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1. Introduccin
Hay claras evidencias de que la inactividad fsica y el incremento del sedentarismo cau-
san un gran deterioro de las funciones fsicas. Patologas comunes pero serias como la
enfermedad coronaria, hipertensin arterial, obesidad, ansiedad y depresin, patologas
de la columna vertebral, cncer etc., han sido relacionadas directa o indirectamente con
la ausencia de actividad fsica.
La actividad fsica reduce el riesgo de enfermedad coronaria, por medio de diversos
mecanismos metablicos y fisiolgicos. Retarda el proceso aterognico, disminuye la
tensin arterial, mejora la eficiencia de la bomba cardaca, reduce el riesgo de trombo-
sis, aumenta la tolerancia a la glucosa y reduce el riesgo de arritmias fatales al disminuir
la sensibilidad miocrdica a las catecolaminas. (1)
Existen mltiples evidencias de la relacin estadstica de la actividad fsica sobre el es-
tado de salud-enfermedad de los individuos y las poblaciones.
En el mundo se han realizado innumerables estudios, demostrando evidencia cientfica de
la relacin de la actividad fsica y la enfermedad cardiovascular. Desde la dcada del 50 a
la fecha se ha demostrado que tanto la actividad fsica importante laboral o relacionada
con la actividad de tiempo libre disminuye alrededor de un 50 % la incidencia de infarto de
miocardio; caminar 20 minutos diarios, o un gasto calrico de 2000 cal diarias produce el
mismo efecto, y la practica de actividad deportiva frecuente y metdica disminuye el riesgo
hasta a menos de la tercera parte (2). Es mundialmente aceptado que el grado de activi-
dad fsica es inversamente proporcional al riesgo de sufrir enfermedades cardiovascula-
res. (3)
Es sin duda importante aclarar que en la bibliografa aparecen informaciones disimiles
acerca de los efectos de la actividad fsica sobre los niveles de salud. Pero en general en
aquellos que no encuentran efectos positivos, es frecuente encontrar falencias en el con-
trol de la intensidad, falta de control con consumo directo de oxigeno u otros mtodos ob-
jetivos, o los programas son de escasa duracin (menor de 20 semanas).
131
Tabla 1 - Beneficios de la Actividad Fsica.
Tipo de Autor Beneficios
estudio
Beneficios Cardoso Hipertrofia cardiaca sobre todo a expensas del ventrculo izquierdo, in-
clusive aumento del grosor de la pared.
en Animales Di Pietro
Aumento del dimetro arterial con el aumento del flujo coronario respec-
Karachi
tivo.
(4,5,6)
Aumento del flujo colateral en corazones previamente con arterias liga-
das.
Disminucin del tamao de lesiones arteriosclerticas y de la acumula-
cin de colgeno en animales previamente sometidos a dietas aterge-
nas.
Aumento de la tasa capilar / fibra muscular.
Aumento del umbral a la fibrilacin ventricular.
Actividad Las actividades laborales moderadas (caminar, subir escaleras, mane-
Fsica Laboral jar) disminuan entre un 20 a un 50 por ciento la incidencia de enferme-
dades cardiovasculares
Guardas vs. Morris Los guardas de colectivos de dos pisos que suban la escalera para el
choferes cobro de boletos tenan menos riesgos que los choferes que permanec-
colectivos de an sent ados todo el da.
2 pisos
Nivel mnimo Skinner 500 kcal da
de actividad
Karachi 2000 Kcal. semanales
fsica
Adaptaciones Bouchard La actividad fsica produce una vasodilatacin tanto coronaria como
Fisiolgicas Blair muscular a expensas del aumento de EDRF (factores de vasodilatacin
endotelial) donde el ms importantes es el oxido ntrico, la prostaglandi-
Miller
na PG I2 y un factor llamado hiperpolarizante endotelial. Es destacable
French que el oxido ntrico aumentado durante el ejercicio presenta una accin
fisiolgica similar al de algunas drogas vasodilatadoras antihipertensivas
como nitroglicerina y nitropusiato sdico.
Aumento de Bouchard Aumento de Vo2 mximo, Volumen Sistlico, Aumenta pared y cavidad
variables CVC Blair miocrdica, rea de corte y tasa de capilares por fibra muscular de las
arterias coronarias, mayor volumen de fin de distole, fraccin de eyec-
cin, pico temprano de velocidad del flujo transmitral, velocidad de acor-
tamiento de la fibra, grosor de la pared posterior del ventrculo izquierdo
Disminucin Kraemer Disminucin de Frecuencia cardiaca de reposos y submaxima, Te nsion
de variables arterial minima, media y maxima post esfuerzo
(7)
CVC
Diabetes Ballor La actividad fsica regular en diabticos no insulino-dependientes au-
Blair menta la sensibilidad a la insulina, aumenta el transporte de gluc osa,
disminuye la concentracin insulnica plasmtica. La disminucin de
Diabetes
actividad fsica reduce la sensibilidad de insulina y desciende la toleran-
Preven-
cia a la glucosa.
tion Pro-
gram Se calcula que el gasto calrico de 500 kcal/da disminuye un 6 % el
riesgo de Diabetes No Insulino Dependiente. La actividad fsica es inver-
(8,9,10)
samente proporcional a glucemia dos horas despus de una carga de
glucosa sobre todo en diabt icos NID.
132
Derpote y Aaron En adolescentes entre 12 a 16 aos con seguimiento a 3 aos correla-
habitos cionando nivel de actividad fsica y txicos, entre deportistas competiti-
(11)
toxicos vos (17% alcohol, 7-10 % tabaco)y no deportistas (44% alcohol y 16 a
28 % tabaco).
Actividad Berstein La actividad fsica aumenta los factores protectores de riesgo coronario
fsica y lipidos (HDL, HDL2, Apo AI) y disminuye algun os de los factores que aumentan
(12)
el riesgo (LDL, Triglicridos, BMI, % graso, Apo B).
Actividad Delp Hay enormes evidencias de que la actividad fsica colabora en la dismi-
fsica y obesi- Owens nucin de peso.
dad
Perri
Vaninen
(13,14,
15,16)
Disminucin Frey Disminucin de Prevalencia de Cancer de Ovario, prstata, colon
de Prevalen-
Conard
cia de Ca ncer
(17)
Osteoporosis La actividad fsica aumenta la densidad mineral del hueso hasta un 8.3
% en mujeres premenopusicas y 1 % en mujeres postmenopusicas.
Debe ser tomado en cuenta, que hay un elemento fundamental para el desarrollo de
este programa que es la actitud de la persona. No resulta fcil que un sedentario incor-
pore a su vida un estilo activo. Por lo tanto deber realizarse esfuerzos para el mante-
nimiento a largo plazo de niveles de alta actividad. Es por eso que se deber evitar
riesgos o efectos adversos que perturben la vida cotidiana, y realizar una tarea educa-
tiva y explicativa fuerte para la comprensin asimilacin y compromiso con un estilo de
vida activo. Entonces, cabe hacer las siguientes sugerencias preliminares:
Queda claro que hay dos formas de encarar el proceso de actividad fsica para la sa-
lud: Programas de actividad fsica personalizada donde la prescripcin de ejercicio de-
be realizarse con una metodologa puntillosa y debe tener en cuenta caractersticas de
la actividad fsica como el tipo, intensidad, duracin, frecuencia y progresin en el tiem-
po., o programas masivos de construccin de un estilo de vida activo, donde se busca-
r que grandes poblaciones desarrollen un esfuerzo de menor cuanta pero cotidiano y
al ser desarrollado por muchos tendr de todas formas un alto impacto sobre la inci-
dencia y prevalencia de enfermedades crnicas no transmisibles.
133
2. Programa de actividad fsica
134
La atencin mdica permanente se dificulta en los programas masivos de actividad fsica;
por lo tanto es importante tener en cuenta un trabajo de Miller y colaboradores que de-
mostraron que con un programa de autoayuda y cartillas explicativas individuales cons i-
guieron los mismos logros que con atencin personalizada (20).
La clave del desarrollo de programas masivos es la de poder discriminar la poblacin
en niveles de riesgo y aptitud para la incorporacin a diferentes niveles. No toda la po-
blacin necesita la misma evaluacin preactividad, ni va a necesitar el mismo nivel de
asistencia para el desarrollo de programas seguros. Racionalizar los recursos profesio-
nales y tecnolgicos para aquellos que lo necesiten ser indispensable para producir
impacto en la poblacin.
2.2.1 Intensidad
135
Muchos estudios clnicos han demostrado que las escalas de percepcin del ejercicio
son una medida reproducible de la intensidad del esfuerzo en un amplio abanico de
personas, con independencia de la raza, sexo y origen cultural. Tambin entre un 5 y
un 10% de las personas no familiarizadas con el mtodo tienden a subestimar o ignorar
los valores RPE en los grados iniciales o medios de un ejercicio progresivo. Tres inten-
tos de aprendizaje parecen suficientes para evitar la mayora de los errores de valora-
cin y permite que los valores RPE puedan ser utilizados como una referencia para el
control de la intensidad del entrenamiento, conjuntame nte con la frecuencia cardaca.
En general una medida practica y con validez cientifica es que una persona trabaje a la
intensidad maxima que no le genera agitacin. La agitacin suele ser un indicador de
aumento de los niveles de acido lactico en sangre lo que aumenta durante el ejericicio
el riesgo de sufrir eve ntos cardiovasculares. La intensidad mnima es aquella que por lo
menos genere algo de sudoracin. De todas maneras insistimos que la peor actividad
fsica es aquella que no se hace, por lo que aumentar el volumen y/o intensidad del
esfuerzo mas alla de la inactividad, siempre es importante aunque no se alcance la i n-
tensidad establecida en este captulo.
La frecuencia recomendada vara entre varias sesiones diarias hasta 3-5 por semana,
siempre en funcin de las necesidades, disponibilidad de tiempo y capacidad funcional
de los sujetos.
Para los individuos con una capacidad funcional muy baja, es aconsejable prescribir
sesiones de 5 minutos de duracin, varias veces al da. Para personas con una capaci-
dad baja una o dos sesiones son suficientes. Los sujetos con una capacidad funcional
mediana habran de realizar ejercicios al menos tres veces por semana a das alterna-
dos. No obstante algunas de estas personas pueden obtener el mximo beneficio con
un programa diario de intensidad moderada.
Lo que esta claro es que programas de 2 - 3 veces por semana producen el mismo
efecto en aumento de capacidad aerbica que 5 veces por semana, aunque las reduc-
ciones de masa grasa van a ser menores.
136
2.2.4. Tipo
137
En personas sin habito deportivo se recomienda evitar las actividades de alto impacto
que se asocian a aumento en la incidencia de afecciones osteoarticulares. (como bs-
quet, voley, actividad con sa ltos, aerobic de alto impacto etc.
Hoy se han encontrado evidencias que presentando un tipo de vida asociado a activi-
dades livianas de actividad fsica, con una duracin global de 30 minutos diarios (aun-
que no se realice en forma continuada), pero que se realice en forma diaria, no solo
produce efectos beneficiosos sobre las tasas de incidencia de enfermedades cardio-
vasculares sino que tambin aumenta el rendimiento fsico en porcentaje similar a los
programas de actividad fsica.
Actividades livianas se recomienda que sean realizadas. Y se puede incluir caminar,
bicicleta, subir escaleras, danzas, transportar peso, jardinera, lavar autos etc.
Para obtener logros en grandes poblaciones y con seriedad cientfica desde lo individual
creemos que es importante desarrollar una poltica de enfoque de riesgo, que discrimine
grandes grupos poblacionales, que pueden recibir tipos de teraputica por el ejercicio di-
ferenciado
Programas masivos de construccin de un estilo de vida activo donde se buscar que
grandes poblaciones desarrollen un esfuerzo cotidiano de menor cuanta, que, al ser
desarrollado por muchos, tendr de todas formas un alto impacto sobre la incidencia y
prevalencia de enfermedades crnicas no transmisibles.
Se han encontrado evidencias de que un tipo de vida asociado a actividades fsicas livi a-
nas, con una duracin global de 30 minutos diarios (aunque no se realicen en forma con-
tinuada, pero s en forma diaria), no slo produce efectos beneficiosos sobre las tasas de
incidencia de enfermedades cardiovasculares, sino que tambin aumenta el rendimiento
fsico en porcentaje similar a los programas de actividad fsica. (22)
? Lavar el auto entre 45-60 minutos
? Lavar ventanas y piso entre 45-60 minutos
? Jugar voleyball durante 45 minutos
? Jardinera entre 30-45 minutos
? Caminar 3 km diarios en 35 minutos
? Tirar al aro de basquetball 30 minutos
? Andar en bicicleta 8 km en 30 minutos
? Baile social 30 minutos
? Empujar un cochecito de bebe 2.5 km en 30 minutos
? Rastrillar hojas por 30 minutos
138
? Caminar 3.2 km en 20 minutos
? Actividad aerbica en agua durante 30 minutos
? Nadando en etapas por 20 minutos
? Basquetball en silla de ruedas 20 minutos
? Basquetball 15-20 minutos
? Andar en bicicleta 6.4 km en 15 minutos
? Saltar la cuerda por 15 minutos
? Correr 2.5 km en 15 minutos
? Subir escaleras por 15 minutos
En nuestro pas son infinitamente superiores las personas que enferman o mueren
por no realizar actividad fsica que aquellos que le sucede por realizarla.
30 MINUTOS POR DIA LE CAMBIAN LA VIDA.
139
3. Examen de Salud y Preparticipativo
Es obvia la necesidad realizar un diagnostico previo a las polticas de intervencin, y
adems conocer el porcentaje de poblacin activa, el tipo de actividad fsica y las causa-
les del sedentarismo, y las relaciones con el resto de los factores de riesgo
El proposito primario de un examen preparticipativo es identificar las personas que no
saben que presenta un mayor riesgote evento cardiovascular y aquellas que si lo sa-
ben. Evidencias recientes sugieren que los screening en salud se realizan solo espor-
dicamente. Aunque se conoce la relacin entre los factores de riesgo identificables y la
enfermedad cardiovascular y el infarto de miocardio.
El costo efectividad de los screening de pre participacin debe ser considerado. Los
test de ejercicio son extremadamente caros y difciles de realizar masivamente. La inc i-
dencia de falsos positivos encontrados en personas asintomaticas es importante con la
necesidad consecuente de realizar mayores estudios y procedimientos costosos. Pro-
gramas de control de salud y screening que sean profundamente sensibles en detectar
enfermedad oculta resultan ser prohibitivos para mucha poblacin por lo que el objetivo
de maximizar la actividad fsica suele encontrar un gran escollo. Debido a que los ma-
yores beneficios en salud ocurren a niveles de actividad leve o moderadas en intens i-
dad, en los cuales el riesgo es relativamente bajo, no se justifican recomendaciones
que inhiban la acti vidad en un gran numero de personas.
Existen dos mtodos muy prcticos para realizar scree ning que son efectivos para ind i-
viduos con alto riesgo sin inhibir la participacin en programas de ejercicio. El PAR-Q
es un cuestionario auto administrado que fija su atencin en la angina de pecho y pro-
blemas osteoarticulares. Si una persona tiene una o mas preguntas positivas deber
consultar a su medico. Este cuestionario puede ser realizado por personas no mdicas.
Si todas las preguntas son negativas puede ingresar en forma segura a un programa
de actividad fsica.
3.1 Cuestionario PAR Q
Si las 7 preguntas son negativas hay bajo riesgo de sufrir eventos cardiovasculares
durante la actividad fsica
Tabla 2 - Cuestionario de Auto evaluacin de la aptitud para realizar ejercicios fsicos PAR Q
SI NO Preguntas
Le ha dicho su mdico alguna vez que tiene una afeccin cardaca y le ha reco-
mendado solamente actividad con supervisin mdica?
Ha tenido dolor de pecho alguna vez realizando actividad fsica?
Ha tenido dolor de pecho alguna vez durante el ltimo mes?
Ha perdido el conocimiento o sufrido desmayo alguna vez?
Tiene algn problema de huesos o articulaciones que se podra agravar con activi-
dad fsica?
Le ha recomendado alguna vez un mdico algn medicamento para tratar alguna
afeccin cardaca o hipertensin arterial?
Sabe usted por experiencia propia o por consejo del mdico si hay cualquier razn
fsica por la cual no debe realizar ejercicio sin supervisin mdica?
140
Otro simple dispositivo autoadministrado que tiene por objetivo identificar individuos sin
participacin con impacto negativo es un cuestionario desarrollado por la American
Herat Asociation. Tiene forma de una pgina levemente mas compleja que el PAR Q y
utiliza antecedentes, sntomas y factores de riesgo (incluida la edad) para dar a los
miembros una participacin directa o bajo supervisin medica.
Antecedentes
Ataque cardiaco
Ciruga de corazon
Cateterizacin quirugica
Angioplastia Ante un positivo, Actividad
fsica bajo estricta supervi-
Marcapaso o desfibrilador implantado sin
Enfermedad cardiaca valvular
Fallo cardiaco
Transplante de corazn
Enfermedad congenita cardiaca
Sntomas
Tiene molestias o dolor de pecho durante actividad fsica
Presenta disnea importante
mareo, desmayo
Medicacin para el corazn
Factores de riesgo: Hombre mayor 45 aos, o mujer Si tiene dos mas positivos
mayor de 55 o con histrectomia o menopausia debe consultar al mdico
previo actividad fsica mo-
Fuma derada.
Tensin arterial mayor de 140/90
No conoce su tensin arterial
Toma medicamentos para la hipertensin
Colesterol mayor de 240
Antecedentes familiares de muerte subita directa
Sedentario
mas de 30 de IMC
141
3.2 Examen de Salud en Nios y Adolescentes
Examen Fsico
142
Signos de alerta
? Frecuencia cardiaca superior a 120 latidos por minuto en reposo o taquicardia
marcada posesfuerzo.
? Arritmias.
? Clics
Soplos sistlicos mayores de 3/6, diastlicos o continuos.
? Tensin arterial en reposo en brazo derecho, diastlica o sistlica, mayor o igual
que el P95 para edad y sexo, medida al menos en tres ocasiones separadas
143
f. Evaluacin subjetiva de la fuerza muscular: por grupos musculares, flexores y exten-
sores, sobre todo a nivel de miembros, anteponiendo la fuerza del propio examinador.
Se deben buscar respuestas asimtricas de fuerza muscular.
Se toman: peso (con la menor ropa posible), talla (descalzo), permetro de brazo, de
acuerdo con las normas de control de crecimiento y desarrollo de SAP. Puede incluirse:
talla sentado envergadura.
De ser possible debe conclirse con exmen neurolgico (reflejos y equilibrio con uno y
dos pies, ojos abiertos y cerrados), examinar visin cercana y lejana, binocular y mo-
nocular, examen otorrinolaringologico y bucal, organomegalias abdominals y anillos
herniarios, y e xmaen genitourinario.
SOPLOS CARDIACOS NORMALES EN NIOS
(funcionales, inocentes, inorgnicos o fisiolgicos)
Son aquellos soplos producidos por turbulencia o vibracin de la sangre en una estruc-
tura cardaca normal, que no indican cardiopata presente o futura. La intensidad de
estos soplos aumenta en estados hiperdinmicos como: fiebre, anemia o ejercicio.
Se pueden auscultar desde el perodo neonatal, pero en su mayora aparecen en nios
mayores de 2 aos y se observan hasta la adolescencia, pudiendo persistir hasta en un
20% de los adultos.(4,18,22)
Se manifiesta en los recin nacidos (prematuros despus de la primera semana de vi-
da) y persiste hasta los 6 a 8 meses.
Signos cardinales que descartan un soplo funcional
? Soplo pansistlico y diastlico.
? Soplo con i ntensidad igual o mayor a 3/6.
? Punto de mxima intensidad en borde esternal izquierdo alto.
? Soplo rudo.
? Presencia de click protosistlico y mesosistlico.
? Segundo ruido cardaco anormal.
144
4. Caractersticas de los participantes
Clase A: Aparentemente sano: Aqu entran jvenes aparentemente sanos (Clase A-1) y
adultos aparentemente sanos (Clase A-2) o con algun factor de riesgo (Clases A-
3).Todos presentan test normales al ejercicio. Aunque no es indisnsable en estos su-
jetos realizar tests de ejercicio maximo. El tipo de actividad fsica recomendado es
Moderadas, intensas y vigorosas (jvenes)
Class B: Presencia de enfermedad cardiovascular estable con un leve mayor riesgo
para ejercicio vigoroso. En este grupo corresponde a personas clnicamente estables
con enfermedad coronaria, enfermedad valvular, enfermedad cardiaca congenita, ca r-
diomiopatia, alteraciones de test de ejercicio sin que sean clase C. Capacidad de eje r-
cicio de >6 METs; no presentan evidencia de falla caridaca; sin angina en reposo o
ejercicio < 6 METs; aumento de tension arterial sistolica durante el ejercicio con ausen-
cia de arritmia ventricular. Para estas personas la actividad debe ser individualizada
bajo supervision.
Clase C: Con moderatda a alto riesgo de complicaciones ardiacas durante ejercicio y
no pueden autorregular su actividad. Incluye Enfermedad coronaria con caractersticas
clinicas definidas debajo; Enfermedad valvular adquirida; Enfermedad congenita sinto-
matica (35); cardiomiopatia (incluye paciente estable con fallo y sntomas definidos
dbajo; epidsodio previos de fibrilacin ventricular, Arritmias ventriculares complejas;
fraccion de eyeccion < 30%. Uno o mas de los siguientes sntomas:Capacidad de eje r-
cicio <6 METs; drepesion ST > 1 mm o angina a <6 METs; falla de Te nsin arterial sis-
tolica durante el ejercicio; un problema medico pasible de poner en peligro la vida, ta-
quicardia ventricular a trabajo <6 METs.
Clase D: Restriccin de actividad. isquemia inestable; insuficiencia cardiaca no com-
pensada; arritmia no controlada; Estenosis aortica severa y sintomatica; miocardipatia
hipertrofia; hipertensin pulmonar severa; otras condiciones que pueden ser agrava-
das por el ejercicio (por ejemplo, TAS en reposo >200 mm Hg o TAD de reposo >110
mm Hg; miocarditis o pericarditis activa; aneurisma disecante, tromboflebitis o embolia
pulmonary o sistemica reciente.
Con enfermedad cardiovascular conocida (Classes B, C, and D). deben realizar activi-
dad leve y despus de un tiempo moderada con supervisin.
Guias y recomendaciones de American Herat Asociation (33) y American Collage of
Sport Medicina (34) (Tabla 5):
145
Tabla 4 - Clasificacin de Intensidad de actividad fsica20.
Carateristicas Clase A-1 Clase A-2 Clase A-3 Clase B Clase C Clase D
Hombres >45
a a a
Nios Hombres >45 aa Nios Nios Nios
Mujeres >55Adoles- Adoles- Adoles-
Edad a a a
Adolescentes Mujeres >55 a a centes centes centes
Hombres <45 a Hombres Hombres Hombres
Mujeres <55 a Mujeres Mujeres Mujeres
Factores de Riesgo puede puede puede pre-
Cardiovascular No No >2 presentar presentar sentar
Conoce patologa CVD No No No Si Si Si
Clase A Clase A Clase A Clase B Clase C Clase D
Caracteristicas de en-
fermedad CVD Aparentemente Aparentemente Aparente- Enf CVC Enf CVCEnf CVC
sano sano mente sano conocida conocida conocida
Bajo ri- moderado
Riesgo Normal Normal Normal esgo riesgo Alto riesgo
a
Estratificacin de riesgo para pacientes con enfermedad cardiaca cogeita por reco-
mendaciones de 26th Bethesda Conference (35).
CVD: presenta enfermedad cardiovascular.
Caracteristicas de Prescripcin ano pacientes aparentemente sanos (36, 37, 38, 39, 40,
41, 42)
146
A-2-1 Paciente con hbito deportivo y/o estilo de vida activo: De acuerdo a las caracters-
ticas individuales de las personas involucradas a este nivel, se le podr ofrecer atencin
de rutina. Estas personas con activdad fsica metdica no sern objetivos de este pro-
grama.
A-2-2. Paciente sedentario pero con antecedentes deportivos y algn tipo de actividad
fsica espordica. Este grupo presenta algn tipo de actividad y experiencia previa. Des-
pus de control de rutina se le recomendar realizar actividad individual no necesari a-
mente bajo supervisin y reprogramacin cada 6 semanas de su grado de actividad fsica
en frecuencia e intensidad.
Este grupo tendr actividad fsica que progrese hacia el entrenamiento deportivo que
pueda mantenerlo en le tiempo. La actividad fsica ser igual al grupo anterior pero con un
componente de actividad aerbica de alta intensidad.
A-2-3: Paciente sedentario, con antecedente de actividad fsica previa, que pueda realizar
programas de actividad fsica sin control especial. En este grupo que si bien no presenta
habito deportiva, tampoco presenta elementos que le impliquen riesgo elevado de activi-
dad fsica. Se le realizar control de rutina, y se podr incorporar a dos tipos diferentes de
programas; o bajo la supervisin en centros deportivos del sistema, o bajo programas de
autocuidado, con cartillas explicativas y reprogramacin peridica por profesionales, pero
en actividad sin control durante la realizacin de la misma.
A-2-4: Paciente sedentario, sin antecedentes patolgicos, pero sin antecedentes de habi-
to deportivo. Estos pacientes podran tener algn problema que deba realizar actividad
fsica especial. Este grupo de paciente estratificado dentro de este nivel puede presentar
algn tipo de problemtica a saber, sobrepeso excesivo, problemas osteoarticulares, hi-
pertensin leve o moderada, diabetes del adulto, asma, etc.
Este grupo deber ser evaluado exhaustivamente, fijndose parmetros detallados de
control de actividad fsica (frecuencia cardaca, percepcin subjetiva de cansancio etc.), y
desarrollado bajo la rbita de profesionales capacitados en ciencias del deporte. Pero
separndolos en dos subniveles. IIa, si presenta alguna patologa no cardaca, grupo IIb
si no presenta enfe rmedades.
La actividad fsica deber hacer hincapi en trabajo aerbico de baja intensidad, y gran
componente de movilidad articular, flexibilidad y tonicidad muscular. El aumento de activi-
dad en intensidad y frecuencia deber realizarse en forma lenta y progresiva, no aumen-
tando mas de cada 4 semanas.
147
5. Mejora de la Condicin Fsica
148
En una o dos semanas siguientes podr realizarlo en etapas de 1 minuto. Aunque co-
rra a la misma velocidad al hacerlo en etapas de mayor tiempo implicar un mayor es-
fuerzo. Hasta aqu sigue trabajando a una relacin 1/1 entre ejercicio y pausa (esto se
denomina densidad). Posteriormente podr aumentar el tiempo de ejercicio mantenien-
do la pausa 2 minutos de carrera por un minuto de pausa. Y cada dos o tres semanas
aumentar un minuto mas de carrera manteniendo la pausa.
Si lo que queremos aumentar es el volumen (cantidad de metros recorridos) o intens i-
dad (velocidad a la que nos movemos) podremos realizarlo sistemticamente calculan-
do que el aumento de ambas condiciones posibles ser de un 10 % con relacin a la
semana anterior. Por ejemplo si una persona caminaba 2000 metros la semana si-
guiente caminar 2200 metros. Es importante tener en cuenta que ese aumento de la
distancia recorrida se realizar en mayor tiempo. Para mantener la misma velocidad
hay que aumentar un 10 % el tiempo. No es recomendable aumentar volumen e inten-
sidad en la misma semana. Si esos 2200 metros se recorreran en el mismo tiempo de
2000 metros no solo aumentamos el volumen sino tambin la velocidad. Al principio de
un programa de trabajo fsico se recomienda aumentar el volumen y luego la intens i-
dad. Siempre un 10 % por semana. Y en general la formula que se utiliza es 3 por 1. Es
decir tres semanas seguidas se aumenta y la cuarta disminuye un 10 %. Esto nos ase-
gura que la recuperacin sea adecuada durante el proceso de actividad.
4000
Metros por dia
3000
2000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Distancia 2000 2200 2420 2662 2420 2662 2928 3221 2928 3221 3543 3897
semanas
149
Grafico 2. Progresi n de volumen e intensidad
4000 5
velocidad (m/seg)
4,8
3000 4,6
4,4
4,2
2000 4
3,8
1000 3,6
3,4
3,2
0 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Distancia (metros) 200 220 242 266 242 266 292 322 292 292 292 292
tiempo (segundos) 600 660 726 799 726 799 878 966 879 837 797 759
velocidad (m/seg) 3,3 3,3 3,3 3,3 3,3 3,3 3,3 3,3 3,3 3,5 3,7 3,9
semanas
La actividad fsica aerobica no debe ser menor de dos veces por semana, ni de el 50%
del vo2 maximo ni menos de 10 minutos por dia. Si bien hay menos estudios sobre el
entrenamiento de fuerza hoy se propone una combinacin de entrenamiento de resis-
tencia y de fuerza.
El entrenamiento de fuerza puede ser alta intensidad-bajo volumen ( mucho peso po-
cas repeticiones ) o moderada intensidad medio a alto volumen .
5.1. Componentes
150
5.2. Diabetes y ejercicio
151
control glucemico, los factores de riesgo cardiovascular y la composicin corporal de
los pacientes diabticos tipo 2. (46)
Realizaron un metanalisis que incluyeron 27 estudios programas de ejercicios en agen-
tes diabeticos tipo 2 que incluyeron A1C, glucosa en ayunas, glucosa postprandial, i n-
sulina en ayunas y sensibilidad a la insulina. (47)
Hay una pequea pero clara reduccin de A1C con los tres modelos de ejercicio (aer-
bico solo, de fuerza solo y combinado). Para las otros mediciones de control de glucosa
(glucosa en ayunas, glucosa postprandial, insulina en ayunas), hay claras evidencias
de pequea a moderada magnitud. El efecto de ejercicio combinado en la sensibilidad
de insulina fue importante. Ejercicio aerbico y combinado tubo pequeo y moderado
efecto sobre la tensin arterial. A excepcin de pequeo efecto de ejercicio combinado
sobre la HDL y aerbico sobre los triglicridos hubo efectos no claros sobre los lpidos.
En comparacin el ejercicio aerbico tuvo un pequeo beneficio con respecto a ejerci-
cio de fuerza en el colesterol total, y el ejercicio de fuerza tuvo un pequeo beneficio en
glucosa en ayunas, composicin corporal, HDL y tensin arterial diastoli ca
Hay mayores beneficios en hombres con respecto a mujeres en la sensibilidad a insuli-
na. Una duplicacin del tiempo de ejercicio solo tiene muy bajos beneficios. No esta
claro el efecto de mayores intensidades. Hay solo un pequeo efecto sinergista si se
agrega interve ncin de dieta.
Los estudios que tuvieron una duracin mayor de 12 semanas disminuyeron la A1C en
0.8 0.3% mientras los que duraron menos de 12 semanas la disminucin fue solo de
0.4 0.4%.
5.3 Obesidad
Despus de ejercicio intenso la tasa metabolica basal se mantiene elevada por muchas
horas. Esto se produce por un aumento de la oxidacin de substratos, aumento de la
temperatura corporal, aumento de los niveles de catecolaminas y estimulacin de la
sntesis proteica. Para que el metabolismo basal vuelva a niveles previos debe sus-
penderse la actividad fsica tres das. Adems el ejercicio aumenta el tejido muscular.
El problema es que la poblacin obesa es incapaz de realizar actividad fsica mucho
tiempo.
De todas formas para bajar de peso las actividades aerobicas exclusivas no son lo su-
ficientemente efectivas. Hoy se utilizan diferentes circuitos de trabajo de fuerza que
permiten bajar mas rpidamente de masa grasa. Estos consisten en realizar circuitos
donde se van sucediendo una serie de deiferentes ejercios de fuerza (ej pres de pierna
o sentadilla, abdominales, espinales, pecho, hombros, dorsales, cuadriceps e isquioti-
biales). Se repite una serie de cada uno casi en forma ininterrumpida. Cuando se te r-
mino un circuito se descansa entre dos tres minutos para repetir un nuevo circuito. Asi
tres o cuatro circuitos.
152
5.4 Hipertensin
TAS
FC
TAD
Intensidad
153
6. Politicas Pblicas
154
Recomendaciones de la Task Force en Servicios Preventivos comunitarios considerando el
uso de selectivos intervencin para aumentar conductas de actividad fsica y aumentar fit-
ness.
Intervencin Task Force Descripcin de Intervenciones Clave encontrada
(N de estudios Recomenda-
calificados) ciones para el
uso
Estmulos para Recomenda- Signos de motivacin ubicados Efectiva en aumentar el porcent a-
utilizacin de das cerca de ascensores y escal eras je de personas que suben por
escaleras estimulando el uso de escaleras escaleras mas que en ascenso-
por los beneficios para la salud y res (aumento neto prom edio:
perdida de peso. Todas interven- 53.9 %, rango: 45.4-89.5 %, 6
ciones evaluadas como compo- estudios). Estos estudios incluan
nente simple. estaciones de tren, subte, y mi-
cro, shopings y libreras univers i-
tarias
Efectividad a cerca de hombres y
mujeres, con sobrep eso o no.
Todos los estudios excluan chi-
cos y personas llevando cosas,
chicos o ambas.
Evidencia por un estudio publica-
do demostr los mensajes ent a-
llaban grupos raciales tnicos
deban ser mas efectivos que
mensajes genricos
Educacin Evidencia Educacin para la salud para chi- Evidencias inconsistentes de
para la salud insuficiente cos en el aula. Foco primario en efectividad en aumentar conduc-
basada en el proveer informacin cons iderando tas de actividad fsica
aula en provi- riesgos de salud y conductas so-
sin de infor- bre factores de riesgo relaciona-
macin sobre dos a actividad fsica, nutricin
conductas. tabaco, alcohol y drogas. Los m-
todos eran primariamente didcti-
cos con seleccin de instruccin
conductal. No incluan intervencin
para cambiar las caractersticas de
las clases de educacin fsica. En
la mayora de los casos, los gru-
pos comparados reciban un curri-
culum de enseanza de la salud
standard.
155
Inter- Task Force Descripcin de Intervenciones Llave econtrada
vencin
Recomenda-
(N de ciones para el
estu- uso
dios
califica-
dos)
Acercamientos de conductas y sociales para aumentar actividad fsica
Pro- Fuertemente Programas para personas que leen Efectiva en aumentar el porcentaje
gramas Recomendadas para cambios o de inters especfico. de actividad fsica en minutos gasta-
de cam- Designadas para ayudar participantes dos en actividad(aumento neto pr o-
bios de a incorporar actividad fsica a sus medio: 35.4 %, rango: 16.7 a 83.3
conduc- rutinas diarias o tcnicas como tcni- %, 20 estudios).
ta en cas de conducta, especficamente a)
Efectivo en aumento de capacidad
Adapt a- metas y auto monitoreo, b) construc-
aerbica. Aumento neto pr omedio
ciones cin de soporte social c) refuerzo de
6.3 % rango 5.1 % y 9.8 %. 13 estu-
indivi- conducta a travs de auto premio y
dios
duales auto charla, d) estructurar solucin a
(n:8) problemas, ye) prevencin de reca-
da. Todas intervenciones discutidas
en grupos en vivo o en correo, telfo-
no o medio directo.
156
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159
8. ANEXO 1. Cuestionario sobre actividad fsica y salud.
160
4. Con que frecuencia realiza actividades fsicas durante por lo menos
20-30 minutos que le alteren frecuencia de su respiracin y produzcan transpiracin?
Diariamente
2-3 veces por semana
Una vez por semana
2-3 veces por mes
Unas pocas veces al ao
Nunca
5.Como califica su estado fsico actual ?
Muy bueno
Mas o menos
Normal
No muy bueno
Malo
6. Alguna vez intent incrementar sus actividades fsicas durante los ratos de ocio? Si es asi
cuando fue la ultima vez?
Nunca
> de 6 meses
1-6 meses
El ltimo mes
7. Ha aumentado la actividad fsica que desarrolla durante su tiempo libre durante los lti-
mos seis meses ?
Mucho
Un poco
No cambi
Disminuyo un poco
Disminuyo mucho
161