Rev Esp Med Nucl Imagen Mol.

2012;31(6):332334

Nota clnica

Importancia de la gammagrafa de perfusin pulmonar en el trasplante

de pulmn nico
N.V. Rodrguez Mesa, M.C. Guerrero Cancio , M.D. Cordero Jimnez e I.K. lvarez Velzquez
Departamento de Medicina Nuclear y Oncologa, Centro de Investigaciones Mdico Quirrgicas, La Habana, Cuba

informacin del artculo r e s u m e n

Historia del artculo:
Recibido el 29 de abril de 2011
Aceptado el 5 de julio de 2011
On-line el 20 de agosto de 2011
Palabras clave:
Gammagrafa de perfusin pulmonar
Macroagregados de albumina
Trasplante de pulmn
La gammagrafa de perfusin pulmonar con 99m Tc-MAA ofrece una valiosa informacin de los pacien-
tes que van a someterse a trasplante de pulmn nico. El empleo de esta tcnica nos permite evaluar y
cuanticar la funcin relativa de ambos pulmones para seleccionar el rgano a trasplantar. Una vez que
se ha realizado la ciruga, la gammagrafa de perfusin pulmonar representa un mtodo diagnstico para
evaluar la evolucin del rgano trasplantado. Dos pacientes que fueron sometidos a este procedimiento
quirrgico fueron estudiados en nuestro hospital. En ambos se realiz gammagrafa de perfusin pulmo-
nar preoperatoria para la seleccin del rgano a trasplantar, y meses despus de la ciruga se realiz el
estudio gammagrco para la evaluacin de la funcin de perfusin del rgano trasplantado.
2011 Elsevier Espaa, S.L. y SEMNIM. Todos los derechos reservados.

Importance of the lung perfusion scintigraphy in single lung transplantation

a b s t r a c t

Keywords: Lung perfusion scintigraphy (LPS) with 99m Tc-MAA gives valuable information about patients who will
Lung perfusion scintigraphy undergo a single lung transplantation. This technique makes it possible to evaluate and quantify the
Albumin aggregated relative function of both lungs to select the organ to be transplanted. Once the surgery has been performed,
Lung transplantation
the LPS represents a diagnostic method to study the status of the transplanted organ. Two patients who
underwent single lung transplantation were studied in our hospital. In both cases, a pre-operative LPS
was performed before surgery for selection of the organ to be transplanted and the scintigraphy study
was performed a few months after transplantation to establish the perfusion function of the transplanted
lung.
2011 Elsevier Espaa, S.L. and SEMNIM. All rights reserved.

Introduccin Presentacin de casos

La gammagrafa de perfusin pulmonar con Tc99m -MAA es uno
de los exmenes indicados a pacientes que se sometern a tras-
plante de pulmn1,2 , pues mediante este examen se evala y
cuantica la funcin pulmonar relativa, lo que posibilita la seleccin
del rgano que se va a trasplantar. A continuacin se presentan dos
pacientes con ensema y que fueron sometidos a trasplante de pul-
mn nico, que constituye una de las alternativas de tratamiento
para este tipo de patologa no infecciosa3,4 . A los pacientes se les
realiz la gammagrafa de perfusin pretrasplante con el objetivo
de evaluar cualitativa y cuantitativamente la perfusin pulmonar
relativa y decidir cul es el pulmn que ser seleccionado para la
ciruga. Meses despus del acto quirrgico a ambos pacientes se
les realiz una gammagrafa de perfusin pulmonar postrasplante
a solicitud del neumlogo de asistencia, con objeto de evaluar la
perfusin pulmonar relativa del rgano trasplantado.
Autor para correspondencia.
Correo electrnico: mayka@infomed.sld.cu (M.C. Guerrero Cancio).
La gammagrafa de perfusin pulmonar pretrasplante se realiz
mediante la administracin de 111 MBq (3 mCi) de 99m Tc-MAA,
que es la cantidad apropiada para obtener imgenes de alta calidad
diagnstica y minimizar la exposicin a las radiaciones ionizantes
del paciente adulto sometido a trasplante pulmonar5 . Se inyecta-
ron 500.000 partculas. Las imgenes estticas anterior y posterior
(matriz 128 128, 1.000.000 cuentas por imagen) fueron adqui-
ridas inmediatamente despus de la administracin intravenosa
del radiofrmaco con el paciente en decbito supino6 , en cmara
gamma de doble detector DST-XLi. El primer caso corresponde a
una mujer de 44 anos, en la que con la gammagrafa de perfusin
pulmonar pretrasplante se obtuvo una relacin relativa de las fun-
ciones de 49% para el pulmn izquierdo y del 51% para el derecho,
detectndose perfusin disminuida en el pulmn izquierdo, que es
el que se someti a trasplante. Cuatro meses despus de la ciru-
ga se realiz gammagrafa de perfusin pulmonar, obtenindose
una relacin de las funciones relativas del 70% para el rgano tras-
plantado y del 30% para el pulmn derecho (g. 1). El segundo caso
corresponde a un hombre de 52 anos, al cual en la la gammagrafa
de perfusin pulmonar pretrasplante se determin una relacin de
la funcin relativa del 23% para el pulmn izquierdo y del 77% para
el derecho, lo que, conjuntamente con el anlisis cualitativo de las
imgenes, llev a la conclusin de trasplantar el pulmn izquierdo.

2253-654X/$ see front matter 2011 Elsevier Espaa, S.L. y SEMNIM. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.remn.2011.07.001
 N.V. Rodrguez Mesa et al / Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2012;31(6):332334
Figura 1. Imgenes pre y postrasplante. Paciente 1.
Un ano despus de la ciruga se repiti la gammagrafa de perfusin
pulmonar, obtenindose una relacin de funciones del 51% para el
rgano trasplantado y del 49% para el pulmn derecho. En este caso
se observ tambin una excelente respuesta del rgano injertado
(g. 2).
Discusin
El trasplante unipulmonar es considerado como una opcin
teraputica en el caso de las patologas no infeccionas. Tanto en
la eleccin del rgano a trasplantar como en el seguimiento posto-
peratorio del paciente, la gammagrafa de perfusin pulmonar con
99m Tc-MAA juega un papel importante en la evaluacin cuantitativa
y cualitativa de la funcin de perfusin relativa.
El anlisis de los resultados de los dos pacientes estudiados
en nuestro hospital indica que en la gammagrafa preoperatoria
del primer caso se obtuvo una funcin relativa homognea para
ambos pulmones (49-51%), pero el anlisis visual concluye que
la funcin absoluta del pulmn derecho, aunque es superior que
333
la del izquierdo, estaba muy disminuida, lo cual fue corroborado
en el estudio postrasplante al ver que la funcin relativa del
pulmn trasplantado aumentaba al 70%, mientras que en el nativo
disminuy al 30%, teniendo en cuenta que el rgano injertado tena
mejor perfusin. En el segundo caso, en el estudio preoperatorio el
pulmn derecho tena una funcin relativa del 77%, la cual tras el
trasplante disminuy al 49%. Esto se debe a que el pulmn derecho
tena una funcin absoluta mejor que el del primer caso, lo cual se
corrobor en el anlisis visual de la imagen. Al realizar el estudio
postrasplante la funcin del pulmn derecho disminuye porque
se equipara regionalmente con la del rgano injertado, logrndose
una perfusin relativa de 51-49%. Los resultados indican que en los
dos casos se mejor la funcin pulmonar del rgano trasplantado.
Estudios anteriores de Zophel et al.2 ponen de maniesto que la
gammagrafa de perfusin pulmonar con 99m Tc-MAA es el mtodo
de eleccin en la cuanticacin de la perfusin pulmonar en el
contexto preoperatorio. Como han demostrado recientemente
Tsagkaropoulos et al.7 , aunque la eleccin del rgano (izquierdo
o derecho) en el trasplante de pulmn nico no inuye en la
334 N.V. Rodrguez Mesa et al / Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2012;31(6):332334

Figura 2. Imgenes pre y postrasplante. Paciente 2.

supervivencia del paciente, la eleccin del pulmn a trasplantar
se basa siempre en el resultado del estudio de perfusin cuanti-
tativo. Por otra parte, la gammagrafa de perfusin pulmonar con
99m Tc-MAA constituye un mtodo de seguimiento que permite
evaluar cualitativa y cuantitativamente la calidad del trasplante
de pulmn en el tiempo.
Bibliografa
1. Santos Luna F, Lama Martinez R. Trasplante pulmonar: Criterios de seleccin
y evaluacin de candidatos. NEUMOSUR. 2000;12:12030.
2. Zophel K, Bacher-Stier C, Pinkert J, Kropp J. Ventilation/perfusion lung scinti-
graphy: What is still needed? A review considering technetium-99m-labeled
macro-aggregates of albumin. Nucl Med. 2009;23:116.
3. Chavarria Martinez U, Posadas Valay R. Trasplante pulmonar. Neumol Cir Torax.
2006;65:1123.
4. Borro JM. Actualizacin del trasplante pulmonar en Espana. Arch Bronconeumol.
2005;41:45767.
5. Ponto JA. Radiopharmaceutical considerations for using 99m Tc-MAA in lung
transplant patients. J Am Pharm Assoc. 2010;50:41923.
6. Almadana Pacheco V, Sanchez Varilla JM. Medicina nuclear (I). Gammagrafa de
ventilacin/perfusin pulmonar. Suplemento NEUMOSUR. 2006:202.
7. Tsagkaropoulos S, Belmasns A, Verleden GM, Coosemans W, Decaluwe H, De
Leyn P, et al. Single-lung transplantation: does side matter? Eur J Cardiothorac
Surg. 2011, doi:10.1016/j.ejcts.2011.03.011.