ANEMIA FERROPENICA

Anemia Ferropenica en Pediatra

La deficiencia de hierro es la causa ms frecuente de anemia en el nio, observndose en mayor medida en edad
preescolar, especialmente entre los 6 y 24 meses de edad.

El recin nacido normal de trmino tiene reservas adecuadas de hierro, suficientes para cubrir los requerimientos
hasta los 4-6 meses de edad. stas provienen fundamentalmente del aporte de hierro materno durante la vida
intrauterina.

A partir de los 46 meses de vida el nio depende en gran medida de la ingesta diettica para mantener un
balance adecuado de hierro, por lo cual la anemia ferropnica en el lactante y en la primera infancia generalmente
est determinada por una dieta insuficiente o mal balanceada.

1.1 CAUSAS

1.2 DIAGNOSTICO

- Interogatorio: tipo de dieta, antecedentes de patologa perinatal, perdidas de sangre, transtornos

cognitivos.

- Examen fsico completo

- Examen de Laboratorio ( hemograma y frotis, recuento de reticulocitos y pruebas que evalen el

estado de hierro).

1.3 TRATAMIENTO :

Va oral: Es de eleccin. La dosis (calculada en mg de hierro elemental) es 3-6 mg/ kg/da, fraccionada en 1-3
tomas diarias.
Va parenteral: La dosis total a administrar, para corregir la anemia y reponer los depsitos, se calcula de
acuerdo a la siguiente frmula:
(Hb terica [g/dL] Hb real [g/dL])/100 x volemia (ml) x 3,4 x 1,5 = mg de hierro

ANEMIA FERROPENICA EN ADULTOS.

Estados del dficit de Fe

Ferropenia latente: existe deplecin del Fe de depsitos, con Fe de transporte normal.
Ferritina <20 g/l, transferrina (protena transportadora) y hemograma normales.
Eritropoyesis ferropnica: encontramos deplecin del Fe en depsitos (ferritina < 15
g/l) y disminucin del transporte del Fe(transferrina aumentada); el hemograma sigue
siendo normal.
Anemia ferropnica establecida: deplecin de hierro en depsitos y disminucin del
transporte de Fe; en el hemograma hay anemia.

Causas de anemia ferropnica

Aumento de las demandas: crecimiento en nios y adolescentes,
prematuridad, lactancia y embarazo.
Ingesta escasa o malnutricin: dietas hipoproticas o deficitarias , indigentes,
ancianos, sndrome de pica o ingesta de materiales extraos.
Disminucin de la absorcin entrica: gastrectomas, aclorhidria, esprue, diarreas
crnicas, inhibidores qumicos.
Prdidas sanguneas: menstruales, digestivas (ulcus, hernia de hiato, gastritis
erosivas, angiodisplasias, plipos,hemorroides), otras (hematurias, parsitos
intestinales).

Clnica
Se trata de una anemia de instauracin lenta en general, por esto se suele tolerar muy
bien hasta llegar a cifras muy bajas de Hb. Puede manifestarse por palidez, cansancio,
anorexia, astenia, sequedad de piel y debilidad ungueal, queilitis, glositis, afectacin de
la mucosa esofgica, disfagia, gastritis, alteraciones digestivas, irritabilidad, tristeza,
apata, disminucin del rendimiento fsico e intelectual.

DIAGNOSTICO
En la anemia ferropnica encontraremos Hb disminuida, VCM bajo (microcitosis).
Los niveles de ferritina (Fe almacenado) estn disminuidos;
Los valores normales de ferritina son de 30-300ng/ml o g/l en varones y mujeres
menopusicas, entre 10-160 ng/ml o g/l en mujeres en edad frtil y 15-120 ng/ml o
g/l en nios.
El hierro srico es bajo o normal,
La transferrina (protena transportadora del Fe) es alta,
elevndose en situaciones de dficit del mismo como mecanismo
compensador. Los valores normales estn entre
170-370 mg/dl.

TRATAMIENTO
Se realizara un tratamiento de reposicin de Fe que corrija la anemia y llene
los depsitos, por lo que la duracin del mismo ser como mnimo de 3 a 6 meses para
asegurar la reposicin del Fe en el compartimento de depsito.
El tratamiento ser por va oral con sales ferrosas, preferentemente en ayunas, pues se
absorben mejor y son ms baratas que las frricas, pero se toleran peor por contener
ms Fe elemental
La va parenteral para casos de malabsorcin e intolerancia oral grave.
Se administrara Fe elemental 100-200 mg/da en adultos y 30-80 mg/da en embarazo.

ANEMIAS HEMOLITICAS
Las anemias hemolticas son aquellas que se producen por destruccin excesiva de los hemates, manifestndose
por un acortamiento en la sobrevida de los glbulos rojos.

Clasificacin
Corpusculares (la mayora hereditarias)
Trastornos de la hemoglobina
Membranopatas
Enzimopatas
Extracorpusculares (adquiridas)
Inmunes
No inmunes

ANEMIAS HEREDITARIAS

A) TRANSTORNOS DE MEMBRANA
Enferocitosis hereditaria
La esferocitosis hereditaria se origina por defectos cuali y/o cuantitativos de la espectrina o de las
protenas que unen la espectrina a la membrana (ankirina, protena 4.2, banda 3) conduciendo a la
formacin de hemates de forma esfrica, osmticamente frgiles, que son selectivamente atrapados y
destruidos en el bazo, dando como resultado una sobrevida eritrocitaria acortada.

Manifestaciones clnicas
Los signos clnicos tpicos son anemia, ictericia y esplenomegalia. La presencia de litiasis biliar es frecuente.

Complicaciones
Litiasis biliar: es una de las complicaciones ms comunes, diagnosticada generalmente entre los 10 y 30 aos de
edad.
Crisis hemolticas: Son las ms frecuentes. Se presentan durante el curso de infecciones virales de
cualquier tipo, y en nios menores de 6 aos, pero tambin pueden aparecer espontneamente y a cualquier
edad.
Crisis aplsicas: Son menos frecuentes que las hemolticas pero mucho ms graves, pudiendo llevar a
insuficiencia cardiaca congestiva y muerte.

Insuficiencia cardiaca: Si el paciente con ESH presenta adems algn trastorno cardiaco, la anemia crnica que
padece puede hacer empeorar su insuficiencia cardiaca.

TRATAMIENTO
- Terapia transfusional y esplenectoma
- Acido flico: Es imprescindible la suplementacin con cido flico en las ESH moderadas y severas.. La
dosis recomendada es de 2,5 mg/da en menores de 5 aos, y 5 mg/da posteriormente.
- Tratamiento durante el embarazo: Se debe duplicar la dosis de cido flico que recibe habitualmente
durante todo el perodo del embarazo.

ANEMIA DEL EMBARAZO

Los cambios fisiolgicos producidos durante la gestacin implican modificaciones de distintos parmetros
hematolgicos, con un significativo incremento del volumen sanguneo circulante, a expensas
mayoritariamente del aumento de aproximadamente 45% en el volumen plasmtico y de aproximadamente
25% de la masa globular..
Este proceso de incrementos de volmenes desproporcionados entre dos componentes de la sangre
(eritrocitos vs plasma), resulta en una falsa anemia por efecto dilucional, que provoca una cada de los
valores de Hb por debajo del lmite inferior normal para la mujer no gestante, conocido como Anemia
Fisiolgica del Embarazo

Causas Nutricionales
El significativo aumento en la demanda de hierro implican que las necesidades especficas para la eritropoyesis
materna son de alrededor de 600 mg, lo que se ve reflejado en una creciente declinacin de los depsitos que se
observa a partir de la 12a semana de gestacin, detectable por los valores bajos de ferritina.
si el embarazo se inicia con un cuadro de deficiencia de hierro, o incluso con reservas normales pero insuficientes
para los requerimientos del proceso de gestacin, los riesgos de desarrollar una anemia hipocrmica microctica
son muy altos. Se ha demostrado que los valores de ferritina por encima de 50 ng/ml pregestacionales y durante el
primer trimestre, o por encima de 30 ng/ml durante segundo y tercer trimestres son indicativos de la
suplementacin con hierro y logran prevenir el desarrollo de anemia.

Anemias Megaloblasticas

Los requerimientos de folatos se incrementan 2-3 veces durante la gestacin y los niveles de folatos sricos
pueden disminuir aproximadamente a la mitad del rango normal. La anemia megaloblstica suele instalarse
durante el embarazo, como consecuencia de la suma de factores dados por dietas insuficientes y altos
requerimientos, aproximadamente 400 ug/da de folatos estn recomendados como suplemento desde el perodo
preconcepcional y durante la gestacin.

Deficiencia de vitamina B12

Sus consecuencias son reflejadas no solamente en la anemia materna, sino principalmente en el neonato, por
severo deterioro neurolgico, desarrollo de microcefalia, retraso madurativo y retardo metal. En los casos ms
graves puede llevar a un impedimento de la mielinizacin, y/o desmielinizacin tanto perifrica como central, con
letargia y muerte.