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PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL

Cdigo: GBE.22
SUBPROCESO ATENCIN EN SALUD
Versin: 02
GUA DE ATENCIN MDICA DE
VULVOVAGINITIS Pgina 1 de 6

Revis Aprob Fecha de aprobacin


Jefe DBU/ Jefe SSISDP Rector Febrero 27 de 2008
Resolucin N 294

1. OBJETIVO

Establecer los lineamientos necesarios para que los mdicos que laboran en el servicio, puedan
tomar decisiones adecuadas y manejos basados en las opciones teraputicas existentes en la
actualidad.

2. ALCANCE

La poblacin beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de pregrado y postgrado
tiempo completo de la Universidad Industrial de Santander que hayan cancelado los derechos
de salud en su matrcula.

3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS

VULVOVAGINITIS: Se entiende por Vulvovaginitis a los diferentes grados de inflamacin de


la vulva, la vagina y el tejido endocervical ectpico y que pueden estar acompaados de
leucorrea anmala e irritante, ocasionalmente ftida, que produce malestar local (quemazn,
prurito o escozor), disuria y/o dispareunia.

4. CONTENIDO DE LA GUA

4.1 INDICACIONES

Comunidad Estudiantil.

4.2 ETILOGA

El 90% de las mujeres con sintomatologa padecen vaginosis bacteriana, candidiasis o


tricomonas. El restante 10% sufre otros trastornos: Enfermedades de Transmisin Sexual
(ETS), atrofia vaginal, alergias e irritacin qumica.

En la vaginosis bacteriana existen cuatro organismos relacionados: Gardenerella vaginalis, que es


una anaerobio facultativo y fermentativo que aparece en un 40% de las mujeres normales, y la
ms frecuentemente asociada a esta patologa (95%); Mobiluncus, Mycoplasma hominis como
bacilos gram negativos anaerobios, y Peptostreptococcus.

4.3 PRESENTACIN CLNICA

Ante una mujer que refiere leucorrea y molestias vulvovaginales debemos realizar una
anamnesis sistemtica de la patologa:

Se debe indagar por: escozor o prurito, cambios del flujo: aspecto, color, cantidad, y olor.
Lugar de ubicacin de los sntomas: vulva, vagina, y establecer desde cundo comenzaron.
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Relacin con algn hecho concreto (fases del ciclo, coito, cambio del tipo de protector o toalla
higinica).Edad: las mujeres jvenes son ms vulnerables a las chlamidias.
Uso de Anticonceptivos y DIU.
Patologa concomitante: Uretrocele, cistocele, prolapso uterino, rectocele, prolapso vaginal,
desgarros perineales crnicos, fstulas, neoplasias, diabetes mellitas, anemia.
Uso de antibiticos (tetraciclinas, ampicilina y cefalosporinas) o frmacos inmunosupresores.
Factores iatrogenicos por quimioterapia.
Embarazo.
Hbitos higinicos: lavados vaginales o duchas, malos hbitos dietticos.
Stress.

Y una exploracin detallada:

Palpacin de ganglios inguinales.


Inspeccin de la vulva y vello.
Palpacin glndulas de Bartholino.
Inspeccin de la uretra.
Observacin del introito vulvar: si existe eritema, irritacin en labios menores puede ser
por hongos, bacterias, virus o protozoos.
Observar el flujo.
Si se cree necesario tacto vaginal bimanual. Nota: Antes de efectuar el examen ginecolgico
es necesario adaptarse a la situacin de cada paciente. Es importante tranquilizar a la
paciente, darles las explicaciones que puedan ser necesarias, lograr que se relaje y sienta
confianza. Los examinadores hombres conviene que estn acompaados por asistente
femenina.

Cantidad Color Consistencia Olor


Candidiasis Escasa-moderada Blanco-amarillento Grumosa Indiferente
Tricomonas Aumentada Amarillo-verdoso Espumosa Maloliente
Homogneo-
Vaginosis Moderada Blanco-grisceo Maloliente
adherente

4.3.1 Candidiasis Vulvovaginal.

El 85-90% de los casos son Candida Albicans. Si la infeccin no responde a los tratamientos
habituales, se debe pensar en la existencia de cepas resistentes como Torulopsis Glabrata.

4.3.3.1 Sntomas y signos.


El prurito vulvar intenso es el sntoma ms frecuente, que se puede acompaar de dolor,
irritacin vulvovaginal, quemazn vulvar, dispareunia, disuria externa, edemas y lesiones del
rascado.

La secrecin vaginal no siempre se encuentra alterada y a menudo es mnima. Puede variar


desde una consistencia lquida de aspecto homogneo hasta grumoso, sin olor caracterstico.

4.3.2 Tricomoniasis.

La vulvovaginitis por tricomonas es causada por un protozoo mvil, flagelado, y anaerobio,


llamado Trichomona vaginalis, que se adquiere por contacto sexual. Es una causa importante de
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infecciones vaginales aunque en la actualidad, con el aumento del uso de mtodos de barrera,
su frecuencia ha decrecido.
En un 30% de los casos se asocia a otras enfermedades de transmisin sexual. Los principales
factores de riesgo para su transmisin son la promiscuidad, la historia previa de ETS y el no usar
mtodos anticonceptivos de barrera.

4.3.2.1 Sntomas y signos.

El 50% de los pacientes (tanto hombres como mujeres) estn asintomticos en el momento del
diagnstico. Un tercio de ellos desarrollarn los sntomas en los 6 meses siguientes si no se
tratan.
La clnica tpica es de una secrecin lquida abundante, espumosa y amarillo verdosa, que puede
tener olor a aminas. En un 25% de las mujeres se evidencia el clsico crvix en fresa, cuya
frecuencia aumenta hasta un 90% si se realiza una colposcopia.

Las pacientes pueden presentar molestias vulvovaginales como dolor, dispareunia, disuria,
eritema vaginal y leucorrea maloliente

4.3.3 Vaginosis Bacteriana.

Existe generalmente sobrecrecimiento de Gardnerella vaginalis, bacterias anaerobias y


disminucin de lactobacilos, por alteracin del ecosistema bacteriano de la vagina.

4.3.3.1 Sntomas y signos.

Leucorrea blanco-griscea, de mal olor a pescado. Rara vez prurito, dispareunia o disuria.

4.4 DIAGNSTICO

El diagnostico se realiza generalmente basado en la clnica y los hallazgos realizados durante el


examen fsico, aunque se pueden utilizar pruebas diagnosticas complementarias, para los casos
en que exista duda sobre la etiologa.

4.5 COMPLICACIONES

Dolor plvico crnico.


Dispareunia.
Enfermedad plvica inflamatoria cuando se trata de vaginosis bacteriana por clamidia o
gonococo, no tratadas.

4.6 EVALUACIN Y EXMENES COMPLEMENTARIOS

4.6.1 Candidiasis Vaginal.

El examen directo frotis de flujo vaginal, donde se visualizan las levaduras en fase de esporas e
hifas (70% sensibilidad). El pH es acido <4.5, no es necesario hacer cultivo, aunque si se
realiza se hace en medio Sabouraud.
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El pH suele ser 4 - 4,5, si es >4,5 debe sospecharse vaginosis bacteriana o tricomonas.

4.6.2 Tricomoniasis.

El diagnostico se realiza por frotis de flujo vaginal, el pH es mayor de 4,5; cuando el diagnostico
no es claro se puede recurrir al cultivo en medio especifico de Diamond.

4.6.3 Vaginosis Bacteriana.

En el Frotis se observan clulas clave (gua) que son clulas del epitelio vaginal que aparecen
recubiertas de bacterias. Si apareciese gran cantidad de leucocitos habra que sospechar una
infeccin mixta.

4.7 MANEJO Y TRATAMIENTO

4.7.1 Agentes tpicos. Son los que usaremos con mayor frecuencia en el tratamiento inicial
de la candidiasis vulvovaginal. Tienen pocos efectos adversos y se administran en cremas,
tabletas vaginales y vulos.
En infecciones recurrentes o severas debemos usar tratamientos sistmicos.

4.7.2 Los productos qumicos. Las cremas con aplicador vaginal se deben usar 1 vez al da
durante 5 a 7 das. Los vulos de 150 a 200 mg se introducen en la vagina una vez al da 3 das.
Con los de 500 y 600 slo es necesario uno, con resultados similares.

En las candidiasis crnicas y recurrentes (4 ms episodios/ ao) hay que controlar los factores
predisponentes (poco conocidos) y descartar enfermedades subyacentes como la diabetes. En
estos casos podra ser recomendable el tratamiento del compaero sexual, aunque slo un
20% est infectado.
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La profilaxis para evitar futuras recidivas se puede hacer con:


Ketoconazol 100 mg/d durante 6 meses.
Cotrimazol: Un vulo vaginal al mes en la fase postmenstrual durante 6 meses.
Fluconazol: 150 mg al mes durante 6 meses.
Itraconazol: 200 mg/d orales durante 3 das en 6 ciclos tomados a partir del 2 da del
ciclo.
Tricominiasis, se debe tratar al compaero sexual, en los casos de resistencias se utilizar
Tinidazol o Furazolidona.

4.8 MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES

4.8.1 Medidas de atencin vulvar. Se evitar el uso frecuente de duchas, uso de geles de
ducha y uso de agentes antispticos locales. Si se usan sern con jabones de pH cido para no
alterar ms el ecosistema vaginal. Es aconsejable que la ropa interior sea de algodn, lo que
permite mayor ventilacin de la zona y evita la humedad.
Reduccin de tasa de cambio de pareja sexual, por lo cual es recomendable la abstinencia coital
hasta concluir el tratamiento instaurado y que ambos integrantes de la pareja estn
asintomticos.

Promover el uso de mtodos anticonceptivos de barrera (preservativo).

4.9 DERIVACIN AL ESPECIALISTA

En los casos en que pese al manejo adecuado y adherencia no se hayan controlado los sntomas.
Cuando se sospeche la existencia de patologas concomitantes de difcil manejo (p ej neoplasias,
inmunodeficiencias).

5. BIBLIOGRAFA

Guas de atencin de las enfermedades de Transmisin sexual. Resolucion 412 de 2000.


Ministerio de Salud de Colombia.

LPEZ A, Jose; VIDAL, Angel; BLANCO L, Maria. Guia de Vulvovaginitis. Guias Clinicas 2005;
5(30). www.fisterra.com.

L Blok, Cereceda M, Gastellu-Etchegorry M. Guia clinica y Terapeutica. 4ed. Pag 221-23.


2006. www.msf.org.
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6. CONTROL DE CAMBIOS

FECHA DE
VERSIN DESCRIPCIN DE CAMBIOS REALIZADOS
APROBACIN
Febrero 27 de
01 Creacin del Documento
2008
Agosto 14 de Inclusin de nota en la parte 4.3 Presentacin clnica en el
02
2015 inciso Si se cree necesario tacto vaginal bimanual