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Educacin / Education

La salud colectiva y la inclusin social


de las personas con discapacidad
Israel Cruz Velandiaa

RESUMEN diferencias, la diversidad y la pluralidad en los colectivos


humanos presentes en una sociedad.
Ya en el siglo XX, la historia que antecedi a la
renovacin de los principios y a la construccin terico
El presente artculo trata de la promocin de la salud prctica de la promocin de la salud, se inicia con Henry
considerada como una plataforma para la inclusin Sigerist, quien hacia 1945 concibi las cuatro funciones
social de las personas con discapacidad. Inicia
de la medicina as: 1) la promocin de la salud, 2) la
haciendo un breve recorrido histrico y una contextua-
lizacin epistemolgica de lo que ha sido la salud
prevencin de la enfermedad, 3) la restauracin del
colectiva en cuanto campo generador de cono- enfermo, 4) la rehabilitacin. De este modo, fue Sigerist
cimiento y de nuevas prcticas sociales. A modo el primero en usar el trmino promocin de la salud para
introductorio se enuncian los enfoques tericos que referirse a las acciones basadas en la educacin sanitaria
han marcado el desarrollo del concepto de persona por un lado, y a las acciones del Estado para mejorar las
con discapacidad y se cierra discutiendo los nuevos condiciones de vida, por el otro.
escenarios y las prcticas sociales que la promocin
de la salud ha abierto para este grupo poblacional. Sin embargo, las ideas de este autor sobre salud
pblica, medicina social y concretamente sobre promocin
Palabras clave: Salud comunitaria, de la salud quedaron estancadas por ms de 40 aos.
promocin de la salud, discapacidad. Slo a mediados de la dcada de los setenta se retoman
sus postulados, al menos tericamente, en los discursos
acerca del desarrollo econmico y social, y en algunos
casos dichas ideas entran a formar parte de las agendas
de los polticos encargados de conducir los procesos de
REFERENTE HISTRICO- desarrollo de la salud.
EPISTEMOLGICO

S
e puede afirmar que la idea de promocin de la
salud se viene gestando desde mediados del siglo
XIX a partir de Rudolf Virchow, considerado el
padre de la medicina social. Desde entonces, tanto las a Fisioterapeuta. Magster en educacin. Doctor en salud
prcticas y polticas de salud como los sistemas de salud colectiva de la Universidad del Estado de Ro de
del mundo occidental han sido ampliamente cuestionados Janeiro Instituto de medicina social. Brasil. Profesor
principal de la Universidad del Rosario, coordinador
por su dependencia de un modelo asistencial
del grupo de investigacin en Rehabilitacin e
individualista, con nfasis en la dimensin curativa/ Integracin Social de la persona con discapacidad,
teraputica y, adems, por sus elevados costos y baja Facultad de Rehabilitacin y Desarrollo Humano,
efectividad. En compensacin, ha ganado fuerza terica, Universidad del Rosario, Bogot. Correo electrnico:
metodolgica y prctica la idea de que la salud de las icruz@urosario.edu.co
poblaciones est determinada por el grado en que el
Estado y la sociedad reconocen, garantizan y respetan
los derechos humanos de todos los ciudadanos; por los Cruz I. La salud colectiva y la inclusin social de las perso-
mecanismos y estrategias que las sociedades usan para nas con discapacidad. Invest. Educ. Enferm. 2005; 23(1):
92-101
asegurarse gobiernos autnomos elegidos libremente, que
posibiliten participar, administrar y distribuir con justicia
la riqueza producida colectivamente; y finalmente, por la Recibido: 11 de junio de 2004
forma como se imparte justicia social y se respetan las Aceptado: 23 de febrero de 2005

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La salud colectiva y la inclusin social de las personas con discapacidad

Collective health and social


inclusion of disabled persons
Israel Cruz Velandia

ABSTRACT experiencia cuantificable y verificable. Esa es la


base de la medicina organicista, que inicia con la
mentalidad anatomoclnica y se prolonga en las
otras dos versiones del paradigma biolgico de la
The present article deals with collective health as salud, la fisiopatolgica y la etiopatolgica. Segn
a platform for social inclusion of disabled persons. Luz1, bajo esta concepcin la medicina moderna
It begins by making a brief historical review and no slo construy sus categoras nosolgicas y
epistemological contextualization of collective orden sus objetos de discurso, sino que tambin
health as a generator field for knowledge and new acab validando prcticas de poder y control social
social practices. Following this reflection, as an sobre el cuerpo humano.
introduction, it enunciates the theoretical focuses
that have been crucial to the development of the 2) La epidemiologa, que responde fundamentalmente
concept of disabled person, and finally, it closes al modelo explicativo, se bas primero en la teora
with a discussion about the new sceneries and de los grmenes, despus en la teora de la trada
social practices that health promotion has opened ecolgica y ms recientemente en la teora de la
for this target population. multicausalidad. Sobre esas bases se han desarrollado
en todo el mundo occidental grandes campaas
Key words: Health community, sanitarias, as como programas verticales de control
health promotion, disability y erradicacin de enfermedades que apoyaron y
dieron cuerpo a la salud pblica moderna.
3) La planeacin y la administracin como estrategias
para ampliar la cobertura de los sistemas de salud
De hecho, durante las tres ltimas dcadas del siglo XX, y as alcanzar el desarrollo econmico y social de
tanto en pases desarrollados como en algunos pases los pueblos atrasados.
latinoamericanos, comenz a generarse un progresivo
La salud, as vista, era entonces tema de control
cuestionamiento a las bases conceptuales, metodolgicas
restringido a mdicos y a otras profesiones afines, pues
y operacionales de lo que hasta entonces se haba
se defina a travs de la enfermedad, la discapacidad y la
entendido por salud. Por muchos aos, los sistemas de
muerte. Bajo estos paradigmas se propuso la tarea social
proteccin social de la salud haban sido planeados y
de evitar y prevenir, y cuando ello no fuera posible, curar
reducidos a un espectro institucional, cuyo referente
y rehabilitar.
emprico lo constituan los ministerios de salud, u otras
instituciones similares, que organizaban la respuesta Por oposicin a ese enfoque hegemnico, a
frente a las enfermedades y a los riesgos de enfermar, mediados de la dcada de los setenta, en pases de Amrica
morir o quedar discapacitado, a travs de recursos Latina como Brasil, Mxico, Argentina y Ecuador, entre
humanos calificados, organizados en establecimientos ms otros, emerge la concepcin de la salud colectiva, que se
o menos sofisticados tecnolgicamente, que atendan las constituye a partir de la crtica sistemtica del universalismo
demandas de enfermos o personas con alguna dolencia. naturalista del saber biomdico. En palabras de Birman2,
el postulado fundamental de la salud colectiva afirma que
Esos sistemas de salud haban sido organizados
la problemtica de la salud es ms amplia y compleja que
siguiendo la lgica de los pilares del conocimiento
la lectura realizada por la medicina; de igual forma, la
cientfico dominante:
multidisciplinariedad es la marca de este campo y en su
1) El empirismo clnico: inspirado en la doctrina territorio se admiten una diversidad de objetos y discursos
epistemolgica segn la cual la nica fuente de tericos, sin reconocer en ellos perspectivas jerrquicas
conocimiento vlido es la observacin y la y valorativas.

Investigacin y Educacin en Enfermera - Medelln, Vol. XXIII N. 1, marzo de 2005 93


Educacin / Education

La salud colectiva es un campo de conocimiento que naci con la


pretensin de estudiar la realidad social y sanitaria y, al mismo tiempo, proponer
medidas alternativas para intervenir positivamente sobre ella. Pero,
principalmente, se constituy como un campo de conocimiento crtico de las
prcticas y saberes desarrollados en el mbito de la salud. En los primeros
estudios crticos del modelo tradicional de la salud exista una comprensin
de la medicina como una prctica social articulada a reas como la poltica, la
economa y la ideologa y un enfoque que buscaba discutir las relaciones
entre las polticas, las instituciones y los saberes hegemnicos.
De tal forma, se puede decir que en los aos 70, y principalmente en
Brasil, se fue delimitando entonces, un campo de conocimiento con una doble
funcin, primero, la creacin de una lnea de reflexin crtica al modelo de
Para ello se formularon atencin tradicional en salud, interesada tambin en el estudio del proceso
de construccin social de la salud y la enfermedad. Segundo, proponer y
lneas de investigacin
delimitar soluciones o reformas en los mbitos local y regional, buscando la
que incluan desde los ampliacin del derecho a la salud, el acceso universal a los servicios y el
estudios poblacionales, la cambio en el perfil sanitario de la poblacin.
comprensin sobre la
Para ello se formularon lneas de investigacin que incluan desde los
naturaleza de las polticas estudios poblacionales, la comprensin sobre la naturaleza de las polticas
pblicas en salud, las pblicas en salud, las prcticas y procesos de trabajo, hasta el estudio sobre
prcticas y procesos de las intervenciones de los grupos y clases sociales sobre la problemtica
trabajo, hasta el estudio sanitaria. En ese contexto se incluy tambin la preocupacin por la formacin
de recursos humanos y la afirmacin de un campo de investigacin propio,
sobre las intervenciones
capaz de reunir las contribuciones de los ms diversos saberes. Segn
de los grupos y clases Levcovitz y colaboradores3 , de todo el proceso de construccin de la salud
sociales sobre la proble- colectiva, es decir, las criticas al modelo tradicional, la reflexin sobre las
mtica sanitaria. En ese prcticas e instituciones de la salud, las estrategias de hegemona, saberes y
contexto se incluy tam- poderes, entre otras, la caracterstica de intervencin poltica y transformacin
bin la preocupacin por social fue la que gan mayor fuerza.
la formacin de recursos No cabe duda de que los diversos recursos de las ciencias naturales
humanos y la afirmacin son fundamentales para la investigacin y las prcticas sanitarias; sin embargo,
de un campo de investiga- su alcance es limitado pues la problemtica de la salud no se restringe al
registro biolgico. Por eso, en palabras de Almeida Filho4, la constitucin del
cin propio, capaz de discurso terico de la salud colectiva, con la introduccin de las ciencias
reunir las contribuciones humanas en el campo de la salud, reestructura las coordenadas de ese campo,
de los ms diversos destacando las dimensiones filosfica, simblica, tica, poltica y
saberes socioeconmica del proceso salud-enfermedad.
La salud colectiva parte de reconocer que existe una relacin dialctica
entre individuo y sociedad la cual marca el desarrollo humano de todos los
sujetos, es decir, que no es posible pensar la existencia de un hombre fuera de
un contexto geogrfico, histrico y socio-cultural. En otras palabras, defiende
que las relaciones del sujeto con su cuerpo, con los otros, con las cosas, con
las instituciones y con las prcticas sociales, son mediadas tanto por el trabajo,
las relaciones sociales y el lenguaje, como por los cdigos culturales
establecidos en una tradicin histrica y lingstica. Y es ste el hecho que
evidencia la necesidad de repensar el modelo naturalista de la medicina. En
resumen, el campo terico de la salud colectiva representa una ruptura con el
concepto de salud pblica, al negar que los discursos biolgicos tengan el
monopolio del campo de la salud.

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La salud colectiva y la inclusin social de las personas con discapacidad

Con un enfoque como este, la salud de la poblacin no puede ser


reducida a las manifestaciones clsicas de morbi-mortalidad y otros indicadores
demogrficos, nutricin, crecimiento y desarrollo fsico y/o funcional, ni a
indicadores sintticos elaborados estadsticamente, que resumen el nivel de
salud de pases, regiones, localidades y grupos sociales. Los elementos
productores de salud o generadores de enfermedad son consustanciales a la
vida social de los individuos y grupos sociales y a la insercin diferencial de
los mismos en los procesos productivos, mediante los cuales se apropian de
los productos del trabajo y acceden a los beneficios materiales, simblicos o
espirituales del desarrollo.
A este enfoque conceptual y metodolgico hay quienes lo llaman
produccin social de la salud, pues en las distintas manifestaciones de la
actividad vital de los individuos y grupos sociales se construye la vitalidad
para participar en la vida social y realizarse en ella. Incluye esferas como la
laboral, ideo-espiritual, sociopoltica, cultural, familiar, relaciones
interpersonales, uso del tiempo libre y otras, de vital importancia para la A este enfoque conceptual
promocin de la salud. Por ello, las respuestas sociales ante problemas de y metodolgico hay quie-
salud tampoco se restringen a las acciones de las instituciones de salud, sino nes lo llaman produccin
que involucran el acceso a oportunidades de vida y a la distribucin equitativa social de la salud, pues en
de los beneficios del desarrollo con justicia social y solidaridad.
las distintas manifestacio-
Dicha interpretacin marca serias consecuencias para el concepto de nes de la actividad vital de
salud y para la gestin poltica de las prcticas sanitarias, comenzando por el los individuos y grupos
cambio de significados: en lugar de pblico se adopta el trmino colectivo.
Ese cambio de significado trae como consecuencia la migracin de la
sociales se construye la
problemtica de la salud de su antiguo y exclusivo eje, el Estado, visto como vitalidad para participar en
espacio hegemnico para la regulacin de la vida y la muerte en la sociedad, la vida social y realizarse
y en compensacin se reconoce el poder instituyente de la vida social (la en ella. Incluye esferas
sociedad civil organizada, la ciudadana polticamente activa, la democracia como la laboral, ideo-
participativa, el reconocimiento de la diversidad ideolgica y cultural, etc.) en
sus varios planos e instituciones.
espiritual, sociopoltica,
cultural, familiar, relaciones
En sntesis, cabe decir que desde mediados del siglo XX la medicina
interpersonales, uso del
social en general y la salud colectiva en particular, han venido dirigiendo sus
esfuerzos hacia la generacin del conocimiento y de los marcos tericos que tiempo libre y otras, de
nos permitan ampliar el espacio conceptual y comprender socialmente mejor y vital importancia para la
ms all del territorio de la racionalidad biomdica individual: Cmo y por promocin de la salud
qu la salud y la enfermedad se producen y re-producen socialmente?, por
qu esas dos categoras tienen la connotacin de procesos dinmicos que
trascienden el limitado espacio del campo biomdico?, y finalmente, por qu
la naturaleza del Estado (justicia, desigualdades sociales, violencia poltica,
derechos humanos) y sus polticas pblicas pueden determinar el perfil
particular de enfermar de una poblacin?.
Como resultante de ello, hoy tambin se reconoce que las acciones,
programas y/o prcticas en salud no pueden ni deben estar orientadas apenas
al mbito institucionalizado del sector salud, muy por el contrario, ellas tambin
deben ejecutarse fuera de l, es decir, all donde las personas son tales, en su
hbitat poltico y econmico, en el entorno cultural donde viven, trabajan, se
ocupan, nacen, sufren, suean y se desarrollan como personas.
Segn todo lo anterior, puede decirse que hoy en da el terreno ms
frtil y dinmico para la produccin de nuevos conocimientos en salud lo

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constituye el campo de la promocin, pues la salud, entendida como proceso


colectivo, constituye un espacio en va de exploracin de sus diferentes
dimensiones: poltica, social, econmica, antropolgica, cultural, lingstica, etc.
Reflejo de la movilizacin mundial en torno al campo de la promocin
de la salud lo constituye toda la actividad de Conferencias, Foros y
Declaracionesb, que se suscitaron despus de la Carta de Ottawa de 1986. No
obstante, se debe subrayar que hoy en da el creciente inters en este campo
envuelve a diversos grupos sociales tales como acadmicos, investigadores,
empresarios, economistas, cientficos sociales y diversos grupos de la sociedad
civil organizada que ven en la promocin de la salud una herramienta para
la estructuracin de las respuestas sociales ante los problemas de salud de la
poblacin, con acciones locales, intermedias y nacionales, individuales,
familiares, comunitarias e institucionales, sectoriales de salud e intersectoriales,
polticas y tcnicas, estatales y no estatales.
En el paradigma de la Nueva Salud Pblica Ashton 5, basado en la
promocin de la salud, afirma que los sistemas de salud son aquellos arreglos
institucionales e intersectoriales que permiten la formulacin, ejecucin y
evaluacin de polticas pblicas saludables. Ello acarrea la generacin de
En el paradigma de la capacidades para la conduccin y gerencia de polticas intersectoriales, de
Nueva Salud Pblica poder de convocatoria para la negociacin y concertacin interinstitucional,
Ashton, basado en la de abogaca por la salud, de inclusin de la salud en las agendas polticas,
que permitan avanzar en la conformacin de ese sistema de salud de nuevo
promocin de la salud, tipo, como subsistema funcional del todo social cuyo objetivo sea el mejo-
afirma que los sistemas ramiento y la proteccin social de la salud de la poblacin, concebida como
de salud son aquellos vitalidad social.
arreglos institucionales e
intersectoriales que permi- PROMOCIN DE LA SALUD Y PERSONAS
ten la formulacin, ejecu- CON DISCAPACIDAD
cin y evaluacin
de polticas pblicas La discapacidad ha sido, histricamente, asociada a la condicin de
salud de una persona, y los trminos enfermedad, curacin, tratamiento, han
saludables sido vocablos importantes que han acompaado las expectativas y las
intervenciones que se realizan a las personas con discapacidad. Slo desde
hace relativamente poco tiempo se ha empezado a reconocer que la
discapacidad no es una enfermedad, abrindose as nuevas formas de ver,
pensar y actuar respecto a estos temas.
Es as como se han propuesto diferentes modelos conceptuales para
explicar y entender la discapacidad y su funcionamiento. Esta variedad se
expresa en la dialctica del modelo mdico versus el modelo social. Segn
Cruz y Sayd6, el modelo mdico considera la discapacidad como un problema
personal, directamente causado por una enfermedad o trauma, que demanda
la prestacin de servicios clnico-teraputicos que ofrezcan la asistencia
necesaria para preservar la vida y las condiciones funcionales de los usuarios. En
ese modelo biomdico es innegable la prevalencia mecanicista y funcionalista

b Conferencia de Adelaida-Australia, 1988; Grupo de trabajo de la OMS Un llamado para la accin, 1989;
Conferencia de Sudsvall-Suecia, 1991; Conferencia y Declaracin de Santaf de Bogot, 1992; Conferencia
y Declaracin de Yakarta, 1997; Quinta Conferencia de Promocin de la Salud en Mxico, 2000; Foro Mun-
dial Social-Brasil, 2002.

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La salud colectiva y la inclusin social de las personas con discapacidad

de los postulados cartesianos, o en otras palabras, la medicalizacin del cuerpo


que busca recuperar las facultades perdidas y corregir los desvos de la media
normal. La atencin o condicin de salud es considerada entonces, como una
cuestin primordial, y en el mbito poltico la principal respuesta es la de
modificar y reformar la poltica de atencin a la salud.
Desde la perspectiva socioantropolgica, el modelo mdico privilegia
un enfoque individual en el que la discapacidad se puede reducir en ltimo
trmino a la condicin orgnica y a las limitaciones funcionales de los individuos.
En este modelo, el origen de la discapacidad se encuentra en la persona y, por
tanto, la discapacidad se asume y es tratada como un problema individual que
concierne o toca estrictamente a quien la tiene o la padece. Desde esa mirada, el
control total y absoluto de las situaciones problemticas derivadas de una
situacin de discapacidad, est en manos de los profesionales de la medicina y
la rehabilitacin y, por tanto, la prioridad es el suministro de servicios de atencin
individual. De acuerdo con este modelo se espera que los individuos con
discapacidad simplemente se adapten a las exigencias de su entorno fsico y
social. En sntesis, la
discapacidad es un hecho
Segn Oliver7, en el modelo individual de la discapacidad el problema
se localiza dentro del individuo, y sus causas son el resultado de las
social multidimensional
limitaciones funcionales o prdidas psicolgicas que, se asume, provienen de complejo, resultante de la
la discapacidad. Estos dos puntos son centrales en lo que podra llamarse la interaccin de las
teora de la tragedia personal de la discapacidad, que sugiere que la personas con el entorno.
discapacidad es un evento terrible que ocurre por azar a individuos El manejo de esta
desafortunados.
problemtica requiere la
Por otro lado, en el modelo social, la discapacidad se localiza en las actuacin social y es
caractersticas estructurales y fuerzas de la sociedad; su causa o gnesis se
encuentra en el mbito externo a la persona y, por tanto, no se considera como
responsabilidad colectiva
un problema individual sino como un problema de la dinmica social, propia de la sociedad hacer las
del colectivo al cual pertenece o en el cual vive la persona con discapacidad. modificaciones
La discapacidad no es una caracterstica de la persona, sino un complicado ambientales necesarias
conjunto de condiciones, muchas de las cuales son creadas por el ambiente para la participacin plena
social. Desde esa perspectiva, el modelo social identifica la discapacidad
como un problema social complejo, cuyo estudio y alternativas de solucin a de las personas con
las problemticas derivadas slo puede darse a travs de enfoques discapacidad en todas las
metodolgicos centrados en la accin social del colectivo. En otras palabras, reas de la vida social de
este modelo supone que los individuos y las colectividades deben: a) afirmar una nacin
su identidad para exigir el ajuste de la sociedad a su condicin, es decir,
promover cambios sociales; b) participar en la arena poltica para garantizar el
cumplimiento y respeto a los derechos de las personas con discapacidad, las
normas y convenciones internacionales y, finalmente, c) posibilitar la
organizacin y el empoderamiento poltico de las personas con discapacidad
hacia la reafirmacin ante el Estado de su ciudadana plena.
En sntesis, la discapacidad es un hecho social multidimensional
complejo, resultante de la interaccin de las personas con el entorno. El manejo
de esta problemtica requiere la actuacin social y es responsabilidad colectiva
de la sociedad hacer las modificaciones ambientales necesarias para la
participacin plena de las personas con discapacidad en todas las reas de la
vida social de una nacin.
El tema se sita, entonces, en las actitudes, los valores y la ideologa,
y exige cambios sociales, los cuales (en el mbito poltico) se transforman en

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Educacin / Education

un asunto de derechos humanos. El verdadero sentido de la rehabilitacin de


las personas con discapacidad se encuentra en las posibilidades reales de
acceso que les ofrece el colectivo para su inclusin como miembros efectivos
de la sociedad, lo cual implica pensar y desarrollar acciones integradas y
articuladas a las polticas sectoriales del Estado, buscando alcanzar su plena
integracin y equiparacin en los circuitos de produccin, consumo y
ciudadana8.
Pensar la discapacidad desde los marcos del modelo social ha
despertado un renovado inters por conocer y aprender sobre este grupo
poblacional. Hoy, en el mundo, se encuentra una amplia gama de literatura y
numerosos grupos de investigacin interesados en estudiar temas tan
diversos como: 1) anlisis de polticas pblicas y legislacin en discapacidad,
democracia y movimientos sociales, solidaridad y redes de apoyo, justicia,
derechos humanos, pobreza y violencia, etc, en relacin con la discapacidad,
Esos son algunos de los 2) economa de la discapacidad, que busca estudiar el impacto de los modelos
econmicos sobre la inclusin, la participacin social y las condiciones de
posibles frentes de estu- vida de esa poblacin, pero tambin analiza la industria de la rehabilitacin y
dio de una misma proble- el peso socioeconmico que representa para una nacin como Colombia el
mtica compleja y ostentar altas tasas de discapacidad, 3) de igual modo, es importante resaltar
multidimensional que, el enorme potencial e impacto que ha tenido el mundo biotecnolgico sobre
afortunadamente, empieza esta poblacin, pues se considera que trae nuevas alternativas para vivir de
manera ms independiente, 4) finalmente, hoy tambin se cuenta con
a ser abordada en nuestro conocimiento acerca de las representaciones sociales sobre el cuerpo y la
pas como tema de inte- discapacidad, la problemtica de gnero, sexualidad, clase social, etc.
rs, no slo en espacios
Esos son algunos de los posibles frentes de estudio de una misma
acadmicos tradicionales problemtica compleja y multidimensional que, afortunadamente, empieza a
como son las escuelas ser abordada en nuestro pas como tema de inters, no slo en espacios
formadoras del recurso acadmicos tradicionales como son las escuelas formadoras del recurso
humano en salud, sino en humano en salud, sino en espacios no convencionales como las escuelas de
ingenieros, las facultades de derecho, economa, arquitectura, artes,
espacios no convenciona-
comunicacin social, etc. De igual modo, en Colombia, las organizaciones de
les como las escuelas de personas con discapacidad, en su papel de actores polticos fundamentales,
ingenieros, las facultades han logrado un discreto grado de madurez poltica y avance en su proceso de
de derecho, economa, empoderamiento, hecho que les ha permitido posicionar su problemtica en la
arquitectura, artes, comu- agenda de la poltica social y comenzar a tener interlocucin efectiva con los
gobernantes del nivel local, regional y nacional.
nicacin social, etc.

Brueghel. La parbola
de los ciegos (n. 49; det.)
Temple sobre lienzo.
86 x 154 / fi f 1568 Npoles,
Museo y Galeras Nacionales
de Capodimomte.

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La salud colectiva y la inclusin social de las personas con discapacidad

En la ltima dcada, y con base en las oportunidades y garantas


derivadas de la Constitucin Poltica de 1991, se han concretado mecanismos
de participacin ciudadana que posibilitan que esta poblacin se convierta
en una fuerza sociopoltica de presin, que incida en la formulacin de polticas
pblicas saludables encaminadas a resolver sus necesidades como
consecuencia de su vulnerabilidad. En otras palabras, lo que se busca es
fortalecer la accin de estos colectivos, empoderando a las personas con
discapacidad y sus familias para que organicen, participen y, desde la ptica
poltica de los derechos humanos, asuman la responsabilidad de ser ciudadanos
con deberes y derechos.
Por su parte, el gobierno nacional se ha comprometido con la formulacin
de la poltica pblica en discapacidad, en la cual se enuncian tres reas o
componentes de intervencin: a) la promocin de la salud y la prevencin de la
discapacidad, b) la habilitacin y rehabilitacin y c) el componente de
la equiparacin de oportunidades, para hacer accesibles el medio fsico, el
transporte, la recreacin, el deporte, la cultura, el aprovechamiento del tiempo
libre y la integracin educativa y laboral. En la ltima dcada, y con
Como principios generales de la poltica pblica en discapacidad, se base en las oportunidades
pueden establecer por lo menos los siguientes: y garantas derivadas de
a) Igualdad de oportunidades: concebido como el principio que reconoce la Constitucin Poltica de
la importancia de las diversas necesidades del individuo, las cuales deben 1991, se han concretado
constituir la base de la planificacin de la sociedad, con el fin de asegurar mecanismos de participa-
el empleo de los recursos para garantizar que las personas disfruten de cin ciudadana que posi-
iguales oportunidades de acceso y participacin en idnticas circunstancias.
Sin embargo, como dice Hernndez9, bajo el principio de igualdad se
bilitan que esta poblacin
condenara la provisin igual de bienes o la mtrica de la distribucin de se convierta en una fuerza
la riqueza, ya que comparando el caso de una persona incluida sociopoltica de presin,
socialmente y una en condicin de discapacidad, es obvio que se que incida en la formula-
necesitan ms recursos para hacer posible la realizacin y participacin cin de polticas pblicas
plena de esta ltima. Para mantener un estndar de vida bsico, las
personas en condicin de discapacidad necesitan pagar por: un
saludables encaminadas
equipamento especial, servicios de soporte general, tratamientos a resolver sus necesida-
farmacolgicos y no farmacolgicos, servicios mdicos y de rehabilitacin, des como consecuencia
adaptaciones domsticas y transporte, entre otros. En este caso no slo de su vulnerabilidad
se ve quebrantada la igualdad de bienestar, sino tambin la igualdad de
oportunidades para lograr el bienestar. Desde esta perspectiva es posible
sealar que las libertades polticas y civiles aumentan el conjunto
de capacidades de un individuo y por tanto, su libertad de lograr el bienestar.
b) Accesibilidad a los servicios: ausencia de restricciones para que todas
las personas puedan movilizarse libremente en el entorno, hacer uso de
todos los servicios requeridos y disponer de todos los recursos que
garanticen su seguridad, movilidad y comunicacin. A modo de ejemplo,
vale la pena decir que el acceso a la comunicacin, tanto para las personas
con limitacin visual como para aquellas que padecen sordera o
limitaciones fsicas severas, implica garantizar el diseo, uso y acceso a
tecnologas de punta, sistemas computarizados, internet, sistemas de
traducciones en subttulos (close-caption), etc.
c) No discriminacin: implica no excluir, restringir, impedir o anular el
reconocimiento, goce o ejercicio de los derechos humanos o libertades
fundamentales a una persona.

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Educacin / Education

d) Autonoma personal: apoyndose en las ideas de Dworkin10 , es posible


distinguir al menos tres niveles de expresin de la autonoma, al mismo
tiempo distintos e interligados: autonoma de accin, autonoma de
voluntad y autonoma de pensamiento. La autonoma de accin incorpora
la nocin de independencia fsica que pasa por el derecho de todos los
miembros de una sociedad de ir y venir o desplazarse libremente por el
espacio pblico (hbitat) para satisfacer sus necesidades y deseos sin
obstculos materiales o barreras fsicas que se los impidan. La autonoma
de voluntad (o de intencin) corresponde a las necesidades de
autodeterminacin. En el proceso de ejercicio de la autonoma, ella sera la
transicin entre la actividad de un espritu libre y la accin concreta. As,
a toda persona se le debe reconocer y garantizar el libre ejercicio de formular
y concretar sus proyectos personales, sin ningn tipo de influencias o
presiones coercitivas. Finalmente, la de pensamiento es el nivel ms
profundo de autonoma y representa la conciencia que nos permite juzgar
una situacin dada; no obstante, para ello se requiere cierto grado de
conocimiento, comprensin, espritu critico y conciencia, integrados en
Los niveles de autonoma, una reflexin lucida y coherente.
traducidos en posibilida-
Los niveles de autonoma, traducidos en posibilidades de vivir confortable
des de vivir confortable y
y dignamente en un determinado contexto socio-ambiental, son definidos
dignamente en un determi- princi-palmente por la interaccin de circunstancias personales y contextuales
nado contexto socio- (emocionales, sociales, fsicas, etc.), hecho que de ninguna manera puede
ambiental, son definidos ser confundido con la simple ausencia de incapacidades establecidas
principalmente por la clnicamente.
interaccin de circunstan- e) Participacin: derecho de las personas con discapacidad de intervenir en
cias personales y la toma de decisiones, planificacin, ejecucin y control de las acciones
contextuales (emociona- que los involucran.
les, sociales, fsicas, etc.), Estos son algunos de los escenarios a travs de los cuales la promocin
hecho que de ninguna de la salud, entendida desde la ptica de la salud colectiva segn fue descrita
en este documento, ha generado nuevas prcticas y conocimiento en pro de la
manera puede ser confun- inclusin social y la calidad de vida de las personas con discapacidad. No
dido con la simple ausen- obstante, el trabajo en Colombia apenas inicia y an resta mucho por explorar.
cia de incapacidades
establecidas clnicamente
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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