MINISTRIO DA DEFESA

EXRCITO BRASILEIRO
DEPARTAMENTO-GERAL DO PESSOAL
(Diretoria Geral do Pessoal/1860)
DEPARTAMENTO BARO DE SURUHY

PORTARIA N 048-DGP, DE 28 DE FEVEREIRO DE 2008.

Aprova as Instrues Reguladoras para a Assistncia

Mdico-Hospitalar aos Beneficirios do Fundo de
Sade do Exrcito (IR 30-38).

O CHEFE DO DEPARTAMENTO-GERAL DO PESSOAL, no uso da atribuio que

lhe confere o inciso II do art. 4 do Regulamento do Departamento-Geral do Pessoal (R-156), aprovado
pela Portaria n 191, de 20 de abril de 2004, resolve:

Art. 1 Aprovar as Instrues Reguladoras para a Assistncia Mdico-Hospitalar aos

Beneficirios do Fundo de Sade do Exrcito (IR 30-38), que com esta baixa.

Art. 2 Estabelecer que esta Portaria entre em vigor na data de sua publicao.

Art. 3 Revogar a Portaria n 026-DGS, de 18 de agosto de 1988 e a Portaria n 046-DGP,

de 26 de abril de 2002.

_____________________________________________
Gen Ex MAYNARD MARQUES DE SANTA ROSA
Chefe do Departamento-Geral do Pessoal
 MINISTRIO DA DEFESA
EXRCITO BRASILEIRO
DEPARTAMENTO-GERAL DO PESSOAL
(Diretoria Geral do Pessoal/1860)
DEPARTAMENTO BARO DE SURUHY

INSTRUES REGULADORAS PARA A ASSISTNCIA MDICO-HOSPITALAR AOS

BENEFICIRIOS DO FUNDO DE SADE DO EXRCITO (IR 30-38)
NDICE DOS ASSUNTOS
Art.
TTULO I - DAS DISPOSIES PRELIMINARES ...................................................................... 1/3
TTULO II - DOS BENEFICIRIOS .............................................................................................. 4
TTULO III - DOS BENEFCIOS
CAPTULO I - DO ATENDIMENTO EM GERAL ......................................................................... 5/12
CAPTULO II - DO ENCAMINHAMENTO .................................................................................. 13/17
CAPTULO III - DA URGNCIA E EMERGNCIA .................................................................... 18/22
CAPTULO IV - DAS RTESES E PRTESES ........................................................................... 23/33
CAPTULO V - DO ATENDIMENTO NAS REAS DE REABILITAO FSICA E
PSICOLGICA ................................................................................................................................ 34/40
CAPTULO VI - DO ATENDIMENTO ODONTOLGICO ......................................................... 41/52
CAPTULO VII - DA ATENO DOMICILIAR .......................................................................... 53/54
CAPTULO VIII - DAS INTERNAES E ACOMODAES HOSPITALARES ..................... 55/64
CAPTULO IX - DAS SITUAES ESPECIAIS .......................................................................... 65/68
TTULO IV - DOS RECURSOS FINANCEIROS
CAPTULO I - DAS CONTRIBUIES ........................................................................................ 69
CAPTULO II - DAS INDENIZAES ......................................................................................... 70/75
CAPTULO III - DAS ISENES .................................................................................................. 76/78
CAPTULO IV - DO PROCESSAMENTO DAS DESPESAS ....................................................... 79/80
CAPTULO V - DO RESSARCIMENTO E DA RESTITUIO ................................................. 81/85
CAPTULO VI - DO RECOLHIMENTO DE IMPORTNCIAS EM FAVOR DO FUSEx ......... 86
CAPTULO VII - DAS REJEIES ............................................................................................... 87
TTULO V - DA GESTO ADMINISTRATIVA ............................................................................ 88/91
TTULO VI - DAS PRESCRIES FINAIS .................................................................................. 92/95
Anexos
ANEXO A - RELAO DE INDENIZAES, PROCEDIMENTOS SUJEITOS A PARECER E
PROCEDIMENTOS NO-COBERTOS E NO-FINANCIADOS
ANEXO B - MODELO DE PEDIDO DE EXAMES
ANEXO C - MODELO DE SOLICITAO DE PROCEDIMENTOS A OCS E PSA
ANEXO D - MODELO DE TERMO DE AJUSTE PRVIO
 INSTRUES REGULADORAS PARA A ASSISTNCIA MDICO-HOSPITALAR AOS
BENEFICIRIOS DO FUNDO DE SADE DO EXRCITO (IR 30-38)

TITULO I
DAS DISPOSIES PRELIMINARES

Art. 1 Estas Instrues Reguladoras (IR) tm por finalidades:

I - estabelecer as condies para o gerenciamento do Fundo de Sade do Exrcito

(FUSEx), destinado a complementar a assistncia mdico-hospitalar a ser prestada aos beneficirios desse
Fundo nas Organizaes Militares (OM), nas Organizaes Militares de Sade (OMS), nas Organizaes
Civis de Sade (OCS) e pelos Profissionais de Sade Autnomos (PSA); e

II - regular a aplicao das Instrues Gerais para o Fundo de Sade do Exrcito (IG 30-
32).

Art. 2 Legislao bsica de referncia:

I - Reestruturao da Remunerao dos Militares das Foras Armadas - Medida Provisria

n 2.215-10, de 31 de agosto de 2001;

II - Regulamentao da Medida Provisria n 2.215-10 - Decreto n 4.307, de 18 de julho

de 2002;

III - Assistncia Mdico-Hospitalar - Decreto n 92.512, de 2 de abril de 1986, alterado

pelos Decretos n 98.972, de 21 de fevereiro de 1990, n 692, de 3 de dezembro de 1992, n 886, de 4 de
agosto de 1993, n 906, de 30 de agosto de 1993, n 1.133, de 3 de maio de 1994; n 1.961, de 19 de julho
de 1996 e n 3.557, de 14 de agosto de 2000;

IV - Regulamento do Departamento-Geral do Pessoal (R-156) - Portaria do Comandante

do Exrcito n 191, de 20 de abril de 2004;

V - Instrues Gerais para o Fundo de Sade do Exrcito (IG 30-32) - Portaria do

Comandante do Exrcito n 653, de 30 de agosto de 2005, alterada pela Portaria do Comandante do
Exrcito n 440, de 13 de julho de 2007;

VI - Instrues Gerais para o Sistema de Assistncia Mdico-Hospitalar aos Militares do

Exrcito, Pensionistas Militares e seus Dependentes (SAMMED) (IG 30-16) - Portaria do Comandante do
Exrcito n 878, de 28 de novembro de 2006;

VII - Instrues Reguladoras para a Execuo da Evacuao e do Traslado de Corpos (IR

30-51) - Portaria n 142-DGP, de 10 de julho de 2007; e

VIII - Normas para Encaminhamento de Beneficirios dos Sistemas SAMMED-AMHB e

SAMMED-AMHS-FUSEx para Unidade de Atendimento, Organizao Civil de Sade ou Profissional de
Sade Autnomo de outra Regio Militar ou de outra Guarnio da mesma Regio Militar - Portaria n
147-DGP, de 12 de setembro de 2005.

Art. 3 Para efeito destas IR, define-se:

I - aparelho ortopdico - instrumento ou dispositivo utilizado para corrigir ou evitar a

deformidade do corpo ou apoi-lo depois de deformado, usado para fins ortopdicos;

II - auditoria mdica - a atividade da OMS que, por meio de atos mdicos, destina-se a
controlar e avaliar os recursos e procedimentos adotados, visando sua adequabilidade, correo,
qualidade, eficcia e economicidade dos servios prestados, em consonncia com o Cdigo de tica
Mdica e a Resoluo n 1.614/2001, do Conselho Federal de Medicina;
(Fl 3 das Instrues Reguladoras para a Assistncia Mdico-Hospitalar aos Beneficirios do Fundo de
Sade do Exrcito - IR 30-38)

III - auditoria prvia - a auditoria realizada de forma preliminar, analisando as

solicitaes de procedimentos e exames feitas pelos profissionais de sade habilitados, a fim de
desencadear o processo de autorizao mediante emisso da correspondente guia de encaminhamento;

IV - auditoria concorrente - a auditoria feita enquanto o paciente estiver hospitalizado ou

sendo atendido de forma ambulatorial, enfocando os custos e a adequao dos servios prestados;

V - auditoria a posteriori - a auditoria feita aps a alta do paciente ou trmino de seu

atendimento, utilizando-se da anlise dos documentos e relatrios diversos, incluindo os provenientes das
auditorias concorrente e prvia, bem como das contas mdicas propriamente ditas, a fim de identificar sua
conformidade;

VI - beneficirio do FUSEx - o(a) militar do Exrcito, na ativa ou na inatividade, e a(o)

pensionista, contribuintes do FUSEx, bem como os seus dependentes institudos, de acordo com as IG 30-
32;

VII - consulta - a entrevista do profissional de sade com o paciente para fins de exame,
diagnstico e tratamento;

VIII - comisso de lisura - a comisso que se destina a efetuar reviso tcnica, tica e
contbil das contas hospitalares e ambulatoriais, procedentes de prestadores conveniados ou contratados
pelo Sistema de Sade do Exrcito, para evitar possveis distores, controlar a qualidade dos servios e,
sobretudo, zelar pelo criterioso emprego dos recursos financeiros;

IX - emergncia - situao crtica ou perigosa, de surgimento imprevisto e sbito - como

manifestao de enfermidade ou traumatismo - com risco de perder a vida, que obriga ao tratamento
imediato;

X - encaminhamento - a transferncia autorizada de atendimento, quando houver

impossibilidade ou limitao do atendimento pelas Unidades Atendentes (UAt) e o estado do paciente no
recomendar que aguarde vaga;

XI - evacuao - a transferncia do paciente, por razes de ordem mdica, para uma

OMS ou OCS ou destas para outra, localizada em outro municpio, estado ou pas;

XII - exames complementares - so os procedimentos necessrios ao esclarecimento do

diagnstico e ao acompanhamento do tratamento, tais como: exames radiolgicos, laboratoriais,
histopatolgicos, eletrocardiogrficos, eletroencefalogrficos, endoscpicos, funcionais e outros;

XIII - hospitalizao - a internao do paciente em organizao hospitalar, para fins de

diagnstico e(ou) tratamento;

XIV - rtese - pea ou aparelho de correo e(ou) complementao de membros ou rgos

do corpo;

XV - prtese - pea ou aparelho de substituio de membros ou rgos do corpo;

XVI - rejeio - o ato de recusa despesa atribuda ao FUSEx, referente implantao

no SIRE, em que tenham sido constatadas inconsistncia ou insuficincia de dados;

XVII - remoo - a transferncia do paciente, por razes de ordem mdica, para uma OS,
ou desta para outra, localizada dentro do permetro urbano ou suburbano;
(Fl 4 das Instrues Reguladoras para a Assistncia Mdico-Hospitalar aos Beneficirios do Fundo de
Sade do Exrcito - IR 30-38)

XVIII - ressarcimento - a devoluo de recursos financeiros feita ao beneficirio titular

ou seu representante, pelo pagamento por atendimento prestado, a si ou a seus dependentes, em OCS ou
PSA, conforme os casos previstos no Captulo VIII das IG 30-32;

XIX - restituio - a devoluo de recursos financeiros, motivada por descontos

indevidos ou a maior feitos no contracheque do beneficirio titular do FUSEx;

XX - Sistema de Registro de Encaminhamento (SIRE) - o sistema informatizado

destinado a processar as informaes referentes assistncia mdico-hospitalar, possibilitando integrar
rotinas, registrar os dados relativos ao atendimento, subsidiar as atividades financeiras, bem como
otimizar e avaliar o gerenciamento do FUSEx;

XXI - tratamento - o conjunto de meios teraputicos utilizados por profissionais

habilitados para a cura ou alvio do paciente;

XXII - triagem - atividade destinada a orientar o beneficirio e verificar previamente suas

reais necessidades, preferencialmente por meio de exame clnico e outros julgados necessrios, e a forma
mais conveniente de atendimento pelo sistema;

XXIII - Unidade de Custo Operacional (UCO) - a unidade utilizada para padronizar os

custos referentes a materiais consumidos, fornecidos ou aplicados, no-constantes nos atos previstos no
Catlogo de Indenizaes dos Servios de Sade das Foras Armadas, aprovado pelo Ministrio da
Defesa, sendo expressa em moeda nacional corrente, com valor estabelecido em portaria especfica do
DGP;

XXIV - Unidade de Vinculao (UV) - a OM que enquadra o beneficirio titular do

FUSEx, para fins de pagamento de contribuies e indenizaes; e

XXV - urgncia - situao de surgimento imprevisto, como manifestao de enfermidade

ou traumatismo, sem risco de vida iminente, que obriga ao tratamento em curto prazo.

TTULO II
DOS BENEFICIRIOS

Art. 4 So considerados beneficirios aqueles estabelecidos de acordo com o Captulo II

das IG 30-32, os quais constaro do Cadastro de Beneficirios (CADBEN) do FUSEx, de acordo com as
IR que tratam deste cadastro.

TTULO III
DOS BENEFCIOS

CAPTULO I
DO ATENDIMENTO EM GERAL

Art. 5 O atendimento ao beneficirio do FUSEx ser realizado, prioritariamente, em UAt,

nos termos destas IR.

1 A UAt somente realizar o atendimento aps a identificao do beneficirio, que

dever apresentar o seu carto de beneficirio juntamente com a carteira de identidade.

2 Quando o beneficirio no possuir o carto de beneficirio, dever apresentar, no ato

do atendimento, a Declarao Provisria de Beneficirio do FUSEx, fornecida pela UV, acompanhada da
(Fl 5 das Instrues Reguladoras para a Assistncia Mdico-Hospitalar aos Beneficirios do Fundo de
Sade do Exrcito - IR 30-38)

carteira de identidade militar ou, caso no possua, outro documento de identificao prprio (carteira de
identidade, certido de nascimento ou outro documento que o identifique).

3 Como extenso do atendimento, o beneficirio do FUSEx poder ser encaminhado

para OCS e PSA, conforme previsto no captulo II deste ttulo.

Art. 6 A UAt deve definir, por meio de triagem, se o atendimento ser realizado na prpria
UAt, em outra UAt, em OCS ou por PSA.

1 Os Cmt/Ch/Dir de OM/OMS devero se empenhar para que os encaminhamentos s

OCS e aos PSA, quando for o caso, sejam verificados com rigor e, to logo a patologia do paciente assim
o permita, o atendimento passe a ser realizado em OM/OMS.

2 No prosseguimento do atendimento, a UAt dever promover o adequado

acompanhamento do paciente e das despesas decorrentes, por intermdio de auditorias prvia,
concorrente e a posteriori, nos termos das normas especficas e orientaes do Departamento-Geral do
Pessoal (DGP).

Art. 7 Os exames e(ou) procedimentos cobertos pelo FUSEx, decorrentes de atendimento

realizado em UAt, devero ser solicitados, em princpio, por mdico ou odontlogo militar capacitado
para tal, por meio do Pedido de Exames (PE) e(ou) Solicitao de Procedimentos em OCS e PSA,
conforme modelos constantes dos Anexos B e C, respectivamente.

Pargrafo nico. Para os procedimentos ou exames de alta complexidade, os PE ou

Solicitao de Procedimentos em OCS e PSA devero ser autorizados:

I - nas OMS, pelo seu Diretor ou, por delegao, pelo responsvel pela auditoria prvia ou
pelo Chefe da Seo FUSEx; e

II - nas demais UAt, pelo Cmt, Ch ou Dir OM, ouvido o Chefe da Seo de Sade.

Art. 8 A solicitao de exame ou procedimento coberto pelo FUSEx, decorrente de

atendimento realizado em OCS ou por PSA, ser, obrigatoriamente, precedida de anlise por mdico
militar ou servio de auditoria das UAt, devendo por estes ser autorizado o correspondente exame ou
procedimento.

Art. 9 As Regies Militares (RM) devero divulgar relao dos procedimentos e(ou)
exames de alto custo e complexidade, acrescentando outros procedimentos e exames julgados
convenientes para o controle e gerenciamento do FUSEx, na sua rea de competncia.

Art. 10. vedada a prescrio de exames em bloco ou daqueles que partam da iniciativa do
prprio usurio, sem a realizao de uma criteriosa anamnese.

Art. 11. Os procedimentos no-cobertos e no-financiados pelo FUSEx esto listados no

Anexo A.

Art. 12. As despesas referentes ao atendimento neonatal a filho(a) de beneficiria

dependente (exceto cnjuge) ou de pensionista (exceto o previsto no 1 do art. 7 das IG 30-32)
contribuinte do FUSEX sero implantadas em 100% do seu valor, no cdigo ZM1, desde que vinculadas
ao evento do nascimento ou sejam referentes a procedimentos de urgncia ou emergncia, at a alta do
recm-nascido.
(Fl 6 das Instrues Reguladoras para a Assistncia Mdico-Hospitalar aos Beneficirios do Fundo de
Sade do Exrcito - IR 30-38)

CAPTULO II
DO ENCAMINHAMENTO

Art. 13. O beneficirio do FUSEx poder ser encaminhado por autoridade competente para
ser assistido por outra OMS, OCS ou PSA, quando houver impossibilidade ou limitao ao atendimento
pela UAt e o estado do paciente no recomendar que aguarde vaga, de acordo com a seguinte prioridade:

I - outra OMS do Exrcito;

II - OMS do Ministrio da Defesa (MD) ou de outra Fora Armada; e

III - OCS ou PSA conveniados ou contratados.

1 O procedimento relativo ao encaminhamento para OMS, OCS e PSA entre RM dever

seguir o previsto na Portaria n 147-DGP, de 12 de setembro de 2005.

2 Aps esgotadas as alternativas previstas nos incisos I, II e III deste artigo, o

beneficirio, luz do princpio do custo e benefcio, poder, com autorizao da RM, excepcionalmente,
ser encaminhado para:

I - OCS ou PSA no-conveniados ou no-contratados que aceitem receber por meio de

empenho; e

II - OCS ou PSA que no aceitem receber por meio de empenho, nas condies previstas
nas IR que tratam de ressarcimento.

3 Para os casos previstos nos incisos I e II do 2 deste artigo, dever ser buscada a
negociao com o prestador de servio, para a adoo de valores de despesa baseados nas tabelas
autorizadas pelo DGP.

Art. 14. A ampliao do atendimento dar-se- por intermdio de convnios e contratos

firmados com OCS e PSA, obedecidas as normas em vigor.

1 O beneficirio, quando encaminhado, poder escolher a OCS ou o PSA que melhor

lhe convier dentre os conveniados ou contratados, na especialidade indicada para o seu atendimento.

2 As RM devero informar DAP os convnios e contratos com OCS e PSA em vigor.

Art. 15. As UAt devero manter uma relao atualizada de OCS e PSA contratados ou
conveniados, que dever ser divulgada aos beneficirios vinculados.

Art. 16. Para os encaminhamentos de procedimentos ou exames de alto custo e

complexidade, no previstos em convnio ou contrato com OCS e PSA, a UG FUSEx dever:

I - proceder verificao desta necessidade por intermdio da Comisso de tica Mdica;

II - verificada a necessidade, solicitar autorizao da RM para realizar o encaminhamento,

anexando o parecer da Comisso de tica Mdica; e

III - encaminhar o beneficirio para o prestador de servio indicado pela RM.

Art. 17. Os Cmt, Ch e Dir de UAt devero mandar realizar auditoria prvia dos
procedimentos e(ou) exames de alto custo e complexidade, decorrentes de atendimentos realizados em
OCS e PSA, procedendo conforme o previsto no pargrafo nico do art. 7 destas IR.
(Fl 7 das Instrues Reguladoras para a Assistncia Mdico-Hospitalar aos Beneficirios do Fundo de
Sade do Exrcito - IR 30-38)

CAPTULO III
DA URGNCIA E EMERGNCIA

Art. 18. No caso de comprovada urgncia e(ou) emergncia o beneficirio poder ser
atendido em qualquer OMS, OCS e PSA, independentemente de encaminhamento.

Pargrafo nico. Na localidade em que houver OMS do Exrcito, OMS de outra Fora
Armada, OCS ou PSA conveniados ou contratados, que prestem servio de urgncia ou emergncia, o
beneficirio dever, preferencialmente, procur-los, nesta ordem de prioridade.

Art. 19. No caso de o atendimento inicial ter ocorrido fora de uma UAt do Exrcito, o
beneficirio, ou seu responsvel, dever comunicar a ocorrncia OM do Exrcito mais prxima ou de
vinculao, no prazo mximo de dois dias teis a contar da data da ocorrncia.

1 Quando na guarnio houver OMS, a comunicao dever ser feita a essa

Organizao.

2 A OM que for comunicada dever fornecer uma declarao de que o beneficirio

realizou a comunicao e informar a UG FUSEx mais prxima da ocorrncia.

3 A UG FUSEx, ao ser comunicada, indicar um oficial mdico, preferencialmente de

carreira, para examinar o paciente e emitir parecer sobre comprovao da situao de urgncia ou
emergncia e a necessidade ou no da permanncia na OCS atendente, bem como dever atender o
disposto no art. 82 destas IR.

4 Comprovada a urgncia ou a emergncia pelo mdico militar designado para visitar o

paciente, as despesas sero pagas:

I - pela UG FUSEx e, posteriormente, indenizadas pelo beneficirio de acordo com o

Captulo II do Ttulo IV destas IR, caso a OCS atendente aceite receber por meio de empenho; ou

II - pelo beneficirio que dever, posteriormente, requerer ressarcimento, devendo,

tambm, solicitar, ao prestador de servios, documento declarando que no conveniado ou contratado
com qualquer UG FUSEx e que no aceita receber por meio de empenho.

5 No caso de a emergncia ou a urgncia no ter sido comunicada no prazo estabelecido

no caput deste artigo, por imperativo motivo de fora maior, tal situao dever ser comprovada por
intermdio de sindicncia.

Art. 20. O FUSEx no se responsabilizar ou ressarcir as despesas, caso no seja

comprovada a urgncia e (ou) a emergncia ou no tenham sido cumpridas as providncias previstas nos
arts. 18 e 19 destas IR.

Art. 21. A UG FUSEx dever providenciar a remoo ou evacuao do beneficirio para

uma OMS ou, eventualmente, para uma OCS conveniada ou contratada, to logo seu estado clnico
permita.

Art. 22. As RM podero firmar convnios ou contratos com prestadoras de servio de

socorro mvel, a fim de complementar os servios prprios das OMS, se necessrio.

Pargrafo nico. Os contratos ou convnios dessa natureza devero, obrigatoriamente, ser

submetidos DAP para homologao.
(Fl 8 das Instrues Reguladoras para a Assistncia Mdico-Hospitalar aos Beneficirios do Fundo de
Sade do Exrcito - IR 30-38)

CAPTULO IV
DAS RTESES E PRTESES

Art. 23. O beneficirio do FUSEx tem direito a cobertura ou financiamento de rteses e

prteses no-odontolgicas, nos termos destas IR, indenizveis de acordo com o Anexo A, aps a
indispensvel indicao de mdico especialista, devidamente justificada por meio de relatrio e exames
especializados, e aprovada por mdico militar.

Art. 24. Dentre as rteses, so considerados aparelhos ortopdicos:

I - botas ortopdicas;

II - muleta;

III - cadeira de rodas;

IV - colete ortopdico;

V - colcho especial; e

VI - outros correlatos, que forem julgados necessrios por Comisso de tica Mdica e
com a aquiescncia do Diretor da OMS.

Art. 25. So consideradas prteses no-odontolgicas:

I - membros mecnicos;

II - marca-passo cardaco;

III - aparelho auditivo;

IV - stents;

V - lentes intra-oculares;

VI - aparelho para tratamento de apnia do sono CPAP (Continuous Positive Airway

Pressure);

VII - bomba de infuso de insulina;

VIII - implantes nas articulaes; e

IX - outras correlatas, que forem julgadas necessrias por Comisso de tica Mdica e com
a aquiescncia do Diretor da OMS.

Art. 26. A aquisio de rteses e prteses no-odontolgicas ser realizada por meio de
processo licitatrio, de acordo com a legislao em vigor.

1 No havendo estabelecimento comercial conveniado, contratado ou outro que aceite

empenho, a aquisio, atendendo ao disposto no art. 32 destas IR, poder ser feita pelo beneficirio, caso
seja de seu interesse, sendo a despesa faturada em seu nome, aps a devida autorizao da RM qual a
UG FUSEx est vinculada, devendo o beneficirio, posteriormente, requerer o ressarcimento da despesa
nas condies previstas em regulamentao especfica.
(Fl 9 das Instrues Reguladoras para a Assistncia Mdico-Hospitalar aos Beneficirios do Fundo de
Sade do Exrcito - IR 30-38)

2 Caso o procedimento cirrgico para implantao ou adaptao de rtese ou prtese

no-odontolgica seja realizado em OCS ou PSA conveniado ou contratado, a aquisio do material
poder ficar subordinada ao que estiver estabelecido no convnio ou contrato.

Art. 27. Havendo necessidade de cirurgia para implantao ou adaptao de rtese ou

prtese no-odontolgica, esta dever, prioritariamente, ser realizada em OMS, sendo que, em qualquer
situao, as despesas decorrentes deste ato cirrgico sero indenizadas pelo beneficirio em 20% (vinte
por cento).

Art. 28. A aquisio de rteses e prteses no-odontolgicas por importao somente ser
realizada quando no houver similares nacionais que atendam s especificaes do tratamento e estar
condicionada autorizao prvia do DGP, ouvida a Diretoria de Sade (DSau).

Art. 29. Os valores relativos comercializao dos produtos, caso sejam cobrados pelas
OCS ou PSA, devero estar de acordo com os parmetros autorizados pelo DGP.

Art. 30. Caso o beneficirio opte por realizar cirurgia em carter particular ou por meio de
plano de sade, sem nus para o FUSEx, a sua UG poder fornecer ou realizar ressarcimento da rtese ou
prtese de acordo com o estabelecido nestas IR, desde que o material seja solicitado com a devida
antecedncia pelo beneficirio e aps autorizao pela RM, com base em parecer do mdico militar
especialista, devendo ser observado o que est disposto neste captulo.

Art. 31. Ser estabelecido pelo DGP, para cada caso, um valor mximo por rtese ou
prtese no-odontolgica coberta pelo FUSEx e que atenda s especificaes do tratamento.

Art. 32. O beneficirio poder optar pela aquisio de material de valor superior ao
mximo estabelecido, desde que arque com o custo excedente, sendo que:

I - no caso de ressarcimento ao beneficirio, a fatura, em nome deste, ser emitida no valor

integral do material, sendo o ressarcimento, entretanto, realizado, apenas, no valor mximo permitido, e a
indenizao de 20%, devida ao FUSEx, calculada sobre este valor; ou

II - no caso de a fatura ser emitida em nome da UG FUSEx, a despesa equivalente ao valor

mximo permitido ser indenizada em 20% pelo beneficirio, e o valor que exceder ao mximo permitido
ser indenizado em 100%.

Art. 33. O beneficirio, em prazo estipulado pela UG FUSEx, aps a implantao de rtese
ou prtese em OCS e PSA, dever ser submetido percia concludente do procedimento.

Pargrafo nico. O beneficirio que no comparecer, no prazo estabelecido pela UG

FUSEx, conforme o caput deste artigo, ficar sujeito ao pagamento integral dos custos do tratamento.

CAPTULO V
DO ATENDIMENTO NAS REAS DE REABILITAO FSICA E PSICOLGICA

Art. 34. O beneficirio do FUSEx tem direito ao atendimento nas reas de

psicomotricidade, fonoaudiologia, fisioterapia, terapia ocupacional e psicologia, dentro das prioridades
estabelecidas no art. 13 destas IR, devendo as despesas serem indenizadas conforme previsto no Anexo A.

Art. 35. Para o atendimento ou tratamento nas reas de reabilitao fsica e psicolgica em
OM ou OMS no haver limites estabelecidos para o nmero de sesses.
(Fl 10 das Instrues Reguladoras para a Assistncia Mdico-Hospitalar aos Beneficirios do Fundo de
Sade do Exrcito - IR 30-38)

Art. 36. O encaminhamento para OCS ou PSA dever ser efetuado, prioritariamente, por
mdico militar, aps verificado o parecer do mdico especialista e quando esgotados todos os recursos
existentes nas OMS.

Art. 37. Todos os casos de tratamento nas OCS ou PSA devero ser, se possvel,
reavaliados, periodicamente, por mdico militar, emitindo-se o correspondente parecer formal, a fim de
acompanhar os procedimentos realizados e estabelecer a necessidade de continuidade ou no do
tratamento.

Art. 38. Para os casos de tratamento em OCS ou PSA, ficam estabelecidos os seguintes
limites de cobertura do FUSEx:

I - para psicomotricidade, fonoaudiologia, fisioterapia e terapia ocupacional, em 8 (oito)

sesses, por rea, em um perodo de 30 (trinta) dias;

II - para psicoterapia, em 2 (duas) sesses em um perodo de 30 (trinta) dias, podendo, em

casos excepcionais, ser autorizada a realizao de 4 (quatro) sesses no mesmo perodo, mediante
justificativa formalizada do profissional prestador do servio, desde que homologada por mdico militar; e

III - nmero mximo de 200 (duzentas) sesses dentro de cada rea, para o total do
tratamento.

Pargrafo nico. Quando o paciente necessitar de tratamento que envolva mais de uma
rea de reabilitao, sero considerados os limites relativos a cada especialidade, separadamente.

Art. 39. Fica fixado em 50 (cinqenta) minutos o tempo de durao de cada sesso, nas
diferentes reas de atendimento.

Art. 40. O atendimento de beneficirios portadores de necessidades educativas especiais

ser regulamentado em IR especficas.

CAPTULO VI
DO ATENDIMENTO ODONTOLGICO

Art. 41. O beneficirio do FUSEx tem direito ao atendimento odontolgico em UAt e, aps
esgotados os meios das UAt e OMS, ao encaminhamento para atendimento odontolgico, dentro das
prioridades estabelecidas no art. 13 destas IR, devendo as despesas serem indenizadas conforme previsto
no Anexo A.

Art. 42. Para o encaminhamento odontolgico para OCS ou PSA conveniados ou

contratados, devero ser atendidas as seguintes condies:

I - carncia de especialista nas OM/OMS do Exrcito;

II - necessidade de recursos tcnicos mais avanados, disponveis em OCS, PSA ou OMS

de outras Foras Armadas, para o atendimento dos casos mais graves;

III - urgncias ou emergncias comprovadas; e

IV - saturao operacional ou demanda reprimida nas OMS.

(Fl 11 das Instrues Reguladoras para a Assistncia Mdico-Hospitalar aos Beneficirios do Fundo de
Sade do Exrcito - IR 30-38)

Art. 43. Os encargos e as rotinas a serem cumpridos pelos beneficirios, pelas OCS e pelos
PSA atendentes devero ser definidos pela RM e includos nas clusulas dos convnios e contratos, com
intuito de permitir as autorizaes, as auditorias necessrias e os pagamentos correspondentes.

Art. 44. Nos casos de encaminhamento odontolgico de beneficirio para OCS ou PSA, a
UG FUSEx dever:

I - submeter o paciente a exame clnico-odontolgico por odontlogo militar ou PSA

contratado;

II - fornecer ao paciente o parecer do odontlogo, constando o tipo do tratamento a

executar;

III - encaminhar o paciente para ser atendido em prestadora de servio conveniada ou

contratada;

IV - avaliar, a fim de autorizar o procedimento, o plano de tratamento e o oramento

fornecidos pela OCS ou pelo PSA; e

V - verificar, por intermdio do odontlogo, o resultado final do atendimento, realizando as

auditorias necessrias.

Art. 45. O beneficirio somente poder iniciar o tratamento em OCS e PSA aps a anlise
do oramento e do plano de tratamento e a implantao da respectiva guia de encaminhamento no SIRE
pela UG FUSEx ou, na falta desta, pela RM.

Art. 46. Nas Gu com UG FUSEx, o beneficirio, em um prazo mximo de cinco dias teis
aps o tratamento em OCS e PSA, dever ser submetido percia concludente do tratamento.

1 O beneficirio que no comparecer no prazo de cinco dias teis UG FUSEx,

conforme o estabelecido no caput deste artigo, ficar sujeito ao pagamento integral dos custos do
tratamento.

2 Excetuando-se os casos de urgncia e emergncia, nenhum tratamento complementar

ao plano j autorizado, independentemente do seu valor, poder ser iniciado sem nova guia de
encaminhamento da UG FUSEx ou da RM.

3 As despesas decorrentes de tratamento complementar iniciado sem nova guia de

encaminhamento no sero cobertas e correro por conta do beneficirio.

Art. 47. No caso de interrupo do tratamento em OCS ou PSA, por justo motivo, dever o
beneficirio titular do FUSEx informar o fato UG FUSEx encaminhadora, para que providncias sejam
tomadas no sentido de que os servios j prestados sejam pagos.

Art. 48. No caso de transferncia do militar, a UG FUSEx providenciar a remessa de

cpias dos documentos referentes ao caso para a UG FUSEx de destino, a fim de que haja continuidade
no tratamento e que os servios j realizados sejam pagos.

Art. 49. O abandono do tratamento realizado em OCS ou PSA, pelo beneficirio, implicar
o trmino da autorizao para o procedimento e na indenizao do servio j prestado.

1 O prazo para caracterizao do abandono dever ser objeto dos contratos e convnios
firmados com OCS e PSA.
(Fl 12 das Instrues Reguladoras para a Assistncia Mdico-Hospitalar aos Beneficirios do Fundo de
Sade do Exrcito - IR 30-38)

2 As conseqncias para as OCS e PSA, pela interrupo do tratamento, por iniciativa

destes, devero constar em clusulas dos contratos e convnios firmados com os mesmos.

Art. 50. Nas localidades onde no existir odontlogo militar, o atendimento odontolgico
ser realizado conforme o prescrito nos incisos I, II e III do art. 66 destas IR.

Pargrafo nico. No se incluem no caput deste artigo os casos de ortodontia, ortopedia

funcional dos maxilares e prtese odontolgica e implantodontia, em que o beneficirio dever procurar a
UG FUSEx mais prxima que oferea esses servios.

Art. 51. Os PSA odontlogos s podero executar trabalhos referentes quelas

especialidades para as quais foram especificamente contratados.

Art. 52. Os encaminhamentos eletivos para OCS e PSA no-conveniados ou no-

contratados somente podero ocorrer aps homologao do parecer do odontlogo militar, pela RM.

CAPTULO VII
DA ATENO DOMICILIAR

Art. 53. A ateno domiciliar (home care) ser prestada somente em carter excepcional
quando, a critrio mdico, houver necessidade ou convenincia de se manter o paciente internado em sua
residncia, de acordo com normas especficas do DGP.

Art. 54. Na impossibilidade de as OMS prestarem o servio de ateno domiciliar, a RM

dever, luz do princpio do custo e benefcio, definir os encargos e rotinas para conveniar ou contratar
prestadores do servio.

Pargrafo nico. Os contratos ou convnios referentes ateno domiciliar devero ser

previamente autorizados pelo DGP, ouvidas a DAP e a DSau.

CAPTULO VIII
DAS INTERNAES E ACOMODAES HOSPITALARES

Art. 55. O beneficirio do FUSEx ter direito internao hospitalar dentro do limite dos
padres, conforme art. 56 destas IR, indenizando as despesas decorrentes de acordo com os percentuais
previstos no Anexo A destas IR.

Art. 56. Os padres de acomodaes hospitalares para os beneficirios e seus dependentes

em OMS sero, de acordo com a disponibilidade:

I - para oficiais e seus dependentes:

a) quartos privativos; e

b) quartos semiprivativos;

II - para subtenentes e sargentos e seus dependentes

a) quartos privativos;

b) quartos semiprivativos; e

c) enfermaria de at seis leitos;

(Fl 13 das Instrues Reguladoras para a Assistncia Mdico-Hospitalar aos Beneficirios do Fundo de
Sade do Exrcito - IR 30-38)

III - para cabos, taifeiros e soldados

a) enfermarias de at trs leitos; e

b) enfermarias gerais.

Pargrafo nico. Os dependentes de cabos, soldados e taifeiros em OMS tero direito a:

I - quartos semiprivativos; e

II - enfermaria de at seis leitos.

Art. 57. Os militares da reserva ou reformados que percebem vencimentos de grau

hierrquico superior ao seu, ou pensionistas de militares nesta situao, tm direito utilizao dos
padres de acomodao referentes ao valor descontado.

Pargrafo nico. Para tal, o beneficirio dever apresentar, para a UAt, contracheque que
comprove esta situao.

Art. 58. Os padres de acomodaes hospitalares para todos os beneficirios e seus

dependentes em OCS sero de acordo com o estabelecido nas clusulas dos contratos e convnios,
seguindo-se, em princpio, o adotado na OMS, conforme o art. 56 destas IR.

Art. 59. reservado ao beneficirio do FUSEx o direito de optar por melhoria de padro de
acomodao hospitalar para si ou para seus dependentes, quando internados em OCS.

1 Neste caso a diferena de honorrios mdicos e de despesas hospitalares referentes a

esta opo ser paga, integralmente, pelo titular junto ao prestador.

2 Ao fazer esta opo, o beneficirio dever assinar, em conjunto com o responsvel

pela OCS, o Termo de Ajuste Prvio (Anexo D), tanto referente melhoria do padro de acomodao
quanto com o mdico assistente ou odontlogo, que tambm assinar o termo.

Art. 60. Os padres de acomodao hospitalar a que tm direito os beneficirios do FUSEx

e a forma de discriminar as faturas das despesas referentes opo pela melhoria do padro de
acomodao hospitalar devero fazer parte dos termos de convnios ou contratos firmados com as OCS.

Art. 61. No caso de melhoria de padro de acomodao para hospitalizao na rede

pblica, a diferena de honorrios do(s) mdico(s) e/ou odontlogo(s), (no mximo cem por cento do
valor constante da tabela do Sistema nico de Sade) pelo atendimento em quarto privativo ou
semiprivativo, no ser coberta ou financiada pelo FUSEx, cabendo ao beneficirio titular arcar com tal
despesa.

Art. 62. O valor e a forma de pagamento dos honorrios dos mdicos ou odontlogos, por
atendimento decorrente de melhoria de padro de acomodao em prestadores de servio contratados ou
conveniados, devero ser estabelecidos nos contratos ou convnios firmados.

Art. 63. No caso de indisponibilidade de acomodao compatvel com os padres a que

tem direito o beneficirio do FUSEx, a OCS obrigar-se-, por fora de clusula contratual ou de convnio,
a instal-lo em uma acomodao de padro superior, sem nus para o beneficirio ou para o FUSEx.

Art. 64. As dirias de acompanhantes, para pacientes menores de 18 (dezoito) anos e

maiores de 60 (sessenta) anos de idade, sero cobertas pelo FUSEx e implantadas no cdigo ZM2.
(Fl 14 das Instrues Reguladoras para a Assistncia Mdico-Hospitalar aos Beneficirios do Fundo de
Sade do Exrcito - IR 30-38)

1 Os acompanhantes para pacientes fora dessa faixa etria no tero as dirias cobertas
pelo FUSEx e as despesas sero indenizadas de forma integral e implantadas para descontos em folha de
pagamento do contribuinte titular, no cdigo ZM1.

2 Os casos excepcionais, fora da faixa etria permitida, s sero cobertos pelo FUSEx
quando autorizados pela RM, aps comprovao pelo mdico perito da UG FUSEx da necessidade de
acompanhante para o paciente.

CAPTULO IX
DAS SITUAES ESPECIAIS

Art. 65. Nos casos de prestao de assistncia mdico-hospitalar a beneficirios do FUSEx

em Guarnio (Gu) fora da sede de sua UV, alm do que prev a Portaria n 147-DGP, de 12 de setembro
de 2005, devero ser adotados os seguintes procedimentos:

I - a Unidade Atendente consulta o CADBEN FUSEx, a fim de verificar a regularidade da

situao do beneficirio;

II - constatada sua regularidade, realiza o atendimento e a implantao das despesas, com a

finalidade de constar o referido desconto na Ficha Financeira do titular; e

III - caso o beneficirio no conste no CADBEN FUSEx, a UAt dever proceder conforme
previsto nas IR especficas sobre cadastro de beneficirios do FUSEx.

Pargrafo nico. O beneficirio residente em localidade da rea territorial de uma RM, que
seja prxima de OMS de outra RM, poder ser atendido nesta ltima, desde que haja acordo entre as RM
envolvidas.

Art. 66. Para a prestao de assistncia mdico-hospitalar a beneficirios do FUSEx que

residam em Guarnies onde no existam mdico e odontlogo militares, a RM dever verificar a melhor
opo de atendimento, dentro das seguintes prioridades:

I - direcionar o beneficirio para a UAt mais prxima;

II - autorizar o atendimento em uma OMS de outra RM, conforme pargrafo nico do art.
65 destas IR; e

III - encaminhar o beneficirio, por meio do Chefe de Circunscrio do Servio Militar,

Delegado do Servio Militar ou Instrutor-Chefe de Tiro de Guerra, para uma OCS ou um PSA,
previamente contratado ou conveniado.

Pargrafo nico. No caso do inciso III deste artigo, a RM dever:

I - definir os encargos e as rotinas a serem cumpridas pelos beneficirios, pelas OCS e PSA
atendentes, com intuito de permitir as autorizaes, as auditorias necessrias e os pagamentos
correspondentes; e

II - definir as rotinas que possibilitem a implantao da respectiva guia de

encaminhamento no SIRE.

Art. 67. As UG FUSEx devero elaborar, com prioridade, contratos ou convnios com as
OCS que possuam servio de urgncia e emergncia nas Gu onde no haja OMS.
(Fl 15 das Instrues Reguladoras para a Assistncia Mdico-Hospitalar aos Beneficirios do Fundo de
Sade do Exrcito - IR 30-38)

Pargrafo nico. Nas Gu sem UG FUSEx, a responsabilidade pela elaborao dos referidos
contratos ou convnios ser das RM.

Art. 68. O beneficirio do FUSEx, aps parecer de mdico militar e autorizao da RM,
poder optar pela execuo dos procedimentos e(ou) exames, cobertos pelo sistema, em prestadores de
servio no-conveniados ou no-contratados, sendo que:

I - o beneficirio pagar o valor integral da despesa; e

II - o beneficirio ter direito ao ressarcimento de 80% (oitenta por cento) dos seguintes
valores, estabelecidos pela RM:

a) o previsto no Catlogo de Indenizaes dos Servios de Sade das Foras Armadas,

caso alguma OMS regional tenha condies de realizar o procedimento e(ou) exame solicitado; e

b) o estipulado em convnio ou contrato com OCS e PSA regionais, caso as OMS

regionais no tenham condies de realizar o procedimento e(ou) exame solicitado.

TTULO IV
DOS RECURSOS FINANCEIROS

CAPTULO I
DAS CONTRIBUIES

Art. 69. O valor da contribuio mensal obrigatria para a assistncia mdico-hospitalar

aos militares, pensionistas e dependentes ser regulada em portaria do Comandante do Exrcito.

CAPTULO II
DAS INDENIZAES

Art. 70. Os atos referentes assistncia mdico-hospitalar que demandem dispndios so

passveis de indenizao.

Art. 71. Os atos indenizveis realizados em UAt, em princpio, so os constantes do

Catlogo de Indenizaes dos Servios de Sade das Foras Armadas, aprovado pelo Ministrio da
Defesa.

Pargrafo nico. Os atos indenizveis no-constantes do Catlogo referido no caput deste

artigo sero indenizados pelo justo valor do material consumido, fornecido ou aplicado, expresso em
UCO adotada pelo DGP.

Art. 72. Os atos indenizveis realizados em OCS e PSA, em princpio, so os constantes

dos contratos e convnios, estabelecidos com base em tabelas autorizadas pelo DGP.

1 Para os atos indenizveis no-constantes em contratos ou convnios, sero tomados

em conta os valores negociados com a OCS ou com o PSA, pela UG FUSEx, a qual dever buscar a
adoo de valores de despesa, em princpio, baseados nas tabelas autorizadas pelo DGP.

2 Em todos os casos, o valor da despesa a ser indenizada incluir os encargos sociais

legais devidos aos prestadores e organizaes civis.

Art. 73. As despesas indenizveis, relativas assistncia mdico-hospitalar constaro da

Ficha Financeira do beneficirio titular do FUSEx.
(Fl 16 das Instrues Reguladoras para a Assistncia Mdico-Hospitalar aos Beneficirios do Fundo de
Sade do Exrcito - IR 30-38)

1 Os percentuais para pagamento das despesas indenizveis, relativas assistncia

mdico-hospitalar prestada, de responsabilidade dos beneficirios do FUSEx, esto relacionados no
Anexo A destas IR.

2 Os procedimentos no-cobertos e no-financiados pelo sistema, e que no tero suas

despesas implantadas, esto listados no Anexo A destas IR.

3 O DGP, ouvidas a DAP e a DSau, revisar, periodicamente, os itens constantes do

Anexo A destas IR.

Art. 74. Em caso de desistncia voluntria de tratamento iniciado, o beneficirio arcar

com todas as indenizaes das despesas referentes assistncia mdico-hospitalar j realizada.

Art. 75. A dvida do beneficirio titular decorrente da assistncia mdico-hospitalar que

lhe foi prestada ficar extinta com o seu falecimento.

1 Igualmente, ser extinta a dvida existente dos beneficirios dependentes, por ocasio
do falecimento do beneficirio titular.

2 As despesas referentes ao caput e ao 1 deste artigo sero cobertas com recursos

financeiros do SAMMED, seguindo parmetros estabelecidos pelo DGP.

3 As despesas mdico-hospitalares dos beneficirios dependentes realizadas aps o

falecimento do beneficirio titular sero atribudas (ao) pensionista instituda(o).

CAPTULO III
DAS ISENES

Art. 76. Os beneficirios do FUSEx estaro isentos das indenizaes das despesas mdicas
previstas no art. 20 das IG 30-32.

Art. 77. No-beneficirios do FUSEx que, por deciso judicial, devam ser atendidos em
OMS, a ttulo gratuito, estaro isentos de indenizaes.

Art. 78. As despesas referentes aos casos de iseno sero registradas no SIRE, sendo
cobertas com recursos financeiros do SAMMED.

CAPTULO IV
DO PROCESSAMENTO DAS DESPESAS

Art. 79. O processamento das despesas mdicas dever pautar-se segundo os aspectos
formal, legal, tcnico e contbil estabelecidos na legislao em vigor.

Art. 80. As fases do processamento das despesas mdicas devero ser acompanhadas pelas
UG FUSEx por intermdio de auditorias prvias, concorrentes e a posteriori, alm da verificao da lisura
e inspees administrativas.

CAPTULO V
DO RESSARCIMENTO E DA RESTITUIO

Art. 81. O ressarcimento de valores de despesas pagas pelo beneficirio titular dever
atender ao prescrito no Captulo VIII das IG 30-32.
(Fl 17 das Instrues Reguladoras para a Assistncia Mdico-Hospitalar aos Beneficirios do Fundo de
Sade do Exrcito - IR 30-38)

Art. 82. A fim de se evitarem nus desnecessrios para o FUSEx e para o usurio, a UG
FUSEX dever utilizar todos os meios para assumir as despesas mdico-hospitalares, evitando processos
de ressarcimento.

Art. 83. Todo ressarcimento ter incio por meio de requerimento do beneficirio
contribuinte titular, de dependente ou de herdeiro legal, ou, ainda, de procurador do contribuinte, devendo
ser processado conforme as IR especficas sobre ressarcimento.

Art. 84. O beneficirio que discordar da natureza ou do valor de desconto em favor do

FUSEx dever:

I - verificar o documento comprobatrio da despesa, emitido pela UAt, certificando-se da

incorreo;

II - procurar a UAt para que esta examine a correo das informaes lanadas no
documento comprobatrio da despesa e, em caso de constatao do erro, solicitar a devida restituio; e

III - examinar os contracheques dos meses subseqentes e(ou) a ficha financeira do

FUSEx, observando se a restituio e(ou) o correspondente abatimento no saldo devedor foram
realizados.

Art. 85. Nos casos de restituio, a UG FUSEx dever acompanhar todo o processo de
devoluo de recursos financeiros e seguir o previsto em regulamentao especfica.

CAPTULO VI
DO RECOLHIMENTO DE IMPORTNCIAS EM FAVOR DO FUSEx

Art. 86. Os procedimentos para recolhimento de importncias ao FUSEx oriundas da

quitao de saldo devedor dos beneficirios, da cobrana das despesas rejeitadas, das despesas cobradas
vista de militares a serem licenciados e de outras sero realizados conforme normas da SEF.

Pargrafo nico. O valor correspondente parcela da despesa de responsabilidade dos

militares temporrios e seus dependentes, nos sessenta dias que antecedem data de prorrogao de
tempo de servio, reengajamento ou licenciamento, dever ser pago vista e recolhido ao FEx, por
intermdio de GRU ou outro documento equivalente.

CAPTULO VII
DAS REJEIES

Art. 87. A despesa rejeitada ser mensalmente relacionada em relatrio especfico da DAP,
tornado disponvel para as UG FUSEx para anlise, processamento e recebimento dos recursos
financeiros correspondentes.

TTULO V
DA GESTO ADMINISTRATIVA

Art. 88. A gesto administrativa do FUSEx compreende o controle das receitas e despesas
mdico-hospitalares, o processamento do banco de dados relativos ao Fundo e as aes gerenciais
necessrias ao seu funcionamento.

Art. 89. A gesto administrativa do FUSEx executada por:

(Fl 18 das Instrues Reguladoras para a Assistncia Mdico-Hospitalar aos Beneficirios do Fundo de
Sade do Exrcito - IR 30-38)

I - rgo central: DGP;

II - rgo gerencial e tcnico-normativo: DAP;
III - rgo tcnico-consultivo: DSau; e
IV - rgos executores: RM, UG FUSEx e UAt.

Art. 90. As despesas mdico-hospitalares sero implantadas pelas UG FUSEx conforme as

diretrizes, notas informativas e orientaes do DGP.

Art. 91. medida que o processamento de dados do FUSEx for realizado, sero emitidos
relatrios gerenciais que estaro disponveis pelo SIRE ou pela pgina eletrnica da DAP.

Pargrafo nico. As RM e UG FUSEx devero consultar os relatrios disponveis para fins

de acompanhamento e controle gerencial do FUSEx.

TTULO VI
DAS PRESCRIES FINAIS

Art. 92. A aquisio e o fornecimento de medicamentos de uso prolongado, custo elevado

ou adquiridos no exterior, bem como a aquisio e o fornecimento de medicamento utilizado no
tratamento de doenas crnicas, sero tratados em regulamentao especfica do DGP.

Art. 93. A evacuao mdica de pensionista e de seus dependentes, desde que beneficirios
do FUSEx, ser custeada com recursos financeiros deste Fundo, obedecidas as condicionantes previstas
na Portaria n 147-DGP, de 12 de setembro de 2005.

Art. 94. A assistncia mdico-hospitalar para beneficirios do FUSEx no exterior ser

prevista em regulamentao especfica.

Art. 95. Os casos omissos ou duvidosos, verificados na aplicao destas IR, sero
resolvidos pelo Chefe do DGP, ouvidas a DAP e a DSau.
 ANEXO A
RELAO DE INDENIZAES, PROCEDIMENTOS SUJEITOS A PARECER E
PROCEDIMENTOS NO-COBERTOS E NO-FINANCIADOS

1. PROCEDIMENTOS INDENIZVEIS
a. As despesas decorrentes dos procedimentos cobertos (indenizao de 20%) ou financiados
(indenizao de 100%) pelo FUSEx, realizados em OM ou OMS, sero cobradas de acordo com o
Catlogo de Indenizaes dos Servios de Sade das Foras Armadas, cabendo ao titular indeniz-las nos
percentuais previstos na letra c deste item. Os procedimentos no-constantes do Catlogo sero
cobrados pelo justo valor, conforme art. 17 do Decreto n 92.512/86, que ser expresso em Unidade de
Custo Operacional (UCO).
b. As despesas decorrentes dos procedimentos cobertos (indenizao de 20%) ou financiados
(indenizao de 100%) pelo FUSEx, realizados em OCS ou por PSA, sero cobradas de acordo com os
contratos ou convnios, cabendo ao titular indeniz-las nos percentuais previstos na letra c deste item.
c. Percentuais de indenizao:

INDENIZAO
TIPO DE DESPESA OBSERVAES
20% 100%
1. Aplicaes radioterpicas e
X -
quimioterpicas.
2. Atendimento neonatal a filho(a) de
beneficiria dependente (exceto cnjuge)
ou de pensionista (exceto o previsto no 1 - X Conforme art. 12 destas IR.
do art. 7 das IG 30-32) contribuintes do
FUSEx, aps a alta da me.
3. Atendimento neonatal a filho(a) de
beneficiria dependente (exceto cnjuge)
ou de pensionista (exceto o previsto no 1 X - Conforme art. 12 destas IR.
do art. 7 das IG 30-32) contribuintes do
FUSEx, enquanto a me estiver internada.
4. Avaliao psicolgica para manuteno
do registro e autorizao de porte de arma - X
de fogo.
5. Consultas e demais atos mdicos e
paramdicos, cobertos pelo FUSEx, que X -
demandem dispndio.
6. Custos de hospitalizao referentes ao X -
previstos nos art. 56 e 58 destas IR.
7. Dirias de acompanhantes para pacientes
menores de 18 e maiores de 60 anos ou X -
quando houver prescrio mdica
indicando o acompanhamento. Conforme Captulo VIII do Ttulo
III destas IR.
8. Dirias de acompanhantes para pacientes
maiores de 18 e menores de 60 anos, sem - X
prescrio mdica.
Exames de alta complexidade esto
9. Exames complementares. X - sujeitos autorizao prvia, conforme
arts. 7 e 16 destas IR.
 (Fl32das
(Fl do Anexo A sReguladoras
Instrues Instrues Reguladoras para a Assistncia
para a Assistncia Mdico-Hospitalar
Mdico-Hospitalar aos Beneficirios
aos Beneficirios do Fundodode
Fundo de Sade do Exrcito
Sade do Exrcito - IR 30-38) - IR 30-38)

INDENIZAO
TIPO DE DESPESA OBSERVAES
20% 100%
10. Filmes radiolgicos. X -
11. Materiais e medicamentos utilizados
em atendimento ambulatorial ou em X - Ver art. 92 destas IR.
internaes hospitalares.
12. rteses cirrgicas e prteses-no
odontolgicas (membros mecnicos,
aparelho auditivo, lente intra-ocular, Conforme Captulo IV do Ttulo III
stents, marca-passo, CPAP e outros X - destas IR e exceto o constante do item
correlatos, que forem julgados necessrios 3. deste Anexo.
por Comisso de tica Mdica e com a
aquiescncia do Diretor da OMS).
13. rteses no-cirrgicas e acessrios
ortopdicos (bota ortopdica, muleta,
cadeira de roda, colete ortopdico e outros Conforme Captulo IV do Ttulo III
- X
correlatos, que forem julgados necessrios destas IR.
por Comisso de tica Mdica e com a
aquiescncia do Diretor da OMS).
14. Procedimentos odontolgicos:
- Conforme Captulo VI do Ttulo
a. Tratamento odontolgico em geral, III destas IR.
exceto ortodontia, ortopedia funcional dos X -
- As excees listadas seguiro o
maxilares, implantodontia e prtese
previsto nos itens subseqentes.
odontolgica.
b. Tratamento ortodntico, incluindo
manutenes, at a idade de 16 (dezesseis) X -
anos, inclusive.
c. Tratamento ortodntico, incluindo
manutenes, acima de 16 (dezesseis) anos
e somente nos seguintes casos:
1) discrepncia sseo-dentria no
arco inferior ou superior, igual ou superior
a oito milmetros (falta do espao ou
apinhamento dental);
2) sobre mordida (over-bite) Sujeito a parecer, conforme previsto
- X
exagerada, nos casos em que houver na letra c. do n 2. deste anexo.
interferncia dos dentes anteriores na
mucosa do maxilar superior;
3) transpasse horizontal (over jet)
no arco superior em relao ao arco
inferior, igual ou superior a dez milmetros;
e
4) mordida cruzada anterior.
d. Ortopedia funcional dos maxilares X -
(Fl
(Fl43das Instrues
do Anexo A sReguladoras para a Assistncia
Instrues Reguladoras Mdico-Hospitalar
para a Assistncia aos Beneficirios
Mdico-Hospitalar do Fundodode
aos Beneficirios
Sade do Exrcito - IR 30-38)
Fundo de Sade do Exrcito - IR 30-38)

INDENIZAO
TIPO DE DESPESA OBSERVAES
20% 100%
e. Tratamento de implantodontia,
exceto elementos a serem implantados, Sujeito a parecer, conforme previsto
X -
componentes protticos e material para na letra c. do n 2. deste anexo.
enxertia.
f. Procedimentos clnicos para preparo
protticos, exceto os componentes de X -
laboratrios protticos.
g. Procedimentos e componentes
odontolgicos em geral realizados em Somente quando realizados em
- X
laboratrios ortodnticos ou de prteses OMS.
odontolgicas.
15. Tratamento nas reas de reabilitao,
exceto psicoterapia, at o limite de 8 X -
sesses em um perodo de 30 dias.
16. Tratamento nas reas de reabilitao,
exceto psicoterapia, alm do limite de 8 - X
sesses em um perodo de 30 dias.
17. Tratamento na rea de psicoterapia, at
Conforme Captulo V do Ttulo III
o limite de 4 sesses em um perodo de 30 X -
destas IR.
dias.
18. Tratamento na rea de psicoterapia,
alm do limite de 4 sesses em um perodo - X
de 30 dias.
19. Tratamento na rea de reabilitao que
ultrapasse o limite de 200 sesses para o - X
total do tratamento, dentro de cada rea.

c. Em todos os casos, o valor da despesa incluir os encargos sociais legais, devidos aos prestadores e
organizaes civis.

2. PROCEDIMENTOS SUJEITOS A PARECER

a. So considerados procedimentos sujeitos a parecer de Comisso tica Mdica e de servio de

auditoria mdica de OMS:

1) cirurgia de lipoaspirao;

2) cirurgia corretiva nasal;

3) cirurgia corretiva de mama;

4) cirurgias plsticas corretivas em geral;

5) cirurgia eletiva para colocao de prteses corretivas no-odontolgicas;

6) cirurgia corretiva de desvios da viso;

(Fl
(Fl54das Instrues
do Anexo A sReguladoras para a Assistncia
Instrues Reguladoras Mdico-Hospitalar
para a Assistncia aos Beneficirios
Mdico-Hospitalar do Fundodode
aos Beneficirios
Sade do Exrcito - IR 30-38)
Fundo de Sade do Exrcito - IR 30-38)

7) cirurgia de transplantes de rgos;

8) colocao eletiva de prteses no-odontolgicas;

9) gastroplastia;

10) cirurgia de recanalizao de laqueadura tubria;

11) terapia fotodinmica para pacientes com degenerao muscular (utilizando-se Visudyne);

12) tratamento de apnia do sono com aparelho CPAP (Continuous Positive Airway Pressure); e

13) outros procedimentos e tratamentos, a critrio do Ch DGP, ouvidas a DAP e a DSau.

b. Nos casos listados na letra a deste item devero ser tomadas as seguintes medidas:

1) o beneficirio dever ser submetido avaliao por Comisso de tica Mdica e servio de
auditoria mdica de OMS, a fim de definir se o procedimento tico, de natureza corretiva e no de
natureza esttica e necessrio ao tratamento da patologia apresentada pelo beneficirio;

2) verificada a necessidade, o Diretor da OMS autorizar a realizao do procedimento, anexando

ao pronturio mdico ou odontolgico do paciente o parecer da Comisso de tica Mdica; e

3) na impossibilidade de atendimento em OMS, mediante parecer favorvel da Comisso de tica

Mdica, o beneficirio poder ser encaminhado para OCS ou PSA, seguindo o previsto no ttulo III destas
IR.

c. Uma comisso nomeada pela OMS e formada por, no mnimo, trs odontlogos dever emitir
parecer, homologado pelo Dir OMS, com a finalidade de definir se o procedimento odontolgico tico,
de natureza corretiva e no de natureza esttica e necessrio ao tratamento da patologia apresentada
pelo beneficirio, nos seguintes casos:

1) tratamento e manuteno ortodnticos, acima de 16 (dezesseis) anos, nos casos de discrepncia

sseo-dentria no arco inferior ou superior, igual ou superior a oito milmetros (falta do espao ou
apinhamento dental); sobre mordida (over-bite) exagerada, nos casos em que houver interferncia dos
dentes anteriores na mucosa do maxilar superior; transpasse horizontal (over jet) no arco superior em
relao ao arco inferior, igual ou superior a dez milmetros; e mordida cruzada anterior; e

2) implantodontia.

3. PROCEDIMENTOS NO-COBERTOS E NO-FINANCIADOS

a. Os seguintes procedimentos mdico-odonto-hospitalares no so cobertos (ZM2) nem financiados

(ZM1) pelo FUSEx, sendo vedada a implantao das despesas:

1) procedimento de natureza esttica, inclusive cirurgia plstica esttica de embelezamento;

2) aquisio de artigos por importao, quando houver similares nacionais que atendam s
especificaes do tratamento;

3) aquisio de culos e artigos correlatos;

4) hospitalizao que objetive, especificamente, os seguintes tratamentos:

(Fl
(Fl65das Instrues
do Anexo A sReguladoras para a Assistncia
Instrues Reguladoras Mdico-Hospitalar
para a Assistncia aos Beneficirios
Mdico-Hospitalar do Fundodode
aos Beneficirios
Sade do Exrcito - IR 30-38)
Fundo de Sade do Exrcito - IR 30-38)

a) gerontolgico, enquanto o Exrcito no dispuser de um centro gerontolgico em pleno

funcionamento; e

b) de portadores de necessidades educativas especiais (regulado por portaria especfica),

exceto quando acometidos por patologias comuns populao em geral;

5) tratamento mdico ou odontolgico cuja eficincia no seja reconhecida pelos conselhos

federais de medicina e odontologia;

6) tratamento e manuteno ortodnticos, acima de 16 (dezesseis) anos, exceto nos casos com
parecer favorvel da comisso prevista na letra c. do n 2 deste anexo e listados no item 1) da letra
c. do n 2 deste anexo;

7) implantodontia, exceto nos casos com parecer favorvel da comisso prevista na letra c. do n
2 deste anexo;

8) elemento odontolgico a ser implantado e material para enxertia;

9) procedimento e componente odontolgico realizado em laboratrios ortodnticos ou de

prteses odontolgicas (exemplo: prtese e aparelho ortodntico), exceto em OMS;

10) implante hormonal;

11) Teste de DNA;

12) tratamentos de infertilidade, fecundao e fertilizao; e

13) outros, a critrio do Ch DGP, ouvidas a DAP e a DSau.

b. Nos casos dos n 8 e 9 da letra a. deste item, o beneficirio poder adquirir tais materiais
odontolgicos diretamente dos prestadores de servio, arcando com as despesas correspondentes, sem a
implantao desta despesa no FUSEx.
 ANEXO B
MODELO DE PEDIDO DE EXAMES

(CABEALHO DA OM)

PEDIDO DE EXAMES
1. - Dados do Paciente:
Nome: _________________________________________________________________________
Cdigo da Condio e Dependncia: _______________________ Idade: _________________
Sexo: ___________________ Seqencial do carto FUSEx: ________________________
Est internado: ( ) SIM ( ) NO

2. Dados do Titular:
Nome: _________________________________________________________________________
PREC/CP do titular: ________________________ OM de Vinculao: ______________________

3. Dados a serem preenchidos pelo mdico solicitante:

Exames solicitados: ______________________________________ CID: ____________________
______________________________________ CID: ____________________
______________________________________ CID: ____________________
Histrico da Doena Atual: _________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Justificativa para os Exames Pedidos: _________________________________________________
J realizou exames similares: ( ) SIM ( ) NO QUANDO: _____/_____/_____
Resultados dos exames realizados anteriormente: ________________________________________
________________________________________________________________________________
___________________ , ______ de ___________de ______
Cidade - UF dia ms ano

_____________________________________________________
Nome, Especialidade, Carimbo e assinatura do mdico solicitante

4. Parecer do Chefe da Seo FUSEx:

Exames autorizados: ________________________________________________________________
Exames no autorizados: _____________________________________________________________
Nome da OCS/PSA: ________________________________________________________________
Parecer final: ______________________________________________________________________

______________________________
Nome do Chefe da Seo FUSEx - Posto
Funo
___________________ , ______ de ___________de ______
Cidade - UF dia ms ano
Autorizo:

__________________________
Cmt/Ch/Dir UG-FUSEx
OM
 ANEXO C
MODELO DE SOLICITAO DE PROCEDIMENTOS A OCS/PSA

(CABEALHO DA OM)

SOLICITAO DE PROCEDIMENTOS A OCS/PSA

1. SEO DE ATENDIMENTO DO FUSEx

2. IDENTIFICAO DO PACIENTE:
Nome do paciente:____________________________________________________________________

PREC CP- /___/___/___/___/___/___/___/___/___/-/___/___/ ( ) Indeterminado

Idade: _______sexo: __________ Validade _____/_____/_____

3. DADOS DO TITULAR:

Nome: __________________________________________________________P/G: ______________

PREC/CP- /___/___/___/___/___/___/___/___/___/-/___/___/ - OM de vinculao: _______________

Cidade: ___________________________________ Estado: ______RM: _____CODOM: __________

4. NATUREZA DO PROCEDIMENTO: ( ) AMBULATORIAL ( ) HOSPITALAR

__________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________

5. PROCEDIMENTO(S) AUTORIZADO(S)-CDIGO e N (Tabela AMB/92):

_______________________ (___) / _______________________ (___) / _______________________ (___)

_______________________ (___) / _______________________ (___) / _______________________ (___)

_______________________ (___) / _______________________ (___) / _______________________ (___)

6. ANESTESISTA :

( ) SIM ( ) OMS ( ) COOPANEST ________________________________

Mdico Solicitante
( ) NO

___________________ , ______ de ___________de ______

Cidade - UF dia ms ano
Autorizo:

__________________________
Cmt/Ch/Dir UG-FUSEx
OM
USURIO: APS A AUTORIZAO, RETIRAR A GUIA DE ENCAMINHAMENTO NO
SETOR DE ATENDIMENTO DA SEO DO FUSEx.
 ANEXO D
MODELO DO TERMO DE AJUSTE PRVIO

(CABEALHO DA OM)

Nome do Hospital: ________________________________________________________

Rua: __________________________ n _______ Cidade: _______________ UF: ____

TERMO DE AJUSTE PRVIO

Nome do beneficirio: ______________________________________________________

Nome do responsvel: ______________________________________________________
Nome do mdico assistente: _________________________________________________
CRM: __________________________ CPF: _________________________________

O beneficirio ou seu dependente, o hospital e o mdico assistente, acima referidos, ajustam entre
si as seguintes condies:
1. sobre-preo das instalaes hospitalares especiais, livremente escolhidas pelo beneficirio ou
seu responsvel, limitado tabela de preos para a clientela particular, considerada a deduo do valor
da diria paga pela RM/UG FUSEx ao Hospital: R$ __________________________ ;
2. complementao de honorrios profissionais do mdico assistente, conforme constar do
contrato (ou convnio) firmado, e de at cem por cento dos valores constantes da tabela da AMB:
R$ ____________________________ ; e
3. as despesas acima sero de responsabilidade integral do beneficirio signatrio.

___________________ , ______ de ___________de ______

Cidade - UF dia ms ano

__________________________
Assinatura do beneficirio

________________________________
Assinatura e CRM do mdico assistente

__________________________
Cmt/Ch/Dir UG-FUSEx

Observaes:
a) para cada mdico ou odontlogo, que assistir ao paciente, dever ser firmado um Termo de
Ajuste Prvio;
b) a RM/UG FUSEx no se responsabilizar pelos valores que excederem aos previstos nos
contratos ou convnios estabelecidos;
c) este ajuste no autoriza a cobrana de taxas no previstas em Termo de Contrato assinado entre
a OCS e o Exrcito Brasileiro, de quaisquer naturezas; e
d) o presente documento dever ser emitido em quatro vias, com a seguinte destinao: 1 via -
beneficirio ou responsvel; 2 via RM/UG FUSEx; 3 via - hospital; 4 via - mdico assistente.