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> Diplomado en Ultrasonografia > LA IMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA A LAS 11+0 A 13+6 SEMANAS DE
EMBARAZO

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Al principio, el ultrasonido en el primer trimestre se empez a utilizar para medir la longitud crneo-caudal del
feto y estimar la edad gestacional, pero actualmente, adems de eso, se evalan varios detalles que permiten
hacer una evaluacin completa para identificar factores de riesgo que compliquen la gestacin.

Los objetivos de la evaluacin son:

1. Confirmar la ubicacin intrauterina del embarazo

2. Confirmar la viabilidad fetal
3. Determinar el nmero de fetos y corionicidad en caso de embarazo mltiple
4. Determinar la edad gestacional
5. Evaluacin de los marcadores de anormalidad cromosmica
6. Valoracin de la anatoma fetal para excluir anormalidades mayores
7. Valoracin doppler de las arterias uterinas para determinar riesgo de preeclampsia
8. Medicin de la longitud cervical como potencial predictor de parto pretrmino.

1. a) CONFIRMAR LA UBICACIN INTRAUTERINA DEL EMBARAZO

Ubica la localizacin del embarazo y permite intervenir de forma temprana en caso de embarazo ectpico ya sea
va laparoscpica o con tratamiento mdico. No hacer rutinariamente, solo hasta que haya datos clnicos o
factores de riesgo

1. b) CONFIRMAR LA VIABILIDAD FETAL

No hacer rutinario el ultrasonido para evaluar la viabilidad del producto. La mayora de las alteraciones

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cromosmicas severas no evolucionan y se hacen evidentes mediante abortos espontneos. No se recomienda

evaluacin ecogrfica de rutina antes de la semana 11

1. c) DETERMINAR EL NUMERO DE FETOS Y CORIONICIDAD EN CASO DE EMBARAZO MULTIPLE

El embarazo mltiple es cada vez ms frecuente. El seguimiento y manejo de las complicaciones plantean
serios retos en la prctica.

De 1 a 2% de los embarazos bicoriales va a muerte perinatal

De 3 a 4% de los embarazos monocoriales va a muerte perinatal

El 20% de los monocoriales desarrolla transfusin feto-fetal y de estas 50% presentar la forma ms grave, que
ameritar tratamiento, por lo tanto, la determinacin de la corionicidad definir el futuro manejo y diagnstico de
un embarazo mltiple.

La determinacin de la corionicidad entre la semana 11 y 13 es sencilla y confiable alcanzando un 1005 8en el

2 y 3er trimestre es inexacta).

Buscar signo de lambda que indica que la gestacin es dicorinica y el signo de la T invertida hace el
diagnstico de monocorinica-diamnitica.

Tambin se puede observar marcadores de riesgo para transfusin feto-fetal (por ejemplo discordancia de
translucencia nucal de 20%)

1. d) DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL

El momento ms exacto para el clculo de la edad gestacional es entre la semana 8 y 12.

La medida ms exacta es la LCN

1. e) EVALUACION DE MARCADORES DE ANORMALIDAD CROMOSOMICA

Se evala mediante la traslucencia nucal (TN), la hipoplasia del hueso nasal y el ngulo maxilo-facial.
Considerar que el 50% de los casos de sndrome de Down tienen una cardiopata, por lo tanto, evaluar flujo
tricuspdeo, ductis venoso y FCF. Como complemento para el diagnstico de sndrome de Down hacer biopsia
de las vellosidades coriales o amniocentesis, las cuales buscan clulas fetales para la realizacin del cariotipo.
En la dcada de los 80s, se aadieron ciertos marcadores bioqumicos en plasma materno durante el segundo
trimestre (alfa-fetoprotena, subunidad b de HGC y estriol) mejorndose la tasa de deteccin a 50 y 70%.

Actualmente, combinando edad materna + Translucencia nucal se obtiene una tasa de deteccin del 75% y una
tasa de falsos positivos de 10%. Si a esto se agregan marcadores bioqumicos como b-HGC y protena
plasmtica A asociada al embarazo (PAPP_A) la tasa de deteccin es de 90% y de falsos positivos de 5%. Si a
esto se agregan los otros marcadores, la tasa es tan alta como 97% y de falsos positivos tan baja como 2.5%.

Esta herramienta de tamizaje permite detectar fetos con T21,T13,T18 y 45X0 entre otras aneuploidias.
Actualmente se trabaja en el diagnstico de DNA fetal libre en sangre materna.

1. f) VALORACIONDE ANATOMIA FETAL PARA EXCLUIR ANORMALIDADES MAYORES

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Se revisa entre la semana 18 y 23. Permite valorar la anatoma fetal y descartar patologas severas y es el
segundo momento para buscar cromosomopatas y descartar la opcin de una prueba invasiva. La evaluacin
de la morfologa fetal puede hacerse ms temprano desde la semana 16-18 en casos indicados.

Actualmente, la anatoma fetal puede ser evaluada en el primer trimestre para detectar acrania,
holoprosencefalia alobar,onfalocele, gastrosquisis entre otros, 30% de las anormalidades cardiacas mayores y
5% para defectos fciles.

Otros marcadores actuales son la evaluacin del tronco cerebral o traslucencia intracraneal para tamizar
defectos del tubo neural y la evaluacin del tringulo retronasal para tamizar defectos del paladar.

1. g) VALORACION DOPPLER DE LAS ARTERIAS UTERINAS PARA DETECTAR RIESGO DE

PREECLAMPSIA

La preeclampsia afecta 2% de las gestantes y es causa principal de morbimortalidad materna y perinatal. En

Mxico su incidencia llega hasta 4.8%. Su etiologa es desconocida An, pero se sabe que el deterioro de la
placenta es factor clave; por lo tanto, la valoracin doppler (ndice de pulsatilidad) en el primer trimestre y los
biomarcadores en plasma materno (protena plasmtica A asociada al embarazo (PAPP-A) y el factor de
crecimiento placentario (PIGF) logran una tasa de deteccin de preeclampsia de presentacin temprana (antes
de la semana 34) hasta de 91% con una tasa de falsos positivos de 5%

MEDICION DE LA LONGITUD CERVICAL

En pases desarrollados, el parto pretrmino es causa de 75% de las muertes neonatales y de ms de 50% de
alteraciones neurolgicas en nios, especialmente recin nacidos antes de la semana 34. Actualmente el nico
mtodo de tamizaje de parto pretrmino antes de la semana 34 es la medida de la longitud cervical por
ultrasonido transvaginal entre la semana 20-24 ms las caractersticas clnicas, que permiten detectar hasta el
50% de estos casos

COMENTARIO

Este artculo me pareci muy interesante, completo y actual, donde puntualiza de manera precisa las
herramientas diagnsticas que tenemos al alcance para una mejor evaluacin de la paciente en el primer
trimestre del embarazo, y nos ayuda a dar un pronstico de la evaluacin del mismo, as como tambin
intervenir de manera temprana en aquellas pacientes de riesgo.

En el caso del estudio ecogrfico del primer trimestre, es preciso manejarlo correctamente para una evaluacin
completa, confiable y de calidad en el diagnstico clnico.

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SEMANAS DE EMBARAZO. EMBARAZO. bsicas.

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3 Diciembre, 2015
Etiquetas:curso de ultrasonido, Diplomado en Ultrasonografa, Diplomado medico
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