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Cdigo: GBE.22
SUBPROCESO ATENCIN EN SALUD
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GUA DE ATENCIN MDICA DE
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1. OBJETIVO
Establecer los lineamientos necesarios para que los mdicos que laboran en el servicio, puedan
tomar decisiones adecuadas y manejos basados en las opciones teraputicas existentes en la
actualidad.
2. ALCANCE
La poblacin beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de pregrado y postgrado
tiempo completo de la Universidad Industrial de Santander que hayan cancelado los derechos
de salud en su matrcula.
4. CONTENIDO DE LA GUA
4.1 INDICACIONES
Comunidad Estudiantil.
4.2 ETILOGA
Ante una mujer que refiere leucorrea y molestias vulvovaginales debemos realizar una
anamnesis sistemtica de la patologa:
Se debe indagar por: escozor o prurito, cambios del flujo: aspecto, color, cantidad, y olor.
Lugar de ubicacin de los sntomas: vulva, vagina, y establecer desde cundo comenzaron.
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Relacin con algn hecho concreto (fases del ciclo, coito, cambio del tipo de protector o toalla
higinica).Edad: las mujeres jvenes son ms vulnerables a las chlamidias.
Uso de Anticonceptivos y DIU.
Patologa concomitante: Uretrocele, cistocele, prolapso uterino, rectocele, prolapso vaginal,
desgarros perineales crnicos, fstulas, neoplasias, diabetes mellitas, anemia.
Uso de antibiticos (tetraciclinas, ampicilina y cefalosporinas) o frmacos inmunosupresores.
Factores iatrogenicos por quimioterapia.
Embarazo.
Hbitos higinicos: lavados vaginales o duchas, malos hbitos dietticos.
Stress.
El 85-90% de los casos son Candida Albicans. Si la infeccin no responde a los tratamientos
habituales, se debe pensar en la existencia de cepas resistentes como Torulopsis Glabrata.
4.3.2 Tricomoniasis.
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infecciones vaginales aunque en la actualidad, con el aumento del uso de mtodos de barrera,
su frecuencia ha decrecido.
En un 30% de los casos se asocia a otras enfermedades de transmisin sexual. Los principales
factores de riesgo para su transmisin son la promiscuidad, la historia previa de ETS y el no usar
mtodos anticonceptivos de barrera.
El 50% de los pacientes (tanto hombres como mujeres) estn asintomticos en el momento del
diagnstico. Un tercio de ellos desarrollarn los sntomas en los 6 meses siguientes si no se
tratan.
La clnica tpica es de una secrecin lquida abundante, espumosa y amarillo verdosa, que puede
tener olor a aminas. En un 25% de las mujeres se evidencia el clsico crvix en fresa, cuya
frecuencia aumenta hasta un 90% si se realiza una colposcopia.
Las pacientes pueden presentar molestias vulvovaginales como dolor, dispareunia, disuria,
eritema vaginal y leucorrea maloliente
Leucorrea blanco-griscea, de mal olor a pescado. Rara vez prurito, dispareunia o disuria.
4.4 DIAGNSTICO
4.5 COMPLICACIONES
El examen directo frotis de flujo vaginal, donde se visualizan las levaduras en fase de esporas e
hifas (70% sensibilidad). El pH es acido <4.5, no es necesario hacer cultivo, aunque si se
realiza se hace en medio Sabouraud.
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4.6.2 Tricomoniasis.
El diagnostico se realiza por frotis de flujo vaginal, el pH es mayor de 4,5; cuando el diagnostico
no es claro se puede recurrir al cultivo en medio especifico de Diamond.
En el Frotis se observan clulas clave (gua) que son clulas del epitelio vaginal que aparecen
recubiertas de bacterias. Si apareciese gran cantidad de leucocitos habra que sospechar una
infeccin mixta.
4.7.1 Agentes tpicos. Son los que usaremos con mayor frecuencia en el tratamiento inicial
de la candidiasis vulvovaginal. Tienen pocos efectos adversos y se administran en cremas,
tabletas vaginales y vulos.
En infecciones recurrentes o severas debemos usar tratamientos sistmicos.
4.7.2 Los productos qumicos. Las cremas con aplicador vaginal se deben usar 1 vez al da
durante 5 a 7 das. Los vulos de 150 a 200 mg se introducen en la vagina una vez al da 3 das.
Con los de 500 y 600 slo es necesario uno, con resultados similares.
En las candidiasis crnicas y recurrentes (4 ms episodios/ ao) hay que controlar los factores
predisponentes (poco conocidos) y descartar enfermedades subyacentes como la diabetes. En
estos casos podra ser recomendable el tratamiento del compaero sexual, aunque slo un
20% est infectado.
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4.8.1 Medidas de atencin vulvar. Se evitar el uso frecuente de duchas, uso de geles de
ducha y uso de agentes antispticos locales. Si se usan sern con jabones de pH cido para no
alterar ms el ecosistema vaginal. Es aconsejable que la ropa interior sea de algodn, lo que
permite mayor ventilacin de la zona y evita la humedad.
Reduccin de tasa de cambio de pareja sexual, por lo cual es recomendable la abstinencia coital
hasta concluir el tratamiento instaurado y que ambos integrantes de la pareja estn
asintomticos.
En los casos en que pese al manejo adecuado y adherencia no se hayan controlado los sntomas.
Cuando se sospeche la existencia de patologas concomitantes de difcil manejo (p ej neoplasias,
inmunodeficiencias).
5. BIBLIOGRAFA
LPEZ A, Jose; VIDAL, Angel; BLANCO L, Maria. Guia de Vulvovaginitis. Guias Clinicas 2005;
5(30). www.fisterra.com.
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6. CONTROL DE CAMBIOS
FECHA DE
VERSIN DESCRIPCIN DE CAMBIOS REALIZADOS
APROBACIN
Febrero 27 de
01 Creacin del Documento
2008
Agosto 14 de Inclusin de nota en la parte 4.3 Presentacin clnica en el
02
2015 inciso Si se cree necesario tacto vaginal bimanual