grupo de Atencin pueden considerar representativos para las patologas
al pblico y el grupo de Otros (nivel de significacin vocales en general. Creemos que la aplicacin del
del 0,035) y diferencias significativas entre el grupo de V.H.I.-30 espaol a muestras representativas de varias
Profesionales de la voz y el grupo de Otros (nivel patologas vocales aumentara el grado de validacin de
de significacin del 0.031), mientras no encontramos dicho instrumento.
diferencias significativas entre el grupo de Atencin al Nuestros resultados evidencian que gran mayora de los
pblico y el grupo de Profesionales de la voz (nivel de pacientes (87,7%) clasificaron su actividad habladora
significacin del 0,13). como alta o muy alta. Este hecho se considera una de
las causas esenciales de la patogenia de esta patologa
Discusin y Conclusin vocal.14
Uno de los principales objetivos de este trabajo es Tambin, y como es de esperar, encontramos que los
de investigar si el cuestionario del V.H.I. identifica la pacientes cuya profesin implica atencin directa al
afectacin subjetiva de los pacientes de habla espaola pblico o que son profesionales de la voz (incluyendo
diagnosticados de disfonas funcionales. a los profesores en este grupo) refieren bastante mayor
Nuestros resultados aportan una evidencia de que la grado de discapacidad que los pacientes en paro o las
mayora de los pacientes con disfonas funcionales amas de casa, sobre todo en el aspecto funcional que
presentan un grado de discapacidad importante describe el efecto del trastorno vocal en las actividades
tanto en el aspecto orgnico como en el funcional y cotidianas.
el emocional (con puntuaciones bastante elevadas Smith y cols. compararon 40 pacientes disfnicos con 200
comparados con los grupos de control existentes en sujetos sanos pero con problemas vocales ocasionales,
nuestro medio, incluso mayor al encontrado en el grupo los pacientes disfnicos estaban mas preocupados por
de 40 pacientes diagnosticados de disfonas funcionales los efectos de su problema de voz sobre su carrera futura

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(el 78% frente el 24%) y el 49% de ellos afirmaron que que los profesionales de la voz mejoren los programas
su problema de voz tuvo un efecto adverso sobre su de tratamiento segn las necesidades del paciente.16
trabajo en el pasado comparado con el 4% de los sujetos Este mismo autor, en otro estudio, encontr que cada
sanos. Tener el problema vocal limita el trabajo actual subescala del V.H.I. proporciona un nivel significativo de
en el 39% del grupo de los disfnicos pero solamente en la confiabilidad (P < 0.01), sin embargo encontr una
el 2% del grupo de los sanos.6 discrepancia grande entre los resultados de V.H.I. y los
En la literatura encontramos diversos estudios que resultados de los mtodos objetivos del laboratorio
demuestran la importancia de las medidas subjetivas, de voz lo que demuestra, segn el autor, que todava
como el V.H.I., en la valoracin de los trastornos vocales, ningn parmetro objetivo puede considerarse como
as: factor pronstico definitivo en la evaluacin de los

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Nuez Batalla y cols. demuestran una fuerte coherencia pacientes disfnicos.17
interna y fiabilidad test-retest para la versin en espaol Concluimos que la presencia de disfonas funcionales
del VHI-30 y el VHI-10. Su validez qued demostrada supone una discapacidad importante a nivel de las
con la obtencin de correlaciones significativas entre actividades sociales y laborales del paciente y un impacto
las puntuaciones totales y la severidad de la disfona emocional considerable, reflejado por el ndice de
que el paciente percibe. Estos autores opinan que las V.H.I.-30 por lo que consideramos que la disponibilidad
afinidades culturales entre el mbito para el que fue de programas educativos y la investigacin sobre estas
diseado originalmente el cuestionario y el que se patologas es necesaria para mejorar la capacidad
desenvuelve su trabajo de traduccin y validacin para funcional de los pacientes y prevenir resultados
el hispanohablante hacen posible el empleo fiable del adversos en su vida.
VHI sin mayores modificaciones del contenido de las
preguntas.11 Referncias bibliogrficas:
1.Sataloff RT, Abaza MM. Impairment, disability, and other
Rosen y Murry valoraron la utilidad del V.H.I. para medical-legal aspects of dysphonia. Otolaryngol Clin North Am.
determinar la gravedad relativa de los trastornos 2000;33(5):11431152.
2.Benninger MS, Ahuja AS, Gardner G, Grywalski C. Assessing
vocales en tres grupos de pacientes (disfonas outcomes for dysphonic patients. J Voice. 1998;12:540-550.
funcionales, lesiones benignas de cuerdas vocales y 3.Dejonckere PH, Bradley P, Clemente P, Cornut G et al. A basic
parlisis unilateral de cuerda vocal) antes y despus protocol for functional assessment of voice pathology, especially for
investigating the efficacy of (phonosurgical) treatments and evaluating
del tratamiento; y concluyen que los pacientes con new assessment techniques. Guideline elaborated by the Committee
parlisis de cuerda vocal tienen la ms alta percepcin on Phoniatrics of the European Laryngological Society (ELS). Eur Arch
de impedimento (V.H.I. ms alto) tanto antes del Otorhinolaryngol. 2001 Feb; 258(2): 77-82.
4.Murry T, Rosen C. Medicin de resultado y calidad de vida. Clnicas
tratamiento como despus de l, mientras que los Otorrinolaringol. de Norteamrica. McGraw-Hill Interamericana eds.
pacientes con lesiones benignas de cuerdas vocales 2000;(4): 83748.
tienen la menor percepcin de la gravedad (V.H.I. 5.Hogikyan ND, Sethuraman G. Validation of an instrument to measure
voice-related quality of life (V-RQOL). J Voice. 1999;13(4): 557-569.
ms bajo, cercano a la normalidad) y concluyen que el 6.Smith E, Taylor M, Mendoza M, Lemke J et al. Functional impact of
V.H.I. es un instrumento til para evaluar el grado de nodules: a case-comparison study. J Voice. 1998;12(4):551558.
discapacidad en estos trastornos vocales.15 7.Verdolini K, Ramig LO. Review: occupational risks for voice problems.
Logoped Phoniatr Vocol. 2001;26(1):3746.
Los mismos autores en otro trabajo, mediante un 8.Franic DM, Bramlett RE. Bothe AC. Psychometric evaluation of
estudio caso-control, examinaron el uso de V.H.I. en 106 disease specific quality of life instruments in voice disorders. J Voice
cantantes (la mayora con alguna dificultad relacionada 2005;19(2): 300-15.
9.Jacobson BH, Jonson A, Grywalski C.The Voice Handicap Index (VHI):
de manera especfica con la voz cantada, aunque no development and validation. Am J Speech Lang Pathol. 1997; 6:66-70.
afectaba a su voz hablada) y 369 pacientes no cantantes 10.Zraick RI, Risner BY.Assessment of quality of life in persons with
con problemas vocales, encontrndose una diferencia voice disorders. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg.,16(3),188-93.
11.Nez Batalla F, Corte Santos P, Senaris Gonzalez B, Llorente Pendas
significativa en la puntuacin entre los dos grupos, e J L et al. Adaptacion y validacion del indice de incapacidad vocal (VHI-
incluso dentro del grupo de los cantantes entre los 30) y su version abreviada (VHI-10) al espaol. Acta Otorrinolaringol
profesionales y los aficionados. Este estudio seala, Esp. 2007 Nov; 58(9), 386-392.
12.Garca-Lpez I, Nez-Batalla F, Gaviln Bouzas J, Grriz-Gil C.
tambin, que la percepcin del impedimento de un Validacin de la versin en espaol del ndice de incapacidad vocal
cantante puede no medirse de manera adecuada visual (S-VHI) para el canto. Acta Otorrinolaringol Esp. 2010; 61(4): 247-54.
o objetivamente y que el V.H.I. seala las necesidades 13.Guimares I., Abberton E. An investigation of the Voice Handicap
Index with speakers Portuguese: preliminary data. J Voice. 2004;
especficas y la gravedad de la discapacidad del cantante, 18(1):71-82.
aunque la calidad de su voz slo puede estar levemente 14.Elhendi W.,Santos S., Rodrguez C., Labella Caballero T. Puesta al
alterada.15 da en las disfonas funcionales. ORL-DIPS 2005;32(1):6-13.
15.Rosen CA, Murry T. Voice handicap index in singers. J Voice.
Hsiung (2003) en un estudio sobre 79 pacientes 2000;14(3):370377.
disfnicos con una variedad de trastornos vocales, 16.Hsiung MW, Lu P, Kang BH, Wang HW. Measurement and validation
usando el V.H.I., encontr que la subescala orgnica era of the voice handicap index in voice-disordered patients in Taiwan.
Laryngol Otol. 2003;117(6):478481.
la ms afectada en todos los pacientes; y afirma que el 17.Hsiung MW, Pai L, Wang HW. Correlation between voice handicap
V.H.I. proporciona un mecanismo para que el paciente index and voice laboratory measurements in dysphonic patients. Eur
defina su malestar fsico, funcional y orgnico; y para Arch Otorhinolaryngol. 2002;259(2):9799.

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