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ISSN: 1413-8123
cecilia@claves.fiocruz.br
Associao Brasileira de Ps-Graduao em
Sade Coletiva
Brasil
Abstract In the second half of the last century a Resumo Na segunda metade do sculo passado
revolutionary movement began in the world men- iniciava-se um movimento revolucionrio no
tal health scenario, namely Psychiatric Reform. cenrio mundial da sade mental: a Reforma Psi-
At the same juncture, the concept was also put quitrica. No mesmo momento nascia a proposta
forward for Therapeutic Communities, which das Comunidades Teraputicas, que mais tarde se
would later become the tried and tested model for tornaria um modelo consagrado de atendimento
treatment of addiction to alcohol and other drugs. para a dependncia do lcool e outras drogas. Por
However, due to the alarming increase of this prob- outro lado, com o alarmante crescimento deste
lem in Brazil, as well as the absence of public problema no Brasil, assim como pela ausncia de
policies to address the problem, there was an in- polticas pblicas que dessem conta do problema,
discriminate proliferation of chemical dependency houve uma indiscriminada proliferao de locais
internment locations that, despite calling them- de internao para dependentes qumicos que,
selves Therapeutic Communities, in no way re- mesmo se autodenominando como Comunidades
sembled the initial model proposed. These places Teraputicas, em nada se assemelham ao modelo
featured inhuman and iatrogenic practices, very inicial proposto. Estes locais apresentam prticas
similar to those criticized by the Psychiatric Re- desumanas e iatrognicas, muito semelhantes s
form movement, which consequently discredited criticadas pelo movimento da Reforma Psiqui-
the Therapeutic Community model. This article trica, o que tem provocado o descrdito para com
seeks to demonstrate, through bibliographic re- o modelo das Comunidades Teraputicas. Este
search, how the conceptual and methodological artigo tem como objetivo demonstrar, atravs de
bases of Psychiatric Reform closely resemble the pesquisa bibliogrfica, como as bases conceituais
Therapeutic Communities movement, having e metodolgicas da Reforma Psiquitrica se asse-
appeared at the same time and for the same rea- melham profundamente as do movimento das
son, and how the lack of control and regulation of Comunidades Teraputicas, tendo surgido na
chemical dependency internment locations in mesma poca e pelo mesmo motivo, e como a falta
Brazil has contributed to the current disrepute of de regulamentao dos locais de internao para
1
Faculdade de Medicina de this model. dependentes qumicos no Brasil tem contribudo
Botucatu, UNESP. R. Bento Key words Therapeutic Community, addiction com o atual descrdito deste modelo.
Lopes s/n, Distrito de
to alcohol and other drugs, Psychiatric Reform Palavras-chave Comunidade teraputica, De-
Rubio Jr. 18.618-970
Botucatu SP Brasil. pendncia do lcool e outras drogas, Reforma psi-
pablok@novajornada.org.br quitrica
ter acesso a prticas que o levassem de volta a si o constante, cada um com seu ncleo especfico
mesmo, de encontro com a sua histria, com a de ao, mas apoiando-se mutuamente, alimen-
sua singularidade. tando-se enquanto rede que cria acessos varia-
Assim surge o conceito de singularizao no dos, acolhe, encaminha, previne, trata, reconstri
atendimento ao doente mental, que seria, segundo existncias, cria efetivas alternativas de combate13.
Tenrio1, uma forma de trat-lo de acordo com as Como se confirma atravs destes conceitos, a
suas caractersticas e necessidades pessoais, fugin- Reforma Psiquitrica e o Movimento de Luta
do da lgica asilar capitalista de massificao. Antimanicomial so movimentos que visam
Para ser almejada e alcanada, a singulariza- muito mais do que apenas a desapario dos
o depender de que a forma das relaes sociais e manicmios. Eles buscam, acima de tudo, a qua-
humanas na instituio parta da horizontaliza- lidade de vida do doente mental, a ateno inte-
o como meta e, em alguma medida, seja vivida gral, a humanizao do atendimento, atravs de
como exerccio17. um novo olhar que se faz cada vez mais urgente
Considerando todo o apresentado at o mo- numa sociedade que pretenda dizer-se justa e
mento, fica evidente que o novo modelo propos- democrtica.
to visa como finalidade ltima a ressocializao,
ou seja, o retorno do doente mental sociedade e A comunidade teraputica para
famlia, de acordo com as reais possibilidades recuperao da dependncia do lcool
de cada caso, e para isto busca desenvolver diver- e de outras drogas: modelo e mtodo
sos dispositivos que se adaptem a cada necessida-
de, como o CAPS, residncias teraputicas, hos- Quem teve a oportunidade de aproximar-se de
pitais-dia, NASF, consultrios de rua e outros dis- uma CT, tem a sensao de haver participado de
positivos que podem ser adaptados com a finali- algo diferente. Quem teve, alm disso, a oportuni-
dade de garantir a integralidade do atendimento dade de conviver durante algum tempo numa CT
ao doente mental desospitalizado1,2,7-9,16,17,19. ter uma lembrana que o acompanhar pelo res-
A necessidade do retorno sociedade, como tante dos seus dias12.
prtica despatologizante, se torna um dos estan- Como foi visto acima, as CT existem h mais
dartes do Movimento de Luta Antimanicomial de 60 anos, tendo-se consagrado nas duas lti-
no Brasil, assim como da Reforma Psiquitrica mas dcadas como um dos modelos mais pro-
no mundo. Para isto imprescindvel garantir curados para a recuperao da dependncia do
ao indivduo o cuidado nesta tarefa de readapta- lcool e outras drogas, tanto no Brasil como em
o social, e por este motivo o cuidado, em sade muitas partes do mundo, por oferecerem uma
mental, amplia-se no sentido de ser tambm uma inovadora forma de tratar o problema, to im-
sustentao cotidiana da lida diria do paciente, placvel e urgente, independentemente da cultu-
inclusive em suas relaes sociais1. ra e do nvel de desenvolvimento das populaes
Desta forma, segundo Vecchia e Martins16: o atingidas.
trabalho de desconstruo do manicmio e da cul- Neste momento sero apresentadas apenas
tura manicomial envolve polticas sociais de con- as bases metodolgicas e conceituais deste mo-
junto, implicando o reconhecimento da necessida- delo, comparando-as com as recm-explicadas,
de de: moradias substitutivas e assistidas para ex- referentes Reforma Psiquitrica e ao Movimento
internos psiquitricos; espaos de trabalho prote- de Luta Antimanicomial, deixando as crticas ao
gido (mas no tutelado); insero em atividades respeito da aplicao das mesmas no Brasil para
culturais e de lazer etc... outro tpico adiante.
Outra caracterstica indiscutvel do modelo Segundo consta na RDC n 10114 (atual RDC
de ateno proposto pelo Movimento de Luta n 29, de 30/06/1120) da Agncia Nacional de Vi-
Antimanicomial a macia participao dos fa- gilncia Sanitria (Anvisa) as CT: so servios
miliares dos usurios, tanto na discusso polti- urbanos ou rurais, de ateno a pessoas com
ca das diretrizes e normativas vigentes, quanto transtornos decorrentes do uso ou abuso de subs-
no cotidiano do atendimento, como agentes de tncias psicoativas (SPA), em regime de residn-
sade do mais alto escalo, tendo participado do cia ou outros vnculos de um ou dois turnos, se-
movimento desde o seu nascimento, como afir- gundo modelo psicossocial. So unidades que tm
mam diversos autores1,7-9,16,17. por funo a oferta de um ambiente protegido,
Nunca demais, portanto, insistir que a rede tcnica e eticamente orientado, que fornea su-
de profissionais, de familiares, de organizaes porte e tratamento aos usurios abusivos e/ou
governamentais e no governamentais em intera- dependentes de substncias psicoativas, durante
continua
Quadro 1. continuao
Conceitos Reforma Psiquitrica e Comunidade
bsicos Movimento de Luta Teraputica
Antimanicomial
Reapropriao da O que est em jogo a O que deve ser tratado a pessoa como ser
identidade reapropriao do sujeito; do sentido social e psicolgico, ou seja, deve ser tratado o
e da motivao humana; modo como o dependente se comporta,
reapropriao da capacidade de pensa, sente, administra suas emoes e
forjar sua prpria identidade6. frustraes, suas culpas e tristezas, a sua
comunicao com o mundo externo e o
interno10.
anualmente. Segundo a mesma pesquisa, mais de mica Aplicada (IPEA), mais de 80% dos trata-
55% das ONG que oferecem tratamento para a mentos no Brasil so realizados dentro de CT.
dependncia do lcool e outras drogas no Brasil Isto se configura um problema, j que gran-
seriam CT, embora Hartmann32 afirme que, se- de parte destas CT no consta nos registros de
gundo pesquisa da Universidade de Braslia (UnB) nenhuma instituio regulamentadora, poden-
juntamente com o Instituto de Pesquisa Econ- do ser esta tanto a prpria FEBRACT, os respec-
dia, consultrios de rua e outros dispositivos que Por outro lado tambm se percebeu que uma
garantam a integralidade do atendimento, sem o grande maioria destas supostas CT no recebe
nus da hospitalizao. nenhuma forma de fiscalizao, no se encontran-
Por outro lado, o problema da dependncia do cadastrada em nenhum servio de referncia
do lcool e outras drogas tem se alastrado de que regulamente sua prtica, o que facilita ainda
forma alarmante nas ltimas dcadas, o que tem mais a proliferao e a prtica indiscriminada.
provocado, em funo da ausncia de polticas Mas isto no significa, de forma alguma, que
pblicas, a proliferao de uma srie de locais de o conceito de CT se posiciona contra as bases do
internao para este pblico, dentre estes as de- movimento reformista da sade mental, j que,
nominadas CT. como foi demonstrado, as suas bases conceituais
Embora em sua origem histrica, conceitual e metodolgicas em muito se aproximam.
e metodolgica, o movimento das CT tenha O que sim fica evidente a necessidade de
muitas mais semelhanas do que diferenas com uma sistemtica de fiscalizao e regulamenta-
o proposto pela Reforma Psiquitrica e o Movi- o das CT, a fim de que somente permaneam
mento de Luta Antimanicomial, na prtica, pelo em atividade aquelas que, de fato, sigam o mo-
menos no Brasil, a realidade diferente, como delo proposto originalmente, nascido no mes-
confirmado por diversas investigaes realiza- mo bero da Reforma Psiquitrica.
das na atualidade. Desta forma, as CT podero sim fazer parte
De fato, uma boa parte das CT no Brasil pos- das estratgias de ateno integral aos dependen-
sui prticas to desumanas e iatrognicas quan- tes do lcool e outras drogas, consolidando-se
to s das antigas instituies asilares manicomi- como um excelente instrumento nos casos em
ais, sem garantir minimamente a preservao dos que outras alternativas se mostrem ineficazes.
direitos humanos mais bsicos.
Colaboradores
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